RU2709265C1 - Способ хирургического лечения стриктур передней уретры у мужчин - Google Patents
Способ хирургического лечения стриктур передней уретры у мужчин Download PDFInfo
- Publication number
- RU2709265C1 RU2709265C1 RU2019123420A RU2019123420A RU2709265C1 RU 2709265 C1 RU2709265 C1 RU 2709265C1 RU 2019123420 A RU2019123420 A RU 2019123420A RU 2019123420 A RU2019123420 A RU 2019123420A RU 2709265 C1 RU2709265 C1 RU 2709265C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- urethra
- stricture
- buccal mucosa
- area
- glue
- Prior art date
Links
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 title claims abstract description 41
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 36
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 title claims abstract description 33
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 14
- 210000005178 buccal mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 239000003292 glue Substances 0.000 claims abstract description 22
- 239000000725 suspension Substances 0.000 claims abstract description 16
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 14
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 claims abstract description 13
- 239000012984 antibiotic solution Substances 0.000 claims abstract description 10
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 239000002245 particle Substances 0.000 claims abstract description 5
- 201000001988 urethral stricture Diseases 0.000 claims description 11
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 claims description 4
- 229930182566 Gentamicin Natural products 0.000 claims description 4
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 claims description 4
- 239000002244 precipitate Substances 0.000 claims description 4
- 108010059993 Vancomycin Proteins 0.000 claims description 3
- 229960003165 vancomycin Drugs 0.000 claims description 3
- MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-N vancomycin Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1OC1=C2C=C3C=C1OC1=CC=C(C=C1Cl)[C@@H](O)[C@H](C(N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@H]3C(=O)N[C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@@H](C3=CC(O)=CC(O)=C3C=3C(O)=CC=C1C=3)C(O)=O)=O)[C@H](O)C1=CC=C(C(=C1)Cl)O2)=O)NC(=O)[C@@H](CC(C)C)NC)[C@H]1C[C@](C)(N)[C@H](O)[C@H](C)O1 MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-N 0.000 claims description 3
- MYPYJXKWCTUITO-UHFFFAOYSA-N vancomycin Natural products O1C(C(=C2)Cl)=CC=C2C(O)C(C(NC(C2=CC(O)=CC(O)=C2C=2C(O)=CC=C3C=2)C(O)=O)=O)NC(=O)C3NC(=O)C2NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(CC(C)C)NC)C(O)C(C=C3Cl)=CC=C3OC3=CC2=CC1=C3OC1OC(CO)C(O)C(O)C1OC1CC(C)(N)C(O)C(C)O1 MYPYJXKWCTUITO-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 abstract description 7
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 abstract description 5
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 abstract description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 5
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 abstract description 3
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000470 constituent Substances 0.000 abstract 1
- 239000013049 sediment Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 10
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 10
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 8
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 7
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 6
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 5
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 3
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 3
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 3
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 2
- 206010065584 Urethral stenosis Diseases 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 2
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 2
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003899 penis Anatomy 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 description 2
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 2
- 230000002784 sclerotic effect Effects 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 241000283973 Oryctolagus cuniculus Species 0.000 description 1
- 208000012647 Pseudodiverticular disease Diseases 0.000 description 1
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- MYPYJXKWCTUITO-KIIOPKALSA-N chembl3301825 Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1OC1=C2C=C3C=C1OC1=CC=C(C=C1Cl)[C@@H](O)[C@H](C(N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@H]3C(=O)N[C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@H](C3=CC(O)=CC(O)=C3C=3C(O)=CC=C1C=3)C(O)=O)=O)[C@H](O)C1=CC=C(C(=C1)Cl)O2)=O)NC(=O)[C@@H](CC(C)C)NC)[C@H]1C[C@](C)(N)C(O)[C@H](C)O1 MYPYJXKWCTUITO-KIIOPKALSA-N 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 1
