RU2268002C1 - Method for suturing in duodenal stump - Google Patents
Method for suturing in duodenal stump Download PDFInfo
- Publication number
- RU2268002C1 RU2268002C1 RU2004111958/14A RU2004111958A RU2268002C1 RU 2268002 C1 RU2268002 C1 RU 2268002C1 RU 2004111958/14 A RU2004111958/14 A RU 2004111958/14A RU 2004111958 A RU2004111958 A RU 2004111958A RU 2268002 C1 RU2268002 C1 RU 2268002C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- duodenal
- duodenum
- edge
- stump
- lateral wall
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки (ДПК) относится к медицине и, в частности, абдоминальной хирургии и может быть использован при хирургическом лечении язвенной болезни ДПК при локализации язвы в бульбарном или постбульбарном отделах ДПК с аборальным краем язвы на протяжении от панкреато-дуоденальной артерии до края печеночно-двенадцатиперстной связки.The method of suturing the duodenal stump (duodenum) relates to medicine and, in particular, abdominal surgery and can be used in the surgical treatment of duodenal ulcer in the localization of ulcers in the bulbar or postbulbar sections of the duodenum with the aboral edge of the ulcer from the pancreatic-duodenal artery to the edge hepatoduodenal ligament.
Пересечение ДПК, деформированной рубцово-язвенным процессом, и ушивание ее культи, если язва расположена на уровне бульбарного и постбульбарного отделов ДПК с аборальным краем язвы в области панкреато-дуоденальной артерии или на протяжении от панкреато-дуоденальной артерии до края печеночно-двенадцатиперстной связки, всегда является сложным этапом выполнения резекции желудка по поводу язвенной болезни ДПК и ее осложнений, поскольку рубцово-язвенное поражение и деформация стенок ДПК, наличие параязвенного инфильтрата и расположение рубцово-язвенного субстрата в непосредственной анатомической близости к поджелудочной железе, крупным кровеносным сосудам, общему желчному протоку, терминальному отделу общего желчного и панкреатического протоков значительно уменьшает возможность безопасного пересечения и надежного ушивания культи ДПК.The intersection of the duodenum, deformed by the cicatricial and ulcerative process, and suturing of its stump, if the ulcer is located at the level of the bulbar and postbulbar sections of the duodenum with the aboral edge of the ulcer in the pancreatic-duodenal artery or from the pancreatic-duodenal artery to the edge of the hepatoduodenal is a difficult step in performing gastric resection for duodenal ulcer and its complications, since scar-ulcerative lesion and deformation of the duodenal wall, the presence of paralytic infiltrate and location ubtsovo-ulcer substrate in close anatomic proximity to the pancreas, large blood vessels, common bile duct, the terminal part of the common bile and pancreatic ducts greatly reduces the possibility of safe and reliable intersection stump suturing duodenum.
Существуют способы ушивания культи ДПК при язвах этой локализации, заключающиеся в сшивании узловым или непрерывным кишечными швами задней и передней стенок культи ДПК, образовавшейся после отсечения стенки ДПК от аборального края язвы (И.Н. Навроцкий «Ушивание культи двенадцатиперстной кишки». Москва. - Издательство «Медицина», 1972, С.71-94). Для герметичности наложенных швов дополнительно подшивают к культе ДПК серозную оболочку и капсулу поджелудочной железы, а также спайки и сращения сальника и связки. С целью создания необходимой для сшивания ширины мобилизованной задней стенки культи ДПК выполняют ее мобилизацию путем отсечения скальпелем от края поджелудочной железы на глубину до 1 см.There are ways to suture the duodenal stump with ulcers of this localization, which consist in suturing with the nodal or continuous intestinal sutures of the posterior and anterior walls of the duodenal stump, formed after cutting the duodenal wall from the aboral edge of the ulcer (I.N. Navrotsky “Suturing the duodenal stump.” Moscow. - Publishing house "Medicine", 1972, S. 71-94). For tightness of the sutures, the serous membrane and pancreatic capsule, as well as adhesions and adhesions of the omentum and ligament, are additionally sutured to the duodenal stump. In order to create the width necessary for stitching the mobilized posterior wall of the duodenal stump, it is mobilized by cutting off with a scalpel from the edge of the pancreas to a depth of 1 cm.
Основными недостатками такого выбора места пересечения ДПК и ушивания ее культи являются высокая вероятность интраоперационной травмы поджелудочной железы, крупных кровеносных сосудов, желчного и панкреатического протоков. Пересечение стенки ДПК непосредственно по аборальному краю язвы вследствие фиксации задней стенки ДПК к общему желчному протоку, панкреато-дуоденальной артерии и особенностей кровоснабжения ДПК в этой области не позволяет выполнить без опасности их повреждения мобилизацию задней стенки ДПК, что обуславливает недостаточную для надежного наложения кишечных швов ширину или полное отсутствие свободной задней стенки культи ДПК на всем ее протяжении.The main disadvantages of this choice of the intersection of the duodenum and suturing of its stump are the high probability of intraoperative injury to the pancreas, large blood vessels, bile and pancreatic ducts. The intersection of the duodenal wall directly along the aboral edge of the ulcer due to the fixation of the posterior duodenal wall to the common bile duct, pancreato-duodenal artery and the peculiarities of the duodenal blood supply in this area does not allow mobilization of the posterior duodenal wall without risk of damage, which causes insufficient width for reliable application of intestinal sutures or the complete absence of the free posterior wall of the duodenal stump throughout its entire length.
