RU2773793C1 - Method for surgical correction of recurrent bladder neck stenosis - Google Patents
Method for surgical correction of recurrent bladder neck stenosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2773793C1 RU2773793C1 RU2021121510A RU2021121510A RU2773793C1 RU 2773793 C1 RU2773793 C1 RU 2773793C1 RU 2021121510 A RU2021121510 A RU 2021121510A RU 2021121510 A RU2021121510 A RU 2021121510A RU 2773793 C1 RU2773793 C1 RU 2773793C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bladder
- flap
- urethra
- prostatic
- incision
- Prior art date
Links
- 210000003932 Urinary Bladder Anatomy 0.000 title claims abstract description 116
- 200000000009 stenosis Diseases 0.000 title claims abstract description 31
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 title claims abstract description 31
- 230000000306 recurrent Effects 0.000 title claims abstract description 15
- 210000003708 Urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 48
- 210000002307 Prostate Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 20
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000003467 Cheek Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003815 Abdominal Wall Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 6
- 241001484259 Lacuna Species 0.000 claims abstract description 5
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000027939 micturition Effects 0.000 claims description 34
- 230000002269 spontaneous Effects 0.000 claims description 4
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 210000001635 Urinary Tract Anatomy 0.000 abstract description 4
- 210000002700 Urine Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 8
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 8
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 7
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 7
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 6
- 229960004857 Mitomycin Drugs 0.000 description 5
- NWIBSHFKIJFRCO-WUDYKRTCSA-N Mytomycin Chemical compound C1N2C(C(C(C)=C(N)C3=O)=O)=C3[C@@H](COC(N)=O)[C@@]2(OC)[C@@H]2[C@H]1N2 NWIBSHFKIJFRCO-WUDYKRTCSA-N 0.000 description 5
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 5
- 238000000034 method Methods 0.000 description 5
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 4
- 206010004446 Benign prostatic hyperplasia Diseases 0.000 description 3
- 206010005053 Bladder neck obstruction Diseases 0.000 description 3
- GFNANZIMVAIWHM-OBYCQNJPSA-N Triamcinolone Chemical compound O=C1C=C[C@]2(C)[C@@]3(F)[C@@H](O)C[C@](C)([C@@]([C@H](O)C4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 GFNANZIMVAIWHM-OBYCQNJPSA-N 0.000 description 3
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 3
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 230000003287 optical Effects 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 229960005294 triamcinolone Drugs 0.000 description 3
- 230000002485 urinary Effects 0.000 description 3
- RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 3,7-bis(dimethylamino)phenothiazin-5-ium Chemical compound C1=CC(N(C)C)=CC2=[S+]C3=CC(N(C)C)=CC=C3N=C21 RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000000577 Adipose Tissue Anatomy 0.000 description 2
- 229940042115 Methylene blue Drugs 0.000 description 2
- 206010029446 Nocturia Diseases 0.000 description 2
- 229920000954 Polyglycolide Polymers 0.000 description 2
- 208000004403 Prostatic Hyperplasia Diseases 0.000 description 2
- 210000003079 Salivary Glands Anatomy 0.000 description 2
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 2
- 229910052775 Thulium Inorganic materials 0.000 description 2
- 210000001113 Umbilicus Anatomy 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 2
- 229960000907 methylthioninium chloride Drugs 0.000 description 2
- 230000000414 obstructive Effects 0.000 description 2
- 230000000750 progressive Effects 0.000 description 2
- 201000002028 prostate disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002784 sclerotic Effects 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- FRNOGLGSGLTDKL-UHFFFAOYSA-N thulium Chemical compound [Tm] FRNOGLGSGLTDKL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010002198 Anaphylactic reaction Diseases 0.000 description 1
- 208000003455 Anaphylaxis Diseases 0.000 description 1
- 206010005003 Bladder cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000037227 Blood Loss Effects 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 210000002808 Connective Tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000006111 Contracture Diseases 0.000 description 1
- 208000004981 Coronary Disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004513 Dentition Anatomy 0.000 description 1
- 206010012601 Diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000006750 Hematuria Diseases 0.000 description 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- 206010071289 Lower urinary tract symptom Diseases 0.000 description 1
- 210000000329 Myocytes, Smooth Muscle Anatomy 0.000 description 1
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000004362 Penile Induration Diseases 0.000 description 1
- 210000003899 Penis Anatomy 0.000 description 1
- 201000005429 Peyronie's disease Diseases 0.000 description 1
- 206010055026 Prostatic obstruction Diseases 0.000 description 1
- 210000004061 Pubic Symphysis Anatomy 0.000 description 1
- 210000001139 Rectus Abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 206010038419 Renal colic Diseases 0.000 description 1
- 206010066218 Stress urinary incontinence Diseases 0.000 description 1
- 210000000626 Ureter Anatomy 0.000 description 1
- 206010065584 Urethral stenosis Diseases 0.000 description 1
- 206010046471 Urethral stricture postoperative Diseases 0.000 description 1
- 206010046577 Urinary tract infection Diseases 0.000 description 1
- 210000003741 Urothelium Anatomy 0.000 description 1
- 238000009098 adjuvant therapy Methods 0.000 description 1
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 1
- 230000001028 anti-proliferant Effects 0.000 description 1
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 description 1
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 230000022534 cell killing Effects 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 1
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 description 1
- 229960005188 collagen Drugs 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 230000002517 constrictor effect Effects 0.000 description 1
- 201000008739 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 201000003146 cystitis Diseases 0.000 description 1
- 238000002574 cystoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing Effects 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000007159 enucleation Effects 0.000 description 1
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 1
- 230000000762 glandular Effects 0.000 description 1
- 230000002390 hyperplastic Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 231100000486 side effect Toxicity 0.000 description 1
- 230000000391 smoking Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000004575 stone Substances 0.000 description 1
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002194 synthesizing Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 1
- 201000001988 urethral stricture Diseases 0.000 description 1
- 201000005112 urinary bladder cancer Diseases 0.000 description 1
- 201000002327 urinary tract obstruction Diseases 0.000 description 1
- 230000000989 vascularization Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к урологии, и может найти применение в реконструктивно-пластической хирургии, с использованием лапароскопического доступа, при рецидивирующем стенозе шейки мочевого пузыря.The invention relates to medicine, more specifically to urology, and can be used in reconstructive plastic surgery, using laparoscopic access, with recurrent stenosis of the bladder neck.
Стеноз шейки мочевого пузыря - это рубцово-склеротический процесс в области шейки мочевого пузыря, который может быть, как первичным (болезнь Мариона), так и вторичным. Клиническим проявлением стеноза шейки мочевого пузыря являются симптомы обструкции нижних мочевыводящих путей различной степени выраженности или задержка мочеиспускания. Вторичный стеноз шейки мочевого пузыря является одним из серьезных осложнений оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. По данным мировой литературы это осложнение после трансуретральной резекции простаты развивается у 0,4-15% пациентов, после чреспузырной аденомэктомии у 8-50%, после позадилонной аденомэктоми от 1,07 до 9,2%. Патогенетические механизмы формирования стеноза шейки мочевого пузыря на сегодняшний день до конца не изучены. Тем не менее, малый объем гиперплазированной предстательной железы (до 40 см3), хроническая мочевая инфекция, диаметр резектоскопа, продолжительность резекции, интраоперационная кровопотеря, наличие сопутствующего сахарного диабета, ишемической болезни сердца и курение являются факторами риска развития стеноза шейки мочевого пузыря. Рецидивирующий стеноз шейки мочевого пузыря является одной из урологических проблем как для пациентов, так и для врачей, поскольку при этом осложнении у пациентов часто наблюдаются симптомы обструкции нижних мочевых путей или задержка мочеиспускания, что может привести к необходимости надлобкового отведения мочи [1].Bladder neck stenosis is a cicatricial-sclerotic process in the area of the bladder neck, which can be either primary (Marion's disease) or secondary. Clinical manifestations of bladder neck stenosis are symptoms of obstruction of the lower urinary tract of varying severity or urinary retention. Secondary stenosis of the bladder neck is one of the serious complications of surgical treatment of benign prostatic hyperplasia. According to world literature, this complication after transurethral resection of the prostate develops in 0.4-15% of patients, after transcystic adenomectomy in 8-50%, after retropubic adenomectomy from 1.07 to 9.2%. The pathogenetic mechanisms of the formation of bladder neck stenosis have not been fully studied to date. However, small volume of hyperplastic prostate (up to 40 cm 3 ), chronic urinary infection, resectoscope diameter, duration of resection, intraoperative blood loss, presence of concomitant diabetes mellitus, coronary heart disease, and smoking are risk factors for bladder neck stenosis. Recurrent bladder neck stenosis is one of the urological problems for both patients and physicians, as this complication often presents with symptoms of lower urinary tract obstruction or urinary retention, which may lead to the need for suprapubic urinary diversion [1].
