RU2170057C2 - Способ имплантации мочеточника в мочевой резервуар - Google Patents
Способ имплантации мочеточника в мочевой резервуар Download PDFInfo
- Publication number
- RU2170057C2 RU2170057C2 RU99111915/14A RU99111915A RU2170057C2 RU 2170057 C2 RU2170057 C2 RU 2170057C2 RU 99111915/14 A RU99111915/14 A RU 99111915/14A RU 99111915 A RU99111915 A RU 99111915A RU 2170057 C2 RU2170057 C2 RU 2170057C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ureter
- urinary
- reservoir
- urinary reservoir
- walls
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при имплантации мочеточника в мочевой резервуар. Формируют тоннель из полнослойной стенки мочевого резервуара путем ее вворачивания в просвет мочевого резервуара. Формируют манжетку из дистального конца имплантируемого сегмента мочеточника путем выворачивания стенок мочеточника. Накладывают внепросветные узловые швы между стенками мочевого резервуара и мочеточника. Способ позволяет предупредить развитие пузырно-мочеточникового рефлекса. 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, а именно к онкоурологии.
Известен способ хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря, в котором имплантируют пересеченные мочеточники в сигмовидную кишку путем создания тоннеля в подслизистом слое сигмовидной кишки, которая выполняет роль мочевого резервуара (см. патент РФ N 2106814, МПК A 61 B 17/00, публ. 20.03.98, БИ N 8). Недостатком известного способа лечения, препятствующим получению описанного ниже лечебного эффекта, является формирование длинного подслизистого тоннеля, способствующего увеличению риска развития обструкции имплантируемого мочеточника в зоне тоннеля, преимущественно на фоне уретерогидронефроза, а также использование внутрипросветных швов, повышающих риск развития в отдаленном периоде конкрементов.
Наиболее близким способом того же назначения к заявляемому изобретению по совокупности признаков является способ имплантации мочеточника, предложенные Mansson W. (Continuing experience with the right colon as a continent reservoir for urine// Bladder reconstruction and continent urinary diversion. 1991, p. 283-298). В данное способе мочеточник имплантируют в мочевой резервуар, образованный из толстой кишки посредством создания подслизистого тоннеля в стенке кишки и формирования на конце имплантируемого сегмента мочеточника расщепленной манжетки (split-cuff nipple).
К причинам, препятствующим достижению указанных ниже лечебных результатов при использовании известного способа, принятого за прототип, относятся:
1. Необходимость создания длинного тоннеля в стенке кишки, что требует достаточной длины имплантируемого мочеточника и большой подвижности мочевого резервуара, что бывает трудно соблюсти в результате сохранения радикальности оперативного вмешательства.
1. Необходимость создания длинного тоннеля в стенке кишки, что требует достаточной длины имплантируемого мочеточника и большой подвижности мочевого резервуара, что бывает трудно соблюсти в результате сохранения радикальности оперативного вмешательства.
2. Создание подслизистого тоннеля повышает в послеоперационном периоде риск развития обструкции имплантируемого сегмента мочеточника, особенно в случае измененной стенки мочеточника на фоне уретерогидронефроза.
3. Дополнительное рассечение стенки мочеточника при создании манжетки способствует нарушению его кровоснабжения, что наиболее часто возникает в расширенном на фоне уретерогидронефроза мочеточнике.
4. Использование внутрипросветных швов повышает риск формирования мочевых конкрементов.
В литературе показано, что при тоннельном способе формирования мочеточникового соустья снижается риск развития рефлюкса, но возрастает опасность обструкции, и, наоборот, при бестоннельном способе число случаев рефлюкса увеличивается более чем в 2 раза, при относительно низком уровне обструкции - 4,2%. Наибольшая проблема в данном случае возникает при формировании анастомозов на фоне уретерогидронефроза, когда просвет мочеточника расширен, стенки его истончены. Развивающаяся при этом обструкция мочеточникового соустья может достигать 50%. Разработка оптимальных вариантов имплантации расширенного мочеточника является актуальной проблемой в онкологии еще и потому, что в условиях соблюдения радикальности оперативного вмешательства необходима резекция мочеточника на большом протяжении, а это, в свою очередь, ограничивает возможность создания определенной длины внутриорганного тоннеля из-за опасности натяжения тканей и последующего нарушения их питания в зоне имплантации мочеточника.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи повышения качества жизни больных со злокачественными опухолями мочевого пузыря, а также злокачественными опухолями органов малого таза, прямой и сигмовидной кишки, гениталий, требующих пластического замещения мочевого пузыря или его части с резекцией мочеточника.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких лечебных результатов:
1. предотвращение развития пузырно-мочеточникового рефлюкса;
2. снижение риска развития рубцового стеноза в зоне анастомоза;
3. снижение риска развития мочевых конкрементов в мочевом резервуаре в отдаленном послеоперационном периоде.
