RU2125842C1

RU2125842C1 - Method for making selective proximal vagotomy for treating duodenal peptic ulcer

Info

Publication number: RU2125842C1
Application number: RU98100649A
Authority: RU
Inventors: Г.К. Жерлов; Н.П. Истомин; Л.А. Кудяков; С.В. Кейян; Д.Г. Борщ
Original assignee: Сибирский медицинский университет
Priority date: 1998-01-05
Filing date: 1998-01-05
Publication date: 1999-02-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves transecting anterior and posterior sheets of lesser omentum along the lesser curvature of the stomach. Retroperitoneal part of cardia, abdominal part of the esophagus and stomach fundus are mobilized. Circular myotomy of the esophagus is carried out. The lesser curvature deprived of serous membrane is sutured using isolated sutures. Seromuscular layer on the stomach is circumferentially transected to reach submucous layer 2 cm below cardiac esophageal constrictor. Stomach lumen is narrowed by applying corrugating sutures on the submucous base. Muscular layer of the superior edge of the incision is sutured to the seromuscular layer of the inferior edge of the incision on the stomach. The middle part of the esophagus is invaginated into the stomach lumen. Stomach fundus is mobilized by dissecting gastrophrenic ligament 3-4 cm distant from cardiac esophageal constrictor as particular case. Circular myotomy of the esophagus is carried out 2-3 cm above the cardiac esophageal constrictor as another particular case. EFFECT: prevented reflux esophagitis. 4 cl, 7 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии органов пищеварения, и может быть использовано для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. The invention relates to medicine, namely to surgery of the digestive system, and can be used to treat peptic ulcer of the duodenum.

Известны способы селективной проксимальной ваготомии (СПВ) для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем мобилизации малой кривизны и абдоминального отдела пищевода [1]; пересечения серозно-мышечного слоя по малой кривизне спереди, сзади и циркулярно в верхней трети желудка [2]; расширенная СПВ с мобилизацией сальника по большой кривизне [3] и другие. Known methods of selective proximal vagotomy (SPV) for the treatment of peptic ulcer of the duodenum by mobilization of lesser curvature and abdominal esophagus [1]; the intersection of the serous-muscular layer along the lesser curvature of the anterior, posterior and circular in the upper third of the stomach [2]; expanded SST with mobilization of the gland along the greater curvature [3] and others.

Наиболее близким прототипом к предлагаемому способу является способ селективной проксимальной ваготомии с фундопликацией для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки по Ф.С. Курбанову [4], заключающийся в пересечении переднего и заднего листков малого сальника по малой кривизне желудка, мобилизации забрюшинной части кардии и абдоминального отдела пищевода на высоту 6-7 см, мобилизации дна желудка с полным пересечением желудочно-диафрагмальной и части желудочно-селезеночной связки, циркулярной миотомии (пересечении вкруговую) мышечного слоя пищевода до подслизистого на 1 см выше кардиального жома. Ушивание десерозированной малой кривизны желудка одиночными швами. Фундопликации в модификации А.Ф.Черноусова [5] путем подшивания манжеты, сформированной из дна желудка, вокруг абдоминальной части пищевода. The closest prototype to the proposed method is a method of selective proximal vagotomy with fundoplication for the treatment of peptic ulcer of the duodenum according to F.S. Kurbanov [4], which consists in the intersection of the front and rear leaves of the lesser omentum along the lesser curvature of the stomach, mobilization of the retroperitoneal part of the cardia and the abdominal esophagus to a height of 6-7 cm, mobilization of the fundus of the stomach with complete intersection of the gastro-diaphragmatic and part of the gastro-splenic ligament, circular myotomy (intersection circular) of the muscle layer of the esophagus to the submucosa 1 cm above the cardiac pulp. Suturing of the deserted lesser curvature of the stomach with single sutures. Fundoplication in the modification of AF Chernousov [5] by suturing the cuff formed from the bottom of the stomach around the abdominal part of the esophagus.

