RU2453277C1 - Method of laparoscopic hernioplasty of ventral hernias - Google Patents
Method of laparoscopic hernioplasty of ventral hernias Download PDFInfo
- Publication number
- RU2453277C1 RU2453277C1 RU2010146654/14A RU2010146654A RU2453277C1 RU 2453277 C1 RU2453277 C1 RU 2453277C1 RU 2010146654/14 A RU2010146654/14 A RU 2010146654/14A RU 2010146654 A RU2010146654 A RU 2010146654A RU 2453277 C1 RU2453277 C1 RU 2453277C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- ligature
- needles
- abdominal wall
- ligatures
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине и может применяться в лапароскопической хирургии грыж.The invention relates to medicine and can be used in laparoscopic hernia surgery.
Грыжи передней брюшной стенки находятся на втором месте после паховых грыж и составляют 25-35%. Оперировать эндоскопическим способом можно лишь некоторые виды вентральных грыж. Это грыжи белой линии живота, пупочные, параумбиликальные, первичные послеоперационные грыжи малых и средних размеров по классификации В.В.Жебровского. Применение синтетических имплантатов в хирургическом лечении вентральных грыж дало новый толчок развитию герниологии. В настоящее время вопрос о преимуществах «натяжной» и «ненатяжной» герниопластики практически снят в пользу «ненатяжной», а применение эндовидеохирургических способов оперативных вмешательств сделало лапароскопическую герниопластику операцией выбора. Но если эффективность лапароскопической герниопластики при паховых и бедренных грыжах изучена достаточно хорошо и доля их в герниологических центрах составляет 85-90%, то применение этого вида вмешательств при вентральных грыжах пока явно недостаточно.The hernias of the anterior abdominal wall are in second place after inguinal hernias and make up 25-35%. Only some types of ventral hernias can be operated endoscopically. These are hernias of the white line of the abdomen, umbilical, paraumbilical, primary postoperative hernias of small and medium sizes according to the classification of V.V. Zhebrovsky. The use of synthetic implants in the surgical treatment of ventral hernias has given a new impetus to the development of herniology. Currently, the question of the benefits of “tensioned” and “non-tensioned” hernioplasty has been practically resolved in favor of “non-tensioned”, and the use of endovideo surgical methods of surgical interventions has made laparoscopic hernioplasty the operation of choice. But if the effectiveness of laparoscopic hernioplasty with inguinal and femoral hernias has been studied quite well and their share in herniology centers is 85-90%, then the use of this type of intervention for ventral hernias is clearly not enough.
На наш взгляд этому способствуют несколько причин:In our opinion, several reasons contribute to this:
- локализация грыжевых выпячиваний, как правило, по средней линии живота, что создает трудности в выборе точек постановки троакаров для оптики и инструментов, а работа инструментами имеет некоторые особенности;- localization of hernial protrusions, as a rule, along the midline of the abdomen, which creates difficulties in choosing points for placing trocars for optics and instruments, and working with instruments has some features;
- наша промышленность не выпускает герниостеплеры с изменяющейся конфигурацией дистальной части, что делает адекватную фиксацию имплантата достаточно трудоемким делом;- our industry does not produce herniostaplers with a changing configuration of the distal part, which makes adequate fixation of the implant a rather time-consuming task;
- импортные аппараты дороги, что делает такие операции экономически невыгодными;- imported vehicles are expensive, which makes such operations economically disadvantageous;
- относительная легкость выполнения традиционных герниопластик при вышеописанных грыжах.- the relative ease of performing traditional hernioplasty with the above hernias.
Существует ненатяжная герниопластика, применяемая при рецидивных пупочных грыжах, при пупочных грыжах больших размеров, послеоперационных грыжах. При этом выделение грыжевого мешка и грыжевых ворот производится, как и при пластике по Мейо. После окончательного выделения апоневроза, окружающего грыжевые ворота, выкраивается сетка, по размерам превышающая грыжевые ворота на 2-3 см с каждой стороны. Грыжевой мешок погружается в брюшную полость, на грыжевые ворота укладывается сетка и подшивается непрерывным швом полипропиленовой нитью, при этом используется нить диаметром №0 или 1. При небольших размерах сетки оставшуюся полость можно не дренировать, при размерах более 10 см целесообразно установить два дренажа по Редону с активной аспирацией (В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский «Атлас оперативной хирургии грыж». Изд. Медпрактика-М, г.Москва, 2003 г., стр.156).There is a lightweight hernioplasty used for recurrent umbilical hernias, for umbilical hernias of large sizes, postoperative hernias. In this case, the hernia sac and hernia gate are selected, as in Mayo plastic surgery. After the final selection of the aponeurosis surrounding the hernia gate, a mesh is cut out, which is 2-3 cm larger than the hernia gate on each side. The hernial sac is immersed in the abdominal cavity, the mesh is laid on the hernial collar and sutured with a continuous suture with polypropylene suture, using a thread with a diameter of 0 or 1. With small mesh sizes, the remaining cavity can not be drained, with dimensions greater than 10 cm it is advisable to install two drainages according to Redon with active aspiration (V.N. Egiev, K.V. Lyadov, P.K. Voskresensky “Atlas of operative hernia surgery.” Publishing House Medpraktika-M, Moscow, 2003, p. 156).
Недостатки:Disadvantages:
- Методика подразумевает достаточно большой разрез.- The technique involves a fairly large incision.
- Сетчатый имплантат устанавливается на апоневроз и контактирует с подкожной жировой клетчаткой, что провоцирует развитие сером.- The mesh implant is installed on the aponeurosis and is in contact with subcutaneous fat, which provokes the development of seromas.
- Сохраняется вероятность нагноения послеоперационной раны ввиду наличия двух дренажей в подкожной клетчатке.- The possibility of suppuration of the postoperative wound due to the presence of two drainages in the subcutaneous tissue remains.
- Наличие послеоперационного рубца на передней брюшной стенке создает косметический дефект.- The presence of a postoperative scar on the anterior abdominal wall creates a cosmetic defect.
