RU2688026C9 - Method of complete extraperitoneal endoscopically assisted ligation of hernial sac in inguinal hernia in children - Google Patents
Method of complete extraperitoneal endoscopically assisted ligation of hernial sac in inguinal hernia in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2688026C9 RU2688026C9 RU2018122136A RU2018122136A RU2688026C9 RU 2688026 C9 RU2688026 C9 RU 2688026C9 RU 2018122136 A RU2018122136 A RU 2018122136A RU 2018122136 A RU2018122136 A RU 2018122136A RU 2688026 C9 RU2688026 C9 RU 2688026C9
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- needle
- ligature
- hernial
- inguinal
- hernia
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 208000029836 Inguinal Hernia Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 claims abstract description 18
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 210000000545 internal inguinal ring Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000004267 spermatic cord Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims description 12
- 210000000564 inguinal ring Anatomy 0.000 claims description 7
- 238000007689 inspection Methods 0.000 claims description 4
- 239000003086 colorant Substances 0.000 claims description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 abstract description 5
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 abstract description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000008439 repair process Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002381 testicular Effects 0.000 description 6
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 4
- 210000001177 vas deferen Anatomy 0.000 description 4
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 3
- 241001663845 Thelesperma Species 0.000 description 3
- 235000001975 Thelesperma gracile Nutrition 0.000 description 3
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 210000001550 testis Anatomy 0.000 description 3
- KAKZBPTYRLMSJV-UHFFFAOYSA-N Butadiene Chemical compound C=CC=C KAKZBPTYRLMSJV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000007466 Male Infertility Diseases 0.000 description 2
- 206010034650 Peritoneal adhesions Diseases 0.000 description 2
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 2
- 210000000494 inguinal canal Anatomy 0.000 description 2
- 210000000510 mesogastrium Anatomy 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 2
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 206010020488 hydrocele Diseases 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000001404 mediated effect Effects 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 210000003200 peritoneal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 229920002463 poly(p-dioxanone) polymer Polymers 0.000 description 1
- 239000000622 polydioxanone Substances 0.000 description 1
- 229920000728 polyester Polymers 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N sevoflurane Chemical compound FCOC(C(F)(F)F)C(F)(F)F DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002078 sevoflurane Drugs 0.000 description 1
- 239000004575 stone Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и заключается в экстраперитонеальном проведении и завязывании грыжевой лигатуры, размещенной вокруг шейки грыжевого мешка на уровне внутреннего пахового кольца так, что узел нити находится на уровне брюшины. The invention relates to medicine, namely to surgery, and consists in extraperitoneal conduction and tying of a hernial ligature, placed around the neck of the hernial sac at the level of the internal inguinal ring so that the thread node is at the level of the peritoneum.
Паховая грыжа является одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний у детей, представляя 65-92% всех типов грыж передней брюшной стенки. Заболеваемость паховой грыжей составляет от 5 до 20 случаев на 1000 новорожденных и встречается в 1,5-2 раза чаще у недоношенных новорожденных. Операции по поводу этого заболевания составляют около 40% всех плановых хирургических вмешательств, выполняемых в детском возрасте. Предлагаемый авторами способ хирургического лечения актуален и востребован.Inguinal hernia is one of the most common surgical diseases in children, representing 65-92% of all types of hernias of the anterior abdominal wall. The incidence of inguinal hernia is from 5 to 20 cases per 1000 newborns and occurs 1.5-2 times more often in premature infants. Surgery for this disease accounts for about 40% of all planned surgical interventions performed in childhood. The method of surgical treatment proposed by the authors is relevant and in demand.
Известно интракорпоральное эндоскопически ассистированное ушивание грыжевого мешка при паховой грыжи у детей с использованием кисетного шва (Щебеньков М.В. Лапароскопическая герниорафия. Эндоскопическая хирургия. 1995; 4: 7-9). Known intracorporeal endoscopically assisted suturing of the hernial sac with an inguinal hernia in children using a purse string suture (Shchebenkov MV Laparoscopic hernioraphia. Endoscopic surgery. 1995; 4: 7-9).
Сущность известного способа заключается в том, что используется интракорпоральный кисетный шов - самый распространенный метод эндохирургического лечения паховых грыж у детей на протяжении последних лет.The essence of this method lies in the fact that an intracorporeal purse string suture is used - the most common method of endosurgical treatment of inguinal hernias in children over the past years.