- 210000005081 epithelial layer Anatomy 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 238000013467 fragmentation Methods 0.000 description 1
- 238000006062 fragmentation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000003779 hair growth Effects 0.000 description 1
- 206010021093 hypospadias Diseases 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 238000011587 new zealand white rabbit Methods 0.000 description 1
- 206010029446 nocturia Diseases 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 1
- 239000008279 sol Substances 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 210000002229 urogenital system Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/14—Blood; Artificial blood
- A61K35/16—Blood plasma; Blood serum
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/36—Skin; Hair; Nails; Sebaceous glands; Cerumen; Epidermis; Epithelial cells; Keratinocytes; Langerhans cells; Ectodermal cells
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Virology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Developmental Biology & Embryology (AREA)
- Zoology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Dermatology (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии. Способ включает проведение уретротомии и введение в уретру суспензии, состоящей из измельченной буккальной слизистой и фибрин-тромбинового клея. Сначала определяют площадь забираемого лоскута буккальной слизистой Sb как составляющую 1/3 часть площади раневой поверхности в уретре после уретротомии Su, при этом площадь Su рассчитывают по формуле: Su=πl(1-d), где l - длина стриктуры в см, определенная рентгенологически, +1 см, d - исходный минимальный диаметр уретры в зоне стриктуры, определенный рентгенологически. Полученный лоскут буккальной слизистой промывают в растворе антибиотиков объемом от 2 мл. Производят фрагментацию лоскута до частиц размерами порядка 1 мм, взвесь фрагментов трансплантата в растворе антибиотиков подвергают центрифугированию в режиме 1700 об/мин в течение 5 минут. Полученный осадок ресуспензируют в 1 мл указанного раствора антибиотиков и делят на 2 части, каждую из которых смешивают с одним из двух компонентов фибрин-тромбинового клея, равных по объему, при этом общий объем клея рассчитывают по формуле: V=0,18πl, где l - длина стриктуры в см, определенная рентгенологически, +1 см, осуществляют внутреннюю оптическую уретротомию, устанавливают уретральный катетер диаметром 16 Ch, параллельно которому к месту разреза проводят двухходовой мочеточниковый катетер, по которому двумя шприцами одновременно вводят оба компонента клея со взвесью фрагментов буккальной слизистой, уретральный катетер удаляют через 14-21 дней после операции. Способ позволяет повысить эффективность и снизить травматичность операции за счет малоинвазивности вмешательства и формирования цельного, без швов, фрагмента неоуретры в процессе послеоперационного восстановления. 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано при оперативной коррекции стриктур передней уретры у мужчин.
Из уровня техники известен способ лечения стриктур передней уретры по методике Б. Иогансена. В данном способе замещающий дефект мочеиспускательного канала производят за счет собственной кожи полового члена. Операция состоит из двух этапов с интервалом между этапами в 3-4 месяца. Над стриктурой продольным разрезом рассекают кожу и вентральную часть суженного мочеиспускательного канала. Узловыми швами на всем протяжении сшивают между собой края кожного разреза с краями рассеченной суженной уретры. В результате этого образуется отверстие в пенильном отделе уретры, напоминающее свищ или пенильную гипоспадию. Второй этап операции осуществляют через 3-4 месяца. При этом двумя параллельными разрезами рассекают и отсепаровывают вокруг свища кожу с созданием лоскута. Края кожи сшивают с формированием артифициальной уретральной трубки. Над сформированной уретрой сшивают края кожи с созданием второго наружного слоя уретры. (В.В. Красулин и др. «Хирургическое лечение стриктур и облитераций уретры». Ростов на Дону, Издательско-полиграфическая фирма «Малыш», 2000. - С. 97-98).
Недостатком метода является его двухэтапность и разобщенность по времени на срок до 4 месяцев. Другим существенным недостатком, присущим всем кожным пластикам, является внутрипросветный рост волос из ввернутого лоскута кожи, на которых образуются конкременты, вызывающие в последствие обструкцию артифициальной уретры. Общеизвестно также, что кожа плохо адаптируется к контакту с мочой и в дальнейшем подвергается склеротическому сморщиванию, приводя к рецидиву стриктуры. (Шкуратов С.И. Современные способы лечения стриктур уретры // Урология. - 2002. - №3 - С. 58-59).
