RU2817997C1 - Method for prevention of trocar hernias after endovideosurgical interventions - Google Patents
Method for prevention of trocar hernias after endovideosurgical interventions Download PDFInfo
- Publication number
- RU2817997C1 RU2817997C1 RU2023119575A RU2023119575A RU2817997C1 RU 2817997 C1 RU2817997 C1 RU 2817997C1 RU 2023119575 A RU2023119575 A RU 2023119575A RU 2023119575 A RU2023119575 A RU 2023119575A RU 2817997 C1 RU2817997 C1 RU 2817997C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- trocar
- hernias
- graft
- endovideosurgical
- intervention
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 title claims abstract description 18
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title description 8
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims abstract description 11
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 11
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 11
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 claims description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 abstract description 3
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 11
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 6
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 5
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 2
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 238000003466 welding Methods 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010004637 Bile duct stone Diseases 0.000 description 1
- 206010008614 Cholecystitis acute Diseases 0.000 description 1
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 201000009331 Choledocholithiasis Diseases 0.000 description 1
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 239000004677 Nylon Substances 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010061468 Postoperative wound complication Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 description 1
- 210000001096 cystic duct Anatomy 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000002443 hepatoprotective effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 239000003112 inhibitor Substances 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- VYQNWZOUAUKGHI-UHFFFAOYSA-N monobenzone Chemical compound C1=CC(O)=CC=C1OCC1=CC=CC=C1 VYQNWZOUAUKGHI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 1
- RJMUSRYZPJIFPJ-UHFFFAOYSA-N niclosamide Chemical compound OC1=CC=C(Cl)C=C1C(=O)NC1=CC=C([N+]([O-])=O)C=C1Cl RJMUSRYZPJIFPJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229920001778 nylon Polymers 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 230000017854 proteolysis Effects 0.000 description 1
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 206010045458 umbilical hernia Diseases 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а точнее к хирургии и может быть использовано для профилактики образования троакарных грыж после эндовидеохирургических вмешательств.The invention relates to the field of medicine, and more precisely to surgery, and can be used to prevent the formation of trocar hernias after endovideosurgical interventions.
Известно, что в настоящее время отмечается рост числа оперативных вмешательств на органах брюшной полости, в результате чего наблюдается увеличение числа развития у оперированных пациентов послеоперационных вентральных грыж, частота встречаемости которых составляет до 38% [Рахматуллоев Р.Р. Особенности протезирования грыжевого дефекта при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж/Р.Р. Рахматуллоев, Ш.Б. Полвонов, Ш.К. Назаров, С.Г. Али-Заде // Вестник Авиценны. - 2020. - №22(1). - С. 134-140.].It is known that there is currently an increase in the number of surgical interventions on the abdominal organs, as a result of which there is an increase in the development of postoperative ventral hernias in operated patients, the incidence of which is up to 38% [Rakhmatulloev R.R. Features of hernia defect prosthetics during surgical treatment of postoperative ventral hernias/R.R. Rakhmatulloev, Sh.B. Polvonov, Sh.K. Nazarov, S.G. Ali-Zade // Avicenna’s Bulletin. - 2020. - No. 22(1). - P. 134-140].
Известно, что во всей популяции послеоперационных вентральных грыж, частота возникновения послеоперационных троакарных грыж, варьирует от 1 до 6% [Халястов И.Н. Профилактика троакарных послеоперационных осложнений/И.Н. Халястов, Д.В. Николаев, Р.М. Нагаев, А.А. Кирбичева, С.Ю. Петухова//Госпитальная медицина: наука и практика. - 2019. - Т. 1, №4. - С. 52-55.].It is known that in the entire population of postoperative ventral hernias, the incidence of postoperative trocar hernias varies from 1 to 6% [Khalyastov I.N. Prevention of trocar postoperative complications/I.N. Khalyastov, D.V. Nikolaev, R.M. Nagaev, A.A. Kirbicheva, S.Yu. Petukhova//Hospital medicine: science and practice. - 2019. - T. 1, No. 4. - P. 52-55.].