Предложенный в 1995 году М.В. Щебеньковым метод заключается в следующем.Proposed in 1995 by M.V. The crushed stone method is as follows.
В брюшную полость вводятся три лапаропорта: первый — параумбиликально для оптического телескопа, второй — в правом мезогастрии по средне-ключичной линии, и третий — контрлатерально второму. Ножницы с монополярной коагуляцией и затем иглодержатель устанавливают через троакар, находящийся в правом мезогастрии. Вспомогательные инструменты — атравматические щипцы, лигатурные ножницы вводят через троакар, расположенный в левом мезогастрии. Пациент размещается в положении Тренделенбурга с наклоном 15—20°, стол повернут на 15—20° в сторону, противоположную стороне, на которой выполняют операцию. Брюшину в области внутреннего кольца пахового канала захватывают атравматическими щипцами и коагулируют монополярными ножницами, пересекают по периметру дефекта (внутреннего пахового кольца), обходя при этом верхушку «рокового треугольника» (область семявыносящего протока и сосудов яичка). Таким путем пересекают 3/4—4/5 окружности шейки грыжевого мешка. Отсеченная часть грыжевого мешка самопроизвольно погружается в дистальные отделы пахового канала. Образовавшийся дефект брюшины ушивают кисетным швом с использованием техники интракорпорального завязывания узлов. В шов не захватывают брюшину в области верхушки рокового треугольника, которая расположена в нижнемедиальном секторе внутреннего кольца. В результате, место прохождения элементов семенного канатика остается интактным на всех этапах операции (Щебеньков М.В., 1995). В дальнейшем этот метод был модифицирован автором в пользу наложения кисетного шва без отсечения шейки грыжевого мешка. Three laparoports are inserted into the abdominal cavity: the first is paraumbilical for the optical telescope, the second is in the right mesogastrium along the mid-clavicular line, and the third is contralateral to the second. Scissors with monopolar coagulation and then the needle holder is set through a trocar located in the right mesogastric. Auxiliary instruments - atraumatic forceps, ligature scissors are inserted through a trocar located in the left mesogastrium. The patient is placed in the Trendelenburg position with an inclination of 15-20 °, the table is rotated 15-20 ° in the direction opposite to the side on which the operation is performed. The peritoneum in the inner ring of the inguinal canal is grabbed with atraumatic forceps and coagulated with monopolar scissors, crossed along the perimeter of the defect (inner inguinal ring), bypassing the apex of the “fatal triangle” (the area of the vas deferens and testicular vessels). In this way, 3 / 4-4 / 5 of the circumference of the neck of the hernial sac is crossed. The cut off part of the hernial sac spontaneously immerses in the distal parts of the inguinal canal. The resulting peritoneal defect is sutured with a purse string suture using the technique of intracorporeal knotting. The peritoneum is not captured in the suture in the region of the apex of the fatal triangle, which is located in the lower medial sector of the inner ring. As a result, the passage of the elements of the spermatic cord remains intact at all stages of the operation (Shchebenkov MV, 1995). Subsequently, this method was modified by the author in favor of applying a purse string suture without cutting off the neck of the hernial sac.
Недостатки метода:The disadvantages of the method:
1. Грыжевой мешок при использовании этого метода ушивается путем наложения интракорпорального шва, стежки которого создают условия для компрессии яичковых сосудов и семявыносящего протока и могут способствовать возникновению мужского бесплодия.1. The hernial sac using this method is sutured by applying an intracorporeal suture, the stitches of which create conditions for compression of the testicular vessels and the vas deferens and can contribute to male infertility.
2. Узел грыжевой лигатуры остается внутри брюшной полости и может способствовать образованию перитональных спаек.2. The hernia ligature node remains inside the abdominal cavity and can contribute to the formation of peritoneal adhesions.
3. Между стежками кисетного шва образуются пространства, которые могут способствовать возникновению водянки яичка.3. Between the stitches of the purse-string suture, spaces are formed that can contribute to the occurrence of dropsy of the testicle.
