SU938959A1

SU938959A1 - Method of surgical treatment of duodenal pettic ulcer

Info

Publication number: SU938959A1
Application number: SU802932447A
Authority: SU
Inventors: Владимир Терентьевич Зайцев; Николай Петрович Донец
Original assignee: Харьковский научно-исследовательский институт общей и неотложной хирургии
Priority date: 1980-04-29
Filing date: 1980-04-29
Publication date: 1982-06-30

Description

(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ(54) METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF PULMONARY URINARY DISEASE

1one

Изобретеиие относитс к медицине, а именно к хирургии органов пищеварени .The invention relates to medicine, namely to surgery of the digestive organs.

Известен способ хирургического лечени звенной болезни двенадцатиперстной кишки путем селективной проксимальной ваготомии с последующим наложением гастроэнтероанастомоза 1 .There is a method of surgical treatment of duodenal ulcer disease by selective proximal vagotomy, followed by the imposition of gastroenteroanastomosis 1.

Однако при лечении звы, расположенной в верхнегоризонтальной части, известный способ не исключает веро тиости возникновени послеоперационных нарущений функции желудка и анастомоза, что ограничивает использование способа в хирургической практикеHowever, in the treatment of ulcers located in the upper horizontal part, the known method does not exclude the likelihood of the occurrence of postoperative disorders of the stomach function and anastomosis, which limits the use of the method in surgical practice.

Цель изобретени - предупреждение послеоперационных нарушений функции желудка и анастомоза, при расположении звы в верхнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки.The purpose of the invention is the prevention of postoperative dysfunction of the stomach and anastomosis, with the location of ulcers in the upper horizontal part of the duodenum.

Поставленна цель достигаетс тем, что при осуществлении способа хирургического лечени звенной болезни двенадцатиперстной кищки путем селективной проксимальной ваготомии с последующим наложением гастрознтероанастомоза произво;1 т резекциюThe goal is achieved by the fact that in the implementation of the method of surgical treatment of duodenal ulcer ulcer disease by selective proximal vagotomy with the subsequent imposition of gastrointestinal asthma, 1 t resection

двенадцатиперстной кишки с звой, далее накладывают анастомоз между пилорическим отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой .duodenal ulcer with a ring, then impose an anastomosis between the pyloric part of the stomach and duodenum.

Способ осуществл ют следующим образом.The method is carried out as follows.

У больного с установленным диагнозом, подтвержденным рентгенологически и эндоскопически , производ т селективную проксимальную ваготомию под контролем рН-метрии . Мобилизуетс дистальна частьжелудto ка с сохранением сосудов по большой и малой кривизне. На уровне пилорического жома пересекаетс и перев зываетс права желудочна и права желудочносальникова артег рн . Мобилизуетс начальна часть двенадца15 типерстной кишки из спаек и сртщений с достаточным доступом к нижнему краю звы.A patient with an established diagnosis, confirmed radiographically and endoscopically, produces selective proximal vagotomy under the control of pH-metry. Mobilizes the distal chord with preservation of vessels along the greater and lesser curvatures. At the level of the pyloric sphincter, the rights of the gastric and the rights of the ventricular artega are intersected and interchanged. The initial part of the duodenum is mobilized from adhesions and cleavages with sufficient access to the lower margin of the ulcer.

После этого намечаетс верхн граница резекции начальной части двенадцатиперстной кишки путем надсеченн серозы по нижнему After that, the upper limit of resection of the initial part of the duodenum is indicated by nadsechenno serosa on the lower

