RU2723508C1 - Method of video assisted percutaneous ligation of hernial sac in inguinal hernias in children - Google Patents
Method of video assisted percutaneous ligation of hernial sac in inguinal hernias in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2723508C1 RU2723508C1 RU2019143413A RU2019143413A RU2723508C1 RU 2723508 C1 RU2723508 C1 RU 2723508C1 RU 2019143413 A RU2019143413 A RU 2019143413A RU 2019143413 A RU2019143413 A RU 2019143413A RU 2723508 C1 RU2723508 C1 RU 2723508C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- needle
- hernial sac
- neck
- loop
- tuohy
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии.The invention relates to medicine, namely to pediatric surgery.
Паховые грыжи у детей являются одной из наиболее распространенных патологий, диагностируемых у 2-5% среди всей детской популяции и составляющих 65-92% всех типов грыж передней брюшной стенки.Inguinal hernias in children are one of the most common pathologies diagnosed in 2-5% of the entire pediatric population and make up 65-92% of all types of hernias of the anterior abdominal wall.
Описано большое количество минимально инвазивных видеоассистированных оперативных методик лечения паховых грыж у детей, включая интракорпоральные и экстракорпоральные методы. Однако большинство из предложенных методик не позволяет достичь наложения лигатуры изолированно на шейку грыжевого мешка (без захвата тканей передней брюшной стенки под лигатуру вокруг шейки грыжевого мешка) без установки дополнительных портов [4, 5, 6].A large number of minimally invasive video-assisted surgical techniques for the treatment of inguinal hernias in children, including intracorporeal and extracorporeal methods, have been described. However, most of the proposed methods do not allow ligature application in isolation on the neck of the hernial sac (without trapping the tissues of the anterior abdominal wall under the ligature around the neck of the hernial sac) without installing additional ports [4, 5, 6].
Ниже приведены описания трех известных способов, которые могут служить аналогами заявляемого изобретения.Below are descriptions of three known methods that can serve as analogues of the claimed invention.
1) Известен способ подкожного эндоскопически ассистированного ушивания грыжевого мешка при паховой грыже у детей (Ozgediz D., Roayaie K., Lee Н., Nobuhara K.K., Farmer D.L., Bratton В., Harrison M.R. Subcutaneous endoscopically assisted ligation (SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children: report of a new technique and early results. Surg Endosc 2007; 21:1327-1331).1) There is a method of subcutaneous endoscopically assisted suturing of a hernial sac with inguinal hernia in children (Ozgediz D., Roayaie K., Lee N., Nobuhara KK, Farmer DL, Bratton B., Harrison MR Subcutaneous endoscopically assisted ligation (SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children: report of a new technique and early results. Surg Endosc 2007; 21: 1327-1331).
Сущность данного метода заключается в экстраперитонеальном проведении нити и подкожном лигировании монофиламентной полипропиленовой нитью шейки грыжевого мешка на уровне внутреннего пахового кольца. Метод выполняется под общей анестезией, сопровождающейся интубацией трахеи, ребенок находится в положении Тренделенбурга. После установки лапаропорта, наложения пневмоперитонеума и ревизии органов брюшной полости производится кожный разрез в проекции внутреннего пахового кольца. Под эндоскопическим контролем атравматичная игла большого радиуса с нерассасывающимся шовным материалом проводится вокруг шейки грыжевого мешка с обходом семенного канатика или круглой связки матки, при этом выкалывание иглы с противоположной стороны производится не полностью, а только ее острым концом. Далее иглодержателем захватывается острый конец иглы, пятка иглы проводится через подкожную клетчатку, и игла выводится наружу через вышеуказанный кожный разрез. Далее формируется узел и производится высокое лигирование грыжевого мешка [1].The essence of this method is extraperitoneal conduction of the suture and subcutaneous ligation of the neck of the hernial sac with monofilament polypropylene suture at the level of the internal inguinal ring. The method is performed under general anesthesia, accompanied by intubation of the trachea, the child is in the Trendelenburg position. After installing the laparoport, applying the pneumoperitoneum and revising the abdominal organs, a skin incision is made in the projection of the internal inguinal ring. Under endoscopic control, a large-radius atraumatic needle with non-absorbable suture material is carried out around the neck of the hernial sac bypassing the spermatic cord or uterine ligament, and the needle is not punctured from the opposite side, but only with its sharp end. Next, the sharp end of the needle is captured by the needle holder, the heel of the needle is passed through the subcutaneous tissue, and the needle is brought out through the above skin incision. Then a knot is formed and high ligation of the hernial sac is made [1].
Завязывание узла при осуществлении данного способа происходит над апоневрозом, т.е. под лигатуру попадают предбрюшинная клетчатка, апоневроз и подкожная жировая клетчатка. В будущем лигатура может их прорезать, что приведет к ослаблению петли лигатуры вокруг шейки грыжевого мешка и к рецидиву грыжи или развитию водянки оболочек яичка.The knotting during the implementation of this method occurs over the aponeurosis, i.e. preperitoneal tissue, aponeurosis and subcutaneous fatty tissue fall under the ligature. In the future, the ligature can cut through them, which will lead to a weakening of the ligature loop around the neck of the hernial sac and to a relapse of the hernia or the development of dropsy of the testicle shells.
