UA146563U

UA146563U - METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF MORBID OBESITY

Info

Publication number: UA146563U
Application number: UAU202004745U
Authority: UA
Inventors: Андрій Семенович Лаврик; Андрій Юрійович Згонник; Ганна Миколаївна Литвинчук; Роман Ігорович Виноградов; Максим Віталійович Різник
Original assignee: Національний Інститут Хірургії Та Трансплантології Ім. О.О. Шалімова Намн України
Priority date: 2020-07-27
Filing date: 2020-07-27
Publication date: 2021-03-03

Abstract

Спосіб хірургічного лікування морбідного ожиріння включає лапароскопічний доступ, виконання шунтування шлунка з одним анастомозом між куксою шлунка та привідною петлею тонкої кишки. Під контролем інтраопераційної гастроінтестиноскопії накладають додаткові одиночні вузлові шви між задньою стінкою кукси шлунка проксимальніше анастомозу і привідною петлею тонкої кишки в кількості до відсутності зіяння просвіту біліопанкреатичної петлі.The method of surgical treatment of morbid obesity includes laparoscopic access, performing gastric bypass with a single anastomosis between the stump of the stomach and the afferent loop of the small intestine. Under the control of intraoperative gastroesteroscopy, additional single nodal sutures are applied between the posterior wall of the gastric stump proximal to the anastomosis and the afferent loop of the small intestine in the amount until the gap of the lumen of the biliopancreatic loop.

Description

Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, ії може бути використана при хірургічному лікуванні морбідного ожиріння.A useful model belongs to medicine, namely to surgery, and it can be used in the surgical treatment of morbid obesity.

Відомий спосіб хірургічного лікування морбідного ожиріння, який включає лапароскопічний доступ, виконання шунтування шлунка з одним анастомозом між куксою шлунка та привідною петлею тонкої кишки та відрізняється отим, що під контролем інтраопераційної гастроіїнтестиноскопії накладають додаткові одиночні вузлові шви між задньою стінкою кукси шлунка проксимальніше анастомозу і привідною петлею тонкої кишки в кількості до відсутності зіяння просвіту біліопанкреатичної петлі (Патент на корисну модель Мо 116694, Бюл.Мо 10, 2017).A known method of surgical treatment of morbid obesity, which includes laparoscopic access, performing gastric bypass with one anastomosis between the gastric stump and the adduct loop of the small intestine and differs in that, under the control of intraoperative gastrointestinoscopy, additional single nodal sutures are placed between the back wall of the gastric stump proximal to the anastomosis and the adduct loop of the small intestine in the amount until there is no gaping of the lumen of the biliopancreatic loop (Patent for a useful model Mo 116694, Byul.Mo 10, 2017).

Недоліками цього способу є рефлюкс жовчі з привідної петлі у проксимальний шлунковий резервуар та закид вмісту проксимального шлункового резервуара у біліопанкреатичну петлю, які є причинами таких післяопераційних ускладнень як рефлюкс-езофагіт та недостатня втрата надлишкової маси тіла. Потрапляння шлункового вмісту у біліопанкреатичну петлю відбувається за рахунок наявності просвіту між куксою шлунка та біліопанкреатичною петлею.The disadvantages of this method are the reflux of bile from the adductor loop into the proximal gastric reservoir and the throwing of the contents of the proximal gastric reservoir into the biliopancreatic loop, which are the causes of such postoperative complications as reflux esophagitis and insufficient loss of excess body weight. Gastric contents enter the biliopancreatic loop due to the presence of a lumen between the stomach stump and the biliopancreatic loop.

Задачею корисної моделі є розробка такого способу хірургічного лікування морбідного ожиріння, який за рахунок фіксації привідної петлі одиночними вузловими швами до задньої стінки шлунка на протязі 6-7 см до відсутності зіяння слизової оболонки біліопанкреатичної петлі забезпечував би зменшення кількості таких ускладнень в післяопераційному періоді, як рефлюкс жовчі в привідну петлю гастроентероанастомозу та куксу шлунка.The task of a useful model is to develop such a method of surgical treatment of morbid obesity, which, due to the fixation of the adduction loop with single nodal sutures to the back wall of the stomach for 6-7 cm until there is no gaping of the mucous membrane of the biliopancreatic loop, would ensure a decrease in the number of complications in the postoperative period, such as reflux bile into the adduction loop of the gastroenteroanastomosis and the stump of the stomach.

Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування морбідного ожиріння, який включає лапароскопічний доступ, виконання шунтування шлунка з одним анастомозом між куксою шлунка та привідною петлею тонкої кишки, згідно з корисною моделлю, під контролем інтраопераційної гастроіїнтестиноскопії накладають додаткові одиночні вузлові шви між задньою стінкою кукси шлунка проксимальніше анастомозу і привідною петлею тонкої кишки в кількості до відсутності зіяння просвіту біліопанкреатичної петлі.The task is solved by the fact that in the method of surgical treatment of morbid obesity, which includes laparoscopic access, performing a gastric bypass with one anastomosis between the stomach stump and the adductor loop of the small intestine, according to a useful model, under the control of intraoperative gastrointestinoscopy, additional single nodal sutures are imposed between the posterior wall stumps of the stomach proximal to the anastomosis and the adductor loop of the small intestine in the amount until there is no opening of the lumen of the biliopancreatic loop.

Накладання додаткових одиночних вузлових швів між задньою стінкою кукси шлунка проксимальніше анастомозу і привідною петлею тонкої кишки під контролем інтраопераційної гастроінтестиноскопії в кількості до відсутності зіяння просвіту біліопанкреатичної петлі, дозволяє повністю усунути просвіт останньої, що і забезпечує зниження кількості ускладнень уApplying additional single nodal sutures between the back wall of the stomach stump proximal to the anastomosis and the adductor loop of the small intestine under the control of intraoperative gastrointestinoscopy in the amount until there is no gaping of the lumen of the biliopancreatic loop allows to completely eliminate the lumen of the latter, which ensures a reduction in the number of complications in

Зо вигляді рефлюкс-езофагіту та недостатньої втрати надлишкової маси тіла.In the form of reflux esophagitis and insufficient loss of excess body weight.

Спосіб здійснюють наступним чином.The method is carried out as follows.

Виконують лапароскопічний доступ за допомогою 3 троакарів. Під час виконання шунтування шлунка з одним анастомозом лапароскопічним доступом, після накладання стаплерного гастроентероанастомозу накладають нерозсмоктучі вузлові шви між привідною (біліопанкреатичною) петлею та задньою стінкою проксимального шлункового резервуара на протязі 6-7 см. Виконують інтраопераційну фіброгастроінтестиноскопу, під час якої оцінюють стан устя гастроентероанастомозу, а саме - відсутність зіяння просвіту біліопанкреатичної петлі та вільну прохідність загальної (відвідної) петлі тонкої кишки. При наявності зіяння просвіту біліопанкреатичної петлі накладають додаткові одиночні шви нерозсмоктуючим шовним матеріалом з ендоскопічним контролем в кількості до остаточної відсутності зіяння просвіту біліопанкреатичної петлі. Виконують дренування черевної порожнини. Видаляють троакари, пошарово ушивають рани, накладають асептичні пов'язки.Laparoscopic access is performed using 3 trocars. During gastric bypass surgery with one anastomosis by laparoscopic access, after applying stapler gastroenteroanastomosis, non-absorbable nodal sutures are applied between the adductor (biliopancreatic) loop and the back wall of the proximal gastric reservoir for a length of 6-7 cm. An intraoperative fibrogastrointestinoscope is performed, during which the condition of the mouth of the gastroenteroanastomosis is assessed. namely, lack of gaping of the lumen of the biliopancreatic loop and free patency of the common (abductor) loop of the small intestine. If there is a gaping of the lumen of the biliopancreatic loop, additional single stitches are applied with non-absorbable suture material with endoscopic control in the amount until the final absence of gaping of the lumen of the biliopancreatic loop. Drainage of the abdominal cavity is performed. Trocars are removed, wounds are sutured in layers, and aseptic bandages are applied.