Известно, что в настоящее время с целью уменьшения частоты возникновения послеоперационных троакарных грыж, применяются превентивные меры, связанные с использованием аллопластических материалов для дополнительного укрепления троакарного доступа [Галимов О.В. Новые технологии, предупреждающие образование вентральных грыж после лапароскопических операций/О.В. Галимов, В.О. Ханов, О.В. Буторина // Фундаментальные исследования. - 2010. - №4. - С. 22-25.]It is known that currently, in order to reduce the incidence of postoperative trocar hernias, preventive measures are used related to the use of alloplastic materials to further strengthen the trocar access [Galimov O.V. New technologies that prevent the formation of ventral hernias after laparoscopic operations/O.V. Galimov, V.O. Khanov, O.V. Butorina // Fundamental Research. - 2010. - No. 4. - P. 22-25.]
Известен способ наложения эндовидеоассистированного апоневротически-мышечно-перитонеального шва на троакарную рану, который заключается в эндовидеохиругическом ушивании краев апоневроза, мышц и париетальной брюшины после окончания лапароскопической операции [Патент Украины на полезную модель №91606, МПК А61В 17/04, 2015 г.]. Недостатком такого способа предотвращения возникновения троакарных грыж является сложность выполнения сшивных манипуляций и необходимость применения специальной иглы, что не исключает повторное возникновение осложнений и образования троакарных грыж.There is a known method of applying an endovideo-assisted aponeurotic-muscular-peritoneal suture to a trocar wound, which consists of endovideosurgical suturing of the edges of the aponeurosis, muscles and parietal peritoneum after completion of the laparoscopic operation [Ukrainian patent for utility model No. 91606, IPC A61B 17/04, 2015]. The disadvantage of this method of preventing the occurrence of trocar hernias is the difficulty of performing suturing manipulations and the need to use a special needle, which does not exclude the recurrence of complications and the formation of trocar hernias.
Известен также способ профилактики и лечения троакарных грыж, включающий лапароскопическую герниопластику, при этом после завершения всех манипуляций меняют лапароскоп на 5 мм под оптическим контролем через 5 мм троакар с использованием 5 мм манипулятора, а в месте 10 мм троакарной раны сопоставляют листья брюшины, зажимают между браншами биполярного зажима, подключенного к аппарату бесконтактной сварки живой ткани, причем аппарат используют в режиме автосварки при подаче импульса. Листки брюшины в этой процедуре герметично и прочно склеиваются [Патент Украины на полезную модель №98400, МПК А61В 17/04, 2015 г.]. Недостатком такого способа профилактики является потребность в наличии специализированного оборудования, наличие практического опыта врача по использованию ЕКВ3-300 Пантомед, что указывает на возможность использования данного способа только в специализированных клиниках, чем ограничивает круг использования способа в других медицинских учреждениях.There is also a known method for the prevention and treatment of trocar hernias, including laparoscopic hernioplasty, where after completion of all manipulations the laparoscope is changed to 5 mm under optical control through a 5 mm trocar using a 5 mm manipulator, and at the site of a 10 mm trocar wound the leaves of the peritoneum are compared and clamped between jaws of a bipolar clamp connected to a device for non-contact welding of living tissue, and the device is used in auto-welding mode when a pulse is applied. In this procedure, the sheets of peritoneum are hermetically and firmly glued together [Ukrainian patent for utility model No. 98400, IPC A61B 17/04, 2015]. The disadvantage of this method of prevention is the need for specialized equipment and the doctor’s practical experience in using EKB3-300 Pantomed, which indicates the possibility of using this method only in specialized clinics, which limits the range of use of the method in other medical institutions.