Также из уровня техники известен способ хирургического лечения стриктур передней уретры у мужчин, включающий последовательное рассечение собственной фасции, бульбо-кавернозных мышц полового члена и уретры в зоне стриктуры, продольным разрезом, закрытие дефекта путем фиксации заплаты из аутотрансплантата и сшивание послеоперационной раны (Барбальи Г. и др. «Методы дорсальной лоскутной уретропластики», Урология. - 2003, №5, С. 16-20). Способ заключается в пришивании к рассеченному по вентральной поверхности сужению уретры свободного аутотрансплантата слизистой щеки по типу «заплаты». Операцию выполняют в один этап. После операции в «неоуретру» устанавливают интубирующий дренаж, а в мочевой пузырь цистостому, на срок до 4 недель. Слизистая щеки хорошо приживается вследствие устойчивости к гипоксии и хорошей регенераторной способности. Эпителий слизистой хорошо адаптируется к воздействию мочи и редко подвергается склерозу.
Недостатки метода вытекают из линейной формы разреза суженной уретры, не позволяющей максимально увеличить просвет уретры. При такой форме разреза трансплантат имеет острые углы «форму веретена», что приводит к некрозу заостренных углов трансплантата из-за их плохого кровоснабжения. Другой недостаток операции вытекает из повышенной эластичности трансплантата слизистой ротовой полости. В отдаленные сроки у пациентов после пластики возникают выпячивания трансплантата по типу «псевдодивертикула». Это вызывает постоянный застой мочи в расширенном участке мочеиспускательного канала, развитие инфекции. После мочеиспускания моча подтекает по каплям из мешковидного расширения, загрязняя одежду. При этом нарушается и эякуляция, так как сперма не выбрасывается наружу, а задерживается в псевдодивертикуле.
Также из уровня техники известен способ хирургического лечения стриктур передней уретры у мужчин, (RU 2301024 С2 (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского), опубл. 20.06.2007 г.), принятый нами за прототип. Способ включает проведение уретротомии с использованием аутотрансплантата из буккальной слизистой. Недостатками данного способа являются высокая травматичность операции, неоуретра, сформированная из рассеченных Рубцовых тканей и лоскутов из собственной фасции полового члена и бульбокавернозных мышц, а также лоскута буккального аутотрансплантата с их натяжением при фиксации, с трудом поддается заживлению и склонна к образованию свищей, обилие тканей, образующих неоуретру, достаточно легко может подвергаться рубцово-склеротическим процессам и приводить к образованию вторичных стриктур и облитераций.
Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения уретры в эксперименте (Nikolavsky D. et al., Novel concept and method of endoscopic urethral stricture treatment using liquid buccalmucosal graft, J Urol., 2016.12.10; 196(6), p. 1788-1795), принятый нами за прототип. Способ включает проведение эксперимента на кроликах (самцы новозеландских белых кроликов (Charles River) весом от 2,8 до 3,6 кг), а именно приготовление из буккального аутотрансплантата взвеси: полученный лоскут буккальной слизистой промывают в растворе антибиотиков, содержащего 0,1 мг/мл гентамицина и 1 мг/мл ванкомицина, трансплантат в растворе антибиотиков подвергают центрифугированию в режиме 3400 об/мин в течение 5 минут, полученный осадок ресуспензируют в 1 мл указанного раствора антибиотиков и делят на 2 части, каждую из которых смешивают с одним из двух компонентов фибрин-тромбинового клея, равных по объему, осуществляют внутреннюю оптическую уретротомию, параллельно уретральному катетеру к месту разреза проводят венозный катетер, по которому шприцом поочередно вводят компоненты клея со взвесью фрагментов буккальной слизистой (компонент, содержащий тромбин вводят первым). Нами были модифицированы параметры обработки и объемов компонентов суспензии, приготовленной из буккального трансплантата, применимые для использования у человека.
