RU2179410C2

RU2179410C2 - Method for preventing reflux esophagitis in performing surgical treatment of cardia ulcers

Info

Publication number: RU2179410C2
Application number: RU98122604/14A
Authority: RU
Inventors: Н.И. Глушков; Г.М. Горбунов; К.Г. Кубачев; А.Ш. Кенджаев
Original assignee: Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
Priority date: 1998-12-15
Filing date: 1998-12-15
Publication date: 2002-02-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out subtotal pylorus-retaining stomach resection with wedge-like ulcer excision. Valve is built on the excised ulcer place from mucous duplicature. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment. 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано для профилактики рефлюкс-эзофагита при резекции желудка но поводу язв кардии. The invention relates to medicine, in particular to surgical gastroenterology, and can be used to prevent reflux esophagitis in case of gastrectomy with regard to cardia ulcers.

При хирургическом лечении язв кардии производится высокая мобилизация желудка, сопровождающаяся разрушением всех трех компонентов замыкательной функции кардии: мышечного, диафрагмального и клапанного (Горбашко А.И., 1994; Земляной А.Г., 1997), что приводит в послеоперационном периоде у 54% больных к выраженным явлениям рефлюкс-эзофагита, требующего нередко повторных оперативных вмешательств (Горбашко А.И., 1994). In the surgical treatment of cardia ulcers, a high mobilization of the stomach is performed, accompanied by the destruction of all three components of the cardiac closure function: muscle, diaphragmatic, and valve (Gorbashko A.I., 1994; Zemlyanoy A.G., 1997), which results in 54% of the postoperative period patients to severe phenomena of reflux esophagitis, often requiring repeated surgical interventions (Gorbashko A.I., 1994).

Известен способ хирургического лечения язв кардиального отдела и профилактики рефлюкс-эзофагита путем сагиттального иссечения язвы, трубчатой пилоруссохраняющей резекции желудка и коррекции замыкательной функции кардии фундопликацией по Ниссену (Горбашко А.И., 1994 г.). Однако недостатком способа является трудность выполнения операции по профилактике рефлюкс-эзофагита при локализации язвы вблизи пищевода, кроме того, фундопликация по способу Ниссена нередко дает выраженные стриктуры пищевода. There is a method of surgical treatment of cardiac ulcers and prevention of reflux esophagitis by sagittal excision of an ulcer, tubular pyloric preservation of the stomach resection and correction of the cardiac closure function by Nissen fundoplication (Gorbashko A.I., 1994). However, the disadvantage of this method is the difficulty of performing an operation to prevent reflux esophagitis with localization of an ulcer near the esophagus, in addition, fundoplication by the Nissen method often gives pronounced strictures of the esophagus.

Целью изобретения является упрощение и повышение эффекта способа профилактики рефлюкс-эзофагита при резекции желудка по поводу язв кардии. The aim of the invention is to simplify and increase the effect of the method of prophylaxis of reflux esophagitis with resection of the stomach for cardia ulcers.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения язв кардии и профилактики рефлюкс-эзофагита путем трубковидной пилоруссохраняющей резекции с клиновидным иссечением язвы, создается клапан из слизистой оболочки. This goal is achieved by the fact that according to the method of treating cardia ulcers and prophylaxis of reflux esophagitis by means of a tube-shaped saw-cutting resection with wedge-shaped excision of an ulcer, a valve is created from the mucous membrane.

Способ осуществляют следующим образом. Выполняют мобилизацию желудка путем дотирования сосудов 2-го порядка, сохраняя основные стволы сосудов, нервов и внеорганные анастомозы (фиг.1). Затем производят субтотальную резекцию с сохранением пилорического жома (фиг.2). После чего язву кардии клиновидно иссекают, слизистую желудка отсепаровывают до краям до 1,5 см с обеих сторон (фиг.3), оставшуюся серозно-мышечную стенку дополнительно иссекают на 0,5 см и накладывают на рану серозно-мышечные швы, без захвата отсепарованной слизистой оболочки. При этом формируют складку из дубликатуры слизистой, закрывающей в виде клапана вход в пищевод (фиг.4). Затем ушивают малую кривизну и формируют гастропилороанастомоз. Приводим клиническое наблюдение. The method is as follows. The stomach is mobilized by subsidizing second-order vessels, preserving the main trunks of blood vessels, nerves and extraorgan anastomoses (Fig. 1). Then produce subtotal resection with preservation of the pyloric pulp (figure 2). After that, the ulcer of the cardia is wedge-shaped, the gastric mucosa is separated to the edges up to 1.5 cm on both sides (Fig. 3), the remaining serous-muscular wall is additionally excised by 0.5 cm and serous-muscular sutures are applied to the wound, without seizure being separated mucous membrane. In this case, a fold is formed from the duplicate of the mucosa, which closes the entrance to the esophagus in the form of a valve (Fig. 4). Then, the lesser curvature is sutured and a gastropylooroanastomosis is formed. We give a clinical observation.

