RU2045232C1

RU2045232C1 - Method for surgical treatment of peptic ulcer

Info

Publication number: RU2045232C1
Authority: RU
Inventors: Валентин Антонович Хараберюш; Петр Геннадиевич Кондратенко; Василий Васильевич Соболев
Original assignee: Донецкий медицинский институт
Priority date: 1992-06-15
Filing date: 1992-06-15
Publication date: 1995-10-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: this method includes such steps as proximal vagotomy, dissection of peptic ulcer portion, and suprapyloric stomach resection at level of antral section. Distal boundary of stomach resection runs at distance of 3 cm maximum from pylorus. Proximal boundary of stomach resection runs at 1 cm maximum below terminal ramus of vagus. Ratio between volume of stomach portion to be resected along greater curvature of stomach and smaller curvature portion is 1.5. Disclosed invention does not presuppose use of new medicines and medical devices and may find application at surgical clinics in surgical treatment of peptic ulcer. EFFECT: more sophisticated technique.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к методам хирургического лечения язв двенадцатиперстной кишки. The invention relates to medicine, namely to methods for the surgical treatment of duodenal ulcers.

Известен способ хирургического лечения язв двенадцатиперстной кишки, включающий селективную проксимальную ваготомию с пилоропластикой с целью уменьшения действия кислотно-пептического фактора путем денервации кислотопродуцирующей зоны, но с сохранением иннервации пилороантральной части желудка. Для улучшения порционной эвакуации из желудка, предотвращения стаза желудочного содержимого селективная проксимальная ваготомия дополняется дренирующей операцией. A known method of surgical treatment of duodenal ulcers, including selective proximal vagotomy with pyloroplasty in order to reduce the effect of acid-peptic factor by denervation of the acid-producing zone, but with the preservation of the innervation of the pyloric antrum. To improve portioned evacuation from the stomach, to prevent stasis of the gastric contents, selective proximal vagotomy is supplemented by a draining operation.

Недостатками этого способа являются, во-первых, сохранение механизма гормональной желудочной секреции, высокий процент рецидивов язв, во-вторых, дренирующая операция часто сопровождается нарушением целостности привратника, что способствует развитию послеоперационных осложнений, демпинг-синдрома, щелочного рефлюксгастрита. The disadvantages of this method are, firstly, the preservation of the mechanism of hormonal gastric secretion, a high percentage of recurrence of ulcers, and secondly, drainage surgery is often accompanied by a violation of the integrity of the pylorus, which contributes to the development of postoperative complications, dumping syndrome, alkaline reflux gastritis.

Известен способ хирургического лечения язв двенадцатиперстной кишки, включающий селективную ваготомию с резекцией 30-50% желудка и наложением гастродуоденоанастомоза, который способствует подавлению первой и второй фазы желудочной секреции. A known method of surgical treatment of duodenal ulcers, including selective vagotomy with a resection of 30-50% of the stomach and the imposition of gastroduodenoanastomosis, which helps to suppress the first and second phases of gastric secretion.

Недостатком этого способа является удаление привратника, что способствует нарушению функции пищеварения, развитию демпинг-синдрома, рефлюкс-гастрита, атрофического гастрита культи желудка, лишению слизистой культи желудка трофического воздействия гастрина, что приводит к метаплазии, эпителия слизистой и, в дальнейшем, может привести к малигнизации. The disadvantage of this method is the removal of the pylorus, which contributes to impaired digestion, the development of dumping syndrome, reflux gastritis, atrophic gastritis of the gastric stump, deprivation of the gastric mucosa of the trophic effect of gastrin, which leads to metaplasia, mucosal epithelium and, in the future, can lead to malignancy.

Известен способ хирургического лечения язв двенадцатиперстной кишки, включающий селективную проксимальную ваготомию, резекцию до 20% желудка с наложением гастродуоденоанастомоза. A known method of surgical treatment of duodenal ulcers, including selective proximal vagotomy, resection of up to 20% of the stomach with gastroduodenoanastomosis.