20 краю пилорического жома. Ниже звы пересекаетс двенадцатиперстиа кишка, культ . ее ушиваетс открытым способом. По ранее намеченной линии ниже привратника пересека39 етс н удал етс начальна часть двенадцатиперстной кишки с звой и трофически измененными ткан ми. .Восстановленне непрерывности желудочно-кишечного тракта и коррекци моторно-эвакуаторных нарушений осуществл етс путем соединени привратника с двенадцатиперстной кишкой конец в бок при наличии дуоденостаза или других противо показаний к включению в пишеток двенадцатиперстной кишки пилорический отдел анасто мозируетс с начальной частью тощей кишки. При этом анастомоз накладываетс таким образом, чтобы избежать травмы и прошивани мышц пилорического жома. Сначала накладывают одиночные серозно-мышечные швы на желудок возле проксимального кра пилорического жома и через серозно-мышечный слой анастомозируемой кишки в поперечном направлении, затем накладьгеают р д серозномышечных швов через край рассеченной серозно-мышечной оболочки дистального кра привратника и через кра серозно-мышечноtx разреза кишки, таким образом пилорический жом не травмируетс и находитс между двум р дами серозио-мышечных швов. Далее рассекаетс слизиста на кишке и ее кра сшиваютс рассасывающимс материалом со слизистой пилорического отдела желудка. Пе реднюю губу анастомоза сшивают атравматич ными швами аналогичным способом, только в обратном пор дке. Получают инвауинацион ный анастомоз с включенным в анастомотическое кольцо неизменного пилорического жома, что вл етс надежной профилактикой рефлюкса желчи в желудок. П р н м е р 1. Больной Л., 25 лет, поступил в клинику с жалобами иа сильные боли в эпигастрии, правом подреберье с ира диацией болей в по сничную область, отрыжки , тошноты и изжоги. Считает себ больным около 6 лет, неоднократно лечилс в терапевтических стационарах, а также санатор но-курортно с временным зффектом. При обследовании рентгенологически и зндоскопически вы влена калезна зва задней стенки двенадаатиперстной кишки. Предоперационна подготовка, операци . При ревизии вы влеиа полпривратникова зва двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в голо ку поджелудочной железы. По услови м же . лудочиой секреции произведена селективна проксимальна ваготоми , резекци начально части двенадцатиперстной кишки с звой и сохранением пилорического жома. Острым путем дополнительно мобилизировац 1 см задней стенки дуоденум, наложен гастродуодеиоанастомоз конец в конец с включением в анастомотическое кольцо пилорического жома (отшсываемым способом). Послеоперационное течение гладкое, на 10-ые сутки вьшисан на амбулаторное лечение . Контрольный осмотр через 2 мес. и в последующем через каждые полугода. Жалоб нет, прибавил в весе на 5 кг, работает по специальности. Рентгенологически: через 2 мес порционно-ритмична эвакуаци с хорошей функцией привратника. Комплексное исследование моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (электрогастрографи , манометри , эндоскопи , баллонографи ) отмечена хороша функци привратника и отсутствие рефлюкса в желудок и воспалительных влений. Пример 2. Больной А., 18 лет, поступил с клиникой звенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника. Язвенный анамнез 7 лет, последний год рвота съеденной пищей, исхудание, выраженный болевой синдром, терапевтическое лечение неэффективно . Обследование, предоперационна подготовка. Операци : при ревизии вы влена зва задней стенки двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы и стекозированием просвета кишки. Головка поджелудочной железы в месте пенетрации звы уплотнена, плотные рубцовые ткани после перенесенного воспалени . Произведена резекци начальной части двенадцатиперстной кишки с звой и сохранение привратника, культ двенадцатиперстной кишки обработана открытым способом , наложен гастродуоденоанастомоз конец в бок с включением в анастомотическое кольцо пклорического жома. Послеоперационное течение гладкое. Вьшнсан на амбулаторное лечение. Через мес ц после операции приступил к учебе. Комплексное исследование моторно-звакуаторной функции желудка привратника и двенадцатиперстной кишки нарушений нет, отмечена хороша функци привратника. Пример 3. Больна . К., 39 лет. Поступила с клиникой звенной болезни кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника. Язвенный анамнез около 10 лет. При обследовании диагноз подтвержден, кроме этого вы влена дискинези двенадцатиперстной кишки по гипотоническому типу. Операци , при ревизии вы влена зва двенадцатиперстной кишки, пенетрирующа головку поджелудочной железы , стенозирующа на половину просвет кишки и выраженные воспалительные влени верхней горизонтальной части дуоденум. Произведена резекци начальной части двенадцатиперстной кишки с звой и сохранением привратника, обработке култи дуоденум20 edge pyloric pulp. Below, the duodenal ulcer and the cult intersect. it is sutured in an open way. In