Недостатками этого способа являются: 1) часто возникающая необходимость пересечения желудочно-селезеночной связки для свободного перемещения дна желудка, что чревато нарушением моторики и кровоснабжения желудка, повреждением селезенки; 2) нарушение естественной оси пищевода; 3) вызывается выраженная деформация кардио-фундального отдела желудка с возможным формированием трудноопорожняемых карманов; 4) за счет толстой, малоэластичной, грубой манжеты, часто развивается нарушение проходимости пищевода, дисфагии; 5)возможно "разворачивание" обертки в отдаленном периоде при резком повышении внутрижелудочного давления, коротком пищеводе - явление "телескопа"; 6) технические сложности при мобилизации абдоминального отдела пищевода на 6-7 см. The disadvantages of this method are: 1) the frequent need for crossing the gastro-splenic ligament to freely move the bottom of the stomach, which is fraught with impaired motor and blood supply to the stomach, damage to the spleen; 2) violation of the natural axis of the esophagus; 3) a pronounced deformation of the cardio-fundal department of the stomach is caused with the possible formation of hardly emptied pockets; 4) due to the thick, inelastic, rough cuff, a violation of patency of the esophagus, dysphagia often develops; 5) it is possible to "deploy" the wrapper in the long term with a sharp increase in intragastric pressure, a short esophagus - the phenomenon of a "telescope"; 6) technical difficulties in mobilizing the abdominal esophagus by 6-7 cm.

Задачей, решаемой предлагаемым изобретением, является более полная парасимпатическая денервация желудка для профилактики рецидива язвы ДПК, создание адекватного механизма антирефлюкса в кардиальном отделе для лечения и предупреждения рефлюкс-эзофагита, профилактика сосудистых и моторно-эвакуаторных нарушений. The problem solved by the invention is a more complete parasympathetic denervation of the stomach for the prevention of recurrence of duodenal ulcer, the creation of an adequate mechanism of antireflux in the cardiac department for the treatment and prevention of reflux esophagitis, the prevention of vascular and motor-evacuation disorders.

Это достигается тем, что согласно предлагаемому способу проводят пересечение переднего и заднего листков малого сальника по малой кривизне желудка, мобилизуют забрюшинную часть кардии, абдоминальный отдел пищевода, дно желудка на 3-4 см от кардиально-пищеводного жома; циркулярно пересекают на желудке ниже кардиально-пищеводного жома на 2 см серозно-мышечный слой до подслизистого; одиночными гофрирующими швами на подслизистую основу суживают просвет желудка, приводя его близко к просвету пищевода; осуществляют циркулярную миотомию пищевода на 3-4 см выше кардиально-пищеводного жома; формируют клапан, путем сшивания мышечного слоя верхнего края разреза на пищеводе с серозно-мышечным слоем нижнего края разреза на желудке и инвагинирования средней части пищевода в просвет желудка; ушивают десерозированную малую кривизну желудка одиночными швами. This is achieved by the fact that according to the proposed method, the front and rear leaves of the lesser omentum are intersected along the lesser curvature of the stomach, the retroperitoneal part of the cardia, the abdominal esophagus, and the bottom of the stomach are 3-4 cm from the cardial-esophageal pulp; circularly cross on the stomach below the cardial-esophageal pulp 2 cm serous-muscular layer to the submucosa; single corrugating sutures on the submucosal base narrow the lumen of the stomach, bringing it close to the lumen of the esophagus; carry out circular myotomy of the esophagus 3-4 cm above the cardial-esophageal pulp; form a valve by stitching the muscle layer of the upper edge of the incision on the esophagus with the sero-muscular layer of the lower edge of the incision on the stomach and invaginating the middle part of the esophagus into the lumen of the stomach; the deserted small curvature of the stomach is sutured with single sutures.

В проанализированной авторами литературе не найдено данной совокупности отличительных признаков, и техническое решение явным образом не вытекает из уровня техники для специалиста. Предлагаемый способ прошел экспериментальные и клинические испытания и может с успехом использоваться в клинической практике. Таким образом, техническое решение соответствует критериям изобретения: "новизна", "изобретательский уровень", "промышленно применяемо". In the literature analyzed by the authors, this combination of distinctive features was not found, and the technical solution does not explicitly follow from the prior art for a specialist. The proposed method has passed experimental and clinical trials and can be successfully used in clinical practice. Thus, the technical solution meets the criteria of the invention: "novelty", "inventive step", "industrially applicable".