Способ предусматривает выполнение кожного разреза для выведения пятки иглы.The method involves performing a skin incision to remove the heel of the needle.
Острая игла, используемая в данном способе, делает относительно технически трудным безопасное ее проведение над элементами семенного канатика или круглой связкой матки, исключающее их повреждение.The sharp needle used in this method makes it relatively technically difficult to safely hold it over the elements of the spermatic cord or the round ligament of the uterus, eliminating their damage.
2) Известен способ лапароскопически ассистированной игниопунктурной экстраперитонеальной герниорафии при врожденных паховых грыжах у детей, разработанный Акрамовым Н., Яфясовым Р., Подшивалиным А., Омаровым Т., Закировым А. (патент RU 2566495).2) There is a known method of laparoscopically assisted igiopuncture extraperitoneal herniography with congenital inguinal hernias in children, developed by Akramov N., Yafyasov R., Podshivalin A., Omarov T., Zakirov A. (patent RU 2566495).
Под контролем лапароскопа, установленного в пупочной области, и при помощи диссектора, введенного в рабочий канал лапароскопа, осуществляют безопасное проведение иглы Tuohy по латеральной стороне внутреннего пахового кольца для проведения плетеного нерассасывающегося шовного материала под брюшиной с оставлением его конца в свободной брюшной полости. Иглу извлекают, затем вводят повторно через тот же прокол на передней брюшной стенке и проводят по медиальной стороне необлитерированного влагалищного отростка брюшины. В просвет иглы вводят щипцы, захватывают лигатуру и выводят ее конец нити за пределы брюшной полости. Формируют экстракорпоральный узел и погружают его под подкожную жировую клетчатку [2].Under the control of a laparoscope installed in the umbilical region, and with the help of a dissector inserted into the working channel of the laparoscope, a Tuohy needle is safely guided along the lateral side of the inner inguinal ring to hold the braided, non-absorbable suture material under the peritoneum, leaving its end in the free abdominal cavity. The needle is removed, then reinserted through the same puncture on the anterior abdominal wall and is carried out along the medial side of the non-obliterated vaginal process of the peritoneum. Nippers are inserted into the lumen of the needle, grab the ligature and bring its end of the thread outside the abdominal cavity. An extracorporeal node is formed and immersed under subcutaneous fatty tissue [2].
Способ позволяет исключить повреждение и попадание в шов яичковых сосудов и семявыносящего протока или круглой связки.The method allows to exclude damage and getting into the suture of the testicular vessels and the vas deferens or round ligament.
Способ относительно прост в исполнении, при необходимости позволяет провести гидродиссекцию предбрюшинной клетчатки для облегчения проведения иглы над элементами семенного канатика или круглой связки матки. Метод минимально инвазивен, т.к. используется один лапаропорт и дополнительный прокол диаметром 1,2 мм.The method is relatively simple to perform, if necessary, allows for hydrodissection of preperitoneal fiber to facilitate the holding of a needle over the elements of the spermatic cord or uterine round ligament. The method is minimally invasive since one laparoport and an additional puncture with a diameter of 1.2 mm are used.
Однако завязывание узла происходит над апоневрозом, что повышает вероятность прорезывания тканей, попавших под лигатуру, и ее ослабление в будущем, что приведет к рецидиву грыжи или развитию водянки оболочек яичка.However, knotting occurs over the aponeurosis, which increases the likelihood of eruption of tissues that have fallen under the ligature, and its weakening in the future, which will lead to relapse of the hernia or the development of dropsy of the testicle membranes.
3) Известен способ полного экстраперитонеального эндоскопически ассистированного дотирования грыжевого мешка при паховой грыже у детей (патент RU 2688026 С9, прототип).3) A method is known for the complete extraperitoneal endoscopically assisted subsidizing of a hernial sac in an inguinal hernia in children (patent RU 2688026 C9, prototype).
Выполняют общую анестезию с канюляцией трахеи и нейроаксиальной блокадой. Устанавливают лапаропорт с оптической системой, используют атравматический зажим и проводят инспекцию внутреннего пахового кольца и идентификацию его структур. Иглу Tuohy вводят чрескожно в проекции наружного края внутреннего пахового кольца под визуальным контролем до появления в предбрюшинном пространстве. Конец иглы продвигают под париетальным листком брюшины до обхода элементов семенного канатика или круглой связки матки с последующим выколом иглы в свободную брюшную полость. Вводят две лигатуры разного цвета, одна из которых является грыжевой и захватывается атравматичным зажимом с последующим вытягиванием из просвета иглы на 5-7 см. Затем иглу извлекают так, чтобы ее конец оказался в предбрюшинном пространстве в месте первоначального вкола. Повторное продвижение иглы осуществляют экстраперитонеально до обхода верхней полуокружности грыжевого мешка. Затем выкол иглы производят в свободную брюшную полость в точке, где ранее была извлечена грыжевая лигатура. В петлю с помощью атравматичного зажима помещают конец грыжевой лигатуры и извлекают его наружу так, что через одно отверстие на коже выходят два конца грыжевой лигатуры. Выполняют наложение узлового шва до появления его в преперитонеальном пространстве под оптическим контролем [3].Perform general anesthesia with cannulation of the trachea and neuroaxial blockade. A laparoport with an optical system is installed, an atraumatic clamp is used, and the internal inguinal ring is inspected and its structures are identified. The Tuohy needle is inserted percutaneously into the projection of the outer edge of the inner inguinal ring under visual control until it appears in the preperitoneal space. The end of the needle is advanced under the parietal sheet of the peritoneum until the elements of the spermatic cord or the round ligament of the uterus are bypassed, followed by a needle in the free abdominal cavity. Two ligatures of different colors are introduced, one of which is herniated and gripped by an atraumatic clamp, followed by drawing out the needle by 5-7 cm from the lumen. Then, the needle is removed so that its end is in the preperitoneal space at the site of the initial injection. Repeated advancement of the needle is carried out extraperitoneally to bypass the upper semicircle of the hernial sac. Then the needle is punctured into the free abdominal cavity at the point where the hernia ligature was previously removed. The end of the hernia ligature is placed in the loop using an atraumatic clamp and it is pulled out so that two ends of the hernia ligature come out through one hole on the skin. A nodal suture is applied until it appears in the prepperitoneal space under optical control [3].