Существует способ герниопластики вентральных грыж по патенту РФ №2313293, МПК А61В 17/00, Бюл. №36, 27.12.2007 г. Способ включает выполнение разреза кожи с иссечением старого послеоперационного рубца, выделение грыжевого мешка от края грыжевых ворот, иссечение избытка грыжевого мешка, ушивание брюшины, создание по окружности грыжевых ворот в предбрюшинном пространстве кармана, в который устанавливают эндопротез, фиксируемый лигатурами, ушивание апоневроза, ушивание операционной раны. Выполняют разрез кожи на длину грыжевых ворот, после ушивания брюшины перед установкой эндопротеза сводят края апоневроза и раны. Удерживают их в сведенном состоянии. Накладывают полиэтиленовую пленку и выкраивают из нее шаблон таким образом, чтобы он закрывал грыжевые ворота и выявленные дефекты с превышением на 5 см, накладывают шаблон на кожу и делают насечки на коже и шаблоне в четырех углах, отступя от края шаблона на расстояние 0,5 см, накладывают шаблон на полипропиленовую сетку и выкраивают по нему эндопротез. Прошивают его в местах, соответствующих насечкам на шаблоне, лигатурами. Открывают сведенную рану, вводят эндопротез в карман, сформированный в предбрюшинном пространстве. Выводят лигатуры на поверхность кожи в местах насечек на коже и берут на держалки. Ушивают апоневроз и рану послойно наглухо. Тянут за концы лигатур, расправляя эндопротез, завязывают концы лигатур на пелотах. На 7-8 сутки лигатуры, фиксирующие эндопротез, удаляют. Недостатки:There is a method of hernioplasty of ventral hernias according to the patent of the Russian Federation No. 2313293, IPC АВВ 17/00, Bull. No. 36, December 27, 2007. The method includes performing a skin incision with excision of the old postoperative scar, isolating the hernial sac from the edge of the hernial collar, excising the excess hernial sac, suturing the peritoneum, creating a circumferential hernial collar in the preperitoneal space of the pocket into which the implant is placed, fixed by ligatures, suturing of an aponeurosis, suturing of an operational wound. A skin incision is performed to the length of the hernial collar, after suturing the peritoneum before installing the endoprosthesis, the edges of the aponeurosis and the wound are reduced. Keep them in a reduced state. A plastic film is applied and the template is cut out of it in such a way that it covers the hernial gates and revealed defects with an excess of 5 cm, imposes the template on the skin and makes notches on the skin and the template in four corners, departing from the edge of the template by a distance of 0.5 cm , impose a template on a polypropylene mesh and cut an endoprosthesis on it. Stitch it in places corresponding to the notches on the template, ligatures. An open wound is opened, an endoprosthesis is inserted into a pocket formed in the preperitoneal space. The ligatures are removed to the surface of the skin in places of incisions on the skin and taken to the holders. The aponeurosis and the wound are sutured in layers tightly. They pull the ends of the ligatures, straightening the endoprosthesis, tie the ends of the ligatures on the pelots. On the 7-8th day, the ligatures fixing the endoprosthesis are removed. Disadvantages:
- открытая» операция, требующая разреза тканей передней брюшной стенки, что создает значительный косметический дефект;- "open" operation, requiring an incision in the tissues of the anterior abdominal wall, which creates a significant cosmetic defect;
- формирование кармана в предбрюшинном пространстве происходит без достаточного зрительного контроля, что создает возможность неправильного выбора размеров формируемого кармана и повреждения органов брюшной полости;- the formation of a pocket in the preperitoneal space occurs without sufficient visual control, which creates the possibility of incorrect selection of the size of the formed pocket and damage to the organs of the abdominal cavity;
- многоэтапность в выкраивании сетчатого эндопротеза, что удлиняет время операции.- multi-stage in cutting out the mesh endoprosthesis, which lengthens the operation time.
Существует способ лапароскопической герниопластики пупочных грыж и грыж белой линии. Способ включает выкраивание П-образного лоскута брюшины в области грыжевого дефекта с основанием, обращенным к голове больного; отделение его от апоневроза вместе с грыжевым мешком, с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения (ВИЛИ) с длиной волны 970 нм мощностью 4-6 Вт контактно. Коагуляцию кровоточащих сосудов осуществляют этим же ВИЛИ мощностью 6-8 Вт дистанционно. Ушивают дефект апоневроза. Укладывают сетчатый протез между апоневрозом и брюшиной с последующей фиксацией и ушиванием дефекта брюшины и кожи. Ушивание грыжевого дефекта и фиксацию протеза осуществляют с помощью эндоскопических швов с применением интракорпоральных эндоскопических узлов. Во время операции вводят три троакара, у женщин троакар вводят через задний свод влагалища, а у мужчин - по белой линии живота. Способ позволяет предупредить возникновение рецидива. Патент РФ №2326581, МПК А61В 1/313, A61N5/067, пуб. 20.06.2008 г.). There is a method for laparoscopic hernioplasty of umbilical hernias and white line hernias. The method includes cutting a U-shaped flap of the peritoneum in the area of a hernial defect with the base facing the patient’s head; its separation from the aponeurosis along with the hernial sac using high-intensity laser radiation (VILI) with a wavelength of 970 nm with a power of 4-6 W contact. Coagulation of bleeding vessels is carried out by the same VILI with a power of 6-8 watts remotely. Suture the defect of the aponeurosis. A mesh prosthesis is placed between the aponeurosis and the peritoneum, followed by fixation and suturing of the peritoneal defect and skin. Suturing of the hernial defect and fixation of the prosthesis is carried out using endoscopic sutures using intracorporeal endoscopic nodes. During the operation, three trocars are introduced, in women, the trocar is introduced through the posterior vaginal fornix, and in men, along the white line of the abdomen. The method allows to prevent the occurrence of relapse. RF patent No. 2326581, IPC АВВ 1/313, A61N5 / 067, publ. June 20, 2008).
Недостатки:Disadvantages:
- Применение дорогостоящей лазерной установки.- The use of an expensive laser system.
- Сложность в ушивании П-образного лоскута брюшины.- The difficulty in suturing the U-shaped flap of the peritoneum.
- Предварительное ушивание апоневроза не актуально при применении сетчатого имплантата.- Pre-closure of the aponeurosis is not relevant when using a mesh implant.
- Сложность установки троакаров, особенно у женщин.- The difficulty of installing trocars, especially in women.
Существует способ лапароскопической герниопластики при вентральных грыжах, выбранный в качестве прототипа (В.В. Жебровский «Хирургия грыж живота», Медицинское Информационное Агентство (МИА), г.Москва, 2005 г., стр.270-275).There is a method of laparoscopic hernioplasty for ventral hernias, selected as a prototype (VV Zhebrovsky “Surgery of hernia of the abdomen”, Medical Information Agency (MIA), Moscow, 2005, pp. 270-275).