Наиболее близким аналогом-прототипом является способ ушивания культи ДПК при язвах ДПК, пенетрирующих в печеночно-двенадцатиперстную связку и поджелудочную железу, который заключается в пересечении пораженной язвенным процессом стенки ДПК по аборальному краю язвы с выкраиванием кишечного лоскута из противоположной передней стенки ДПК с последующим ушиванием культи ДПК путем инвагинации в ее просвет выкроенного лоскута передней стенки ДПК кисетным швом с проведением нити за аборальный край язвы (И.Н.Навроцкий «Ушивание культи двенадцатиперстной кишки». Москва. - Издательство «Медицина», 1972, С.121-125).The closest analogue prototype is a method of suturing the duodenal stump with duodenal ulcers penetrating into the hepatoduodenal ligament and pancreas, which consists in crossing the duodenal wall affected by the ulcer process along the aboral edge of the ulcer with cutting an intestinal flap from the opposite anterior duodenal wall with subsequent suturing KDP by invagination in her lumen of a cut flap of the anterior wall of the KDP with a purse string suture with a thread held over the aboral edge of the ulcer (I.N.Navrotsky “Suturing the stump of the twelve of the duodenum. "Moscow. - Publishing House" Medicine ", 1972, S. 121-125).
Недостатком указанного способа является высокая вероятность интраоперационной травмы общего желчного протока, крупных кровеносных сосудов и поджелудочной железы при отделении стенок ДПК от краев язвы в области печеночно-двенадцатиперстной связки, а также отсутствие необходимого для заживления соприкосновения однородных слоев кишечной стенки вследствие отсутствия полной мобилизации стенок культи ДПК, что требует дополнительного использования кишечного лоскута и подшивания к стенке культи ДПК серозной оболочки и капсулы поджелудочной железы, а также спаек и сращений сальника и связок, что уменьшает надежность ее ушивания.The disadvantage of this method is the high probability of intraoperative injury of the common bile duct, large blood vessels and pancreas when the walls of the duodenum are separated from the edges of the ulcer in the area of the hepatoduodenal ligament, as well as the lack of necessary contact for the healing of homogeneous layers of the intestinal wall due to the lack of complete mobilization of the walls of the duodenal stump , which requires the additional use of an intestinal flap and suturing to the wall of the stump of the duodenum of the serous membrane and capsule of the pancreas gland, as well as adhesions and adhesions of the omentum and ligaments, which reduces the reliability of its suturing.
Задача изобретения - повышение качества хирургического лечения больных с язвенной болезнью ДПК, уменьшение травматичности операции, обеспечение надежности и герметичности ушивания культи ДПК путем выбора места пересечения ДПК с учетом анатомического расположения язвы, применения узлового кишечного шва и инвагинации части культи ДПК.The objective of the invention is to improve the quality of surgical treatment of patients with duodenal ulcer, reducing the morbidity of the operation, ensuring the reliability and tightness of suturing of the duodenal stump by choosing the location of the intersection of the duodenum, taking into account the anatomical location of the ulcer, the use of a nodal intestinal suture and invagination of a part of the duodenal stump.
Задача осуществляется следующим образом: в случае, когда язва расположена в бульбарном или постбульбарном отделах ДПК с аборальным краем язвы в области панкреато-дуоденальной артерии или на протяжении от панкреато-дуоденальной артерии до края печеночно-двенадцатиперстной связки, пересекают боковую стенку большой кривизны ДПК в поперечном направлении к краю печеночно-двенадцатиперстной связки и далее пересекают заднюю стенку ДПК по краю печеночно-двенадцатиперстной связки перпендикулярно головке поджелудочной железы, затем пересекают боковую стенку малой кривизны ДПК в поперечном направлении и выше Фатерова сосочка с мобилизацией ее края на протяжении до 3 мм.The task is carried out as follows: in the case when the ulcer is located in the bulbar or postbulbar sections of the duodenum with the aboral edge of the ulcer in the area of the pancreatic-duodenal artery or from the pancreatic-duodenal artery to the edge of the hepatoduodenal ligament, they intersect the lateral wall of great transverse curvature towards the edge of the hepatoduodenal ligament and then cross the posterior wall of the duodenum along the edge of the hepatoduodenal ligament perpendicular to the head of the pancreas, then crossed They form the lateral wall of the small curvature of the duodenum in the transverse direction and above the Vater papilla with mobilization of its edge for up to 3 mm.