Наиболее близким, по сути к заявляемому способу профилактики, является способ профилактики параумбиликальных грыж после лапароскопической холецистэктомии, включающий укрепление линии швов апоневроза в области пупочного порта, причем ушивание разреза белой линии живота выполняют в один слой вместе с брюшиной край в край без натяжения швов, а затем на линию швов укладывают кусочек полипропиленовой сетки [Патент Украины на полезную модель №5831, МПК А61В 17/04, 2005 г.].The closest, in essence, to the claimed method of prevention is a method for the prevention of paraumbilical hernias after laparoscopic cholecystectomy, which includes strengthening the suture line of the aponeurosis in the area of the umbilical port, and suturing the incision of the white line of the abdomen is performed in one layer together with the peritoneum edge to edge without tension of the sutures, and then a piece of polypropylene mesh is placed on the seam line [Ukrainian patent for utility model No. 5831, IPC A61B 17/04, 2005].
Существенным недостатком такого способа профилактики является то, что при его реализации используют отдельные узловые швы по латеральному краю аллотрансплантата и фиксацию его к внешнему листку влагалища прямых мышц живота. Использование именно этого типа швов и местоположения аллотрансплантата приводят к повышению травматичности окружающих тканей и возникновению послеоперационных раневых осложнений, в свою очередь, способствуя появлению рецидивов, ухудшению эстетических и функциональных результатов выполненного хирургического вмешательства, а главное высокой вероятности появления троакарных грыж в послеоперационном периоде.A significant disadvantage of this method of prevention is that during its implementation, separate interrupted sutures are used along the lateral edge of the allograft and its fixation to the outer layer of the rectus abdominis muscle sheath. The use of this particular type of sutures and the location of the allograft leads to increased trauma to surrounding tissues and the occurrence of postoperative wound complications, in turn, contributing to the occurrence of relapses, deterioration of the aesthetic and functional results of the surgical intervention, and most importantly, a high probability of the appearance of trocar hernias in the postoperative period.
Задачей, на решение которой направлен заявляемый способ, является создание профилактического, технологически простого и нематериалосодержащего средства предотвращения возможного образования троакарных грыж после эндовидеохирургического вмешательства с получением лечебного эффекта, который проявляется в предупреждении послеоперационных осложнений и возникновении троакарных грыж.The problem to be solved by the proposed method is the creation of a preventive, technologically simple and non-material-containing means of preventing the possible formation of trocar hernias after endovideosurgical intervention with obtaining a therapeutic effect, which is manifested in the prevention of postoperative complications and the occurrence of trocar hernias.
Поставленную задачу решают таким образом.The problem is solved in this way.
Способ профилактики возникновения троакарных грыж после проведения эндовидеохирургического вмешательства, включающий укрепление линии швов апоневроза в области пупочного порта с использованием трансплантата в виде полипропиленовой сетки, полипропиленовый трансплантат фиксируют с допуском 2-5 мм от условной срединной линии, которую определяют визуально при сгибании трансплантата на две равные половины, а в качестве его фиксаторов используют лигатуры, предназначенные для ушивания разреза белой линии живота вместе с брюшиной, при этом лигатуры фиксируются на зажимах.A method for preventing the occurrence of trocar hernias after endovideosurgical intervention, including strengthening the suture line of the aponeurosis in the area of the umbilical port using a graft in the form of a polypropylene mesh; the polypropylene graft is fixed with a tolerance of 2-5 mm from the conditional midline, which is determined visually when the graft is bent into two equal half, and as its clamps they use ligatures intended for suturing the incision of the white line of the abdomen together with the peritoneum, while the ligatures are fixed on clamps.
Общие с прототипом признаки изобретения:Features of the invention common to the prototype:
- укрепление линии швов апоневроза в области пупочного порта с использованием аллотрансплантата в виде полипропиленовой сетки.- strengthening the suture line of the aponeurosis in the area of the umbilical port using an allograft in the form of a polypropylene mesh.