Способ позволяет снизить травматичность лечения, повысить эффективность хирургической реконструкции паховых грыж у детей и снизить частоту послеоперационных осложнений.The method allows to reduce the invasiveness of treatment, increase the effectiveness of surgical reconstruction of inguinal hernias in children and reduce the incidence of postoperative complications.
Предложенная техника лапароскопического экстраперитонеального лигирования вагинального отростка позволяет выполнить полный экстраперитонеальный обход шейки грыжевого мешка с завязыванием и размещением узла грыжевой лигатуры на уровне брюшины, без интерпозиции тканей брюшной стенки в узел, что полностью исключает механизм рецидива заболевания или формирования гидроцеле в результате прорезывания тканей брюшной стенки (абдоминальные фасции, мышцы и жировая ткань), существующий при использовании других известных экстраперитонеальных методов герниорафии.The proposed technique of laparoscopic extraperitoneal ligation of the vaginal process allows a complete extraperitoneal bypass of the neck of the hernial sac with tying and placement of the hernia ligature node at the peritoneal level without interposition of the abdominal wall tissues into the node, which completely excludes the mechanism of disease recurrence or hydrocele formation as a result of eruption of the abdominal wall tissue abdominal fascia, muscles and adipose tissue), existing when using other known extraperitoneal methods of hernioraphia.
Однако для осуществления данного способа необходима установка дополнительного порта.However, to implement this method, you must install an additional port.
Способ является относительно технически сложным. При переходе иглы Tuohy с нижней полуокружности шейки грыжевого мешка на верхнюю у астеничных детей существует риск выхода иглы из сформированного прокола наружу. Натяжение грыжевой нити при переходе с нижней полуокружности шейки грыжевого мешка на верхнюю может смещать анатомические ориентиры, необходимые для качественного осуществления способа.The method is relatively technically complex. When the Tuohy needle passes from the lower semicircle of the neck of the hernial sac to the upper in asthenic children, there is a risk of the needle leaving the formed puncture out. The tension of the hernia thread during the transition from the lower semicircle of the neck of the hernial sac to the upper one can bias the anatomical landmarks necessary for the high-quality implementation of the method.
Раскрытие сущности изобретенияDisclosure of the invention
Предлагаемый способ видеоассистированного перкутанного лигирования грыжевого мешка при паховых грыжах у детей, как и прототип, включает прокол тканей передней брюшной стенки иглой Tuohy (далее при использовании слова «игла» имеется в виду игла Tuohy) в проекции внутреннего пахового кольца вплоть до шейки грыжевого мешка, проведение с помощью иглы Tuohy и нитяной петли нерассасывающейся нити (грыжевой нити, лигатуры) вокруг шейки грыжевого мешка с обходом элементов семенного канатика или круглой связки матки, завязывание узла нерассасывающейся нитью.The proposed method of video-assisted percutaneous ligation of a hernial sac in inguinal hernias in children, like the prototype, involves puncture of the tissues of the anterior abdominal wall with a Tuohy needle (hereinafter, when using the word “needle” we mean a Tuohy needle) in the projection of the internal inguinal ring up to the neck of the hernial sac, using a Tuohy needle and a loop of non-absorbable suture (hernia suture, ligature) around the neck of the hernial sac, bypassing the elements of the spermatic cord or round ligament of the uterus, tying a knot with non-absorbable suture.
Заявляемый способ отличают следующие признаки.The inventive method is distinguished by the following features.
Иглой Tuohy, внутри и снаружи которой проходит нить, образующая петлю, осуществляют прокол тканей брюшной стенки, обходят латеральную полуокружность шейки грыжевого мешка и осуществляют выкол иглы в брюшную полость в области нижнего медиального квадранта внутреннего пахового кольца.The Tuohy needle, inside and outside of which the loop-forming thread passes, puncture the abdominal wall tissues, bypass the lateral semicircle of the neck of the hernial sac and puncture the needle into the abdominal cavity in the region of the lower medial quadrant of the inner inguinal ring.
Нитяную петлю проводят в брюшную полость. В просвет иглы вводят проводник, иглу извлекают наружу.The thread loop is carried out in the abdominal cavity. A conductor is introduced into the lumen of the needle, the needle is pulled out.
