RU2326581C1 - Method of laparoscopic hernioplasty of umbilical hernia and midline hernia - Google Patents
Method of laparoscopic hernioplasty of umbilical hernia and midline hernia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2326581C1 RU2326581C1 RU2006145911/14A RU2006145911A RU2326581C1 RU 2326581 C1 RU2326581 C1 RU 2326581C1 RU 2006145911/14 A RU2006145911/14 A RU 2006145911/14A RU 2006145911 A RU2006145911 A RU 2006145911A RU 2326581 C1 RU2326581 C1 RU 2326581C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- trocar
- hernial
- peritoneum
- defect
- aponeurosis
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к эндоскопической хирургии и может найти широкое применение в хирургическом лечении пупочных грыж и грыж белой линии живота.The invention relates to endoscopic surgery and can be widely used in the surgical treatment of umbilical hernias and white line hernias.
Известен способ лапароскопического лечения послеоперационных грыж, который заключается в следующем: производится полное выделение грыжевых ворот со стороны брюшной полости лапароскопическим способом, после чего выкраивается сетчатый протез по периметру на 4-6 см больше грыжевых ворот, который фиксируется герниостеплером при необходимости, отдельными узловыми швами иглой Endoclouse (В.Н.Егиев, М.Н.Рудаков, А.И.Валетов, И.В.Ипаткин «Лапароскопическая герниопластика при послеоперационных грыжах». Кафедра хирургии РУДН. Тезисы к II съезду Российской ассоциации эндоскопической хирургии. CD-ROM ОАО «Антис». Ст.А16, 1999 г.).There is a method of laparoscopic treatment of postoperative hernias, which is as follows: the hernia gate is completely extracted from the abdominal side in a laparoscopic manner, after which a mesh prosthesis is cut around the perimeter 4-6 cm more than the hernia gate, which is fixed with a herniostapler if necessary, with separate nodal sutures with a needle Endoclouse (V.N. Egiev, M.N. Rudakov, A.I. Valetov, I.V. Ipatkin, “Laparoscopic hernioplasty for postoperative hernias.” Department of Surgery, PFUR. Abstracts for the II Congress of Russia Association of Endoscopic Surgery. CD-ROM OJSC Antis. St. A16, 1999).
Данный способ имеет основной недостаток - после операции возникает выраженный спаечный процесс в области имплантации сетчатого протеза с возможностью развития кишечной непроходимости и кишечных свищей, поскольку имплантат не изолируется брюшиной от органов брюшной полости.This method has a major drawback - after the operation, there is a pronounced adhesion process in the area of implantation of the mesh prosthesis with the possibility of developing intestinal obstruction and intestinal fistula, since the implant is not isolated by the peritoneum from the abdominal organs.
Данный способ не включает ушивание грыжевого дефекта, что может привести к пролабированию сетки в грыжевой дефект и явиться причиной рецидива заболевания.This method does not include suturing of the hernial defect, which can lead to prolapse of the mesh into the hernial defect and cause a relapse of the disease.
Использование грыжевого степлера для фиксации сетчатого имплантата может служить причиной рецидива грыжи: металлическая (титановая) скрепка степлера ввиду жесткой конструкции может прорезать ткани либо недостаточно надежно фиксировать имплантат к тканям.The use of a hernial stapler to fix the mesh implant can cause a hernia recurrence: a metal (titanium) staple clip due to the rigid structure can cut through the tissue or not sufficiently secure the implant to the tissue.
Применение для фиксации протеза иглы Endoclouse со сквозным прошиванием передней брюшной стенки увеличивает травматичность и ухудшает косметический эффект операции.The use of an Endoclouse needle to fix the prosthesis with through stitching of the anterior abdominal wall increases the invasiveness and worsens the cosmetic effect of the operation.
Известен способ лечения послеоперационных вентральных грыж, включающий выделение грыжевого мешка и грыжевых ворот с последующим выделением и фиксацией полипропиленовой сетки, при этом выделение грыжевых ворот и грыжевого мешка производят открытым способом после разреза передней брюшной стенки, затем узловыми швами сближают края апоневроза и ушивают рану послойно, после чего выкраивают сетчатый протез с 5 см напуском от краев шовной линии и фиксируют его со стороны брюшной полости лапароскопически (см. патент RU №225869, МПК (7) А61В 17/00, опубл. 20.08.2005 г.).A known method for the treatment of postoperative ventral hernias, including the isolation of the hernial sac and hernial gates, followed by the isolation and fixation of the polypropylene mesh, the hernia gate and hernial sac being isolated openly after cutting the anterior abdominal wall, then interconnect the aponeurosis edges and suture the wound in layers then they cut out a mesh prosthesis with a 5 cm inlet from the edges of the suture line and fix it from the abdominal cavity laparoscopically (see patent RU No. 225869, IPC (7) А61В 17/00, publ. . 20.08.2005).