Известен хирургический способ лечения стеноза шейки мочевого пузыря -трансуретральная резекция или инцизия шейки мочевого пузыря, применяемый как хирургия 1-ой линии. Сущность данного способа-аналога заключается в выполнении следующих шагов. Пациент укладывается в литотомическое положение. Резектоскоп 24-26 СН проводится в переднюю уретру, далее в простатический отдел мочеиспускательного канала. При помощи «холодного» ножа Коллинза или электроножа производится рассечение рубцово- склеротически измененной ткани шейки мочевого пузыря на 12, 5 и 7 или на 3 и 9 часах условного циферблата до паравезикальной клетчатки. Таким образом увеличивается просвет шейки мочевого пузыря. Завершается данный этап установкой в мочевой пузырь баллонного уретрального катетера [2]. Также возможно дополнение инцизии резекцией рубцовых тканей по окружности шейки мочевого пузыря в результате чего формируется т.н. ТУР-дефект - воронкообразное расширение просвета простатического отдела мочеиспускательного канала. Известен хирургический способ лечения вторичного стеноза шейки мочевого пузыря, представляющий собою повторную трансуретральную инцизию или резекцию шейки мочевого пузыря с последующей инъекцией антипролиферативных препаратов, в качестве которых применяют Триамционолон или Митомицин С [3,4]. Сущность способа заключается в том, что по ранее описанному для предыдущего аналога алгоритму выполняется инцизия рубцово-склеротически измененной ткани шейки мочевого пузыря на 12, 5 и 7 или на 3 и 9 часах условного циферблата до паравезикального жира, после чего в область рассеченных тканей с помощью эндоскопической иглы Оранди вводят 2 мл раствора Триамцинолона 40 мг/мл или 4 мл раствора Митомицина С от 0,3 до 0,4 мг/мл. Инъекции этих препаратов в места разрезов предотвращают формирование рубцово-склеротической ткани за счет снижения синтеза коллагена, тем самым снижается риск рецидива стеноза. Эффективность данной методики составляет 83%. Эффективность введения Митомицина С составляет 89%. Однако, в доступных источниках сообщается, что инъекции Митомицина могут вызвать осложнения в виде некроза паравезикальной клетчатки, а использование Триамцинолона может привести к тяжелой анафилактической реакции, что является существенным недостатком этого способа-аналога [5-7].Known surgical method for the treatment of stenosis of the bladder neck - transurethral resection or incision of the bladder neck, used as 1st line surgery. The essence of this method-analogue is to perform the following steps. The patient is placed in the lithotomy position. The resectoscope 24-26 CH is passed into the anterior urethra, then into the prostatic urethra. With the help of a "cold" Collins knife or an electric knife, the cicatricial-sclerotic tissue of the bladder neck is dissected at 12, 5 and 7 or at 3 and 9 o'clock of the conventional dial to paravesical tissue. This increases the lumen of the bladder neck. This stage ends with the installation of a balloon urethral catheter into the bladder [2]. It is also possible to supplement incision with resection of scar tissue around the circumference of the bladder neck, resulting in the formation of the so-called. TUR defect - a funnel-shaped expansion of the lumen of the prostatic urethra. Known surgical method for the treatment of secondary stenosis of the bladder neck, which is a repeated transurethral incision or resection of the bladder neck, followed by injection of antiproliferative drugs, which are used as Triamcionolone or Mitomycin C [3,4]. The essence of the method lies in the fact that according to the algorithm previously described for the previous analogue, the incision of the scar-sclerotic tissue of the bladder neck is performed at 12, 5 and 7 or at 3 and 9 o'clock of the conditional dial to paravesical fat, and then into the area of dissected tissues using 2 ml of a solution of Triamcinolone 40 mg / ml or 4 ml of a solution of Mitomycin C from 0.3 to 0.4 mg / ml are injected into the Orandi endoscopic needle. Injections of these drugs into incision sites prevent the formation of scar-sclerotic tissue by reducing collagen synthesis, thereby reducing the risk of recurrence of stenosis. The effectiveness of this technique is 83%. The efficiency of Mitomycin C administration is 89%. However, available sources report that injections of Mitomycin can cause complications in the form of necrosis of paravesical tissue, and the use of Triamcinolone can lead to a severe anaphylactic reaction, which is a significant disadvantage of this analogue method [5-7].
Известны способы самокатетеризации, бужирования и баллонной дилатации стеноза шейки мочевого пузыря. Смысл манипуляций состоит в том, что шейку мочевого пузыря бужируют до 18 Ch, в последующем пациенты выполняют аутокатетеризацию. Несмотря на то, что вышеописанные методики являются нехирургическими методами лечения, все они являются временной мерой с высокой частотой рецидива и осложнений (гематурия, ложный ход в уретре, инфицирование мочевыделительной системы, стриктура уретры) [8].Known methods of self-catheterization, bougienage and balloon dilatation of bladder neck stenosis. The meaning of the manipulations is that the bladder neck is bougie until 18 o'clock, after which patients perform autocatheterization. Despite the fact that the above methods are non-surgical methods of treatment, they are all temporary measures with a high rate of recurrence and complications (hematuria, false passage in the urethra, infection of the urinary system, urethral stricture) [8].
Известны способы хирургического лечения стеноза шейки мочевого пузыря с применением лапароскопического и эндовидеохирургического оборудования.Known methods of surgical treatment of stenosis of the bladder neck using laparoscopic and endovideosurgical equipment.
Эффективность таких эндоскопических операций составляет 88,5%. Несмотря на высокую эффективность, по имеющейся статистике, в 11,5% случаев встречается сложный рецидивирующий стеноз шейки мочевого пузыря. В случае рецидива после эндоскопического лечения применяется ряд методов, каждый из которых имеет значимые недостатки как с точки зрения рецидивирования, так и с точки зрения инвазивности, стоимости и побочных эффектов проведенного лечения [9, 10].The efficiency of such endoscopic operations is 88.5%. Despite the high efficiency, according to available statistics, complex recurrent stenosis of the bladder neck occurs in 11.5% of cases. In case of recurrence after endoscopic treatment, a number of methods are used, each of which has significant drawbacks both in terms of recurrence and in terms of invasiveness, cost and side effects of the treatment [9, 10].