При данном способе наиболее удобен и безопасен для создания пневмоперитонеума способ «открытой» лапароскопии. Для этого в выбранном участке передней брюшной стенки выполняют разрез длиной 2-4 см и проводится микролапаротомия с послойным рассечением всех ее слоев. Через этот разрез устанавливается первый троакар 10 мм, вокруг которого накладываются швы для герметизации брюшной полости. Выполняется обзорная лапароскопия. В свободной от спаек области устанавливается второй троакар 5 мм. Общее число троакаров может быть различным. Используются троакары 5, 10 и 12 мм. Их расположение выбирается индивидуально. Выделение грыжевого мешка и грыжевых ворот производится методически последовательным рассечением спаек между стенками грыжевого мешка, большим сальником, петлями кишечника, другими органами, входящими в состав грыжевого содержимого. Определяются размеры грыжевых ворот, так как это необходимо для определения размеров сетки-протеза, которая должна быть больше грыжевых ворот на 2-4 см. В брюшную полость, нужный по размерам эксплантат, скрученный в виде трубочки, вводится через третий троакар 12 мм. Сетка расправляется и фиксируется к тканям передней брюшной стенки в области грыжевого дефекта. При преперитонеальной пластике необходимо предварительное рассечение и препаровка вместе с грыжевым мешком париетального листка брюшины в окружности грыжевого дефекта на расстоянии 3-4 см от его краев. Фиксация сетки-протеза производится металлическими скрепками по периметру грыжевого дефекта с помощью обычного степлера или аппарата «Endo Universal» с изгибающимся дистальным концом. При больших размерах дефекта сетку лучше дополнительно фиксировать узловыми швами. Техника наложения швов следующая: на коже в проекции периметра грыжевого дефекта отмечают точки, где предполагается накладывать швы. Над каждой из них выполняют разрез длиной 2-3 мм. Через него иглой с полипропиленовой нитью прокалывают все слои передней брюшной стенки и эсплантат. Иглу извлекают из брюшной полости, предварительно освободив от нити. На расстоянии 4-5 мм от первого прокола иглу повторно вводят в брюшную полость, заряжают ее находящимся там концом нити и выводят на переднюю брюшную стенку. Завязывают узел, который через разрез погружают до апоневроза. При наложении всех намеченных швов сетка оказывается надежно фиксированной к брюшной стенке вокруг грыжевого дефекта изнутри. Ушивают брюшину с помощью скрепок или ручного шва. Операцию заканчивают удалением троакаров и тщательным ушиванием дефектов в области их установки. With this method, the method of "open" laparoscopy is most convenient and safe for creating pneumoperitoneum. To do this, in a selected area of the anterior abdominal wall, a 2-4 cm long incision is performed and a microlaparotomy is performed with layerwise dissection of all its layers. Through this incision, the first 10 mm trocar is installed, around which sutures are applied to seal the abdominal cavity. Survey laparoscopy is performed. In the area free of adhesions, a second 5 mm trocar is installed. The total number of trocars may be different. 5, 10 and 12 mm trocars are used. Their location is selected individually. Isolation of the hernial sac and hernial portal is made by methodically sequential dissection of adhesions between the walls of the hernial sac, large omentum, intestinal loops, and other organs that make up the hernial contents. The dimensions of the hernia gate are determined, since it is necessary to determine the size of the prosthesis mesh, which should be 2-4 cm larger than the hernia gate. An explant twisted in the form of a tube is inserted into the abdominal cavity with the required dimensions, it is inserted through the third 12 mm trocar. The mesh is expanded and fixed to the tissues of the anterior abdominal wall in the area of the hernial defect. With preperitoneal plastic surgery, preliminary dissection and preparation with the hernial sac of the parietal sheet of the peritoneum in the circumference of the hernial defect at a distance of 3-4 cm from its edges are necessary. The mesh-prosthesis is fixed with metal clips around the perimeter of the hernial defect using a conventional stapler or Endo Universal apparatus with a curving distal end. With large sizes of the defect, it is better to additionally fix the mesh with interrupted sutures. The technique of suturing is as follows: on the skin in the projection of the perimeter of the hernial defect mark the points where it is supposed to be sutured. Above each of them, a 2-3 mm long incision is made. Through it, all layers of the anterior abdominal wall and the implant are pierced with a needle with polypropylene thread. The needle is removed from the abdominal cavity, previously freed from the thread. At a distance of 4-5 mm from the first puncture, the needle is re-inserted into the abdominal cavity, charged with the end of the thread there and brought to the front abdominal wall. A knot is tied, which is immersed through the incision to the aponeurosis. When all planned sutures are applied, the mesh is reliably fixed to the abdominal wall around the hernial defect from the inside. The peritoneum is sutured with staples or a manual suture. The operation is completed by the removal of trocars and the careful closure of defects in the area of their installation.
Недостатки:Disadvantages:
- выполнение минилапаротомии для создания пневмоперитонеума;- performing minilaparotomy to create pneumoperitoneum;
- применение троакара большого диаметра 12 мм, что требует ушивания дефекта апоневроза после его удаления;- the use of a trocar of
- применение дорогостоящих герниостеплеров;- the use of expensive herniostaplers;
- большое количество швов, расположенных в подкожной жировой клетчатке, что увеличивает вероятность нагноения и образования лигатурных свищей;- a large number of sutures located in the subcutaneous fat, which increases the likelihood of suppuration and the formation of ligature fistulas;
- предварительная наметка точек для наложения швов на передней брюшной стенки не всегда соответствует расстоянию в 3-4 см от грыжевого дефекта, где намечена фиксация сетки изнутри;- preliminary marking of points for suturing on the anterior abdominal wall does not always correspond to a distance of 3-4 cm from a hernial defect, where fixation of the mesh from the inside is planned;
- ушивание брюшины отдельными швами, что усложняет и удлиняет операцию.- suturing the peritoneum with separate sutures, which complicates and lengthens the operation.
Задача изобретения заключается в снижении травматичности оперативного вмешательства, повышении качества фиксации сетчатого имплантата, снижении количества рецидивов, уменьшении периода реабилитации, достижении хорошего косметического эффекта.The objective of the invention is to reduce the morbidity of surgical intervention, improve the quality of fixation of the mesh implant, reduce the number of relapses, reduce the period of rehabilitation, achieve a good cosmetic effect.
Поставленная задача достигается способом лапароскопической герниопластики вентральных грыж, включающим создание пневмоперитонеума путем пункции брюшной полости иглой Вереша, установку троакаров, отслаивание брюшины от апоневроза в области грыжевого дефекта, укладывание между ними сетчатого имплантата, его последующую фиксацию и ушивание дефекта брюшины и кожи.The task is achieved by the method of laparoscopic hernioplasty of ventral hernias, including the creation of pneumoperitoneum by puncture of the abdominal cavity with a Veress needle, placement of trocars, delamination of the peritoneum from the aponeurosis in the area of the hernial defect, placement of a mesh implant between them, its subsequent fixation and suturing of the peritoneal defect and skin.
Иглу Вереша вводят в левой подвздошной области на расстоянии 3 см от передней верхней ости крыла левой подвздошной кости, по ходу иглы вводят первый троакар, два рабочих троакара устанавливают в проекции передней подмышечной линии слева на расстоянии 10-12 см друг от друга и от первого троакара. Отступя 3-4 см от грыжевых ворот, вскрывают брюшину линейным разрезом со стороны брюшной полости по ходу левой прямой мышцы живота, отслаивают брюшину в направлении грыжевых ворот от заднего листка апоневроза левой прямой мышцы живота, формируют карман в предбрюшинном пространстве. Выделяют грыжевой мешок, инвагинируют его в брюшную полость. Продолжают отслаивать брюшину от заднего листка апоневроза правой прямой мышцы живота на расстояние 3-4 см от края грыжевых ворот. Вырезают имплантат, прошивают его лигатурами, расположенными на расстоянии 2-3 см друг от друга по стороне, которая будет противоположна выполненному разрезу на брюшине после его введения в карман. Прошивают углы и прилежащие к прошитой стороне половины боковых сторон имплантата. Вводят прошитый лигатурами имплантат в карман брюшины таким образом, чтобы прошитая сторона располагалась справа от грыжевых ворот, а боковые стороны, прошитые наполовину - выше и ниже грыжевых ворот. Фиксируют имплантат: начинают с правого верхнего угла имплантата, затем фиксируют правую сторону имплантата, правый нижний угол, прошитую лигатурами половину нижней стороны и половину верхней стороны имплантата, выравнивают имплантат, фиксируют оставшуюся половину нижней стороны имплантата, нижний левый угол имплантата, оставшуюся половину верхней стороны и верхний левый угол, завершают фиксацию, прошивая левую сторону имплантата. При фиксации используют устройство для фиксации имплантата при эндоскопической герниопластике, имеющее две парные иглы, вводимые в брюшную полость, для проведения одной или двух концов лигатуры. Точки на передней брюшной стенке для введения игл устройства для фиксации находят, выпячивая инструментом переднюю брюшную стенку изнутри полости кармана брюшины и нащупывая пальцем конец инструмента в предполагаемой проекции на брюшную стенку точки, соответствующей