Отличительные признаки изобретения:Distinctive features of the invention:
- полипропиленовый трансплантат фиксируют с допуском 2-5 мм от условной срединной линии, которую определяют визуально при сгибании трансплантата на две равные половины,- the polypropylene graft is fixed with a tolerance of 2-5 mm from the conditional midline, which is determined visually when the graft is bent into two equal halves,
- в качестве его фиксаторов используют лигатуры, предназначенные для ушивания разреза белой линии живота вместе с брюшиной.- as its fixators, ligatures are used, intended for suturing the incision of the white line of the abdomen along with the peritoneum.
Совокупность признаков изобретения, а также возможность преодоления значительной технической сложности, обеспечивает соответствие критерию «изобретательский уровень».The combination of features of the invention, as well as the ability to overcome significant technical complexity, ensures compliance with the “inventive step” criterion.
На практике заявляемый способ реализуют следующим образомIn practice, the proposed method is implemented as follows
После выполнения эндовидеохирургического оперативного вмешательства выполняют ушивание разреза белой линии живота в области пупочного порта. Для этого используют капроновые нити (№4), с помощью которых формируют узловые швы белой линии живота вместе с брюшиной. Расстояние между швами 5-8 мм. Лигатуры этих швов не срезаются, а фиксируются на зажимах. В дальнейшем остро и тупо отсепарируется пространство для трансплантата, путем мобилизации подлежащей подкожно-жировой клетчатки во все стороны на расстоянии от 15 мм до 20 мм от линии швов. В зоне мобилизации осуществляют тщательный гемостаз с помощью электрокоагуляции. Далее, после выкройки трансплантата до средних размеров 30×60 мм, последний фиксируют вышеупомянутыми лигатурами с допуском 2-5 мм от условной срединной линии, которую определяют визуально при сгибании трансплантата на две равные половины. В дальнейшем производят ушивание подкожной клетчатки единичными узловыми швами и формирование узловых кожных швов.After endovideosurgical surgery, the incision in the linea alba in the area of the umbilical port is sutured. For this purpose, nylon threads (No. 4) are used, with the help of which interrupted sutures are formed in the white line of the abdomen along with the peritoneum. The distance between the seams is 5-8 mm. The ligatures of these sutures are not cut off, but are fixed with clamps. Subsequently, the space for the graft is sharply and bluntly separated by mobilizing the underlying subcutaneous fat in all directions at a distance of 15 mm to 20 mm from the suture line. In the mobilization zone, careful hemostasis is carried out using electrocoagulation. Next, after cutting the graft to an average size of 30×60 mm, the latter is fixed with the above-mentioned ligatures with a tolerance of 2-5 mm from the conditional midline, which is determined visually when the graft is bent into two equal halves. Subsequently, the subcutaneous tissue is sutured with single interrupted sutures and the formation of interrupted skin sutures.
Сведения, подтверждающие применение способа.Information confirming the use of the method.
Предложенный способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.The proposed method is illustrated by the following clinical examples.