За прототип принят метод подкожного эндоскопического ассистированного ушивания грыжевого мешка при паховой грыже у детей (Ozgediz D., Roayaie K., Lee H., Nobuhara K.K., Farmer D.L., Bratton B., Harrison M.R. Subcutaneous endoscopically assisted ligation (SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children: report of a new technique and early results. Surg Endosc 2007; 21:1327–1331).The prototype is the method of subcutaneous endoscopic assisted suturing of a hernial sac in inguinal hernia in children (Ozgediz D., Roayaie K., Lee H., Nobuhara KK, Farmer DL, Bratton B., Harrison MR Subcutaneous endoscopically assisted ligation (SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children: report of a new technique and early results. Surg Endosc 2007; 21: 1327–1331).
Сущность известного метода заключается в преперитонеальном проведении и подкожном завязывании монофиламентной полипропиленовой нити, размещенной вокруг шейки грыжевого мешка на уровне внутреннего пахового кольца. Этот способ лечения паховых грыж у детей впервые произвели D. Ozgediz и M. Harrison. Модификация метода, предложенная нами, выполняется с применением иглы Tuohy, предназначенной для проведения перидуральной анестезии. Используется общая газовая анестезия (севофлюран) с канюляцией трахеи и нейроаксиальной блокадой. Пациент располагается на операционном столе с опущенным на 15 градусов головным концом в позиции Тренделенбурга. С помощью иглы Veress выполняется карбоперитонеум с мягкими параметрами: поток – 2 л/мин; давление – 8 мм рт.ст. Через пупок устанавливается лапаропорт, в который помещается оптическая система с камерой. Дополнительный атравматичный зажим устанавливается в правой половине брюшной полости чуть выше уровня пупка. Производится инспекция внутреннего пахового кольца и идентификация его структур. Игла Tuohy вводится чрескожно в проекции наружного края внутреннего пахового кольца под визуальным контролем преперитонеального положения. Затем конец иглы продвигается под париетальным листком брюшины в медиальном направлении с предельной деликатностью и тщательностью, особенно над элементами семенного канатика (яичковые сосуды и семенной канатик) или круглой связкой матки. В просвет иглы вводится нить, изготовленная из нерассасывающегося материала (полипропилен), до ее появления из дистального конца приспособления. Нить захватывается зажимом и игла удаляется с оставлением части лигатуры в свободной брюшной полости. Для извлечения нити используется эта же игла с изготовленным в ходе операции петлеуловителем по образу «бесконечной петли» (нить, введенная в просвет иглы, концы которой снаружи связаны друг с другом). Такой метод захвата лигатур также известен, как способ «лассо». Повторный вкол устройства для извлечения нити осуществляется медиально от внутреннего пахового кольца. В петлю с помощью атравматичного зажима помещается конец экстраперитонеально размещенной лигатуры и производится извлечение ее наружу. Под оптическим контролем выполняется подкожное завязывание эндоскопического циркулярного шва с одновременным вытеснением остатков воздуха из дистальной порции грыжевого мешка.The essence of the known method consists in preperitoneal conduction and subcutaneous tying of a monofilament polypropylene thread, placed around the neck of the hernial sac at the level of the internal inguinal ring. This method of treating inguinal hernias in children was first produced by D. Ozgediz and M. Harrison. The modification of the method proposed by us is performed using a Tuohy needle intended for epidural anesthesia. General gas anesthesia (sevoflurane) with tracheal cannulation and neuroaxial block is used. The patient is located on the operating table with the head end lowered by 15 degrees in the Trendelenburg position. Using a Veress needle, carboperitoneum with soft parameters is performed: flow - 2 l / min; pressure - 8 mm Hg A laparoport is installed through the navel, into which an optical system with a camera is placed. An additional atraumatic clamp is installed in the right half of the abdominal cavity just above the level of the navel. Inspection of the internal inguinal ring and identification of its structures is carried out. A Tuohy needle is inserted percutaneously into the projection of the outer edge of the inner inguinal ring under visual control of the preperitoneal position. Then the end of the needle moves under the parietal sheet of the peritoneum in the medial direction with extreme delicacy and thoroughness, especially over the elements of the spermatic cord (testicular vessels and spermatic cord) or the round ligament of the uterus. A thread made of non-absorbable material (polypropylene) is introduced into the lumen of the needle until it appears from the distal end of the device. The thread is captured by the clamp and the needle is removed, leaving part of the ligature in the free abdominal cavity. To extract the thread, the same needle is used with a loop catcher made during the operation in the image of an “endless loop” (a thread inserted into the lumen of a needle whose ends are externally connected to each other). This method of capturing ligatures is also known as the lasso method. A second injection of the thread extraction device is mediated from the internal inguinal ring. With the help of an atraumatic clamp, the end of the extraperitoneally placed ligature is placed in the loop and it is extracted outward. Under optical control, subcutaneous tying of an endoscopic circular suture is performed with the simultaneous displacement of air residues from the distal portion of the hernial sac.