Недостатком этого способа, как и предыдущего, является удаление привратника, что приводит к развитию послеоперационных осложнений демпинг-синдрома, щелочного рефлюкс-гастрита и других. The disadvantage of this method, as well as the previous one, is the removal of the pylorus, which leads to the development of postoperative complications of dumping syndrome, alkaline reflux gastritis and others.

Известен способ хирургического лечения язв двенадцатиперстной кишки, состоящий в том, что после селективной ваготомии производят антрумэктомию с сохранением привратника и наложением межжелудочного анастомоза. There is a method of surgical treatment of duodenal ulcers, which consists in the fact that after selective vagotomy, an antrumectomy is performed with the preservation of the pylorus and the application of an interventricular anastomosis.

Недостаток этого способа в том, что не иссекают саму язву двенадцатиперстной кишки, что приводит к увеличению процентов рецидивов язв. The disadvantage of this method is that they do not excise the duodenal ulcer itself, which leads to an increase in the percentage of ulcer relapses.

Известен способ хирургического лечения язв двенадцатиперстной кишки, состоящий в том, что после выполнения селективной ваготомии производят сегментарную резекцию 50% тела желудка и пиропластику. A known method of surgical treatment of duodenal ulcers, which consists in the fact that after performing selective vagotomy produce segmental resection of 50% of the body of the stomach and pyroplasty.

Недостатками этого способа являются, во-первых, денервация пилороантральной части желудка, что ведет к нарушению моторики, эвакуации, развитию рефлюксгастрита, демпинг-синдрома; во-вторых, разрушение привратника при пилоропластике. The disadvantages of this method are, firstly, the denervation of the pyloric antrum, which leads to impaired motility, evacuation, the development of reflux gastritis, dumping syndrome; secondly, the destruction of the pylorus with pyloroplasty.

Известен также способ лечения стенозирующих язв двенадцатиперстной кишки, выбранный нами в качестве прототипа. There is also a method of treating stenotic ulcers of the duodenum, we have chosen as a prototype.

По способу-прототипу лечение проводят следующим образом. Выполняют селективную проксимальную ваготомию, пристеночную мобилизацию большой кривизны желудка с сохранением нервов Латарже и основных стволов желудочных и желудочно-сальниковых артерий, мобилизуют двенадцатиперстную кишку по Кохеру и резецируют ее вместе с язвой и зоной стеноза под привратником. Затем формируют пилородуоденальное соустье конец-в-конец. На следующем этапе производят сегментарную резекцию желудка с сохранением иннервации и кровоснабжения привратника и оставляемой части антрального отдела. Удаляется 1/2 или 1/3 органа. Дистальная граница резекции находятся на расстоянии 5-6 см от привратника. According to the prototype method, treatment is carried out as follows. Perform selective proximal vagotomy, parietal mobilization of the greater curvature of the stomach while preserving Latarge's nerves and the main trunks of the gastric and gastrointestinal arteries, mobilize the duodenum according to Kocher and resect it together with the ulcer and stenosis zone under the pylorus. An end-to-end pyloroduodenal anastomosis is then formed. At the next stage, segmental resection of the stomach is performed while maintaining the innervation and blood supply to the pylorus and the left part of the antrum. 1/2 or 1/3 of the organ is removed. The distal border of the resection is at a distance of 5-6 cm from the pylorus.

Недостатком данного метода являются, во-первых, резекция двенадцатиперстной кишки, что значительно увеличивает время операции и ее объем, во-вторых, большой объем резекции желудка, целью которой является удаление кислотопродуцирующей зоны. The disadvantage of this method is, firstly, resection of the duodenum, which significantly increases the time of the operation and its volume, and secondly, the large volume of the resection of the stomach, the purpose of which is to remove the acid-producing zone.

Целью изобретения является снижение числа функциональных послеоперационных осложнений в отдаленном периоде и рецидивов язвенной болезни. The aim of the invention is to reduce the number of functional postoperative complications in the long term and relapse of peptic ulcer.