1. предотвращение развития пузырно-мочеточникового рефлюкса;
2. снижение риска развития рубцового стеноза в зоне анастомоза;
3. снижение риска развития мочевых конкрементов в мочевом резервуаре в отдаленном послеоперационном периоде.
Указанные лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что также как и в известном способе имплантации мочеточника осуществляют формирование тоннеля в мочевом резервуаре и манжетки на конце имплантируемого сегмента мочеточника. Особенность заявляемого способа лечения заключается в том, что тоннель формируют из полнослойной стенки мочевого резервуара путем ее вворачивания в просвет резервуара; формируют манжетку из дистального конца имплантируемого сегмента мочеточника путем выворачивания его стенок и накладывают внепросветные узловые швы между стенками мочевого резервуара и мочеточника.
Предложенный способ имплантации мочеточника в мочевой резервуар может использоваться при хирургическом лечении онкоурологических больных, а также больных другими злокачественными заболеваниями, сопровождающимися вовлечением в опухолевый процесс мочевой системы.
Использование заявляемого способа имплантации мочеточника в мочевой резервуар при проведении хирургических операций позволяет достичь перечисленных выше лечебных результатов. А именно:
1. формирование тоннеля для проведения имплантируемого отдела мочеточника за счет полнослойной стенки мочевого резервуара путем ее вворачивания в просвет резервуара препятствует развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса в результате того, что мочеточник получается окруженным адвентициальной или серозной оболочкой (в зависимости от органа, выступающего в качестве мочевого резервуара);
2. при формировании манжетки на дистальном конце имплантируемого мочеточника за счет выворачивания его стенки (слизистой оболочки) достигается более детальное сопоставление границ слизистых стенки мочевого резервуара и мочеточника, что позволяет оформить своеобразное устье мочеточника, снижающее риск развития рубцового стеноза в данной зоне имплантации мочеточника;
3. сформированный тоннель из полнослойной стенки мочевого резервуара позволяет снизить процент рубцовых сужений в зоне данного анастомоза за счет сохраненной сократительной функции стенки резервуара, образующего данный тоннель;
4. формирование внепросветных узловых швов между стенками мочевого резервуара и мочеточника снижает риск развития в отдаленном послеоперационном периоде мочевых конкрементов.
1. формирование тоннеля для проведения имплантируемого отдела мочеточника за счет полнослойной стенки мочевого резервуара путем ее вворачивания в просвет резервуара препятствует развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса в результате того, что мочеточник получается окруженным адвентициальной или серозной оболочкой (в зависимости от органа, выступающего в качестве мочевого резервуара);
2. при формировании манжетки на дистальном конце имплантируемого мочеточника за счет выворачивания его стенки (слизистой оболочки) достигается более детальное сопоставление границ слизистых стенки мочевого резервуара и мочеточника, что позволяет оформить своеобразное устье мочеточника, снижающее риск развития рубцового стеноза в данной зоне имплантации мочеточника;
3. сформированный тоннель из полнослойной стенки мочевого резервуара позволяет снизить процент рубцовых сужений в зоне данного анастомоза за счет сохраненной сократительной функции стенки резервуара, образующего данный тоннель;
4. формирование внепросветных узловых швов между стенками мочевого резервуара и мочеточника снижает риск развития в отдаленном послеоперационном периоде мочевых конкрементов.
Способ осуществляется следующим образом.
Больному под комбинированным наркозом на операционном столе выполняют средне-нижнюю срединную лапаротомию. По общепринятой методике выполняют оперативное вмешательство в объеме резекции мочевого пузыря или цистэктомию, или цистпростатэктомию с последующей цистопластикой. Мочеточник (или оба мочеточника) пересекают, как правило, отступя 3 см от места впадения в стенку мочевого пузыря или около 2 см от проксимальной границы поражения (в случае вовлечения мочеточника в опухолевый процесс при первичном опухолевом поражении других органов малого таза).