Клинический пример 1. Больная Г., 53 года поступила в хирургическое отделение Симферопольской ЦКРБ 15.04.19 г. в ургентном порядке с диагнозом: желчнокаменная болезнь, острый калькулезный холецистит. После до обследования и проведения предоперационной подготовки 16.04.19 г. выполнено оперативное вмешательство: лапароскопическая холецистэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Продолжительность операции - 35 минут. Послеоперационный период протекал обычно, без осложнений. Однако, 19.04.19 г. состояние больной ухудшилось. Появились боли в животе, которые возникли после кашля. Болевой синдром купирован введением наркотических анальгетиков. На контрольном УЗИ подтверждено наличие свободной жидкости (желчи) в брюшной полости. В ургентном порядке 19.04.19 г. проведена релапароскопия, санация и дренирование брюшной полости. Продолжительность операции 55 минут. Источник подтекания желчи - ход Люшка. Проведено его клипирование с обработкой ложа пузыря биполярной коагуляцией. К ложу пузыря через контрапертуру подведены 2 ПХВ дренажа. Учитывая наличие у больной факторов риска грыжеобразования: повторное вмешательство, дополнительная травматизация и возможно инфицирование тканей передней брюшной стенки решено провести дополнительное укрепление линии швов апоневроза пластиной полипропиленовой сетки по предложенному способу. Как трансплантат использовался «ЭСФИЛ®»-стандартный, компании "Линтекс" (РФ), размером 3×6 см. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Дренажи удалены 22.04.19 г., кожные швы сняты 26.04.19 г. - рана заживает первичным натяжением, и больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Осмотрена через 3 и 6 месяцев после операции, жалоб не высказывает, признаков образования «троакарной» грыжи не выявлено. Эстетическим результатом операции больная удовлетворена.Clinical example 1. Patient G., 53 years old, was admitted to the surgical department of the Simferopol Central Clinical Hospital on April 15, 2019 urgently with a diagnosis of cholelithiasis, acute calculous cholecystitis. After examination and preoperative preparation, on April 16, 2019, surgical intervention was performed: laparoscopic cholecystectomy, sanitation and drainage of the abdominal cavity. The duration of the operation is 35 minutes. The postoperative period proceeded normally, without complications. However, on April 19, 2019, the patient’s condition worsened. Abdominal pain appeared, which arose after coughing. The pain syndrome was relieved by the administration of narcotic analgesics. A control ultrasound confirmed the presence of free fluid (bile) in the abdominal cavity. As a matter of urgency, on April 19, 2019, relaparoscopy, sanitation and drainage of the abdominal cavity were performed. The duration of the operation is 55 minutes. The source of bile leakage is Lyushka's passage. It was clipped and the bladder bed was treated with bipolar coagulation. 2 PVC drains are connected to the bladder bed through a counter-aperture. Taking into account the presence of risk factors for hernia formation in the patient: repeated intervention, additional trauma and possible infection of the tissues of the anterior abdominal wall, it was decided to further strengthen the suture line of the aponeurosis with a polypropylene mesh plate according to the proposed method. The graft used was a standard ESFIL®, produced by Lintex (Russian Federation), measuring 3x6 cm. The postoperative period was smooth, without complications. The drains were removed on 04/22/19, the skin sutures were removed on 04/26/19 - the wound healed by primary intention, and the patient was discharged in satisfactory condition for outpatient treatment. She was examined 3 and 6 months after the operation, expressed no complaints, and no signs of the formation of a “trocar” hernia were detected. The patient was satisfied with the aesthetic result of the operation.
