RU2710214C1 - Surgical method for perforated gastric ulcers - Google Patents
Surgical method for perforated gastric ulcers Download PDFInfo
- Publication number
- RU2710214C1 RU2710214C1 RU2019106351A RU2019106351A RU2710214C1 RU 2710214 C1 RU2710214 C1 RU 2710214C1 RU 2019106351 A RU2019106351 A RU 2019106351A RU 2019106351 A RU2019106351 A RU 2019106351A RU 2710214 C1 RU2710214 C1 RU 2710214C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- longitudinal axis
- wall
- ulcer
- serous
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении хронических язв желудка больших и гигантских размеров, осложненных перфорацией, у пациентов с высоким периоперационным риском. Тактический подход к лечению данного осложнения язвенной болезни желудка предусматривает хирургическое вмешательство. Однако его выполнение в адекватных объемах невозможно вследствие тяжелого состояния пациентов, обусловленного органной недостаточностью. В подобных ситуациях прибегают к органосохраняющим вмешательствам (ушивание перфорации, иссечение язвы).The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in the surgical treatment of chronic stomach ulcers of large and giant sizes, complicated by perforation, in patients with high perioperative risk. A tactical approach to the treatment of this complication of gastric ulcer involves surgical intervention. However, its implementation in adequate volumes is impossible due to the serious condition of patients due to organ failure. In such situations, resort to organ-preserving interventions (suturing perforation, ulcer excision).
Наиболее часто применяемые способы лечения прободных язв предусматривают ушивание перфоративного отверстия одно-, двухрядными швами (см.: Неймарк, И.И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки/ И.И. Неймарк. - Москва: «Медицина, 1972. - С. 63-65). Они получили широкое распространение в хирургической практике, так как технически просты в выполнении и не требуют значительного времени для устранения перфорации. Однако существует ряд значительных недостатков:The most commonly used methods for treating perforated ulcers include suturing the perforated hole with one-, two-row sutures (see: Neymark, II. Perforated gastric and duodenal ulcers / II Neymark. - Moscow: "Medicine, 1972. - P. 63-65). They are widely used in surgical practice, as they are technically simple to perform and do not require significant time to eliminate perforation. However, there are a number of significant disadvantages:
- инвагинация стенки желудка вместе с периульцерозными валиками;- invagination of the wall of the stomach along with periulcerous ridges;
- изменения кровоснабжения краев сшиваемой раны;- changes in blood supply to the edges of stitched wounds;
- избыточное натяжение стенки желудка под лигатурами.- excessive tension of the wall of the stomach under the ligatures.
В конечном итоге они провоцируют развитие рубцовой деформации просвета с нарушением эвакуации из желудка или несостоятельности ушитой перфорации, что требует проведения повторных вмешательств.Ultimately, they provoke the development of cicatricial deformity of the lumen with impaired evacuation from the stomach or insolvency of sutured perforation, which requires repeated interventions.
В качестве аналога предлагается способ Оппеля-Поликарпова (см.: Шалимов, А.А. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке/ А.А. Шалимов, В.Н. Полупан. - Москва: «Медицина», 1974. - С. 203). Его основу составляет пломбировка перфоративного отверстия предварительно прошитым сальником на питающей ножке, проведенным через перфорацию в просвет желудка, и фиксированным на двух уровнях: к стенке органа на расстоянии 1,5-2 см от отверстия и по периметру перфорации.As an analogue, the Oppel-Polikarpov method is proposed (see: Shalimov, A.A. Atlas of operations on the esophagus, stomach and duodenum / A.A. Shalimov, V.N. Polupan. - Moscow: "Medicine", 1974. - S. 203). Its basis is the filling of the perforated hole with a pre-stitched gland on the feeding leg, conducted through perforation into the lumen of the stomach, and fixed at two levels: to the organ wall at a distance of 1.5-2 cm from the hole and around the perforation.