По мнению авторов данного известного способа он позволяет повысить эффективность лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами, уменьшить размер сетчатого протеза и сократить время операции.According to the authors of this known method, it can improve the effectiveness of treatment of patients with postoperative ventral hernias, reduce the size of the mesh prosthesis and reduce the time of surgery.
В известном способе эндоскопическое вмешательство предусматривает введение 3-х троакаров: оптического 12 мм в правой подвздошной области, 5 мм в левой подвздошной области и 12 мм инструментальный в левом подреберье.In the known method, endoscopic intervention involves the introduction of 3 trocars: optical 12 mm in the right iliac region, 5 mm in the left iliac region and 12 mm instrumental in the left hypochondrium.
Однако данный известный способ остается достаточно травматичным из-за выполнения нескольких этапов операции открытым способом: выделение грыжевых ворот и грыжевого мешка. Именно использование открытого способа выделения грыжевых ворот и грыжевого мешка повышает риск инфицирования тканей, увеличивает кровопотерю, в сравнении с лапароскопическим способом их выполнения, и не обеспечивает хорошего косметического эффекта оперативного вмешательства.However, this known method remains quite traumatic due to the implementation of several stages of the operation in an open way: the allocation of hernial gates and hernial sac. It is the use of an open method for isolating the hernial portal and hernial sac that increases the risk of tissue infection, increases blood loss, in comparison with the laparoscopic method of their implementation, and does not provide a good cosmetic effect of surgery.
Известен способ хирургического лечения пупочной грыжи, выбранный в качестве ближайшего аналога, включающий общее обезболивание и релаксацию мышц, нагнетание углекислого газа в брюшную полость с помощью иглы Вереша, ревизию брюшной полости через лапароскоп, выделение грыжевого мешка путем инвагинации его в брюшную полость, рассечение циркулярно (по окружности) по дефекту брюшной стенки париетального листка брюшины с последующим отслаиванием от грыжевых ворот, закрытие дефекта сетчатым никелид-титановым имплантатом, который фиксируют грыжевым степлером, листки брюшины ушивают эндохирургическими швами, а листки проколов со стороны кожи ушивают узловыми швами (см. заявка RU №2002120335, МПК А61В 17/00; А61В 1/313, опубл. 20.02.2004 г.).A known method for surgical treatment of umbilical hernia, selected as the closest analogue, including general anesthesia and muscle relaxation, injection of carbon dioxide into the abdominal cavity using a Veress needle, revision of the abdominal cavity through a laparoscope, isolation of the hernial sac by invagination into the abdominal cavity, circular dissection ( around the circumference) according to the defect of the abdominal wall of the parietal sheet of the peritoneum with subsequent peeling from the hernial portal, closing the defect with a mesh nickel-titanium implant, which is fixed with a hernial stapler, the peritoneum sheets are sutured with endosurgical sutures, and the puncture sheets from the skin side are sutured with interrupted sutures (see application RU No. 20022120335, IPC АВВ 17/00; А61В 1/313, publ. 02.20.2004).
Данный способ также не лишен недостатков.This method is also not without drawbacks.
Во-первых, данный способ не включает этап ушивания грыжевого дефекта, что может привести к пролабированию сетки в грыжевой дефект и явиться причиной рецидива заболевания.Firstly, this method does not include the step of suturing a hernial defect, which can lead to prolapse of the mesh into a hernial defect and cause a relapse of the disease.
Во-вторых, использование для фиксации сетчатого имплантата грыжевого степлера, может также служить причиной рецидива грыжи: металлическая (титановая) скрепка степлера в виду жесткой конструкции может прорезать ткани либо недостаточно надежно фиксировать имплантат к тканям.Secondly, the use of a hernia stapler for fixation of the mesh implant can also cause a hernia recurrence: a metal (titanium) stapler staple, due to its rigid construction, can cut through tissues or not sufficiently reliably fix the implant to tissues.
В-третьих, использование в качестве материала для имплантата никелид-титана, несет в себе опасность металлоза - диффузии металла в ткани.Thirdly, the use of nickel-titanium as the material for the implant carries the danger of metallosis - the diffusion of metal in the tissue.
Все это в итоге делает известный способ небезопасным, приводит к увеличению количества рецидивов заболевания и, как следствие, к снижению эффективности лечения больных с пупочными грыжами и грыжами белой линии живота.All this ultimately makes the known method unsafe, leads to an increase in the number of relapses of the disease and, as a result, to a decrease in the effectiveness of treatment of patients with umbilical hernias and hernias of the white line of the abdomen.
Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлен заявляемый способ, является повышение безопасности способа хирургического лечения пупочных грыж и грыж белой линии живота и его эффективности, в частности за счет снижения количества рецидивов заболевания.Thus, the technical result to be solved by the claimed method is to increase the safety of the method of surgical treatment of umbilical hernias and hernias of the white line of the abdomen and its effectiveness, in particular by reducing the number of relapses of the disease.
Указанный технический результат достигается тем, что в данном способе лапароскопической герниопластики пупочных грыж и грыж белой линии живота, включающем выкраивание лоскута брюшины в области грыжевого дефекта, отделение его от апоневроза, укладывание сетчатого протеза между апоневрозом и брюшиной, его последующую фиксацию и ушивание дефекта брюшины и кожи, согласно изобретению выкраивают П-образный лоскут брюшины с основанием, обращенным к голове больного, отделение его от апоневроза вместе с грыжевым мешком осуществляют с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны 970 нм мощностью 4-6 Вт контактно, с дополнительной коагуляцией кровоточащих сосудов этим же лазерным излучением мощностью 6-8 Вт дистанционно и последующим ушиванием грыжевого дефекта и фиксацией протеза эндоскопическими швами с применением интракорпоральных эндоскопических узлов, при этом первый троакар с лапароскопом вводится в точке на 2 см ниже и медиальнее передней верхней ости подвздошной кости справа, второй троакар у женщин вводится через задний свод влагалища, а у мужчин - по белой линии живота на 2 см ниже линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей, а третий троакар вводится в точке, расположенной симметрично точке введения первого троакара, только с левой стороны.The specified technical result is achieved by the fact that in this method of laparoscopic hernioplasty of umbilical hernias and hernias of the white line of the abdomen, including cutting a flap of the peritoneum in the area of the hernial defect, separating it from the aponeurosis, laying the mesh prosthesis between the aponeurosis and the peritoneum, its subsequent fixation and suturing of the peritoneal defect skin, according to the invention, cut out a U-shaped flap of the peritoneum with the base facing the patient’s head, separating it from the aponeurosis with the hernial sac using using high-intensity laser radiation with a wavelength of 970 nm with a power of 4-6 W contact, with additional coagulation of bleeding vessels with the same laser radiation with a power of 6-8 W remotely and then suturing the hernial defect and fixing the prosthesis with endoscopic sutures using intracorporal endoscopic nodes, the first a trocar with a laparoscope is inserted at a point 2 cm lower and medial to the anterior superior iliac spine on the right, the second trocar in women is inserted through the posterior vaginal fornix, and in the husband rank - along the white line of the abdomen 2 cm below the line connecting the anterior superior iliac spine, and the third trocar is inserted at a point located symmetrically to the insertion point of the first trocar, only on the left side.
Авторами установлено, что именно выкраивание П-образного лоскута брюшины с основанием, обращенным к голове больного, отделение его от апоневроза вместе с грыжевым мешком, осуществляемое с использованием высокинтенсивного лазерного излучения (ВИЛИ), дополнительная коагуляция кровоточащих сосудов с использованием этого же лазерного излучения, ушивание грыжевого дефекта и фиксация протеза эндоскопическими швами с применением интракорпоральных эндоскопических узлов, введение первого троакара с лапароскопом в точке на 2 см ниже и медиальнее передней ости подвздошной кости справа, введение второго троакара у женщин через задний свод влагалища, а у мужчин - по белой линии живота на 2 см ниже линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей, а третьего троакара в точке, расположенной симметрично точке введения первого троакара, только с левой стороны позволяет значительно повысить надежность способа лечения, снизить его травматичность, уменьшить количество осложнений во время операции и в послеоперационном периоде и, как следствие, значительно повысить эффективность лечения.The authors found that it is precisely cutting out a U-shaped flap of the peritoneum with the base facing the patient’s head, separating it from the aponeurosis with the hernial sac using high-intensity laser radiation (VILI), additional coagulation of bleeding vessels using the same laser radiation, suturing hernial defect and fixation of the prosthesis with endoscopic sutures using intracorporeal endoscopic nodes, the introduction of the first trocar with a laparoscope at a point 2 cm lower and the medial of the anterior iliac spine on the right, the introduction of a second trocar in women through the posterior vaginal fornix, and in men, along the white line of the abdomen 2 cm below the line connecting the anterior superior iliac spine, and the third trocar at a point located symmetrically to the point of insertion of the first trocar , only on the left side can significantly increase the reliability of the treatment method, reduce its invasiveness, reduce the number of complications during surgery and in the postoperative period and, as a result, significantly increase the effectiveness nostat treatment.