Начинают ушивание культи ДПК с нижнего угла в области боковой стенки малой кривизны ДПК путем наложения узлового кишечного шва, состоящего из трех стежков. При этом первый вкол иглы производят в области нижнего края передней стенки культи ДПК со стороны ее просвета, а выкол - с наружной стороны, следующий вкол и выкол иглы производят с наружной стороны мобилизованной боковой стенки малой кривизны ДПК с захватом только ее мышечного и подслизистого слоев, отступя 3 мм от ее края. Последний вкол иглы производят с наружной стороны нижнего края задней стенки ДПК с выколом со стороны ее просвета. Шов завязывают и далее продолжают ушивание культи ДПК путем свободного сшивания краев ее передней и задней стенок прецизионным узловым кишечным швом, при этом верхний угол культи ДПК в области боковой стенки большой кривизны после завершения наложения первого ряда кишечных швов имеет вид «капюшона», который инвагинируют в просвет культи ДПК с наложением второго ряда кишечных швов.The closure of the duodenal stump begins from the lower angle in the region of the lateral wall of the small curvature of the duodenum by applying a nodal intestinal suture consisting of three stitches. In this case, the first injection of the needle is performed in the region of the lower edge of the anterior wall of the duodenal stump from the side of its lumen, and the puncture is made from the outside, the next injection and the needle are produced from the outside of the mobilized lateral wall of the lesser curvature of the duodenum with capture of only its muscular and submucous layers, backing 3 mm from its edge. The last needle injection is made from the outside of the lower edge of the back wall of the duodenum with a puncture from the side of its lumen. The suture is tied and the suture of the duodenal stump is continued to be sutured by free stitching of the edges of its front and back walls with a precision nodal intestinal suture, while the upper angle of the duodenal stump in the region of the large curvature of the lateral wall after completion of the first row of intestinal sutures has the form of a “hood” that is invaginated in lumen of the duodenal stump with the imposition of a second row of intestinal sutures.
Пересечение ДПК дистальнее аборального края язвы по краю печеночно-двенадцатиперстной связки перпендикулярно головке поджелудочной железы и выше Фатерова сосочка производят потому, что питающие кровеносные сосуды в этой области расположены только в области узкой боковой стенки малой кривизны ДПК. Боковая стенка большой кривизны и задняя стенка ДПК в этой области являются свободными и легко выделяются из забрюшинной клетчатки после рассечения париетальной брюшины без повреждения элементов печеночно-двенадцатиперстной связки и поджелудочной железы. В этой анатомической области по предложенной линии пересечения ДПК в области ее боковой стенки малой кривизны нет Фатерова сосочка, который расположен всегда ниже края печеночно-двенадцатиперстной связки, в связи с чем при ее пересечении терминальный отдел общего желчного и панкреатического протоков также не повреждаются.The intersection of the duodenum distal to the aboral edge of the ulcer along the edge of the hepatoduodenal ligament perpendicular to the head of the pancreas and above the Vater papilla is made because the supplying blood vessels in this area are located only in the narrow side wall of the small curvature of the duodenum. The lateral wall of great curvature and the posterior wall of the duodenum in this area are free and are easily released from the retroperitoneal tissue after dissection of the parietal peritoneum without damaging the elements of the hepatoduodenal ligament and pancreas. In this anatomical region, along the proposed line of intersection of the duodenum in the region of its lateral wall of lesser curvature, there is no Vater papilla, which is always located below the edge of the hepatoduodenal ligament, and therefore, when it crosses, the terminal section of the common bile and pancreatic ducts is also not damaged.
В то же время пересечение ДПК в области панкреато-дуоденальной артерии и на протяжении от панкреато-дуоденальной артерии до края печеночно-двенадцатиперстной связки нежелательно, так как характеризуется тем, что питающие эту часть ДПК кровеносные сосуды располагаются по обеим боковым стенкам ДПК, укорочены и находятся в непосредственной близости к общему желчному протоку и поджелудочной железе, задняя и боковые стенки ДПК фиксированы к панкреато-дуоденальной артерии, поджелудочной железе и общему желчному протоку. На этом уровне мобилизация боковых и задней стенок ДПК, особенно в условиях рубцово-язвенного процесса, технически затруднительна с возможным повреждением панкреато-дуоденальной артерии, поджелудочной железы и общего желчного протока.At the same time, the intersection of the duodenum in the pancreatic-duodenal artery and from the pancreatic-duodenal artery to the edge of the hepatoduodenal ligament is undesirable, since it is characterized by the fact that the blood vessels supplying this part of the duodenum are located on both side walls of the duodenum, shortened and located In close proximity to the common bile duct and pancreas, the posterior and lateral walls of the duodenum are fixed to the pancreatic-duodenal artery, pancreas, and common bile duct. At this level, mobilization of the lateral and posterior walls of the duodenum, especially in the conditions of the scar-ulcer process, is technically difficult with the possible damage to the pancreatic-duodenal artery, pancreas, and common bile duct.
