RU2043075C1

RU2043075C1 - Method for treating afferent loop syndrome after billroth-ii modification of stomach resection combined with duodenojejunostomy

Info

Publication number: RU2043075C1
Authority: RU
Inventors: Владимир Викторович Романов
Original assignee: Владимир Викторович Романов
Priority date: 1992-09-14
Filing date: 1992-09-14
Publication date: 1995-09-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves performing stomach resection involving a part of the stomach with segments of afferent and efferent loops, tightly suturing the gastric stump. Small intestine is intersected 7-8 cm distally from duodenojejunostomy site and anastomosis with the stomach is made by applying posterior gastroenterostomy. Interintestinal anastomosis is created 10-12 cm below the latter with a segment of small intestine being excluded. EFFECT: enhanced effectiveness of operation.

Description

Изобретение относится к хирургии и может применяться для лечения послеоперационных осложнений после резекции желудка при язвенных болезнях. The invention relates to surgery and can be used to treat postoperative complications after resection of the stomach in peptic ulcers.

В последнее десятилетие развитие язвенной болезни желудка занимает одно из ведущих мест в патологии желудочно-кишечного тракта и наносит большой экономический ущерб, выражающийся во временной нетрудоспособности пациентов ввиду частых обострений и частой инвалидизации. In the last decade, the development of gastric ulcer occupies one of the leading places in the pathology of the gastrointestinal tract and causes great economic damage, which is expressed in temporary disability of patients due to frequent exacerbations and frequent disability.

Основным способом лечения язвенной болезни желудка является оперативное вмешательство резекция желудка, которое часто приводит к послеоперационным осложнениям. The main method of treating gastric ulcer is surgical resection of the stomach, which often leads to postoperative complications.

Одним из серьезных осложнений желудка является синдром приводящей петли, причиной развития которого являются технические погрешности при наложении гастроэнтероанастомоза в сочетании с поперечной антиперистальтической дуоденоеюностомией, которые в последующем приводят к недостаточности клапанной функции, а в конечном итоге к возникновению рефлюкс гастрита. One of the serious complications of the stomach is the afferent loop syndrome, the cause of the development of which is technical errors in the application of gastroenteroanastomosis in combination with transverse antiperistaltic duodenojejunostomy, which subsequently lead to insufficiency of valve function, and ultimately to the occurrence of gastritis reflux.

Большое распространение получают оперативные вмешательства по методу Я. Д. Витебского. М. Медицина, 1988 г, "Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта", с. 36. Widespread surgical intervention according to the method of J. D. Vitebsky. M. Medicine, 1988, "Valvular anastomoses in digestive tract surgery", p. 36.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе выявлен ряд способов оперативного лечения язвенной болезни желудка, направленных не только на лечение язвенной болезни, но и на предупреждение послеоперационных осложнений. Conducted research on the medical-scientific and patent literature revealed a number of methods for surgical treatment of gastric ulcer, aimed not only at the treatment of peptic ulcer, but also at the prevention of postoperative complications.

Известен способ резекции желудка, отличающийся тем, что с целью снижения частоты демпинг-синдрома и синдрома приводящей петли, анастомоз формируют в вертикальной плоскости, для чего гофрируют вновь сформированную малую кривизну восьмиобразными швами и этими же швами подшивают к малой кривизне приводящую петлю, а при фиксации культи в окне мезоколон, точки фиксации по большой и малой кривизнам располагают на одинаковом расстоянии от нижнего угла анастомоза. There is a method of gastrectomy, characterized in that in order to reduce the frequency of dumping syndrome and the leading loop syndrome, the anastomosis is formed in a vertical plane, for which the newly formed small curvature is corrugated with eight-shaped seams and the leading loop is sutured to the lesser curvature, and when fixed stumps in the window of the mesocolon, fixation points along the large and small curvatures are located at the same distance from the lower corner of the anastomosis.

Известен способ лечения рефлюкс-гастрита после резекции желудка по Бильрот-II, отличающийся тем, что с целью предупреждения рецидива заболевания, формируют жом на отводящей петле из отключенного участка кишки, который проводят через бессосудистую зону брыжейки отводящей петли, окутывают отводящую петлю и фиксируют к ней, а при невозможности использования приводящей петли жом формируют из V-образного отключенного участка отводящей петли. A known method of treating reflux gastritis after resection of the stomach according to Billroth-II, characterized in that in order to prevent recurrence of the disease, a pulp is formed on the outlet loop from the disconnected portion of the intestine, which is passed through the avascular zone of the mesentery of the outlet loop, enveloped in the outlet loop and fixed to it , and if it is impossible to use the lead loop, the pulp is formed from a V-shaped disconnected section of the lead loop.

