RU2106809C1

RU2106809C1 - Method for surgical treatment of ulcerous gastric disease

Info

Publication number: RU2106809C1
Application number: RU94034745A
Authority: RU
Inventors: Г.Ц. Дамбаев; В.Е. Хитрихеев
Original assignee: Дамбаев Георгий Цыренович; Хитрихеев Владимир Евгеньевич; Сибирский медицинский университет
Priority date: 1994-09-09
Filing date: 1994-09-09
Publication date: 1998-03-20
Also published as: RU94034745A

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: a minor curvature is mobilized by leaving 3-5 cm against pylorus. Posterior antral branches of a vagus nerve are kept by isolating and crossing vessels together with accompanying nerves right near gastric wall. Step by step mobilization is conducted up to cardiac department. Gastric wound is fastened in longitudinal direction. A part of a greater omentum is applied upon sutures followed by its fixation to gastric wall with clamps made of titanium nickelide. Clamps are fastened by separate sutures to posterior surface of abdominal cavity and the rest part of a smaller omentum. EFFECT: decreased traumaticity of operation, higher efficiency to provide prophylaxis of gastric atonia.

Description

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии, и касается способов хирургического лечения язвенной болезни желудка. The invention relates to medicine, specifically to surgery, and relates to methods for the surgical treatment of gastric ulcer.

Известны способы хирургического лечения язвенной болезни желудка, заключающиеся в резекции желудка с формированием гастродеуодено- или гастроекноанастомза [1, 2], в секторальной или экономной резекции желудка с сохранением привратника, дополняемые различными видами ваготомий (стволовая, селективная, селективно-проксимальная) [3]. Known methods of surgical treatment of gastric ulcer, which include resection of the stomach with the formation of gastroduodeno- or gastroeknoanastomosis [1, 2], in sectoral or economical resection of the stomach with preservation of the pylorus, supplemented by various types of vagotomy (stem, selective, selective-proximal) [3] .

Однако данные способы имеют ряд отрицательных моментов: высокая послеоперационная летальность, такие осложнения резекции, как несостоятельность швов анастомоза, повреждения желчных и панкреатических протоков, послеоперационные панкреатиты, постгастрорезекционные синдромы, ведущими причинами последних являются утрата механизма привратника и резервуарной функции желудка, выключение гепатопанкреатодуоденальной системы, изменение режима желудочного и кишечного пищеварения. However, these methods have a number of negative aspects: high postoperative mortality, complications of resection such as anastomotic suture failure, damage to the bile and pancreatic ducts, postoperative pancreatitis, post gastroresection syndromes, the leading causes of the latter are loss of the pyloric mechanism and reservoir function of the stomach, shutdown of the hepatopancreatoduodenal system gastric and intestinal digestion.

Наиболее близким к предлагаемому способу (прототипом) является способ хирургического лечения язвенной болезни желудка, заключающийся в мобилизации и резекции всей малой кривизны желудка вместе с малым сальником и перевязкой левой желудочной артерии у основания, зашивании раны, расположенной по длине желудка, в поперечном направлении с расширением привратника [4]. Closest to the proposed method (prototype) is a method of surgical treatment of gastric ulcer, which involves mobilizing and resecting the entire lesser curvature of the stomach along with the lesser omentum and ligation of the left gastric artery at the base, suturing the wound located along the length of the stomach in the transverse direction with expansion the gatekeeper [4].

Однако данный способ имеет ряд недостатков. При таком характере резекции желудка пересекаются ветви блуждающего нерва, что в послеоперационном периоде приводит к атонии желудка, нарушению моторной функции выходного отдела, возникновению гастростаза и в связи с этим чрезмерным растяжением и провисанием оставшейся культи желудка, что еще больше способствует к прогрессированию моторно-эвакуаторных нарушений. However, this method has several disadvantages. With this type of gastric resection, the branches of the vagus nerve intersect, which in the postoperative period leads to atony of the stomach, impaired motor function of the output section, the occurrence of gastrostasis and, in connection with this, overstretching and sagging of the remaining stump of the stomach, which further contributes to the progression of motor-evacuation disorders .

Целью изобретения является сокращение послеоперационных осложнений за счет сохранения при мобилизации малой кривизны желудка антральных ветвей блуждающего нерва, а также за счет снижения травматичности операции. The aim of the invention is to reduce postoperative complications due to the preservation of the antrum branches of the vagus nerve during mobilization of lesser curvature of the stomach, as well as by reducing the invasiveness of the operation.