Поставленная цель достигается тем, что после селективной проксимальной ваготомии производится иссечение язвы двенадцатиперстной кишки, затем выполняется сегментарная надпривратниковая резекция желудка на уровне антрального отдела, отступя от привратника не более 3 см, при этом соотношение объема резецируемого участка по большой кривизне желудка составляет 1,5 по отношению к участку малой кривизны. Проксимальная граница резекции по малой кривизне проходит, отступя не более 1 см, ниже терминальной желудочной ветви переднего блуждающего нерва. This goal is achieved by the fact that after selective proximal vagotomy, a duodenal ulcer is excised, then a segmental suprathoracic resection of the stomach is performed at the antrum level, departing from the pylorus no more than 3 cm, while the ratio of the volume of the resected area along the greater curvature of the stomach is 1.5 in relation to the section of small curvature. The proximal border of the resection along the lesser curvature passes, departing no more than 1 cm, below the terminal gastric branch of the anterior vagus nerve.

Сущность изобретения заключается в сохранении целостности привратника, устранении вагустного и гормонального механизмов желудочной секреции, сохранении трофического влияния гастрина на слизистую оболочку желудка за счет сохранения части гастринпродуцирующих клеток антрального отдела и иссечения язвы двенадцатиперстной кишки. The essence of the invention is to preserve the integrity of the pylorus, elimination of the vaginal and hormonal mechanisms of gastric secretion, preservation of the trophic effect of gastrin on the gastric mucosa by preserving part of the gastrin-producing cells of the antrum and excising the duodenal ulcer.

Способ хирургического лечения язв двенадцатиперстной кишки осуществляется следующим образом. После лапаротомии, ревизии органов брюшной полости производят селективную проксимальную ваготомию с сохранением иннервации и кровоснабжения пилороантральной части желудка. Затем рассекают переднюю стенку двенадцатиперстной кишки в проекции язвы, по периметру иссекают участок слизистой и мышечной оболочек, отступя не менее 3-4 мм от края язвы. Слизисто-мышечные слои стенки двенадцатиперстной кишки сшивают между собой. Ушивают рану передней стенки двенадцатиперстной кишки послойно. Затем выполняют антрумэктомию с сохранением привратника. Дистальная граница резекции находится на расстоянии не более 3 см от привратника. Проксимальная граница резекции соответствует уровню терминальной желудочной ветви переднего блуждающего нерва. При этом соотношение объема резекции по большой кривизне желудка составляет 1,5 по отношению к малой. Оставшуюся скелетизированную малую кривизну выше терминальной ветви переднего блуждающего нерва перитонизируют, восстанавливают угол Гиса и формируют межжелудочный анастомоз конец-в-конец. Брюшную полость ушивают послойно наглухо. A method of surgical treatment of duodenal ulcers is as follows. After laparotomy, revisions of the abdominal cavity organs, selective proximal vagotomy is performed while maintaining the innervation and blood supply to the pyloric antrum. Then, the anterior wall of the duodenum is dissected in the projection of the ulcer, a section of the mucosa and muscle membranes is excised along the perimeter, departing at least 3-4 mm from the edge of the ulcer. The mucous muscular layers of the duodenal wall are sutured together. The wound of the anterior wall of the duodenum is sutured in layers. Then perform an antrumectomy with preservation of the pylorus. The distal border of the resection is at a distance of not more than 3 cm from the pylorus. The proximal border of the resection corresponds to the level of the terminal gastric branch of the anterior vagus nerve. Moreover, the ratio of the volume of the resection along the greater curvature of the stomach is 1.5 relative to the small. The remaining skeletal lesser curvature above the terminal branch of the anterior vagus nerve is peritonized, the His angle is restored, and end-to-end interventricular anastomosis is formed. The abdominal cavity is sutured in layers tightly.