Недостатки метода:The disadvantages of the method:
1. Узел грыжевой лигатуры располагается над апоневрозом, поэтому создаются условия для его прорезывания и возникновения рецидива паховой грыжи.1. The site of hernia ligature is located above the aponeurosis, therefore, conditions are created for its eruption and the occurrence of recurrence of inguinal hernia.
2. Частичное прорезывание грыжевой лигатуры, расположенной над апоневрозом, создает условия для негерметичности шейки грыжевого мешка и возникновению водянки яичка.2. Partial eruption of hernia ligature located above the aponeurosis creates conditions for leakage of the neck of the hernial sac and the occurrence of dropsy of the testicle.
В итоге, все известные методы лапароскопического лечения паховых грыж у детей могут быть сгруппированы в две группы - те, которые выполняются полностью интракорпорально, и те, которые производятся вне брюшины путем наложения экстракорпоральных швов.As a result, all known methods of laparoscopic treatment of inguinal hernias in children can be grouped into two groups - those that are performed completely intracorporeally and those that are performed outside the peritoneum by extracorporeal sutures.
Для того чтобы преодолеть недостатки существующих способов лечения этого заболевания, нами была предложена оригинальная техника лапароскопичеcкого экстраперитонеального лигирования вагинального отростка, позволяющая выполнить полный экстраперитонеальный обход шейки грыжевого мешка с завязыванием и размещением узла грыжевой лигатуры на уровне брюшины.In order to overcome the shortcomings of the existing methods of treating this disease, we proposed an original technique of laparoscopic extraperitoneal ligation of the vaginal process, which allows complete extraperitoneal bypass of the neck of the hernial sac with tying and placement of the hernia ligature node at the level of the peritoneum.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является снижение травматичности лечения, улучшение эффективности хирургической реконструкции паховых грыж у детей и снижение частоты послеоперационных осложнений.The technical result of the invention is to reduce the morbidity of treatment, improve the effectiveness of surgical reconstruction of inguinal hernias in children and reduce the incidence of postoperative complications.
Технический результат достигается путем реализации базового принципа коррекции паховых грыж у детей, который состоит в лапароскопической перевязке вагинального отростка брюшины на уровне внутреннего пахового кольца в результате размещения грыжевой лигатуры непосредственно на уровне шейки грыжевого мешка без интерпозиции тканей брюшной стенки в узел, которое полностью исключает механизм рецидива заболевания или формирования гидроцеле в результате прорезывания тканей брюшной стенки (абдоминальные фасции и мышцы), существующий при использовании других известных экстраперитонеальных методов герниорафии.The technical result is achieved by implementing the basic principle of correction of inguinal hernias in children, which consists in laparoscopic ligation of the vaginal process of the peritoneum at the level of the internal inguinal ring as a result of placing the hernia ligature directly at the level of the neck of the hernial sac without interposition of the tissues of the abdominal wall into the node, which completely eliminates the mechanism of relapse diseases or the formation of hydrocele as a result of eruption of the tissues of the abdominal wall (abdominal fascia and muscles), existing with The use of other known methods extraperitoneal herniorrhaphy.
Предлагается способ полного экстраперитонеального эндоскопически ассистированного лигирования грыжевого мешка при паховой грыже у детей, включающий проведение общей анестезии с канюлей трахеи и нейроаксиальной блокадой, установление лапаропорта с оптической системой, использование атравматического зажима, проведением инспекции внутреннего пахового кольца и идентификации его структур, введение иглы Tuohy, которую вводят чрескожно в проекции наружного края внутреннего пахового кольца под визуальным контролем до появления в предбрюшинном пространстве, конец иглы продвигают под париетальном листком брюшины до обхода элементов семенного канатика или круглой связки матки с последующим выколом иглы в свободную брюшную полость.A method is proposed for the complete extraperitoneal endoscopically assisted ligation of a hernial sac in an inguinal hernia in children, including general anesthesia with a tracheal cannula and neuroaxial block, establishment of a laparoport with an optical system, use of an atraumatic clamp, inspection of the internal inguinal ring and identification of its structures, insertion of a Tuohy needle which is introduced percutaneously in the projection of the outer edge of the inner inguinal ring under visual control until it appears in the abdomen nnom space, the needle tip is advanced under the peritoneum parietal leaflet to bypass elements of the spermatic cord or round ligament followed vykoli needle into the free peritoneal cavity.