По проводнику иглу Tuohy проводят вплоть до верхнего края шейки грыжевого мешка, проводник удаляют.A Tuohy needle is passed through the conductor up to the upper edge of the neck of the hernial sac, the conductor is removed.
Обходят иглой Tuohy медиальную полуокружность шейки грыжевого мешка, выкол иглы в брюшную полость осуществляют в том же месте, что и после обхода латеральной полуокружности шейки грыжевого мешка.The medial semicircle of the neck of the hernial sac is bypassed with a Tuohy needle, the needle is punctured into the abdominal cavity in the same place as after the lateral semicircle of the neck of the hernial sac is bypassed.
Проводят иглу Tuohy в нитяную петлю, находящуюся в брюшной полости, через просвет иглы Tuohy внутрь петли проводят конец нерассасывающейся нити, иглу извлекают.A Tuohy needle is passed into a thread loop located in the abdominal cavity, the end of a non-absorbable thread is passed through the lumen of the Tuohy needle into the loop, the needle is removed.
Путем натяжения (тракции) петли проводят находящийся в ней конец нерассасывающейся нити вокруг латеральной полуокружности шейки грыжевого мешка и выводят наружу, лигируют шейку грыжевого мешка.By tensioning (traction) the loop, the end of the non-absorbable thread located in it around the lateral semicircle of the neck of the hernial sac is drawn and brought out, the neck of the hernial sac is ligated.
Технические результаты заявляемого способаThe technical results of the proposed method
1. При осуществлении предлагаемого способа под лигатуру не попадают предбрюшинная клетчатка, апоневроз наружной косой мышцы живота, внутренняя и поперечная мышцы живота и подкожная жировая клетчатка, что практически исключает рецидив грыжи и развитие гидроцеле.1. When implementing the proposed method, preperitoneal tissue, aponeurosis of the external oblique abdominal muscle, internal and transverse abdominal muscles and subcutaneous fatty tissue do not fall under the ligature, which practically eliminates the recurrence of hernia and the development of hydrocele.
2. Предлагаемый способ, в отличие от прототипа, не требует обязательной установки дополнительного порта, использования зажима для вытягивания грыжевой лигатуры в брюшную полость и удержания ее при обратном перемещении иглы Tuohy.2. The proposed method, unlike the prototype, does not require the installation of an additional port, the use of a clamp to pull the hernial ligature into the abdominal cavity and hold it when the Tuohy needle is moved back.
3. Предлагаемый способ технически относительно более прост.3. The proposed method is technically relatively simpler.
3.1. В предлагаемом способе и способе-прототипе можно выделить два этапа осуществления. На первом этапе иглу Tuohy проводят от места прокола передней брюшной стенки вокруг одной полуокружности шейки грыжевого мешка (в предлагаемом способе - латеральной, в прототипе -нижней) до брюшной полости. На втором этапе иглу Tuohy проводят от места, где она впервые появилась в преперитонеальном пространстве после прокола абдоминальных фасций и мышц, вокруг другой полуокружности шейки грыжевого мешка (в предлагаемом способе - медиальной, в прототипе - верхней) до брюшной полости. В предлагаемом способе игла Tuohy на первом этапе содержит только нитяную петлю, на втором - только грыжевую нить. В способе-прототипе игла на обоих этапах содержит и нитяную петлю, и грыжевую нить. Ввиду этого обстоятельства при переходе от первого ко второму этапу способа-прототипа, когда иглу Tuohy поворачивают почти на 180°, грыжевая нить натягивается и может вызвать смещение анатомических ориентиров, необходимых для качественного осуществления способа.3.1. In the proposed method and the prototype method, two stages of implementation can be distinguished. At the first stage, the Tuohy needle is carried out from the puncture site of the anterior abdominal wall around one semicircle of the neck of the hernial sac (in the proposed method, lateral, in the prototype lower) to the abdominal cavity. At the second stage, the Tuohy needle is carried out from the place where it first appeared in the prepperitoneal space after the abdominal fascia and muscles were punctured, around the other semicircle of the neck of the hernial sac (in the proposed method, the medial, in the prototype, the upper) to the abdominal cavity. In the proposed method, the Tuohy needle in the first stage contains only a thread loop, in the second - only a hernial thread. In the prototype method, the needle at both stages contains both a thread loop and a hernial thread. In view of this circumstance, during the transition from the first to the second stage of the prototype method, when the Tuohy needle is rotated almost 180 °, the hernial thread is pulled and can cause a displacement of the anatomical landmarks necessary for the high-quality implementation of the method.
При осуществлении предлагаемого способа указанное смещение исключено.When implementing the proposed method, the specified offset is excluded.
3.2. При осуществлении предлагаемого способа у астеничных детей исключен риск выхода иглы Tuohy из сформированного прокола передней брюшной стенки наружу, что может произойти в способе-прототипе при вышеуказанном повороте иглы при переходе от первого ко второму этапу.3.2. When implementing the proposed method in asthenic children, the risk of Tuohy needle leaving the formed puncture of the anterior abdominal wall to the outside is eliminated, which can happen in the prototype method with the above needle rotation during the transition from the first to the second stage.
Перечень фигур иллюстративного материалаList of figures illustrative material
Фиг. 1. Игла Tuohy с нитью, проходящей внутри и снаружи иглы и образующей петлю.FIG. 1. Tuohy needle with thread passing inside and outside the needle and forming a loop.