В качестве ближайшего аналога-прототипа патентуемого способа, принимается один из наиболее эффективных способов хирургического лечения рецидивирующего стеноза шейки мочевого пузыря, предусматривающий Y-V пластику шейки мочевого пузыря. Этот способ описан в источнике [11]. Сущность способа - прототипа заключается в следующем. Первым этапом выполняется цистоскопия с целью оценки синтопии между шейкой мочевого пузыря и сфинктером уретры. Осуществляется экстраперитонеальной доступ к Ретциевому пространству. Тупым и острым путем выделяется передняя поверхность предстательной железы и передняя стенка мочевого пузыря. Осуществляется Y-образный разрез в проекции шейки мочевого пузыря через все слои, продолжающийся на переднюю поверхность предстательной железы до уровня семенного бугорка с формированием V-образного лоскута из передней стенки мочевого пузыря, вершина которого обращена каудально. Данный этап выполняется под эндоскопическим трансуретральным контролем с целью предотвращения травматизации наружного сфинктера. V-образный лоскут смещается дистально и сопоставляется с дистальным краем разреза на вентральной поверхности предстательной железы с прошиванием нитью V-loc 3-0 (игла 5/8). Далее края разреза сопоставляются и сшиваются между собой до восстановления герметичности мочевого пузыря. Основным и существенным недостатком способа-прототипа является техническая сложность адекватной интерпозиции лоскута шейки мочевого пузыря при короткой протяженности простатического отдела уретры. Не исключен также потенциальный риск повреждения наружного сфинктера мочевого пузыря, что может являться причиной развития стрессового недержания мочи. Поэтому успешный результат операции возможен только при наличии большого опыта и высочайшей квалификации практикующего хирурга. Также этот способ не подразумевает удаление рубцовой ткани, сформировавшейся по задней полуокружности шейки мочевого пузыря, что в дальнейшем может иметь негативное влияние на качество мочеиспускания. Кроме того, недостатком данного вида хирургического лечения также является нарушение васкуляризации V-образного лоскута мочевого пузыря и возможное его натяжение, создающееся во время формирования анастомоза. Эти факторы потенциально могут привести к несостоятельности анастомоза, рецидиву стеноза шейки мочевого пузыря и уменьшению физиологической емкости мочевого пузыря.As the closest analog-prototype of the patented method, one of the most effective methods of surgical treatment of recurrent stenosis of the bladder neck, involving Y-V plasty of the bladder neck, is taken. This method is described in the source [11]. The essence of the method - the prototype is as follows. The first step is cystoscopy to assess the syntopy between the bladder neck and the urethral sphincter. Extraperitoneal access to the Retzian space is carried out. The anterior surface of the prostate gland and the anterior wall of the bladder are exposed in a blunt and sharp way. A Y-shaped incision is made in the projection of the bladder neck through all layers, continuing on the anterior surface of the prostate gland to the level of the seminal tubercle with the formation of a V-shaped flap from the anterior wall of the bladder, the top of which is facing caudally. This stage is performed under endoscopic transurethral control in order to prevent injury to the external sphincter. The V-shaped flap is displaced distally and aligned with the distal edge of the incision on the ventral surface of the prostate gland with suture V-loc 3-0 (5/8 needle). Next, the edges of the incision are compared and sutured together until the integrity of the bladder is restored. The main and significant disadvantage of the prototype method is the technical complexity of adequate interposition of the flap of the bladder neck with a short length of the prostatic urethra. There is also a potential risk of damage to the external sphincter of the bladder, which may be the cause of the development of stress urinary incontinence. Therefore, a successful result of the operation is possible only with extensive experience and the highest qualification of the practicing surgeon. Also, this method does not involve the removal of scar tissue formed along the posterior semicircle of the bladder neck, which in the future may have a negative impact on the quality of urination. In addition, the disadvantage of this type of surgical treatment is also a violation of the vascularization of the V-shaped bladder flap and its possible tension, which is created during the formation of the anastomosis. These factors have the potential to lead to anastomotic failure, recurrence of bladder neck stenosis, and decreased physiological bladder capacity.
Заявляемое изобретение «Способ хирургической коррекции рецидивного стеноза шейки мочевого пузыря» имеет своей целью улучшение результатов хирургического лечения больных со стенозом шейки мочевого пузыря и улучшение качества их жизни в послеоперационном периоде.The claimed invention "Method of surgical correction of recurrent bladder neck stenosis" aims to improve the results of surgical treatment of patients with bladder neck stenosis and improve their quality of life in the postoperative period.
Технический (клинический) результат изобретения заключается в стойком сохранении достаточного для адекватного мочеиспускания диаметра (просвета) простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря в послеоперационном периоде.The technical (clinical) result of the invention consists in persistently maintaining a diameter (lumen) sufficient for adequate urination of the prostatic urethra and bladder neck in the postoperative period.
Сущность заявленного способа, обеспечивающая достижение заявленного результата, заключается в последовательном выполнении следующих шагов:The essence of the claimed method, which ensures the achievement of the claimed result, is the sequential implementation of the following steps:
- выполняют эндоскопическим способом трансуретральную инцизию с последующей резекцией шейки мочевого пузыря, в результате чего в простатического отдела мочеиспускательного канала образуется воронкообразный ТУР-дефект, обращенный широкой частью в просвет мочевого пузыря, а верхушкой в сторону мембранозного отдела уретры;- endoscopically perform transurethral incision followed by resection of the bladder neck, resulting in a funnel-shaped TUR-defect in the prostatic urethra, facing the wide part into the lumen of the bladder, and the apex towards the membranous urethra;
- вскрывают продольно мочевой пузырь, начиная разрез в 4 см выше уровня пузырно-простатического перехода и продолжая его на простатический отдел уретры таким образом, чтобы дистальная граница разреза находилась в 1,5 см от верхушки предстательной железы;- the bladder is opened longitudinally, starting the
- прошивают края рассеченной стенки мочевого пузыря справа и слева на уровне пузырно-простатического перехода швами-держалками, введенными через переднюю брюшную стенку на 2 см медиальнее и выше сосудистой лакуны справа и слева;- the edges of the dissected bladder wall are sutured on the right and left at the level of the vesico-prostatic junction with sutures-holders inserted through the anterior
- натягивают швы-держалки, в результате чего открывается просвет простатического отдела мочеиспускательного канала;- the sutures are pulled, as a result of which the lumen of the prostatic urethra opens;
- осуществляют забор из внутренней поверхности щеки пациента лоскут слизистой, размер которого составляет 2,5 см на 5 см;- a mucosal flap is taken from the inner surface of the patient's cheek, the size of which is 2.5 cm by 5 cm;
- осуществляют гемостаз ложа, из которого был забран лоскут;- perform hemostasis of the bed from which the flap was taken;
- укладывают лоскут в поперечном положении слизистой вовнутрь на эндоскопически сформированный ТУР-дефект;- lay the flap in the transverse position of the mucosa inward on the endoscopically formed TUR-defect;
- выполняют фиксацию лоскута рассасывающейся нитью к слизистой мочевого пузыря - проксимально и в области верхушки простаты и семенного бугорка - дистально, после чего одиночными швами по всей плоскости лоскута фиксируют его к подлежащим тканям простатического отдела мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря;- the flap is fixed with an absorbable thread to the bladder mucosa - proximally and in the area of the apex of the prostate and seminal tubercle - distally, after which it is fixed with single sutures along the entire plane of the flap to the underlying tissues of the prostatic urethra and bladder neck;
- снимают фиксирующие швы с краев разреза мочевого пузыря; - remove fixing sutures from the edges of the incision of the bladder;
- устанавливают катетер Фолея;- install a Foley catheter;
- ушивают мочевой пузырь с передней поверхностью предстательной железы непрерывным швом рассасывающейся нитью;- the bladder is sutured with the anterior surface of the prostate gland with a continuous suture with an absorbable thread;
- проверяют герметичность наложенного шва;- check the tightness of the superimposed seam;
- усиливают указанный непрерывный шов в том случае, если проверка его на герметичность не показала удовлетворительного результата, добиваясь его герметичности;- reinforce the specified continuous seam in the event that its tightness test did not show a satisfactory result, achieving its tightness;
- удаляют катетер и восстанавливают самостоятельное мочеиспускание через 2-3 недели.- remove the catheter and restore spontaneous urination after 2-3 weeks.
Обозначенная указанными существенными признаками сущность патентуемого способа связана с заявленным техническим (клиническим) результатом следующим образом. Стойкое сохранение достаточного для адекватного мочеиспускания диаметра (просвета) простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря в послеоперационном периоде достигается в связи с тем, что имплантация в указанную зону аутологичного лоскута слизистой щеки, обладающего физиологической резистентностью к перманентному воздействию мочи, обеспечивает ограничение избыточного формирования рубцовой ткани в зоне реконструкции и препятствует ее констриктивному действию. За счет этого просвет шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры остается широким и достаточным для адекватного мочеиспускания Сущность патентуемого способа хирургической коррекции рецидивного стеноза шейки мочевого пузыря поясняется чертежами.The essence of the patented method, indicated by the indicated essential features, is related to the claimed technical (clinical) result as follows. Persistent preservation of the diameter (lumen) sufficient for adequate urination of the prostatic urethra and bladder neck in the postoperative period is achieved due to the fact that implantation of an autologous flap of the buccal mucosa, which has physiological resistance to the permanent effects of urine, into the indicated area ensures the limitation of excessive formation of scar tissue in the area of reconstruction and prevents its constrictive action. Due to this, the lumen of the bladder neck and the prostatic urethra remains wide and sufficient for adequate urination. The essence of the patented method for surgical correction of recurrent stenosis of the bladder neck is illustrated by drawings.
На Фиг. 1 изображена схема с эндоскопическим видом рецидива стеноза шейки мочевого пузыря в исходном состоянии (до операции).On FIG. 1 shows a diagram with an endoscopic view of the recurrence of bladder neck stenosis in the initial state (before surgery).
