RU2170057C2 - Method for implanting ureter into urinary reservoir - Google Patents
Method for implanting ureter into urinary reservoir Download PDFInfo
- Publication number
- RU2170057C2 RU2170057C2 RU99111915/14A RU99111915A RU2170057C2 RU 2170057 C2 RU2170057 C2 RU 2170057C2 RU 99111915/14 A RU99111915/14 A RU 99111915/14A RU 99111915 A RU99111915 A RU 99111915A RU 2170057 C2 RU2170057 C2 RU 2170057C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ureter
- urinary
- reservoir
- urinary reservoir
- walls
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, а именно к онкоурологии. The invention relates to medicine, in particular to oncology, namely to oncourology.
Известен способ хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря, в котором имплантируют пересеченные мочеточники в сигмовидную кишку путем создания тоннеля в подслизистом слое сигмовидной кишки, которая выполняет роль мочевого резервуара (см. патент РФ N 2106814, МПК A 61 B 17/00, публ. 20.03.98, БИ N 8). Недостатком известного способа лечения, препятствующим получению описанного ниже лечебного эффекта, является формирование длинного подслизистого тоннеля, способствующего увеличению риска развития обструкции имплантируемого мочеточника в зоне тоннеля, преимущественно на фоне уретерогидронефроза, а также использование внутрипросветных швов, повышающих риск развития в отдаленном периоде конкрементов. A known method of surgical treatment of bladder exstrophy, in which crossed ureters are implanted into the sigmoid colon by creating a tunnel in the submucosal layer of the sigmoid colon, which serves as the urinary reservoir (see RF patent N 2106814, IPC A 61 B 17/00, publ. 20.03. 98, BI N 8). A disadvantage of the known treatment method that prevents the treatment effect described below is the formation of a long submucosal tunnel, which increases the risk of developing obstruction of the implantable ureter in the tunnel area, mainly against the background of ureterohydronephrosis, as well as the use of intraluminal sutures that increase the risk of developing stones in the long term.
Наиболее близким способом того же назначения к заявляемому изобретению по совокупности признаков является способ имплантации мочеточника, предложенные Mansson W. (Continuing experience with the right colon as a continent reservoir for urine// Bladder reconstruction and continent urinary diversion. 1991, p. 283-298). В данное способе мочеточник имплантируют в мочевой резервуар, образованный из толстой кишки посредством создания подслизистого тоннеля в стенке кишки и формирования на конце имплантируемого сегмента мочеточника расщепленной манжетки (split-cuff nipple). The closest method of the same purpose to the claimed invention in terms of features is the ureter implantation method proposed by Mansson W. (Continuing experience with the right colon as a continent reservoir for urine // Bladder reconstruction and continent urinary diversion. 1991, p. 283-298 ) In this method, the ureter is implanted in the urinary reservoir formed from the colon by creating a submucosal tunnel in the intestinal wall and forming a split-cuff nipple at the end of the implantable ureter segment.
К причинам, препятствующим достижению указанных ниже лечебных результатов при использовании известного способа, принятого за прототип, относятся:
1. Необходимость создания длинного тоннеля в стенке кишки, что требует достаточной длины имплантируемого мочеточника и большой подвижности мочевого резервуара, что бывает трудно соблюсти в результате сохранения радикальности оперативного вмешательства.The reasons that impede the achievement of the following therapeutic results when using the known method adopted for the prototype include:
1. The need to create a long tunnel in the wall of the intestine, which requires a sufficient length of the implantable ureter and great mobility of the urinary reservoir, which can be difficult to observe as a result of maintaining the radicalness of the surgical intervention.
2. Создание подслизистого тоннеля повышает в послеоперационном периоде риск развития обструкции имплантируемого сегмента мочеточника, особенно в случае измененной стенки мочеточника на фоне уретерогидронефроза. 2. The creation of a submucous tunnel in the postoperative period increases the risk of developing obstruction of the implantable segment of the ureter, especially in the case of an altered ureter wall against the background of ureterohydronephrosis.