Клинический пример 2. Больная К., 42 года поступила в хирургическое отделение Симферопольской ЦКРБ 19.11.12 г. в плановом порядке с диагнозом: желчнокаменная болезнь, хронический кальку лезный холецистит, холедохолитиаз. После до обследования и проведения предоперационной подготовки 20.11.12 г. выполнено оперативное вмешательство: лапароскопическая холецистэктомия, ревизия, санация и дренирование холедоха по Холстеду, санация и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде проводилась противовоспалительная, гепатопротекторная и антибактериальная терапия, назначались ингибиторы протеолиза. Послеоперационный период протекал обычно, без осложнений. 04.12.12 г. произведена фистулохолангиография (№3705). Контраст выполняет внутрипеченочные протоки и холедох. Пассаж в 12-перстную кишку не нарушен. В связи с чем, дренаж по Холстеду был удален. Однако, 07.12.12 г. состояние больной ухудшилось. Появились признаки желчного перитонита. На УЗИ подтверждено наличие свободной жидкости (желчи) в брюшной полости. В ургентном порядке 07.12.12 г. произведена релапароскопия, санация и дренирование брюшной полости. Продолжительность операции 60 минут. Источник подтекания желчи - культя пузырного протока. Учитывая сроки после первой операции (17 сутки), проведенной накануне фистулохолангиографии, и интраоперационно обнаруженной инфильтрации гепатодуоденальной связки, реддренирование протока не производилось. К ложу пузыря через дополнительную контрапертуру подведены 2 ПХВ дренажа. Учитывая наличие у больной факторов риска грыжеобразования: повторное вмешательство, дополнительная травматизация и возможное инфицирование тканей передней брюшной стенки, решено произвести укрепление линии швов апоневроза пластиной полипропиленовой сетки по предложенному способу. В качестве трансплантата использовался "Prolen" фирмы "Ethicon" (США) размером 3×6 см. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Дренажи удалены 19.12.12 г. Кожные швы сняты 21.12.12 г. - рана заживает первичным натяжением, и больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Осмотрена через 1 и 2 года после операции, жалоб не высказывает, признаков рецидива заболевания не выявлено. Эстетическим результатом операции больная удовлетворена.Clinical example 2. Patient K., 42 years old, was admitted to the surgical department of the Simferopol Central Clinical Hospital on November 19, 2012 as planned with a diagnosis of cholelithiasis, chronic calculous cholecystitis, choledocholithiasis. After examination and preoperative preparation, on November 20, 2012, surgical intervention was performed: laparoscopic cholecystectomy, revision, sanitation and drainage of the common bile duct according to Halsted, sanitation and drainage of the abdominal cavity. In the postoperative period, anti-inflammatory, hepatoprotective and antibacterial therapy was carried out, and proteolysis inhibitors were prescribed. The postoperative period proceeded normally, without complications. On December 4, 2012, fistulocholangiography was performed (No. 3705). The contrast is applied to the intrahepatic ducts and common bile duct. Passage into the duodenum is not impaired. Therefore, the Halstead drainage was removed. However, on December 7, 2012, the patient’s condition worsened. Signs of bile peritonitis appeared. An ultrasound confirmed the presence of free fluid (bile) in the abdominal cavity. As a matter of urgency, on December 7, 2012, relaparoscopy, sanitation and drainage of the abdominal cavity were performed. The duration of the operation is 60 minutes. The source of bile leakage is the stump of the cystic duct. Considering the timing after the first operation (17 days), performed on the eve of fistulocholangiography, and the intraoperatively detected infiltration of the hepatoduodenal ligament, reddrainage of the duct was not performed. 2 PVC drains are connected to the bladder bed through an additional counter-aperture. Taking into account the presence of risk factors for hernia formation in the patient: repeated intervention, additional trauma and possible infection of the tissues of the anterior abdominal wall, it was decided to strengthen the suture line of the aponeurosis with a polypropylene mesh plate according to the proposed method. The graft used was "Prolen" from "Ethicon" (USA) measuring 3x6 cm. The postoperative period was smooth, without complications. The drains were removed on 12/19/12. The skin sutures were removed on 12/21/12 - the wound healed by primary intention, and the patient was discharged in satisfactory condition for outpatient treatment. She was examined 1 and 2 years after the operation; she had no complaints, and no signs of relapse of the disease were detected. The patient was satisfied with the aesthetic result of the operation.
