RU2525279C1

RU2525279C1 - Method for prevention of herniation following endovideosurgical operations

Info

Publication number: RU2525279C1
Application number: RU2013121716/14A
Authority: RU
Inventors: Олег Владимирович Галимов; Владислав Олегович Ханов; Антон Владимирович Шкундин; Салават Расулевич Туйсин; Элина Юрьевна Дмитриева; Олеся Сергеевна Филиппова; Андрей Игоревич Палтусов; Тимур Анварович Сирусин
Original assignee: Антон Владимирович Шкундин
Priority date: 2013-04-22
Filing date: 2013-04-22
Publication date: 2014-08-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: principal stage of an endovideosurgical operation is followed by inserting an oval synthetic implant into a wound canal formed by a trocar. The implant has a size of 2.5x3.5 cm. The implant is placed on the aponeurosis along a section line going beyond an incision edge by not less than 0.5 cm. The implant is fixed on the aponeurosis through the wound canal with using a device comprising a needle connected to a lever mechanism. The aponeurosis incision edges are pierced and underrun with gripping the implant from the abdominal cavity. That is followed by longitudinal stitching from both sides at 0.3 mm from the edge.

EFFECT: method reduces the blood loss volume, minimises tissue oedema, reduces a risk of herniation following endovideosurgical operations by atraumatic fixation of the implant immediately in the wound canal.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для профилактики образования грыж после эндовидеохирургических операций.The invention relates to medicine, namely to surgery, and is intended to prevent the formation of hernias after endovascular surgery.

Несмотря на большой опыт хирургов в операциях на органах брюшной полости, вероятность возникновения послеоперационных осложнений остается высокой. Объем повреждения тканей при эндовидеохирургических вмешательствах значительно меньше, чем при операциях из классического доступа. Но, к сожалению, и эти методики выполнения операций не лишены такого недостатка, как образование послеоперационных грыж. Образование грыж после таких операций наблюдается в результате рассечения апоневроза, а также использования троакаров и ранорасширителей различного диаметра.Despite the extensive experience of surgeons in operations on abdominal organs, the likelihood of postoperative complications remains high. The volume of tissue damage during endovascular surgery is much less than during operations from classical access. But, unfortunately, these methods of performing operations are not without such a drawback as the formation of postoperative hernias. The formation of hernias after such operations is observed as a result of dissection of the aponeurosis, as well as the use of trocars and retractors of various diameters.

Больные с послеоперационными грыжами являются постоянным контингентом хирургических стационаров, причем за последние годы наблюдается тенденция к их увеличению в общей структуре хирургических пациентов. Таким образом, проблема хирургического лечения послеоперационных грыж остается актуальной и требует проведения дальнейших исследований [Langer С., Schaper A., Liersch Т. et al. Prognosis factors in incisional hernia surgery: 25 years of experience // Hernia. - 2005. - Vol.9, 1. - P.16-21].Patients with postoperative hernias are a constant contingent of surgical hospitals, and in recent years there has been a tendency to increase them in the overall structure of surgical patients. Thus, the problem of surgical treatment of postoperative hernias remains relevant and requires further research [Langer C., Schaper A., Liersch T. et al. Prognosis factors in incisional hernia surgery: 25 years of experience // Hernia. - 2005. - Vol.9, 1. - P.16-21].

Известен способ предупреждения грыж, включающий установку эндопротеза под апоневроз с прошиванием слоев брюшной стенки с захватом протеза для обеспечения прочности тканей брюшной стенки в области операционного вмешательства [Ненатяжная герниопластика. Под ред. Егиева В.А., М., Медпрактика, 2002 г.]. Существенным недостатком данного способа является то, что техника прошивания слоев брюшной стенки с захватом протеза приводит к увеличению продолжительности операции, большому объему кровопотери, послеоперационному отеку тканей, высокой вероятности развития грыж.A known method for the prevention of hernias, including the installation of an endoprosthesis under an aponeurosis with stitching of the layers of the abdominal wall with the capture of the prosthesis to ensure the strength of the tissues of the abdominal wall in the area of surgical intervention [Tension hernioplasty. Ed. Egieva V.A., M., Medical practice, 2002]. A significant disadvantage of this method is that the technique of flashing the layers of the abdominal wall with the grab of the prosthesis leads to an increase in the duration of the operation, a large amount of blood loss, postoperative tissue edema, and a high probability of developing hernias.