Существенным недостатком способа является повышенный риск инфицирования используемого фрагмента сальника, что сопровождается его неудовлетворительной эпителизацией (см.: Асадов, С.А. Хирургическое лечение перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки / С.А. Асадов, Н.В. Смирнов // Вестник РУДН, серия медицина. - 2002. - №4. - С. 126). Это в конечном итоге может приводить к несостоятельности ушитого перфоративного отверстия и перитониту.A significant disadvantage of this method is the increased risk of infection of the omentum fragment used, which is accompanied by its unsatisfactory epithelization (see: Asadov, S.A. Surgical treatment of perforated ulcers of the stomach and duodenum / S.A. Asadov, N.V. Smirnov // Bulletin of RUDN University , a series of medicine. - 2002. - No. 4. - S. 126). This ultimately can lead to insolvency sutured perforated holes and peritonitis.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ иссечения прободной язвы (см.: Матюшин, И.Ф. Практическое руководство по оперативной хирургии/ И.Ф. Матюшин: Горький: Горьковский государственный медицинский институт им. С.М. Кирова, 1979. - С. 23), включающий лапаротомию, выделение передней стенки желудка с язвой, иссечение краев язвы вдоль оси органа с последующим ушиванием образовавшегося дефекта в поперечном направлении двухрядными швами.The closest in technical essence to the proposed method is a method for excising a perforated ulcer (see: Matyushin, I.F. Practical Guide to Surgery / I.F. Matyushin: Gorky: Gorky State Medical Institute named after S.M. Kirov, 1979 . - P. 23), including laparotomy, the allocation of the anterior wall of the stomach with an ulcer, excision of the edges of the ulcer along the axis of the organ, followed by suturing of the defect in the transverse direction with double-row sutures.
Имеются общие признаки данного способа с заявленным:There are common features of this method with the claimed:
- способ используется при хирургическом лечении перфорации каллезных и больших язв желудка;- the method is used in the surgical treatment of perforation of callous and large stomach ulcers;
- способ предусматривает предварительное формирование 4 швов-держалок на стенку желудка в периульцерозной зоне;- the method provides for the preliminary formation of 4 suture-holders on the wall of the stomach in the periulcerous zone;
- способ относится к органосохраняющим;- the method relates to organ-preserving;
- способ включает иссечение стенки желудка вместе с хронической язвой;- the method includes excising the wall of the stomach along with a chronic ulcer;
- способ предполагает ушивание раны в стенке желудка в поперечном направлении.- the method involves suturing a wound in the wall of the stomach in the transverse direction.
Однако известный способ не лишен некоторых недостатков:However, the known method is not without some drawbacks:
1) образование большого дефекта в стенке желудка при иссечении язвы, что способствует истечению значительного количества желудочного содержимого в брюшную полость, увеличивая ее инфицирование и, как следствие, повышает вероятность развития гнойных внутрибрюшных осложнений в послеоперационном периоде;1) the formation of a large defect in the wall of the stomach during excision of the ulcer, which contributes to the expiration of a significant amount of gastric contents into the abdominal cavity, increasing its infection and, as a result, increases the likelihood of developing purulent intra-abdominal complications in the postoperative period;
2) остановка кровотечения с краев образованного дефекта в стенке желудка после иссечения язвы и ушивания раны желудка требуют значительного времени;2) stopping bleeding from the edges of the formed defect in the wall of the stomach after excision of the ulcer and suturing of the wound of the stomach require considerable time;
3) формирование первого ряда инвертированных швов через все слои провоцирует формирование воспалительного вала и нарушение кровоснабжения в зоне сшиваемых тканей, что повышает риск несостоятельности ушитой раны желудка.3) the formation of the first row of inverted sutures through all layers provokes the formation of an inflammatory shaft and a violation of blood supply in the area of stitched tissues, which increases the risk of insolvency of the sutured wound of the stomach.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является разработка способа хирургического лечения перфоративных язв желудка, позволяющего улучшить результаты хирургического лечения данного осложнения язвенной болезни желудка у пациентов с высоким периоперационным риском.The technical result of the invention is the development of a method of surgical treatment of perforated gastric ulcers, which allows to improve the results of surgical treatment of this complication of gastric ulcer in patients with high perioperative risk.