правому верхнему углу имплантата с лигатурой, находящуюся на пересечении мысленно проведенных линий на расстоянии 2-3 см вправо и вверх от грыжевых ворот. Следующую точку для введения инструмента выбирают на расстоянии 2-3 см от точки над правым верхним углом имплантата и далее на расстоянии 2-3 см друг от друга. Выполняют следующие швы: при фиксации правых углов имплантата, с наложенными лигатурами, над ними выполняют рассечение кожи до апоневроза правой прямой мышцы живота, через которое вводят устройство для фиксации, его иглы проводят через ткани передней брюшной стенки в полость кармана брюшины, под визуальным контролем подхватывают стержнями игл устройства оба конца лигатуры, выводят их на переднюю брюшную стенку, завязывают лигатуру, помещают узел в подкожную клетчатку на переднем листке апоневроза правой прямой мышцы живота. При фиксации ранее наложенной на имплантат промежуточной лигатуры выполняют два прокола иглой Дефо на расстоянии 8 мм друг от друга всех слоев передней брюшной стенки, вводят по ходу проколов в полость кармана иглы устройства для фиксации, под визуальным контролем подхватывают стержнями игл устройства оба конца лигатуры, зажимают их в иглах и выводят на переднюю брюшную стенку, завязывают узел на пелоте. При фиксации непрошитых половин сторон имплантата вводят лигатуру устройством для фиксации, поместив один конец лигатуры в стержень одной из игл устройства, проводят иглы сверху через ткани передней брюшной стенки, имплантат в полость кармана брюшины, оставляют другой конец лигатуры снаружи, под визуальным контролем перехватывают введенный конец лигатуры стержнем другой иглы устройства и выводят его на переднюю брюшную стенку, завязывают узел на пелоте. При фиксации левых углов имплантата в точке, соответствующей углу имплантата, выполняют рассечение кожи до апоневроза левой прямой мышцы живота, через которое вводят устройство для фиксации, его иглы с концом лигатуры в стержне одной из игл проводят через ткани передней брюшной стенки, имплантат и край полости кармана брюшины в брюшную полость, под визуальным контролем перехватывают конец лигатуры стержнем другой иглы и выводят на переднюю брюшную стенку, где завязывают, поместив узел на апоневроз левой прямой мышцы живота. При фиксации левой стороны имплантата помещают конец лигатуры в один из стержней иглы устройства для фиксации, вводят иглы устройства через ткани передней брюшной стенки, имплантат и край полости кармана брюшины в брюшную полость, под визуальным контролем перехватывают конец лигатуры стержнем другой иглы, выводят на переднюю брюшную стенку и завязывают лигатуру на пелоте. Удаляют троакары, накладывают швы в месте их установки. Лигатуры, завязанные на пелотах, удаляют через 10-12 суток амбулаторно.The Veress needle is inserted into the left iliac region at a distance of 3 cm from the anterior superior spine of the wing of the left iliac bone, the first trocar is inserted along the needle, two working trocars are installed in the projection of the anterior axillary line to the left at a distance of 10-12 cm from each other and from the first trocar . 3-4 cm away from the hernia gate, the peritoneum is opened by a linear incision from the side of the abdominal cavity along the left rectus abdominis muscle, the peritoneum is exfoliated in the direction of the hernia gate from the posterior sheet of the aponeurosis of the left rectus abdominis muscle, a pocket is formed in the preperitoneal space. A hernial sac is isolated, it is invaginated into the abdominal cavity. Continue to exfoliate the peritoneum from the posterior leaf of the aponeurosis of the right rectus abdominis muscle at a distance of 3-4 cm from the edge of the hernia gate. The implant is cut out, stitched with ligatures located at a distance of 2-3 cm from each other on the side that will be opposite to the incision made on the peritoneum after it is inserted into the pocket. The corners and the half of the implant sides adjacent to the stitched side are stitched. The implant stitched with ligatures is inserted into the peritoneal pocket so that the stitched side is located to the right of the hernia gate, and the half-stitched sides are above and below the hernia gate. Fix the implant: start from the upper right corner of the implant, then fix the right side of the implant, the lower right corner, the half of the lower side and half of the upper side of the implant stitched with ligatures, align the implant, fix the remaining half of the lower side of the implant, the lower left corner of the implant, the remaining half of the upper side and the upper left corner, complete the fixation by flashing the left side of the implant. During fixation, an implant fixation device is used for endoscopic hernioplasty, which has two paired needles inserted into the abdominal cavity to conduct one or two ends of the ligature. The points on the anterior abdominal wall for introducing the needles of the fixation device are found by protruding the anterior abdominal wall from within the cavity of the peritoneal pocket and using a finger groping the end of the instrument in the projected projection onto the abdominal wall of the point corresponding to the upper right corner of the implant with the ligature, located at the intersection of mentally drawn lines on 2-3 cm to the right and up from the hernia gate. The next point for introducing the instrument is chosen at a distance of 2-3 cm from the point above the upper right corner of the implant and then at a distance of 2-3 cm from each other. The following sutures are performed: when fixing the right corners of the implant, with ligatures applied, the skin is cut above them to the aponeurosis of the right rectus abdominis muscle through which the fixation device is inserted, its needles are passed through the tissues of the anterior abdominal wall into the cavity of the peritoneum pocket, and under visual control they are picked up both ends of the ligature are brought out by the device’s needles, they are brought out to the front abdominal wall, the ligature is tied, a knot is placed in the subcutaneous tissue on the front sheet of the aponeurosis of the right rectus muscle. When fixing the intermediate ligature previously applied to the implant, two punctures with a Defoe needle are performed at a distance of 8 mm from each other of all layers of the anterior abdominal wall, the needles of the device for fixation are inserted along the punctures into the cavity of the pocket, under visual control, both ends of the ligature are picked up by the device’s needle rods, clamped they are in needles and brought to the front abdominal wall, a knot is tied on the pelota. When fixing the unwanted halves of the sides of the implant, a ligature is inserted into the fixation device by placing one end of the ligature in the shaft of one of the device’s needles, draw needles from above through the tissues of the anterior abdominal wall, the implant into the cavity of the peritoneal pocket, leave the other end of the ligature outside, under visual control, intercept the inserted end ligatures with the rod of another needle of the device and bring it to the front abdominal wall, tie a knot on the pelota. When fixing the left corners of the implant at a point corresponding to the angle of the implant, the skin is cut to the aponeurosis of the left rectus abdominis muscle, through which the fixation device is inserted, its needles with the end of the ligature in the shaft of one of the needles are passed through the tissues of the anterior abdominal wall, the implant and the edge of the cavity pit of the peritoneum into the abdominal cavity, under visual control, grab the end of the ligature with the rod of another needle and bring it to the anterior abdominal wall, where it is tied up by placing a knot on the aponeurosis of the left rectus abdominis muscle. When fixing the left side of the implant, place the end of the ligature into one of the rods of the needle of the device for fixation, insert the needles of the device through the tissues of the anterior abdominal wall, the implant and the edge of the cavity of the peritoneal pocket into the abdominal cavity, under visual control, intercept the end of the ligature with the rod of another needle, bring it to the anterior abdominal wall and tie a ligature on the pelota. Remove trocars, suture at the site of their installation. Ligatures tied to pelots are removed after 10-12 days as an outpatient.
Новизна изобретения:The novelty of the invention:
- Введение иглы Вереша и установка троакаров в указанной позиции обеспечивают удобство в работе. Создание пневмоперитонеума методом пункции брюшной полости иглой Вереша в наиболее безопасной точке позволяет избежать «открытой» лапароскопии и травмы органов брюшной полости. Расположение троакаров позволяет проводить операции не только при пупочных и параумбиликальных грыжах, но и при грыжах белой линии живота на всем ее протяжении и при наиболее частых локализациях послеоперационных грыж. Проколы кожи, расположенные по левой передней подмышечной линии, создают дополнительный косметический эффект, так как рубчики от проколов прикрываются левой верхней конечностью.- The introduction of the Veress needle and the installation of trocars in the indicated position provide ease of use. The creation of pneumoperitoneum by puncture of the abdominal cavity with a Veress needle at the most secure point avoids "open" laparoscopy and trauma to the organs of the abdominal cavity. The location of the trocars allows operations not only with umbilical and paraumbilical hernias, but also with hernias of the white abdomen along its entire length and with the most frequent localization of postoperative hernias. Skin punctures located on the left front axillary line create an additional cosmetic effect, since the scars from the punctures are covered with the left upper limb.
