RU2604046C1 - Method for prevention of postoperative "trocar" hernia (versions) - Google Patents
Method for prevention of postoperative "trocar" hernia (versions) Download PDFInfo
- Publication number
- RU2604046C1 RU2604046C1 RU2015137631/14A RU2015137631A RU2604046C1 RU 2604046 C1 RU2604046 C1 RU 2604046C1 RU 2015137631/14 A RU2015137631/14 A RU 2015137631/14A RU 2015137631 A RU2015137631 A RU 2015137631A RU 2604046 C1 RU2604046 C1 RU 2604046C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- trocar
- skin
- angle
- abdominal wall
- incision
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/34—Trocars; Puncturing needles
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Pathology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.The invention relates to medicine, namely to surgery.
Использование лапароскопического доступа не исключает возможность образования послеоперационных вентральных грыж, хотя частота их существенно меньше, чем при лапаротомии, и достигает в среднем 0,34% [1, 2]. Послеоперационные грыжи в местах лапароскопического доступа получают названия «троакарных». Частота их возникновения зависит от диметра троакара и составляет 0,23% в месте установки 10 мм порта, в 1,9% случаев после использования 12 мм порта и в 6,3% случаев на участке 20 мм порта. Эти цифры заметно увеличиваются (до 12%) у тучных пациентов с индексом массы тела больше чем 30 кг/м2 [3, 4].The use of laparoscopic access does not exclude the possibility of the formation of postoperative ventral hernias, although their frequency is significantly lower than with laparotomy and reaches an average of 0.34% [1, 2]. Postoperative hernias in places of laparoscopic access are called “trocar”. The frequency of their occurrence depends on the diameter of the trocar and is 0.23% at the installation site of the 10 mm port, in 1.9% of cases after using the 12 mm port and in 6.3% of cases at the site of the 20 mm port. These figures significantly increase (up to 12%) in obese patients with a body mass index greater than 30 kg / m 2 [3, 4].
К наиболее значимым факторам образования «троакарных» грыж относятся: возраст больных старше 60 лет, наличие ожирения, функциональная недостаточность соединительной ткани, нагноение операционной раны, неполноценный способ ушивания троакарной раны. В качестве причин, способствующих развитию воспалительного процесса, авторы обращают внимание на избыточное использование электрокоагуляции для гемостаза на передней брюшной стенке, применение реактогенного шовного материала [5].The most significant factors in the formation of “trocar” hernias include: the age of patients older than 60 years, the presence of obesity, functional insufficiency of connective tissue, suppuration of the surgical wound, an inferior method of suturing a trocar wound. As reasons contributing to the development of the inflammatory process, the authors draw attention to the excessive use of electrocoagulation for hemostasis on the anterior abdominal wall, the use of reactogenic suture material [5].
В настоящее время разными авторами предлагаются схожие методы профилактики образования «троакарных» грыж: исключение контакта раневого канала с деструктивно измененным желчным пузырем или аппендиксом, бережное отношение к тканям, превентивное использование протезирующих материалов в области послеоперационной раны, использование антибиотиков [2, 4].Currently, different authors propose similar methods for the prevention of the formation of “trocar” hernias: excluding contact of the wound canal with a destructively changed gall bladder or appendix, careful treatment of tissues, preventive use of prosthetic materials in the area of a postoperative wound, use of antibiotics [2, 4].
Предложенные методики профилактики образования грыж основаны на использовании протезирующих материалов (полипропиленовые сетки), что всегда удлиняет время операции и является дополнительным источником инфекционных осложнений (6).The proposed methods for the prevention of hernia formation are based on the use of prosthetic materials (polypropylene nets), which always lengthens the operation time and is an additional source of infectious complications (6).
Так же используются инструменты для меньшей травматизации при ушивании ран и лучшего сопоставления краев (использование подъемника передней брюшной стенки, устройств для ушивания троакарных отверстий в условиях наложенного пневмоперитонеума; торговые марки Endo CloseTM (USSC, Norwalk, CT), SuturePasser (Storz, Tuttlingen, Germany), InletCloseSure System (Inlet Medical Inc, MN 55344, USA). (3 - прототип).Tools are also used for less trauma when suturing wounds and better matching edges (using an anterior abdominal wall lift, devices for suturing trocar openings under conditions of applied pneumoperitoneum; Endo CloseTM (USSC, Norwalk, CT), SuturePasser (Storz, Tuttlingen, Germany) brands ), InletCloseSure System (Inlet Medical Inc, MN 55344, USA). (3 - prototype).