Прототипом изобретения является способ предупреждения образования грыж после лапароскопических операций по поводу желчнокаменной болезни, включающий троакарный лапароцентез, холецистэктомию, интраабдоминальную установку трансплантата в зоне слабого апоневроза, т.е. в зоне троакарных ран, с последующей фиксацией трансапоневротическими швами и ушиванием апоневроза над трансплантатом [Федаев А.А., Сидоров М.А., Федоровцев В.А., Десятникова И.Б. Способ профилактики грыж параумбилекальной области после лапароскопической холецистэктомии. Науч.-мед. вестник Центр. Черноземья 2007; 29: 192-193]. Существенным недостатком данного способа является то, что при ушивании раневого канала, образовавшегося после введения троакара, не обеспечивается полного сопоставления краев апоневроза, что приводит к неадекватному и ненадежному ушиванию раны. В результате данный способ не предотвращает появления грыж в местах введения троакара и увеличивает вероятность образования грыж в отдаленные сроки после операции.The prototype of the invention is a method for preventing the formation of hernias after laparoscopic surgery for cholelithiasis, including trocar laparocentesis, cholecystectomy, intra-abdominal graft placement in the area of weak aponeurosis, i.e. in the area of trocar wounds, followed by fixation with transaponeurotic sutures and suturing of the aponeurosis over the transplant [Fedayev AA, Sidorov MA, Fedorovtsev VA, Desyatnikova IB A method for the prevention of hernias of the paraumbilecal region after laparoscopic cholecystectomy. Scientific Medical Herald Center. Black Earth 2007; 29: 192-193]. A significant drawback of this method is that when suturing the wound channel formed after the introduction of the trocar, the full comparison of the edges of the aponeurosis is not provided, which leads to inadequate and unreliable suturing of the wound. As a result, this method does not prevent the appearance of hernias at the sites of trocar insertion and increases the likelihood of hernia formation in the long term after surgery.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка нового способа профилактики послеоперационных грыж, который необходимо проводить после завершения основного этапа эндовидеохирургической операции, что позволит не только добиться благоприятного заживления операционной раны, но и избежать появления послеоперационных грыж.The objective of the invention is to develop a new method for the prevention of postoperative hernias, which must be carried out after the completion of the main stage of endovascular surgery, which will not only achieve favorable healing of the surgical wound, but also avoid the appearance of postoperative hernias.

Технический результат при использовании изобретения - уменьшение объема кровопотери, сокращение времени проведения операции, минимальный отек тканей в послеоперационном периоде, снижение рисков возникновения грыж и осложнений после операции; ускоренная реабилитация и ранняя выписка пациентов из клиники.The technical result when using the invention is to reduce the amount of blood loss, reduce the time of the operation, minimize swelling of the tissues in the postoperative period, reduce the risks of hernias and complications after surgery; accelerated rehabilitation and early discharge of patients from the clinic.

Предлагаемый способ профилактики образования грыж после эндовидеохирургических операций осуществляется следующим образом. После завершения эндовидеохирургической операции через раневой канал, образованный после прокола троакаром, вводят синтетический имплантат овальной формы размером 2,5×3,5 см, который размещают на апоневрозе продольно линии разреза таким образом, чтобы имплантат заходил за края разреза апоневроза не менее чем на 0,5 см. Затем с помощью устройства [патент RU 110967, 2011 г.], содержащего рукоятку с кнопкой и соединяющуюся с рукояткой трубку, причем на рабочем конце трубки выполнен паз, в котором размещена игла, соединенная с рычажным механизмом кнопки, производят фиксацию синтетического имплантата на апоневрозе в раневом канале. При этом со стороны брюшной полости производят проколы по краям разреза апоневроза и прошивание с захватом имплантата таким образом, чтобы фиксация и стежка осуществлялись продольно с двух сторон с отступом от каждого края по 0,3 мм. В результате этих манипуляций стежки стягивают края разреза на апоневрозе. Кожные швы снимают с троакарных ран на 4-5-е сутки после операции при контрольном осмотре.The proposed method for the prevention of hernia after endovascular surgery is as follows. After completion of the endovideo surgical operation, a synthetic oval 2.5 × 3.5 cm implant is inserted through the wound channel formed after puncture with a trocar, which is placed on the aponeurosis along the incision line so that the implant extends beyond the edges of the aponeurosis incision by at least 0 , 5 cm. Then, using the device [patent RU 110967, 2011], comprising a handle with a button and a tube connecting to the handle, moreover, a groove is made at the working end of the tube in which a needle is connected connected to the lever mechanism of the buttons and, fix the synthetic implant on the aponeurosis in the wound channel. At the same time, from the side of the abdominal cavity, punctures are made along the edges of the aponeurosis incision and stitching with the grab of the implant so that the fixation and stitch are carried out longitudinally from two sides with a distance of 0.3 mm from each edge. As a result of these manipulations, stitches tighten the edges of the incision on the aponeurosis. Skin sutures are removed from trocar wounds on the 4-5th day after surgery during follow-up examination.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает пациенту, перенесшему эндовидеохирургическое вмешательство, скорейшее заживление операционной раны, позволяет избежать в последующем появления послеоперационных грыж.Thus, the proposed method provides the patient who underwent endovideo surgical intervention, the speedy healing of the surgical wound, avoiding the subsequent appearance of postoperative hernias.