Фиг. 2. Появление иглы Tuohy с нитяной петлей в предбрюшинной клетчатке. 1 - круглая связка матки у девочки, 2 - игла Tuohy.FIG. 2. The appearance of a Tuohy needle with a filament loop in the preperitoneal tissue. 1 - a round ligament of the uterus in a girl, 2 - Tuohy needle.
Фиг. 3. Выкол иглы Tuohy в свободную брюшную полость после обхождения латеральной порции шейки грыжевого мешка. 1 - круглая связка матки, 2 - игла Tuohy, 3 - нитяная петля.FIG. 3. Poke the Tuohy needle into the free abdominal cavity after bypassing the lateral portion of the neck of the hernial sac. 1 - a round ligament of the uterus, 2 - a Tuohy needle, 3 - a filament loop.
Фиг. 4. Выкол иглы Tuohy в свободную брюшную полость после обхождения латеральной порции шейки грыжевого мешка у мальчика. 2 -игла Tuohy, 3 - нитяная петля, 7 - яичковые сосуды, 8 - семявыносящий проток.FIG. 4. Poke a Tuohy needle into the free abdominal cavity after bypassing the lateral portion of the neck of the hernial sac in the boy. 2 - Tuohy needle, 3 - thread loop, 7 - testicular vessels, 8 - vas deferens.
Фиг. 5. Введение нитяной петли в свободную брюшную полость. 1 -круглая связка матки у девочки, 2 - игла Tuohy, 3 - нитяная петля.FIG. 5. The introduction of a filament loop into the free abdominal cavity. 1 - a round ligament of the uterus in a girl, 2 - a Tuohy needle, 3 - a filament loop.
Фиг. 6. Введение проводника через иглу Tuohy. 1 - круглая связка матки, 2 - игла Tuohy, 3 - нитяная петля, 4 - проводник.FIG. 6. Insertion of the conductor through the Tuohy needle. 1 - a round ligament of the uterus, 2 - a Tuohy needle, 3 - a filament loop, 4 - a conductor.
Фиг. 7. Оставленные в брюшной полости нитяная петля и передний конец проводника, вид изнутри. 1 - круглая связка матки, 3 - нитяная петля, 4 - проводник.FIG. 7. Left in the abdominal cavity thread loop and the front end of the conductor, inside view. 1 - round ligament of the uterus, 3 - filament loop, 4 - conductor.
Фиг. 8. Вид снаружи концов оставленных в брюшной полости нитяной петли и проводника. 4 - проводник.FIG. 8. Outside view of the ends of the loop and conductor left in the abdominal cavity. 4 - conductor.
Фиг. 9. Введение иглы Tuohy по проводнику вплоть до верхнего края грыжевого мешка. 1 - круглая связка матки, 2 - игла Tuohy, 3 - нитяная петля, 4 - проводник.FIG. 9. Insert the Tuohy needle through the conductor up to the upper edge of the hernial sac. 1 - a round ligament of the uterus, 2 - a Tuohy needle, 3 - a filament loop, 4 - a conductor.
Фиг. 10. Игла Tuohy с нерассасывающейся нитью в просвете, которой обошли медиальную порцию шейки грыжевого мешка и ввели в петлю нити. 1 - круглая связка матки, 2 - игла Tuohy, 3 - нитяная петля, 5 - нерассасывающаяся нить.FIG. 10. Tuohy needle with a non-absorbable thread in the lumen, bypassed by the medial portion of the neck of the hernial sac and inserted into the loop of the thread. 1 - round ligament of the uterus, 2 - Tuohy needle, 3 - thread loop, 5 - non-absorbable thread.
Фиг. 11. Проведение нерассасывающейся нити по латеральной порции шейки грыжевого мешка при помощи тракции петли. 1 - круглая связка матки, 3 - нитяная петля, 5 - нерассасывающаяся нить.FIG. 11. Holding a non-absorbable suture along the lateral portion of the neck of the hernial sac using loop traction. 1 - round ligament of the uterus, 3 - filament loop, 5 - non-absorbable thread.
Фиг. 12. Лигированная шейка грыжевого мешка. 1 - круглая связка матки, 6 - лигатура, наложенная нерассасывающейся нитью.FIG. 12. The ligated neck of the hernial sac. 1 - round ligament of the uterus, 6 - ligature, superimposed by non-absorbable thread.
Осуществление изобретенияThe implementation of the invention
После установления факта паховой грыжи у ребенка проводят его стандартное предоперационное обследование.After establishing the fact of inguinal hernia in the child, his standard preoperative examination is performed.
Под общим обезболиванием, сопровождающимся канюляцией трахеи или установкой ларингеальной маски, в положении ребенка на спине в позиции Тренделенбурга с опущенным на 15° головным концом, устанавливают лапаропорт, например, диаметром 3 мм, в области пупка, в который помещается оптическая система с камерой высокого разрешения.Under general anesthesia, accompanied by cannulation of the trachea or installation of a laryngeal mask, in the position of the child on the back in the Trendelenburg position with the head end lowered by 15 °, a laparoport, for example, with a diameter of 3 mm, is installed in the navel in which the optical system with a high-resolution camera is placed .