Задачей, решаемой настоящим изобретением, является разработка способа постановки троакара, позволяющего достигнуть смещения троакарного канала с диспозицией дефектов апоневроза, мышц и брюшины относительно друг друга, что исключает образование «слабого места» после постановки троакара.The problem solved by the present invention is the development of a trocar placement method that allows to achieve displacement of the trocar channel with a disposition of defects of the aponeurosis, muscles and peritoneum relative to each other, which eliminates the formation of a "weak spot" after the placement of the trocar.
Достигаемым техническим результатом является профилактика послеоперационных «троакарных» грыж за счет отсутствия последовательного «прямого» канала после удаления троакара, что обеспечивается перекрытием раневых дефектов кожи, апоневроза, мышц и брюшины относительно друг друга, тем самым исключается вероятность сформироваться грыжевому дефекту.Achievable technical result is the prevention of postoperative “trocar” hernias due to the lack of a consistent “direct” channel after trocar removal, which is ensured by overlapping wound defects of the skin, aponeurosis, muscles and peritoneum relative to each other, thereby eliminating the likelihood of a hernia defect forming.
Разработанное решение может быть выполнено несколькими вариантами:The developed solution can be implemented in several ways:
1. При постановке троакара в параумбиликальной области:1. When staging a trocar in the paraumbilical region:
В положении больного на спине под комбинированным эндотрахеальным наркозом (ЭТН) выполняется разрез кожи полулунным, поперечным или продольным разрезом параумбиликально (сверху, снизу, справа слева), отступя 1,0-1,5 см от пупочного кольца длиной 1,5-2 см, иглой Вереша создается пневмоперитонеум (стандартная методика).In the position of the patient on the back under combined endotracheal anesthesia (ETN), a skin incision is performed in a semilunar, transverse or longitudinal incision paraumbilical (top, bottom, left, right), departing 1.0-1.5 cm from the umbilical ring 1.5-2 cm long The Veress needle creates pneumoperitoneum (standard technique).
После этого через кожный разрез и подкожную жировую клетчатку троакар вводят под углом 90° по отношению к передней брюшной стенке. Далее в положении наклона под углом в 45° по отношению к передней брюшной стенке его смещают латерально на 1,0-1,5 см и производят прокол подлежащих тканей передней брюшной стенки через прямую мышцу живота.After that, through the skin incision and subcutaneous fatty tissue, the trocar is injected at an angle of 90 ° with respect to the anterior abdominal wall. Further, in the tilt position at an angle of 45 ° with respect to the anterior abdominal wall, it is laterally displaced by 1.0-1.5 cm and the underlying tissues of the anterior abdominal wall are punctured through the rectus abdominis muscle.
Таким образом, троакарный канал имеет вид ломаной линии.Thus, the trocar channel looks like a broken line.
2. При постановке троакара в латеральных областях живота:2. When staging a trocar in the lateral regions of the abdomen:
Выполняют разрез кожи, наложение пневмоперитонеума, введение троакара со стилетом через кожный разрез. При выполнении лапаропорта в латеральных областях живота введение троакара через кожный разрез, подкожную жировую клетчатку и прокол наружного листка апоневроза осуществляют под углом 90° по отношению к коже в области введения, далее прокалывают подлежащие мышцы, проводя троакар латерально в положении наклона под углом 30-45° по отношению к коже в области введения, после чего троакар разворачивают и производят прокол подлежащих тканей брюшной стенки, проводя его медиально под углом 30-45° по отношению к коже в области введения.A skin incision is performed, pneumoperitoneum is applied, and a trocar with a stylet is inserted through a skin incision. When performing a laparoport in the lateral regions of the abdomen, the introduction of the trocar through a skin incision, subcutaneous fatty tissue and puncture of the outer leaf of the aponeurosis is carried out at an angle of 90 ° relative to the skin in the injection area, then the underlying muscles are punctured by conducting the trocar laterally in an inclined position at an angle of 30-45 ° in relation to the skin in the injection area, after which the trocar is deployed and the underlying tissues of the abdominal wall are punctured, conducting it medially at an angle of 30-45 ° in relation to the skin in the injection area.
Таким образом, точки проколов париетальной брюшины и апоневроза не совпадают, а троакарный канал проходит по диагонали через внутреннюю и наружную косую мышцы живота.Thus, the puncture points of the parietal peritoneum and aponeurosis do not coincide, and the trocar channel passes diagonally through the internal and external oblique muscles of the abdomen.
Клинический пример №1.Clinical example No. 1.
