RU2535075C2 - Method of forming end-side oesophageal-gastric anastomosis after proximal stomach resection - Google Patents
Method of forming end-side oesophageal-gastric anastomosis after proximal stomach resection Download PDFInfo
- Publication number
- RU2535075C2 RU2535075C2 RU2012145841/14A RU2012145841A RU2535075C2 RU 2535075 C2 RU2535075 C2 RU 2535075C2 RU 2012145841/14 A RU2012145841/14 A RU 2012145841/14A RU 2012145841 A RU2012145841 A RU 2012145841A RU 2535075 C2 RU2535075 C2 RU 2535075C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- anastomosis
- esophagus
- muscular
- gastric
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к экспериментальной и клинической хирургии, онкологии, и может быть использовано при лечении заболеваний пищевода и кардии желудка, требующих выполнения их резекции с созданием пищеводно-желудочного анастомоза.The invention relates to medicine, in particular to experimental and clinical surgery, oncology, and can be used in the treatment of diseases of the esophagus and cardia of the stomach, requiring their resection with the creation of an esophageal-gastric anastomosis.
Результаты оперативных вмешательств на пищеводе и кардии желудка, заканчивающихся созданием пищеводно-желудочных или пищеводно-кишечных анастомозов нельзя считать удовлетворительными, доля осложнений как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде велика и они многообразны. Среди осложнений наиболее грозными являются: несостоятельность анастомозов 10-20%, развитие анастомозитов с исходом в рубцовое сужение соустья 20-40%, рефлюкс - эзофагит 80% (Петерсон Б.Е., 1962; Ванцян Э.Н., 1978; Черноусов А.Ф., 1991; Мустафин Р.Д., 1996; Карякин А.Н., 1997; Бакиров А.А., 2001; Мирошников Б.И., 2004; Wang L.S., 1992; McLarty A.J, 1997; Bolton J.S, 1998; Dudhat S.B, 1998; Bisgard Т., 1999).The results of surgical interventions on the esophagus and cardia of the stomach, ending with the creation of esophageal-gastric or esophageal-intestinal anastomoses cannot be considered satisfactory, the proportion of complications in both the short and long-term postoperative period is high and they are diverse. Among the complications, the most formidable are: failure of anastomoses 10-20%, development of anastomosites with an outcome in cicatricial narrowing of anastomosis 20-40%, reflux - esophagitis 80% (Peterson B.E., 1962; Vantsyan E.N., 1978; Chernousov A .F., 1991; Mustafin R.D., 1996; Karyakin A.N., 1997; Bakirov A.A., 2001; Miroshnikov B.I., 2004; Wang LS, 1992; McLarty AJ, 1997; Bolton JS , 1998; Dudhat SB, 1998; Bisgard, T., 1999).
В проблемной статье журнала «Вестник Российской АМН», 2007 г., академик М.И. Давыдов считает, несмотря на то, что основной целью хирургического лечения онкологических заболеваний является выполнение адекватного объема вмешательства, любая операция должна носить функциональный характер, обеспечивая полноценную реабилитацию пациентов и высокое качество жизни. Важнейшим слагаемым функциональных операций на пищеводе остается выбор метода формирования соустья с созданием арефлюксных анастомозов, обеспечивающих нормальное качество жизни больных. Формирование пищеводного соустья - один из самых ответственных моментов в хирургии пищевода, нередко определяющий успех всего лечения. Создание функционально полноценного анастомоза с минимальным числом послеоперационных осложнений до сих пор остаются актуальнейшим вопросом хирургии пищевода.In a problematic article of the journal “Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences”, 2007, academician M.I. Davydov believes that despite the fact that the main goal of the surgical treatment of cancer is to perform an adequate amount of intervention, any operation should be functional in nature, ensuring full rehabilitation of patients and a high quality of life. The most important component of functional operations on the esophagus remains the choice of anastomosis formation method with the creation of areflux anastomoses, ensuring a normal quality of life for patients. The formation of the esophageal anastomosis is one of the most crucial moments in esophageal surgery, often determining the success of the entire treatment. The creation of a functionally complete anastomosis with a minimal number of postoperative complications still remains an urgent issue of esophageal surgery.
Предложенные рядом авторов (Цацаниди К.Н., 1962; Кролевец И.П., 1996; Булынин В.И., 1997; Попович А.Ю., 1997; Давыдов М.И., 1998; Маслов В.И., 2002; Мирошников Б.И., 2004 и др.) различные способы наложения инвагинационных пищеводно-желудочных и пищеводно-кишечных соустий не решают проблему рефлюкс-эзофагита, т.к. выполняются с использованием традиционной макроскопической техники, при которой нарушаются взаимоотношения слоев пищевода и желудка в анастомозе, соустья заживают вторичным натяжением с образованием ригидного соединительнотканного кольца, что ведет к функциональной неполноценности анастомозов, даже если в конструкции были заложены сфинктерные свойства.Proposed by a number of authors (Tsatsanidi K.N., 1962; Krolevets I.P., 1996; Bulynin V.I., 1997; Popovich A.Yu., 1997; Davydov M.I., 1998; Maslov V.I., 2002; Miroshnikov B.I., 2004, etc.) different methods of applying invagination of the esophageal-gastric and esophageal-intestinal anastomoses do not solve the problem of reflux esophagitis, because are performed using the traditional macroscopic technique, in which the relationship between the layers of the esophagus and the stomach in the anastomosis is disturbed, the anastomoses heal by secondary tension with the formation of a rigid connective tissue ring, which leads to functional inferiority of the anastomoses, even if the sphincter properties were embedded in the design.
Уровень техникиState of the art
Известно авторское свидетельство №632350 (авторы Черноусов А.Ф., Странадко Е.Ф., Вашакмадзе Л.А.). Этот способ описан авторами в журнале «Хирургия» - 1978. - №10. - С.114-119.The author's certificate No. 632350 is known (authors Chernousov A.F., Stranadko E.F., Vashakmadze L.A.). This method is described by the authors in the journal "Surgery" - 1978. - No. 10. - S.114-119.
В работе приведены данные по применению микрохирургической техники при формировании пищеводно-желудочного анастомоза в эксперименте на собаках, а затем и клинике. Предлагаемый авторами способ состоит в том, что после резекции пищевода, соустье с желудком формировали отдельными узловыми швами с раздельным сшиванием слизисто-подслизистого и адвентициально-мышечного (или серозно-мышечного) слоев. Внутренний ряд швов накладывали синтетической нитью из полистерола 5/0 на круглой атравматической игле фирмы «Ethicon» под контролем операционного бинокулярного микроскопа при увеличении в 5 раз. При этом пользовались микрохирургическим инструментарием. При наложении первого внутреннего ряда швов иглой подхватывали слизисто-подслизистый слой пищевода, отступя от края среза на 2-2,5 мм, проводили иглу по подслизистому слою и только у края среза подхватывали слизистую оболочку. Все узлы, кроме последнего, завязывали со стороны просвета. Последний шов накладывали П-образно в подслизистом слое.The paper presents data on the use of microsurgical techniques in the formation of an esophageal-gastric anastomosis in an experiment on dogs, and then on the clinic. The method proposed by the authors consists in the fact that after resection of the esophagus, the anastomosis with the stomach was formed by separate interrupted sutures with separate stitching of the mucous-submucous and adventitious-muscular (or serous-muscular) layers. The inner row of sutures was imposed with 5/0 polystyrene synthetic thread on a Ethicon round atraumatic needle under the control of an operating binocular microscope with a magnification of 5 times. At the same time, they used microsurgical instruments. When applying the first inner row of sutures, the needle picked up the mucous-submucosal layer of the esophagus, departing from the edge of the cut by 2-2.5 mm, carried the needle along the submucous layer and only at the edge of the cut picked up the mucous membrane. All nodes except the last were tied from the side of the lumen. The last suture was applied U-shaped in the submucosal layer.