- Отступя 4 см от грыжевых ворот, вскрывают брюшину линейным разрезом со стороны брюшной полости по ходу левой прямой мышцы живота, отслаивают брюшину от заднего листка апоневроза левой прямой мышцы живота, формируя карман в предбрюшинном пространстве, выделяют грыжевой мешок, инвагинируют его в брюшную полость, продолжают отслаивать брюшину от заднего листка апоневроза правой прямой мышцы живота, на 3-4 см от грыжевых ворот. Применяемый линейный разрез удобен при последующем ушивании дефекта. Меньше разрезов, чем при формировании лоскута, что уменьшает травму. Меньше подвижность имплантата, так как она ограничена размерами кармана.- 4 cm away from the hernia gate, open the peritoneum with a linear incision from the side of the abdominal cavity along the left rectus abdominis muscle, peel the peritoneum from the posterior leaf of the aponeurosis of the left rectus abdominis muscle, forming a pocket in the peritoneal space, isolate the hernial sac, invaginate it into the abdominal cavity, continue to exfoliate the peritoneum from the posterior leaf of the aponeurosis of the right rectus abdominis muscle, 3-4 cm from the hernia gate. The applied linear incision is convenient for subsequent suturing of the defect. Fewer incisions than flap formation, which reduces injury. Less mobility of the implant, as it is limited by the size of the pocket.
- Вырезают имплантат, прошивают его лигатурами. Подготовка имплантата удобна, позволяет сократить время проведения операции.- Cut the implant, stitch it with ligatures. The preparation of the implant is convenient and reduces the time of the operation.
- Фиксируют имплантат, начиная с правого верхнего угла имплантата, затем фиксируют правую сторону имплантата, правый нижний угол, половину нижней стороны и верхней стороны имплантата, прошитые лигатурами, выравнивают имплантат, фиксируют оставшуюся половину нижней стороны имплантата, нижний левый угол имплантата, оставшуюся часть верхней стороны и верхний левый угол, завершают фиксацию, прошивая левую сторону имплантата, Предлагаемая последовательность фиксации позволяет избежать перекоса, гофрирования и «провисания» имплантата. Подхватывая мобилизованный край брюшины при фиксации левой стороны имплантата, получаем двойной эффект - фиксируем имплантат и ушиваем дефект брюшины.- The implant is fixed, starting from the upper right corner of the implant, then the right side of the implant is fixed, the lower right corner, half of the lower side and the upper side of the implant, stitched with ligatures, align the implant, the remaining half of the lower side of the implant is fixed, the lower left corner of the implant, the remaining part of the upper the sides and the upper left corner, complete the fixation by flashing the left side of the implant. The proposed fixation sequence avoids distortion, corrugation and “sagging” of the implant. Grabbing the mobilized edge of the peritoneum while fixing the left side of the implant, we get a double effect - we fix the implant and suture the peritoneal defect.
- При фиксации используют устройство для фиксации имплантата при эндоскопической герниопластике, имеющее две парные иглы, вводимые в брюшную полость, для проведения одной или двух концов лигатуры. Сокращается время операции, улучшается качество шва. Точки на передней брюшной стенке для введения игл устройства для фиксации находят, выпячивая инструментом переднюю брюшную стенку изнутри полости кармана брюшины и нащупывая пальцем конец инструмента в предполагаемой проекции на брюшную стенку точки, соответствующей правому верхнему углу имплантата с лигатурой, находящуюся на пересечении мысленно проведенных линий на расстоянии 2-3 см вправо и вверх от грыжевых ворот, следующую точку выбирают на расстоянии 2-3 см от нее и далее на расстоянии 2-3 см друг от друга. Способ нахождения точек фиксации прост в выполнении и позволяет добиться очень точного выбора точек для проведения лигатур.- When fixing, use the device for fixing the implant with endoscopic hernioplasty, having two paired needles inserted into the abdominal cavity to conduct one or two ends of the ligature. The operation time is reduced, the quality of the seam is improved. The points on the anterior abdominal wall for introducing the needles of the fixation device are found by protruding the anterior abdominal wall from within the cavity of the peritoneal pocket and using a finger groping the end of the instrument in the projected projection onto the abdominal wall of the point corresponding to the upper right corner of the implant with the ligature, located at the intersection of mentally drawn lines on 2-3 cm to the right and upward from the hernia gate; the next point is chosen at a distance of 2-3 cm from it and further at a distance of 2-3 cm from each other. The method of finding fixation points is simple to implement and allows you to achieve a very accurate selection of points for ligatures.
- Проводя проколы иглой Дефо, добиваемся значительного косметического эффекта и быстрого заживления.- Carrying out punctures with a Defoe needle, we achieve a significant cosmetic effect and rapid healing.
- При фиксации имплантата применяют несколько разновидностей швов, которые выполняются с использованием соответствующего инструментария, что сокращает время операции. Выполняемые швы позволяют не только зафиксировать имплантат, но и одновременно ушить край кармана брюшины. Кроме того, промежуточные лигатуры, завязанные на пелотах, удаляются, что уменьшает количество инородных тел в подкожно-жировой клетчатке и снижает вероятность нагноения и образования свищей.- When fixing the implant, several types of sutures are used, which are performed using appropriate tools, which reduces the time of surgery. The performed sutures allow not only fixing the implant, but also simultaneously suturing the edge of the peritoneal pocket. In addition, intermediate ligatures tied to pelots are removed, which reduces the number of foreign bodies in the subcutaneous fat and reduces the likelihood of suppuration and the formation of fistulas.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат: обеспечить удобную и безопасную установку инструментария, сократить время операции, обеспечить качественную установку и фиксацию имплантата, сократить количество послеоперационных осложнений и обеспечить хороший косметический эффект.The set of essential features of the invention allows to obtain a new technical result: to provide a convenient and safe installation of instruments, reduce the time of the operation, ensure high-quality installation and fixation of the implant, reduce the number of postoperative complications and provide a good cosmetic effect.
Изобретение поясняется рисунками, представленными на Фиг.1-6.The invention is illustrated by the drawings presented in Fig.1-6.
На Фиг.1 показана установка троакаров.Figure 1 shows the installation of trocars.
На Фиг.2 - имплантат, прошитый лигатурами перед установкой.Figure 2 - implant stitched with ligatures before installation.
На Фиг.3 - имплантат, установленный в сформированный карман.Figure 3 - implant installed in the formed pocket.
На Фиг.4 показано расположение лигатур при фиксации имплантата.Figure 4 shows the location of the ligatures during fixation of the implant.
На Фиг.5 схематично показано проведение предварительно наложенных лигатур при фиксации правых углов имплантата с погружением узлов на апоневроз и предварительно наложенных на стороны имплантата лигатур с завязыванием узлов на пелоте.Figure 5 schematically shows the conduct of pre-applied ligatures when fixing the right corners of the implant with immersion of nodes on the aponeurosis and pre-superimposed on the sides of the implant ligatures with tying nodes on the pelota.