На Фиг. 2 изображена схема с эндоскопическим видом, характерным для процесса рассечения рубцовой ткани измененной шейки мочевого пузыря на 12, 5 и 7 часах условного циферблата при выполнении трансуретральной инцизии шейки мочевого пузыря.On FIG. Figure 2 shows a diagram with an endoscopic view characteristic of the process of dissection of the scar tissue of the changed bladder neck at 12, 5 and 7 o'clock of the conditional dial when performing transurethral incision of the bladder neck.
На Фиг. 3 изображена схема с видом рубцово измененной шейки мочевого пузыря после трансуретральной инцизии.On FIG. 3 shows a diagram showing a scarred bladder neck after transurethral incision.
На Фиг. 4 изображена схема с эндоскопическим видом, характерным для процесса выполнения циркулярной резекции рубцово измененных тканей при выполнении трансуретральной резекции шейки мочевого пузыря.On FIG. 4 shows a diagram with an endoscopic view typical for the process of performing a circular resection of scar tissue when performing a transurethral resection of the bladder neck.
На Фиг. 5 изображена схема с эндоскопическим видом мочевого пузыря и предстательной железы перед продольным вскрытием мочевого пузыря. На Фиг. 6 изображена схема маркировки участка для забора лоскута слизистой щеки. На Фиг. 7 изображена схема взятия лоскута слизистой щеки.On FIG. 5 is a diagram showing an endoscopic view of the bladder and prostate prior to longitudinal opening of the bladder. On FIG. 6 shows a diagram of the marking of the site for taking a flap of the buccal mucosa. On FIG. 7 shows a diagram of taking a flap of the buccal mucosa.
На Фиг. 8 изображена схема укладки лоскута, в сформированный ТУР-дефект простатического отдела мочеиспускательного канала. На Фиг. 9 изображена схема фиксации лоскута к подлежащим тканям простатического отдела мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. На Фиг. 10 изображена схема ушивания мочевого пузыря с передней поверхностью предстательной железы.On FIG. 8 shows the layout of the flap in the formed TUR-defect of the prostatic urethra. On FIG. 9 shows a diagram of the flap fixation to the underlying tissues of the prostatic urethra and bladder neck. On FIG. 10 shows a diagram of the suturing of the bladder with the anterior surface of the prostate gland.
Реализацию способа хирургической коррекции рецидивного стеноза шейки мочевого пузыря условно можно разделить на 5 основных этапов.The implementation of the method of surgical correction of recurrent stenosis of the bladder neck can be conditionally divided into 5 main stages.
1. Удаление рубцовой ткани и формирование площадки для буккального лоскута. Данный этап соответствует первому шагу, определенному в разделе «сущность изобретения» следующими существенным признаками: - выполняют эндоскопическим способом трансуретральную инцизию с последующей резекцией шейки мочевого пузыря, в результате чего в простатическом отделе мочеиспускательного канала образуется воронкообразный ТУР-дефект, обращенный широкой частью в просвет мочевого пузыря, а верхушкой в сторону мембранозного отдела уретры. Для выполнения этого этапа пациента укладывают в литотомическое положение (иначе - положение для гинекологических операций). Резектоскоп Karl Storz диаметром 26СН или аналогичный ему вводят в переднюю уретру, после чего проводят в простатический отдел мочеиспускательного канала. Визуально оценивают просвет уретры (1) и выраженность склеротических изменений шейки мочевого пузыря (2) (см. Фиг. 1). Ориентируясь на расположенный на 6 часах условного циферблата семенной бугорок (3), при помощи «холодного» ножа Коллинза (4) производят рассечение рубцовой ткани склеротически измененной шейки мочевого пузыря (2) на 12, 5 и 7 часах (см. Фиг. 2, Фиг. 3). Далее «холодный» нож Коллинза (4) сменяют на электрод - петлю (5) и выполняют циркулярную резекцию рубцово измененных тканей одновременно с коагуляцией кровоточащих сосудов (см. Фиг. 4). Резецированные фрагменты ткани эвакуируют из мочевого пузыря при помощи шприца. В результате, по окончании резекции, в простатическом отделе мочеиспускательного канала образуется воронкообразной формы ТУР-дефект (см. описание первого аналога на стр. 2), обращенный широкой частью в просвет мочевого пузыря, а верхушкой в сторону мембранозного отдела уретры. Завершают данный этап установкой в мочевой пузырь баллонного уретрального катетера.1. Removal of scar tissue and formation of a platform for the buccal flap. This stage corresponds to the first step defined in the "Summary of the Invention" section by the following essential features: - transurethral incision is performed endoscopically, followed by resection of the bladder neck, as a result of which a funnel-shaped TUR-defect is formed in the prostatic urethra, with its wide part turned into the lumen of the urinary bladder, and the apex towards the membranous urethra. To perform this stage, the patient is placed in the lithotomy position (otherwise, the position for gynecological operations). A 26CH Karl Storz resectoscope or similar is inserted into the anterior urethra and then passed into the prostatic urethra. Visually assess the lumen of the urethra (1) and the severity of sclerotic changes in the bladder neck (2) (see Fig. 1). Focusing on the seminal tubercle (3) located at 6 o'clock, using a "cold" Collins knife (4), the scar tissue of the sclerotic bladder neck (2) is dissected at 12, 5 and 7 o'clock (see Fig. 2, Fig. 3). Next, the "cold" Collins knife (4) is replaced with an electrode - a loop (5) and a circular resection of scar tissue is performed simultaneously with coagulation of bleeding vessels (see Fig. 4). The resected tissue fragments are evacuated from the bladder using a syringe. As a result, at the end of the resection, a funnel-shaped TUR-defect is formed in the prostatic urethra (see the description of the first analogue on page 2), facing the wide part into the lumen of the bladder, and the apex towards the membranous urethra. This stage is completed by installing a balloon urethral catheter into the bladder.
2. Создание доступа к зоне реконструкции. Этот этап включает в себя три следующих последовательных шага, определенных в разделе «сущность изобретения» следующими существенным признаками:2. Creation of access to the reconstruction area. This stage includes the following three consecutive steps, defined in the "Summary of the Invention" section by the following essential features:
- вскрывают продольно мочевой пузырь, начиная разрез в 4 см выше уровня пузырно-простатического перехода и продолжая его на простатический отдел уретры таким образом, чтобы дистальная граница разреза находилась в 1,5 см от верхушки предстательной железы;- the bladder is opened longitudinally, starting the
- прошивают края рассеченной стенки мочевого пузыря справа и слева на уровне пузырно-простатического перехода швами-держалками, введенными через переднюю брюшную стенку на 2 см медиальнее и выше сосудистой лакуны справа и слева;- the edges of the dissected bladder wall are sutured on the right and left at the level of the vesico-prostatic junction with sutures-holders inserted through the anterior
- натягивают швы-держалки, в результате чего открывается просвет простатического отдела мочеиспускательного канала.- the sutures are pulled, as a result of which the lumen of the prostatic urethra opens.