При завязывании последнего узла добивались тесного соприкосновения подслизистого слоя и слизистой оболочки. Второй ряд швов на мышечную оболочку пищевода и серозно-мышечную оболочку желудка накладывали синтетической нитью из полистерола 4/0 без применения микрохирургической техники. Недостатками способа являются следующие. При формировании внутреннего ряда швов авторы одновременно прошивают подслизистую основу и слизистую оболочку с завязыванием узлов внутри просвета анастомоза. При этом способе вокруг швов образуется раневой канал, сообщающийся с просветом пищевода и желудка, что приводит к проникновению микрофлоры в зону швов, развитию воспаления и заживление соустья вторичным натяжением. Авторами используется двухрядный шов, с раздельным сшиванием слизисто-подслизистого и мышечного (или серозно-мышечного) слоев с последующим укрытием зоны анастомоза дном желудка либо лоскутом диафрагмы. Техническая трудоемкость при данном способе формирования пищеводно-желудочного соустья приводит к повышенной травматизации, ишемии зоны анастомоза вследствие нарушения кровообращения и иннервации, а также увеличивает время операции. Значительная толщина применяемых нитей, нарушение асептичности шва за счет прошивания слизистого слоя, несоблюдение адаптации слоев не позволяет считать в полной мере предложенный способ микрохирургическим. Учитывая среднюю толщину подслизистой основы 0,3 мм, диаметр применяемых нитей первого (5/0) и второго (4/0) ряда швов, завязывание узлов внутри просвета при сшивании внутреннего ряда шва, приводит к повышенной травме и нарушению адаптации слоев стенки, развитию анастомозита с избыточным образованием рубцовой ткани, которое приводит к функциональной недостаточности анастомоза и желудочно-пищеводному рефлюксу.When tying the last knot, close contact of the submucosal layer and the mucous membrane was achieved. The second row of sutures on the muscular membrane of the esophagus and serous-muscular membrane of the stomach was applied with a synthetic thread from
Существуют различные способы наложения арефлюксных пищеводно-желудочных анастомозов. Представляется возможным разделить их на клапанные и сфинктерные.There are various ways of applying areflux esophageal-gastric anastomoses. It seems possible to divide them into valve and sphincter.
Сфинктерным способом пищеводно-желудочного анастомоза является способ Беюнока-Дамбаева (Патент РФ №2235510 «Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза». Беюнок А.Е., Дамбаев Г.Ц., 2002 г.). При этом формируется арефлюксный пищеводно-желудочный анастомоз путем выделения абдоминального отдела пищевода через верхне-срединную лапаротомию, наложения двух рядов швов между нижним краем сформированного жома и дном желудка и формированием ивагинационного клапана, отличающийся тем, что, отступив 10 мм от кардиального жома желудка, формируют мышечный жом путем циркулярного рассечения адвентициального и мышечного слоев шириной 15-20 мм без вскрытия просвета пищевода, которые затем заворачивают кверху и свободным краем подшивают к мышечной оболочке пищевода, формируют клапан путем инвагинации избытка слизистого-подслизистого слоев пищевода в просвет желудка в виде дупликатуры после наложения двухрядных узловых швов между нижним краем сформированного жома и дном желудка.The sphincter method of the esophageal-gastric anastomosis is the Boyunok-Dambaev method (RF Patent No. 2235510 “Method for the formation of the esophageal-gastric anastomosis”. A. Boyunok, G. Dambaev, 2002). At the same time, an areflux esophageal-gastric anastomosis is formed by isolating the abdominal esophagus through the upper mid-laparotomy, applying two rows of sutures between the lower edge of the formed pulp and the bottom of the stomach and the formation of an invagination valve, characterized in that, having retreated 10 mm from the cardiac pulp of the stomach, muscle pulp by circular dissection of the adventitial and muscle layers 15-20 mm wide without opening the lumen of the esophagus, which are then wrapped up and hemmed to the free edge echnoy shell esophagus valve formed by invagination of excess mucous-submucosal layers of the esophagus into the gastric lumen in a two-row duplikatury after application nodal joints formed between the lower edge of the pulp and the bottom of the stomach.
Недостатки способа вытекают из особенностей техники создания анастомоза. Формирование мышечного жома из серозно-мышечного футляра желудка и инвагината слизисто-подслизистых футляров желудка и пищевода осуществляется за счет естественного смещения футляров. Особенности естественной сократимости футляров пищевода препятствуют формированию сколько-нибудь значительного запаса тканей. Незначительная длина инвагината слизисто-подслизистого футляра с отсутствием каркасности и малой толщиной его стенок не позволяет выполнять клапанные функции. Представляется недостаточным объем мышечного жома из-за малого объема мобилизованных мышечных тканей. Способ не предусматривает резекции желудка и пищевода и применим при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Ограниченные сфинктерные свойства анастомоза не позволяют его использование при резекциях желудка и пищевода.The disadvantages of the method arise from the features of the technique of creating an anastomosis. The formation of muscle pulp from the serous-muscular case of the stomach and the invaginate of the mucous-submucous cases of the stomach and esophagus is due to the natural displacement of the cases. Features of the natural contractility of the esophagus cases prevent the formation of any significant supply of tissue. The insignificant length of the invaginate of the mucous-submucous case with the absence of frame and the small thickness of its walls does not allow performing valve functions. The volume of muscle pulp seems to be insufficient due to the small volume of mobilized muscle tissue. The method does not include resection of the stomach and esophagus and is applicable for hernias of the esophageal opening of the diaphragm. The limited sphincter properties of the anastomosis do not allow its use in resections of the stomach and esophagus.