3. Дополнительное рассечение стенки мочеточника при создании манжетки способствует нарушению его кровоснабжения, что наиболее часто возникает в расширенном на фоне уретерогидронефроза мочеточнике. 3. Additional dissection of the ureter wall when creating a cuff contributes to a violation of its blood supply, which most often occurs in the ureter, enlarged against the background of ureterohydronephrosis.
4. Использование внутрипросветных швов повышает риск формирования мочевых конкрементов. 4. The use of intraluminal sutures increases the risk of urinary calculi.
В литературе показано, что при тоннельном способе формирования мочеточникового соустья снижается риск развития рефлюкса, но возрастает опасность обструкции, и, наоборот, при бестоннельном способе число случаев рефлюкса увеличивается более чем в 2 раза, при относительно низком уровне обструкции - 4,2%. Наибольшая проблема в данном случае возникает при формировании анастомозов на фоне уретерогидронефроза, когда просвет мочеточника расширен, стенки его истончены. Развивающаяся при этом обструкция мочеточникового соустья может достигать 50%. Разработка оптимальных вариантов имплантации расширенного мочеточника является актуальной проблемой в онкологии еще и потому, что в условиях соблюдения радикальности оперативного вмешательства необходима резекция мочеточника на большом протяжении, а это, в свою очередь, ограничивает возможность создания определенной длины внутриорганного тоннеля из-за опасности натяжения тканей и последующего нарушения их питания в зоне имплантации мочеточника. The literature shows that with the tunneling method of forming the ureteral anastomosis, the risk of developing reflux decreases, but the risk of obstruction increases, and conversely, with the tunnelless method, the number of cases of reflux increases by more than 2 times, with a relatively low level of obstruction - 4.2%. The greatest problem in this case arises when anastomoses form on the background of ureterohydronephrosis, when the lumen of the ureter is dilated, its walls are thinned. The obstruction of the ureter anastomosis developing in this case can reach 50%. The development of optimal implantation options for an enlarged ureter is an urgent problem in oncology also because, under the conditions of radical surgery, resection of the ureter over a long distance is necessary, and this, in turn, limits the possibility of creating a certain length of the intraorgan tunnel due to the risk of tissue tension and subsequent violation of their nutrition in the area of implantation of the ureter.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи повышения качества жизни больных со злокачественными опухолями мочевого пузыря, а также злокачественными опухолями органов малого таза, прямой и сигмовидной кишки, гениталий, требующих пластического замещения мочевого пузыря или его части с резекцией мочеточника. The claimed invention is aimed at solving the problem of improving the quality of life of patients with malignant tumors of the bladder, as well as malignant tumors of the pelvic organs, rectum and sigmoid colon, genitals, requiring plastic replacement of the bladder or part of it with resection of the ureter.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких лечебных результатов:
1. предотвращение развития пузырно-мочеточникового рефлюкса;
2. снижение риска развития рубцового стеноза в зоне анастомоза;
3. снижение риска развития мочевых конкрементов в мочевом резервуаре в отдаленном послеоперационном периоде.Use in clinical practice of the proposed method allows to achieve several therapeutic results:
1. preventing the development of vesicoureteral reflux;
2. reducing the risk of developing cicatricial stenosis in the area of the anastomosis;
3. reducing the risk of developing urinary calculi in the urinary reservoir in the long-term postoperative period.
