RU2724868C2 - Способ выполнения трансуретральной резекции простаты и/или мочевого пузыря у пациентов с морбидным ожирением и гигантизмом - Google Patents
Способ выполнения трансуретральной резекции простаты и/или мочевого пузыря у пациентов с морбидным ожирением и гигантизмом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2724868C2 RU2724868C2 RU2020106534A RU2020106534A RU2724868C2 RU 2724868 C2 RU2724868 C2 RU 2724868C2 RU 2020106534 A RU2020106534 A RU 2020106534A RU 2020106534 A RU2020106534 A RU 2020106534A RU 2724868 C2 RU2724868 C2 RU 2724868C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prostate
- bladder
- urethra
- urethral
- sutured
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Endoscopes (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Больного укладывают на операционный стол в положение для литотомии. Половой член и мошонку приподнимают кверху и фиксируют, далее продольным разрезом по средней линии промежности обнажают бульбозный отдел уретры с применение ретрактора Скотта. Затем производят продольное вскрытие спонгиозного тела на протяжении 2 см и накладывают фиксирующие швы. Просвет уретры вскрывают, на края разреза накладывают швы-держалки и через полученный уретротомический доступ вводят резектоскоп. После чего выполняют необходимый объем этапа операции и по окончании эндоскопического этапа по уретре проводят катетер Фоллея. Далее дефект уретры ушивают узловыми швами викрил 4/0, вторым слоем ушивают спонгиозное тело уретры узловыми швами викрил 4/0. Операционную рану послойно ушивают. Способ позволяет выполнить трансуретральную резекцию простаты мочевого пузыря с применением эндоскопов стандартной длины при любой выраженности сопутствующего ожирения и оказать адекватную урологичесую помощь пациентам, страдающим заболеваниями простаты и мочевого пузыря на фоне морбидного ожирения практически в любом стационаре, имеющем возможность проведения эндоурологических операций. 1 пр., 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть применимо для хирургического лечения заболеваний предстательной железы и мочевого пузыря у пациентов, страдающих морбидным (крайне выраженным) ожирением.
При необходимости выполнения трансуретральных резекций мочевого пузыря или простаты у тучных пациентов, а также у пациентов обладающих ростом значительно выше среднего, в некоторых случаях встречаются технические сложности, связанные с недостаточной длиной эндоскопов. В линейке производителей зачастую имеются эндоскопы увеличенной длины, однако в своем арсенале их имеют лишь клиники, специализирующиеся на лечении данной группы пациентов.
Применение эндоскопов нестандартного (увеличенного) размера. Эндоскопы увеличенной длины de ure (в каталогах фирм-производителей) существуют, однако в реальном доступе их в настоящее время нет. Кроме того, имеются и немедицинские ограничения: такие пациенты встречаются редко и закупать специальный комплект эндоскопического оборудования при необходимости использования его всего 1-2 раза в год обычно признается экономически нецелесообразным.
Альтернативой эндоскопическим операциям на простате и мочевом пузыре служат операции с открытым доступом. В настоящее время общемировая тенденция заключается в расширении показаний к эндоскопическим (трансуретральным, лапароскопическим, ретроперитонеоскопическим и т.д.) вмешательствам с одновременным сокращением показаний к открытым операциям в виду большей травматичности последних, а также отсутствию явных преимуществ по эффективности. Дополнительным аргументом в пользу отказа от открытых вмешательств на мочевом пузыре и простате у пациентов с морбидным ожирением служат значительные технические трудности при оперативном доступе к пораженному органу из-за чрезмерно выраженной подкожно-жировой клетчатки, а также повышенный риск послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений (прежде всего нагноения послеоперационной раны).
За прототип взят способ выполнения трансуретральной резекции простаты/мочевого пузыря с наложением первичного шва уретры (операция Хольцова) (Проф. Б.Н. Хольцов. Руководство по урологии. Нар. ком. здравоохранения. - Ленинград: Гос. изд-во, 1924.)
При оперативном доступе к мочевому пузырю и простате через проксимальный фрагмент уретры расстояние до оперируемого органа уменьшается на длину дистального фрагмента уретры, в результате чего длины стандартного эндоскопа гарантированно хватает для выполнения цистоскопии и трансуретральной резекции мочевого пузыря и/или простаты.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность трансуретральной резекции простаты мочевого пузыря в любом стационаре с применением эндоскопов стандартной длины при любой выраженности сопутствующего ожирения и с минимальным числом осложнений.
Указанные технические и лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что также как в известном способе выполняют трансуретральную резекцию простаты/мочевого пузыря и накладывают первичный шов уретры (операция Хольцова).