Для выполнения этого этапа осуществляют вскрытие простатического отдела уретры внебрюшинным лапароскопическим доступом. Пациента перекладывают на операционном столе в горизонтальное положение. Выполняют разрез кожи передней брюшной стенки длиной 3 см по средней линии под пупком. Вскрывают медиальный край влагалища правой прямой мышцы живота. Мышцу отводят латерально, после чего осуществляют пальцевую диссекцию слоя между задней поверхностью правой прямой мышцы и задним листком ее фасциального влагалища. В сформированное пространство вводят 10 мм троакар без стилета. Влагалище прямой мышцы ушивают вокруг троакара для обеспечения герметичности и предотвращения утечки газа. По троакару, в сформированное пространство начинают инсуффляцию углекислого газа под давлением 14 мм ртутного столба. При помощи введенного в троакар лапароскопа, осуществляют дальнейшую внебрюшинную диссекцию. Под визуальным контролем в сформированное пространство внебрюшинно устанавливают еще 4 троакара. 10 мм троакар на 5 см ниже уровня пупка по латеральному краю правой прямой мышцы. Первый 5 мм троакар - в правой подвздошной области, в точке разделяющей среднюю и латеральную треть линии соединяющей пупок с правой верхней передней подвздошной остью. Второй 5 мм троакар устанавливается на 5 см ниже уровня пупка по латеральной границе левой прямой мышцы. Третий 5 мм троакар - в левой подвздошной области, в точке разделяющей среднюю и латеральную треть линии соединяющей пупок с левой верхней передней подвздошной остью. Вскрывают пространство позади лонного сочленения (6), с использованием ультразвуковых ножниц и биполярного зажима переднюю поверхность предстательной железы и переднюю стенку мочевого пузыря (7) очищают от жировой ткани (см. Фиг. 5). Ультразвуковыми ножницами выполняют продольное вскрытие мочевого пузыря начинающееся в 4 см выше уровня пузырно-простатического перехода и продолжающееся на простатический отдел мочеиспускательного канала таким образом, что дистальная граница разреза находится в 1,5 см от верхушки предстательной железы. Края рассеченной стенки мочевого пузыря справа и слева на уровне пузырно-простатического перехода прошивают швами-держалками введенными через переднюю брюшную стенку на 2 см медиальнее и выше сосудистой лакуны справа и слева. После натяжения швов-держалок открывается просвет простатического отдела мочеиспускательного канала. Выполняют аспирацию сгустков и финальный гемостаз биполярной коагуляцией, после чего в просвет мочевого пузыря проводят катетер Фолея, баллон которого раздувается в простатическом отделе мочеиспускательного канала. Таким образом, завершают второй этап.To perform this stage, the prostatic urethra is opened by extraperitoneal laparoscopic access. The patient is placed on the operating table in a horizontal position. Perform a skin incision of the anterior
3. Забор лоскута слизистой щеки и укладка его в зоне реконструкции. Этап включает в себя три следующих последовательных шага, определенных в разделе «сущность изобретения» следующим существенным признаками:3. Taking a flap of the buccal mucosa and laying it in the reconstruction area. The stage includes the following three sequential steps, defined in the section "essence of the invention" by the following essential features:
- осуществляют забор из внутренней поверхности щеки пациента лоскута слизистой, размер которого составляет 2,5 см на 5 см;- a mucosal flap is taken from the inner surface of the patient's cheek, the size of which is 2.5 cm by 5 cm;
- осуществляют гемостаз ложа, из которого был забран лоскут;- perform hemostasis of the bed from which the flap was taken;
- укладывают лоскут в поперечном положении слизистой вовнутрь на эндоскопически сформированный ТУР-дефект.- the flap is laid in the transverse position of the mucosa inward on the endoscopically formed TUR defect.
Для выполнения этого этапа выполняют следующие действия. После отведения интубационной трубки к противоположному углу рта, язык оттесняют от щеки в пределы зубного ряда при помощи марлевой салфетки. При помощи двух С-образных крючков ассистент открывает хирургу доступ к внутренней поверхности щеки. Обнаруживают и маркируют метиленовым синим проток околоушной слюнной железы. На внутренней поверхности щеки, на 3-5 мм ниже уровня протока околоушной слюнной железы, метиленовым синим маркируют участок слизистой (8) размером 2,5 см на 5 см (см. Фиг. 6). Выполняют гидропрепаровку обозначенного участка (8), с использованием раствора адреналина 1:200000 в количестве 15 мл.To complete this step, perform the following steps. After retracting the endotracheal tube to the opposite corner of the mouth, the tongue is pushed back from the cheek to the dentition with a gauze pad. Using two C-hooks, the assistant gives the surgeon access to the inner surface of the cheek. The duct of the parotid salivary gland is identified and labeled with methylene blue. On the inner surface of the cheek, 3-5 mm below the level of the duct of the parotid salivary gland, methylene blue mark the area of the mucosa (8) measuring 2.5 cm by 5 cm (see Fig. 6). Hydropreparation of the designated area (8) is performed using a 1:200,000 adrenaline solution in an amount of 15 ml.
После прошивания углов маркированного участка (8), слизистую рассекают скальпелем по линии маркировки на всю глубину, после чего при помощи тонких ножниц лоскут (9) отделяют от подлежащей мышцы щеки (см. Фиг. 7). После отделения лоскута (9), выполняют гемостаз при помощи биполярной коагуляции. Лоскут (9) очищают, при помощи тонких ножниц, от остатков мышечной и жировой ткани и погружают в 0,4% раствор гентамицина на 10 минут. Этим завершают третий этап операции.After stitching the corners of the marked area (8), the mucosa is dissected with a scalpel along the marking line to the full depth, after which, using thin scissors, the flap (9) is separated from the underlying cheek muscle (see Fig. 7). After separation of the flap (9), hemostasis is performed using bipolar coagulation. The flap (9) is cleaned, using thin scissors, from the remnants of muscle and adipose tissue and immersed in a 0.4% solution of gentamicin for 10 minutes. This completes the third stage of the operation.
4. Фиксация лоскута и ушивание простаты и мочевого пузыря. Этап включает в себя пять следующих последовательных шагов, определенных в разделе «сущность изобретения» следующим существенным признаками4. Fixation of the flap and suturing of the prostate and bladder. The stage includes the following five consecutive steps, defined in the section "essence of the invention" by the following essential features
- выполняют фиксацию лоскута рассасывающейся нитью к слизистой мочевого пузыря - проксимально и в области верхушки простаты и семенного бугорка - дистально, после чего одиночными швами по всей плоскости лоскута фиксируют его к подлежащим тканям простатического отдела мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря;- the flap is fixed with an absorbable thread to the bladder mucosa - proximally and in the area of the apex of the prostate and seminal tubercle - distally, after which it is fixed with single sutures along the entire plane of the flap to the underlying tissues of the prostatic urethra and bladder neck;
- снимают фиксирующие швы с краев разреза мочевого пузыря; - remove fixing sutures from the edges of the incision of the bladder;
- устанавливают катетер Фолея;- install a Foley catheter;
- ушивают мочевой пузырь с передней поверхностью предстательной железы непрерывным швом рассасывающейся нитью;- the bladder is sutured with the anterior surface of the prostate gland with a continuous suture with an absorbable thread;
- проверяют герметичность наложенного шва;- check the tightness of the superimposed seam;
- усиливают указанный непрерывный шов в том случае, если проверка его на герметичность не показала удовлетворительного результата, добиваясь его герметичности.- reinforce the specified continuous seam in the event that its tightness test did not show a satisfactory result, achieving its tightness.
Для осуществления этого этапа выполняют следующие действия. Удаляют установленный ранее катетер Фолея. Лоскут (9), укладывают в поперечном положении в простатический отдел мочеиспускательного канала на эндоскопически сформированный ТУР-дефект, слизистой вовнутрь (см. Фиг. 8). Выполняют его первичную фиксацию рассасывающейся полигликолидной нитью 4-0 к слизистой мочевого пузыря проксимально и в области верхушки простаты и семенного бугорка (3) дистально. Избыток ткани лоскута (9) отсекают, после чего он фиксируется по плоскости к подлежащим тканям капсулы предстательной железы с использованием 10-12 узловых фиксирующих швов (10) (выполняется плетеной поликликолидной нитью 4-0 на колющей игле) (см. Фиг. 9). После фиксации лоскута (9) и снятия фиксирующих швов с краев разреза мочевого пузыря, устанавливают трехходовый катетер Фолея и мочевой пузырь с передней поверхностью предстательной железы ушивают непрерывным швом (11) полигликолидной монофиламентной нитью 2-0 (см. Фиг. 10). После ушивания оценивают герметичность наложенного шва путем введения в мочевой пузырь 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В случае протекания раствора по линии ушивания, на негерметичный участок накладывают узловой шов. Далее, через один из латеральных троакаров в предпузырное пространство устанавливают страховой дренаж. Троакары удаляют. Кожные швы ушивают стандартным путем. Этим завершают четвертый этап.To carry out this step, perform the following steps. The previously installed Foley catheter is removed. The flap (9) is placed in a transverse position in the prostatic urethra on an endoscopically formed TUR defect, mucous inside (see Fig. 8). Its primary fixation is performed with a 4-0 absorbable polyglycolide thread to the bladder mucosa proximally and distally in the region of the apex of the prostate and seminal tubercle (3). The excess tissue of the flap (9) is cut off, after which it is fixed along the plane to the underlying tissues of the prostate capsule using 10-12 interrupted fixation sutures (10) (performed with a 4-0 braided polyclicolide thread on a stabbing needle) (see Fig. 9) . After fixing the flap (9) and removing the fixing sutures from the edges of the bladder incision, a three-way Foley catheter is placed and the bladder with the anterior surface of the prostate gland is sutured with a continuous suture (11) with a 2-0 polyglycolide monofilament thread (see Fig. 10). After suturing, the tightness of the superimposed suture is assessed by introducing 200 ml of 0.9% sodium chloride solution into the bladder. If the solution flows along the suturing line, a nodal suture is applied to the leaking area. Further, through one of the lateral trocars, an insurance drainage is installed into the prevesical space. Trocars are removed. Skin sutures are sutured in the standard way. This completes the fourth stage.