Поставленная цель осуществляется за счет того, что согласно способу хирургического лечения язвенной болезни желудка мобилизацию малой кривизны желудка начинают отступя 3 - 5 см от привратника, сохраняя конечные антральные ветви блуждающего нерва, при этом выделяют и пересекают сосуды и сопровождающие их ветви непосредственно у стенки желудка, сначала в переднем, затем в заднем листке малого сальника, постепенно продвигаясь до кардинального отдела, резецируют малую кривизну и ушивают рану в продольном направлении, на сформированные швы укладывают прядь большого сальника, которую фиксируют к стенке желудка скобками из никелида титана, последние отдельными швами подшивают к задней поверхности брюшной полсти и к ставшимся листкам малого сальника. The goal is achieved due to the fact that according to the method of surgical treatment of gastric ulcer, mobilization of lesser curvature of the stomach begins by retreating 3-5 cm from the pylorus, preserving the terminal antrum branches of the vagus nerve, while the vessels and their accompanying branches are isolated and intersected directly at the wall of the stomach, first, in the anterior, then in the posterior leaf of the small omentum, gradually advancing to the cardinal department, the small curvature is resected and the wound is sutured in the longitudinal direction to the formed seams strand imposes greater omentum, which is fixed to the wall of the stomach staples of TiNi, the last individual stitches sutured to the back surface and the ventral half a small gland became leaflets.

Новым в предлагаемом способе является то, что резекцию малой кривизны желудка производят после ее мобилизации, которую начинают отступя 3 - 5 см от привратника, сохраняя конечные антральные ветви блуждающего нерва, при этом выделяют и пересекают сосуды и сопровождающие их ветви непосредственно у стенки желудка, сначала в переднем, затем в заднем листке малого сальника, постепенно продвигаясь до кардинального отдела, рану желудка ушивают в продольном направлении, на сформированные швы укладывают прядь большого сальника, которую фиксируют к стенке желудка скобками из никелида титана, последние отдельными швами подшивают к задней поверхности брюшной полости и к оставшимся листкам малого сальника. New in the proposed method is that the resection of the lesser curvature of the stomach is carried out after its mobilization, which begins by retreating 3-5 cm from the pylorus, preserving the terminal antrum branches of the vagus nerve, while the vessels and their accompanying branches are isolated and intersected directly at the wall of the stomach, first in the front, then in the back sheet of the small omentum, gradually advancing to the cardinal section, the wound of the stomach is sutured in the longitudinal direction, a strand of the omentum is fixed on the formed seams, which is fixed to the wall of the stomach with titanium nickelide brackets, the latter are sewn with separate seams to the posterior surface of the abdominal cavity and to the remaining leaves of the lesser omentum.

Данный способ соответствует критерию "промышленная применимость", так как он успешно может использоваться в здравоохранении. Данный способ соответствует критерию "изобретательский уровень", так как он не вытекает из уровня техники для специалиста. This method meets the criterion of "industrial applicability", as it can be successfully used in healthcare. This method meets the criterion of "inventive step", since it does not follow from the prior art for a specialist.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Под общим обезболиванием выполняют верхне-срединную лапаротомию. После ревизии органов брюшной полости приступают к мобилизации малой кривизны, которую начинают отступая 3 - 5 см от привратника, выделяют и пересекают сосуды и сопровождающие их нервы непосредственно у стенки желудка, сначала в переднем, затем в заднем листке малого сальника, сохраняя конечные антральные ветви и главный желудочный ствол блуждающего нерва. Далее приступают к непосредственной резекции малой кривизны. При этом используют сшивающие аппараты, поэтапно формируют "стебель" с сохранением правой желудочной артерии, правой желудочно-сальниковой артерии, левой желудочной артерии, ее основной ствол и восходящую ветвь левой желудочно-сальниковой артерии. Поперечник желудка не пересекается, большая кривизна полностью сохраняется. Рану желудка ушивают в продольном направлении. На сформированные швы укладывают прядь большого сальника, которую фиксируют к стенке желудка скобками из никелида титана, последние отдельными узловыми швами подшивают к задней поверхности брюшной полости и к оставшимся листкам малого сальника. The proposed method is as follows. Under general anesthesia, an upper median laparotomy is performed. After revision of the abdominal organs, they begin to mobilize lesser curvature, which begins by retreating 3-5 cm from the pylorus, isolate and intersect the vessels and their accompanying nerves directly at the wall of the stomach, first in the front and then in the posterior leaf of the small omentum, preserving the terminal antrum branches and the main gastric trunk of the vagus nerve. Then proceed to direct resection of lesser curvature. At the same time, staplers are used, and a stalk is formed in stages with the preservation of the right gastric artery, right gastro-omental artery, left gastric artery, its main trunk and ascending branch of the left gastro-omental artery. The diameter of the stomach does not intersect, the greater curvature is fully preserved. The wound of the stomach is sutured in the longitudinal direction. A strand of a large omentum is laid on the formed sutures, which is fixed to the stomach wall with titanium nickelide brackets, the latter are sewn with separate interrupted sutures to the posterior surface of the abdominal cavity and to the remaining leaves of the small omentum.

Пример. Выполнение операции - стебельчатая резекция желудка. Example. The operation is a stalk resection of the stomach.

Беспородная собака, вес 12 кг, возраст 3 года. Mongrel dog, weight 12 kg, age 3 years.