Указанные лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что также как и в известном способе имплантации мочеточника осуществляют формирование тоннеля в мочевом резервуаре и манжетки на конце имплантируемого сегмента мочеточника. Особенность заявляемого способа лечения заключается в том, что тоннель формируют из полнослойной стенки мочевого резервуара путем ее вворачивания в просвет резервуара; формируют манжетку из дистального конца имплантируемого сегмента мочеточника путем выворачивания его стенок и накладывают внепросветные узловые швы между стенками мочевого резервуара и мочеточника. These therapeutic results in the implementation of the invention are achieved due to the fact that, as well as in the known method of implantation of the ureter, a tunnel is formed in the urinary reservoir and the cuff at the end of the implantable segment of the ureter. A feature of the proposed method of treatment is that the tunnel is formed from a full-layer wall of the urinary reservoir by screwing it into the lumen of the reservoir; a cuff is formed from the distal end of the implantable segment of the ureter by inverting its walls and extraluminal nodal sutures are placed between the walls of the urinary reservoir and the ureter.
Предложенный способ имплантации мочеточника в мочевой резервуар может использоваться при хирургическом лечении онкоурологических больных, а также больных другими злокачественными заболеваниями, сопровождающимися вовлечением в опухолевый процесс мочевой системы. The proposed method for implanting the ureter into the urinary reservoir can be used in the surgical treatment of oncourological patients, as well as patients with other malignant diseases accompanied by the involvement of the urinary system in the tumor process.
Использование заявляемого способа имплантации мочеточника в мочевой резервуар при проведении хирургических операций позволяет достичь перечисленных выше лечебных результатов. А именно:
1. формирование тоннеля для проведения имплантируемого отдела мочеточника за счет полнослойной стенки мочевого резервуара путем ее вворачивания в просвет резервуара препятствует развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса в результате того, что мочеточник получается окруженным адвентициальной или серозной оболочкой (в зависимости от органа, выступающего в качестве мочевого резервуара);
2. при формировании манжетки на дистальном конце имплантируемого мочеточника за счет выворачивания его стенки (слизистой оболочки) достигается более детальное сопоставление границ слизистых стенки мочевого резервуара и мочеточника, что позволяет оформить своеобразное устье мочеточника, снижающее риск развития рубцового стеноза в данной зоне имплантации мочеточника;
3. сформированный тоннель из полнослойной стенки мочевого резервуара позволяет снизить процент рубцовых сужений в зоне данного анастомоза за счет сохраненной сократительной функции стенки резервуара, образующего данный тоннель;
4. формирование внепросветных узловых швов между стенками мочевого резервуара и мочеточника снижает риск развития в отдаленном послеоперационном периоде мочевых конкрементов.Using the proposed method for implanting the ureter into the urinary reservoir during surgical operations allows you to achieve the above therapeutic results. Namely:
1. the formation of the tunnel for the implantable ureter department due to the full-layer wall of the urinary reservoir by screwing it into the lumen of the reservoir prevents the development of vesicoureteral reflux as a result of the ureter being surrounded by an adventitious or serous membrane (depending on the organ acting as the urinary reservoir );
2. when a cuff is formed at the distal end of the implantable ureter due to the inversion of its wall (mucous membrane), a more detailed comparison of the boundaries of the mucous walls of the urinary reservoir and ureter is achieved, which allows you to create a kind of mouth of the ureter, reducing the risk of cicatricial stenosis in this area of implantation of the ureter;
3. the formed tunnel from the full-layer wall of the urinary reservoir allows to reduce the percentage of cicatricial narrowing in the area of this anastomosis due to the preserved contractile function of the reservoir wall forming this tunnel;
4. The formation of extraluminal nodal joints between the walls of the urinary reservoir and the ureter reduces the risk of developing urinary calculi in the long-term postoperative period.
Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.