Клинический пример. Больная Т., 48 лет. Поступила в клинику с жалобами на тошноту, рвоту, тяжесть в животе, тупые боли в правом подреберье, отрыжку, повышение температуры тела до 38,2 градусов. Поставлен диагноз: желчнокаменная болезнь. После предоперационной подготовки под эндотрахеальным наркозом производилась эндовидеохирургическая операция по поводу удаления желчного пузыря, по окончании которой через раневой канал, образованный после прокола троакаром, был введен синтетический имплантат овальной формы размером 2,5×3,5 см, который разместили на апоневрозе продольно линии разреза, при этом он (имплантат) заходил за края разреза апоневроза не менее чем на 0,5 см, и затем с помощью устройства, содержащего рукоятку с кнопкой и соединяющуюся с рукояткой трубку, причем на рабочем конце трубки выполнен паз, в котором размещена игла, соединенная с рычажным механизмом кнопки, произвели фиксацию синтетического имплантата на апоневрозе в раневом канале. Для этого устройством с фиксированной на рабочем конце лигатурой со стороны брюшной полости произвели проколы по краям разреза апоневроза и прошили с захватом имплантата таким образом, чтобы фиксация и стежка осуществлялись продольно с двух сторон с отступом от каждого края по 0,3 мм. В брюшной полости под контролем лапароскопа лигатура освобождается из устройства. Далее аналогично с противоположного края разреза производится прокол имплантата и брюшной стенки устройством без лигатуры. В брюшной полости захватывается свободный конец лигатуры, введенной ранее, и выводится из брюшной полости. Таким образом, формируются стежки, стягивающие края разреза на апоневрозе. Накладывается 2-3 таких шва вдоль разреза на апоневрозе.Clinical example. Patient T., 48 years old. Was admitted to the hospital with complaints of nausea, vomiting, heaviness in the abdomen, dull pain in the right hypochondrium, belching, fever up to 38.2 degrees. Diagnosed with gallstone disease. After preoperative preparation under endotracheal anesthesia, an endoscopic surgical operation was performed to remove the gallbladder, after which a 2.5 × 3.5 cm oval synthetic implant was inserted through the wound channel formed after a trocar puncture, which was placed on the aponeurosis along the incision line while he (the implant) went beyond the edges of the aponeurosis incision by at least 0.5 cm, and then using a device containing a handle with a button and a tube connected to the handle, moreover, on At the end of the tube, a groove is made in which a needle is placed connected to the lever mechanism of the button, the synthetic implant is fixed on the aponeurosis in the wound channel. To do this, a device with a ligature fixed on the working end from the abdominal cavity made punctures along the edges of the aponeurosis incision and stitched with the implant in such a way that the fixation and stitch were carried out longitudinally from two sides with a distance of 0.3 mm from each edge. In the abdominal cavity under the control of a laparoscope, the ligature is released from the device. Then, similarly, from the opposite edge of the incision, the implant and abdominal wall are punctured by a device without ligature. In the abdominal cavity, the free end of the ligature introduced earlier is captured and removed from the abdominal cavity. Thus, stitches are formed that tighten the edges of the incision on the aponeurosis. 2-3 such sutures are laid along the incision on the aponeurosis.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.The postoperative period was uneventful. The postoperative wound healed by primary intention.

Больная была выписана на 4-е сутки после операции. Кожные швы снимают с троакарных ран на 4-5-е сутки после операции при контрольном осмотре.The patient was discharged on the 4th day after surgery. Skin sutures are removed from trocar wounds on the 4-5th day after surgery during follow-up examination.

В результате осмотра через 10 месяцев после эндовидеохирургической операции послеоперационных грыж у данной пациентки не выявлено.As a result of examination, 10 months after the endovideo surgical operation, postoperative hernias were not revealed in this patient.

Claims

A method for preventing the formation of hernias after endovascular surgery, characterized in that after completion of the main stage of endovascular surgery, a synthetic oval 2.5 × 3.5 cm implant is inserted into the wound channel formed after puncture with a trocar, which is placed on the aponeurosis along the incision line so that the implant extends beyond the edges of the aponeurosis incision by at least 0.5 cm; then, using a device containing a handle with a button and a tube connected to the handle, moreover, a groove is made at the working end of the tube, in which a needle is placed connected to the lever mechanism of the button, the synthetic implant is fixed on the aponeurosis in the wound channel; at the same time, from the side of the abdominal cavity, punctures are made along the edges of the aponeurosis incision and stitching with the grab of the implant so that the fixation and stitch are carried out longitudinally from two sides with a distance of 0.3 mm from each edge.