Использование узлового кишечного шва при его завязывании позволяет достичь надежного ушивания культи ДПК в самом трудном для ушивания участке, в котором чаще всего возникает несостоятельность кишечных швов, при незначительной до 3 мм мобилизации боковой стенки малой кривизны ДПК. Наличие трех стежков, выполненных указанным способом, при завязывании узлового кишечного шва обеспечивает плотное соприкосновение наружной поверхности передней, задней и боковой стенок малой кривизны ДПК в области нижнего угла культи ДПК, что создает герметичность культи в области шва и необходимые условия для ее заживления. Герметичное сшивание нижнего угла культи ДПК позволяет произвести дальнейшее сшивание краев передней и задней стенок культи ДПК узловым прецизионным кишечным швом.The use of a nodal intestinal suture when tying it makes it possible to achieve reliable suturing of the duodenal stump in the most difficult to suture section, in which the failure of intestinal sutures most often occurs, with mobilization of the lateral wall of the small curvature of the duodenum insignificant up to 3 mm. The presence of three stitches made in this way, when tying a nodal intestinal suture, ensures tight contact of the outer surface of the anterior, posterior and lateral walls of the small curvature of the duodenum in the region of the lower angle of the duodenal stump, which creates the tightness of the stump in the seam area and the necessary conditions for its healing. Sealed stitching of the lower corner of the duodenal stump allows further stapling of the edges of the anterior and posterior walls of the duodenal stump with a precision nodal intestinal suture.
Дополнительное погружение верхнего угла ушитой культи ДПК в форме «капюшона» в ее просвет с последующим наложением второго ряда кишечных швов дополнительно герметизирует первый ряд кишечных швов и уменьшает внутриполостное кишечное давление в области наиболее ответственного первого кишечного шва в нижнем углу культи ДПК, также обеспечивая его надежность. Подшивание к культе ДПК серозной оболочки и капсулы поджелудочной железы при этом способе ушивания культи ДПК не выполняют, что уменьшает травматичность операции.Additional immersion of the upper corner of the stitched duodenal stump in the form of a “hood” in its lumen, followed by the second row of intestinal sutures, additionally seals the first row of intestinal sutures and reduces intracavitary intestinal pressure in the region of the most responsible first intestinal suture in the lower corner of the duodenal stump, also ensuring its reliability . Sewing to the duodenal stump of the serous membrane and pancreatic capsule with this method of suturing the duodenal stump is not performed, which reduces the invasiveness of the operation.
Преимущества предлагаемого способа:The advantages of the proposed method:
- способ снижает травматичность операции за счет пересечения ДПК и мобилизации ее стенок вне зон нахождения крупных кровеносных сосудов, общего желчного и панкреатического протоков;- the method reduces the invasiveness of the operation due to the intersection of the duodenum and mobilization of its walls outside the areas of large blood vessels, common bile and pancreatic ducts;
- способ обеспечивает необходимую мобилизацию стенок ДПК для свободного ушивания ее культи путем изменения анатомического уровня пересечения ДПК;- the method provides the necessary mobilization of the walls of the duodenum for free suturing of its stump by changing the anatomical level of intersection of the duodenum;
- способ обеспечивает сохранение кровоснабжения стенок культи ДПК;- the method ensures the preservation of blood supply to the walls of the duodenal stump;
- способ обеспечивает герметичность и надежность кишечного шва в наиболее сложном для ушивания нижнем углу культи ДПК;- the method ensures the integrity and reliability of the intestinal suture in the most difficult to suture the lower corner of the duodenal stump;
- способ снижает количество послеоперационных осложнений и летальных исходов;- the method reduces the number of postoperative complications and deaths;
- способ уменьшает продолжительность проведения операции и снижает ее травматичность;- the method reduces the duration of the operation and reduces its invasiveness;
- способ обладает сравнительной технической простотой и возможностью выполнения хирургом средней квалификации.- the method has comparative technical simplicity and the ability to perform as a mid-level surgeon.
Пример 1.Example 1
Больной К. 42 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой язвенного желудочно-кишечного кровотечения, геморрагического шока. Страдал язвенной болезнью ДПК в течение 6 лет. При ФГДС была выявлена язва задней стенки ДПК до 1,5 см в диаметре с продолжающимся кровотечением (Forrest 1a), деформация и сужение просвета ДПК. По экстренным показаниям произведено оперативное вмешательство, во время которого выполнена верхняя срединная лапаротомия. При экстрадуоденальной ревизии ДПК выявлен выраженный рубцово-спаечный процесс в области луковицы ДПК с ее деформацией, сужением просвета и язвенная «ниша» на ее задней стенке. Выполнено рассечение рубцовых сращений в области пораженного участка ДПК и мобилизация нисходящей части ДПК по Т. Кохеру, начиная от края печеночно-двенадцатиперстной связки, а также поперечная передняя дуоденотомия над местом локализации язвенной «ниши». При интрадуоденальной ревизии выявлено наличие хронической язвы задней стенки луковицы ДПК диаметром 1,5 см с пенетрацией