Приклад. Хвора П., історія хвороби Мо 5869, 1971 року народження, госпіталізована з діагнозом морбідне ожиріння. Хворіє понад 20 років. Після загальноприйнятих обстежень хворій виконали операцію - лапароскопічне дистальне шунтування шлунка з анастомозом між куксою шлунка та відвідною петлею тонкої кишки: після введення З троакарів в черевну порожнину відміряли 250 см тонкої кишки від ілеоцекального кута, мобілізували шлунок по великій і малій кривизні на межі антрального відділу та тіла шлунка та виконали його повне пересічення за допомогою лінійних степлерів, сформували гастроентероанастомоз бік у бік попередуободово.Example. Patient P., medical history No. 5869, born in 1971, was hospitalized with a diagnosis of morbid obesity. He has been sick for more than 20 years. After the generally accepted examinations, the patient underwent surgery - laparoscopic distal gastric bypass with anastomosis between the stomach stump and the abductor loop of the small intestine: after inserting Z trocars into the abdominal cavity, 250 cm of the small intestine was measured from the ileocecal angle, the stomach was mobilized along the greater and lesser curvature at the border of the antral department and body of the stomach and performed its complete transection with the help of linear staplers, formed side-to-side gastroenteroanastomosis anteriorly.

Під контролем інтраопераційної фіброгастроінтестиноскопії, додаткові одиночні вузлові шви нерозсмоктуючою ниткою в кількості 5 до повної відсутності зіяння просвіту біліопанкреатичної петлі. Після дренування підпечінкового простору троакарні рани пошарово ушили. В післяопераційному періоді хвора почувала себе задовільно. Виписана зі стаціонару на третю добу у задовільному стані, без післяопераційних ускладнень. Через З місяці після операції під час контрольної фіброгастроскопії під час огляду проксимального шлункового резервуара наявності жовчі у куксі шлунка не виявлено. За даними рентгенографії стравоходу та шлунка, стравохід вільнопрохідний, гастроентероанастомоз шириною 4 см, контраст вільно потрапляє у відвідну петлю. Через 1,5 години весь контраст в петлях тонкої кишки та сліди у культі шлунка.Under the control of intraoperative fibrogastrointestinoscopy, additional single nodal sutures with a non-absorbable thread in the amount of 5 until there is no gaping of the lumen of the biliopancreatic loop. After drainage of the subhepatic space, the trocar wounds were sutured in layers. In the postoperative period, the patient felt satisfactory. She was discharged from the hospital on the third day in a satisfactory condition, without postoperative complications. Three months after the operation, during a control fibrogastroscopy, no bile was detected in the stomach stump during an examination of the proximal gastric reservoir. According to radiography of the esophagus and stomach, the esophagus is patent, the gastroenteroanastomosis is 4 cm wide, the contrast freely enters the diverting loop. After 1.5 hours, all the contrast in the loops of the small intestine and traces in the stump of the stomach.

Даних за закид контрасту в привідну петлю не виявлено.No data were found for injection of contrast into the afferent loop.

Запропонованим способом проліковано 15 хворих без ускладнень у вигляді рефлюксу жовчі в привідну петлю гастроентероанастомозу та куксу шлунка.15 patients were treated with the proposed method without complications in the form of bile reflux into the adduction loop of gastroenteroanastomosis and stomach stump.

В той же час, при лікуванні 15 хворих за способом-аналогом у 9 хворих спостерігався рефлюкс жовчі в привідну петлю гастроентероанастомозу та куксу шлунка.At the same time, during the treatment of 15 patients by an analogous method, 9 patients had reflux of bile into the adduction loop of the gastroenteroanastomosis and the stomach stump.

Таким чином, використання запропонованого способу забезпечує зниження проявів жовчного рефлюксу в проксимальний шлунковий резервуар та закиду шлункового вмісту в біліопанкреатичну петлю.Thus, the use of the proposed method provides a reduction in the manifestations of bile reflux into the proximal gastric reservoir and the throwing of gastric contents into the biliopancreatic loop.

Claims

USEFUL MODEL FORMULA Method of surgical treatment of morbid obesity, which includes laparoscopic access, performing gastric bypass with one anastomosis between the gastric stump and the adductor loop of the small intestine, which is distinguished by the fact that, under the control of intraoperative gastrointestinoscopy, additional single nodal sutures are placed between the posterior wall of the gastric stump proximal to the anastomosis and the adduction loop of the small intestine in the amount until there is no opening of the lumen of the biliopancreatic loop.