Сфинктерными свойствами обладает способ наложения пищеводно-желудочного анастомоза, предложенный Горшеневым А.Н. с соавторами (Патент РФ №2290103 «Способ формирования пищеводно-тонкокишечного и пищеводно-желудочного анастомоза». Горшенев А.Н., Чичеватов Д.А., Кавайкин А.Г.). Способ предусматривает формирование муфтообразного пищеводно-тонкокишечного или пищеводно-желудочного анастомоза, отличающийся тем, что формируют муфту серозно-мышечными швами снизу вверх, при этом все швы, захватывающие стенку пищевода, находятся ниже верхнего края муфты. Недостатком способа следует считать применение общехирургических серозно-мышечных швов, которые создают мышечную муфту небольших размеров с ограниченными сфинктерными свойствами.The method of imposing an esophageal-gastric anastomosis, proposed by A. Gorshenev, possesses sphincter properties. et al. (RF Patent No. 2290103 “Method for the Formation of the Esophageal-Intestinal and Esophageal-Gastric Anastomosis”. Gorshenev AN, Chichevatov DA, Kavaykin AG). The method involves the formation of a sleeve-like esophageal-enteric or esophageal-gastric anastomosis, characterized in that the sleeve is formed by serous-muscular sutures from bottom to top, while all sutures that capture the wall of the esophagus are located below the upper edge of the sleeve. The disadvantage of this method should be considered the use of general surgical serous-muscle sutures, which create a muscle sleeve of small size with limited sphincter properties.
Прототипом является клапанный способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза Варенникова А.И. (Патент РФ №2206279 «Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза», автор Варенников А.И., 2000 г.) путем инвагинации пищевода и края культи желудка в ее просвет ниже уровня шва, отличающийся тем, что вначале сшивают П-образными швами задние стенки пищевода и культи желудка, отступая 2,6-3,5 см от края резекции, кроме того, сшивают слизистые пищевода и культи желудка по периметру «конец в конец», после чего производят их инвагинацию и укрепление передней стенки анастомоза накладыванием серозно-мышечных швов.The prototype is a valve method for the formation of an esophageal-gastric anastomosis Varennikov A.I. (RF patent No. 2206279 "Method for the formation of an esophageal-gastric anastomosis", author A.I. Varennikov, 2000) by invagination of the esophagus and the edge of the stomach stump into its lumen below the suture level, characterized in that the posterior sutures are sutured first the walls of the esophagus and stump of the stomach, retreating 2.6-3.5 cm from the edge of the resection, in addition, the mucous membranes of the esophagus and stump of the stomach are sewn along the perimeter “end to end”, after which they are invaginated and the anastomosis anterior wall is strengthened by the application of serous-muscular seams.
Преимуществом этого способа является формирование искусственного клапана между пищеводом и желудком (типа чернильницы-непроливайки), препятствующего забросу содержимого желудка в пищевод, а также предотвращающего развитие несостоятельности и рубцевания анастомоза.The advantage of this method is the formation of an artificial valve between the esophagus and the stomach (such as non-spill inkwells), which prevents the contents of the stomach from being thrown into the esophagus, and also prevents the development of insolvency and scarring of the anastomosis.
Недостатками способа является отсутствие сфинктерных свойств анастомоза. Созданная трубка осуществляет пассивное пропускание пищевых масс и при растяжении желудочной стенки за счет восстановления объема желудка после операции возможна функциональная несостоятельность соустья в виде желудочно-пищеводного рефлюкса. Также сама трубка может препятствовать прохождению пищи при ее отклонении или закупорке пищевым комком из-за снижения перистальтических возможностей. Применение П-образных швов, отказ от послойного сшивания стенок желудка и пищевода, прецензионной и микрохирургической техники является условием для образования рубцовых деформаций анастомоза и нарушения регенерации тканей.The disadvantages of this method is the lack of sphincter properties of the anastomosis. The created tube provides passive transmission of food masses and when the gastric wall is stretched due to the restoration of the stomach volume after the operation, functional failure of the anastomosis in the form of gastroesophageal reflux is possible. Also, the tube itself can interfere with the passage of food when it is rejected or blocked by a food lump due to a decrease in peristaltic capabilities. The use of U-shaped sutures, the rejection of layer-by-layer stitching of the walls of the stomach and esophagus, precision and microsurgical equipment is a condition for the formation of cicatricial deformities of the anastomosis and impaired tissue regeneration.
Задача изобретения - создание микрохирургического сфинктерно-клапанного антирефлюксного пищеводно-желудочного анастомоза.The objective of the invention is the creation of a microsurgical sphincter-valve antireflux esophageal-gastric anastomosis.
Новизна изобретения заключается в том, что формируют пищеводно-желудочный анастомоз, который обладает одновременно сфинктерным и клапанным свойствами.The novelty of the invention lies in the fact that they form an esophageal-gastric anastomosis, which has both sphincter and valve properties.
Раскрытие изобретения заключается в том, что на задней стенке культи желудка выполняют поперечный линейный разрез, максимально сохраняющий продольную мускулатуру, формируют соустье путем наложения микрохирургического однорядного непрерывного подслизисто-мышечно-серозного шва на желудке и адвентициально-мышечно-подслизистого шва на пищеводе, в основании созданного инвагината длинной в 1-1,5 см фиксируют пищевод к стенке желудка четырьмя серозно-мышечными и адвентициально-мышечными швами, культю желудка ушивают двухрядным непрерывным микрохирургическим швом.Disclosure of the invention lies in the fact that on the back wall of the stump of the stomach, a transverse linear section is performed that preserves the longitudinal muscles as much as possible, an anastomosis is formed by applying a microsurgical single-row continuous submucosal-muscular-serous suture on the stomach and an adventitious-muscular-submucosal suture on the esophagus, at the base of the created invaginate 1-1.5 cm long fix the esophagus to the wall of the stomach with four serous-muscular and adventitious-muscular sutures, the stump of the stomach is sutured in two rows continuous microsurgical suture.
Технический результат достигается тем, что создается функционально эффективный клапанный механизм путем формирования протяженного пищеводно-желудочного инвагината в просвете желудка и создается мышечный сфинктер за счет разнонаправленного мышечного футляра желудка и продольной мускулатуры пищевода, а также улучшается послеоперационное заживление пищеводно-желудочного анастомоза путем применения микрохирургической техники сшивания. Поперечное линейное рассечение задней стенки желудка с сохранением циркулярного слоя мышц усиливает клапанную функцию соустья. Созданный инвагинированный протяженный анастомоз на основе микрохирургической техники сшивания не обладает ригидностью из-за отсутствия рубцовых изменений и способен выполнять пассивную клапанную функцию. Сформированный сложный мышечный сфинктер на протяжении всего инвагината из-за конструктивных особенностей строения мышечных стенок желудка и пищевода обеспечивает активное участие анастомоза в однонаправленном прохождении пищи.The technical result is achieved by creating a functionally effective valve mechanism by forming an extended esophageal-gastric invaginate in the lumen of the stomach and creating a muscle sphincter due to the multidirectional muscle of the stomach and the longitudinal muscles of the esophagus, as well as improving the postoperative healing of the esophago-gastric anastomosis by applying microsurgical technique . Cross linear dissection of the posterior wall of the stomach while maintaining the circular layer of muscles enhances valvular function of the anastomosis. The created invaginated extended anastomosis based on the microsurgical stapling technique does not have rigidity due to the absence of cicatricial changes and is capable of performing a passive valve function. The complex muscular sphincter formed throughout the invaginate due to the structural features of the structure of the muscular walls of the stomach and esophagus ensures the active participation of the anastomosis in the unidirectional passage of food.