Поставленный технический результат достигается тем, что на 1,5 см от пальпаторно определяемого края язвы на стенку желудка в четырех противоположных точках, две из которых расположены на линии, параллельной продольной оси желудка, две - на линии, перпендикулярной его продольной оси, накладывают швы-держалки, кнутри от которых на расстоянии 0,5 см выполняют ромбовидный разрез серозного и мышечного слоев стенки желудка, в поперечном к продольной оси желудка направлении прошивают слизистую оболочку сшивающим аппаратом с последующим отсечением мобилизованного участка, ушивают серозно-мышечный дефект в стенке желудка серозно-мышечными швами в поперечном к его продольной оси направлении.The technical result is achieved by the fact that 1.5 cm from the palpatory edge of the ulcer on the stomach wall at four opposite points, two of which are located on a line parallel to the longitudinal axis of the stomach, two - on the line perpendicular to its longitudinal axis, holders inside of which at a distance of 0.5 cm perform a diamond-shaped incision of the serous and muscle layers of the stomach wall, in the transverse direction to the longitudinal axis of the stomach, the mucous membrane is sutured with a stapler, followed by cutting m mobilized portion sutured sero-muscular defect in the wall of the stomach sero-muscular seams transversely to its longitudinal axis direction.
Решение поставленной задачи достигается предварительной периульцерозной мобилизацией стенки желудка, иссечением хронической язвы желудка закрытым способом, предусматривающего предварительное аппаратное ушивание слизистой оболочки вместе с подслизистой основой, иссечение мобилизованного участка, формирование серозно-мышечных швов.The solution to this problem is achieved by preliminary periulcerous mobilization of the gastric wall, excision of a chronic gastric ulcer in a closed way, involving preliminary hardware suturing of the mucous membrane together with the submucosa, excision of the mobilized area, the formation of serous-muscular sutures.
Предлагаемый способ соответствует критериям новизны и изобретательского уровня, т.к. позволяет:The proposed method meets the criteria of novelty and inventive step, because allows you to:
1) исключить образование большого дефекта в стенке желудка при иссечении язвы с перфорацией, что препятствует истечению значительного количества желудочного содержимого в брюшную полость, снижая ее инфицирование;1) to exclude the formation of a large defect in the wall of the stomach during excision of the ulcer with perforation, which prevents the expiration of a significant amount of gastric contents into the abdominal cavity, reducing its infection;
2) снизить вероятность грубой деформации просвета желудка;2) reduce the likelihood of gross deformation of the lumen of the stomach;
Применение заявляемого изобретения возможно в любом стационаре, в котором при оперативном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта используют сшивающие аппараты.The use of the claimed invention is possible in any hospital in which staplers are used in the surgical treatment of diseases of the gastrointestinal tract.
Выполнение этапов способа представлено на чертежах. На фиг. 1 схематично изображено формирование швов-держалок на стенку желудка в четырех противоположных точках; на фиг. 2 - осуществление ромбовидного разреза серозного и мышечного слоев стенки желудка; на фиг. 3 - подслизисто-слизистое прошивание мобилизованного фрагмента стенки желудка вместе с язвой сшивающим аппаратом, наложенным в поперечном к продольной оси органа направлении; на фиг. 4 - рана желудка, ушитая серозно-мышечными швами в поперечном к его продольной оси направлении.The implementation of the method steps is presented in the drawings. In FIG. 1 schematically depicts the formation of suture-holders on the wall of the stomach at four opposite points; in FIG. 2 - implementation of the diamond-shaped section of the serous and muscle layers of the wall of the stomach; in FIG. 3 - submucosal-mucous stitching of a mobilized fragment of the stomach wall together with an ulcer stapler, imposed in the direction transverse to the longitudinal axis of the organ; in FIG. 4 - a wound of the stomach, sutured by serous-muscular sutures in the direction transverse to its longitudinal axis.