в поджелудочную железу и кровотечением, а также сужение просвета ДПК до 1,2 см. Аборальный край язвы находился ниже проекции панкреатодуоденальной артерии на расстоянии 1 см проксимальнее края печеночно-двенадцатиперстной связки. Фатеров сосочек располагался в средней трети нисходящей части ДПК ниже края язвы на 5 см. Произведено пересечение боковой стенки большой кривизны ДПК в поперечном направлении к краю печеночно-двенадцатиперстной связки с пересечением задней стенки ДПК по краю печеночно-двенадцатиперстной связки перпендикулярно головке поджелудочной железы. У края печеночно-двенадцатиперстной связки и выше места локализации Фатерова сосочка зажимом Пеана тупо отделена от головки поджелудочной железы боковая стенка малой кривизны ДПК. Выполнено пересечение боковой стенки малой кривизны ДПК по проксимальному краю введенного между ней и поджелудочной железой зажима Пеана. После ее пересечения край боковой стенки малой кривизны ДПК в области культи ДПК получился мобилизованным на протяжении 3 мм. Начато ушивание культи ДПК с нижнего угла в области боковой стенки малой кривизны ДПК путем наложения узлового кишечного шва, состоящего из трех стежков. Шов завязан с герметичным ушиванием нижнего края культи ДПК. Ушивание культи ДПК продолжено путем сшивания краев ее передней и задней стенок прецизионным узловым кишечным швом. Верхний угол культи ДПК в области боковой стенки большой кривизны, сформированный в виде «капюшона», инвагинирован в просвет культи ДПК с наложением второго ряда кишечных швов.Patient K., 42 years old, was admitted to the surgical department with a clinic of ulcerative gastrointestinal bleeding, hemorrhagic shock. Suffered from duodenal ulcer for 6 years. With FGDS, an ulcer of the posterior wall of the duodenum was revealed up to 1.5 cm in diameter with continued bleeding (Forrest 1a), deformation and narrowing of the lumen of the duodenum. According to emergency indications, surgery was performed during which the upper median laparotomy was performed. An extraduodenal revision of the duodenum revealed a pronounced scar-adhesion process in the area of the duodenal bulb with its deformation, narrowing of the lumen and ulcerative "niche" on its posterior wall. Dissection of cicatricial fusion in the area of the affected area of the duodenum and mobilization of the descending part of the duodenum according to T. Kocher, starting from the edge of the hepatoduodenal ligament, as well as the transverse anterior duodenotomy over the localization of the ulcerous niche, were performed. An intraduodenal audit revealed the presence of a chronic ulcer of the posterior wall of the duodenal bulb with a diameter of 1.5 cm with penetration into the pancreas and bleeding, as well as a narrowing of the lumen of the duodenum to 1.2 cm. The aboral edge of the ulcer was below the projection of pancreatoduodenal artery 1 cm proximal to the edge of the hepatic - duodenal ligament. Vater papilla was located in the middle third of the descending part of the duodenum, 5 cm below the ulcer edge. The lateral wall of the greater curvature of the duodenum was intersected in the transverse direction to the edge of the hepatoduodenal ligament with the intersection of the posterior duodenal duodenum along the edge of the hepatoduodenal ligament perpendicular to the head of the pancreas. At the edge of the hepatoduodenal ligament and above the localization site of the Vater papilla, the lateral wall of the lesser curvature of the duodenum is stupidly separated from the head of the pancreas with a Peana clamp. The intersection of the lateral wall of the small curvature of the duodenum along the proximal edge of the Pean clamp inserted between it and the pancreas was performed. After its intersection, the edge of the lateral wall of the small curvature of the duodenum in the area of the duodenal stump was mobilized over 3 mm. Sewing of the duodenal stump from the lower angle in the region of the lateral wall of the small curvature of the duodenum by applying a nodal intestinal suture consisting of three stitches has begun. The seam is tied with hermetic closure of the lower edge of the duodenal stump. Suturing of the duodenal stump is continued by suturing the edges of its front and back walls with a precision nodal intestinal suture. The upper angle of the duodenal stump in the region of the lateral wall of large curvature, formed in the form of a “hood”, is invaginated into the lumen of the duodenal stump with the application of a second row of intestinal sutures.
Выполнена мобилизация и резекция 2/3 желудка по Бальфуру с оставлением участка задней стенки ДПК в области пенетрирующей язвы и иссечением оставшихся свободных краев верхней и нижней стенок, а также слизистого и подслизистого слоев оставленного участка задней стенки ДПК. Язвенная ниша обработана раствором иода и тампонирована сегментом большого сальника. Послеоперационный период протекал без осложнений. В течение 3 лет после операции жалоб не предъявляет.Mobilization and resection of 2/3 of the stomach according to Balfour was performed, leaving a portion of the posterior wall of the duodenum in the area of the penetrating ulcer and excising the remaining free edges of the upper and lower walls, as well as the mucous and submucous layers of the left portion of the posterior duodenal wall. The ulcer niche is treated with a solution of iodine and is plugged with a large omentum segment. The postoperative period was uneventful. Within 3 years after the operation, no complaints.