После обработки операционного поля под интубационным наркозом выполнена верхне-срединная лапаротомия. Отступя 4 см от привратника, сохраняя антральные ветви и желудочный ствол блуждающего нерва, непосредственно у стенки желудка выделены и пересечены сосуды и сопровождающие их нервы в переднем, а затем в заднем листке малого сальника до кардиального отдела желудка. Аппаратом НЖКА-60 выполнена резекция малой кривизны. На швы желудка уложена прядь большого сальника, которая зафиксирована к стенке желудка скобками из никелида титана. Отдельными швами скобки фиксированы к задней поверхности брюшной полости и к оставшимся листкам малого сальника. Контроль на гемостаз. Послойное ушивание раны. Ранний послеоперационный период протекал гладко. After processing the surgical field under intubation anesthesia, an upper-median laparotomy was performed. 4 cm away from the pylorus, preserving the antrum branches and the gastric trunk of the vagus nerve, the vessels and the accompanying nerves in the anterior and then in the posterior leaf of the small omentum to the cardial part of the stomach are isolated and crossed at the wall of the stomach. The device NZhKA-60 resected small curvature. A strand of a large omentum is laid on the sutures of the stomach, which is fixed to the wall of the stomach with titanium nickelide brackets. The braces are fixed with separate seams to the posterior surface of the abdominal cavity and to the remaining leaves of the small omentum. Control for hemostasis. Layer wound closure. The early postoperative period was uneventful.

Мобилизацию малой кривизны начинают отступя 3 - 5 см от привратника, выделяют и пересекают сосуды и сопровождающие их нервы непосредственно у стенки желудка, что позволяет сохранить конечные антральные ветви и главный желудочный ствол блуждающего нерва, в связи с этим сохраняется ритмичная моторно-эвакуаторная функция антрального отдела, регулирующая роль привратника, что предотвращает развитие функциональных послеоперационных нарушений. Для укрепления швов на последние укладывают прядь большого сальника, которую фиксируют скобками из никелида титана для предотвращения ишемических нарушений сальника. Желудок фиксируют к задней поверхности брюшной полости и к оставшимся листкам малого сальника для избежания его перегиба и провисания, что исключает в послеоперационном периоде возникновения эвакуаторных нарушений. Небольшой объем операции, малая травматичность позволяют выполнять данную операцию больным пожилого возраста, а также в экстренных случаях при кровоточащих язвах. The mobilization of lesser curvature begins by retreating 3-5 cm from the pylorus, the vessels and their accompanying nerves are secreted and crossed directly at the wall of the stomach, which allows preserving the terminal antrum branches and the main gastric trunk of the vagus nerve, and therefore the rhythmic motor-evacuation function of the antrum is preserved , the regulatory role of the pylorus, which prevents the development of functional postoperative disorders. To strengthen the seams on the last lay a strand of a large omentum, which is fixed with brackets of titanium nickelide to prevent ischemic disorders of the omentum. The stomach is fixed to the posterior surface of the abdominal cavity and to the remaining leaves of the small omentum to avoid bending and sagging, which eliminates the occurrence of evacuation disorders in the postoperative period. A small amount of surgery, low invasiveness allow this operation to be performed by elderly patients, as well as in emergency cases with bleeding ulcers.

Литература. Literature.

1. Островерхов Г. Е., Лубоцкой Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина, 1972, с. 591 - 600. 1. Ostroverkhov G. E., Lubotskoy D. N., Bomash Yu.M. Operative surgery and topographic anatomy. M .: Medicine, 1972, p. 591 - 600.

2. Шалимов А. А. , Саенко В.Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев: Здоровья, 1972, с. 37 - 132. 2. Shalimov A. A., Saenko V.F. Surgery of the stomach and duodenum. Kiev: Health, 1972, p. 37 - 132.

3. Шалимов А. А. , Ларик А.С., Саенко В.Ф., Ващенко А.Е., Дейнека С.В. Клин. хирургия, 1987, N8, c. 1 - 3. 3. Shalimov A. A., Larik A.S., Saenko V.F., Vashchenko A.E., Deineka S.V. Wedge. Surgery, 1987, N8, c. 13.

4. Напалков П.Н., Мирошников В.И. Хирургия, 1980, N2, c. 28 - 30. 4. Napalkov P.N., Miroshnikov V.I. Surgery, 1980, N2, c. 28-30.

Claims

A method of surgical treatment of gastric ulcer, which involves mobilization and resection of the lesser curvature of the stomach, characterized in that the mobilization of lesser curvature begins by retreating 3-5 cm from the pylorus, preserving the terminal antral branches of the vagus nerve, while the vessels and their accompanying nerves are isolated and crossed by the wall of the stomach, first in the anterior, then in the posterior leaf of the small omentum, gradually advancing to the cardinal section, the wound of the stomach is sutured in the longitudinal direction and a strand of a large omentum is inserted, which is fixed to the wall of the stomach with titanium nickelide brackets, the latter are seamed with separate seams to the posterior surface of the abdominal cavity and to the remaining leaves of the omentum.