На Фиг.6 схематично показано проведение лигатур при фиксации левых углов имплантата с погружением узлов на апоневроз, проведение лигатур при фиксации левой стороны имплантата лигатурами с завязыванием узлов на пелоте, с захватом лигатурами края кармана брюшины.Figure 6 schematically shows the conduct of ligatures when fixing the left corners of the implant with immersion of nodes on the aponeurosis, conducting ligatures when fixing the left side of the implant with ligatures with knotted knots on the pellet, with the ligatures capturing the edges of the peritoneum pocket.
Способ лапароскопической герниопластики вентральных грыж осуществляется следующим образом. Положение больного на операционном столе на спине, тело больного немного развернуто на левый бок. Оперирующий хирург и ассистент находятся слева от больного. Создание пневмоперитонеума достигается путем предварительной пункции брюшной полости иглой Вереша в левой подвздошной области, на расстоянии 3 см от передней верхней ости крыла левой подвздошной кости, как наиболее безопасном месте в плане травмы органов брюшной полости и образования спаек. По ходу иглы вводят троакар 1 для лапароскопа диаметром 10 мм. Два рабочих троакара 2 и 3 диаметром 5 мм располагают в проекции передней подмышечной линии слева, на расстоянии 10-12 см друг от друга и от троакара 1 Фиг.1. Используя лапароскоп диаметром 10 мм, с оптикой 30 градусов, проводят осмотр брюшной полости, выявляют грыжевые ворота 4, их локализацию, количество и диаметр, а также наличие спаечного процесса и его выраженность. При необходимости производят рассечение спаек и эвакуацию содержимого грыжевого мешка в брюшную полость. Отступя 3-4 см от грыжевых ворот 4, проводят вскрытие брюшины линейным разрезом 5 со стороны брюшной полости по ходу левой прямой мышцы живота. Длина разреза 5 вариабельна и зависит от размеров сетчатого имплантата, который должен быть больше диаметра грыжевых ворот на 2-3 см, а длина разреза должна превышать размеры одной из сторон имплантата в 1,5 раза. Например, если диаметр грыжевых ворот 2 см, то размеры имплантата 4×4 см, если длина стороны имплантата 4 см, то длина разреза брюшины составит 6 см. Отслаивают брюшину от заднего листка апоневроза левой прямой мышцы живота, формируя карман 6 (Фиг.3) в предбрюшинном пространстве и подходят к грыжевому мешку слева. Продолжают препаровку брюшины, выделяют грыжевой мешок, отсекая его от кожи и спаек, инвагинируют его в брюшную полость. Продолжают отслаивать брюшину от заднего листка апоневроза уже правой прямой мышцы живота также на расстояние 3-4 см от грыжевых ворот 4, формируя таким образом площадку для фиксации сетчатого имплантата 7 к апоневрозу прямых мышц живота в предбрюшинном пространстве. Сетчатый имплантат 7 (Фиг.2) вырезают непосредственно в ходе операции из стерильного сегмента больших размеров. Стороны имплантата предварительно частично прошивают лавсановыми лигатурами длиной 12 -15 см на расстоянии 2-3 см друг от друга. Одну из сторон имплантата 7 прошивают лигатурами 8 полностью, две прилежащие к ней стороны прошивают лигатурами 11 и 12 наполовину, по углам прошивают лигатурами 9, 10, как показано на Фиг.2. При этом другая сторона имплантата 7 полностью и две прилежащие к ней стороны наполовину остаются свободными от лигатур, что облегчает в последующем фиксацию имплантата 7. При небольших линейных размерах имплантата 4-6 см сторону прошивают одной промежуточной лигатурой посередине. Имплантат 7 вводят в брюшную полость через 10-мм троакар 1 вместе с лигатурами. Помещают имплантат 7 в сформированный в предбрюшинном пространстве карман 6 таким образом, чтобы сторона имплантата, предварительно полностью прошитая лигатурами 8, с углами, прошитыми лигатурами 9 и 10, располагались справа от грыжевых ворот 4, а стороны, прошитые лигатурами 11 и 12 наполовину - выше и ниже грыжевых ворот 4 (Фиг.3). Сторона свободная от лигатур, соответственно, располагается слева от грыжевых ворот 4. Начинают фиксацию всегда с правого верхнего угла 9 имплантата 7. Предварительно инструментом, введенным через 5-мм троакар изнутри, выпячивают переднюю брюшную стенку в точке, которую визуально выбирают на внутреннем листке апоневроза правой прямой мышцы. Точка соответствует пересечению линий, мысленно проведенных на расстоянии 2-3 см вправо и вверх от грыжевых ворот, и соответствует углу имплантата с лигатурой 9. Со стороны передней брюшной стенки пальцем нащупывают конец инструмента и, именно, в этой точке проводят рассечение кожи 13 длиной 4 мм до апоневроза правой прямой мышцы живота (Фиг.5), через которое вводят устройство для фиксации имплантата при эндоскопической герниопластике по патенту №2319468, МПК А61В 17/94, А61В 17/04, публ. 20.03.2008, Бюл. №8. Устройство содержит корпус, от которого в нижней части отходят две иглы на расстоянии 0,8 см, имеющих внизу скос, с внешней стороны направленный в противоположные от продольной оси устройства стороны. В иглах с возможностью передвижения помещен стержень, один конец которого прикреплен к кнопке, а другой конец может выдвигаться за скос иглы и имеет на боковой поверхности прорезь. Прорези на боковой поверхности стержней выполнены на расстоянии 0,5 см от их концов и расположены с внутренней стороны. Устройство имеет ограничитель погружения игл в виде двух полукруглых пластин, направленных прямой стороной к скосам игл, расположенных с двух сторон от игл, с возможностью движения вдоль них. Устройство позволяет получить качественно ровный шов, так как иглы направляют при вколе строго параллельно друг другу, погружение устройства производится на заданную, выверенную при первом погружении глубину, сокращается время выполнения шва. Проводят парные иглы устройства через ткани передней брюшной стенки в полость сформированного кармана брюшины. Под визуальным контролем подхватывают в прорези стержней игл устройства концы лигатуры 9, фиксируют лигатуру в прорезях стержней и выводят иглы устройства наружу вместе с концами лигатуры 9 на переднюю брюшную стенку. Завязывают лигатуру 9, помещая узел в подкожной клетчатке на переднем листке апоневроза правой прямой мышцы живота (Фиг.5). Таким способом фиксируют правые углы сетчатого имплантата 7, предварительно прошитые лигатурами 9 и 10 (Фиг.4, Фиг.5). Следующую точку для введения устройства и выведения лигатуры выбирают на расстоянии 2-3 см от лигатуры 9. В дальнейшем точки выбирают на расстоянии 2-3 см друг от друга, что соответствует размещению лигатур при предварительном прошивании ими имплантата 7. Промежуточные лигатуры 8, наложенные предварительно на имплантат 7, фиксируют другим способом. Выпячивают переднюю брюшную стенку инструментом, введенным через 5-мм троакар, изнутри, в точке, выбранной визуально для фиксации на расстоянии 2-3 см от уже зафиксированной угловой лигатуры 9, в проекции на переднюю брюшную стенку наложенной на имплантат 7 лигатуры 8. Пальцем через переднюю брюшную стенку нащупывают конец инструмента и, в этой точке, выполняют два прокола на расстоянии 8 мм друг от друга всех слоев передней брюшной стенки иглой Дефо. Расстояние между проколами 8 мм соответствует расстоянию между иглами устройства для фиксации имплантата. По ходу проколов вводят иглы устройства в полость сформированного кармана брюшины, где под визуальным контролем подхватывают стержнями игл устройства оба конца лигатуры 8, зажимают их в иглах и выводят на переднюю брюшную стенку. Завязывают узел на пелоте и оставляют его на коже (Фиг.5). Таким способом фиксируют лигатуры 8 (Фиг.3, Фиг.4), продвигаясь от правого верхнего угла имплантата 7 к правому нижнему углу. Правый нижний угол с лигатурой 10 фиксируют так, как правый верхний угол с лигатурой 9 (Фиг.3, Фиг.4). Затем фиксируют предварительно прошитую лигатурами 12 половину нижней стороны имплантата 7 и, в последнюю очередь, предварительно прошитую лигатурами 11 половину верхней стороны имплантата 7 способом, описанным для промежуточных лигатур 8. Фиксируя имплантат 7 в такой последовательности, мы избегаем перекосов, «провисания» и гофрирования имплантата. Таким образом, после завязывания всех предварительно наложенных лигатур остается нефиксированной вся левая сторона и не прошитые предварительно лигатурами половины нижней и верхней сторон имплантата 7. Окончательно выравниваем имплантат 7, натягивая его за верхний левый и нижний левый углы, инструментами, введенными через 5-мм троакары. Фиксацию имплантата продолжают с нижней его части, отступя от последней завязанной лигатуры 12 на 2-3 см. На этом этапе несколько меняем способ фиксации имплантата. Теперь, предварительно, поместив конец лигатуры 14 в один из стержней иглы устройства для фиксации, проводят парные иглы устройства сверху через ткани передней брюшной стенки и имплантат в полость кармана брюшины, оставляя другой конец лигатуры снаружи. Под визуальным контролем освобождают конец лигатуры 14, введенный в брюшную полость, и помещают его в прорезь стержня другой иглы устройства, зажимают и выводят его на переднюю брюшную стенку. Завязывают лигатуру 14 на пелоте. Так фиксируют нижнюю не прошитую половину имплантата 7. Затем фиксируют левый нижний угол так, как правые углы с лигатурами 9 и 10, с той разницей, что лигатуру 15 проводят снаружи через переднюю брюшную стенку, имплантат 7 и через край полости кармана брюшины в районе разреза 5 в брюшную полость. Один конец лигатуры 15 захватывают стержнем одной из игл устройства для фиксации, и после введения в брюшную полость, под визуальным контролем перехватывают конец лигатуры 15 стержнем другой иглой устройства, зажимают и выводят на переднюю брюшную стенку, где завязывают, поместив узел на апоневроз левой прямой мышцы живота. Фиксируют верхнюю не прошитую половину имплантата 7 лигатурой 16, проведенной аналогично лигатуре 14. Фиксируют левый верхний угол имплантата 7 лигатурой 17, аналогично фиксации левого нижнего угла лигатурой 15. Для этого помещают конец лигатуры 17 в один из стержней иглы устройства для фиксации, вводят иглы устройства снаружи через переднюю брюшную стенку, имплантат 7 и через край кармана брюшины в районе разреза 5 в брюшную полость. Под визуальным контролем в брюшной полости перехватывают конец лигатуры 17 стержнем другой иглы устройства и выводят на переднюю брюшную стенку, где завязывают, поместив узел на апоневроз левой прямой мышцы живота.The method of laparoscopic hernioplasty of ventral hernias is as follows. The position of the patient on the operating table on the back, the patient's body is slightly deployed on the left side. The operating surgeon and assistant are to the left of the patient. The creation of pneumoperitoneum is achieved by preliminary puncture of the abdominal cavity with a Veress needle in the left iliac region, at a distance of 3 cm from the anterior superior spine of the wing of the left iliac bone, as the safest place in terms of trauma to the abdominal organs and the formation of adhesions. A
При фиксации левой стороны имплантата лигатурами 18 помещают конец лигатуры 18 в один из стержней иглы устройства для фиксации, проводят парные иглы устройства через ткани передней брюшной стенки, имплантат 7 и край, отслоенной в районе разреза 5 брюшины в брюшную полость, оставляя другой конец лигатуры снаружи. Под визуальным контролем освобождают конец лигатуры 18, введенный в брюшную полость, и помещают его в прорезь стержня другой иглы устройства, зажимают и выводят его на переднюю брюшную стенку. Завязывают лигатуру 18 на пелоте. При завязывании лигатур 15, 17, 18 совмещаются края дефекта брюшины в районе разреза 5, тем самым отграничивают имплантат 7 от свободной брюшной полости брюшиной, что предотвращает образование спаек.When fixing the left side of the implant with
Операцию заканчиваем удалением троакаров и наложением швов на кожу в месте их установки. Лигатуры, завязанные на пелотах, удаляются через 10-12 суток амбулаторно.The operation is completed by the removal of trocars and suturing of the skin at the place of their installation. Ligatures tied to pelots are removed after 10-12 days on an outpatient basis.
Пример 1.Example 1
Больная С., 64 года, госпитализирована в клинику с диагнозом: вправимая послеоперационная вентральная грыжа средних размеров. В анамнезе холецистэктомия из верхнесрединной лапаротомии. Локализация грыжи в средней трети послеоперационного рубца. Оперирована по разработанному способу. Установлены троакары: первый в левой подвздошной области на расстоянии 3 см от передней верхней ости крыла левой подвздошной кости, два рабочих троакара в проекции передней подмышечной линии слева на расстоянии 10 см от первого троакара и друг друга. Отступя 4 см от грыжевых ворот, выполнен линейный разрез 15 см со стороны брюшной полости по ходу левой прямой мышцы живота. После выделения грыжевого мешка, инвагинации его в брюшную полость и подготовки площадки для фиксации сетчатого имплантата на заднем листке апоневроза прямых мышц живота выяснено, что грыжевой дефект имеет овальную форму и размеры 6×3 см. Выкроен имплантат размером 10×7 см. Выполнена его фиксация по описанной методике с использованием устройства для фиксации имплантата при эндоскопической герниопластике для проведения лигатур. Углы имплантата подшиты с расположением узлов на переднем листке апоневроза прямых мышц, а промежуточные лигатуры в количестве 8 штук по две на длинных сторонах и по две на коротких сторонах имплантата завязаны на пелотах на коже.Patient S., 64 years old, was hospitalized in the clinic with a diagnosis of post-operative medium-sized ventral hernia. A history of cholecystectomy from upper mid laparotomy. Localization of a hernia in the middle third of the postoperative scar. Operated by the developed method. The trocars were installed: the first in the left iliac region at a distance of 3 cm from the anterior superior wing spine of the left iliac bone, two working trocars in the projection of the anterior axillary line on the left at a distance of 10 cm from the first trocar and each other. Retreating 4 cm from the hernia gate, a linear incision of 15 cm was made from the side of the abdominal cavity along the left rectus abdominis muscle. After isolating the hernial sac, invaginating it into the abdominal cavity and preparing the site for fixing the mesh implant on the posterior sheet of the aponeurosis of the rectus abdominis muscles, it was found that the hernial defect has an oval shape and dimensions 6 × 3 cm. An
Послеоперационный период протекал гладко, выписана на 4 сутки после операции. Швы удалены амбулаторно, промежуточные лигатуры и лигатуры, удерживающие пластинки, удалены на 10 сутки. Осмотрена через год после операции - эффект от операции хороший, рецидива не отмечено.The postoperative period was uneventful, discharged 4 days after surgery. The sutures were removed on an outpatient basis, intermediate ligatures and ligatures holding the plates were removed on the 10th day. Examined a year after the operation - the effect of the operation is good, no relapse was noted.