В стенке мочевого резервуара формируют отверстие, соразмерное с диаметром просвета имплантируемого отдела мочеточника. В полость мочевого резервуара через сформированное отверстие проводят мочеточник. Между стенками мочевого резервуара и мочеточника накладывают внепросветные узловые швы. Формируют манжетку из стенки, выступающей в просвет резервуара мочеточника за счет выворачивания этих стенок. Формируют своеобразный тоннель, преимущественно за счет вворачивания стенок мочевого резервуара. В просвет имплантированного мочеточника из полости мочевого резервуара проводят мочеточниковый катетер или мочеточниковый стент, размер которого подбирается по общепринятой методике в зависимости от диаметра просвета мочеточника.
Послеоперационное ведение больного.
Ежедневно осуществляют 2-3-х кратное промывание полости мочевого резервуара и мочеточникового катетера антисептическими растворами. Мочеточниковый катетер удаляют в сроки, зависящие от вида оперативного вмешательства.
На чертеже представлен сформированный анамноз.
Данный способ формирования пузырно-мочеточникового анастомоза применен у 21 больного раком мочевого пузыря и злокачественными опухолями прямой и сигмовидной кишки, малого таза, гениталий, причем у 15 больных выполнен на фоне уретерогидронефроза второй и третьей степени.
Пример 1. Больной P., 50 лет, история болезни ЕА-2628 находился на лечении в клинике с диагнозом: рак мочевого пузыря 1 стадии T1N0M0. В анамнезе у больного проведен курс лучевой терапии на область малого таза в суммарной очаговой дозе 62 Гр. Больному в связи с продолженным ростом опухоли в мочевом пузыре, формированием сморщивания стенок мочевого пузыря на фоне лучевой терапии выполнена цистэктомия с ортотопической пластикой тонкой кишкой. Оба мочеточника имплантированы в тонкокишечный мочевой резервуар по предложенной методике. Сроки наблюдения за пациентом составляют 29 месяцев. У больного отсутствуют признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса и удовлетворительная функция пузырно-мочеточникового анастомоза, явления гидронефротической трансформации отсутствуют с обеих сторон.
Пример 2. Больной С., 60 лет, история болезни ЗА-1297, находился в клинике с диагнозом рак мочевого пузыря 2 стадия T2N0M0, субтотальное поражение стенок мочевого пузыря. Выполнена цистпростатэктомия с ортотопической пластикой мочевого резервуара тонкой кишкой. Оба мочеточника имплантированы в созданный резервуар по предложенной методике. В раннем послеоперационном периоде и через 9 месяцев после операции отсутствуют признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса и стриктуры в зоне анастомоза с обеих сторон. Признаки уретерогидронефроза у пациента не выявлены.
В послеоперационном периоде ведения больных, оперированных заявленным способом, выявлены следующие преимущества:
1. послеоперационный пузырно-мочеточниковый рефлюкс не обнаружен ни у одного пациента;
2. послеоперационная обструкция мочеточникового соустья выявлена у 1 больного,
3. не выявлено формирования мочевых конкрементов в мочевом резервуаре в зоне имплантации мочеточника (максимальный срок наблюдения за пациентами составил 29 месяцев).
1. послеоперационный пузырно-мочеточниковый рефлюкс не обнаружен ни у одного пациента;
2. послеоперационная обструкция мочеточникового соустья выявлена у 1 больного,
3. не выявлено формирования мочевых конкрементов в мочевом резервуаре в зоне имплантации мочеточника (максимальный срок наблюдения за пациентами составил 29 месяцев).
Таким образом, изложенные сведения свидетельствуют о том, что заявляемый способ имплантации мочеточника в мочевой резервуар отвечает требуемым критериям патентоспособности и обладает значительными преимуществами по сравнению с известными способами имплантации.
Использование заявляемого способа имплантации мочеточника в мочевой резервуар позволяет:
1. снизить частоту развития пузырно-мочеточникового рефлюкса;
2. снизить частоту развития обструкции мочеточникового соустья, преимущественно у пациентов с исходными явлениями уретерогидронефроза;
3. устранить тенденцию образования мочевых конкрементов в зоне имплантации мочеточника;
4. облегчить послеоперационный рентгенологический и эндоскопический контроль за состоянием мочеточникового соустья;
5. улучшить показатели медицинской реабилитации пациентов после тяжелых оперативных вмешательств на органах мочевой системы.