Отличием является то, что вводят две лигатуры разного цвета, одна из которых является грыжевой и захватывается атравматичным зажимом с последующим вытягиванием из просвета иглы на 5-7 см, затем иглу извлекают так, чтобы ее конец оказался в предбрюшинном пространстве в месте первоначального вкола, повторное продвижение иглы осуществляют экстраперитонеально до обхода верхней полуокружности грыжевого мешка, затем выкол иглы производится в свободную брюшную полость в точке, где ранее была извлечена грыжевая лигатура, в петлю с помощью атравматичного зажима помещается конец грыжевой лигатуры и производится извлечение ее наружу так, что через одно отверстие на коже выходят два конца грыжевой лигатуры, выполняют наложение узлового шва до появления его в преперитонеальном пространстве под оптическим контролем.The difference is that two ligatures of different colors are introduced, one of which is herniated and captured by an atraumatic clamp, followed by pulling the needle from the lumen 5-7 cm, then the needle is removed so that its end is in the preperitoneal space at the site of the initial injection, repeated needle advancement is carried out extraperitoneally until the upper semicircle of the hernial sac is bypassed, then the needle is punctured into the free abdominal cavity at the point where the hernial ligature was previously removed, into the loop using atrav The end of the hernia ligature is placed by a matical clamp and its extraction is performed so that two ends of the hernia ligature exit through one hole on the skin, a nodal suture is applied until it appears in the preperitoneal space under optical control.
Сущность предлагаемого способа показана на фиг. 1-7, на которых показано:The essence of the proposed method is shown in FIG. 1-7, which show:
Фиг.1 – позиция лапаропортов;Figure 1 - position of the laparoports;
Фиг.2 - преперитонеальная диссекция нижней полуокружности грыжевого мешка иглой Tuohy над семенным канатиком и яичковыми сосудами;Figure 2 - prepperitoneal dissection of the lower semicircle of the hernial sac with a Tuohy needle over the spermatic cord and testicular vessels;
Фиг.3 - извлечение грыжевой лигатуры в брюшную полость;Figure 3 - extraction of hernia ligature in the abdominal cavity;
Фиг.4 - извлечение иглы Tuohy до уровня, когда она впервые появилась в преперитонеальном пространстве;Figure 4 - removal of the Tuohy needle to the level when it first appeared in the prepperitoneal space;
Фиг.5 - извлечение грыжевой лигатуры наружу с помощью петлеуловителя;Figure 5 - extraction of hernia ligature outward using a loop catcher;
Фиг.6 - вид грыжевой лигатуры (нить зеленого цвета) после обхода шейки грыжевого мешка – «вход» и «выход» лигатуры расположены в одной точке преперитонеального пространства;6 is a view of the hernial ligature (green thread) after bypassing the neck of the hernial sac - the "entrance" and "exit" of the ligature are located at one point in the prepperitoneal space;
Фиг.7 - вид внутреннего пахового кольца после завязывания грыжевой лигатуры – узел расположен на уровне шейки грыжевого мешка.7 is a view of the inner inguinal ring after tying the hernia ligature - the site is located at the level of the neck of the hernial sac.
Используется общая анестезия с канюляцией трахеи и нейроаксиальной блокадой. Пациент располагается на операционном столе с опущенным на 15 градусов головным концом в позиции Тренделенбурга. С помощью иглы Veress выполняется карбоперитонеум с мягкими параметрами: поток – 2 л/мин; давление – 8 мм рт.ст. Через пупок устанавливается лапаропорт, в который помещается оптическая система с камерой высокого разрешения. Дополнительный инструмент – атравматичный зажим – устанавливается в правой половине брюшной полости чуть выше уровня пупка и служит для фиксации нити в момент извлечения иглы и помещения лигатуры в петлю. General anesthesia with cannulation of the trachea and neuroaxial block is used. The patient is located on the operating table with the head end lowered by 15 degrees in the Trendelenburg position. Using a Veress needle, carboperitoneum with soft parameters is performed: flow - 2 l / min; pressure - 8 mm Hg A laparoport is installed through the navel, into which an optical system with a high-resolution camera is placed. An additional tool - an atraumatic clamp - is installed in the right half of the abdominal cavity just above the navel and serves to fix the thread at the time of removal of the needle and placing the ligature in the loop.
