RU2746440C1 - Способ лечения свищей после экстирпации матки - Google Patents
Способ лечения свищей после экстирпации матки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2746440C1 RU2746440C1 RU2020122448A RU2020122448A RU2746440C1 RU 2746440 C1 RU2746440 C1 RU 2746440C1 RU 2020122448 A RU2020122448 A RU 2020122448A RU 2020122448 A RU2020122448 A RU 2020122448A RU 2746440 C1 RU2746440 C1 RU 2746440C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- uterus
- extirpation
- postoperative
- stent
- fistulas
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M27/00—Drainage appliance for wounds or the like, i.e. wound drains, implanted drains
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Hematology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. При уретро-вагинальных свищах после экстирпации матки, осуществляют частичный кольпоклейзис. При этом одновременно устанавливают стент в мочеточник. Способ позволяет снизить число послеоперационных осложнений, обеспечивая постоянный и адекватный отток мочи, препятствует инфицированию послеоперационной раны, упростить технику операции и способствует более быстрому заживлению послеоперационной раны, снизить частоту рецидивов заболевания. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может применяться для лечения послеоперационных свищей, вызванных экстирпацией матки.
Урогенитальные свищи являются одной из наиболее актуальных и социально значимых проблем современной медицины, что объясняется резким снижением качества жизни, социальной дезадаптацией пациенток. Распространенность пузырно-влагалищных свищей характеризуется тем, что данное заболевание по-прежнему встречается в развитых странах, частота данного заболевания составляет 0,3-2%. Лидирующую причину развития пузырно-влагалищных свищей занимают ятрогенные осложнения после хирургического вмешательства, и составляют 81-91%. Известно, что 90% всех пузырно-влагалищных свищей развиваются после акушерско-гинекологических, таких как экстирпация матки, урологических операций и других вмешательств на органах малого таза.
Известен способ пластики пузырно-влагалищного свища (пат. РФ №2135039), включающий наложение швов на стенку мочевого пузыря и влагалища. На первом этапе - чреспузырном - производят нижнесрединный разрез, ревизию мочевого пузыря, циркулярный разрез, несколько отступя от краев свища, наложение лигатуры вокруг свищевого отверстия и фиксация их к катетеру, с помощью которого они выводятся через свищевой ход в сторону влагалища. Этап заканчивают наложением швов Донатти на обновленные края свищевого хода и ушиванием мочевого пузыря. На втором, чрезвлагалищном, этапе рубцовые ткани свищевого хода иссекают и на стенку влагалища накладывают шов Донатти.
Недостатком этого способа является сложность его выполнения и повышенная травматичность.
Ближайшим к заявляемому является высокий частичный кольпоклейзис по Latzko («Оперативная гинекология» X. Хирш и др. - Москва: «ГЕОТАР-МЕД», 2004. - С. 495-496).
Недостатки способа, выбранного в качестве прототипа, следующие:
1) неушитая фистула вызывает поступление мочи в зону операции
2) образующаяся полость (которую можно рассматривать как дивертикул мочевого пузыря) может быть местом застоя мочи и длительного течения воспалительной реакции.
Задача изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения уретро-вагинальных свищей после экстирпации матки, основанном на частичном кольпоклейзисе, одновременно устанавливают стент в мочеточник.
Установка стента в мочеточнике обеспечивает дренаж мочевого пузыря после проведения кольпоклезиса, что исключает попадание мочи и образование замкнутых полостей в зоне операции. Обеспечивается постоянный адекватный отток мочи, что способствует быстрому и бережному заживлению послеоперационной раны.
Способ осуществляется следующим образом. Первым этапом проводится установка стента в мочеточник. Процедура стентирования выполняется цистоскопически (ретроградно). После предварительного обезболивания в уретру вводится цистоуретроскоп. Далее находят отверстие мочеточника и вводят в него стент. Для обеспечения оттока мочи очень важно довести второй конец стента до почечной лоханки. Вторым этапом выполняется частичный кольпоклейзис по Latzko. Способ высокого частичного кольпоклейзиса по Latzko заключается в следующем: эксцентрично (относительно фистулы) демукозируют переднюю и заднюю стенки влагалища. Затем накладывают ряд мышечных швов, адаптирующих фистулу к задней стенке влагалища. Потом ушивают слизистую влагалища.