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

1. Лапаротомия. Пересекают передний, а затем задний листки малого сальника: порционно, с сохранением парасимпатической иннервации привратника. 1. Laparotomy. Cross the front and then the back leaves of the small omentum: in portions, while preserving the parasympathetic innervation of the pylorus.

2. Мобилизуют забрюшинную часть кардии, дно желудка, абдоминальный отдел пищевода: заводят левую руку в образовавшееся отверстие малого сальника, охватывая кардиальный отдел желудка. Пересекают верхнюю часть желудочно-диафрагмальной связки. Мобилизуют забрюшинную часть кардии и дно желудка на 3-4 см от кардиального жома. Абдоминальный отдел пищевода мобилизуют на 3-4 см выше кардиального жома. 2. The retroperitoneal part of the cardia, the bottom of the stomach, the abdominal esophagus are mobilized: the left hand is inserted into the formed opening of the small omentum, covering the cardial section of the stomach. Cross the upper part of the gastro-diaphragmatic ligament. Mobilize the retroperitoneal part of the cardia and the bottom of the stomach 3-4 cm from the cardiac pulp. The abdominal esophagus is mobilized 3-4 cm above the cardiac pulp.

3. Делают циркулярное пересечение серозно-мышечного слоя на желудке. По малой и большой кривизне желудка ниже кардиального жома на 2-3 см накладывают швы-держалки. Аналогично поступают и на 3-4 см выше кардиального жома на пищеводе. Ассистенты растягивают держалки. Скальпелем пересекают серозно-мышечный слой желудка до подслизистого. Линия разреза проходит на 2-3 см ниже кардиального жома, но выше держалок. Далее осуществляют прием разворота желудка. Левые держалки на пищеводе и на желудке проводят сзади пищевода слева направо. Натягивают их, а также обе правые держалки. Передняя сторона пищеводно-кардиального отдела разворачивается назад, а задняя сторона выходит наперед. Скальпелем продолжают разрез серозно-мышечных оболочек на желудке циркулярно до полного замыкания. Края разреза расходятся на 0,5-1 см. Подслизистый слой пролабирует в просвет. 3. Make a circular intersection of the serous-muscular layer on the stomach. On the small and large curvature of the stomach below the cardiac pulp 2-3 cm impose stitches-holders. Similarly, 3-4 cm higher than cardiac pulp on the esophagus. Assistants stretch the holders. The serous-muscular layer of the stomach to the submucosa is crossed with a scalpel. The cut line runs 2-3 cm below the cardiac pulp, but above the holders. Next, the stomach is rotated. Left holders on the esophagus and on the stomach are carried out behind the esophagus from left to right. Pull them, as well as both right holders. The front side of the esophagus-cardiac section is turned back, and the rear side goes forward. The scalpel continues the incision of the serous-muscular membranes on the stomach circularly until complete closure. The edges of the incision diverge by 0.5-1 cm. The submucosal layer prolapses into the lumen.

4. Гофрирующими кетгутовыми одиночными швами в поперечном направлении прошивают подслизистую основу, чтобы сузить просвет желудка в соответствии с просветом пищевода в этом месте. Всего достаточно 5-8 стежков (фиг. 1 а, б). 4. The corrugating catgut single sutures in the transverse direction are sutured to the submucosa to narrow the lumen of the stomach in accordance with the lumen of the esophagus in this place. A total of 5-8 stitches is enough (Fig. 1 a, b).

5. Производят циркулярную миотомию на пищеводе на 2-3 см от кардиального жома аналогичным образом. В результате получаем два циркулярных разреза: мышечного слоя стенки пищевода на 2-3 см выше и серозно-мышечного слоя стенки желудка на 2 см ниже кардиального жома. 5. Produce circular myotomy on the esophagus 2-3 cm from the cardiac pulp in the same way. As a result, we obtain two circular cuts: the muscle layer of the esophagus wall 2-3 cm higher and the serous-muscle layer of the stomach wall 2 cm below the cardiac pulp.