the previously marked line below the pylorus, the initial part of the duodenum with ulcers and trophically altered tissues is removed and removed. Restoration of gastrointestinal continuity and correction of motor-evacuation disorders is accomplished by connecting the pylorus with the duodenum end to the side in the presence of duodenostasis or other contraindications to include in the duodenum the pyloric anasto is moored with the initial part of the jejunum. In this case, the anastomosis is applied in such a way as to avoid injury and piercing of the muscles of the pyloric pulp. First, single serous-muscular sutures are placed on the stomach near the proximal edge of the pyloric sphincter and through the sero-muscular layer of the anastomosing intestine in the transverse direction, then a row of serous-muscular sutures is applied through the edge of the dissected seropusimus muscularis of the distal edge of the pylorus and through the edge of the musculoskeletal section of the intestine Thus, the pyloric sphincter is not injured and lies between two rows of serosio-muscular sutures. Next, the mucosa is dissected at the intestine and its edges are stitched with absorbable material from the mucous membrane of the pyloric region of the stomach. The front lip of the anastomosis is stitched with atraumatic sutures in the same way, only in reverse order. An invuational anastomosis is obtained with an unchanged pyloric spike included in the anastomotic ring, which is a reliable prevention of bile reflux in the stomach. Example 1. Patient L., 25 years old, was admitted to the clinic with complaints of severe epigastric pain, right hypochondrium with irradiation of pain in the lumbar region, belching, nausea and heartburn. He considers himself to be sick for about 6 years, has been repeatedly treated in therapeutic hospitals, and also as a sanatorium and resort with a temporary effect. On examination, radiologic and znodoskopicheski revealed kalezna gna dorsal posterior wall of the duodenum. Preoperative preparation, surgery. During the revision, you are left of the pyloric duodenal ulcer with penetration into the pancreas. According to the same conditions. Ludochial secretion produced selective proximal vagotomy, resection of the initial part of the duodenum with an ulcer and preservation of the pyloric sphincter. Acute by additionally mobilizing 1 cm of the posterior wall of the duodenum, the end-to-end gastroduo-duo anastomosis is applied with the inclusion of the pyloric sphale in the anastomotic ring (in a displaced way). The postoperative course is smooth, for the 10th day was indicated for outpatient treatment. Control examination after 2 months. and subsequently every six months. There are no complaints, I gained 5 kg in weight, it works according to my specialty. Radiographically: after 2 months, a portion-rhythmic evacuation with a good function of the gatekeeper. A comprehensive study of the motor-evacuation function of the stomach and duodenum (electrogastrography, manometry, endoscopy, balloonography) showed good pyloric function and the absence of reflux to the stomach and inflammatory effects. Example 2. Patient A., 18 years old, was admitted to the clinic of ulcer duodenal ulcer complicated by subcompensated pyloric stenosis. Ulcer history of 7 years, last year vomiting of food eaten, emaciation, severe pain, therapeutic treatment is ineffective. Examination, preoperative preparation. Operation: the audit revealed the dorsal wall of the duodenum with penetration into the head of the pancreas and the stekosirovanie gut lumen. The head of the pancreas at the site of penetration of the ulcer is condensed, dense scar tissue after suffering inflammation. The initial part of the duodenum was resected with a bone and the preservation of the pylorus, the cult of the duodenum was treated in an open way, gastroduodenal anastomosis was applied end-to-side with the inclusion of pcloric pulp in the anastomotic ring. The postoperative course is smooth. Vsnsan for outpatient treatment. A month after the operation he began his studies. A comprehensive study of the motor-vacuator function of the gastric pylorus and duodenum has no abnormalities, the pyloric function is noted. Example 3. Ill. K., 39 years old. She was admitted to the clinic of ulcerative bowel disease complicated by subcompensated pyloric stenosis. Ulcer history about 10 years. During examination, the diagnosis was confirmed, except for this, hypotonic dyskinesia of the duodenum was diagnosed. The operation, during revision, revealed the ear of the duodenum, a penetrating head of the pancreas, half-lumen of the intestine, and marked inflammation of the upper horizontal part of the duodenum. The initial part of the duodenum was resected, with a sting and preservation of the pylorus, and the processing of the duodenum