Больному под комбинированным наркозом на операционном столе выполняют средне-нижнюю срединную лапаротомию. По общепринятой методике выполняют оперативное вмешательство в объеме резекции мочевого пузыря или цистэктомию, или цистпростатэктомию с последующей цистопластикой. Мочеточник (или оба мочеточника) пересекают, как правило, отступя 3 см от места впадения в стенку мочевого пузыря или около 2 см от проксимальной границы поражения (в случае вовлечения мочеточника в опухолевый процесс при первичном опухолевом поражении других органов малого таза). The patient under combined anesthesia on the operating table perform middle-lower median laparotomy. According to the generally accepted technique, surgery is performed in the volume of the bladder resection or cystectomy, or cystrostatectomy with subsequent cystoplasty. The ureter (or both ureters) cross, as a rule, 3 cm away from the place where it flows into the wall of the bladder or about 2 cm from the proximal border of the lesion (in the case of involvement of the ureter in the tumor process with primary tumor damage to other pelvic organs).
В стенке мочевого резервуара формируют отверстие, соразмерное с диаметром просвета имплантируемого отдела мочеточника. В полость мочевого резервуара через сформированное отверстие проводят мочеточник. Между стенками мочевого резервуара и мочеточника накладывают внепросветные узловые швы. Формируют манжетку из стенки, выступающей в просвет резервуара мочеточника за счет выворачивания этих стенок. Формируют своеобразный тоннель, преимущественно за счет вворачивания стенок мочевого резервуара. В просвет имплантированного мочеточника из полости мочевого резервуара проводят мочеточниковый катетер или мочеточниковый стент, размер которого подбирается по общепринятой методике в зависимости от диаметра просвета мочеточника. A hole is formed in the wall of the urinary reservoir commensurate with the diameter of the lumen of the implantable ureter. The ureter is passed into the cavity of the urinary reservoir through the formed opening. Between the walls of the urinary reservoir and the ureter, extraluminal nodal sutures are applied. A cuff is formed from a wall protruding into the lumen of the ureter reservoir by eversion of these walls. A kind of tunnel is formed, mainly due to the screwing of the walls of the urinary reservoir. A ureteral catheter or ureteral stent is inserted into the lumen of the implanted ureter from the cavity of the urinary reservoir, the size of which is selected according to the generally accepted method, depending on the diameter of the ureter lumen.
Послеоперационное ведение больного. Postoperative management of the patient.
Ежедневно осуществляют 2-3-х кратное промывание полости мочевого резервуара и мочеточникового катетера антисептическими растворами. Мочеточниковый катетер удаляют в сроки, зависящие от вида оперативного вмешательства. A 2-3-fold washing of the cavity of the urinary reservoir and ureteric catheter with antiseptic solutions is carried out daily. The ureteral catheter is removed in terms depending on the type of surgical intervention.
На чертеже представлен сформированный анамноз. The drawing shows a formed medical history.
Данный способ формирования пузырно-мочеточникового анастомоза применен у 21 больного раком мочевого пузыря и злокачественными опухолями прямой и сигмовидной кишки, малого таза, гениталий, причем у 15 больных выполнен на фоне уретерогидронефроза второй и третьей степени. This method of forming a vesicoureteral anastomosis was used in 21 patients with cancer of the bladder and malignant tumors of the rectum and sigmoid colon, pelvis, genitalia, and in 15 patients it was performed against the background of ureterohydronephrosis of the second and third degree.
Пример 1. Больной P., 50 лет, история болезни ЕА-2628 находился на лечении в клинике с диагнозом: рак мочевого пузыря 1 стадии T1N0M0. В анамнезе у больного проведен курс лучевой терапии на область малого таза в суммарной очаговой дозе 62 Гр. Больному в связи с продолженным ростом опухоли в мочевом пузыре, формированием сморщивания стенок мочевого пузыря на фоне лучевой терапии выполнена цистэктомия с ортотопической пластикой тонкой кишкой. Оба мочеточника имплантированы в тонкокишечный мочевой резервуар по предложенной методике. Сроки наблюдения за пациентом составляют 29 месяцев. У больного отсутствуют признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса и удовлетворительная функция пузырно-мочеточникового анастомоза, явления гидронефротической трансформации отсутствуют с обеих сторон. Example 1. Patient P., 50 years old, a case history of EA-2628 was treated in a clinic with a diagnosis of bladder cancer of the 1st stage T1N0M0. A patient had a history of radiation therapy to the pelvic area in a total focal dose of 62 Gy. In connection with the continued growth of a tumor in the bladder, the formation of wrinkling of the walls of the bladder during radiation therapy, the patient underwent a cystectomy with orthotopic plasty of the small intestine. Both ureters are implanted in the small intestine urinary reservoir according to the proposed technique. The patient observation period is 29 months. The patient has no signs of vesicoureteral reflux and a satisfactory function of the vesicoureteral anastomosis, there are no hydronephrotic transformation phenomena on both sides.