Особенность заявляемого способа заключается в том, что больного укладывают на операционный стол в положение для литотомии, половой член и мошонку приподнимают кверху и фиксируют, далее продольным разрезом по средней линии промежности обнажают бульбозный отдел уретры с применение ретрактора Скотта, затем производят продольное вскрытие спонгиозного тела на протяжении 2 см и накладывают фиксирующие швы, просвет уретры вскрывают, на края разреза накладывают швы-держалки и через полученный уретротомический доступ вводят резектоскоп, после чего выполняют необходимый объем этапа операции и по окончании эндоскопического этапа по уретре проводят катетер Фоллея, после чего дефект уретры ушивают узловыми швами викрил 4/0, вторым слоем ушивают спонгиозное тело уретры узловыми швами викрил 4/0, далее операционную рану послойно ушивают.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями на которых изображено:
Фиг. 1 - схема положения больного на операционном столе.
Фиг. 2 - схема доступа к бульбозному отделу уретры.
Фиг. 3 - схема выделения и пересечения бульбозного отдела уретры, наложены нити-держалки на проксимальный конец уретры, в который вводится резектоскоп (стрелкой указан проксимальный конец бульбозного отдела уретры).
Фиг. 4 - схема наложения уретро-уретроанастомоза «конец в конец» по окончании эндоскопического этапа операции.
Способ осуществляют следующим образом.
Больного укладывают в положение для литотомии (Фиг. 1), половой член и мошонку приподнимают кверху и фиксируют. Продольным разрезом по средней линии промежности обнажают бульбозный отдел уретры с применение ретрактора Скотта (Фиг. 2). Затем производят продольное вскрытие спонгиозного тела на протяжении 2 см с наложением фиксирующих швов, призванных снизить уровень кровотечения. Затем вскрывают просвет уретры. На края разреза накладывают швы-держалки (Фиг. 3). Через полученный уретротомический доступ вводят резектоскоп и выполняют необходимый объем эндоскопического этапа операции. По окончании эндоскопического этапа по уретре проводят катетер Фоллея (желательно применение силиконового катетера), после чего дефект уретры ушивают узловыми швами (викрил 4/0), вторым слоем ушивают спонгиозное тело уретры узловыми швами (викрил 4/0) (Фиг. 4). Послойно ушивают операционную рану. Необходимость применения страхового дренажа оценивают индивидуально, главным образом, в зависимости от наличия кровоточивости.
В послеоперационном периоде пациент соблюдает строгий постельный режим в течение суток, экспозиция уретрального катетера 14 суток.
Клинический пример выполнения способа.
Пациент Н., 52 лет, диагностирована опухоль левой боковой стенки мочевого пузыря на тонком основании до 2 см в диаметре. По данным магнитно-резонансной томографии органов таза опухоль не затрагивает мышечный слой стенки мочевого пузыря. Пациенту показано выполнение трансуретральной резекции мочевого пузыря. Учитывая рост пациента 202 см и вес 215 кг, выполнение запланированной операции с доступом через наружное отверстие уретры не представлялось возможным в виду недостаточной долины резектоскопа.
Пациенту выполнена уретротомия в бульбозном отделе. Через созданный доступ выполнена трансуретральная резекция опухоли в полном объеме. После чего выполнен первичный шов уретры (операция Хольцова) по общепринятой методике, выполнено послойное ушивание послеоперационной раны промежности. На 14-е сутки послеоперационного периода уретральный катетер удален. Восстановлено адекватное самостоятельное мочеиспускание. При урофлоуметрии максимальная скорость потока 18 мл/сек, средняя 14,5 мл/сек. Остаточной мочи нет.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов:
- возможность трансуретральной резекции простаты мочевого пузыря с применением эндоскопов стандартной длины при любой выраженности сопутствующего ожирения;
- возможность оказания адекватной урологической помощи пациентам, страдающим заболеваниями простаты и мочевого пузыря на фоне морбидного ожирения практически в любом стационаре, имеющем возможность проведения эндоурологических операций (можно сформулировать по-другому - вне крупных медицинских центров, специализирующихся на эндоскопической урологии, имеющих аппаратуру нестандартного размера).