Больной: Н, 45 лет. Клинический диагноз: Желчнокаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит. Поступил в институт с клинической и инструментальной картиной острого калькулезного холецистита. При УЗИ брюшной полости признаки острого калькулезного холецистита (желчный пузырь размерами 8,0×6,5 см, стенки 0,4-0,5 см, слоистые, в просвете множественные разнокалиберные конкременты, дающие акустическую тень). Учитывая малые сроки от начала заболевания решено выполнить оперативное лечение. Под ЭТН выполнена видеолапароскопическая холецистэктомия. 10 мм троакары установлены в параумбиликальной и эпигастральной областях по описанной выше методике. Послеоперационный период гладкий. В удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара.Patient: N, 45 years old. Clinical diagnosis: Gallstone disease. Acute calculous cholecystitis. He entered the institute with a clinical and instrumental picture of acute calculous cholecystitis. Ultrasound of the abdominal cavity shows signs of acute calculous cholecystitis (gall bladder measuring 8.0 × 6.5 cm, walls 0.4-0.5 cm, layered, multiple lumps of various sizes in the lumen giving an acoustic shadow). Given the short time from the onset of the disease, it was decided to perform surgical treatment. Under ETN, video laparoscopic cholecystectomy was performed. 10 mm trocars were installed in the paraumbilical and epigastric regions as described above. The postoperative period is smooth. In satisfactory condition, the patient was discharged from the hospital.
Контроль проводился через 12 и 36 месяцев, послеоперационной грыжи не выявлено.The control was carried out after 12 and 36 months, postoperative hernia was not detected.
Клинический пример №2.Clinical example No. 2.
Больной: К, 59 лет. Клинический диагноз: Рак восходящей ободочной кишки. T2NxM0. Состоявшееся кишечное кровотечение. Поступил в институт с клинической и инструментальной картиной кишечного кровотечения, подготовлен к плановому оперативному лечению. Под ЭТН выполнена лапароскопическая правосторонняя гемиколонэктомия с интраабдоминальным аппаратным формированием илеотрансверзоанастомоза циркулярным аппаратом "бок в бок". 12 мм троакары установлены в эпигастральной, параумбиликальной и правой подвздошной областях по описанной методике. Послеоперационный период протекал гладко. В удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара.Patient: K, 59 years old. Clinical diagnosis: Cancer of the ascending colon. T2NxM0. Held intestinal bleeding. He entered the institute with a clinical and instrumental picture of intestinal bleeding, prepared for planned surgical treatment. Under ETN, a laparoscopic right-sided hemicolonectomy was performed with intra-abdominal hardware formation of ileotransverse anastomosis with a side-to-side circular apparatus. 12 mm trocars were installed in the epigastric, paraumbilical and right iliac regions according to the described technique. The postoperative period was uneventful. In satisfactory condition, the patient was discharged from the hospital.
Контроль проводился через 12 и 36 месяцев, послеоперационной грыжи не выявлено.The control was carried out after 12 and 36 months, postoperative hernia was not detected.
Список литературыBibliography
1. Di Lorenso N., Coscarella G., Lirosi F., Gaspari A. Port-site closure: a new problem, an old device JSLS 2002; 6: 2: 181-183.1. Di Lorenso N., Coscarella G., Lirosi F., Gaspari A. Port-site closure: a new problem, an old device JSLS 2002; 6: 2: 181-183.
2. Агапов M.A., Профилактика послеоперационных вентральных грыж после лапароскопической холецистэктомии // автореф. дисс.канд. мед. наук. Москва 2008; стр. 2-3.2. Agapov M.A., Prevention of postoperative ventral hernias after laparoscopic cholecystectomy // Author. diss. honey. sciences. Moscow 2008; p. 2-3.
3. Акилов Ф.А., Касумьян С.А., Снытко Н.П. и др. О предупреждении послеоперационных троакарных грыж // Эндоскопическая хирургия, 2012; 1: стр. 35-363. Akilov F.A., Kasumyan S.A., Snytko N.P. and others. On the prevention of postoperative trocar hernias // Endoscopic surgery, 2012; 1: p. 35-36
4. Федоров И.В., Валиуллин И.Н., Аглиуллин А.Ф. Профилактика троакарных осложнений в лапароскопии // Учебное пособие / Казань: Издательство, 2010. - стр. 6-8.4. Fedorov I.V., Valiullin I.N., Agliullin A.F. Prevention of trocar complications in laparoscopy // Textbook / Kazan: Publishing House, 2010. - pp. 6-8.
5. Оскретков В.И., Литвинова О.М., Скрипицина О.В. Причины возникновения и методы профилактики троакарных грыж после видеолапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия 2008; 2.5. Oskretkov V. I., Litvinova O. M., Skripitsina O. V. The causes and methods of prophylaxis of trocar hernias after video laparoscopic cholecystectomy // Endoscopic surgery 2008; 2.