Пример 2.Example 2
Больной М. 58 лет поступил в хирургическое отделение в связи с наличием субкомпенсированного язвенного стеноза ДПК. Страдал язвенной болезнью ДПК 10 лет. За 3 года до поступления в стационар ему было произведено ушивание перфоративной язвы ДПК. При ФГДС выявлено увеличение в размерах желудка, сужение просвета ДПК до 0,8 см. При проведении рентгенологического исследования обнаружены признаки субкомпенсированного стеноза ДПК. В связи с этим произведено плановое оперативное лечение, во время которого выполнена верхняя срединная лапаротомия с иссечением послеоперационного рубца. В верхних этажах брюшной полости имелся выраженный спаечный процесс. Рассечены рубцовые сращения брюшной полости и в области пораженного участка ДПК. Выполнена мобилизация нисходящей части ДПК по Т.Кохеру, начиная от края печеночно-двенадцатиперстной связки. При экстрадуоденальной ревизии ДПК выявлен грубый рубцово-спаечный процесс в области луковицы ДПК с рубцом на ее передней стенке и тубулярным стенозом ДПК на протяжении 2 см в области бульбарного отдела с нижней границей стеноза ниже проекции панкреато-дуоденальной артерии на расстоянии 0,5 см проксимальнее края печеночно-двенадцатиперстной связки. Произведена дуоденотомия и интрадуоденальная ревизия, при которой выявлено тубулярное сужение ДПК до 0,7 см в диаметре на протяжении 2 см с увеличением в размерах желудка и формированием псевдодивертикулов. Аборальный край зоны стеноза располагался в проекции печеночно-двенадцатиперстной связки на расстоянии 0,6 см проксимальнее ее края. Фатеров сосочек находился в средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки ниже зоны язвенного стеноза на 4 см.A 58-year-old patient M. was admitted to the surgical department due to the presence of subcompensated duodenal ulcer stenosis. He suffered from duodenal ulcer for 10 years. 3 years before admission to the hospital, he was sutured perforated duodenal ulcer. When FGDS revealed an increase in the size of the stomach, narrowing of the lumen of the duodenum to 0.8 cm. During an X-ray examination, signs of subcompensated stenosis of the duodenum were found. In this regard, planned surgical treatment was performed, during which the upper median laparotomy was performed with excision of the postoperative scar. In the upper floors of the abdominal cavity there was a pronounced adhesion process. Dissected cicatricial fusion of the abdominal cavity and in the area of the affected area of the duodenum. Mobilization of the descending part of the duodenum according to T. Kocher was performed, starting from the edge of the hepatoduodenal ligament. An extraduodenal revision of the duodenum revealed a rough scar-adhesion process in the area of the duodenal bulb with a scar on its front wall and tubular duodenal stenosis for 2 cm in the bulbar region with the lower border of the stenosis below the projection of the pancreatic-duodenal artery at a distance of 0.5 cm proximal to the edge hepatoduodenal ligament. A duodenotomy and intraduodenal revision were performed, in which a tubular narrowing of the duodenum to 0.7 cm in diameter over 2 cm was revealed with an increase in the size of the stomach and the formation of pseudo-diverticula. The aboral edge of the stenosis zone was located in the projection of the hepatoduodenal ligament at a distance of 0.6 cm proximal to its edge. Vater papilla was in the middle third of the descending part of the duodenum 4 cm below the zone of ulcerative stenosis.
Выполнено пересечение боковой стенки большой кривизны ДПК в поперечном направлении к краю печеночно-двенадцатиперстной связки с пересечением задней стенки ДПК по краю печеночно-двенадцатиперстной связки перпендикулярно головке поджелудочной железы. Боковая стенка малой кривизны ДПК отделена от головки поджелудочной железы зажимом Пеана у края печеночно-двенадцатиперстной связки и выше места локализации Фатерова сосочка. Произведено пересечение боковой стенки малой кривизны ДПК по проксимальному краю зажима Пеана, введенного между ней и поджелудочной железой. После ее пересечения получился мобилизованный на протяжении 3 мм край боковой стенки малой кривизны ДПК в области ее культи. Начато ушивание культи ДПК с нижнего угла в области боковой стенки малой кривизны ДПК путем наложения узлового кишечного шва, состоящего из трех стежков. Шов завязан с герметичным ушиванием нижнего края культи ДПК. Ушивание культи ДПК продолжено путем сшивания краев ее передней и задней стенок прецизионным узловым кишечным швом. Верхний угол культи ДПК в области боковой стенки большой кривизны, сформированный в виде «капюшона», инвагинирован в просвет культи ДПК с наложением второго ряда кишечных швов.The lateral wall of the large curvature of the duodenum was crossed in the transverse direction to the edge of the hepatoduodenal ligament with the intersection of the posterior wall of the duodenum in the hepatic duodenal ligament perpendicular to the head of the pancreas. The lateral wall of the lesser curvature of the duodenum is separated from the pancreatic head by a Pean clamp at the edge of the hepatoduodenal ligament and above the localization site of the Vater papilla. The lateral wall of the small curvature of the duodenum was intersected along the proximal edge of the Pean clamp inserted between it and the pancreas. After its intersection, the edge of the lateral wall of the small curvature of the duodenum mobilized over 3 mm was obtained in the area of its stump. Sewing of the duodenal stump from the lower angle in the region of the lateral wall of the small curvature of the duodenum by applying a nodal intestinal suture consisting of three stitches has begun. The seam is tied with hermetic closure of the lower edge of the duodenal stump. Suturing of the duodenal stump is continued by suturing the edges of its front and back walls with a precision nodal intestinal suture. The upper angle of the duodenal stump in the region of the lateral wall of large curvature, formed in the form of a “hood”, is invaginated into the lumen of the duodenal stump with the application of a second row of intestinal sutures.