П р и м е р 1. Больной С. 48 лет, история болезни N 220, поступил в клинику в ургентном порядке по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Кровотечение было остановлено консервативно. После предоперационной подготовки произведена ранняя плановая операция. После лапаротомии, ревизии органов брюшной полости обнаружен язвенный инфильтрат до 2 см в диаметре по задне-латеральному контуру луковицы двенадцатиперстной кишки. Выполнена селективная проксимальная ваготомия, поперечная дуоденотомия, при которой обнаружена язва 0,5 см на задне-латеральной стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. По периметру язвы иссечен участок слизистой и мышечной оболочки, отступя на 3 мм от ее края. Края образовавшегося дефекта сшиты между собой в поперечном направлении, целостность передней стенки двенадцатиперстной кишки восстановлена также в поперечном направлении и послойно. Антральный отдел желудка мобилизован по большой и малой кривизнам, резецирован. Дистальная граница резекции находилась на расстоянии 3 см от привратника. Проксимальная граница резекции проходила, отступя 1 см ниже терминальной ветви переднего блуждающего нерва. При этом соотношение объема резекции желудка по большой кривизне составила 1,5 по отношению к малой кривизне желудка. Тело желудка и препилорический отдел анастомозированы между собой конец-в-конец отдельными капроновыми швами. Брюшная полость послойно ушита наглухо. PRI me R 1. Patient S. 48 years old, medical history N 220, was admitted to the hospital in urgent order for peptic ulcer of the duodenum, complicated by bleeding. The bleeding was stopped conservatively. After preoperative preparation, an early planned operation was performed. After a laparotomy, revision of the abdominal cavity, ulcerative infiltrate was found up to 2 cm in diameter along the posterior lateral contour of the duodenal bulb. A selective proximal vagotomy and transverse duodenotomy were performed, in which a 0.5 cm ulcer was found on the posterior lateral wall of the duodenal bulb. A section of the mucosa and muscle membrane is excised along the perimeter of the ulcer, retreating 3 mm from its edge. The edges of the defect formed are cross-linked to each other, the integrity of the front wall of the duodenum is also restored in the transverse direction and in layers. The antrum of the stomach is mobilized by large and small curvatures, is resected. The distal border of the resection was 3 cm from the pylorus. The proximal border of the resection passed, retreating 1 cm below the terminal branch of the anterior vagus nerve. The ratio of the volume of the resection of the stomach along the greater curvature was 1.5 relative to the lesser curvature of the stomach. The body of the stomach and the prepiloric department are anastomosed between themselves end-to-end by separate nylon seams. The abdominal cavity is sutured in layers tightly.

Через 13 суток больной в удовлетворительном состоянии выписан из клиники. При контрольной рентгеноскопии желудка через 10 дней после операции эвакуации не нарушена, порционная. Обследован через 6 месяцев: функциональных расстройств нет, отмечено снижение показателей желудочной секреции по сравнению с исходным уровнем на 70% При эндоскопическом исследовании признаков атрофии слизистой желудка нет. After 13 days, the patient was discharged from the clinic in satisfactory condition. During the control fluoroscopy of the stomach 10 days after the operation, the evacuation is not broken, portioned. Examined after 6 months: there are no functional disorders, a decrease in gastric secretion by 70% compared with the initial level was observed. At endoscopic examination, there were no signs of atrophy of the gastric mucosa.