Это обеспечивается, в частности, за счет отсутствия в заявляемом способе рассечения брюшины по одной из сторон выкраиваемого П-образного лоскута, что полностью исключает образование спаек по данной стороне лоскута. Именно отсутствие рассечения брюшины по одной из сторон лоскута, а также отсутствие последующей фиксации лоскута брюшины по этой стороне значительно уменьшает травматичность операции.This is ensured, in particular, due to the absence in the claimed method of dissecting the peritoneum along one of the sides of a cut-out U-shaped flap, which completely eliminates the formation of adhesions on this side of the flap. It is the absence of a peritoneal dissection on one side of the flap, as well as the absence of subsequent fixation of the peritoneal flap on this side, which significantly reduces the invasiveness of the operation.
Кроме того, выкраивание П-образного лоскута брюшины, в отличие от ближайшего аналога, обеспечивает и надежность его последующей фиксации. Это обеспечивается за счет того, что фиксация (ушивание) лоскута брюшины по прямой линии значительно проще и технологичнее, поскольку легче и гарантированнее сопоставляются фиксируемые края лоскута, расположенные по прямой линии, чем фиксация (ушивание) лоскута, выкроенного, как в ближайшем аналоге, по окружности.In addition, cutting a U-shaped flap of the peritoneum, in contrast to the closest analogue, ensures the reliability of its subsequent fixation. This is due to the fact that the fixation (suturing) of the peritoneal flap in a straight line is much simpler and more technologically advanced, since the fixed edges of the flap located in a straight line are easier and more guaranteed to be compared than the fixation (suturing) of the flap cut out, as in the closest analogue, by circles.
При этом обращение основания П-образного лоскута к голове больного еще в большей степени обеспечивает повышение эффективности способа, поскольку при этом создается оптимальный прямой доступ со стороны введенных в брюшную полость троакаров к грыжевому дефекту.At the same time, turning the base of the U-shaped flap to the patient’s head provides an even greater degree of efficiency of the method, since this creates optimal direct access from the trocars introduced into the abdominal cavity to the hernial defect.
Использование для отделения лоскута брюшины вместе с грыжевым мешком от апоневроза высокоинтенсивного лазерного излучения и дополнительная коагуляция кровоточащих сосудов позволяет значительно повысить эффективность способа лечения.The use of high-intensity laser radiation for separation of the peritoneal flap together with the hernial sac from the aponeurosis and additional coagulation of the bleeding vessels significantly increase the effectiveness of the treatment method.
Это обеспечивается за счет того, что именно использование высокоинтенсивного лазерного излучения позволяет значительно снизить кровопотерю, уменьшить термический ожог и последующее воспаление тканей, гарантировать асептичность области операции.This is due to the fact that it is the use of high-intensity laser radiation that can significantly reduce blood loss, reduce thermal burns and subsequent inflammation of tissues, and guarantee the aseptic nature of the operation area.
Авторами экспериментально установлено, что наилучшие результаты достигаются именно при использовании высокоинтенсивного лазерного излечения с длиной волны 970 нм мощностью 4-6 Вт контактно для диссекции тканей и мощностью 6-8 Вт дистанционно для коагуляции кровоточащих сосудов.The authors experimentally established that the best results are achieved precisely using high-intensity laser cure with a wavelength of 970 nm with a power of 4-6 W contact for tissue dissection and a power of 6-8 W remotely for coagulation of bleeding vessels.
В отличие от ближайшего аналога, в котором отсутствует этап операции ушивание грыжевого дефекта, заявляемый способ именно за счет наличия этого технического приема обеспечивает значительное повышение эффективности хирургического лечения. Это связано с тем, что полностью исключен риск пролабирования сетчатого протеза в грыжевой дефект и, как следствие, значительно снижен риск возникновения рецидива заболевания. Выполнение ушивания грыжевого дефекта с использованием эндоскопических лигатурных швов с применением интракорпоральных эндоскопических узлов обеспечивает высокую надежность швов и наилучший косметический эффект.Unlike the closest analogue, in which there is no operation stage, suturing of a hernial defect, the claimed method precisely due to the presence of this technical technique provides a significant increase in the effectiveness of surgical treatment. This is due to the fact that the risk of prolapse of the mesh prosthesis into a hernial defect is completely eliminated and, as a result, the risk of a relapse of the disease is significantly reduced. Suturing of a hernial defect using endoscopic ligature sutures using intracorporeal endoscopic nodes provides high reliability of the sutures and the best cosmetic effect.