Производят инсуффляцию газа в брюшную полость, давление и скорость потока определяют индивидуально - они зависят от возраста и сопутствующей патологии у ребенка.Gas is insufflated into the abdominal cavity, pressure and flow rate are determined individually - they depend on the age and associated pathology in the child.
Визуализируют шейку грыжевого мешка.The neck of the hernial sac is visualized.
Через канюлю полой иглы Tuohy в ее канал (просвет) вводят конец нити и выводят наружу через передний (острый) конец иглы. Изгибают нить назад вдоль наружной стенки иглы к канюле, нить образует петлю (фиг. 1). Концы нити вместе с канюлей иглы находятся в руке хирурга.Through the cannula of the Tuohy hollow needle, the end of the thread is inserted into its channel (lumen) and brought out through the front (sharp) end of the needle. The thread is bent back along the outer wall of the needle to the cannula, the thread forms a loop (Fig. 1). The ends of the thread along with the needle cannula are in the surgeon's hand.
Иглой Tuohy с петлей нити производят прокол кожи и тканей передней брюшной стенки в проекции верхнего края внутреннего пахового кольца вплоть до шейки грыжевого мешка и появления в предбрюшинном пространстве (фиг. 2).With a Tuohy needle and a loop of thread, the skin and tissues of the anterior abdominal wall are punctured in the projection of the upper edge of the internal inguinal ring up to the neck of the hernial sac and appear in the preperitoneal space (Fig. 2).
Иглу Tuohy проводят над париетальным листком брюшины, обходят латеральную порцию (латеральную полуокружность) шейки грыжевого мешка с обходом круглой связки матки (фиг. 3) или элементов семенного канатика (фиг. 4). Выкол иглы в свободную брюшную полость осуществляют в нижнем медиальном квадранте внутреннего пахового кольца.The Tuohy needle is carried out over the parietal sheet of the peritoneum, a lateral portion (lateral semicircle) of the neck of the hernial sac is bypassed with a round of the uterine ligament (Fig. 3) or spermatic cord elements (Fig. 4). A needle in the free abdominal cavity is punctured in the lower medial quadrant of the inner inguinal ring.
Путем подталкивания, подачи вперед нити, находящейся в просвете иглы, петлю вводят в брюшную полость (фиг. 5). Вслед за ней через просвет иглы Tuohy вводят проводник, например, проводник от уретрального катетера Фолея (фиг. 6).By pushing, feeding forward the thread located in the lumen of the needle, the loop is inserted into the abdominal cavity (Fig. 5). Following it, a conductor, for example, a conductor from the Foley urethral catheter, is inserted through the lumen of the Tuohy needle (Fig. 6).
Иглу извлекают наружу, оставляя в брюшной полости петлю нити и передний конец проводника (фиг. 7, 8).The needle is pulled out, leaving a loop of thread and the front end of the conductor in the abdominal cavity (Fig. 7, 8).
На следующем этапе иглу Tuohy по проводнику проводят первоначальным путем: через исходный кожный прокол и прокол тканей передней брюшной стенки в проекции внутреннего пахового кольца вплоть до верхнего края шейки грыжевого мешка, где она впервые появилась в преперитонеальном пространстве (фиг. 9).At the next stage, the Tuohy needle is guided along the conductor in the initial way: through the initial skin puncture and puncture of the tissues of the anterior abdominal wall in the projection of the inner inguinal ring up to the upper edge of the neck of the hernial sac, where it first appeared in the prepperitoneal space (Fig. 9).
Проводник удаляют, обходят иглой медиальную порцию (медиальную полуокружность) шейки грыжевого мешка. Выкол иглы в брюшную полость осуществляют в том же месте париетальной брюшины, что и при проведении иглы вокруг латеральной полуокружности шейки грыжевого мешка в брюшную полость.The conductor is removed, the medial portion (medial semicircle) of the neck of the hernial sac is bypassed with a needle. A needle in the abdominal cavity is punctured at the same place in the parietal peritoneum as when the needle was held around the lateral semicircle of the neck of the hernial sac into the abdominal cavity.
Иглу Tuohy проводят в нитяную петлю, находящуюся в брюшной полости. По игле путем подталкивания снаружи, подачи вперед проводят конец нерассасывающейся нити внутрь нитяной петли (фиг. 10). Другой конец нити остается снаружи.A Tuohy needle is inserted into a thread loop located in the abdominal cavity. On the needle by pushing from the outside, feed forward spend the end of the non-absorbable thread inside the thread loop (Fig. 10). The other end of the thread remains outside.
Иглу извлекают из брюшной полости наружу. С помощью натяжения (тракции) петли проводят находящийся в ней конец нерассасывающейся грыжевой нити вокруг латеральной полуокружности шейки грыжевого мешка и выводят петлю вместе с концом нити наружу (фиг. 11). Входящий и выходящий концы грыжевой нити находятся в одном канале, сформированном иглой в передней брюшной стенке.The needle is removed from the abdominal cavity to the outside. Using the tension (traction) of the loop, the end of the non-absorbable hernial filament located in it around the lateral semicircle of the neck of the hernial sac is drawn and the loop with the end of the filament is brought out (Fig. 11). The incoming and outgoing ends of the hernial filament are in the same channel, formed by a needle in the anterior abdominal wall.