Производится инспекция внутреннего пахового кольца и идентификация его структур. В качестве устройства, предназначенного для проведения грыжевой лигатуры вокруг шейки грыжевого мешка, используется игла Tuohy. Игла содержит две лигатуры разного цвета, одна из которых имеет фиолетовый цвет, изготовлена из полидиоксанона и благодаря завязыванию концов представляет собой бесконечную петлю, другая – изготовлена из лавсана, покрытого полибутиратом, и представляет собой грыжевую лигатуру, находящуюся в просвете иглы так, что конец нити становится виден на конце иглы. Игла Tyohy вводится чрескожно в проекции наружного края внутреннего пахового кольца под визуальным контролем до появления в предбрюшинном пространстве. Затем конец иглы продвигается медиально в направлении нижней полуокружности грыжевого мешка под париетальным листком брюшины над элементами семенного канатика (яичковые сосуды и семявыносящий проток) или круглой связкой матки (показано на фиг.2). После того как осуществлен обход элементов семенного канатика или круглой связки матки производится выкол иглы в свободную брюшную полость. Грыжевая лигатура захватывается атравматичным зажимом и вытягивается из просвета иглы на 5-7 см (фиг.3). Затем игла с петлеуловителем на конце постепенно возвращается в положение, когда она впервые появилась в преперитонеальном пространстве после прокола абдоминальных фасций и мышц (фиг.4). Ее кончик направляется вновь преперитонеально, производя внебрюшинный обход верхней полуокружности шейки грыжевого мешка. Повторным продвижением иглы медиально осуществляется экстраперитонеальный обход верхней полуокружности грыжевого мешка над париетальным листком брюшины и нижними эпигастральными сосудами. После того как осуществлен экстраперитонеальный обход верхней полуокружности грыжевого мешка производится выкол иглы в свободную брюшную полость в точке, где ранее была извлечена грыжевая лигатура. Для извлечения нити используется петлеуловитель по образу «бесконечной петли» (нить, введенная в просвет иглы, концы которой снаружи связаны друг с другом) (фиг.5). Такой метод захвата лигатур также известен, как способ «лассо». Inspection of the internal inguinal ring and identification of its structures is carried out. A Tuohy needle is used as a device for holding a hernial ligature around the neck of a hernial sac. The needle contains two ligatures of different colors, one of which is purple in color, made of polydioxanone and, due to the tying of the ends, is an endless loop, the other is made of polyester butadiene and is a hernial ligature located in the lumen of the needle so that the end of the thread becomes visible at the end of the needle. The Tyohy needle is inserted percutaneously into the projection of the outer edge of the inner inguinal ring under visual control until it appears in the preperitoneal space. Then the end of the needle moves medially in the direction of the lower semicircle of the hernial sac under the parietal sheet of the peritoneum over the elements of the spermatic cord (testicular vessels and vas deferens) or the round ligament of the uterus (shown in figure 2). After bypassing the elements of the spermatic cord or the round ligament of the uterus, the needle is punctured into the free abdominal cavity. The hernial ligature is captured by an atraumatic forceps and extended from the needle lumen by 5-7 cm (Fig. 3). Then the needle with a loop catcher at the end gradually returns to the position when it first appeared in the prepperitoneal space after a puncture of the abdominal fascia and muscles (Fig. 4). Its tip is again directed perperitoneally, producing an extraperitoneal bypass of the upper semicircle of the neck of the hernial sac. By repeated advancement of the needle, extraperitoneal bypass of the upper semicircle of the hernial sac above the parietal sheet of the peritoneum and lower epigastric vessels is medially performed. After extraperitoneal bypass of the upper semicircle of the hernial sac is made, the needle is punctured into the free abdominal cavity at the point where the hernia ligature was previously removed. To extract the thread, a loop catcher is used in the image of an “endless loop” (a thread inserted into the lumen of the needle, the ends of which are externally connected to each other) (Fig. 5). This method of capturing ligatures is also known as the lasso method.