Это достигается благодаря тому, что использование лигатурного шва в сравнении с грыжевым степлером позволяет точно контролировать объем прошиваемых тканей и величину их натяжения, что уменьшает вероятность прорезывания тканей и несостоятельности швов.This is achieved due to the fact that the use of a ligature suture in comparison with a hernial stapler allows you to precisely control the volume of stitched tissues and the magnitude of their tension, which reduces the likelihood of eruption of tissues and failure of stitches.
Выполнение лапароскопического доступа заявляемым способом позволяет значительно снизить травматичность операции, повысить ее безопасность и улучшить косметический эффект и, как следствие, повысить эффективность способа и снизить рецидивы заболевания.Performing laparoscopic access by the claimed method can significantly reduce the invasiveness of the operation, increase its safety and improve the cosmetic effect and, as a result, increase the efficiency of the method and reduce relapse of the disease.
Это обусловлено тем, что введение троакаров в заявленные точки обеспечивают лучший доступ к области операции, лучшую визуализацию операционного поля, что значительно повышает качество самой операции и, как следствие, повышается эффективность лечения.This is due to the fact that the introduction of trocars at the declared points provides better access to the area of the operation, better visualization of the surgical field, which significantly improves the quality of the operation itself and, as a result, increases the effectiveness of treatment.
Помимо этого, расположение точки ввода второго троакара у женщин обеспечивает улучшение косметического эффекта, что не маловажно для этой категории больных.In addition, the location of the entry point of the second trocar in women provides an improvement in the cosmetic effect, which is not unimportant for this category of patients.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
В точке на 2 см ниже и медиальнее передней верхней ости подвздошной кости справа производят 10-миллиметровый разрез кожи, через который с помощью иглы Вереша создают пневмоперитонеум (10-12 мм рт.ст.) и вводят первый 10 мм троакар для лапароскопа. Осуществляют ревизию брюшной полости, которая начинается с осмотра органов, прилежащих к месту введения иглы Вереша и первого троакара, для исключения осложнений, связанных с выполнением лапароскопического доступа.At a point 2 cm below and medial to the anterior superior iliac spine on the right, a 10-mm skin incision is made through which a pneumoperitoneum (10-12 mm Hg) is created using a Veress needle and the first 10 mm trocar is inserted for a laparoscope. A revision of the abdominal cavity is carried out, which begins with an examination of the organs adjacent to the injection site of the Veress needle and the first trocar to exclude complications associated with laparoscopic access.
Второй 10 мм и третий 5 мм троакары вводят под контролем лапароскопа, введенного через первый троакар. Второй троакар у женщин вводят через задний свод влагалища, у мужчин по белой линии живота на 2 см ниже линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей. Третий троакар вводят в точку на 2 см ниже и медиальнее передней верхней ости подвздошной кости, только слева, то есть симметрично точке введения первого троакара.The second 10 mm and third 5 mm trocars are administered under the control of a laparoscope inserted through the first trocar. The second trocar in women is administered through the posterior vaginal fornix; in men, along the white line of the abdomen 2 cm below the line connecting the anterior superior iliac spine. The third trocar is injected at a point 2 cm lower and medial to the anterior superior iliac spine, only to the left, that is, symmetrically to the insertion point of the first trocar.
После установки всех троакаров лапароскоп переводят во второй троакар, а в первый и третий троакар вводят рабочие инструменты (диссектор, эндоскопические ножницы, иглодержатели, лазерный световод).After installing all the trocars, the laparoscope is transferred to the second trocar, and the working instruments (dissector, endoscopic scissors, needle holders, laser light guide) are introduced into the first and third trocar.
Вокруг грыжевого дефекта эндоскопическими ножницами, введенными через первый троакар, выкраивают П-образный лоскут брюшины с основанием, обращенным к голове больного.Around the hernial defect with endoscopic scissors inserted through the first trocar, a U-shaped flap of the peritoneum with the base facing the patient’s head is cut out.
Лоскут брюшины вместе с грыжевым мешком мобилизуют (отделяют) с использованием для диссекции ткани высокоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны 970 нм мощность излучения 4-6 Вт в импульсном режиме с длительностью импульса 50 мс, паузы - 50 мс, с использованием контактного способа воздействия. Лазерное излучение подводится кварцевым моноволоконным световодом через первый троакар.The peritoneal flap together with the hernial sac is mobilized (separated) using high-intensity laser radiation with a wavelength of 970 nm to dissect tissue, the radiation power of 4-6 W in a pulsed mode with a pulse duration of 50 ms, pause - 50 ms, using the contact method of exposure. Laser radiation is fed by a quartz monofilament fiber through the first trocar.