Таким образом, существует потребность в способе хирургического лечения стриктур передней уретры у мужчин, лишенном вышеуказанных недостатков.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности и снижение травматичности операции за счет малоинвазивности вмешательства и патогенетического подхода к формированию цельного, без швов, фрагмента неоуретры в процессе послеоперационного восстановления за счет внесения взвеси оптимально выбранного и обработанного количества тканей буккального трансплантата раздельно в компонентах фибрин-тромбинового клея в определенной пропорции по отношению к взвеси, что позволит избежать агрессивного воздействия мочи на раневую поверхность и прогрессирования спонгиофиброза и, как следствие, рецидива стриктуры мочеиспускательного канала.
Поставленный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения стриктур передней уретры, включающем проведение внутренней оптической уретротомии и введение в уретру суспензии, состоящей из измельченной буккальной слизистой и фибрин-тромбинового клея, предлагается определять площадь забираемого лоскута буккальной слизистой Sb как составляющую 1/3 часть площади раневой поверхности в уретре после уретеротомии Su, при этом площадь Su рассчитывают по формуле:
Su=πl(1-d),
где l - длина стриктуры в см, определенная рентгенологически, +1 см,
d - исходный минимальный диаметр уретры в зоне стриктуры, определенный рентгенологически,
площадь Sb округляют до десятых полученного значения, полученный лоскут буккальной слизистой промывают в растворе антибиотиков объемом от 2 мл, содержащем 0,1 мг/мл гентамицина и 1 мг/мл ванкомицина, производят фрагментацию лоскута до частиц размерами порядка 1 мм, взвесь фрагментов трансплантата в растворе антибиотиков подвергают центрифугированию в режиме 1700 об/мин в течение 5 минут, полученный осадок ресуспензируют в 1 мл указанного раствора антибиотиков и делят на 2 части, каждую из которых смешивают с одним из двух компонентов фибрин-тромбинового клея, равных по объему, при этом общий объем клея рассчитывают по формуле:
V=0,18πl,
где l - длина стриктуры в см, определенная рентгенологически, +1 см,
осуществляют внутреннюю оптическую уретротомию, устанавливают уретральный катетер диаметром 16 Ch, параллельно которому к месту разреза проводят двухходовой мочеточниковый катетер, по которому двумя шприцами одновременно вводят оба компонента клея со взвесью фрагментов буккальной слизистой, уретральный катетер удаляют через 14-21 дней после операции.
На фиг. 1 показана уретрограмма пациента до хирургического лечения по предлагаемому способу, иллюстрирующая пример.
На фиг. 2 показана уретрограмма пациента после хирургического лечения по предлагаемому способу, иллюстрирующая пример.
Способ осуществляют следующим образом.
В положении пациента сидя в стоматологическом кресле проводят обработку ротовой полости 0,5% раствором водного хлоргексидина. Под местной анестезией Sol. Articaini 1% - 2,0 производят забор лоскута буккальной слизистой толщиной до 2 мм площадью в 3 раза меньше площади раневой поверхности в уретре после уретротомии. Рану во рту ушивают непрерывным швом викрил 4-0.
Площадь раневой поверхности в уретре (Su) рассчитывают по формуле:
где l - длина стриктуры в см, определенная рентгенологически +1 см,
d2 - диаметр уретры в зоне стриктуры после уретротомии;
d1 - исходный минимальный диаметр уретры в зоне стриктуры, определенный рентгенологически.
Диаметр уретры в зоне стриктуры после уретротомии принимают за постоянную величину равную 1 см (30Ch) - диаметр, которого достигают, производя рассечение рубцовой ткани в зоне стриктуры, соответствующий среднему диаметру передней уретры в норме. Таким образом, площадь раневой поверхности в уретре Su=πl(1-d1), соответственно площадь лоскута буккальной слизистой (Sb) рассчитывают по формуле:
Полученное значение Sb округляют до десятых.