Позицией 1 на рисунках обозначен пищевод; позицией 2 - желудок; позицией 3 - язва с перфоративным отверстием в центре; позицией 4 - лигатура, используемая для прошивания перфорации язвы; позициями 5, 6, 7, 8 - швы-держалки, сформированные через точки, две из которых расположены на линии, параллельной продольной оси желудка, две - на линии, перпендикулярной его продольной оси; позицией 9 - ромбовидный разрез стенки желудка; позицией 10 - сшивающий аппарат; позицией 11 - ушитая желудочная рана.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Производят оперативный доступ к желудку. Выполняют его ревизию для выявления язвы с перфоративным отверстием. Прошивают стенку желудка в зоне перфорации для предотвращения поступления желудочного содержимого в брюшную полость. В дальнейшем эту лигатуру используют в качестве держалки, необходимой для адекватной мобилизации стенки желудка в области язвы. На расстоянии 1,5 см от пальпаторно определяемого края язвы в четырех противоположных точках, две из которых расположены на линии, параллельной продольной оси желудка, две - на линии, перпендикулярной его продольной оси, прошивают стенку желудка серозно-мышечными швами (фиг. 1). Формируют швы-держалки, кнутри от которых на расстоянии 0,5 см выполняют ромбовидный разрез серозного и мышечного слоев стенки желудка (фиг. 2). Мобилизованный таким образом участок стенки желудка вместе с язвой поднимают за держалку, наложенную на перфорацию. В результате чего происходит широкое смещение серозно-мышечной манжетки в зоне рассекаемых тканей за счет повышенной подвижности подслизистой основы слизистой оболочки стенки желудка. Ниже мобилизованной язвы желудка слизистая оболочка вместе с подслизистым слоем прошивается сшивающим аппаратом стандартной конструкции (УО-40, Proximate и др.), наложенным в поперечном к продольной оси желудка направлении (фиг. 3). После отсечения препарата восстанавливают целостность серозного и мышечного слоев. При этом для адекватного сопоставления краев желудочной раны используют наложенные ранее в четырех противоположно расположенных точках швы-держалки. При тракции за держалки, расположенные на линии перпендикулярной продольной оси желудка, и серозно-мышечном прошивании в точках, расположенных на линии, параллельной его продольной оси, с последующим завязыванием узлов ромбовидный дефект в стенке желудка приобретает линейную форму. Данный прием облегчает дальнейшее ушивание желудочной раны серозно-мышечными швами в поперечном к продольной оси желудка направлении (фиг. 4). Операцию заканчивают установкой назогастрального зонда, санацией брюшной полости, дренированием. Способ ушивания операционной раны зависит от выраженности перитонита и осуществляется согласно общепринятым принципам.Produce quick access to the stomach. Perform its audit to identify ulcers with a perforated hole. Stitch the wall of the stomach in the perforation zone to prevent the entry of gastric contents into the abdominal cavity. In the future, this ligature is used as a holder, necessary for adequate mobilization of the stomach wall in the area of the ulcer. At a distance of 1.5 cm from the palpatory edge of the ulcer at four opposite points, two of which are located on a line parallel to the longitudinal axis of the stomach, two on the line perpendicular to its longitudinal axis, the stomach wall is sutured with serous-muscular sutures (Fig. 1) . Suture-holders are formed, inside of which, at a distance of 0.5 cm, a diamond-shaped incision is made of the serous and muscle layers of the stomach wall (Fig. 2). The portion of the stomach wall mobilized in this way, together with the ulcer, is lifted by the holder imposed on the perforation. As a result, there is a wide displacement of the serous-muscular cuff in the area of dissected tissues due to increased mobility of the submucosa of the mucous membrane of the stomach wall. Below the mobilized gastric ulcer, the mucous membrane together with the submucosal layer is stitched with a stapler of a standard design (UO-40, Proximate, etc.), applied in the direction transverse to the longitudinal axis of the stomach (Fig. 3). After cutting off the drug, the integrity of the serous and muscle layers is restored. Moreover, for an adequate comparison of the edges of the gastric wound, the sutures-holders applied earlier at four oppositely located points are used. During traction of the latches located on the line perpendicular to the longitudinal axis of the stomach, and sero-muscular stitching at points located on the line parallel to its longitudinal axis, with subsequent knotting, the diamond-shaped defect in the stomach wall becomes linear. This technique facilitates further suturing of the gastric wound with serous-muscular sutures in the direction transverse to the longitudinal axis of the stomach (Fig. 4). The operation is completed by the installation of a nasogastric tube, sanitation of the abdominal cavity, drainage. The method of suturing the surgical wound depends on the severity of peritonitis and is carried out in accordance with generally accepted principles.
Способ применен в клинической практике у 2 больных Осложнений в послеоперационном периоде не было отмечено ни в одном случае.The method was used in clinical practice in 2 patients. Complications in the postoperative period were not observed in any case.
Таким образом, предложенный способ хирургического лечения перфоративных язв желудка может быть рекомендован в широкую хирургическую практику.Thus, the proposed method for the surgical treatment of perforated gastric ulcers can be recommended in wide surgical practice.
