RU2144321C1

RU2144321C1 - Method of treatment of patients with chronic gastroduodenal ulcer

Info

Publication number: RU2144321C1
Application number: RU96107064A
Authority: RU
Inventors: В.И. Оскретков; Н.П. Вильгельм; А.А. Гурьянов
Original assignee: Алтайский государственный медицинский университет
Priority date: 1996-04-09
Filing date: 1996-04-09
Publication date: 2000-01-20

Abstract

FIELD: medicine, particularly, surgery; applicable in surgical treatment of chronic gastroduodenal ulcer. SUBSTANCE: method includes resection of stomach; formation from pyloroantral part of resected stomach past of seromuscular island graft; fixing of crus round stomach stump before gastroduodenoanastomosis. EFFECT: reduced frequency of occurrence of reflux gastritis of stomach stump. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии органов желудочно-кишечного тракта, и предназначено для предупреждения развития дуоденогастрального (ДГР) и энтерогастрального (ЭГР) рефлюксов после резекции желудка соответственно по Бильрот-I или Бильрот-II. The invention relates to medicine, namely to surgery of the organs of the gastrointestinal tract, and is intended to prevent the development of duodenogastric (DGR) and enterogastric (EGR) refluxes after resection of the stomach, respectively, according to Billroth-I or Billroth-II.

Основная функция привратника - предотвращение дуоденогастрального рефлюкса. Во время резекции желудка привратник удаляется вместе с дистальной частью желудка. При операции по Бильрот-I культя желудка анастомозируется с культей двенадцатиперстной кишки (ДПК), а по Бильрот-II с тощей кишкой. Отсутствие привратника у значительного числа этих больных приводит к развитию дуодено- или энтерогастрального рефлюксов. Заброс в желудок щелочного дуоденального или кишечного содержимого является основной причиной частого развития рефлюкс-гастрита культи желудка со структурной перестройкой его слизистой оболочки, характерной для предракового состояния. The main function of the pylorus is the prevention of duodenogastric reflux. During resection of the stomach, the pylorus is removed along with the distal part of the stomach. During Billroth-I surgery, the stomach stump is anastomosed with the duodenal stump (duodenum), and Billroth-II with the jejunum. The absence of a pylorus in a significant number of these patients leads to the development of duodeno- or enterogastric reflux. Throwing alkaline duodenal or intestinal contents into the stomach is the main reason for the frequent development of reflux gastritis of the gastric stump with a structural reorganization of its mucous membrane characteristic of a precancerous condition.

Известен способ резекции желудка, разработанный Г.К.Жерловым, Г.Ц.Дамбаевым (Клиническая хирургия М., 1983, N 8, стр. 33 - 36), характеризующийся формированием искусственного жома в области анастомоза путем заворачивания серозно-мышечной оболочки дистального отдела культи желудка и подшиванием ее проксимальнее в виде манжеты. A known method of gastrectomy, developed by G.K. Zherlov, G.Ts. Dambaev (Clinical Surgery M., 1983, N 8, p. 33 - 36), characterized by the formation of artificial pulp in the anastomosis by wrapping the serous-muscular membrane of the distal section stump of the stomach and hemming it proximal in the form of a cuff.

Создание подобного жома не может в достаточной степени предотвратить развитие дуодено- или энтерогастрального рефлюксов, поскольку в теле желудка толщина мышечного слоя значительно меньше, чем в области привратника, кроме того, формирование манжетки приводит к ее денервации. The creation of such a pulp cannot sufficiently prevent the development of duodeno- or enterogastric refluxes, since the thickness of the muscle layer in the body of the stomach is much less than in the pyloric region, in addition, the formation of the cuff leads to its denervation.

Наиболее близким по решению является способ резекции желудка, предложенный В. Ф. Наумовым (Авторское свидетельство N 628899), характеризующийся сохранением части желудочно-печеночной и желудочно-ободочной связок в области пилорического сфинктера, его демукозацией с проведением культи желудка через кольцо пилорического жома, принятый за прототип. The closest to the solution is the method of stomach resection proposed by V. F. Naumov (Copyright certificate N 628899), characterized by the preservation of part of the gastrohepatic and gastrocolic ligaments in the pyloric sphincter, its demucosis with the stump of the stomach through the ring of the pyloric pulp, adopted for the prototype.