6. Формируют клапан. На заднюю стенку накладывают одиночные швы, от верхнего края мышечного разреза на пищеводе к нижнему краю серозно-мышечного разреза на желудке. Швы накладывают через 0,6-0,8 см и не завязывают до тех пор, пока не будет прошита вся задняя сторона. Поочередно завязывают нити узелками вовнутрь. Нити срезают. Разворачивают в желудок обратном направлении. Сшивают переднюю поверхность аналогичным образом (фиг.2 а, б). При этом ассистент заправляет среднюю часть пищевода вовнутрь (между циркулярными разрезами ), инвагинируя его в желудок. Таким образом, в просвете сформированного пищеводно-кардиального отдела образуется подвижная складка в виде клапана. Складка представляет собой циркулярную, серозно-мышечную дупликатуру в виде кольца, свободно находящуюся в слизисто-подслизистом слое (окруженную со всех сторон). Мышечный компонент в основном представлен циркулярно расположенными гладкомышечными волокнами. В свободном состоянии происходит смыкание складки в виде клапана и свисание по градиенту вниз на длину, равную примерно 1/2 расстояния между циркулярными разрезами т.е. 2-2,5 см (фиг.3). 6. Form the valve. Single stitches are placed on the posterior wall, from the upper edge of the muscular section on the esophagus to the lower edge of the serous-muscular section on the stomach. Sutures are applied after 0.6-0.8 cm and are not tied until the entire back side is stitched. Alternately tie the threads with knots inward. Threads are cut. Unfold in the stomach in the opposite direction. Sew the front surface in a similar manner (Fig.2 a, b). In this case, the assistant fills the middle part of the esophagus inward (between the circular incisions), invaginating it into the stomach. Thus, a movable fold in the form of a valve is formed in the lumen of the formed esophageal-cardiac section. The fold is a circular, serous-muscular duplicate in the form of a ring, freely located in the mucous-submucosal layer (surrounded on all sides). The muscle component is mainly represented by circularly located smooth muscle fibers. In the free state, a fold in the form of a valve closes and the gradient hangs downward by a length equal to about 1/2 of the distance between the circular cuts i.e. 2-2.5 cm (figure 3).

7. Серозно-серозными одиночными швами узелками вовнутрь ушивают десерозированный участок по малой кривизне желудка. 7. Serous-serous single sutures with nodules inward sutured the deserted area along the lesser curvature of the stomach.

Способ отработан в эксперименте. Всего прооперированно 9 беспородных собак. The method worked out in the experiment. A total of 9 outbred dogs were operated on.

Пример 1. Собака "Афганя", 15 кг, сука. Под общим эндотрахеальным наркозом с использованием тиопентала натрия, эфира - лапаротомия. Пересечение переднего и заднего листков малого сальника. Мобилизация абдоминального отдела пищевода на 4 см , кардии и дна желудка на 3 см от кардиального жома с рассечением части желудочно-диафрагмальной связки. Example 1. Dog "Afghanistan", 15 kg, female. Under general endotracheal anesthesia using sodium thiopental, ether - laparotomy. The intersection of the front and rear sheets of the small omentum. Mobilization of the abdominal esophagus by 4 cm, the cardia and fundus of the stomach 3 cm from the cardiac pulp with dissection of part of the gastro-diaphragmatic ligament.

Пересечение серозно-мышечного слоя на желудке на 2 см от кардиального жома. Гофрирующими швами прошита подслизистая основа. Ширина просвета желудка в месте разреза, приведена в соответствие с просветом пищевода. Миотомия на 3 см от кардиального жома на пищеводе. Одиночными швами сведены верхний край разреза мышечного слоя на пищеводе и нижний край разреза серозно-мышечного слоя на желудке. Находящийся между ними участок пищевода инвагинирован в просвет желудка. Одиночными швами ушита десерозированная малая кривизна желудка. Рана послойно ушита. The intersection of the serous-muscular layer on the stomach 2 cm from the cardiac pulp. The submucosa is stitched with corrugating seams. The width of the lumen of the stomach at the incision, is aligned with the lumen of the esophagus. Myotomy 3 cm from cardiac pulp on the esophagus. The upper edge of the incision of the muscle layer on the esophagus and the lower edge of the incision of the serous-muscular layer on the stomach are reduced by single sutures. The esophagus located between them is invaginated into the lumen of the stomach. The deserted small curvature of the stomach was sutured with single sutures. The wound is sutured in layers.