Пример 2. Больной С., 60 лет, история болезни ЗА-1297, находился в клинике с диагнозом рак мочевого пузыря 2 стадия T2N0M0, субтотальное поражение стенок мочевого пузыря. Выполнена цистпростатэктомия с ортотопической пластикой мочевого резервуара тонкой кишкой. Оба мочеточника имплантированы в созданный резервуар по предложенной методике. В раннем послеоперационном периоде и через 9 месяцев после операции отсутствуют признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса и стриктуры в зоне анастомоза с обеих сторон. Признаки уретерогидронефроза у пациента не выявлены. Example 2. Patient S., 60 years old, medical history ZA-1297, was in the clinic with a diagnosis of bladder cancer stage 2 T2N0M0, subtotal lesion of the walls of the bladder. A cystrostatectomy with orthotopic plastic surgery of the small intestine urinary reservoir was performed. Both ureters are implanted into the created reservoir according to the proposed technique. In the early postoperative period and 9 months after surgery, there are no signs of vesicoureteral reflux and stricture in the anastomotic zone on both sides. Signs of ureterohydronephrosis in the patient have not been identified.
В послеоперационном периоде ведения больных, оперированных заявленным способом, выявлены следующие преимущества:
1. послеоперационный пузырно-мочеточниковый рефлюкс не обнаружен ни у одного пациента;
2. послеоперационная обструкция мочеточникового соустья выявлена у 1 больного,
3. не выявлено формирования мочевых конкрементов в мочевом резервуаре в зоне имплантации мочеточника (максимальный срок наблюдения за пациентами составил 29 месяцев).In the postoperative period of management of patients operated on by the claimed method, the following advantages were identified:
1. postoperative vesicoureteral reflux was not detected in any patient;
2. postoperative obstruction of the ureter anastomosis was detected in 1 patient,
3. the formation of urinary calculi in the urinary reservoir in the area of implantation of the ureter was not detected (the maximum follow-up for patients was 29 months).
Таким образом, изложенные сведения свидетельствуют о том, что заявляемый способ имплантации мочеточника в мочевой резервуар отвечает требуемым критериям патентоспособности и обладает значительными преимуществами по сравнению с известными способами имплантации. Thus, the above information indicates that the claimed method of implantation of the ureter in the urinary reservoir meets the required criteria for patentability and has significant advantages compared with the known methods of implantation.