Недостатками известного способа является то, что он может быть использован лишь при резекции желудка по Бильрот-I и сопровождается значительным нарушением иннервации пилорического сфинктера, что не может обеспечить достаточную его замыкательную функцию, предупреждающую ДГР. The disadvantages of this method is that it can only be used for resection of the stomach according to Billroth-I and is accompanied by a significant violation of the innervation of the pyloric sphincter, which cannot provide sufficient closure function that prevents GDR.

Результатом заявленного изобретения является снижение частоты возникновения рефлюкс-гастрита культи желудка за счет формирования из пилороантрального отдела резецируемой части желудка серозно-мышечной манжетки на сосудисто-нервной ножке и фиксации ее вокруг культи желудка перед гастродуодено- или гастроэнтероанастомозом. The result of the claimed invention is to reduce the incidence of reflux gastritis of the gastric stump due to the formation of a serous-muscular cuff from the pyloric antrum of the resected part of the stomach on the neurovascular leg and fixing it around the gastric stump before gastroduodeno- or gastroenteroanastomosis.

Для иллюстрации изобретения дана схема операции. To illustrate the invention, an operation diagram is given.

Способ выполняют следующим образом: под общим обезболиванием производят верхнесрединную лапаротомию. Желудок скелетируют по большой кривизне в пределах пилороантрального отдела. Малая кривизна мобилизуется от угла желудка до абдоминального отдела пищевода по типу селективной проксимальной ваготомии. В пределах мобилизации производится трубчатая резекция желудка с иссечением малой кривизны до пищевода, с сохранением ветвей Латерже и идущих с ними сосудов. Формируется гастродуодено- или гастроеюноанастомоз. Из пилороантрального отдела резецированной части желудка, имеющего сосудистонервную ножку, выкраивают серозно-мышечный лоскут путем отделения серозно-мышечных слоев от слизисто-подслизистой оболочек. Сформированный лоскут в виде муфты фиксируют узловыми швами по окружности дистальной части культи желудка с небольшим напуском (2-3 мм) на зону анастомоза. The method is performed as follows: under general anesthesia, a mid-median laparotomy is performed. The stomach is skeletal along the greater curvature within the pyloric antrum. Lesser curvature is mobilized from the angle of the stomach to the abdominal esophagus by the type of selective proximal vagotomy. Within the mobilization, a tubular resection of the stomach is performed with excision of lesser curvature to the esophagus, with the preservation of the branches of Laterger and the vessels that go with them. Gastroduodeno- or gastrojejunoanastomosis is formed. From the pyloric antrum of the resected part of the stomach having a vascular leg, a sero-muscular flap is cut out by separating the sero-muscular layers from the mucous-submucous membranes. The formed flap in the form of a sleeve is fixed with interrupted sutures around the circumference of the distal part of the stomach stump with a small inlet (2-3 mm) on the anastomosis zone.

Заявленным способом оперировано 10 больных. The claimed method operated on 10 patients.

Клинический пример: больной К., 36 лет (N истории болезни 945) 07.05.95 поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, сухость во рту, тошноту, позывы на рвоту. Clinical example: Patient K., 36 years old (N case history 945) 05/07/95 entered the clinic with complaints of pain in the epigastric region, dry mouth, nausea, vomiting.

Болен в течение 5 лет, когда на фоне полного здоровья была диагностирована перфоративная язва двенадцатиперстной кишки: произведено зашивание перфоративной язвы. Рецедивы заболевания возникали 1 раз в год - проводилось амбулаторное лечение. Sick for 5 years, when, against the background of complete health, a perforated duodenal ulcer was diagnosed: a perforated ulcer was sutured. Relapses of the disease occurred once a year - outpatient treatment was carried out.