Больной Т. 58 лет (ист. бол. 4096) поступил в клинику 10.09.94 г. с жалобами на ноющие боли в левом подреберье, отрыжку воздухом, боли в правой подвздошной области, запоры до 3-5 дней. При обследовании установлен клинический диагноз: Язвенная болезнь. Хроническая каллезная язва задней стенки кардиального отдела желудка, рефлюкс-эзофагит, делихосигма, дивертикул ситовидной кишки. 1.10.94 г, произведена операция: субтотальная трубчатая резекция желудка с сохранением пилорического жома. Резекция сигмовидной кишки. Во время операции на задней стенке желудка на уровне впадения в желудок пищевода язвенный инфильтрат с пенетрацией в поджелудочную железу. Сигмовидная кишка образует дополнительную петлю длиной около 50 см. В брыжейке ее множественные белесоватые деформирующие рубцы (мезосигмоидит). Сделана передняя гастротомия в теле желудка. На задней стенке желудка в 5 ом влево от пищевода имеется язва размером 2,5•2,0 см, глубиной до 0,5 см. Дно ее серого цвета, покрыто фибрином. Произведено клиновидное иссечение сегмента язвы для срочного гистологического исследования, атипичных клеток не было выявлено. Желудок по большой кривизне мобилизован до нижнего полюса селезенки. Культя правой желудочно-сальниковой артерии перевязана в 1,5 см проксимальнее цилорического жома. По малой кривизне желудок мобилизован вдоль его стенки от уровня в 1,5 см от пилорического жома до пищевода и пересечен на 2,0 см выше пилорического жома. В зоне пенетрации язвы задняя стенка желудка отсечена от поджелудочной железы, произведена субтотальная резекция желудка. Язва иссечена в виде треугольника. В треугольной ране слизистая отсепарована на 1,5 см, стенки иссечены до 0,5 см и на дефект наложены серозно-мышечные швы по Пирогову-Матешуку. Затем сформирован желудочно-пилорический анастомоз. Мобилизована и удалена дополнительная петля сигмовидной кишки. Непрерывность ободочной кишки восстановлена наложением анастомоза "конец-в-конец". В удовлетворительном состоянии выписан 31.10.84 г. на амбулаторное лечение. Patient T., 58 years old (source. Bol. 4096), was admitted to the hospital on 09/10/94 with complaints of aching pain in the left hypochondrium, belching with air, pain in the right iliac region, constipation up to 3-5 days. During the examination, a clinical diagnosis was made: Peptic ulcer. Chronic callous ulcer of the posterior wall of the cardiac section of the stomach, reflux esophagitis, delichosigma, diverticulum of the sieve colon. 1.10.94 g, the operation was performed: subtotal tubular resection of the stomach with preservation of the pyloric pulp. Resection of the sigmoid colon. During an operation on the posterior wall of the stomach, at the level of inflow into the stomach of the esophagus, ulcerative infiltration with penetration into the pancreas. The sigmoid colon forms an additional loop about 50 cm long. In the mesentery its multiple whitish deforming scars (mesosigmoiditis). An anterior gastrotomy was made in the body of the stomach. On the back of the stomach 5 ohms to the left of the esophagus there is an ulcer measuring 2.5 x 2.0 cm, depth up to 0.5 cm. Its bottom is gray, covered with fibrin. A wedge-shaped excision of the ulcer segment was performed for urgent histological examination, atypical cells were not detected. The stomach is mobilized along the greater curvature to the lower pole of the spleen. The stump of the right gastrointestinal artery is bandaged 1.5 cm proximal to the ciloric pulp. According to the lesser curvature, the stomach is mobilized along its wall from a level of 1.5 cm from the pyloric pulp to the esophagus and is crossed 2.0 cm above the pyloric pulp. In the zone of ulcer penetration, the posterior wall of the stomach is cut off from the pancreas, subtotal resection of the stomach is performed. The ulcer is excised in the form of a triangle. In a triangular wound, the mucous membrane is separated by 1.5 cm, the walls are excised to 0.5 cm, and sero-muscular sutures are applied to the defect according to Pirogov-Mateshuk. Then a gastro-pyloric anastomosis is formed. An additional loop of the sigmoid colon was mobilized and removed. Colonic continuity is restored by the application of an end-to-end anastomosis. In satisfactory condition, was discharged on October 31, 84 for outpatient treatment.

При контрольном обследовании через год после операции (ист.бол. 5713) состояние удовлетворительное, жалоб нет, работает. Эндоскопически признаков рефлюкс-эзофагитане обнаружено. Рентгенологически: бариевая взвесь свободно поступает в желудок, эвакуация из желудка порционная, не нарушена, данных за скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы не выявлено. During the follow-up examination one year after the operation (source bol. 5713), the condition is satisfactory, there are no complaints, it works. Endoscopically signs of reflux esophagitis detected. X-ray: barium suspension freely enters the stomach, evacuation from the stomach portioned, not broken, data for a sliding hernia of the esophageal opening of the diaphragm has not been identified.

Таким образом, предлагаемый способ профилактики рефлюкс-эзофагита при субтотальной пилоруссохраняющей резекции желудка по поводу язв кардии позволяет не только надежно излечить от язвенной болезни и обеспечить физиологичный пассаж пищи в двенадцатиперстную кишку, но и исключить развитие стойкого рефлюкс-эзофагита, возникающего в послеоперационном периоде при хирургическом лечении данной локализации язв, достаточно простым, но надежным приемом. Thus, the proposed method for the prevention of reflux esophagitis with subtotal pyloric preserving gastric resection for cardia ulcers can not only reliably cure peptic ulcer and provide a physiological passage of food into the duodenum, but also exclude the development of persistent reflux esophagitis that occurs in the postoperative period during surgery treatment of this localization of ulcers, a fairly simple but reliable method.

Claims

A method for the prevention of reflux esophagitis in the surgical treatment of cardia ulcers by subtotal pylorus-saving gastrectomy with wedge-shaped excision of an ulcer, characterized in that a valve is formed from a duplicate of the mucosa at the site of the excised ulcer.