Известен способ гастроеюнопластики при дистальной субтотальной резекции желудка, отличающийся тем, что с целью профилактики постгастрорезекционных расстройств эвакуации и несостоятельности швов гастроэнтероанастомоза, формируют кишечный трансплантант в виде петли, накладывают поперечный гастроэнтероанастомоз с ее отводящим коленом, которое анастомозируют с двенадцатиперстной кишкой, а приводящим коленом укрывают швы анастомоза желудка и малой его кривизны, после чего конец приводящего колена вшивают в бок отводящего. A known method of gastrojunoplasty with distal subtotal resection of the stomach, characterized in that in order to prevent post-gastroresection disorders of evacuation and insolvency of the sutures of the gastroenteroanastomosis, an intestinal transplant is formed in the form of a loop, a transverse gastroenteroanastomosis is applied with its outlet knee, which anastomastomose arteriomas anastomosis of the stomach and its lesser curvature, after which the end of the adducting knee is sutured into the side of the abduction.

Известен способ лечения несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что с целью предупреждения воспалительных осложнений за счет более полного ограничения бpюшной полости, пересекают приводящую петлю гастроанастомоза, дистальный ее отрезок ушивают наглухо, при этом накладывают дуоденоеюноанастомоз с отводящей петлей гоастроэнтероанастомоза, а аспирацию осуществляют через стому. There is a method of treating insolvency of the duodenal stump, characterized in that in order to prevent inflammatory complications due to a more complete restriction of the abdominal cavity, the gastroanastomosis loop is crossed, its distal segment is sutured tightly, while duodenojejunostomy, with a retreating loop of goastroenteroanastomosis, are applied, and anastomosis is performed. .

Известен способ резекции желудка, цель которого снижение частоты осложнений, обусловленных забросом желудочного содержимого в приводящую петлю и кишечно-гастральным рефлюксом. Для этого мобилизуют и резецируют желудок, ушивают культю двенадцатиперстной кишки, формируют культю желудка. Подшивают приводящую петлю к задней стенке желудка, постепенно сужают просвет кишки от проксимального участка к дистальному, после чего суженный участок инвагинируют в просвет ниже расположенного участка кишки, который затем фиксируют к желудку. Этот способ взят в качестве прототипа. Недостатком этого способа является то, что он не устраняет компрессию двенадцатиперстной кишки и не восстанавливает клапанную функцию анастомоза. A known method of resection of the stomach, the purpose of which is to reduce the frequency of complications due to the throwing of gastric contents into the adductor loop and gastrointestinal reflux. To do this, the stomach is mobilized and resected, the duodenal stump is sutured, the stomach stump is formed. The leading loop is sutured to the posterior wall of the stomach, the intestinal lumen is gradually narrowed from the proximal to the distal section, after which the narrowed section is invaginated into the lumen below the located section of the intestine, which is then fixed to the stomach. This method is taken as a prototype. The disadvantage of this method is that it does not eliminate the compression of the duodenum and does not restore the valve function of the anastomosis.

Целью настоящего изобретения является восстановление клапанной функции анастомоза и ликвидация компрессии двенадцатиперстной кишки. The aim of the present invention is to restore the valve function of the anastomosis and the elimination of compression of the duodenum.

Эта цель достигается следующим образом. This goal is achieved as follows.