При рентгенологическом обследовании - желудок гипотоничен, перистальтика прослеживается во всех его отделах, активная, симметричная по обеим кривизнам. Эвакуация из желудка замедлена, начинается через 6 мин. Полное опорожнение желудка наступило через 7 часов. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, на передней стенке выявляется ниша диаметром 0,5•0,6 см. Пассаж по двенадцатиперстной кишке 55 сек. During an X-ray examination, the stomach is hypotonic, peristalsis can be traced in all its departments, active, symmetrical in both curvatures. Evacuation from the stomach is slow, begins after 6 minutes. Complete emptying of the stomach occurred after 7 hours. The duodenal bulb is deformed, a niche with a diameter of 0.5 • 0.6 cm is revealed on the front wall. Passage along the duodenum for 55 sec.

При фиброгастродуоденоскопии в желудке выявлено небольшое количество слизи, окрашенной желчью. Слизистая оболочка желудка гиперемирована, отечна во всех его отделах. Перистальтика активная. Луковица двенадцатиперстной кишки грубо деформирована, на передней стенке язвенный дефект до 0,8 см, покрытый белым фибрином. When fibrogastroduodenoscopy in the stomach revealed a small amount of mucus stained with bile. The mucous membrane of the stomach is hyperemic, swollen in all its departments. Active peristalsis. The duodenal bulb is grossly deformed, on the front wall is a peptic ulcer up to 0.8 cm, covered with white fibrin.

Анализ желудочного сока - нормосекреция и нормоацидное состояние в обе фазы желудочной секреции. В базальных порциях обнаружена примесь желчи. Analysis of gastric juice - normal secretion and normal acid state in both phases of gastric secretion. An admixture of bile was found in the basal portions.

При манометрии желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), базальный тонус желудка 12 мм рт. ст., ДПК - 13 мм рт.ст. Сокращения желудка представлены одиночными тонико-перистальтическими волнами, амплитудой в среднем 15 мм рт. ст. Количество сокращений за 10 минут исследования равно 7. Сокращения двенадцатиперстной кишки представлены как одиночными, так и комплексами волн амплитудой в среднем 15 мм рт.ст. Частота дуоденальных сокращений 7 за 10-минутный период исследования. Сокращения желудка и ДПК координированы. With manometry of the stomach and duodenum (duodenum), basal tonus of the stomach is 12 mm Hg. Art., duodenum - 13 mm Hg The contractions of the stomach are represented by single tonic-peristaltic waves, with an average amplitude of 15 mm Hg. Art. The number of contractions in 10 minutes of the study is 7. Contraction of the duodenum is represented by both single and wave complexes with an average amplitude of 15 mm Hg. The frequency of duodenal contractions is 7 over a 10-minute study period. The contractions of the stomach and duodenum are coordinated.

Дуоденодебитометрия - количество введенной в двенадцатиперстную кишку жидкости (физиологическая нагрузка) за 1 минуту под давлением 300 мм рт.ст. составило 80,0 мл. Объем остаточной жидкости в ДПК через 1 минуту после нагрузки 5,0 мл. Обнаружен заброс введенной жидкости в желудок (6,0 мл). Duodenodebitometry - the amount of fluid introduced into the duodenum (physiological load) per 1 minute under a pressure of 300 mm Hg amounted to 80.0 ml. The volume of residual fluid in the duodenum 1 minute after loading 5.0 ml. Discovered injected fluid into the stomach (6.0 ml).

При pH-метрии пищеводно-желудочного перехода замыкательная функция кардии состоятельна. With a pH meter of the esophageal-gastric transition, the cardiac closure function is consistent.

ДИАГНОЗ: Хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом в стадии компенсации, дуоденогастральный рефлюкс, дистальный рефлюкс-гастрит. DIAGNOSIS: Chronic ulcer of the duodenal bulb, complicated by stenosis in the stage of compensation, duodenogastric reflux, distal reflux gastritis.