Проводят префабрикацию лоскута: слизистую оболочку очищают от подлежащей жировой клетчатки, при этом толщина лоскута сокращается до 0,6-0,7 мм. Трансплантат помещают в 2 мл раствора содержащего 0,1 мг/мл гентамицина и 1 мг/мл ванкомицина. Скальпелем производят фрагментацию лоскута до частиц размерами около 1 мм. Взвесь фрагментов трансплантата в растворе антибиотиков подвергают центрифугированию в режиме 1700 об/мин в течение 5 минут. Осадок ресуспензируют в 1 мл раствора антибиотиков, делят на 2 части, каждую из которых смешивают с одним из двух компонентов фибрин-тромбинового клея, равных по объему. Объем клея рассчитывают по формуле:
где l - длина стриктуры в см, определенная рентгенологически +1 см,
du - диаметр уретры в зоне стриктуры после уретротомии (см);
dc - диаметр уретрального катетера (см).
Принимая диаметр катетера №16Ch (0,54 см) и диаметр уретры в зоне уретротомии 30Ch (1 см) за постоянные величины, формулу можно выразить следующим образом:
В литотомическом положении пациента под спинальной анестезией выполняют уретроцистоскопию, определяют локализацию и протяженность стриктуры. В уретру проводят уретротом до уровня стриктуры. Под визуальным контролем холодным ножом производят продольное рассечение рубцовых тканей спонгиозного тела на 12 часах условного циферблата на глубину 3-4 мм, до достижения суженным участком диаметра 10 мм. В уретру устанавливают катетер Фолея №16Ch. Параллельно уретральному катетеру к месту разреза проводят 2-ходовой мочеточниковый катетер, по которому двумя шприцами одновременно вводят оба компонента клея со взвешенными фрагментами аутотрансплантата буккальной слизистой. Уретральный катетер удаляют через 14-21 дней после операции.
Размер лоскута аутотрансплантата буккальной слизистой, в три раза меньший по сравнению с площадью раневой поверхности в уретре, является оптимальным и позволяет наименьшим образом травмировать слизистую оболочку щеки пациента, позволяя при этом получить необходимое количество аутотканей буккальной слизистой.
Получаемые объемы взвеси фрагментов буккальной слизистой и фибрин-тромбинового клея, рассчитанные с учетом параметров стриктуры, позволяют достигнуть максимальной приживляемости тканей и формирования анатомически полноценной неоуретры.
Отмывание лоскута буккальной слизистой в растворе антибиотиков объемом от 2 мл позволяет избегать пересыхания получаемого трансплантата и в достаточной мере осуществить антибиотикопрофилактику в тканях трансплантата, что, в свою очередь позволит предотвратить развитие гнойно-септических осложнений.
Предварительная фрагментация аутотрансплантата буккальной слизистой до частиц размерами порядка 1 мм, а затем центрифугирование данных фрагментов в режиме 1700 об/мин позволяет получить жизнеспособный «жидкий» трансплантат, который позволит в дальнейшем сформировать непрерывный эпителиальный слой в зоне уретротомии без рубца, соответственно восстановить адекватный просвет уретры в зоне операции.
Применение 2-ходового мочеточникового катетера, по которому двумя шприцами одновременно вводят оба компонента клея со взвесью фрагментов буккальной слизистой, позволяет избежать нежелательного отвердевания фибрин-тромбинового клея прежде его поступления в зону интереса, и в то же время позволяет достаточно быстро осуществить эту манипуляцию.
Удаление уретрального катетера в период 14-21 дней после операции позволяет сформироваться достаточно прочной, эластичной и состоятельной неоуретре на месте стриктуры.
Пример. Пациент С., 77 лет. Диагноз: Послеоперационная рецидивная стриктура бульбозного отдела уретры.
Жалобы на учащенное мочеиспускание, вялую струю мочи, ноктурию до 8 раз.
Anamnesis morbi: 08.12.2014 выполнена трансуретральная резекция предстательной железы. Через 3 месяца после операции выявлена стриктура бульбозного отдела уретры, выполнена внутренняя оптическая уретротомия. Через 3 месяца вновь затрудненное мочеиспускание, выполнено бужирование уретры с положительным эффектом. В 2018 году - диагностирован рецидив заболевания, выполнена повторная внутренняя оптическая уретротомия в бульбозном отделе, однако через 8 недель вновь клиника инфравезикальной обструкции. При обследовании: УЗИ мочеполовой системы: почки, мочевой пузырь без патологии, объем простаты - 13 см3. Остаточная моча - 100 мл. 19.02.18 выполнена диагностическая уретроскопия - в бульбомембранозном отделе определяется стриктура. Поступил в урологическое отделение МОНИКИ для дообследования и оперативного лечения.