Нитяную петлю удаляют. Лигируют шейку грыжевого мешка путем завязывания грыжевой нити (фиг. 12) с одновременным изгнанием воздуха из грыжевого мешка. Под оптическим контролем визуализируется узел и грыжевая лигатура, расположенные преперитонеально.The thread loop is removed. The neck of the hernial sac is ligated by tying the hernial suture (Fig. 12) while expelling air from the hernial sac. Under optical control, the node and hernial ligature located perperitoneally are visualized.
Изгоняют газ из брюшной полости, троакар удаляют.The gas is expelled from the abdominal cavity, the trocar is removed.
При использовании лапаропорта диаметром более 3 мм рекомендуется ушивание апоневроза наружной косой мышцы живота в месте прокола во избежание развития троакарных грыж.When using a laparoport with a diameter of more than 3 mm, it is recommended that suturing of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen at the puncture site to avoid the development of trocar hernias.
Эффективность лечения определяют визуально интраоперационно, а также в послеоперационном периоде посредством диспансерного наблюдения.The effectiveness of treatment is determined visually intraoperatively, as well as in the postoperative period through follow-up observation.
Способ осуществлен у 30 детей разных возрастных групп с паховыми грыжами.The method was carried out in 30 children of different age groups with inguinal hernias.
В одном случае ребенку потребовалась установка дополнительного 3 мм порта в связи с изменениями париетальной брюшины фиброзного характера в области грыжевых ворот, связанными с частыми ущемлениями паховой грыжи в анамнезе.In one case, the child required the installation of an additional 3 mm port due to changes in the parietal peritoneum of a fibrous nature in the area of the hernia, associated with frequent injuries to the inguinal hernia in the anamnesis.
Максимальная длительность наблюдения за пациентами в послеоперационном периоде на амбулаторном этапе составила 6 мес.Ранних и поздних послеоперационных осложнений после выполнения предлагаемого способа выявлено не было.The maximum duration of follow-up of patients in the postoperative period at the outpatient stage was 6 months. Early and late postoperative complications after the implementation of the proposed method were not identified.
Группа детей, пролеченная предложенным способом, была сравнена с группой детей, пролеченных в соответствии со способом-прототипом. Статистически значимой разницы в антропометрических показателях детей в первой и второй группы не было. Оценка результатов лечения в группах показала, что между ними не было статистически значимых различий в длительности оперативного вмешательства, количестве послеоперационных койко-дней. При применении обоих способов осложнений не было.The group of children treated by the proposed method was compared with the group of children treated in accordance with the prototype method. There were no statistically significant differences in the anthropometric indicators of children in the first and second groups. Evaluation of the treatment results in the groups showed that there were no statistically significant differences between them in the duration of surgery, the number of postoperative hospital days. When using both methods, there were no complications.
Список источников информации, использованных в тексте:List of sources of information used in the text:
1. Ozgediz D. et al. Subcutaneous endoscopically assisted ligation (SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children: report of a new technique and early results //Surgical endoscopy. - 2007. - T. 21. - №. 8. - C. 1327-1331.1. Ozgediz D. et al. Subcutaneous endoscopically assisted ligation (SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children: report of a new technique and early results // Surgical endoscopy. - 2007. - T. 21. - No. 8. - C. 1327-1331.
2. Способ лапароскопически ассистированной игниопунктурной экстраперитонеальной герниорафии при врожденных паховых грыжах у детей: патент РФ №2566495. Заявка №2014129712/14; заявл. 18.07.14; опубл. 27.10.15. Бюл. №30.2. The method of laparoscopically assisted igiopuncture extraperitoneal herniography with congenital inguinal hernias in children: RF patent No. 2566495. Application No. 2014129712/14; declared 07/18/14; publ. 10/27/15. Bull. No. 30.
3. Способ полного экстраперитонеального эндоскопически ассистированного лигирования грыжевого мешка при паховой грыже у детей: патент РФ №2688026 С9. Заявка №2018122136; заявл. 18.06.18; опубл. 06.09.19. Бюл. №25.3. The method of complete extraperitoneal endoscopically assisted ligation of the hernial sac with inguinal hernia in children: RF patent No. 2688026 C9. Application No. 2018122136; declared 06/18/18; publ. 09/06/19. Bull. Number 25.
4. Козлов Ю.А. и др. Лапароскопическая паховая герниорафия-современный метод лечения паховых грыж у детей раннего возраста //Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2011. - №. 4.4. Kozlov Yu.A. et al. Laparoscopic inguinal herniography - a modern method of treating inguinal hernias in young children // Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Resuscitation. - 2011. - No. 4.
5. Игнатьев Р.О. Принцип минимальной травматичности в выборе метода эндохирургического лечения детей с паховыми грыжами //Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2012 .- Т. 2. - №. 1.5. Ignatiev R.O. The principle of minimal trauma in the choice of the method of endosurgical treatment of children with inguinal hernias // Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Resuscitation. - 2012 .- T. 2. - No. 1.