6. Буторина О.В. Профилактика образования вентральных грыж после лапароскопических вмешательств автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва 2008; стр. 3-4.6. Butorina OV Prevention of the formation of ventral hernias after laparoscopic interventions diss. Cand. honey. sciences. Moscow 2008; p. 3-4.
Claims (2)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2015137631/14A RU2604046C1 (en) | 2015-09-04 | 2015-09-04 | Method for prevention of postoperative "trocar" hernia (versions) |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2015137631/14A RU2604046C1 (en) | 2015-09-04 | 2015-09-04 | Method for prevention of postoperative "trocar" hernia (versions) |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2604046C1 true RU2604046C1 (en) | 2016-12-10 |
Family
ID=57776933
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2015137631/14A RU2604046C1 (en) | 2015-09-04 | 2015-09-04 | Method for prevention of postoperative "trocar" hernia (versions) |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2604046C1 (en) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2766296C2 (en) * | 2021-07-14 | 2022-03-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for prevention of postoperative hernias of anterior abdominal wall and incarceration of intestine after laparoscopic access |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US5368601A (en) * | 1992-04-30 | 1994-11-29 | Lasersurge, Inc. | Trocar wound closure device |
RU2267300C1 (en) * | 2004-11-19 | 2006-01-10 | ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for introducing trocar in case of laparoscopic cholecystectomy |
-
2015
- 2015-09-04 RU RU2015137631/14A patent/RU2604046C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US5368601A (en) * | 1992-04-30 | 1994-11-29 | Lasersurge, Inc. | Trocar wound closure device |
RU2267300C1 (en) * | 2004-11-19 | 2006-01-10 | ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for introducing trocar in case of laparoscopic cholecystectomy |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ФЁДОРОВ И.В. Профилактика троакарных осложнений в лапароскопии. Учебное пособие для врачей. Казань 2010. * |
ФЕДОРОВ И.В., СИГАЛ Е.И.Эндоскопическая хирургия. М; ГЭОТАР-Медиа, 2009. STORMS P. Incarcerated trocar-wound hernia after laparoscopic hysterectomy. Is closure of large trocar fascia defects after laparoscopy necessary? Surg Endosc. 1994 Aug;8(8):901-2. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2766296C2 (en) * | 2021-07-14 | 2022-03-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for prevention of postoperative hernias of anterior abdominal wall and incarceration of intestine after laparoscopic access |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Carbajo et al. | Laparoscopic approach to incisional hernia | |
RU2604046C1 (en) | Method for prevention of postoperative "trocar" hernia (versions) | |
RU2421156C1 (en) | Modified umbilical laparoscopic monoaccess to abdominal cavity | |
RU2689870C1 (en) | Method of forming intraocorporal laparoscopic term-terminal invagination and ileotransverse anastomosis | |
RU2324451C2 (en) | Method of laparoscopic cholecystectomy | |
RU2653797C1 (en) | Method of laparoscopic preperitoneal hernioplasty | |
RU2279251C2 (en) | Method for treating postoperational ventral hernias | |
RU2748881C1 (en) | Method for performing laparoscopic gastrostomy using polypropylene mesh sleeve-implant | |
RU2295930C2 (en) | Method for performing preperitoneal gernioplasty | |
RU2772694C1 (en) | Method for laparoscopic formation of a loop intestinal stoma | |
RU2743882C1 (en) | Method of single-stem decompression ileostoma application in patients with adiposity 3-4 degrees | |
RU2523631C2 (en) | Method for video-assisted appendectomy through single laparoscopic approach | |
RU2782466C1 (en) | Method for laparoscopic resection of the stomach wall carrying the ectopic pancreas applying transparietal traction sutures in children | |
Kane et al. | Achalasia | |
RU2469652C1 (en) | Method of laparoscopic appendectomy conversion through umbilical approach | |
RU2480168C1 (en) | Method of hernioplasty of entrapped inguinal hernia | |
RU2525019C1 (en) | Method for video-assisted appendectomy through single laparoscopic approach | |
RU2763835C1 (en) | Method for endovideosurgical treatment of umbilic hernia in combination with diastasis of the rectival muscle | |
RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
Saleh et al. | Laparoscopic anterior cystogastrostomy | |
RU2817942C1 (en) | Method of treating peritoneopericardial diaphragmatic hernia in dogs | |
RU2817997C1 (en) | Method for prevention of trocar hernias after endovideosurgical interventions | |
RU2445022C2 (en) | Method of preventing failure of entero-entero anastomosis sutures | |
RU2727649C1 (en) | Method for treating perineum hernia in dogs | |
RU2336047C1 (en) | Method of orchiocele surgical treatment |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180905 |