В петлю фиолетового цвета с помощью атравматичного зажима помещается конец нити зеленого цвета и производится извлечение ее наружу так, что через одно отверстие на коже выходят два конца грыжевой лигатуры. Вид грыжевой лигатуры (нить зеленого цвета) после обхода шейки грыжевого мешка – «вход» и «выход» лигатуры расположены в одной точке преперитонеального пространства - показан на фиг.6.The end of the green thread is placed in a violet loop using an atraumatic clamp and it is extracted outward so that two ends of the hernial ligature exit through one hole on the skin. The type of hernial ligature (green thread) after bypassing the neck of the hernial sac - the "entrance" and "exit" of the ligature are located at one point in the prepperitoneal space - is shown in Fig.6.
Выполняется наложение узлового шва путем его перемещения в направлении брюшной полости до появления в преперитонеальном пространстве. Наружные концы нитей отрезаются. Под оптическим контролем визуализируется узел грыжевой лигатуры, расположенный преперитонеально. Углекислый газ удаляется из брюшной полости. Лапаропорты извлекаются. Лапароцентезные отверстия ушиваются отдельными швами. Вид внутреннего пахового кольца после завязывания грыжевой лигатуры, где узел расположен на уровне шейки грыжевого мешка, показан на фиг.6.A nodal suture is applied by moving it in the direction of the abdominal cavity until it appears in the preperitoneal space. The outer ends of the threads are cut off. Under optical control, the hernial ligature knot located perperitoneally is visualized. Carbon dioxide is removed from the abdominal cavity. Laparoports are removed. Laparocentesis openings are sutured with separate sutures. The view of the inner inguinal ring after tying the hernia ligature, where the node is located at the neck of the hernia sac, is shown in Fig.6.
Преимущества метода:Advantages of the method:
1. Грыжевой мешок при использовании этого метода ушивается путем наложения экстраперитонеального шва, проведенного над яичковыми сосудами и семявыносящим протоком, поэтому отсутствуют условия для их повреждения и возникновения мужского бесплодия, что влияет на достижение заявленного технического результата.1. The hernial sac using this method is sutured by applying an extraperitoneal suture held over the testicular vessels and the vas deferens, therefore, there are no conditions for their damage and male infertility, which affects the achievement of the claimed technical result.
2. Узел грыжевой лигатуры располагается экстраперитонеально вне брюшной полости и не способствует образованию перитональных адгезий.2. The hernia ligature knot is located extraperitoneally outside the abdominal cavity and does not contribute to the formation of peritoneal adhesions.
3. Узел грыжевой лигатуры располагается над брюшиной, а не над апоневрозом, поэтому отсутствуют условия для прорезывания апоневроза нитью и возникновения рецидива паховой грыжи.3. The hernia ligature knot is located above the peritoneum, and not above the aponeurosis, therefore there are no conditions for the cutting of the aponeurosis with thread and the occurrence of recurrence of inguinal hernia.
4. Грыжевая лигатура, располагаясь экстраперионеально, обеспечивает герметичную окклюзию грыжевого мешка, поэтому отсутствуют условия для возникновения водянки яичка.4. The hernial ligature, located extraperionally, provides a tight occlusion of the hernial sac, therefore, there are no conditions for the occurrence of dropsy of the testicle.