Использование заявляемого способа имплантации мочеточника в мочевой резервуар позволяет:
1. снизить частоту развития пузырно-мочеточникового рефлюкса;
2. снизить частоту развития обструкции мочеточникового соустья, преимущественно у пациентов с исходными явлениями уретерогидронефроза;
3. устранить тенденцию образования мочевых конкрементов в зоне имплантации мочеточника;
4. облегчить послеоперационный рентгенологический и эндоскопический контроль за состоянием мочеточникового соустья;
5. улучшить показатели медицинской реабилитации пациентов после тяжелых оперативных вмешательств на органах мочевой системы.Using the proposed method for implantation of the ureter in the urinary reservoir allows you to:
1. reduce the incidence of vesicoureteral reflux;
2. reduce the incidence of obstruction of the ureter anastomosis, mainly in patients with baseline ureterohydronephrosis;
3. to eliminate the tendency of the formation of urinary calculi in the area of implantation of the ureter;
4. facilitate postoperative radiological and endoscopic monitoring of the state of the ureter anastomosis;
5. to improve the indicators of medical rehabilitation of patients after severe surgical interventions on the organs of the urinary system.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99111915/14A RU2170057C2 (en) | 1999-05-31 | 1999-05-31 | Method for implanting ureter into urinary reservoir |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99111915/14A RU2170057C2 (en) | 1999-05-31 | 1999-05-31 | Method for implanting ureter into urinary reservoir |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU99111915A RU99111915A (en) | 2001-02-20 |
| RU2170057C2 true RU2170057C2 (en) | 2001-07-10 |
Family
ID=20220834
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU99111915/14A RU2170057C2 (en) | 1999-05-31 | 1999-05-31 | Method for implanting ureter into urinary reservoir |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2170057C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2525778C2 (en) * | 2012-10-15 | 2014-08-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омский государственный технический университет" | Method for internal combustion engine starting at low temperatures and device for its implementation |
-
1999
- 1999-05-31 RU RU99111915/14A patent/RU2170057C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| 1. Mansson W. Continuing experience with the right colon as a continent reservoir for urine, Bradder reconstruction and continent urinary diversion, 1991, 283 - 298. 2. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2525778C2 (en) * | 2012-10-15 | 2014-08-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омский государственный технический университет" | Method for internal combustion engine starting at low temperatures and device for its implementation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Verla et al. | A comprehensive review emphasizing anatomy, etiology, diagnosis, and treatment of male urethral stricture disease | |
| Mochalova et al. | Reconstructive surgery for treatment of urogenital tuberculosis: 30 years of observation | |
| RU2716463C1 (en) | Method for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with anterior reconstruction of the small pelvis in treating prostate cancer | |
| Dabernig et al. | Urethral reconstruction using the radial forearm free flap: experience in oncologic cases and gender reassignment | |
| Kurzer et al. | Endoscopic management of ureterointestinal strictures after radical cystectomy | |
| RU2664166C1 (en) | Method of urethra plastics in extensive defects | |
| RU2709146C1 (en) | Method for surgical treatment of posterior ureteral obliterations | |
| RU2725852C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior reconstruction of small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2709265C1 (en) | Method for surgical treatment of strictures of the anterior urethra in males | |
| RU2170057C2 (en) | Method for implanting ureter into urinary reservoir | |
| RU2694477C2 (en) | Method for surgical treatment of urethra narrowing | |
| Fallon et al. | Urologic complications of pelvic exenteration for gynecologic malignancy | |
| RU57123U1 (en) | Cylinder catheter with tags for intraoperative endobiliary dilatation | |
| Abdallah et al. | Thermo-expandable metallic urethral stents for managing recurrent bulbar urethral strictures: To use or not? | |
| RU2402983C2 (en) | Method of treating familial colic adenomatosis | |
| RU2220664C1 (en) | Method for plasty of stricture in ureter's lumbar department | |
| Vorobyev et al. | Mini-invasive reconstruction technique of the bulbomembranous urethra | |
| Ali et al. | Debilitating complications of unsuspected urethral stone: Case report and literature review | |
| RU2739115C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of extended postradiation strictures and obliteration of the lower one-third of ureter | |
| RU2724868C2 (en) | Method for transurethral resection of prostate and/or bladder in patients with morbid obesity and gigantism | |
| Namiki et al. | A new technique for bilateral single stoma loop cutaneous ureterostomy | |
| Robinson et al. | Anterolateral thigh phalloplasty with staged skin graft urethroplasty: technique and outcomes | |
| RU2252718C1 (en) | Method for building vesicourethral anastomosis | |
| RU2135099C1 (en) | Method for performing plastic repair of vesicovaginal fistula | |
| RU2810443C2 (en) | Method of forming mechanism of triple anti-reflux protection during bladder augmentation with ileocecal angle |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050601 |