Выполнена мобилизация и резекция 2/3 желудка по Бальфуру с оставлением участка задней стенки ДПК и иссечением оставшихся свободных краев верхней и нижней стенок, а также слизистого и подслизистого слоев оставленного участка задней стенки ДПК в области печеночно-двенадцатиперстной связки и панкреато-дуоденальной артерии. Послеоперационный период протекал без осложнений. В течение 2 лет после операции жалоб не предъявляет.Mobilization and resection of 2/3 of the stomach according to Balfour was performed, leaving a section of the posterior wall of the duodenum and excising the remaining free edges of the upper and lower walls, as well as the mucous and submucous layers of the left portion of the posterior wall of the duodenum in the region of the hepatoduodenal ligament and pancreatic-duodenal artery. The postoperative period was uneventful. Within 2 years after the operation, no complaints.
Пример 3.Example 3
Больной Б. 52 лет поступил в хирургическое отделение с клинической картиной перфоративной язвы ДПК. Страдал язвенной болезнью ДПК в течение 5 лет. По экстренным показаниям произведено оперативное вмешательство, во время которого выполнена верхняя срединная лапаротомия. При экстрадуоденальной ревизии ДПК выявлена рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК и наличие язвенного инфильтрата до 3,5 см в диаметре на передней стенке и боковой стенке большой кривизны луковицы ДПК, в центре которого имелось перфорационное отверстие до 0,5 см в диаметре. Выполнено рассечение рубцовых сращений в области пораженного участка ДПК и мобилизация нисходящей части ДПК по Т.Кохеру, начиная от края печеночно-двенадцатиперстной связки. Произведена поперечная передняя дуоденотомия по аборальному краю язвенного инфильтрата с интрадуоденальной ревизией, при которой выявлено наличие хронической язвы передней стенки и боковой стенки большой кривизны луковицы ДПК диаметром 2,0 см с перфорацией. Аборальный край язвенного инфильтрата находился ниже проекции панкреато-дуоденальной артерии на расстоянии 1,0 см проксимальнее края печеночно-двенадцатиперстной связки. Фатеров сосочек располагался в средней трети нисходящей части ДПК ниже края язвы на 5 см. Выполнено пересечение боковой стенки большой кривизны ДПК в поперечном направлении к краю печеночно-двенадцатиперстной связки с пересечением задней стенки ДПК по краю печеночно-двенадцатиперстной связки перпендикулярно головке поджелудочной железы. У края печеночно-двенадцатиперстной связки и выше места локализации Фатерова сосочка зажимом Пеана отделена от головки поджелудочной железы боковая стенка малой кривизны ДПК. Пересечение боковой стенки малой кривизны ДПК по проксимальному краю введенного между ней и поджелудочной железой зажима Пеана. После ее пересечения край боковой стенки малой кривизны ДПК в области культи ДПК получился мобилизованным на протяжении 3 мм. Начато ушивание культи ДПК с нижнего угла в области боковой стенки малой кривизны ДПК путем наложения узлового кишечного шва, состоящего из трех стежков. Шов завязан с герметичным ушиванием нижнего края культи ДПК. Ушивание культи ДПК продолжено путем сшивания краев ее передней и задней стенок прецизионным узловым кишечным швом. Верхний угол культи ДПК в области боковой стенки большой кривизны, сформированный в виде «капюшона», инвагинирован в просвет культи ДПК с наложением второго ряда кишечных швов.Patient B., 52 years old, was admitted to the surgical department with a clinical picture of perforated duodenal ulcer. Suffered from duodenal ulcer for 5 years. According to emergency indications, surgery was performed during which the upper median laparotomy was performed. An extraduodenal revision of the duodenum revealed cicatricial-ulcerative deformity of the duodenal bulb and the presence of ulcerative infiltrate up to 3.5 cm in diameter on the front wall and lateral wall of the large curvature of the duodenal bulb, in the center of which there was a perforation up to 0.5 cm in diameter. Dissection of cicatricial fusion in the area of the affected area of the duodenum and mobilization of the descending part of the duodenum according to T. Kocher was performed, starting from the edge of the hepatoduodenal ligament. A transverse anterior duodenotomy was made along the aboral edge of the ulcerative infiltrate with intraduodenal revision, which revealed the presence of a chronic ulcer of the anterior wall and lateral wall of a large curvature of the duodenal bulb 2.0 cm in diameter with perforation. The aboral edge of the ulcerative infiltrate was below the projection of the pancreatic-duodenal artery at a distance of 1.0 cm proximal to the edge of the hepatoduodenal ligament. Vater papilla was located in the middle third of the descending part of the duodenum below the edge of the ulcer by 5 cm.The intersection of the lateral wall of the large curvature of the duodenum in the transverse direction to the edge of the hepatoduodenal ligament with the intersection of the posterior wall of the duodenum along the edge of the hepatoduodenal ligament is perpendicular to the head of the pancreas. At the edge of the hepatoduodenal ligament and above the localization site of the Vater papilla, the lateral wall of the lesser curvature of the duodenum is separated from the head of the pancreas with a Peana clamp. The intersection of the lateral wall of the small curvature of the duodenum along the proximal edge of the Pean clamp inserted between it and the pancreas. After its intersection, the edge of the lateral wall of the small curvature of the duodenum in the area of the duodenal stump was mobilized over 3 mm. Sewing of the duodenal stump from the lower angle in the region of the lateral wall of the small curvature of the duodenum by applying a nodal intestinal suture consisting of three stitches has begun. The seam is tied with hermetic closure of the lower edge of the duodenal stump. Suturing of the duodenal stump is continued by suturing the edges of its front and back walls with a precision nodal intestinal suture. The upper angle of the duodenal stump in the region of the lateral wall of large curvature, formed in the form of a “hood”, is invaginated into the lumen of the duodenal stump with the application of a second row of intestinal sutures.