открытым способом. Соединение желудка с двенадцатиперстной кишкой противопоказано из-за ее дискинезии и воспалительных влений, поэтому позаидиобочно на короткой петле наложен поперечный гастроэнтероанастомоз с включением в анастомотическое кольцо пилорического жома. Послеоперационное течение гладкое. Контрольный осмотр через каждые 6 мес - отличный клинически результат, данные объективного обследовани также подтверждают хорошую функцию привратника и желудка по рентгенограмме целый желудок с привратником анастомозирован с тоще% кишкой, отмечаетс полное смыкание пилорического жома.open way. The connection of the stomach with the duodenum is contraindicated due to its dyskinesia and inflammatory effects, therefore, transverse gastrojejunostomy with the inclusion of a pyloric pulp in the anastomotic ring is superimposed on a short loop. The postoperative course is smooth. A follow-up inspection every 6 months is an excellent clinical result, an objective examination also confirms the good function of the pylorus and the stomach on a radiograph of the whole stomach with the pylorus anastomosed with the intestine, the complete closure of the pyloric pulp is noted.

Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечени осложненной звенной болезни двенадцатиперстной кишки позвол ет удалить звенный очаг, сокр кть полноценный желудок с пилорическим жомом, снижает желудочную секрецию, адекватно коррегирует моторно звакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом способе исключаетс агастральна астени , св занна с потерей части желудка и проводатс профилактика возникновени пострезекционнык болезней желудка, обусловленных выключением или нарушением функции привратника, а также имеетс возмож-. ность одновременно коррегировать моториоэвакуаторную функцию двенадцатиперстной кишки.Thus, the proposed method for the surgical treatment of complicated duodenal ulcer can remove the ulcer focus, shorten a full stomach with pyloric sphincter, decrease gastric secretion, and adequately correct the motor-vakuator function of the stomach and duodenum. With this method, aggravation of asthenia, which is associated with the loss of a part of the stomach, is prevented, and the prevention of the occurrence of post-resection diseases of the stomach, caused by switching off or dysfunction of the pylorus, is carried out, as well as possible. to simultaneously correct motorized evacuation function of the duodenum.

Формудга изобретени Formudga invention

Способ хирургического лечени звенной болезни двенадцатиперстной киШки путем, селективной проксимальной ваготомии с последуюшим наложением гастроэнтероанастомоза , отличаюшийс тем, что, с целью предупреждени послеоперационных нарушений функции желудка и анастомоза при расположении звы в верхнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки, производ т резекцию двенадцатиперстной кишки с звой, далее накладывают анастомоз между пилорическим отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой.The method of surgical treatment of duodenal ulcer ulcer disease by selective proximal vagotomy followed by the imposition of a gastroenteroanastomosis, characterized in that, in order to prevent postoperative dysfunction of the stomach and anastomosis, when the ulcer is located in the upper horizontal part of the duodenal ulcer, I will get the same procedure, and the procedure will be performed. anastomosis between the pyloric stomach and the duodenum.

Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе 1. Шалимов А. А. и др. Хирурги желудка и двенадцатиперстной кишки. М., Здоровье , 1973, с. 52-131.Sources of information taken into account in the examination 1. Shalimov A. A. and others. Surgeons of the stomach and duodenum. M., Health, 1973, p. 52-131.

Claims

Claim

10 A method for surgical treatment of duodenal ulcer by selective proximal vagotomy followed by gastroenteroanastomosis, characterized in that, with the aim of preventing postoperative disorders of the stomach and anastomosis when the ulcer is located in the upper horizontal part of the duodenum, the duodenum is resected

20 with an ulcer, then anastomosis is applied between the pyloric stomach and the duodenum.