Пересекаются и ушиваются приводящая и отводящая петли гастроэнтероанастомоза как можно ближе соответственно к брыжейке тонкой кишки и поперечной антиперистальтической дуоденоеюанастомоза. Пересекается и ушивается с обеих сторон отводящая от поперечного антиперистальтического дуоденоеюанастомоза (ПАДЕС) петля тощей кишки на расстоянии 7-8 см от (ПАДЕС). Резецируют участок желудка (оставляется 1/3 желудка) вместе с гастроэнтероанастомозом, оставшейся приводящей и отводящей петлей. Петля тощей кишки подводится к желудку, накладывается поперечный задний гоастроэнтероанастомоз. Выключенный участок тощей кишки анастомозируется (поперечный анастомоз длиной до 1 см) с отводящей петлей. The leading and diverting loops of the gastroenteroanastomosis intersect and are sutured as close as possible to the mesentery of the small intestine and transverse antiperistaltic duodenoeuanastomosis, respectively. The loop of the jejunum diverging from the transverse antiperistaltic duodenojeanastomosis (PADES) is intersected and sutured on both sides at a distance of 7-8 cm from (PADES). A section of the stomach is resected (1/3 of the stomach is left) together with a gastroenteroanastomosis, which remains the leading and diverting loop. A loop of the jejunum is brought to the stomach, a transverse posterior posterior goastroenteroanastomosis is superimposed. The turned off section of the jejunum is anastomosed (transverse anastomosis up to 1 cm long) with a discharge loop.

Таким образом, ПАДЕС, хотя и остается зияющим, но обеспечивает декомпрессию двенадцатиперстной кишки, а клапанную функцию выполняет энтероанастомоз. Thus, PADES, although it remains gaping, provides decompression of the duodenum, and enteroanastomosis performs the valve function.

П р и м е р. Больной С. шестидесяти трех лет поступил в хирургическое отделение, предъявлял жалобы на постоянное чувство тяжести в верхних отделах живота, боли после еды, изжогу, отрыжку, горечь во рту, ежедневные рвоты, приносящие некоторые облегчения. Из анамнеза стало известно, что в 1989 г. оперирован по поводу прободной язвы двенадцатиперстной кишки, в августе 1990 г. оперирован по поводу язвы двенадцатиперстной кишки и артериальной компрессии двенадцатиперстной кишки с хронической дуоденальной непроходимостью. Была произведена резекция 1/2 желудка по Витебскому с наложением поперечного антиперистальтического дуоденоеюнального анастомоза. После операции 5-6 месяцев чувствовал себя удовлетворительно, но затем появились вышеуказанные жалобы. PRI me R. Patient S., sixty-three years old, was admitted to the surgical department, complained of a constant feeling of heaviness in the upper abdomen, pain after eating, heartburn, belching, bitterness in the mouth, daily vomiting, which bring some relief. From the anamnesis it became known that in 1989 he was operated on for a perforated duodenal ulcer, in August 1990 he was operated on for a duodenal ulcer and arterial compression of the duodenum with chronic duodenal obstruction. A resection of 1/2 of the stomach was performed according to Vitebsky with the application of a transverse antiperistaltic duodenojejunal anastomosis. After the operation, I felt satisfactory for 5-6 months, but then the above complaints appeared.

В отделении больной был обследован. При ФГДС обнаружены большое количество желчи в желудке, рефлюкс-гастрит, зияние и расширение гастроэнтероанастомоза, анастомозит. При рентгеноскопическом обследовании установлен диагноз "Синдром приводящей петли", обнаружена резко расширенная приводящая петли с явлениями антиперестальтики, забросом контраста в желудок, резко замедленная эвакуация через дуоденоеюнальный анастомоз. Установлен диагноз: состояние после резекции 1/2 желудка по Витебскому по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Хроническая дуоденальная непроходимость, артериальная компрессия. Синдром приводящей петли. Рефлюкс-гастрит. Анастомозит. In the department, the patient was examined. When FGDS detected a large amount of bile in the stomach, reflux gastritis, gaping and expansion of gastroenteroanastomosis, anastomositis. During a fluoroscopic examination, the diagnosis of “Lead loop syndrome” was established, a sharply expanded lead loop with antipermal symptoms, reflux of the stomach, sharply delayed evacuation through duodenojejunal anastomosis was found. The diagnosis was established: the condition after resection of 1/2 of the stomach according to Vitebsk for peptic ulcer of the duodenum. Chronic duodenal obstruction, arterial compression. Loopback syndrome. Reflux gastritis. Anastomositis.