П р и м е р 2. Больной В. 54 лет, история болезни N 341. Поступил в клинику в ургентном порядке по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Кровотечение было остановлено консервативно. После предоперационной подготовки произведена ранняя плановая операция. После лапаротомии, ревизии органов брюшной полости обнаружена язва двенадцатиперстной кишки в залуковичном отделе, пенетрирующая в гепатодуоденальную связку. Выполнена селективная проксимальная ваготомия, поперечная дуоденотомия, при которой обнаружена язва до 0,5 см. По периметру язвы иссечен участок слизистой и мышечной оболочки, отступя на 3 мм от ее края. Края образовавшегося дефекта сшиты между собой в поперечном направлении, целостность передней стенки двенадцатиперстной кишки восстановлена также в поперечном направлении послойно. Антральный отдел желудка мобилизован по большой и малой кривизне, резецирован. Дистальная граница резекции находилась на расстоянии 3 см от привратника, проксимальная граница резекции проходила, отступя не более 1 см ниже терминальной ветви переднего блуждающего нерва. При этом соотношение объема резекции по большой кривизне желудка составило 1,5 по отношению к малой. Тело желудка и препилорический отдел анастомозированы между собой конец-в-конец отдельными капроновыми швами. Брюшная полость послойно ушита наглухо. Через 12 суток больной в удовлетворительном состоянии выписан из клиники. При контрольной рентгеноскопии желудка через 10 дней после операции эвакуация не нарушена, порционная. Обследован через 6 месяцев: функциональных расстройств нет, отмечено снижение показателей желудочной секреции по сравнению с исходным уровнем на 70% При эндоскопическом исследовании признаков атрофии слизистой оболочки нет. PRI me R 2. Patient C. 54 years old, medical history N 341. Was admitted to the hospital in urgent order for peptic ulcer of the duodenum, complicated by bleeding. The bleeding was stopped conservatively. After preoperative preparation, an early planned operation was performed. After a laparotomy, revision of the abdominal cavity, a duodenal ulcer was found in the posterior part, penetrating into the hepatoduodenal ligament. A selective proximal vagotomy and a transverse duodenotomy were performed, in which an ulcer of up to 0.5 cm was found. A section of the mucous membrane and muscular membrane was excised along the perimeter of the ulcer, retreating 3 mm from its edge. The edges of the defect formed are cross-linked to each other, the integrity of the front wall of the duodenum is also restored in the transverse direction in layers. The antrum of the stomach is mobilized by large and small curvature, is resected. The distal border of the resection was at a distance of 3 cm from the pylorus, the proximal border of the resection passed, retreating no more than 1 cm below the terminal branch of the anterior vagus nerve. Moreover, the ratio of the volume of the resection along the greater curvature of the stomach was 1.5 relative to the minor. The body of the stomach and the prepiloric department are anastomosed between themselves end-to-end by separate nylon seams. The abdominal cavity is sutured in layers tightly. After 12 days, the patient was discharged from the clinic in satisfactory condition. During the control fluoroscopy of the stomach 10 days after the operation, the evacuation is not disturbed, portioned. Examined after 6 months: there were no functional disorders, a decrease in gastric secretion by 70% compared with the initial level was observed. At endoscopic examination, there were no signs of mucosal atrophy.

Преимущества заявляемого способа хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки состоят в том, что он применим при стенозирующих, каллезных, пенетрирующих, кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки, а также при гиперсекреции соляной кислоты. Данный способ способствует стойкому угнетению желудочной секреции и вместе в тем обеспечивает сохранение трофической функции гастрина на слизистую оболочку желудка, способствует уменьшению частоты рецидивов язвенной болезни: обеспечивает естественный пассаж пищи, препятствует развитию демпинг-синдрома, щелочного рефлюкс-гастрита. The advantages of the proposed method for the surgical treatment of peptic ulcer of the duodenum are that it is applicable for stenotic, callous, penetrating, bleeding ulcers of the duodenum, as well as for hypersecretion of hydrochloric acid. This method promotes persistent inhibition of gastric secretion and at the same time ensures the preservation of the trophic function of gastrin on the gastric mucosa, helps to reduce the recurrence of peptic ulcer disease: it provides a natural passage of food, prevents the development of dumping syndrome, alkaline reflux gastritis.

Все это способствует снижению числа функциональных послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания у больных, оперируемых по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. All this helps to reduce the number of functional postoperative complications and relapses of the disease in patients operated on for duodenal ulcer.

Claims

A METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF A DUODENAL ULCER, including selective proximal vagotomy, a section of a duodenal ulcer, a supraperitoneal resection of the stomach, an overlapping interventricular anastomosis does not differ by more than 3, from the terminal branch of the anterior vagus nerve, while the ratio of the volume of the resected area along the greater curvature of the stomach is 1.5 with respect to the area m scarlet curvature.