Коагуляцию кровоточащих сосудов осуществляют в зависимости от обстоятельств, либо в процессе выполнения диссекции (при возникновении кровотечения) либо после выполнения выкраивания лоскута брюшины. Коагуляция выполняется с помощью этого же источника лазерного излучения в непрерывном режиме на мощности 6-8 Вт бесконтактным способом воздействия.Coagulation of bleeding vessels is carried out depending on the circumstances, either during dissection (if bleeding occurs) or after the peritoneal flap has been cut out. Coagulation is performed using the same source of laser radiation in a continuous mode at a power of 6-8 W in a non-contact manner.
Дефект апоневроза ушивают отдельными узловыми эндоскопическими швами с применением нерассасывающихся шовных материалов и интракорпоральных эндоскопических узлов в поперечном или продольном направлении в зависимости от формы дефекта через первый и третий троакары.The aponeurosis defect is sutured with separate nodal endoscopic sutures using non-absorbable suture materials and intracorporeal endoscopic nodes in the transverse or longitudinal direction, depending on the shape of the defect through the first and third trocars.
Полипропиленовый сетчатый протез (имплантат), свернутый в рулон, вводят в брюшную полость через первый троакар и устанавливают между апоневрозом и брюшиной таким образом, чтобы край протеза выходил за край грыжевого дефекта не менее чем на 3 см. Протез фиксируют по периметру отдельными узловыми швами с применением нерассасывающихся шовных материалов и интракорпоральных эндоскопических узлов.A polypropylene mesh prosthesis (implant) rolled into a roll is inserted into the abdominal cavity through the first trocar and placed between the aponeurosis and the peritoneum so that the edge of the prosthesis extends beyond the edge of the hernial defect by at least 3 cm. The prosthesis is fixed along the perimeter with separate interrupted sutures with the use of non-absorbable suture materials and intracorporeal endoscopic nodes.
Дефект брюшины ушивают непрерывным эндоскопическим швом рассасывающимся шовным материалом с формированием интракорпоральных узлов через первый и третий троакары. После десуффляции троакары удаляют. Троакарные раны ушивают узловыми швами. Накладывается асептическая повязка.The peritoneal defect is sutured with a continuous endoscopic suture with absorbable suture material with the formation of intracorporeal nodes through the first and third trocars. After desufflation, the trocars are removed. Trocar wounds are sutured with interrupted sutures. An aseptic dressing is applied.
Способ подтвержден примерами конкретного выполнения.The method is confirmed by examples of specific performance.
Пример №1. Больной Ж., 19 лет. Поступил с диагнозом: Пупочная грыжа. Грыжевое выпячивание 4×4 см, пупочное кольцо 3×4 см.Example No. 1. Patient J., 19 years old. Received with a diagnosis of Umbilical hernia. Hernial protrusion 4 × 4 cm, umbilical ring 3 × 4 cm.
Больному выполнена лапароскопическая операция заявляемым способом. В точке на 2 см ниже и медиальнее передней верхней ости подвздошной кости справа произведен 10 мм разрез кожи, через который с помощью иглы Вереша создан пневмоперитонеум (12 мм рт.ст.) и введен первый троакар с лапароскопом. Осуществлена ревизия брюшной полости. Второй 10 мм и третий 5 мм троакары введены под контролем лапароскопа. Второй троакар введен в точке, расположенной по белой линии живота на 2 см ниже линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей. Третий троакар введен в точке на 2 см ниже и медиальнее передней верхней ости подвздошной кости слева. С помощью эндоскопических ножниц, введенных через первый троакар, выкроен П-образный лоскут брюшины с основанием, обращенным к голове больного.The patient underwent a laparoscopic operation of the claimed method. At a point 2 cm lower and medial to the anterior superior iliac spine on the right, a 10 mm skin incision was made, through which a pneumoperitoneum (12 mm Hg) was created using the Veress needle and the first trocar with a laparoscope was inserted. The abdominal cavity was revised. The second 10 mm and third 5 mm trocars are introduced under the control of a laparoscope. The second trocar is inserted at a point located along the white line of the abdomen 2 cm below the line connecting the anterior superior iliac spine. The third trocar was introduced at a point 2 cm lower and medial to the anterior superior iliac spine on the left. Using endoscopic scissors inserted through the first trocar, a U-shaped flap of the peritoneum with the base facing the patient’s head was cut out.
К месту диссекции через первый троакар подведен лазерный световод.A laser waveguide is brought to the site of dissection through the first trocar.