1. снизить частоту развития пузырно-мочеточникового рефлюкса;
2. снизить частоту развития обструкции мочеточникового соустья, преимущественно у пациентов с исходными явлениями уретерогидронефроза;
3. устранить тенденцию образования мочевых конкрементов в зоне имплантации мочеточника;
4. облегчить послеоперационный рентгенологический и эндоскопический контроль за состоянием мочеточникового соустья;
5. улучшить показатели медицинской реабилитации пациентов после тяжелых оперативных вмешательств на органах мочевой системы.
Claims (1)
- Способ имплантации мочеточника в мочевой резервуар посредством формирования тоннеля и манжетки на конце имплантируемого сегмента мочеточника, отличающийся тем, что тоннель формируют из полнослойной стенки мочевого резервуара путем ее вворачивания в просвет мочевого резервуара, формируют манжету из дистального конца имплантируемого сегмента мочеточника путем выворачивания его стенок и накладывают внепросветные узловые швы между стенками мочевого резервуара и мочеточника.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU99111915/14A RU2170057C2 (ru) | 1999-05-31 | 1999-05-31 | Способ имплантации мочеточника в мочевой резервуар |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU99111915/14A RU2170057C2 (ru) | 1999-05-31 | 1999-05-31 | Способ имплантации мочеточника в мочевой резервуар |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU99111915A RU99111915A (ru) | 2001-02-20 |
RU2170057C2 true RU2170057C2 (ru) | 2001-07-10 |
Family
ID=20220834
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU99111915/14A RU2170057C2 (ru) | 1999-05-31 | 1999-05-31 | Способ имплантации мочеточника в мочевой резервуар |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2170057C2 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2525778C2 (ru) * | 2012-10-15 | 2014-08-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омский государственный технический университет" | Способ пуска двигателя внутреннего сгорания при низких температурах и устройство для его осуществления |
-
1999
- 1999-05-31 RU RU99111915/14A patent/RU2170057C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
1. Mansson W. Continuing experience with the right colon as a continent reservoir for urine, Bradder reconstruction and continent urinary diversion, 1991, 283 - 298. 2. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2525778C2 (ru) * | 2012-10-15 | 2014-08-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омский государственный технический университет" | Способ пуска двигателя внутреннего сгорания при низких температурах и устройство для его осуществления |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Mochalova et al. | Reconstructive surgery for treatment of urogenital tuberculosis: 30 years of observation | |
RU2716463C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с передней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
Kurzer et al. | Endoscopic management of ureterointestinal strictures after radical cystectomy | |
RU2664166C1 (ru) | Способ пластики уретры при протяженных дефектах | |
RU2709146C1 (ru) | Способ хирургического лечения облитераций задней уретры | |
RU2725852C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
RU2709265C1 (ru) | Способ хирургического лечения стриктур передней уретры у мужчин | |
RU2170057C2 (ru) | Способ имплантации мочеточника в мочевой резервуар | |
RU2694477C2 (ru) | Способ оперативного лечения сужения уретры | |
Fallon et al. | Urologic complications of pelvic exenteration for gynecologic malignancy | |
RU57123U1 (ru) | Баллонный катетер с метками для интраоперационной эндобилиарной дилатации | |
Abdallah et al. | Thermo-expandable metallic urethral stents for managing recurrent bulbar urethral strictures: To use or not? | |
RU2402983C2 (ru) | Способ лечения семейного аденоматоза толстой кишки | |
Ali et al. | Debilitating complications of unsuspected urethral stone: Case report and literature review | |
RU2220664C1 (ru) | Способ комякова-гулиева пластики стриктуры поясничного отдела мочеточника | |
Anatolievich et al. | Mini-invasive reconstruction technique of the bulbomembranous urethra | |
RU2739115C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
RU2820490C1 (ru) | Способ периоперационной оценки уровня стриктуры мочеточника у пациентов с нефростомическим дренажом | |
RU2724868C2 (ru) | Способ выполнения трансуретральной резекции простаты и/или мочевого пузыря у пациентов с морбидным ожирением и гигантизмом | |
RU2810397C2 (ru) | Способ лечения протяженных стриктур бульбозного отдела уретры | |
Robinson et al. | Anterolateral thigh phalloplasty with staged skin graft urethroplasty: technique and outcomes | |
RU2252718C1 (ru) | Способ формирования везико-уретрального анастомоза | |
RU2135099C1 (ru) | Способ пластики пузырно-влагалищного свища | |
RU2810443C2 (ru) | Способ формирования механизма тройной антирефлюксной защиты при аугментации мочевого пузыря илеоцекальным углом | |
Namiki et al. | A new technique for bilateral single stoma loop cutaneous ureterostomy |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050601 |