Пример 2.Example 2
Больная Е. 48 лет госпитализирована в клинику с диагнозом: вправимая параумбиликальная грыжа малых размеров. В анамнезе гинекологическая операция лапароскопическим способом. Оперирована по предлагаемому способу. Установлены троакары: первый в левой подвздошной области на расстоянии 3 см от передней верхней ости крыла левой подвздошной кости, два рабочих троакара в проекции передней подмышечной линии слева на расстоянии 11 см от первого троакара и друг друга. Отступя 4 см от грыжевых ворот, выполнен линейный разрез 12 см со стороны брюшной полости по ходу левой прямой мышцы живота. В ходе операции выявлено два грыжевых дефекта: один ниже пупка на 4 см диаметром 2 см и другой диаметром 1,5 см. Причем последний дефект клинически никак не проявлялся. Для закрытия обоих дефектов определены размеры имплантата, которые составили 8×7 см. Выполнена фиксация по описанному способу имплантата, установленного в сформированный карман с использованием устройства для фиксации имплантата при эндоскопической герниопластике для проведения лигатур. Углы имплантата подшиты с расположением узлов на переднем листке апоневроза прямых мышц живота, а промежуточные лигатуры завязаны на пелотах на коже. Промежуточные лигатуры в количестве 8 шт по две на каждой стороне удалены на 10 сутки, швы на 7 сутки амбулаторно. Осмотрена через 6 месяцев с момента операции, рецидива не отмечено, больная отмечает хороший косметический эффект после операции.Patient E., 48 years old, was hospitalized in the clinic with a diagnosis of restorable paraumbilical hernia of small sizes. A history of gynecological surgery in a laparoscopic manner. Operated by the proposed method. The trocars were installed: the first in the left iliac region at a distance of 3 cm from the anterior superior spine of the wing of the left iliac bone, two working trocars in the projection of the anterior axillary line on the left at a distance of 11 cm from the first trocar and each other. Retreating 4 cm from the hernia gate, a linear section of 12 cm was made from the side of the abdominal cavity along the left rectus abdominis muscle. During the operation, two hernial defects were revealed: one below the
По данной методике оперировано 69 пациентов с пупочными, параумбиликальными, грыжами белой линии живота и послеоперационными грыжами после перенесенных лапаротомий. Все операции прошли без осложнений. Ранних рецидивов не отмечено. Больные выписаны из стационара через 4-5 суток, швы удалены в поликлинике. Длительность амбулаторного лечения составила 5-12 дней. Через год после операции осмотрено 18 больных, рецидива нет ни у кого, все больные отмечают хороший косметический эффект.According to this technique, 69 patients with umbilical, paraumbilical, white line hernias and postoperative hernias after undergoing laparotomy were operated on. All operations went without complications. No early relapses were noted. Patients were discharged from the hospital after 4-5 days, the sutures were removed in the clinic. The duration of outpatient treatment was 5-12 days. A year after the operation, 18 patients were examined, no one relapsed, all patients noted a good cosmetic effect.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010146654/14A RU2453277C1 (en) | 2010-11-16 | 2010-11-16 | Method of laparoscopic hernioplasty of ventral hernias |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010146654/14A RU2453277C1 (en) | 2010-11-16 | 2010-11-16 | Method of laparoscopic hernioplasty of ventral hernias |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2453277C1 true RU2453277C1 (en) | 2012-06-20 |
Family
ID=46680939
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010146654/14A RU2453277C1 (en) | 2010-11-16 | 2010-11-16 | Method of laparoscopic hernioplasty of ventral hernias |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2453277C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2604776C1 (en) * | 2015-10-22 | 2016-12-10 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России) | Method for laparoscopic ventral hernia repair |
| RU2645610C1 (en) * | 2017-06-08 | 2018-02-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ ФНКЦ ФМБА России) | Method for laparoscopic ventral hernia repair |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2313293C1 (en) * | 2006-06-27 | 2007-12-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for carrying out ventral hernioplasty |
| RU2326581C1 (en) * | 2006-12-22 | 2008-06-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of laparoscopic hernioplasty of umbilical hernia and midline hernia |
-
2010
- 2010-11-16 RU RU2010146654/14A patent/RU2453277C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2313293C1 (en) * | 2006-06-27 | 2007-12-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for carrying out ventral hernioplasty |
| RU2326581C1 (en) * | 2006-12-22 | 2008-06-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of laparoscopic hernioplasty of umbilical hernia and midline hernia |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| EGIEV V.N. et al. Non-strain methods of hemioplasty in the treatment of postoperative ventral hernias, Khirurgia, 2000, (6), 18-22. POPP L.W. Endoskopische Hemioplastik, Chrurg, 1991, (62),336-339. * |
| ЖЕБРОВСКИЙ В.В. Хирургия грыж живота. - М.: МИА, 2005, с.270-275. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2604776C1 (en) * | 2015-10-22 | 2016-12-10 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России) | Method for laparoscopic ventral hernia repair |
| RU2645610C1 (en) * | 2017-06-08 | 2018-02-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ ФНКЦ ФМБА России) | Method for laparoscopic ventral hernia repair |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| AU2015321668B2 (en) | Method and means to attach anchor sutures onto mesh implants | |
| US20150038782A1 (en) | Implant for hernia repair | |
| WO2006101720A2 (en) | Surgical closure method and associated device | |
| WO2016083606A1 (en) | Biomedical device for watertight sealing of an opening | |
| RU2452402C1 (en) | Method of treating children with inguinal hernias by method of video-assisted extraperitoneal ligation of hernial sac neck | |
| RU2453277C1 (en) | Method of laparoscopic hernioplasty of ventral hernias | |
| RU2421156C1 (en) | Modified umbilical laparoscopic monoaccess to abdominal cavity | |
| RU2313293C1 (en) | Method for carrying out ventral hernioplasty | |
| RU2407456C1 (en) | Method of plasty in case of hernias of anterior abdominal wall | |
| CN206453801U (en) | A kind of laparoscope rebuilds pneumoperitoneum device | |
| RU2688026C1 (en) | Method of complete extraperitoneal endoscopically assisted ligation of hernial sac in inguinal hernia in children | |
| RU2727649C1 (en) | Method for treating perineum hernia in dogs | |
| RU167287U1 (en) | SOFT FABRIC STITCHER DIRECT | |
| RU2796760C1 (en) | Device for suturing of the wound channel in punction and trocar access | |
| RU2124315C1 (en) | Device for and method of endosurgical suturing in case of plastics of defects of anterior abdominal wall | |
| RU2645610C1 (en) | Method for laparoscopic ventral hernia repair | |
| RU2763835C1 (en) | Method for endovideosurgical treatment of umbilic hernia in combination with diastasis of the rectival muscle | |
| RU2313289C1 (en) | Method for carrying out inguinal hernioplasty | |
| RU2469652C1 (en) | Method of laparoscopic appendectomy conversion through umbilical approach | |
| RU2795077C1 (en) | Method for implantation and fixation of a polypropylene sleeve-implant during the formation of a gastrostomy | |
| RU197747U1 (en) | DEVICE FOR SUSPENSING A TROACARA | |
| RU2525279C1 (en) | Method for prevention of herniation following endovideosurgical operations | |
| RU2806980C1 (en) | Method for gastroesophageal hernia | |
| Larson | Laparoscopic repair of ventral hernia | |
| RU2523631C2 (en) | Method for video-assisted appendectomy through single laparoscopic approach |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20121117 |