Производится резекция большого лоскута стенки влагалища, разрез выполняется в форме эллипса по передней и задней стенкам влагалища. Культи крестцово-маточных и кардинальных связок и культи атрофированных круглых связок захватывают зажимами и лигируют с прошиванием. Идентифицированные культи связок сшивают по средней линии одиночными швами. Выполняют переднюю и заднюю пластику с резекцией лоскутов влагалища.
Кольпоперинеопластика проводится дугообразным разрезом на задней спайке, проводится послойная реконструкция промежности. Накладывают, не извлекая катетера, на латеральные стороны фистулы первый ряд вертикальных матрацных швов, что, с одной стороны, адаптирует края фистулы. Завязывают нити, надежно адаптируя ушитую фистулу к задней стенке влагалища, что исключает образование замкнутых полостей.
Установленный стент может находиться в верхних мочевыводящих путях пациента в течение 6 недель без возникновения у пациента болевых ощущений и способствует заживлению послеоперационной раны. Стент удаляют через 6 недель.
Пример. Больная К., 55 л. поступила в СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в ноябре 2019 г., в октябре 2019 была выполнена экстирпация матки с придатками по поводу: множественной миомы матки, ОАГА. Анемии II ст. При осмотре отмечено увеличение матки до 14 недель беременности, что явилось показанием к оперативному лечению. Больной первым этапом была выполнена экстирпация матки с придатками.
При повторной госпитализации пациентки в ноябре 2019 г. диагностирован послеоперационный влагалищно-мочеточниковый свищ. Второй этап операции был проведен заявляемым способом. Операция прошла без осложнений. Послеоперационный период протекал спокойно. Швы сняты на 8 сутки после операции. На 10 сутки пациентка выписана из стационара. Стент удален через 6 недель после проведения повторной операции. Пациентка находится на диспансерном наблюдении, жалоб не предъявляет.
Заявляемый способ позволяет снизить число послеоперационных осложнений, обеспечивая постоянный и адекватный отток мочи, препятствует инфицированию послеоперационной раны.
Проведение оперативного вмешательства на сухом поле упрощает технику операции и способствует более быстрому заживлению послеоперационной раны. Нахождение стента в мочеточнике в течение 6 недель способствует снижению частоты рецидивов заболевания.
Благодаря заявляемому способу существенно сокращаются сроки пребывания больных в стационаре. В послеоперационном периоде пациентка находится на стационарном наблюдении не более 8-10 суток, тогда как пациентки, оперированные по поводу свищей после экстирпации матки, обычно находятся в стационаре более 30 дней.
Claims (1)
- Способ лечения уретро-вагинальных свищей после экстирпации матки, основанный на частичном кольпоклейзисе, отличающийся тем, что одновременно устанавливают стент в мочеточник.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020122448A RU2746440C1 (ru) | 2020-07-02 | 2020-07-02 | Способ лечения свищей после экстирпации матки |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020122448A RU2746440C1 (ru) | 2020-07-02 | 2020-07-02 | Способ лечения свищей после экстирпации матки |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2746440C1 true RU2746440C1 (ru) | 2021-04-14 |
Family
ID=75521270
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2020122448A RU2746440C1 (ru) | 2020-07-02 | 2020-07-02 | Способ лечения свищей после экстирпации матки |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2746440C1 (ru) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2135099C1 (ru) * | 1997-10-28 | 1999-08-27 | Галеев Ринат Харисович | Способ пластики пузырно-влагалищного свища |
RU2692961C1 (ru) * | 2018-06-15 | 2019-06-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения российской федерации (ФГБОУ ВО "КубГМУ" Минздрава России) | Способ лечения пузырно-влагалищных свищей |
-
2020
- 2020-07-02 RU RU2020122448A patent/RU2746440C1/ru active
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2135099C1 (ru) * | 1997-10-28 | 1999-08-27 | Галеев Ринат Харисович | Способ пластики пузырно-влагалищного свища |
RU2692961C1 (ru) * | 2018-06-15 | 2019-06-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения российской федерации (ФГБОУ ВО "КубГМУ" Минздрава России) | Способ лечения пузырно-влагалищных свищей |