26.05.95. Произведена дистальная резекция 1/2 желудка по Бильрот-I с моделированием пилорического жома в области анастомоза по заявленному способу. 05/26/95. Produced distal resection of 1/2 stomach according to Billroth-I with modeling pyloric pulp in the area of the anastomosis according to the claimed method.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. В удовлетворительном состоянии выписан на 11 сутки. The postoperative period was uneventful, without complications. In satisfactory condition, was discharged on the 11th day.

Контрольный осмотр через 6 месяцев после операции. Жалоб не предъявляет, трудоспособен. Control examination 6 months after surgery. No complaints, able-bodied.

При рентгенологическом исследовании - эвакуация бариевой взвеси из культи желудка своевременная. Пассаж по двенадцатиперстной кишке не изменен, происходит за 27 секунд. When x-ray examination - the evacuation of barium suspension from the stump of the stomach timely. The passage through the duodenum is not changed, it takes 27 seconds.

Фиброгастроскопия: натощак в желудке слизь без примеси желчи, перистальтика активная, слизистая оболочка истончена. Fibrogastroscopy: on an empty stomach in the stomach, mucus without an admixture of bile, active peristalsis, the mucous membrane is thinned.

Манометрически: базальный тонус желудка и двенадцатиперстной кишки 5 мм рт. ст. Сокращения желудка представлены тоникоперистальтическими волнами амплитудой в среднем 9 мм рт.ст. Количество сокращений за 10 мин 10 - 11. Сокращения ДПК редкие, неритмичные, представлены как одиночными, так и комплексами волн, амплитудой в среднем 12 - 13 мм рт.ст. Сокращения желудка и двенадцатиперстной кишки некоординированы. Gauges: basal tone of the stomach and duodenum 5 mm RT. Art. The contractions of the stomach are represented by tonicoperistaltic waves with an average amplitude of 9 mm Hg. The number of contractions in 10 minutes 10 - 11. The abbreviations of the duodenum are rare, irregular, are represented by both single and wave complexes, with an average amplitude of 12 - 13 mm Hg. Contraction of the stomach and duodenum is not coordinated.

Дебит введенной в ДПК жидкости 70 мл. Через 1 минуту из кишки эвакуировалось 4,0 мл, что указывает на хорошую пропульсивную способность ДПК. Дуоденогастральный рефлюкс не зарегистрирован. The flow rate of the liquid introduced into the duodenum is 70 ml. After 1 minute, 4.0 ml was evacuated from the intestine, indicating a good propulsive ability of duodenum. Duodenogastric reflux is not registered.

Фракционным исследованием желудочного сока обнаружена нормосекреция, гипоацидное состояние в обе фазы желудочной секреции. В двух порциях желудочного сока обнаружена примесь желчи. A fractional study of gastric juice revealed normosecretion, a hypoacid state in both phases of gastric secretion. In two portions of gastric juice, an admixture of bile was found.

Отдаленные результаты клинических испытаний свидетельствуют о функциональной состоятельности смоделированного пилорического жома, устранении дуоденогастрального рефлюкса. Эффективность операции обусловлена сохранением иннервации трансплантата пилорического жома, что приводит к предупреждению дуоденальной регургитации. Применение заявленной операции позволит улучшить результаты хирургического лечения больных хронической гастродуоденальной язвой, путем снижения частоты развития дуодено- или еюногастрального рефлюкса. Long-term results of clinical trials indicate the functional viability of the simulated pyloric pulp, elimination of duodenogastric reflux. The effectiveness of the operation is due to the preservation of the innervation of the transplant of the pyloric pulp, which leads to the prevention of duodenal regurgitation. The use of the claimed operation will improve the results of surgical treatment of patients with chronic gastroduodenal ulcer, by reducing the frequency of development of duodeno-or eunogastric reflux.

Claims

A method for the treatment of patients with chronic gastroduodenal ulcer by resection of the stomach with subsequent formation of the pylorus, characterized in that, in order to reduce the incidence of reflux gastritis of the gastric stump, a serous-muscular flap is formed on the neurovascular leg from the pyloric antrum of the resected part and fixed around stump of the stomach before gastroduodeno- or gastroenteroanastomosis.