Claims (1)
- Способ выполнения трансуретральной резекции простаты и/или мочевого пузыря у пациентов с морбидным ожирением, включающий трансуретральную резекцию простаты/мочевого пузыря с наложением первичного шва уретры, отличающийся тем, что больного укладывают на операционный стол в положение для литотомии, половой член и мошонку приподнимают кверху и фиксируют, далее продольным разрезом по средней линии промежности обнажают бульбозный отдел уретры с применение ретрактора Скотта, затем производят продольное вскрытие спонгиозного тела на протяжении 2 см и накладывают фиксирующие швы, просвет уретры вскрывают, на края разреза накладывают швы-держалки и через полученный уретротомический доступ вводят резектоскоп, после чего выполняют необходимый объем этапа операции и по окончании эндоскопического этапа по уретре проводят катетер Фоллея, после чего дефект уретры ушивают узловыми швами викрил 4/0, вторым слоем ушивают спонгиозное тело уретры узловыми швами викрил 4/0, далее операционную рану послойно ушивают.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020106534A RU2724868C2 (ru) | 2020-02-12 | 2020-02-12 | Способ выполнения трансуретральной резекции простаты и/или мочевого пузыря у пациентов с морбидным ожирением и гигантизмом |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020106534A RU2724868C2 (ru) | 2020-02-12 | 2020-02-12 | Способ выполнения трансуретральной резекции простаты и/или мочевого пузыря у пациентов с морбидным ожирением и гигантизмом |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2020106534A RU2020106534A (ru) | 2020-05-12 |
| RU2020106534A3 RU2020106534A3 (ru) | 2020-05-25 |
| RU2724868C2 true RU2724868C2 (ru) | 2020-06-25 |
Family
ID=70734736
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020106534A RU2724868C2 (ru) | 2020-02-12 | 2020-02-12 | Способ выполнения трансуретральной резекции простаты и/или мочевого пузыря у пациентов с морбидным ожирением и гигантизмом |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2724868C2 (ru) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2581946C2 (ru) * | 2014-07-10 | 2016-04-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения рака мочевого пузыря |
-
2020
- 2020-02-12 RU RU2020106534A patent/RU2724868C2/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2581946C2 (ru) * | 2014-07-10 | 2016-04-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения рака мочевого пузыря |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| BENJAMIN N. BREYER, et al. Effect of Obesity on Urethroplasty Outcome. Urology. 2009, N73(6, P. 1352-1355. * |
| DIMITRI PAPAGIANNOPOULOS et al. Perineal urethrostomy: Still Essential in the Armamentarium for Transurethral Surgery. Rev Urol. 2017, N19(1), P. 72-75. * |
| ГРЕСЬ А.А., ТАРЕНДЬ Д.Т. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУР МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА У МУЖЧИН. Инструкция по применению. 2004. Беларусь, с.19. * |
| ГРЕСЬ А.А., ТАРЕНДЬ Д.Т. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУР МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА У МУЖЧИН. Инструкция по применению. 2004. Беларусь, с.19. КОЧКИН А.Д. и др. Эндоскопическая экстраперитонеальная радикальная простатэктомия после различных биполярных трансуретральных вмешательств у больных с ожирением. Эндоскопическая хирургия. 2013, 19(6), С. 23-26. BENJAMIN N. BREYER, et al. Effect of Obesity on Urethroplasty Outcome. Urology. 2009, N73(6, P. 1352-1355. * |
| КОЧКИН А.Д. и др. Эндоскопическая экстраперитонеальная радикальная простатэктомия после различных биполярных трансуретральных вмешательств у больных с ожирением. Эндоскопическая хирургия. 2013, 19(6), С. 23-26 * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2020106534A (ru) | 2020-05-12 |
| RU2020106534A3 (ru) | 2020-05-25 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Brucker et al. | Neovagina creation in vaginal agenesis: development of a new laparoscopic Vecchietti-based procedure and optimized instruments in a prospective comparative interventional study in 101 patients | |
| Myers et al. | Perineal urethrostomy. | |
| RU2716463C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с передней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
| RU2709146C1 (ru) | Способ хирургического лечения облитераций задней уретры | |
| RU2724868C2 (ru) | Способ выполнения трансуретральной резекции простаты и/или мочевого пузыря у пациентов с морбидным ожирением и гигантизмом | |
| Goyal et al. | A decade’s experience with vesicovaginal fistula in India | |
| RU2699279C1 (ru) | Способ коррекции тотального недержания мочи у мужчин. | |
| Estape et al. | Urinary diversion in gynecologic oncology | |
| Al-Badr et al. | Suprapubic-assisted cystoscopic excision of intravesical tension-free vaginal tape | |
| RU2735980C1 (ru) | Способ лечения протяженных стриктур уретры | |
| MORLEY | Vaginal approach to treatment of vaginal vault eversion | |
| RU2806872C2 (ru) | Способ хирургической коррекции сочетанных форм генитального пролапса с помощью лапароскопической комбинированной продольно-поперечной фиксации купола влагалища или шейки матки (варианты) | |
| RU2739115C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
| Smets et al. | Buccal mucosa endo-laparoscopic repair of bladder neck stenosis after radical prostatectomy | |
| RU2746440C1 (ru) | Способ лечения свищей после экстирпации матки | |
| RU2721140C1 (ru) | Способ оперативного лечения недержания мочи у женщин | |
| RU2723462C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевых путей и другими заболеваниями мочевого пузыря | |
| RU2180524C1 (ru) | Способ эндоскопии задней уретры и мочевого пузыря | |
| RU2135099C1 (ru) | Способ пластики пузырно-влагалищного свища | |
| Hesse et al. | Anorectal Malformations | |
| Edwards et al. | Robot-Assisted Laparoscopic Bladder Neck Reconstruction | |
| Ralls et al. | Laparoscopic surgery and imaging-directed surgery for anorectal malformation | |
| Paliwal et al. | Ureter Relations and Injury in Gynecology | |
| RU2279254C2 (ru) | Способ ортотопической кишечной пластики мочевого пузыря | |
| WO2020185189A1 (ru) | Способ лечения пролапса органов малого таза и недержания мочи у женщин |