При обследовании: В общем анализе крови: гемоглобин - 131 г/л, эритроциты - 5,9 ед/л, лейкоциты - 8,4 10^9/л, СОЭ - 9 мм/ч. В биохимическом анализе крови: креатинин - 91 мкмоль/л, мочевина - 6,5 ммоль/л. ПСА общий - 0,42 нг/мл. В общем анализе мочи: плотность - 1021, белок - 0 г/л, лейкоциты - 6 в п/зр, эритроциты - 1-3 в п/зр. УФМ: Qmax - 5,2 мл/сек при объеме - 230 мл. Остаточная моча - 80 мл.
10.03.19 - ретроградная уретрография: определяется локальная стриктура в бульбо-мембранозном отделе (протяженность 0,8 см) (Фиг. 1).
Учитывая рецидивный характер стриктуры, ее малую протяженность пациенту показано выполнение ВОУТ, дополненной трансплантацией фрагментированного лоскута щеки.
Проведены расчеты необходимой площади лоскута слизистой щеки и объема фибрин-тромбинового клея по представленным формулам.
Площадь необходимого лоскута буккальной слизистой: Sb=1/3πl(1-d1)=1/3*3,14*1,8(1-0,4)=1,13 см3 (1,2×1,2 см).
Объем клея: V=0,18πl=0,18*3,14*1,8=1,1 мл (объем каждого компонента 0,6 мл).
13.05.2019 года под СМА выполнена операция - внутренняя оптическая уретротомия с имплантацией фрагментированного трансплантата буккальной слизистой с помощью фибрин-тромбинового клея по описанной методике.
Течение послеоперационного периода гладкое. Уретральный катетер удален на 14 сутки. Восстановлено самостоятельное мочеиспускание удовлетворительной струей, стоп-тест положительный. УФМ: Qmax=18,3 мл/сек при V=330 мл. Остаточная моча - 0. Через 4 недели после операции выполнена восходящая уретрография: контрастный препарат беспрепятственно поступает в мочевой пузырь, широкий просвет уретры на всем ее протяжении (Фиг. 2).
При сроке наблюдения до 4 месяцев объективные показатели, так же как субъективная оценка эффективности лечения, остаются стабильными.
По предлагаемому способу было прооперировано .3. пациентов, во всех случаях достигнут хороший клинический результат. Фиксация фрагментов аутотрансплантата буккальной слизистой фибрин-тромбиновым клеем в пространстве между раневой поверхностью и катетером согласно изобретению препятствует имбибиции мочи в спонгиозное тело, что позволяет является профилактикой таких послеоперационных осложнений, как воспаление, рубцово-склеротические изменения. Полученные результаты позволяют утверждать, что метод является физиологичным, сочетает в себе восстановление анатомических взаимоотношений структур, и одновременно позволяет сформировать достаточно прочную и эластичную неоуретру без швов и рубцов. Технико-экономическим улучшением следует считать существенное уменьшение времени оперативного вмешательства, снижение риска рецидива стриктур и облитераций, восстановление целостности передней уретры, снижение дозы наркотических препаратов и сокращение продолжительности стационарного лечения и сроков реабилитации. В результате исследования у пациентов с применением предлагаемого способа развития фиброза и склероза в зоне вмешательства выявлено не было. Внедренная методика позволила достигнуть результата, заключающегося в улучшении результатов эндоскопической коррекции стриктур передней уретры. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что предлагаемый способ позволяет полноценно восстановить микцию уже в раннем после операционном переводе, снизить риски послеоперационных осложнений, ликвидировать дефект уретры.