5. Восстановление самостоятельного мочеиспускания. Этап включает в себя последний, заключительный шаг, определенный в разделе «сущность изобретения» следующим существенным признаками - удаляют катетер и восстанавливают самостоятельное мочеиспускание через 2-3 недели.5. Restoration of independent urination. The stage includes the last, final step, defined in the "Summary of the Invention" section by the following essential features - the catheter is removed and spontaneous urination is restored after 2-3 weeks.
Принимая во внимание ряд факторов (возраст пациента, состояние тканей во время операции, степень герметичности шва на мочевом пузыре и простате) хирург принимает решение о сроках удаления катетера и восстановления самостоятельного мочеиспускания, обычно это 2-3 недели. По истечении указанного времени пациент является на амбулаторный прием для удаления катетера. На приеме, непосредственно после удаления катетера, проводится первичная оценка качества мочеиспускания путем проведения урофлоуметрии (измерения скорости потока мочи) и оценки количества остаточной мочи.Taking into account a number of factors (the age of the patient, the condition of the tissues during the operation, the degree of tightness of the suture on the bladder and prostate), the surgeon decides on the timing of the removal of the catheter and the restoration of spontaneous urination, usually 2-3 weeks. After the specified time, the patient comes to an outpatient appointment to remove the catheter. At the appointment, immediately after the removal of the catheter, an initial assessment of the quality of urination is carried out by performing uroflowmetry (measuring the speed of urine flow) and assessing the amount of residual urine.
Патентуемый способ хирургической коррекции рецидивного стеноза шейки мочевого пузыря отвечает критерию «промышленная применимость», т.к. для его осуществления в современных медицинских учреждениях со стационарами хирургического профиля имеются в наличии все необходимые материалы, оборудование и инструменты и он не требует больших финансовых затрат. Патентуемый способ по сравнению с ранее известными обладает рядом преимуществ, непосредственно связанных с заявленным техническим результатом. Стойкое поддержание диаметра (просвета) простатического отдела уретры в послеоперационном периоде за счет имплантации буккального лоскута обеспечивает адекватный физиологический пассаж мочи по нижним мочевым путям и, как следствие, после проведенной реконструктивной операции по заявленному способу, качество жизни пациентов с рецидивирующим стенозом шейки мочевого пузыря значительно улучшается.The patented method of surgical correction of recurrent stenosis of the bladder neck meets the criterion of "industrial applicability", because for its implementation in modern medical institutions with surgical hospitals, all the necessary materials, equipment and tools are available and it does not require large financial costs. The patented method, in comparison with the previously known ones, has a number of advantages directly related to the claimed technical result. Stable maintenance of the diameter (lumen) of the prostatic urethra in the postoperative period due to the implantation of the buccal flap provides an adequate physiological passage of urine through the lower urinary tract and, as a result, after reconstructive surgery according to the claimed method, the quality of life of patients with recurrent stenosis of the bladder neck is significantly improved .
Способ разработан в урологическом отделении ГБУЗ «ГКБ имени В. М. Буянова ДЗМ» и к настоящему времени прошел апробацию у 3 пациентов с рецидивирующим стенозом шейки мочевого пузыря с положительным результатом. Пример:The method was developed in the urological department of the V. M. Buyanov City Clinical Hospital DZM and has been tested in 3 patients with recurrent bladder neck stenosis with a positive result. Example:
Больной Н., 54 лет госпитализирован в городскую клиническую больницу в плановом порядке с диагнозом: рецидив стеноза шейки мочевого пузыря. Жалобы на учащенное мочеиспускание, уменьшение калибра струи до нитевидного, ноктурию до 2-3 раз. Анамнез заболевания: в 2017 году по поводу симптомов нижних мочевых путей пациенту с гиперплазией предстательной железы и стриктурой бульбо-мембранозного отдела уретры выполнена внутренняя оптическая уретротомия, трансуретральная резекция предстательной железы. Международная система суммарной оценки симптомов болезней предстательной железы (IPSS) 21 балл, урофлоуметрия: максимальная скорость мочеиспускания 10 мл/сек (объем 182 мл), объем предстательной железы 32 см3, стриктура бульбо-мембранозного отдела уретры до 3 мм, протяженностью до 5 мм. Гистологическое заключение: узловая стромальная, постатрофическая, аденоматозная гиперплазия предстательной железы. После оперативного лечения качество мочеиспускания было удовлетоворительным. Через месяц после операции IPSS 4 балла, максимальная скорость мочеиспускания по данным урофлоуметрии составляла 22 мл/сек (объем 176 мл). Через 3 месяца пациент стал отмечать учащенное мочеиспускание, эпизоды задержек мочеиспускания, которые разрешались интермиттирующей катетеризацией. В связи с рецидивирующей задержкой мочеиспускания, пациент госпитализирован в экстренном порядке в отделение урологии. При дообследовании IPSS 18 баллов, урофлоуметрия: максимальная скорость мочеиспускания 11 мл/сек (объем 166 мл), объем предстательной железы 18 см3. Также у пациента имела место клиническая картина почечной колики слева. По результатам компьютерной томографии мочевыделительной системы диагностирован камень нижней трети левого мочеточника. Пациенту планировалась уретеролитоэкстракция слева. Выполнена уретроцистоскопия, при которой выявлены стриктуры бульбозного и мембранозного отделов уретры до 4 мм, протяженностью до 5-7 мм, облитерация шейки мочевого пузыря. С техническими трудностями, с помощью гидрофильной струны уретероскоп проведен в просвет мочевого пузыря первым этапом выполнена уретеролитоэкстракция слева, установка внутреннего мочеточникового стента слева.Patient N., 54 years old, was hospitalized in the city clinical hospital in a planned manner with a diagnosis of recurrence of bladder neck stenosis. Complaints about frequent urination, decrease in the caliber of the jet to filiform, nocturia up to 2-3 times. History of the disease: in 2017, a patient with prostatic hyperplasia and stricture of the bulbo-membranous urethra underwent internal optical urethrotomy, transurethral resection of the prostate gland due to symptoms of the lower urinary tract. International system for the total assessment of symptoms of prostate diseases (IPSS) 21 points, uroflowmetry:
После короткого реабилитационного периода пациент госпитализирован в плановом порядке. Выполнена операция: Внутренняя оптическая уретротомия. Удаление внутреннего мочеточникового стента слева. Трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря. Через месяц после операции IPSS 5 баллов, максимальная скорость мочеиспускания по данным урофлоуметрии составляла 20 мл/сек (объем 205 мл).After a short rehabilitation period, the patient was hospitalized in a planned manner. The operation was performed: Internal optical urethrotomy. Removal of the internal ureteral stent on the left. Transurethral resection of the bladder neck. A month after the IPSS operation,
Через 4 месяца пациент вновь отметил ухудшение качества мочеиспускания, по поводу чего поступил в стационар. IPSS 23 балла, урофлоуметрия: максимальная скорость мочеиспускания 9 мл/сек (объем 162 мл). При дообследовании (уретроцистография) у пациента выявлена стриктура бульбозного и мембранозного отделов уретры до 2-3 мм, протяженностью до 5 мм, стеноз шейки мочевого пузыря. Выполнена операция: Внутренняя оптическая уретротомия.After 4 months, the patient again noted a deterioration in the quality of urination, for which he was admitted to the hospital. IPSS score 23, uroflowmetry:
Трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря. Трансуретральная инъекция Митомицина С 0,4 мг/мл в область шейки мочевого пузыря. Через месяц после операции IPSS 6 баллов, максимальная скорость мочеиспускания по данным урофлоуметрии составляла 18 мл/сек (объем 180 мл).Transurethral resection of the bladder neck. Transurethral injection of Mitomycin C 0.4 mg/ml into the region of the bladder neck. A month after the IPSS operation,
Через 6 месяцев после выписки из стационара стал отмечать учащенное и затрудненное мочеиспускание малыми порциями, уменьшение калибра струи во время мочеиспускания. Амбулаторно проводилась антибактериальная терапия - без значимого положительного эффекта. Также у пациента имело место искривление полового члена. Поступил в плановом порядке на стационарное лечение в урологическое отделение, где при дообследовании пациенту установлен диагноз: стриктура бульбо-мембранозного отдела уретры, рецидив. Болезнь Пейрони. IPSS 28 баллов, урофлоуметрия: максимальная скорость мочеиспускания 6 мл/сек (объем 142 мл). Выполнена операция: операция Несбита. Циркумцизия. Пластика бульбо-мембранозного отдела уретры буккальным лоскутом (dorsal onlay).6 months after discharge from the hospital, he began to notice frequent and difficult urination in small portions, a decrease in the caliber of the jet during urination. Antibacterial therapy was carried out on an outpatient basis - without a significant positive effect. The patient also had a curvature of the penis. He was enrolled in a planned manner for inpatient treatment in the urological department, where, during additional examination, the patient was diagnosed with stricture of the bulbo-membranous urethra, relapse. Peyronie's disease. IPSS 28 points, uroflowmetry:
После выписки из стационара мочеиспускание было удовлетворительной струей. Через месяц после операции IPSS 10 баллов, максимальная скорость мочеиспускания по данным урофлоуметрии составляла 16 мл/сек (объем 174 мл). Через 5 месяцев после последней операции пациент вновь стал отмечать прогрессивное ухудшение качества мочеиспускания: учащенное мочеиспускание, уменьшение калибра струи до нитевидного, ноктурию до 2-3 раз. Проводимая медикаментозная терапия без значимого положительного эффекта. При дообследовании диагностирован рецидив стеноза шейки мочевого пузыря. IPSS 30 баллов, урофлоуметрия: максимальная скорость мочеиспускания 5 мл/сек (объем 138 мл). Выполнена трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря.After discharge from the hospital, urination was a satisfactory stream. A month after the IPSS operation, 10 points, the maximum urination rate according to uroflowmetry was 16 ml/sec (volume 174 ml). 5 months after the last operation, the patient again began to notice a progressive deterioration in the quality of urination: frequent urination, a decrease in the caliber of the jet to filiform, nocturia up to 2-3 times. Conducted drug therapy without a significant positive effect. During additional examination, a recurrence of stenosis of the bladder neck was diagnosed. IPSS 30 points, uroflowmetry:
Гистологическое заключение: присланы кусочки грубоволокнистой соединительной ткани с диффузно-очаговым стенозом, наличием гладкомышечных волокон, с умеренной неравномерной лимфогистиоцитарной инфильтрацией. Поверхность отдельных кусочков фрагментарно покрыта уротелием, с умеренно выраженной воспалительной инфильтрацией и выраженными дистрофическими изменениями. В поверхностных отделах некоторых кусочков отмечается наличие гнезд фон-Брунна, участков кистозного и железистого "цистита".Histological conclusion: sent pieces of coarse fibrous connective tissue with diffuse focal stenosis, the presence of smooth muscle fibers, with moderate uneven lymphohistiocytic infiltration. The surface of individual pieces is fragmentarily covered with urothelium, with moderately pronounced inflammatory infiltration and pronounced dystrophic changes. In the superficial sections of some pieces, the presence of von Brunn's nests, areas of cystic and glandular "cystitis" are noted.
После выписки из стационара мочеиспускание было удовлетворительной струей. Через месяц после операции IPSS 10 баллов, максимальная скорость мочеиспускания по данным урофлоуметрии составляла 17 мл/сек (объем 168 мл). Однако, через 4,5 месяца пациент вновь отметил прогрессивное ухудшение качества мочеиспускания: учащенное мочеиспускание, уменьшение калибра струи до нитевидного. Амбулаторно дообследован, IPSS 30 баллов, урофлоуметрия: максимальная скорость мочеиспускания 4 мл/сек (объем 128 мл), выполнена уретроцистоскопия, при которой выявлен рецидив стеноза шейки мочевого пузыря. Поступил в плановом порядке в урологическое отделение, где пациенту выполнена трансуретральная резекция предстательной железы, лапароскопическая чреспузырная аугментационная пластика шейки мочевого пузыря буккальным лоскутом. В последующем пациент на протяжении года наблюдался в стационаре, где пациенту каждые 3 месяца выполняли урофлоуметрию с заполнением опросника международной системы суммарной оценки симптомов заболевания предстательной железы в баллах и оценки качества жизни, фиброуретроцистоскопии, За период наблюдения данных за рецидив шейки мочевого пузыря не получено. Через один год после оперативного лечения IPSS 5 баллов, урофлоуметрия: максимальная скорость мочеиспускания 21 мл/сек (объем 210 мл).After discharge from the hospital, urination was a satisfactory stream. A month after the IPSS operation, 10 points, the maximum urination rate according to uroflowmetry was 17 ml/sec (volume 168 ml). However, after 4.5 months, the patient again noted a progressive deterioration in the quality of urination: frequent urination, a decrease in the caliber of the jet to filiform. Outpatient follow-up examination, IPSS 30 points, uroflowmetry:
Список использованных источниковList of sources used
1. Tao Н, Jiang YY, Jun Q, Ding X, Jian DL,.Tie D. Ping ZY. Analysis of risk factors leading to postoperative urethral stricture and bladder neck contracture following transurethral resection of prostate. Int Braz J Urol. 2016 Mar-Apr; 42(2):302-11. doi:10.1590/S1677-5538.IBJU.2014.0500. PMID: 27256185; PMCID: PMC4871391.1. Tao H, Jiang YY, Jun Q, Ding X, Jian DL, Tie D. Ping ZY. Analysis of risk factors leading to postoperative urethral stricture and bladder neck contracture following transurethral resection of prostate. Int Braz J Urol. 2016 Mar-Apr; 42(2):302-11. doi:10.1590/S1677-5538.IBJU.2014.0500. PMID: 27256185; PMCID: PMC4871391.
2. Ramirez D, Zhao LC, Bagrodia A, Scott JF, Hudak SJ, Morey AF. Deep lateral transurethral incisions for recurrent bladder neck contracture: promising 5-year experience using a standardized approach. Urology. 2013 Dec; 82(6): 1430-5. doi:10.1016/j.urology.2013.08.018. Epub 2013 Sep 18. PMID: 24054130.2. Ramirez D, Zhao LC, Bagrodia A, Scott JF, Hudak SJ, Morey AF. Deep lateral transurethral incisions for recurrent bladder neck contracture: promising 5-year experience using a standardized approach. Urology. Dec 2013; 82(6): 1430-5. doi:10.1016/j.urology.2013.08.018. Epub 2013 Sep 18. PMID: 24054130.
3. Damico CF, Mebust WK, Valk WL, Foret JD. Triamcinolone: adjuvant therapy for vesical neck contractures. J Urol. 1973 Aug:110(2):203-4. doi:10.1016/s0022-5347(17)60160-5. PMID: 4124676.3. Damico CF, Mebust WK, Valk WL, Foret JD. Triamcinolone: adjuvant therapy for vesical neck contractures. J Urol. 1973 Aug:110(2):203-4. doi:10.1016/s0022-5347(17)60160-5. PMID: 4124676.
4. Vanni AJ, Zinman LN, Buckley JC. Radial urethrotomy and intralesional mitomycin С for the management of recurrent bladder neck contractures. J Urol. 2011 Jul; 186(1): 156-60. doi:10.1016/j.juro.2011.03.019. Epub 2011 May 14. PMID: 21575962.4. Vanni AJ, Zinman LN, Buckley JC. Radial urethrotomy and intralesional mitomycin C for the management of recurrent bladder neck contractures. J Urol. 2011 Jun; 186(1): 156-60. doi:10.1016/j.juro.2011.03.019. Epub 2011 May 14. PMID: 21575962.