Грыжевой мешок вместе с лоскутом брюшины отделен (мобилизован) с помощью высокоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны 970 нм в импульсном режиме на мощности 6 Вт с длительностью импульса 50 мс, паузы - 50 мс, с использованием контактного способа воздействия со скоростью перемещения световода 3-5 мм в секунду.The hernial sac along with the peritoneal flap is separated (mobilized) by means of high-intensity laser radiation with a wavelength of 970 nm in a pulsed mode at a power of 6 W with a pulse duration of 50 ms, pauses of 50 ms, using the contact method of exposure with a fiber speed of 3-5 mm per second.
Кровоточащие сосуды коагулированы с помощью высокоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны 970 нм в непрерывном режиме на мощности 6 Вт с использованием бесконтактного способа воздействия.Bleeding vessels are coagulated using high-intensity laser radiation with a wavelength of 970 nm in a continuous mode at a power of 6 W using a non-contact method of exposure.
Произведено ушивание дефекта апоневроза отдельными узловыми эндоскопическими швами с применением нерассасывающихся шовных материалов и интракорпоральных эндоскопических узлов в продольном направлении в связи с продольным расположением формы дефекта.The aponeurosis defect was sutured with separate nodal endoscopic sutures using non-absorbable suture materials and intracorporeal endoscopic nodes in the longitudinal direction due to the longitudinal location of the defect shape.
Через первый троакар введен сетчатый протез размером 10×8 см. Сетчатый протез уложен между апоневрозом и брюшиной с выходом края протеза за край грыжевого дефекта на 3 см. Протез зафиксирован за углы, а затем по периметру отдельными узловыми эндоскопическими швами с применением нерассасывающихся шовных материалов и интракорпоральных шовных эндоскопических узлов.A mesh prosthesis 10 × 8 cm in size was inserted through the first trocar. A mesh prosthesis was inserted between the aponeurosis and the peritoneum with a 3 cm exit of the prosthesis edge beyond the edge of the hernial defect. The prosthesis was fixed at the corners and then along the perimeter with separate interrupted endoscopic sutures using non-absorbable suture materials and intracorporeal suture endoscopic nodes.
Дефект брюшины ушит непрерывным эндоскопическим швом рассасывающимся шовным материалом с формированием интракорпоральных узлов.The peritoneal defect is sutured with a continuous endoscopic suture with absorbable suture material with the formation of intracorporeal nodes.
После десуффляции троакары удалены. Троакарные раны ушиты узловыми швами. Наложена асептическая повязка. Длительность операции 70 минут.After desufflation, the trocars are removed. Trocar wounds are sutured with interrupted sutures. An aseptic dressing is applied. The duration of the operation is 70 minutes.
Больной выписан из стационара на 2-е сутки после операции.The patient was discharged from the hospital on the 2nd day after the operation.
Осложнений и рецидивов при наблюдении в период до 1,5 лет не наблюдалось.Complications and relapses during observation up to 1.5 years were not observed.
Пример №2. Больная Щ., 23 года. Поступила в отделение с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в области белой линии живота на 2 см выше пупка, периодические тянущие боли в области грыжевого выпячивания.Example No. 2. Patient S., 23 years old. Was admitted to the department with complaints of the presence of hernial protrusion in the area of the white line of the abdomen 2 cm above the navel, periodic pulling pains in the area of hernial protrusion.
Диагноз: Грыжа белой линии живота.Diagnosis: Hernia of the white line of the abdomen.
Больной выполнена операция по примеру №1, за исключением следующего:The patient performed the operation according to example No. 1, with the exception of the following:
Второй троакар введен через задний свод влагалища.The second trocar is inserted through the posterior vaginal fornix.
Режимы лазерного излучения: диссекция мощность 4 Вт, коагуляция 8 Вт.Laser modes: dissection power 4 W, coagulation 8 watts.
Длительность операции 60 минут.The duration of the operation is 60 minutes.
Больная выписана на 2-е сутки. Контрольное обследование в течение одного года. Рецидива, осложнений нет.The patient was discharged on the 2nd day. Follow-up examination for one year. Relapse, no complications.
Пример №3. Больная Г., 41 год.Example No. 3. Patient G., 41 years old.
Диагноз: Невправимая пупочная грыжа.Diagnosis: Irreversible umbilical hernia.
Больной выполнена операция заявленным способом, аналогичным способу, описанному в примере №1, за исключением места введения второго троакара и режимов воздействия ВИЛ.The patient performed the operation of the claimed method, similar to the method described in example No. 1, with the exception of the injection site of the second trocar and the exposure modes of VIL.
Второй троакар введен через задний свод влагалища.The second trocar is inserted through the posterior vaginal fornix.
Режимы лазерного излучения: диссекция мощность 6 Вт, коагуляция 8 Вт.Laser modes: dissection power 6 watts, coagulation 8 watts.
Длительность операции 90 минут.The duration of the operation is 90 minutes.