В связи с ростом количества операций на уретре растет потребность и в восстановительных малоинвазивных операциях. Применение взвеси аутотрансплантата буккальной слизистой по предлагаемому нами способу позволяет снизить процент послеоперационных осложнений в несколько раз.
Преимуществами метода являются персонализация лечения интраоперационная подборка параметров аутотрансплантата, малоинвазивность - снижение травматичности операции, сопровождающейся минимальной кровопотерей, патогенетический подход - защита раневой поверхности от агрессивного воздействия мочи, формирование непрерывного слоя эпителия в зоне операции без рубца, что является профилактикой рецидива стриктуры передней уретры.
Claims (8)
- Способ хирургического лечения стриктур передней уретры, включающий проведение уретротомии и введение в уретру суспензии, состоящей из измельченной буккальной слизистой и фибрин-тромбинового клея, предлагается определять площадь забираемого лоскута буккальной слизистой Sb как составляющую 1/3 часть площади раневой поверхности в уретре после уретротомии Su, при этом площадь Su рассчитывают по формуле
- Su=πl(1-d),
- где l - длина стриктуры в см, определенная рентгенологически, +1 см,
- d - исходный минимальный диаметр уретры в зоне стриктуры, определенный рентгенологически,
- площадь Sb округляют до десятых полученного значения, полученный лоскут буккальной слизистой промывают в растворе антибиотиков объемом от 2 мл, содержащем 0,1 мг/мл гентамицина и 1 мг/мл ванкомицина, производят фрагментацию лоскута до частиц размерами порядка 1 мм, взвесь фрагментов трансплантата в растворе антибиотиков подвергают центрифугированию в режиме 1700 об/мин в течение 5 минут, полученный осадок ресуспензируют в 1 мл указанного раствора антибиотиков и делят на 2 части, каждую из которых смешивают с одним из двух компонентов фибрин-тромбинового клея, равных по объему, при этом общий объем клея рассчитывают по формуле
- V=0,18πl,
- где l - длина стриктуры в см, определенная рентгенологически, +1 см,
- осуществляют внутреннюю оптическую уретротомию, устанавливают уретральный катетер диаметром 16 Ch, параллельно которому к месту разреза проводят двухходовой мочеточниковый катетер, по которому двумя шприцами одновременно вводят оба компонента клея со взвесью фрагментов буккальной слизистой, уретральный катетер удаляют через 14-21 дней после операции.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019123420A RU2709265C1 (ru) | 2019-07-25 | 2019-07-25 | Способ хирургического лечения стриктур передней уретры у мужчин |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019123420A RU2709265C1 (ru) | 2019-07-25 | 2019-07-25 | Способ хирургического лечения стриктур передней уретры у мужчин |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2709265C1 true RU2709265C1 (ru) | 2019-12-17 |
Family
ID=69006466
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019123420A RU2709265C1 (ru) | 2019-07-25 | 2019-07-25 | Способ хирургического лечения стриктур передней уретры у мужчин |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2709265C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2733506C1 (ru) * | 2019-09-04 | 2020-10-02 | Андрей Борисович Богданов | Способ временного гемостаза при рассечении вентральной поверхности бульбозного отдела уретры в ходе выполнения анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела |
| RU2746827C1 (ru) * | 2020-09-29 | 2021-04-21 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ лечения протяженных стриктур передней уретры |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2391921C1 (ru) * | 2009-02-02 | 2010-06-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Способ уретропластики |
| RU2664166C1 (ru) * | 2017-08-22 | 2018-08-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ "ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России") | Способ пластики уретры при протяженных дефектах |
-
2019
- 2019-07-25 RU RU2019123420A patent/RU2709265C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2391921C1 (ru) * | 2009-02-02 | 2010-06-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Способ уретропластики |