Предложенный способ создания инвагинационного пищеводно-желудочного анастомоза обладает высокими антирефлюксными свойствами за счет совокупности предлагаемых технических приемов, каждый из которых необходим, а все вместе достаточны для осуществления предлагаемого способа.The proposed method for creating an invagination esophageal-gastric anastomosis has high antireflux properties due to the totality of the proposed techniques, each of which is necessary, and all together are sufficient to implement the proposed method.
Способ осуществляется следующим образом. После резекции пищевода и желудка ушивают культю желудка непрерывным двухрядным серозно-мышечно-подслизистым и серозно-мышечным микрохирургическим швом нитью PDS 6/0 без захвата слизистой оболочки, оставляя отверстие 2-3 см по малой кривизне. Пищевод берут на 2 нити держалки. Отступив от культи желудка 2-3 см, на задней его поверхности делают линейный поперечный разрез всех слоев стенки на 0,2 см больше поперечника пищевода и с помощью тракции за наложенные в углах разреза и выведенных в первую рану две нити-держалки производят конусообразное выпячивание стенки желудка (см. фиг.1): 1 - конусообразное выпячивание задней стенки желудка (серозный канал); 2 - культя пищевода. Через сформированный серозный канал длиной 2-3 см протягивают культю пищевода за нити-держалки (см. фиг.2): 2 - пищевод; 3 - желудок. Формируют соустье путем наложения микрохирургического однорядного непрерывного подслизисто-мышечно-серозного шва на желудке и адвентициально-мышечно-подслизистого микрохирургического шва на пищеводе без захвата слизистой оболочки нитью PDS 6/0 (см. фиг.3): 3 - стенка желудка; 2 - стенка пищевода; 4 - однорядный, непрерывный шов без захвата слизистой оболочки. С помощью нитей держалок формируют инвагинат длиной 1-1,5 см, а в основании его фиксируют пищевод к стенке желудка 4 узловыми серозно-мышечными и адвентициально-мышечными швами нитью PDS 5/0 (см. фиг.4): 2 - пищевод; 3 - желудок; 5 - серозно-мышечные (адвентициально-мышечные) швы, фиксирующие основание инвагината; 4 - однорядный, непрерывный микрохирургический шов без захвата слизистой оболочки. После проведения этой манипуляции слизистые оболочки в области анастомоза интимно соприкасаются, прикрывая микрошвы на подслизистой основе и формируется инвагинат длиной 1-1,5 см (см. фиг.4): 6 - инвагинат. Отверстие в культе желудка ушивают двухрядным непрерывным микрохирургическим швом.The method is as follows. After resection of the esophagus and stomach, the stomach stump is sutured with a continuous double-row serous-muscular-submucosal and serous-muscular microsurgical suture with a
Присутствие мышц в инвагинате объясняется тем, что при однорядном шве соединяются не только подслизистые основы, но и адвентициально-мышечные (серозно-мышечные) слои пищевода и желудка. Так же толщина инвагината увеличивается за счет сокращения мышечных оболочек пищевода при прохождении пищи.The presence of muscles in the invaginate is explained by the fact that with a single-row suture, not only the submucosal bases, but also the adventitious-muscular (serous-muscular) layers of the esophagus and stomach are connected. Also, the thickness of the invaginate increases due to the reduction of the muscular membranes of the esophagus during the passage of food.
Способ разработан на 32 объектах, включающих создание пищеводно-желудочного анастомоза на секционном материале трупов людей и экспериментальной апробации на беспородных собак.The method was developed on 32 objects, including the creation of an esophageal-gastric anastomosis on the sectional material of human corpses and experimental testing on outbred dogs.
Экспериментальная апробация выполнялась следующим образом: на беспородных собаках различного пола и веса под рометаровым наркозом производили верхнесрединную лапаротомию. Мобилизовали абдоминальный и частично нижнюю треть грудного отделов пищевода, стараясь не вскрыть плевральные полости. Отсекали пищевод от желудка на зажимах. Пищевод брали на 2 держалки. Далее операцию выполняли под оптическим увеличением 6x с использованием микрохирургического инструментария. Отступя от культи желудка 2-3 см, на задней его поверхности делали поперечный линейный разрез всех слоев стенки на 0,2 см больше поперечника пищевода и с помощью тракции за наложенные в углах разреза и выведенные в отверстие культи желудка две нити-держалки производили конусообразное выпячивание стенки. Через сформированный серозный канал из задней стенки желудка длиной 3 см протягивали пищевод за нити-держалки. По всей окружности накладывали микрохирургический однорядный непрерывный подслизисто-мышечно-серозный шов на желудке и адвентициально-мышечно-подслизистый шов на пищеводе, без захвата слизистой оболочки, нитью polydioxanone (PDS) 6/0. С помощью нитей держалок формировали инвагинат длиной 1-1,5 см и в основании его фиксировали пищевод к стенке желудка 4 узловыми серозно-мышечными и адвентициально-мышечными микрохирургическими швами нитью PDS 5/0. Нити-держалки, фиксирующие пищевод и желудок, срезали. При проведении этой манипуляции слизистые оболочки в области анастомоза интимно соприкасались, прикрывая микрошвы на подслизистой основе и формировался инвагинат достаточной длины. Необходимо учитывать, что при прокалывании адвентициально-мышечной оболочки пищевода важно направлять иглу в косом направлении с целью исключения прорезывания нитей. Отверстие в культе желудка ушивали двухрядным непрерывным микрохирургическим швом. Рану брюшной стенки послойно ушивали.The experimental testing was carried out as follows: on outbred dogs of various sexes and weights under rometar anesthesia, an upper middle laparotomy was performed. They mobilized the abdominal and partially lower third of the thoracic esophagus, trying not to open the pleural cavity. The esophagus was cut off from the stomach at the clamps. The esophagus was taken on 2 holders. Next, the operation was performed under 6x optical magnification using microsurgical instruments. Departing from the
Способ осуществлен в эксперименте на 12 беспородных собак обоего пола весом от 5 до 15 кг. В послеоперационном периоде животные вели себя активно. Антибиотики назначали в первые 3 суток. Осложнений, связанных с наложением пищеводно-желудочного соустья, не наблюдалось. Сроки наблюдения: 5, 14, 30, 90 суток. В отдаленные сроки до 3 месяцев животные были клинически здоровы.The method was carried out in an experiment on 12 outbred dogs of both sexes weighing from 5 to 15 kg. In the postoperative period, animals behaved actively. Antibiotics were prescribed in the first 3 days. Complications associated with the imposition of an esophageal-gastric anastomosis were not observed. Duration of observation: 5, 14, 30, 90 days. In the long term, up to 3 months, the animals were clinically healthy.