Таким образом, признаки формулы изобретения находятся в причинно-следственной связи с заявленным техническим результатом.Thus, the features of the claims are in causal connection with the claimed technical result.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018122136A RU2688026C9 (en) | 2018-06-18 | 2018-06-18 | Method of complete extraperitoneal endoscopically assisted ligation of hernial sac in inguinal hernia in children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018122136A RU2688026C9 (en) | 2018-06-18 | 2018-06-18 | Method of complete extraperitoneal endoscopically assisted ligation of hernial sac in inguinal hernia in children |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2688026C1 RU2688026C1 (en) | 2019-05-17 |
| RU2688026C9 true RU2688026C9 (en) | 2019-09-06 |
Family
ID=66578928
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018122136A RU2688026C9 (en) | 2018-06-18 | 2018-06-18 | Method of complete extraperitoneal endoscopically assisted ligation of hernial sac in inguinal hernia in children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2688026C9 (en) |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723508C1 (en) * | 2019-12-19 | 2020-06-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новосибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России) | Method of video assisted percutaneous ligation of hernial sac in inguinal hernias in children |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA59014A (en) * | 2002-12-06 | 2003-08-15 | Національний Медичний Університет Ім. О.О. Богомольця | Method for fixing implant in the case of large size of inguinal hernia |
| RU2566495C2 (en) * | 2014-07-18 | 2015-10-27 | Наиль Рамилович Акрамов | Method of laparoscopically assisted ignipuncture extraperitoneal herniorrhaphy in case of congenital inguinal hernia in children |
-
2018
- 2018-06-18 RU RU2018122136A patent/RU2688026C9/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA59014A (en) * | 2002-12-06 | 2003-08-15 | Національний Медичний Університет Ім. О.О. Богомольця | Method for fixing implant in the case of large size of inguinal hernia |
| RU2566495C2 (en) * | 2014-07-18 | 2015-10-27 | Наиль Рамилович Акрамов | Method of laparoscopically assisted ignipuncture extraperitoneal herniorrhaphy in case of congenital inguinal hernia in children |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Ozgediz D., et al, Subcutaneous endoscopically assisted ligation (SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children: report of a new technique and early results. Surg Endosc 2007; 21:1327-1331. * |
| ГЛАГОВИЧ М.Ф. и др. Модификация метода PIRS при хирургическом лечении паховой грыжи у детей. Хирургия. Восточная Европа. 2013, с. 147-149. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2688026C1 (en) | 2019-05-17 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Goligher | Use of circular stapling gun with peranal insertion of anorectal purse‐string suture for construction of very low colorectal or colo‐anal anastomoses | |
| Muysoms | Laparoscopic repair of parastomal hernias with a modified Sugarbaker technique | |
| RU2452402C1 (en) | Method of treating children with inguinal hernias by method of video-assisted extraperitoneal ligation of hernial sac neck | |
| RU2688026C9 (en) | Method of complete extraperitoneal endoscopically assisted ligation of hernial sac in inguinal hernia in children | |
| RU2633946C1 (en) | Modified method for laparoscopic percutaenous, paracentetic suturing of non-obliterated internal ring in children | |
| RU2469669C1 (en) | Method of surgical management of female genital prolapse | |
| RU2566495C2 (en) | Method of laparoscopically assisted ignipuncture extraperitoneal herniorrhaphy in case of congenital inguinal hernia in children | |
| RU166942U1 (en) | SOFT FABRIC BROWNER LARGE | |
| Yeung et al. | Inguinal herniotomy: laparoscopic-assisted extraperitoneal technique | |
| RU2704780C1 (en) | Method for fixation of mesh graft in laparoscopic hernioplasty of inguinal hernia | |
| RU2566925C1 (en) | Method of treating type iii urinary incontinence in previously operated patients | |
| RU2453277C1 (en) | Method of laparoscopic hernioplasty of ventral hernias | |
| RU167287U1 (en) | SOFT FABRIC STITCHER DIRECT | |
| RU2525732C1 (en) | Method of oesophageal hiatus plasty | |
| RU2740427C1 (en) | Method for extraperitoneal ligation of vaginal process of peritoneum under ultrasound control in congenital inguinal hernias, hydrocele and spermatic cord hydrocyst in children and instrument for implementation thereof | |
| RU2672805C2 (en) | Method of hepatic resection | |
| RU2795077C1 (en) | Method for implantation and fixation of a polypropylene sleeve-implant during the formation of a gastrostomy | |
| RU2124315C1 (en) | Device for and method of endosurgical suturing in case of plastics of defects of anterior abdominal wall | |
| RU2723508C1 (en) | Method of video assisted percutaneous ligation of hernial sac in inguinal hernias in children | |
| RU183870U1 (en) | Surgical taperkat needle | |
| Munro Kerr | The lower uterine segment incision in conservative caesarean section | |
| RU2295930C2 (en) | Method for performing preperitoneal gernioplasty | |
| RU2525279C1 (en) | Method for prevention of herniation following endovideosurgical operations | |
| RU2748774C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of inguinal hernia with large sizes of inner ring of inguine canal in children | |
| RU2748881C1 (en) | Method for performing laparoscopic gastrostomy using polypropylene mesh sleeve-implant |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| TK4A | Correction to the publication in the bulletin (patent) |
Free format text: CORRECTION TO CHAPTER -FG4A- IN JOURNAL 14-2019 FOR INID CODE(S) (72) |
|
| TH4A | Reissue of patent specification |