Non-Patent Citations (6)
Title |
---|
SHANMUGASUNDARAM RAJAIAN et al. Vesicovaginal fistula: Review and recent trends. Indian J Urol. 2019 Oct-Dec, N 35(4), P. 250-258. * |
SHWU-SHIUANG CHEN et al. Transvaginal repair of ureterovaginal fistula by Latzko technique. International Urogynecology Journal, 2007, V.18, P.1381-1383. * |
YAN ANSQUER et al. Latzko operation for vault vesicovaginal fistula. Acta Obstetricia et Gynecologica. 2006, N 85, p.1249 раздел Методы, абзац 1, фиг.3. * |
YAN ANSQUER et al. Latzko operation for vault vesicovaginal fistula. Acta Obstetricia et Gynecologica. 2006, N 85, p.1251, абзац 2);. * |
ЛОРАН О.Б. и др. Современные подходы к лечению постлучевых урогенитальных свищей у женщин: oбзор литературы. Экспериментальная и клиническая урология, 2015, N4, С.42-45. * |
ЛОРАН О.Б. и др. Современные подходы к лечению постлучевых урогенитальных свищей у женщин: oбзор литературы. Экспериментальная и клиническая урология, 2015, N4, С.42-45. YAN ANSQUER et al. Latzko operation for vault vesicovaginal fistula. Acta Obstetricia et Gynecologica. 2006, N 85, p.1251, абзац 2);. SHANMUGASUNDARAM RAJAIAN et al. Vesicovaginal fistula: Review and recent trends. Indian J Urol. 2019 Oct-Dec, N 35(4), P. 250-258. SHWU-SHIUANG CHEN et al. Transvaginal repair of ureterovaginal fistula by Latzko technique. International Urogynecology Journal, 2007, V.18, P.1381-1383. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Brucker et al. | Neovagina creation in vaginal agenesis: development of a new laparoscopic Vecchietti-based procedure and optimized instruments in a prospective comparative interventional study in 101 patients | |
Goodwin et al. | Vesicovaginal and ureterovaginal fistulas: a summary of 25 years of experience | |
Alsikafi et al. | 317: Long-Term outcomes of Penile Skin Graft Versus Buccal Mucosal Graft for Substitution Urethroplasty of the Anterior Urethra | |
RU2746440C1 (ru) | Способ лечения свищей после экстирпации матки | |
RU2499570C2 (ru) | Способ хирургического лечения опущения передней стенки влагалища у женщин с высоким риском рецидива после экстирпации матки | |
RU2597409C2 (ru) | Способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле, ректоцеле | |
RU2741197C1 (ru) | Способ одномоментного комбинированного хирургического лечения недержания мочи в сочетании с пролапсом тазовых органов | |
RU2476176C2 (ru) | Способ хирургического лечения опущения передней стенки влагалища у женщин с сохраненной шейкой матки | |
RU2699279C1 (ru) | Способ коррекции тотального недержания мочи у мужчин. | |
RU2661042C1 (ru) | Способ хирургической реконструкции тазового дна | |
RU2794819C1 (ru) | Способ хирургической реконструкции тазового дна при опущении и выпадении культи шейки матки после субтотальной гистерэктомии | |
RU2724868C2 (ru) | Способ выполнения трансуретральной резекции простаты и/или мочевого пузыря у пациентов с морбидным ожирением и гигантизмом | |
RU2806872C2 (ru) | Способ хирургической коррекции сочетанных форм генитального пролапса с помощью лапароскопической комбинированной продольно-поперечной фиксации купола влагалища или шейки матки (варианты) | |
RU2766667C1 (ru) | Способ хирургической коррекции опущения матки | |
RU2760887C1 (ru) | Способ хирургического лечения пролапса органов малого таза у женщин | |
RU2804447C1 (ru) | Способ хирургического лечения апикального пролапса гениталий | |
Joshi et al. | Pelvic fracture urethral injury in females | |
RU2803229C2 (ru) | Способ хирургического лапароскопического лечения пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста | |
RU2499569C2 (ru) | Способ хирургического лечения опущения задней стенки влагалища у женщин, живущих половой жизнью | |
RU2448661C1 (ru) | Способ хирургического лечения элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи | |
RU2795649C1 (ru) | Способ хирургической коррекции сочетанного пролапса тазовых органов | |
RU2738163C1 (ru) | Способ лечения уретеро-вагинальных свищей после экстирпации матки | |
RU2810407C1 (ru) | Способ хирургического лечения постгистерэктомического пролапса | |
RU2274426C1 (ru) | Способ остеосакровагиноспексии при трансвагинальной гистерэктомии | |
RU2800897C1 (ru) | Способ одновременного лечения цистоцеле и стрессового недержания мочи с применением синтетического импланта |