Эвтаназия осуществлялась токсическими дозами рометара. Результаты оценивались клинически, инструментально (рентгенологическим и эндоскопическими методами), а также путем изготовления гистологических препаратов.Euthanasia was carried out with toxic doses of rometar. The results were evaluated clinically, instrumentally (by radiological and endoscopic methods), as well as by the manufacture of histological preparations.
При контрастной рентгенографии пищевода и желудка под внутримышечном рометаровым наркозом в наблюдаемые сроки, отмечено порционное прохождение жидкого бария через пищеводно-желудочный анастомоз в культю желудка без выраженных сужений и деформаций в зоне соустья. Рефлюкса контрастного вещества в пищевод не наблюдалось. Эвакуация из культи желудка была своевременная.In contrast radiography of the esophagus and stomach under intramuscular rometar anesthesia at the observed time, a portioned passage of liquid barium through the esophageal-gastric anastomosis into the stump of the stomach without marked constrictions and deformations in the anastomosis zone was noted. Reflux of the contrast medium into the esophagus was not observed. Evacuation from the stump of the stomach was timely.
Во время релапаротомии с целью получения макропрепарата производили открытую гастроскопию в сроки от 5 до 90 суток. В области пищеводно-желудочного анастомоза определялось конусовидное выпячивание инвагината длиной 1-1,5 см, шириной 0,8-1,0 см. О месте наложенного соустья можно было судить по наличию выраженного мышечного сфинктера, расположенного на задней стенки культи желудка. При осмотре из просвета желудка анастомоз представлял щелевидный клапан в сомкнутом состоянии и при проведении назогастрального зонда просвет соустья раскрывался до 1-1,5 см в диаметре. Слизистые оболочки пищевода и желудка смыкались и имели розовый цвет. Дефектов, некроза слизистых оболочек не отмечено.During relaparotomy, in order to obtain a macrodrug, an open gastroscopy was performed in the period from 5 to 90 days. In the area of the esophageal-gastric anastomosis, a cone-shaped protrusion of the invaginate was determined, 1-1.5 cm long, 0.8-1.0 cm wide. The location of the imposed anastomosis could be judged by the presence of a pronounced muscle sphincter located on the posterior wall of the stomach stump. When viewed from the lumen of the stomach, the anastomosis represented a slit-like valve in a closed state, and when conducting a nasogastric probe, the lumen of the anastomosis was revealed up to 1-1.5 cm in diameter. The mucous membranes of the esophagus and stomach closed and had a pink color. Defects, necrosis of the mucous membranes are not marked.
На нефиксированном макропрепарате в различные сроки выведения животного из эксперимента в просвете желудка на задней его стенке отчетливо виден сомкнутый пищеводно-желудочный анастомоз без выраженных деформаций и дефекта слизистых оболочек в головке инвагината (см. фиг.5). На поперечном срезе пищеводно-желудочного анастомоза, фиксированного в 3% растворе формалина, отчетливо определялся инвагинат (6) длиной 1-1,5 см, выступающий в просвет желудка, слои сшитых стенок в зоне соустья адаптированы, в головке инвагината были отчетливо видны разнонаправленные мышечные слои пищевода (2) и желудка (3) (см. фиг.6).On an unfixed macrodrug at different times of removing the animal from the experiment, a closed esophageal-gastric anastomosis without pronounced deformities and mucous membrane defects in the invaginate head is clearly visible in the stomach lumen on its back wall (see Fig. 5). On the transverse section of the esophageal-gastric anastomosis fixed in a 3% formalin solution, invaginate (6) 1-1.5 cm long was clearly defined, protruding into the lumen of the stomach, the layers of the stitched walls in the anastomosis were adapted, multidirectional muscle was clearly visible in the head of the invaginate layers of the esophagus (2) and stomach (3) (see Fig.6).
При проведении ретроградной рентгенографии желудка контрастное вещество заполняло культю, рефлюкса в пищевод не наблюдалось. При проведении пробы на желудочно-пищеводный рефлюкс в условиях внутрижелудочной гипертензии жидкий барий начинал поступать в пищевод при давлении 80-100 мм рт.ст.(при норме 70 мм рт.ст.).When conducting retrograde radiography of the stomach, a contrast agent filled the stump, reflux into the esophagus was not observed. When conducting a test for gastroesophageal reflux under conditions of intragastric hypertension, liquid barium began to enter the esophagus at a pressure of 80-100 mm Hg (with a norm of 70 mm Hg).
При гистологическом исследовании к концу 4-5-х суток отмечалась полная эпителизация зоны анастомоза. Слои сшитых стенок пищевода и желудка были сопоставлены. Заживление на всю глубину раны в местах сопоставления подслизистых основ и серозно-мышечных футляров происходило в течение 14 суток без образования грубого рубца. Срастание серозных слоев пищевода и желудка в местах их интимного соприкосновения в серозной канале также происходило к 14 суткам. В отдаленные сроки (30, 90 суток) область соустья без воспалительных и рубцовых изменений. Гистологически отмечено срастание футляров пищевода и желудка, плавный переход слизистой оболочки пищевода в слизистую оболочку желудка.During histological examination, by the end of 4-5 days, complete epithelization of the anastomotic zone was noted. The layers of the stitched walls of the esophagus and stomach were compared. The healing of the entire depth of the wound in the places where the submucosal bases and the serous-muscular cases were compared occurred within 14 days without the formation of a rough scar. The fusion of the serous layers of the esophagus and stomach in the places of their intimate contact in the serous canal also occurred by 14 days. In the long term (30, 90 days), the area of the anastomosis without inflammatory and cicatricial changes. The histological coalescence of the cases of the esophagus and stomach, a smooth transition of the mucous membrane of the esophagus into the mucous membrane of the stomach.
Во всех случаях отсутствовали осложнения, связанные с техникой наложения анастомоза: анастомозит, недостаточность швов, рубцовый стеноз.In all cases, there were no complications associated with the technique of applying the anastomosis: anastomositis, insufficiency of sutures, cicatricial stenosis.