В течениe трех суток проводилась инфузионная терапия. Разрешено пить воду на вторые, принимать жидкую пищу на третьи сутки. Собака чувствовала себя хорошо, активно передвигалась, питалась. Выведена из опыта на 21-e сутки. Участок пищевода и желудка иссечен. Пальпаторно определяется эластичное подвижное образование в просвете кардиально-пищеводного перехода. Макроскопически - в просвет желудка из пищевода спускается на 1 см подвижная подслизисто-слизистая складка в виде циркулярного клапана. Клапан находится в сомкнутом виде (фиг. 4-5). Вода свободно проходит по направлению из пищевода в желудок, в обратном же направлении отмечается спадение стенок клапана под напором воды и практически герметичное закрытие прохода в пищевод. For three days, infusion therapy was carried out. It is allowed to drink water on the second, take liquid food on the third day. The dog felt good, was actively moving, eating. Derived from experience on the 21st day. The site of the esophagus and stomach is excised. An elastic mobile formation in the lumen of the cardial-esophageal junction is palpated. Macroscopically, a movable submucosal-mucous fold in the form of a circular valve descends into the lumen of the stomach from the esophagus by 1 cm. The valve is in closed form (Fig. 4-5). Water passes freely in the direction from the esophagus to the stomach, in the opposite direction, the walls of the valve fall down under the pressure of the water and the hermetic closure of the passage into the esophagus is noted.

Учитывая хорошие экспериментальные результаты, предложенным способом прооперировано 19 больных. Given the good experimental results, the proposed method operated on 19 patients.

Пример 2. Больной К., 40 лет. При рентгенологическом и ФГДС обследовании выявлено: язва задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии рубцевания, эрозивный бульбо-дуоденит, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, эрозивный эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Example 2. Patient K., 40 years old. An X-ray and FGDS examination revealed: an ulcer of the posterior wall of the duodenal bulb in the stage of scarring, erosive bulbo-duodenitis, deformation of the duodenal bulb, erosive gastritis, erosive esophagitis, hiatal hernia.

Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки больной страдает в течениe 18 лет. Неоднократно лечился консервативно. За два месяца до поступления в стационар - очередное обострение. Лечился в гастроэнтерологическом отделении. Достигнуто улучшение. Подготовлен на операцию. A duodenal ulcer patient suffers for 18 years. Repeatedly treated conservatively. Two months before admission to the hospital - another exacerbation. He was treated in the gastroenterological department. Improvement achieved. Prepared for the operation.

Операция: рассечены перидуоденальные спайки, деформированная луковица двенадцатиперстной кишки расправлена. По предлагаемой методике проведена СПВ: пересекли передний и задний листки малого сальника. Мобилизован абдоминальный отдел пищевода на 4 см, кардия и дно желудка на 4 см от кардиального жома с рассечением части желудочно-диафрагмальной связки. Operation: periduodenal commissures are dissected, the deformed duodenal bulb is straightened. According to the proposed methodology, SPV was carried out: the front and rear sheets of the small omentum were crossed. The abdominal esophagus was mobilized by 4 cm, the cardia and the bottom of the stomach were 4 cm from the cardiac pulp with the dissection of part of the gastro-diaphragmatic ligament.