Предложенный способ является малотравматичным, так как отсутствует необходимость в дополнительной фиксации трансплантата отдельными узловыми швами по его латеральному краю, технически простым, надежным, так как предложенный тип фиксации трансплантата препятствует его дислокации в любую сторону.The proposed method is low-traumatic, since there is no need for additional fixation of the graft with separate interrupted sutures along its lateral edge, technically simple, reliable, since the proposed type of graft fixation prevents its dislocation in any direction.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2817997C1 true RU2817997C1 (en) | 2024-04-23 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA5831U (en) * | 2004-09-07 | 2005-03-15 | Кримський Державний Медичний Університет Ім. С.І.Георгієвського | Method for preventing paraumbilical hernia after laparoscopic cholecystectomy |
| UA91606U (en) * | 2014-02-12 | 2014-07-10 | Михайло Васильович Глагович | Technique for applying endovideo assisted aponeurotic-muscular-peritoneal suture on trocar wound |
| RU2525279C1 (en) * | 2013-04-22 | 2014-08-10 | Антон Владимирович Шкундин | Method for prevention of herniation following endovideosurgical operations |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA5831U (en) * | 2004-09-07 | 2005-03-15 | Кримський Державний Медичний Університет Ім. С.І.Георгієвського | Method for preventing paraumbilical hernia after laparoscopic cholecystectomy |
| RU2525279C1 (en) * | 2013-04-22 | 2014-08-10 | Антон Владимирович Шкундин | Method for prevention of herniation following endovideosurgical operations |
| UA91606U (en) * | 2014-02-12 | 2014-07-10 | Михайло Васильович Глагович | Technique for applying endovideo assisted aponeurotic-muscular-peritoneal suture on trocar wound |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Семенов Ю.А. и др. Применение модифицированной методики преперитонеальной аллогерниопластики в хирургическом лечении "троакарных" грыж/Молодежь и медицинская наука: Тезисы докладов VIII Всероссийской межвузовской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием, Тверь, 26 ноября 2020 года. - Тверь: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021. - С. 66-67. Chiu CC et al. Prevention of trocar-wound hernia in laparoscopic bariatric operations. Obes Surg. 2006 Jul; 16(7): 913-8. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Carbajo et al. | Laparoscopic approach to incisional hernia | |
| RU2817997C1 (en) | Method for prevention of trocar hernias after endovideosurgical interventions | |
| RU2689870C1 (en) | Method of forming intraocorporal laparoscopic term-terminal invagination and ileotransverse anastomosis | |
| RU2410041C2 (en) | Method of surgical management of diastasis recti abdominis and middle incisional ventral hernias and combination thereof | |
| RU2661080C1 (en) | Method of manual assisted laparoscopic surgery with open abdominal injury | |
| RU2653797C1 (en) | Method of laparoscopic preperitoneal hernioplasty | |
| RU2618651C1 (en) | Method for postoperative ventral hernias surgical treatment | |
| RU2627601C2 (en) | Method of videolaparoscopic treatment of large and giant hernia of the open end of the diaphragm | |
| RU2625277C1 (en) | Method for chronic haemorrhoid low-invasive treatment | |
| RU2604046C1 (en) | Method for prevention of postoperative "trocar" hernia (versions) | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| RU2728267C1 (en) | Method of dental wound closure | |
| RU2299022C2 (en) | Method for strengthening anterior abdominal wall in case of surgical interferences | |
| RU2757251C1 (en) | Method for endovideosurgical determination of intestinal viability intracted in inguinal hernia | |
| RU2334471C1 (en) | Method for strengthening anterior abdominal wall during surgical operations | |
| RU2523631C2 (en) | Method for video-assisted appendectomy through single laparoscopic approach | |
| RU2709831C1 (en) | Method of surgical treatment of rectal tumors | |
| RU2336047C1 (en) | Method of orchiocele surgical treatment | |
| RU2469652C1 (en) | Method of laparoscopic appendectomy conversion through umbilical approach | |
| RU2325855C2 (en) | Subtotal duodenum resection with large duodenum mamelon implementation in duodenum in conditions purulent peritonitis and extraperitoneal phlegmon | |
| RU2160562C1 (en) | Method for making preperitoneal hernioplasty in the cases of inguinal hernia | |
| RU2622635C1 (en) | Method for proctoptosis treatment | |
| UA146563U (en) | METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF MORBID OBESITY | |
| UA141559U (en) | METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF MORBID OBESITY | |
| RU2271750C1 (en) | Method for treating perforation in case of infiltrative gastric cancer |