Пример 1 (протокол №6). Беспородная собака весом 9 кг. Под внутримышечным рометаровым наркозом произведена верхнесрединная лапаротомия. Выполнили мобилизацию абдоминального и частично нижней трети грудного отделов пищевода. Отсекли пищевод от желудка на зажимах. С применением микрохирургической техники произведено формирование пищеводно-желудочного анастомоза по описанной методике. Рана передней брюшной стенки послойно ушито. В послеоперационном периоде животное клинически здорово. В течение первых 3-х суток вводились антибиотики внутримышечно. Кормление животного жидкой пищей начато на 2-е сутки послеоперационного периода. На 4-е сутки при рентгенографии пищеводно-желудочный анастомоз проходим для жидкого контраста, просвет его не сужен, без деформаций. Эвакуация контрастного вещества из желудка своевременная. На 5-е сутки при открытой гастроскопии в области пищеводно-желудочного анастомоза отчетливо определяется конусовидное выпячивание 1×1,5 см на задней стенки желудка. Слизистые оболочки имеют обычный цвет, эластическую консистенцию, соприкасаются между собой в области соустья. При проведении назогастрального зонда анастомоз открывается до 1 см в диаметре, имеет овальную форму. После извлечения зонда соустье полностью смыкается. Выполнена проба на желудочно-пищеводный рефлюкс: заброс контрастного вещества из желудка в пищевод происходит при внутрижелудочном давлении равном 100 мм рт.ст. После проведения функциональных проб, собака выведена из опыта путем передозировки рометара. На нефиксированном макропрепарате в просвете желудка на задней его стенке отчетливо виден сомкнутый пищеводно-желудочный анастомоз без выраженных деформаций и дефекта слизистых оболочек в головке инвагината (см. фиг.5): 1 - головка пищеводно-желудочного инвагината. На гистотопограммах отмечена полная адаптация слизистых оболочек, в месте срастания подслизистых основ и серозно-мышечных футляров желудка и пищевода определяется нежный соединительнотканный рубец. В области анастомоза имеется мышечный валик, образованный дубликатурой мышечного слоя пищевода и желудка. Серозные оболочки инвагинированных частей пищевода и желудка сращены без образования рубца.Example 1 (protocol No. 6). Mongrel dog weighing 9 kg. Under intramuscular rometar anesthesia, a mid-median laparotomy was performed. Mobilization of the abdominal and partially lower third of the thoracic esophagus was performed. The esophagus was cut off from the stomach at the clamps. Using the microsurgical technique, the esophageal-gastric anastomosis was formed according to the described procedure. The wound of the anterior abdominal wall is sutured in layers. In the postoperative period, the animal is clinically healthy. During the first 3 days, antibiotics were administered intramuscularly. The animal was fed liquid food on the 2nd day of the postoperative period. On the 4th day during radiography, an esophageal-gastric anastomosis is passed for liquid contrast, its lumen is not narrowed, without deformations. Evacuation of contrast medium from the stomach is timely. On the 5th day, with open gastroscopy in the area of the esophageal-gastric anastomosis, a conical protrusion of 1 × 1.5 cm on the posterior wall of the stomach is clearly defined. Mucous membranes have a normal color, elastic consistency, are in contact with each other in the area of the anastomosis. When conducting a nasogastric tube, the anastomosis opens up to 1 cm in diameter, has an oval shape. After removing the probe, the anastomosis closes completely. A test for gastroesophageal reflux was performed: the contrast medium was refluxed from the stomach into the esophagus at an intragastric pressure of 100 mm Hg. After carrying out functional tests, the dog was withdrawn from experience by overdosing on rometar. On a non-fixed macrodrug in the lumen of the stomach on its back wall, a closed esophageal-gastric anastomosis is clearly visible without pronounced deformities and mucosal defects in the head of the invaginate (see Fig. 5): 1 - head of the esophageal-gastric invaginate. On histograms, complete adaptation of the mucous membranes is noted, in the place of fusion of the submucosal bases and serous-muscular cases of the stomach and esophagus, a gentle connective tissue scar is determined. In the area of the anastomosis there is a muscular roller formed by a duplicate of the muscle layer of the esophagus and stomach. The serous membranes of the invaginated parts of the esophagus and stomach are fused without scar formation.
Пример 2 (протокол №27). Беспородная собака весом 11 кг. Под внутримышечным рометаровым наркозом произведена верхнесрединная лапаротомия. Выполнили мобилизацию абдоминального и частично нижней трети грудного отделов пищевода. Отсекли пищевод от желудка на зажимах. С применением микрохирургической техники произведено формирование инвагинационного конце-бокового пищеводно-желудочного анастомоза по описанной методике. Рана передней брюшной стенки послойно ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 30 суток животное выведено из опыта, после предварительно проведеных функциональных проб. При открытой гастроскопии слизистая оболочка в зоне наложенного анастомоза обычного цвета, эластичная, подвижная. Соустье находится в сомкнутом состоянии, раскрывается при проведении назогастрального зонда. Пищеводно-желудочный анастомоз расположен в верхней части на задней стенке культи желудка, головка инвагината выступает в просвет на 1-1,5 см. При рентгенологическом исследовании контрастное вещество заполняет желудок, рефлюкса в пищевод не отмечено. При проведении пробы на желудочно-пищеводный рефлюкс незначительный заброс контрастного вещества возникает при внутрижелудочном давлении, равном 90 мм рт.ст. На поперечном срезе пищеводно-желудочного анастомоза фиксированного в 3% растворе формалина отчетливо определяется инвагинат длиной 1-1,5 см, выступающий в просвет желудка, слои сшитых стенок в зоне соустья адаптированы, в головке инвагината отчетливо видны разнонаправленные мышечные слои пищевода и желудка (см. фиг.6): 1 - пищевод; 2 - желудок; 3 - головка инвагината. На гистотопограммах анастомоза подслизитые основы пищевода и желудка и серозно-мышечные футляры сращены между собой без образования рубца. В области анастомоза виден мышечный валик, образованный дубликатурой мышечного слоя пищевода и желудка.Example 2 (protocol No. 27). Mongrel dog weighing 11 kg. Under intramuscular rometar anesthesia, a mid-median laparotomy was performed. Mobilization of the abdominal and partially lower third of the thoracic esophagus was performed. The esophagus was cut off from the stomach at the clamps. Using the microsurgical technique, the formation of an invagination end-lateral esophageal-gastric anastomosis was performed according to the described method. The wound of the anterior abdominal wall is sutured in layers. The postoperative period was uneventful. After 30 days, the animal was withdrawn from the experiment, after preliminary functional tests. With open gastroscopy, the mucous membrane in the area of the superimposed anastomosis of the usual color, elastic, mobile. The anastomosis is in a closed state, revealed during a nasogastric tube. An esophageal-gastric anastomosis is located in the upper part on the posterior wall of the gastric stump, the head of the invaginate protrudes 1-1.5 cm into the lumen. During X-ray examination, the contrast medium fills the stomach, no reflux to the esophagus is noted. When conducting a test for gastroesophageal reflux, a slight throwing of a contrast medium occurs with an intragastric pressure equal to 90 mm Hg. On the transverse section of the esophageal-gastric anastomosis fixed in a 3% formalin solution, an invaginate 1-1.5 cm long is clearly defined, protruding into the lumen of the stomach, the layers of the stitched walls in the anastomosis are adapted, the multidirectional muscle layers of the esophagus and stomach are clearly visible in the head of the invaginate (cm Fig. 6): 1 - esophagus; 2 - stomach; 3 - head intussusception. On the histotopograms of the anastomosis, the submucosal bases of the esophagus and stomach and the serous-muscular cases are fused together without a scar. In the area of the anastomosis, a muscular roller is visible, formed by a duplicate of the muscle layer of the esophagus and stomach.