Рассекали серозно-мышечный слой до подслизистой основы на 2 см от кардиального жома на желудке. Гофрирующими швами прошивали подслизистую основу. Ширина просвета желудка приводилась в соответствие с просветом пищевода. Рассекали мышечный слой на 3 см от кардиального жома на пищеводе. Одиночными швами сводили верхний край разреза мышечного слоя на пищеводе и нижний край разреза серозно-мышечного слоя на желудке. Находящийся между ними участок пищевода инвагинировали в просвет желудка. Одиночными швами перитонизировали десерозированную малую кривизну желудка. Рану послойно ушивали без оставления дренажей. Асептическая повязка. The serous-muscular layer was dissected to the submucosa 2 cm from the cardiac pulp on the stomach. The submucosa was stitched with corrugating seams. The width of the lumen of the stomach was aligned with the lumen of the esophagus. The muscle layer was dissected 3 cm from the cardiac pulp on the esophagus. The upper edge of the cut of the muscle layer on the esophagus and the lower edge of the cut of the serous-muscular layer on the stomach were reduced with single sutures. The esophagus located between them was invaginated into the lumen of the stomach. With single sutures peritonized the deserted lesser curvature of the stomach. The wound was sutured in layers without drainage. Aseptic dressing.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Больной выписан на 8-е сутки в удовлетворительном состоянии. Через два месяца контроль. Состояние удовлетворительное, жалоб нет, диету не соблюдает. Уровень базальной и стимулированной кислотности значительно снизился, до субнормального уровня. Рентгенологически, эндоскопически, морфологически признаков рефлюкс-эзофагита, воспаления, язвенной болезни нет. Сформированный клапан свободно проходим, находится в сомкнутом состоянии, хорошо визуализируется при прямом и ретроспективном осмотре эндоскопом. Пилородуоденальная зона проходима, незначительная деформация. The postoperative period was uneventful, without complications. The patient was discharged on the 8th day in a satisfactory condition. Two months later, control. The condition is satisfactory, there are no complaints, the diet does not comply. The level of basal and stimulated acidity decreased significantly, to a subnormal level. Radiologically, endoscopically, morphologically, there are no signs of reflux esophagitis, inflammation, or peptic ulcer. The formed valve is freely passable, is in a closed state, is well visualized during direct and retrospective examination with an endoscope. The pyloroduodenal zone is passable, slight deformation.

У прооперированных пациентов в ближайшем послеоперационном периоде не наблюдалось каких-либо осложнений Больные выписывались из стационара на 7-9-е сутки в удовлетворительном состоянии, и приступали к работе через один-полтора месяца. Клинические исследования у прооперированных пациентов через два, шесть месяцев, год, пять лет свидетельствовали о полном выздоровлении - отсутствовали жалобы, восстанавливалась трудоспособность, не отмечалось нарушений со стороны органов пищеварения. Большинство из них не соблюдали диету, режим питания. При обследовании: кардиально-пищеводный переход проходим, признаков рефлюкс-эзофагита нет, тонус и эвакуаторная способность желудка сохранены, нормоацидность, признаков язвенной болезни ДПК нет. In the operated patients in the immediate postoperative period, no complications were observed. Patients were discharged from the hospital on the 7th-9th day in a satisfactory condition, and started to work after one and a half months. Clinical studies in the operated patients after two, six months, a year, five years showed complete recovery - there were no complaints, disability was restored, and digestive disorders were not observed. Most of them did not follow a diet, diet. During the examination: we pass the cardiopulmonary esophagus, there are no signs of reflux esophagitis, the tone and evacuation ability of the stomach are preserved, normoacidity, and there are no signs of duodenal ulcer.

Таким образом, предлагаемый способ обладает рядом преимуществ перед известными ранее. Достигается полное пересечение ветвей вагуса по малой кривизне желудка, в мышечном слое абдоминального отдела пищевода (30%), проходящих забрюшинно к задней части кардии и дна желудка (25%). При полной денервации в меньшем объеме мобилизуется абдоминальный отдел пищевода, кардия и дно желудка, что в значительной мере снижает возможные сосудистые и моторно-эвакуаторные нарушения в послеоперационном периоде, вероятность повреждения селезенки. Для предупреждения и лечения рефлюкс-эзофагита вместо обычно применяемых во всем мире модификаций фундопликации по Ниссену применяется формирование арефлюксного клапана по оригинальной методике. При этом отсутствует само понятие "внешней" манжеты, сохраняются первоначальные анатомические соотношения в кардиофундальном отделе - не нарушается ось пищевода, не образуются карманы. Сформированный клапан значительно более физиологичен - он подвижен, не суживает просвета пищевода и не препятствует свободному прохождения твердой и жидкой пищи. При этом не наблюдается рефлюкса, но сохраняется способность к регургитации при резком повышении внутрижелудочного давления. Thus, the proposed method has several advantages over previously known. A complete intersection of the branches of the vagus is achieved along the lesser curvature of the stomach, in the muscle layer of the abdominal esophagus (30%), passing retroperitoneally to the back of the cardia and the bottom of the stomach (25%). With complete denervation in a smaller volume, the abdominal esophagus, cardia and fundus of the stomach are mobilized, which significantly reduces the possible vascular and motor-evacuation disorders in the postoperative period, the likelihood of damage to the spleen. To prevent and treat reflux esophagitis, instead of the commonly used Nissen fundoplication modifications worldwide, the formation of the reflux valve according to the original technique is used. At the same time, the very concept of an “external” cuff is missing, the initial anatomical relationships in the cardiofundal department are preserved - the axis of the esophagus is not broken, pockets are not formed. The formed valve is much more physiological - it is mobile, does not narrow the lumen of the esophagus and does not interfere with the free passage of solid and liquid food. At the same time, reflux is not observed, but the ability to regurgitate with a sharp increase in intragastric pressure remains.