Выполнена мобилизация и резекция 2/3 желудка по Бальфуру с оставлением участка задней стенки ДПК в области печеночно-двенадцатиперстной связки и панкреато-дуоденальной артерии с иссечением оставшихся свободных краев верхней и нижней стенок, а также слизистого и подслизистого слоев оставленного участка задней стенки ДПК. Послеоперационный период протекал без осложнений. В течение 2 лет после операции жалоб не предъявляет.Mobilization and resection of 2/3 of the stomach according to Balfour was performed, leaving a portion of the posterior wall of the duodenum in the area of the hepatoduodenal ligament and pancreato-duodenal artery with excision of the remaining free edges of the upper and lower walls, as well as the mucous and submucous layers of the left portion of the posterior duodenal wall. The postoperative period was uneventful. Within 2 years after the operation, no complaints.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004111958/14A RU2268002C1 (en) | 2004-04-19 | 2004-04-19 | Method for suturing in duodenal stump |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004111958/14A RU2268002C1 (en) | 2004-04-19 | 2004-04-19 | Method for suturing in duodenal stump |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2004111958A RU2004111958A (en) | 2005-09-27 |
| RU2268002C1 true RU2268002C1 (en) | 2006-01-20 |
Family
ID=35849975
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004111958/14A RU2268002C1 (en) | 2004-04-19 | 2004-04-19 | Method for suturing in duodenal stump |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2268002C1 (en) |
-
2004
- 2004-04-19 RU RU2004111958/14A patent/RU2268002C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| SPRINGER LINK Laparoscopic 2/3 resection of the stamach with intracorporal Roux-en-Y anastomosis, Chirurg, 1998, 6(4), 467-470. * |
| НАВРОЦКИЙ И.Н. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки, М., Медицина, 1972, 121-125. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2004111958A (en) | 2005-09-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2308238C1 (en) | Method for suturing duodenal stump | |
| RU2268002C1 (en) | Method for suturing in duodenal stump | |
| RU2328243C1 (en) | Method of anatomic segmentary (lobar) liver resection using co2-laser and special compressing surgical tool | |
| RU2479269C2 (en) | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy | |
| RU2294159C1 (en) | Method for surgical treatment of prolonged strictures of terminal department of choledochus and failure of major duodenal papilla in patients with chronic duodenal obstruction | |
| RU2697368C2 (en) | Method for surgical management of complicated giant duodenal ulcers | |
| RU2786810C1 (en) | Open method for suturing a perforated ulcer of the anterior wall of the stomach with the formation of a duplication fold | |
| RU2726346C1 (en) | Side-to-side enteroenteroanastomosis protection and reinforcement method when using a linear suturing device | |
| RU2328222C2 (en) | Method of surgical treatment of complicated low duodenal ulcer low associated with large and small duodenal papilla involvement | |
| RU2813035C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department | |
| RU2726587C1 (en) | Method for protecting, strengthening and sealing the large-rectus anastomosis with the use of a circular suturing apparatus | |
| RU2779945C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with tumor lesion of duodenum without involvement of vater's papilla and peripapillary region | |
| RU2312609C1 (en) | Method for surgical treatment of complicated low duodenal ulcers at lesion of major and minor duodenal papillae | |
| RU2218874C1 (en) | Method for making radical duodenoplastic repair in the cases of duodenal peptic ulcer disease residing on the posterior duodenal bulb body wall and aggravated by penetration into the pancreas | |
| RU1836930C (en) | Method of closure of duodenal stump in gastric resection for ulcer penetrating into hepatoduodenal ligament with bile duct arrosion | |
| RU2286096C1 (en) | Method for covering "difficult" duodenal stump at gastric resection by bielrot-ii | |
| Botirov et al. | METHODS AND PRINCIPLES OF EXCISION OF PERFORATED DUODENAL ULCERS | |
| Kansaria et al. | 10 Initiating Robotic Pancreaticoduodenectomy | |
| RU2221499C1 (en) | Method for operative treatment of penetrating duodenal ulcers | |
| RU2073492C1 (en) | Method to treat splenic trauma | |
| RU2238044C1 (en) | Method for covering duodenal stump at gastric resection | |
| RU2192794C2 (en) | Method for applying pancreatogastroanastomosis at pancreatoduodenal resection | |
| RU2207069C2 (en) | Method for developing areflux cervical esophageal-large intestinal anastomosis | |
| RU2174369C2 (en) | Method for treating the cases of duodenal peptic ulcer |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060420 |