5. Doherty AP, Trendell-Smith N, Stirling R, Rogers H, Bellringer J. Perivesical fat necrosis after adjuvant intravesical chemotherapy. BJU Int. 1999 Mar; 83(4):420-3. doi:10.1046/j.1464-410x.1999.00951.x. PMID: 10210564.5. Doherty AP, Trendell-Smith N, Stirling R, Rogers H, Bellringer J. Perivesical fat necrosis after adjuvant intravesical chemotherapy. BJU Int. 1999 Mar; 83(4):420-3. doi:10.1046/j.1464-410x.1999.00951.x. PMID: 10210564.
6. Oddens JR, van der Meijden AP, Sylvester R. One immediate postoperative instillation of chemotherapy in low risk Та, Tl bladder cancer patients. Is it always safe? Eur Urol. 2004 Sep; 46(3):336-8. doi:10.1016/j.eururo.2004.05.003. PMID: 15306104.6. Oddens JR, van der Meijden AP, Sylvester R. One immediate postoperative instillation of chemotherapy in low risk Ta, Tl bladder cancer patients. Is it always safe? EUR Urol. 2004 Sep; 46(3):336-8. doi:10.1016/j.eururo.2004.05.003. PMID: 15306104.
7. Moran DE, Moynagh MR, Alzanki M, Chan VO, Eustace SJ. Anaphylaxis at image-guided epidural pain block secondary to corticosteroid compound. Skeletal Radiol. 2012 Sep; 41(10):1317-8. doi:10.1007/s00256-012-1440-3. Epub 2012 May 26. PMID: 22639205.7. Moran DE, Moynagh MR, Alzanki M, Chan VO, Eustace SJ. Anaphylaxis at image-guided epidural pain block secondary to corticosteroid compound. Skeletal Radiol. 2012 Sep; 41(10):1317-8. doi:10.1007/s00256-012-1440-3. Epub 2012 May 26. PMID: 22639205.
8. Lubahn JD, Zhao LC. Scott JF, et al. Poor quality of life in patients with urethral stricture treated with intermittent self-dilation. J Urol. 2014; 191(1):143-147. doi: 10.1016/j.juro.2013.06.054.8. Lubahn JD, Zhao LC. Scott JF, et al. Poor quality of life in patients with urethral stricture treated with intermittent self-dilation. J Urol. 2014; 191(1):143-147. doi: 10.1016/j.juro.2013.06.054.
9. Sun Q, Guo W, Cui D, Wang X, Ruan Y, Zhao F, Xia S, Han B, Jing Y. Thulium laser enucleation versus thulium laser resection of the prostate for prevention of bladder neck contracture in a small prostate: a prospective randomized trial. World J Urol. 2019 May; 37(5):853-859. doi:10.1007/s00345-018-2463-8. Epub 2018 Sep 7. PMID: 30194457.9. Sun Q, Guo W, Cui D, Wang X, Ruan Y, Zhao F, Xia S, Han B, Jing Y. Thulium laser enucleation versus thulium laser resection of the prostate for prevention of bladder neck contracture in a small prostate: a prospective randomized trial. World J Urol. May 2019; 37(5):853-859. doi:10.1007/s00345-018-2463-8. Epub 2018
10. Cornu JN, Ahyai S, Bachmann A, de la Rosette J, Gilling P, Gratzke C, McVary K, Novara G, Woo H, Madersbacher S. A Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Obstruction: An Update. Eur Urol. 2015 Jun; 67(6): 1066-1096. doi: 10.1016/j.eururo.2014.06.017. Epub 2014 Jun 25. PMID: 24972732.10. Cornu JN, Ahyai S, Bachmann A, de la Rosette J, Gilling P, Gratzke C, McVary K, Novara G, Woo H, Madersbacher S. A Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Obstruction: An Update. EUR Urol. Jun 2015; 67(6): 1066-1096. doi: 10.1016/j.eururo.2014.06.017. Epub 2014 Jun 25. PMID: 24972732.
11. YOUNG BW. The retropubic approach to vesical neck obstruction in children. Surg Gynecol Obstet. 1953 Feb; 96(2): 150-4. PMID: 13015363.11. YOUNG B.W. The retropubic approach to vesical neck obstruction in children. Surg Gynecol Obstet. Feb 1953; 96(2): 150-4. PMID: 13015363.
Claims (15)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2773793C1 true RU2773793C1 (en) | 2022-06-09 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2401080C2 (en) * | 2007-06-01 | 2010-10-10 | Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for increasing tuberculous spastic bladder capacity |
| RU2711110C1 (en) * | 2019-04-11 | 2020-01-15 | Андрей Александрович Волков | Method for surgical treatment of extended strictures and ureter obliterae and pelvic-ureteral segment accompanying its tuberculosis involvement |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2401080C2 (en) * | 2007-06-01 | 2010-10-10 | Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for increasing tuberculous spastic bladder capacity |
| RU2711110C1 (en) * | 2019-04-11 | 2020-01-15 | Андрей Александрович Волков | Method for surgical treatment of extended strictures and ureter obliterae and pelvic-ureteral segment accompanying its tuberculosis involvement |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| SAYEDAHMED K. и др. The outcome of Y-V plasty as a final option in patients with recurrent bladder neck sclerosis following failed endoscopic treatment. Cent. Eur. J. Urol. Polish Urological Association, 2019. Т. 72, N4. P. 408-412. * |
| ПОПОВ С.В. и др. Стеноз шейки мочевого пузыря после хирургического лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Эпидемиология. Современные возможности лечения. 2021, N1, C. 100-107. GRANIERI M.A. ET AL. Robotic Y-V Plasty for Recalcitrant Bladder Neck Contracture. Urology. Elsevier, 2018. Т. 117. P.163-165. REISS С.P. et al. The T-plasty: a modified YV-plasty for highly recurrent bladder neck contracture after transurethral surgery for benign hyperplasia of the prostate: clinical outcome and patient satisfaction. World Journal of Urology, 2016, V.34, P. 1437-1442. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Buffi et al. | Robot-assisted uretero-ureterostomy for iatrogenic lumbar and iliac ureteral stricture: technical details and preliminary clinical results | |
| RU2709167C1 (en) | Method for surgical management of recurrent and postradial long strictures and obliterations of ureteral lower one-third | |
| RU2710924C1 (en) | Method of laparoscopic transverse extravesical reimplantation of ureter with complete doubling of upper urinary tract | |
| RU2711110C1 (en) | Method for surgical treatment of extended strictures and ureter obliterae and pelvic-ureteral segment accompanying its tuberculosis involvement | |
| Hull et al. | Rectovaginal fistula | |
| Singh et al. | Laparoscopic ureteroneocystostomy for mid and lower ureteric strictures: Experience from a tertiary center | |
| RU2723744C1 (en) | Method for surgical treatment of bulbous urethra extended strictures in men | |
| RU2613131C1 (en) | Method for ureteral cystoanastomoses formation | |
| RU2773793C1 (en) | Method for surgical correction of recurrent bladder neck stenosis | |
| Weinberg et al. | Injuries of the ureter | |
| RU2694477C2 (en) | Method for surgical treatment of urethra narrowing | |
| RU2736906C1 (en) | Method for surgical treatment of extended strictures and oblitrations of middle third of the ureter | |
| RU2697766C1 (en) | Method for laparoscopic ultrasubervation excision of prostate adenoma | |
| Margossian et al. | Laparoscopic repair of ureteral injuries | |
| Peterson | Strictures of the adult male urethra | |
| RU2795547C1 (en) | Method for retropubic adenomectomy with corrugated plasty of prostate capsule | |
| RU2811266C1 (en) | Method of forming urethrovesical anastomosis during radical prostatectomy | |
| RU2739115C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of extended postradiation strictures and obliteration of the lower one-third of ureter | |
| RU2781739C1 (en) | Method for transvesical robot-assisted adenomectomy | |
| RU2326604C1 (en) | Method of rectal fistula treatment | |
| RU2771271C1 (en) | Method for surgical management of extended strictures of spongy urethra | |
| RU2798357C1 (en) | Method of laparoscopic longitudinal intravesical ureterocystone implantation in conditions of ureter length deficiency | |
| Smets et al. | Buccal mucosa endo-laparoscopic repair of bladder neck stenosis after radical prostatectomy | |
| RU2817943C1 (en) | Method for surgical management of rectal prolapse in men | |
| RU2811659C1 (en) | Method of performing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with lateral pelvic reconstruction in treatment of prostate cancer |