Способ рекомендован к использованию в клинической практике для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. The method is recommended for use in clinical practice for the treatment of duodenal ulcer.

Источники информации
1. А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, Б.С. Полинкевич, А.В. Сыромятников. Селективная проксимальная ваготомия в хирургическом лечении язвенной болезни и методы ее интраоперационного контроля: Методические рекомендации. - Киев, 1979.-18 с.Sources of information
1. A.A. Shalimov, V.F. Saenko, B.S. Polinkevich, A.V. Syromyatnikov. Selective proximal vagotomy in the surgical treatment of peptic ulcer and methods for its intraoperative control: Guidelines. - Kiev, 1979.-18 p.

2. А.И.Горбашко, Н.Н.Иванов. Способ селективной проксимальной ваготомии. // Вестник хирургии.-1989.-N 10.- С.112-114. 2. A.I. Gorbashko, N.N. Ivanov. The method of selective proximal vagotomy. // Bulletin of surgery.-1989.-N 10.- P.112-114.

3. М. И.Кузин, П.М.Постолов, Н.М.Кузин. Техника расширенной селективной проксимальной ваготомии. // Хирургия.-1980.-N 2.-С. 3-9. 3. M. I. Kuzin, P. M. Postolov, N. M. Kuzin. Advanced selective proximal vagotomy technique. // Surgery.-1980.-N 2.- С. 3-9.

4. Ф.С.Курбанов, Б.А.Агаев. Совершенствование методики селективной проксимальной ваготомии и улучшение отдаленных результатов оперативного лечения дуоденальных язв. // Хирургия. -1991. -N 11. -С.101-108. 4. F.S. Kurbanov, B.A. Agaev. Improving the technique of selective proximal vagotomy and improving the long-term results of surgical treatment of duodenal ulcers. // Surgery. -1991. -N 11.-C.101-108.

5. А.Ф.Черноусов, А.А.Полянцев, А.М.Ануфриев, А.М.Корчак. // Хирургия. - 1981. -N 6. -С.59-63. 5. A.F. Chernousov, A.A. Polyantsev, A.M. Anufriev, A.M. Korchak. // Surgery. - 1981.-N 6.-C. 59-63.

Claims

1. A method of selective proximal vagotomy for the treatment of peptic ulcer of the duodenum, including the intersection of the anterior and posterior leaves of the lesser omentum along the lesser curvature of the stomach, the mobilization of the retroperitoneal part of the cardia and the abdominal esophagus, the mobilization of the fundus of the stomach, circular myotomy of the esophagus and suturing of the deserosed sutures, characterized in that they circularly cross on the stomach below the cardial-esophageal pulp 2 cm serous-muscular layer to the submucosa, corrugating seams on the submucosal base narrow the lumen of the stomach, bringing it close to the lumen of the esophagus, form a valve by stitching the muscle layer of the upper edge of the section on the esophagus with the sero-muscular layer of the lower edge of the section on the stomach and invaginating the middle part of the esophagus into the lumen of the stomach.

2. The method according to p. 1, characterized in that they mobilize the retroperitoneal part of the cardia and the abdominal esophagus 3-4 cm from the cardial-esophageal pulp.

3. The method according to claim 1, characterized in that the fundus of the stomach is partially mobilized by dissecting the gastro-diaphragmatic ligament 3-4 cm from the cardial-esophageal pulp.

4. The method according to claim 1, characterized in that they carry out a circular myotomy of the esophagus 2 to 3 cm above the cardial-esophageal pulp.