На 20 нефиксированных анатомических препаратах пищевода и желудка трупов людей выполнено наложение микрохирургического анастомоза по предложенному способу. В 10 случаев проводили пробу на герметичность и механическую прочность пищеводно-желудочного соустья. С этой целью, после введения катетера в желудок, через созданное соустье его подсоединяли к аппарату Боброва. Предварительно перевязав абдоминального отдела пищевода и 12-й кишку, производили нагнетание жидкости до ее подтекания и прорезывания швов, фиксируя при этом показания давления внутри анастомоза. При гидропрессии зоны анастомоза, просачивание жидкости в среднем наступало при давлении 190 мм рт.ст. Гистотопограммы изучены в 10 случаях. Отмечена полная адаптация слоев стенки пищевода и желудка без диастаза слизистых оболочек. Серозные оболочки инвагинированных частей пищевода и желудка плотно соприкасаются, образуя мышечный валик, выступающий конусообразно в просвет желудка.On 20 non-fixed anatomical preparations of the esophagus and stomach of human corpses, a microsurgical anastomosis was applied according to the proposed method. In 10 cases, a test was carried out for the tightness and mechanical strength of the esophageal-gastric anastomosis. For this purpose, after the catheter was inserted into the stomach, it was connected to the Bobrov apparatus through the created anastomosis. After preliminary bandaging the abdominal esophagus and the 12th intestine, the fluid was injected until it leaked and the sutures erupted, recording pressure readings inside the anastomosis. When hydropressing the anastomotic zone, fluid seepage on average occurred at a pressure of 190 mm Hg. Histotopograms were studied in 10 cases. Complete adaptation of the layers of the wall of the esophagus and stomach without diastasis of the mucous membranes was noted. The serous membranes of the invaginated parts of the esophagus and stomach tightly adjoin, forming a muscular roller protruding conically in the lumen of the stomach.
Состоятельность соустья обеспечивается за счет минимального травмирования слизистой оболочки пищевода и желудка. При этом пищеводно-желудочный анастомоз обладает надежной прочностью, высокой функциональностью за счет полной адаптации сшиваемых оболочек стенки органов.The sustainability of the anastomosis is ensured by minimally injuring the mucous membrane of the esophagus and stomach. At the same time, the esophageal-gastric anastomosis has reliable strength, high functionality due to the complete adaptation of the stitched membranes of the walls of the organs.
Исследования показали, что предлагаемый способ пищеводно-желудочного анастомоза позволяет полностью анатомически сопоставить поверхности, не затрагивая слизистой оболочки, он достаточно надежен, прочен и высокофункционален.Studies have shown that the proposed method of esophageal-gastric anastomosis allows you to fully anatomically match the surface without affecting the mucous membrane, it is quite reliable, durable and highly functional.
Использование серозно-мышечно-подслизистого шва без захвата слизистой оболочки делает возможным упростить технику и сократить время операции. Применение однорядного непрерывного шва позволило уменьшить количество швов в зоне регенерации тканей, снизить воспалительную реакцию, добиться заживления анастомоза в более ранние сроки.The use of serous-muscular-submucosal suture without trapping the mucous membrane makes it possible to simplify the technique and reduce the time of surgery. The use of a single-row continuous suture made it possible to reduce the number of sutures in the tissue regeneration zone, reduce the inflammatory response, and achieve healing of the anastomosis at an earlier date.
Предлагаемый авторами способ обеспечивает заживление пищеводно-желудочного анастомоза первичным натяжением в более ранние сроки, что достигается минимальной травматичностью, выражающейся в применении однорядного непрерывного шва без захвата слизистой оболочки, уменьшение количества швов в зоне анастомоза, позволяет добиться полной анатомической адаптации слоев стенки пищевода и желудка, а также упрощает технику и сокращает время операции.The method proposed by the authors ensures the healing of the esophageal-gastric anastomosis by primary intention at an earlier date, which is achieved by the minimum trauma, expressed in the use of a single-row continuous suture without grasping the mucous membrane, reducing the number of sutures in the anastomotic zone, allows to achieve complete anatomical adaptation of the layers of the wall of the esophagus and stomach, It also simplifies the technique and reduces the operation time.
Положительный эффект заявленного предложения подтвержден сериями экспериментальных исследований. Предложенный способ формирования пищеводно-желудочного соустья позволяет улучшить результаты операций на пищеводе и желудке.The positive effect of the claimed proposal is confirmed by a series of experimental studies. The proposed method for the formation of esophageal-gastric anastomosis allows to improve the results of operations on the esophagus and stomach.
Экспериментальная апробация способа показала, что его преимущества состоят в том, что создается пищеводно-желудочный анастомоз, обладающий одновременно сфинктерным и клапанным свойствами, а использование микрохирургической техники соединения сшиваемых тканей уменьшает количество осложнений, что в совокупности обеспечивает высокие функциональные и антирефлюксные свойства анастомоза.Experimental testing of the method showed that its advantages are that an esophageal-gastric anastomosis is created, which has both sphincter and valve properties, and the use of microsurgical technique for joining stitched tissues reduces the number of complications, which together provides high functional and antireflux properties of the anastomosis.
Применение способа в хирургической практике позволит значительно повысить эффективность оперативного лечения заболеваний желудка и пищевода, обеспечить высокое качество жизни оперированных больных.The application of the method in surgical practice will significantly increase the effectiveness of surgical treatment of diseases of the stomach and esophagus, to ensure high quality of life of the operated patients.
ЛитератураLiterature
1. Давыдов М.И., Стилиди И.С., Тер-Ованесов М.Д., Полоцкий Б.Е. Рак пищевода: современные подходы к диагностике и лечению // РМЖ. - Онкология. - Том 14. - №14. - С.1006-1015.1. Davydov M.I., Stilidi I.S., Ter-Ovanesov M.D., Polotsky B.E. Esophageal cancer: modern approaches to diagnosis and treatment // breast cancer. - Oncology. - Volume 14. - No. 14. - S. 1006-1015.
2. Мирошников Б.И., Ананьев Н.В, Удова Е.А., Трушникова Н.А. Внутригрудной эзофагогастроанастомоз - проблема и пути решения // Вестник хирургии им И.И.Грекова. - 2004. - №5. - С.39-44.2. Miroshnikov B.I., Ananyev N.V., Udova E.A., Trushnikova N.A. Intrathoracic esophagogastroanastomosis - a problem and solutions // Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov. - 2004. - No. 5. - S. 39-44.
3. Патент РФ №2206279 «Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза», автор Варенников А.И., 2000 г.3. RF patent No. 2206279 "Method for the formation of esophageal-gastric anastomosis", author Varennikov AI, 2000
4. Патент РФ №2290103 «Способ формирования пищеводно-тонкокишечного и пищеводно-желудочного анастомоза», авторы: Горшенев А.Н., Чичеватов Д.А., Кавайкин А.Г., 2005 г.4. RF patent No. 2290103 "Method for the formation of esophageal-enteric and esophageal-gastric anastomosis", authors: Gorshenev AN, Chichevatov DA, Kavaykin AG, 2005
5. Патент РФ №2235510 «Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза», авторы: Беюнок А.Е., Дамбаев Г.Ц., 2002 г.5. RF patent No. 2235510 "Method for the formation of esophageal-gastric anastomosis", authors: Beyunok A.E., Dambaev G.Ts., 2002
6. Петерсон Б.Е. Анастомозы при гастрэктомии и резекции пищевода. - М.: - 1962. - 166 с.6. Peterson B.E. Anastomoses for gastrectomy and resection of the esophagus. - M .: - 1962. - 166 p.