6. Козлов Ю.А. и др. Технология единого лапароскопического доступа в лечении паховых грыж у детей раннего возраста //Анналы хирургии. - 2013. - №. 6.6. Kozlov Yu.A. et al. Technology of a single laparoscopic approach in the treatment of inguinal hernias in young children // Annals of surgery. - 2013. - No. 6.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019143413A RU2723508C1 (en) | 2019-12-19 | 2019-12-19 | Method of video assisted percutaneous ligation of hernial sac in inguinal hernias in children |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019143413A RU2723508C1 (en) | 2019-12-19 | 2019-12-19 | Method of video assisted percutaneous ligation of hernial sac in inguinal hernias in children |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2723508C1 true RU2723508C1 (en) | 2020-06-11 |
Family
ID=71096131
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2019143413A RU2723508C1 (en) | 2019-12-19 | 2019-12-19 | Method of video assisted percutaneous ligation of hernial sac in inguinal hernias in children |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2723508C1 (en) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2512761C2 (en) * | 2012-07-13 | 2014-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук | Laparoscopic hernioplasty technique |
RU2688026C1 (en) * | 2018-06-18 | 2019-05-17 | Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области "Областная детская клиническая больница" | Method of complete extraperitoneal endoscopically assisted ligation of hernial sac in inguinal hernia in children |
-
2019
- 2019-12-19 RU RU2019143413A patent/RU2723508C1/en active
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2512761C2 (en) * | 2012-07-13 | 2014-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук | Laparoscopic hernioplasty technique |
RU2688026C1 (en) * | 2018-06-18 | 2019-05-17 | Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области "Областная детская клиническая больница" | Method of complete extraperitoneal endoscopically assisted ligation of hernial sac in inguinal hernia in children |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
OZGEDIZ D. Subcutaneous endoscopically assisted ligation (SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children: report of a new technique and early results. Surg Endosc. 2007, N 21, P. 1327-1331. * |
КОЗЛОВ Ю.А. и др. Лапароскопическая паховая герниорафия-современный метод лечения паховых грыж у детей раннего возраста. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2011, N4, C.20-23. * |
КОЗЛОВ Ю.А. и др. Технология единого лапароскопического доступа в лечении паховых грыж у детей раннего возраста. Анналы хирургии. 2013, N6, C.31-37. * |
КОЗЛОВ Ю.А. и др. Технология единого лапароскопического доступа в лечении паховых грыж у детей раннего возраста. Анналы хирургии. 2013, N6, C.31-37. КОЗЛОВ Ю.А. и др. Лапароскопическая паховая герниорафия-современный метод лечения паховых грыж у детей раннего возраста. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2011, N4, C.20-23. OZGEDIZ D. Subcutaneous endoscopically assisted ligation (SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children: report of a new technique and early results. Surg Endosc. 2007, N 21, P. 1327-1331. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Mehler et al. | Minimally invasive surgery techniques in exotic animals | |
RU2452402C1 (en) | Method of treating children with inguinal hernias by method of video-assisted extraperitoneal ligation of hernial sac neck | |
RU2503419C1 (en) | Method of ovariohysterectomy in cats and ferrets with videoendoscopic control | |
Kozlov et al. | Technology of single-incision laparoscopic surgery in treatment of inguinal hernia in small babies | |
RU2723508C1 (en) | Method of video assisted percutaneous ligation of hernial sac in inguinal hernias in children | |
RU2633946C1 (en) | Modified method for laparoscopic percutaenous, paracentetic suturing of non-obliterated internal ring in children | |
RU2566495C2 (en) | Method of laparoscopically assisted ignipuncture extraperitoneal herniorrhaphy in case of congenital inguinal hernia in children | |
RU2688026C9 (en) | Method of complete extraperitoneal endoscopically assisted ligation of hernial sac in inguinal hernia in children | |
RU2691924C1 (en) | Method for gastrostomy using polypropylene mesh | |
RU2740427C1 (en) | Method for extraperitoneal ligation of vaginal process of peritoneum under ultrasound control in congenital inguinal hernias, hydrocele and spermatic cord hydrocyst in children and instrument for implementation thereof | |
RU2295930C2 (en) | Method for performing preperitoneal gernioplasty | |
RU2565096C1 (en) | Method for fistula closure in dehiscence of duodenal stump | |
RU2746898C1 (en) | Method for correcting apical component of genital prolapse in women | |
RU2525279C1 (en) | Method for prevention of herniation following endovideosurgical operations | |
RU2545449C2 (en) | Method of dynamic endovideocontrol of enteric anastomosis consistency in patients with acute abdominal surgical pathology | |
RU2802999C2 (en) | Method of forming laparoscopic sted gastrostomy | |
RU2760960C1 (en) | Method for treating the dorsal venous complex in retropubic adenomectomy | |
RU2745655C1 (en) | Method of forming an external gastric fistula for nutrition in patients with a thin anterior abdominal wall | |
RU2782466C1 (en) | Method for laparoscopic resection of the stomach wall carrying the ectopic pancreas applying transparietal traction sutures in children | |
RU2164807C1 (en) | Method for setting catheter for carrying out peritoneal dialysis | |
RU2795077C1 (en) | Method for implantation and fixation of a polypropylene sleeve-implant during the formation of a gastrostomy | |
RU2748881C1 (en) | Method for performing laparoscopic gastrostomy using polypropylene mesh sleeve-implant | |
US8152835B2 (en) | Methods for the placement of sutures in tissue | |
RU2707861C1 (en) | Method for treating cicatricial stenosis of the pharynx of larynx | |
UA128159U (en) | METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF INVALID HERBS IN CHILDREN |