Больная выписана на 2-е сутки. Контрольное обследование в течение 6 месяцев. Рецидива, осложнений нет.The patient was discharged on the 2nd day. Follow-up examination for 6 months. Relapse, no complications.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006145911/14A RU2326581C1 (en) | 2006-12-22 | 2006-12-22 | Method of laparoscopic hernioplasty of umbilical hernia and midline hernia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006145911/14A RU2326581C1 (en) | 2006-12-22 | 2006-12-22 | Method of laparoscopic hernioplasty of umbilical hernia and midline hernia |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2326581C1 true RU2326581C1 (en) | 2008-06-20 |
Family
ID=39637212
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006145911/14A RU2326581C1 (en) | 2006-12-22 | 2006-12-22 | Method of laparoscopic hernioplasty of umbilical hernia and midline hernia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2326581C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2453277C1 (en) * | 2010-11-16 | 2012-06-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of laparoscopic hernioplasty of ventral hernias |
| RU2645610C1 (en) * | 2017-06-08 | 2018-02-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ ФНКЦ ФМБА России) | Method for laparoscopic ventral hernia repair |
| CN111867516A (en) * | 2018-01-31 | 2020-10-30 | 弹性钛合金植入物有限责任公司 | Self-expanding mesh endoprosthesis for endoscopic hernia repair |
-
2006
- 2006-12-22 RU RU2006145911/14A patent/RU2326581C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЕГИЕВ В.Н. и др. Атлас оперативной хирургии грыж. Мед. практика. М., 2003, 169. РОРР L.W. Endoskopische Hemioplastik. Chirurg, 1991, (62), 336-339. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2453277C1 (en) * | 2010-11-16 | 2012-06-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of laparoscopic hernioplasty of ventral hernias |
| RU2645610C1 (en) * | 2017-06-08 | 2018-02-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ ФНКЦ ФМБА России) | Method for laparoscopic ventral hernia repair |
| CN111867516A (en) * | 2018-01-31 | 2020-10-30 | 弹性钛合金植入物有限责任公司 | Self-expanding mesh endoprosthesis for endoscopic hernia repair |
| CN111867516B (en) * | 2018-01-31 | 2023-12-29 | 钛合金纺织品公司 | Self-expanding mesh endoprosthesis for endoscopic hernia repair |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2326581C1 (en) | Method of laparoscopic hernioplasty of umbilical hernia and midline hernia | |
| Kaçaniku et al. | Anterior flaps anastomosis in external dacryocystorhinostomy | |
| RU2391053C1 (en) | Method of surgical treatment of posttraumatic strictures of urethra | |
| RU2596724C1 (en) | Method for primary bronchus stump pleurization in pneumonectomy | |
| RU2336043C1 (en) | Method of surgical treatment of achilles tendon rupture | |
| RU2295930C2 (en) | Method for performing preperitoneal gernioplasty | |
| RU2645610C1 (en) | Method for laparoscopic ventral hernia repair | |
| RU2486871C1 (en) | Method of hernia section with prosthetic correcting plasty in patients with strangulated postoperative ventral hernias | |
| RU2336047C1 (en) | Method of orchiocele surgical treatment | |
| Schöb et al. | Technique of laparoscopic cholecystojejunostomy with a Roux-en-Y loop | |
| RU2743882C1 (en) | Method of single-stem decompression ileostoma application in patients with adiposity 3-4 degrees | |
| RU2758180C1 (en) | Umbilical ring plastic method for umbilic hernia | |
| RU2284156C1 (en) | Method for surgical therapy of complicated forms of stem hypospadias | |
| RU2336844C1 (en) | Method for surgical approach to abdominal cavity | |
| RU2464940C1 (en) | Method of surgical treatment of oblique inguinal-scrotal hernia in children | |
| RU2727649C1 (en) | Method for treating perineum hernia in dogs | |
| RU2258469C2 (en) | Method for treating postoperational ventral hernias | |
| RU2480168C1 (en) | Method of hernioplasty of entrapped inguinal hernia | |
| Neuberg et al. | Laparoscopic intra-peritoneal ventral hernia repair associated with traditional parietal closure (hybrid technique). | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| RU2743444C1 (en) | Method for forming flat colostomy | |
| RU2817997C1 (en) | Method for prevention of trocar hernias after endovideosurgical interventions | |
| RU2819718C1 (en) | Method for performing radical robotic-assisted prostatectomy with temporary cross-clamping of internal iliac arteries | |
| RU2523631C2 (en) | Method for video-assisted appendectomy through single laparoscopic approach | |
| RU2763835C1 (en) | Method for endovideosurgical treatment of umbilic hernia in combination with diastasis of the rectival muscle |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20081223 |