Произведена срединная лапаратомия. При ревизии выявлено, что двенадцатиперстная кишка и приводящая часть тощей кишки расширены до 5 см в диаметре, стенка атрофична, истончена. Гастроэнтеро и дуоденоеюанастомозы резко расширены, зияют, не выполняют клапанную функцию. После разделения спаек пересечены и ушиты приводящая и отводящая петли гастроэнтероанастомоза, как можно ближе соответственно к брыжейке тонкой кишки и дуоденоеюнальному анастомозу. Пересечена и ушита с обеих сторон отводящая от ПАДЕС петля тощей кишки на расстоянии 7-8 см от ПАДЕС. Резецирован участок желудка (оставлена 1/3 желудка) вместе с гастроэнтероанастомозом оставшейся приводящей и отводящей петли. Петля тощей кишки подведена к желудку, наложен поперечный задний нижний гастроэнтероанастомоз, который фиксирован в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки. Выключенный участок тощей кишки анастомозирован поперечным анастомозом длиной 0,8-1,0 см с отводящей петлей на расстоянии 10-12 см от гастроэнтероанастомоза. Брюшная полость дренирована по Редону через контрапертуру, операционная рана зашита наглухо. Produced median laparatomy. During the audit revealed that the duodenum and the leading part of the jejunum expanded to 5 cm in diameter, the wall is atrophic, thinned. Gastroentero and duodenojeanastomoses are sharply expanded, gap, do not perform valve function. After the adhesions are separated, the leading and diverting loops of the gastroenteroanastomosis are crossed and sutured, as close as possible to the mesentery of the small intestine and duodenojejunal anastomosis, respectively. The loop of the jejunum leading from PADES at a distance of 7-8 cm from PADES was crossed and sutured on both sides. A section of the stomach was resected (1/3 of the stomach was left) together with gastroenteroanastomosis of the remaining adducting and abduction loop. The loop of the jejunum is brought to the stomach, a transverse posterior lower gastroenteroanastomosis is applied, which is fixed in the window of the mesentery of the transverse colon. The turned off section of the jejunum is anastomosed by a transverse anastomosis 0.8-1.0 cm long with a discharge loop 10-12 cm from the gastroenteroanastomosis. The abdominal cavity is drained according to Redon through contra-holes, the surgical wound is closed tightly.

Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии выписан из отделения на 12-е сутки после операции. The postoperative period was uneventful, the wound healed by first intention. In satisfactory condition, was discharged from the department on the 12th day after the operation.

Больной осмотрен в августе 1992 г. Чувствует себя удовлетворительно, жалоб не предъявляет, диспептических расстройств нет, работает по специальности. На контрольной ФГДС желчи в желудке нет, анастомоз в виде щели, открывается при прохождении перистальтических волн. При рентгеноскопии желудка и отводящей петли заброса бария в двенадцатиперстную кишку и в выключенный участок тощей кишки нет. Барий полностью эвакуируется из желудка через 2 ч. The patient was examined in August 1992. He feels satisfactory, has no complaints, there are no dyspeptic disorders, he works in his specialty. On the control FGDS, there is no bile in the stomach in the stomach, an anastomosis in the form of a gap opens with the passage of peristaltic waves. With a fluoroscopy of the stomach and the abduction loop, barium is not thrown into the duodenum and into the turned off section of the jejunum. Barium is completely evacuated from the stomach after 2 hours.

По сравнению с прототипом предлагаемый способ лечения синдрома приводящей петли, после резекции желудка с артериомезантеральной компрессией, обеспечивает восстановление клапанной функции энтероанастомоза, декомпрессию двенадцатиперстной кишки и улучшает результат лечения. Compared with the prototype, the proposed method for the treatment of afferent loop syndrome, after resection of the stomach with arteriomesanteral compression, provides restoration of the valvular function of enteroanastomosis, decompression of the duodenum and improves the treatment outcome.

Способ апробирован. Результаты апробации показали, что достигается поставленная цель. Наблюдение за больным в течение 12 с. не выявили каких-либо отклонений. The method has been tested. Testing results showed that the goal is achieved. Observation of the patient for 12 s. did not reveal any deviations.

Claims

METHOD FOR TREATING A LOOP LIFE SYNDROME AFTER A GASTRIC RESECTION IN BILROT-II MODIFICATION IN COMBINATION WITH DUODENOJENOSTOMY, characterized in that a part of the stomach is resected with sections of the leading and removing loops, then the stump is removed after 8 with the stomach, imposing the posterior gastrointestinal anastomosis, and 10-12 cm below the last impose an interintestinal anastomosis with the portion of the small intestine turned off.