Улучшение результатов хирургического лечения хронических язв желудка больших и гигантских размеров, осложненных перфорацией, у пациентов с высоким периоперационным риском является достоинством и преимуществом предлагаемого технического решения по сравнению с прототипом.Improving the results of surgical treatment of chronic gastric ulcers of large and giant sizes, complicated by perforation, in patients with high perioperative risk is the advantage and advantage of the proposed technical solution compared to the prototype.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019106351A RU2710214C1 (en) | 2019-03-05 | 2019-03-05 | Surgical method for perforated gastric ulcers |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019106351A RU2710214C1 (en) | 2019-03-05 | 2019-03-05 | Surgical method for perforated gastric ulcers |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2710214C1 true RU2710214C1 (en) | 2019-12-25 |
Family
ID=69022965
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019106351A RU2710214C1 (en) | 2019-03-05 | 2019-03-05 | Surgical method for perforated gastric ulcers |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2710214C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2269948C2 (en) * | 2004-02-03 | 2006-02-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Surgical method for treating patients for complicated posterior stomach wall ulcers |
| RU2314045C1 (en) * | 2006-04-24 | 2008-01-10 | Юрий Павлович Новомлинец | Method for surgical treatment of complicated ulcers of posterior duodenal wall |
-
2019
- 2019-03-05 RU RU2019106351A patent/RU2710214C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2269948C2 (en) * | 2004-02-03 | 2006-02-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Surgical method for treating patients for complicated posterior stomach wall ulcers |
| RU2314045C1 (en) * | 2006-04-24 | 2008-01-10 | Юрий Павлович Новомлинец | Method for surgical treatment of complicated ulcers of posterior duodenal wall |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Курбанов Ф.С., Балогланов Д.А. и др. Операции минимального объема в хирургическом лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки, Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011, 3, 44-49. Constance W. Lee, George A Sarosi, Emergency Ulcer Surgery, Surg Clin North Am. 2011 Oct, 91, 5. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ojima et al. | Successful late management of spontaneous esophageal rupture using T-tube mediastinoabdominal drainage | |
| RU2710214C1 (en) | Surgical method for perforated gastric ulcers | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| RU2689870C1 (en) | Method of forming intraocorporal laparoscopic term-terminal invagination and ileotransverse anastomosis | |
| RU2375970C2 (en) | Method of surgical treatment of external duodenal fistula | |
| RU2820958C1 (en) | Method of closing single-barrel colostomy after obstructive colon resection | |
| RU2565096C1 (en) | Method for fistula closure in dehiscence of duodenal stump | |
| RU2753473C1 (en) | Device for implementing a method for treating chronic paraproctitis complicated by the formation of transsphincter or extrasphincter fistulas of the rectum | |
| RU2817997C1 (en) | Method for prevention of trocar hernias after endovideosurgical interventions | |
| RU2604046C1 (en) | Method for prevention of postoperative "trocar" hernia (versions) | |
| RU2470592C1 (en) | Method of applying antireflux choledochojejunoanastomosis | |
| RU2718496C1 (en) | Method for surgical management of iii-iv cardiac achalasia, complicated by s-, l-shaped oesophageal deformation | |
| RU2297800C2 (en) | Method for two-stage development of large intestine-large intestinal anastomosis | |
| RU2768450C1 (en) | Method for laparoscopic ureteroneocystoanastomosis using a single thread | |
| RU2739129C1 (en) | Method for surgical management of perforated tuberculosis ulcers of the small intestine complicated by peritonitis | |
| RU2734545C1 (en) | Method for eliminating oesophageal wall lesions and digestive tube proximal anastomosis inconsistency | |
| RU2290875C1 (en) | Method for widening duodenoplasty of pyloroduodenal ulcer complicated with perforation and stenosis with seroso-muscular flap due to duodenotomy and tunnelization | |
| RU2813035C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2805487C1 (en) | Videolaparoscopic method for suturing perforated gastric ulcer | |
| RU2762333C1 (en) | Method for combined treatment of perforation of the thoracic esophagus | |
| RU2779006C1 (en) | Method for formation of pancreatogastroanastomosis during pancreatoduodenal resection | |
| RU2792544C1 (en) | Method for forming an antireflux mechanism for the treatment of gastroesophageal reflux disease in obese patients after a longitudinal resection of the stomach | |
| RU2712042C1 (en) | Method for forming antireflux valve on interstitial segment of small intestine after gastrectomy | |
| RU2310398C1 (en) | Method for plasty of common bile duct | |
| RU2651698C2 (en) | Method for surgical treatment of hirschsprung disease in children |