7. Пирогов А.И., Морхов Ю.К., Давыдов М.И., Мазурин B.C., Тулеуов А.Е. Погружной антирефлюксный пищеводно-желудочный анастомоз при операциях по поводу рака проксимального отделы желудка и грудного отдела пищевода // Грудная хирургия. - 1987. - №3. - С.66-68.7. Pirogov A.I., Morkhov Yu.K., Davydov M.I., Mazurin B.C., Tuleuov A.E. Submersible antireflux esophageal-gastric anastomosis during operations for cancer of the proximal stomach and thoracic esophagus // Thoracic surgery. - 1987. - No. 3. - S.66-68.
8. Цацаниди К Н., Богданов А.В. Пищеводно-кишечные и пищеводно-желудочные анастомозы. - М.: - 1969. - 176 с.8. Tsatsanidi K N., Bogdanov A.V. Esophageal-intestinal and esophageal-gastric anastomoses. - M .: - 1969. - 176 p.
9. Черноусов А.Ф., Странадко Е.Ф., Вашакмадзе Л.А., Маховко В.А. Прецизионный шов при формировании пищеводных анастомозов // Хирургия. - 1978. - №10. - С.114-119.9. Chernousov A.F., Stranadko E.F., Vashakmadze L.A., Makhovko V.A. Precision suture during the formation of esophageal anastomoses // Surgery. - 1978. - No. 10. - S.114-119.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012145841/14A RU2535075C2 (en) | 2012-10-26 | 2012-10-26 | Method of forming end-side oesophageal-gastric anastomosis after proximal stomach resection |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012145841/14A RU2535075C2 (en) | 2012-10-26 | 2012-10-26 | Method of forming end-side oesophageal-gastric anastomosis after proximal stomach resection |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2012145841A RU2012145841A (en) | 2014-05-10 |
| RU2535075C2 true RU2535075C2 (en) | 2014-12-10 |
Family
ID=50629181
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012145841/14A RU2535075C2 (en) | 2012-10-26 | 2012-10-26 | Method of forming end-side oesophageal-gastric anastomosis after proximal stomach resection |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2535075C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2747419C1 (en) * | 2019-12-30 | 2021-05-04 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБОУ ВО ВолгГМУ МЗ РФ | Method for treatment of patients with cardioesophageal cancer |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2218100C1 (en) * | 2002-03-11 | 2003-12-10 | Оренбургская государственная медицинская академия | Method for terminal-terminal invagination small-large-intestinal anastomosis |
| RU2364352C1 (en) * | 2008-03-28 | 2009-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Оренбургская государственная медицинская академия" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава) | Suturing technique applied in formation of oesophagogastric anastomosis |
| RU2375970C2 (en) * | 2007-10-29 | 2009-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of surgical treatment of external duodenal fistula |
| RU2408304C1 (en) * | 2009-06-18 | 2011-01-10 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of esophageal-gastric anastomosis formation |
-
2012
- 2012-10-26 RU RU2012145841/14A patent/RU2535075C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2218100C1 (en) * | 2002-03-11 | 2003-12-10 | Оренбургская государственная медицинская академия | Method for terminal-terminal invagination small-large-intestinal anastomosis |
| RU2375970C2 (en) * | 2007-10-29 | 2009-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of surgical treatment of external duodenal fistula |
| RU2364352C1 (en) * | 2008-03-28 | 2009-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Оренбургская государственная медицинская академия" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава) | Suturing technique applied in formation of oesophagogastric anastomosis |
| RU2408304C1 (en) * | 2009-06-18 | 2011-01-10 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of esophageal-gastric anastomosis formation |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КАЗАНСКИЙ В.И. Операции одномоментного замещения резецированного пищевода Хирургия рака пищевода М. Медицина 1973 с.238 с.235. рис.52. * |
| СЕМЕНОВ Г.М. Хирургический шов. СПб, Питер. 2005 . ЧЕРНОУСОВ А.Ф. и др. Прецизионный шов при формировании пищеводных анастомозов. Хирургия. 1978 N 10 с.114-119 * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2747419C1 (en) * | 2019-12-30 | 2021-05-04 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБОУ ВО ВолгГМУ МЗ РФ | Method for treatment of patients with cardioesophageal cancer |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2012145841A (en) | 2014-05-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2331370C1 (en) | Method of formation of neck of urinary bladder during retropubic prostatectomy | |
| RU2428941C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity | |
| RU2364352C1 (en) | Suturing technique applied in formation of oesophagogastric anastomosis | |
| Ozawa et al. | New endoscopic treatments for gastroesophageal reflux disease | |
| RU2535075C2 (en) | Method of forming end-side oesophageal-gastric anastomosis after proximal stomach resection | |
| RU2402285C1 (en) | Method of repairing mechanism of cardiac arrest in distal gastrectomy | |
| RU2369343C1 (en) | Method of stitch formation in pyelitis and pyelitisuretroanastomosis | |
| RU2663648C1 (en) | Method for forming interstitial anastomosis | |
| RU2701222C1 (en) | Surgical treatment method for morbid obesity | |
| RU2645116C2 (en) | Method for laparoscopic intracorporal manual gastroenteroanastomosis | |
| RU2687012C1 (en) | Surgical prosthetic hiatal plasty method of diaphragm esophageal hiatus with fundoplication | |
| RU2391055C2 (en) | Method of esophageal-enteric anastomoses formation at surgical treatment of cardioesophageal cancer | |
| RU2627601C2 (en) | Method of videolaparoscopic treatment of large and giant hernia of the open end of the diaphragm | |
| RU2813035C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2351288C1 (en) | Method of application of intestinal seam | |
| RU2215482C2 (en) | Method for terminal-lateral invagination small intestinal-large intestinal anastomosis | |
| RU2281703C1 (en) | Method for surgical treatment of hernias in diaphragmatic esophageal foramen | |
| RU2328229C1 (en) | Method of similar intestinal continuity restoration | |
| RU2800103C1 (en) | Method of anti-migration fundoplication cuff for hernia of the esophageal opening of the diaphragm | |
| RU2529415C2 (en) | Method for performing laparoscopic fundoplication depending on patient's body type | |
| RU2401076C1 (en) | Oesophagogastric anastomosis technique | |
| RU2412657C1 (en) | Method of surgical management and prevention of recurrent hemopphages in oesophageal and cardia varicose veins dilatation | |
| US8152835B2 (en) | Methods for the placement of sutures in tissue | |
| RU2149587C1 (en) | Method for doing pancreaticojejunostomy | |
| RU2622635C1 (en) | Method for proctoptosis treatment |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20141104 |