| RU2664166C1 (ru) * | 2017-08-22 | 2018-08-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ "ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России") | Способ пластики уретры при протяженных дефектах |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| BARBAGLI G. et al. One-stage bulbar urethroplasty: retrospective analysis of the results in 375 patients. Eur Urol 2008, N 53(4), P.828-833. * |
| NIKOLAVSKY D.et al., Novel concept and method of endoscopic urethral stricture treatment using liquid buccalmucosal graft, J Urol., 2016.12.10; 196(6), P. 1788-1795. * |
| ИСМАИЛОВ МАГОМЕД-РАСУЛ МАГОМЕДОВИЧ Использование биологического клея в хирургическом лечении стриктур мочеиспускательного канала у мужчин. Диссертация на соиск. уч. степ. КМН, Москва, 2013, с.144. * |
| ИСМАИЛОВ МАГОМЕД-РАСУЛ МАГОМЕДОВИЧ Использование биологического клея в хирургическом лечении стриктур мочеиспускательного канала у мужчин. Диссертация на соиск. уч. степ. КМН, Москва, 2013, с.144. КОТОВ С.В и др. Внутренняя оптическая уретротомия: эффективность и место в современной урологии. Экспериментальная и клиническая урология, 2017, N2, С.112-116. BARBAGLI G. et al. One-stage bulbar urethroplasty: retrospective analysis of the results in 375 patients. Eur Urol 2008, N 53(4), P.828-833. * |
| КОТОВ С.В и др. Внутренняя оптическая уретротомия: эффективность и место в современной урологии. Экспериментальная и клиническая урология, 2017, N2, С.112-116. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2733506C1 (ru) * | 2019-09-04 | 2020-10-02 | Андрей Борисович Богданов | Способ временного гемостаза при рассечении вентральной поверхности бульбозного отдела уретры в ходе выполнения анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела |
| RU2746827C1 (ru) * | 2020-09-29 | 2021-04-21 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ лечения протяженных стриктур передней уретры |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Verla et al. | A comprehensive review emphasizing anatomy, etiology, diagnosis, and treatment of male urethral stricture disease | |
| Mundy et al. | Urethral strictures. | |
| RU2709265C1 (ru) | Способ хирургического лечения стриктур передней уретры у мужчин | |
| Alsikafi et al. | 317: Long-Term outcomes of Penile Skin Graft Versus Buccal Mucosal Graft for Substitution Urethroplasty of the Anterior Urethra | |
| RU2716463C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с передней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
| RU2709146C1 (ru) | Способ хирургического лечения облитераций задней уретры | |
| RU2664166C1 (ru) | Способ пластики уретры при протяженных дефектах | |
| RU2669049C1 (ru) | Способ лечения протяженных стриктур передней уретры у мужчин | |
| RU2723744C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур бульбозного отдела уретры у мужчин | |
| Ciftci et al. | Modified Hinderer’s technique for serious proximal hypospadias with ventral curvature: outcomes and our experience | |
| RU2722054C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур спонгиозной уретры | |
| RU2179827C2 (ru) | Способ хирургической коррекции органической формы эректильной дисфункции, обусловленной болезнью пейрони | |
| RU2746827C1 (ru) | Способ лечения протяженных стриктур передней уретры | |
| RU2281044C2 (ru) | Способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий | |
| RU2326604C1 (ru) | Способ лечения свищей прямой кишки | |
| RU2106814C1 (ru) | Способ хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря | |
| RU2831664C1 (ru) | Способ хирургической коррекции непротяженной стриктуры мочеточника | |
| RU2842154C1 (ru) | Оперативный способ протезирования яичка | |
| RU2735980C1 (ru) | Способ лечения протяженных стриктур уретры | |
| RU2810397C2 (ru) | Способ лечения протяженных стриктур бульбозного отдела уретры | |
| RU2824799C1 (ru) | Способ хирургического лечения проксимальных форм гипоспадии у мальчиков с помощью лоскута внутреннего листка крайней плоти на питающей ножке | |
| RU2830593C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения рецидивирующих форм пролапса гениталий у женщин менопаузального возраста | |
| RU2771271C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур спонгиозной уретры | |
| Yusupov et al. | Results of surgical treatment of hypospadia in boys in the community of independent states | |
| RU2724868C2 (ru) | Способ выполнения трансуретральной резекции простаты и/или мочевого пузыря у пациентов с морбидным ожирением и гигантизмом |