RU2482807C1 - Method of laparoscopic myomectomy - Google Patents
Method of laparoscopic myomectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2482807C1 RU2482807C1 RU2012100191/14A RU2012100191A RU2482807C1 RU 2482807 C1 RU2482807 C1 RU 2482807C1 RU 2012100191/14 A RU2012100191/14 A RU 2012100191/14A RU 2012100191 A RU2012100191 A RU 2012100191A RU 2482807 C1 RU2482807 C1 RU 2482807C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- uterus
- trocar
- uterine
- suturing
- monopolar
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, к способу лапароскопической миомэктомии, и может быть использовано для органосберегающего лечения пациенток с миомой матки в условиях хирургических и других стационаров.The invention relates to medicine, to a method of laparoscopic myomectomy, and can be used for organ-saving treatment of patients with uterine myoma in surgical and other hospitals.
Известен способ лапароскопической миомэктомии, включающий введение под общим эндотрахеальным наркозом через разрез в параумбиликальной области иглы Вереша, с использованием которой в брюшную полость пациентки нагнетают углекислый газ, который куполообразно приподнимает брюшную стенку над внутренними органами и обеспечивает обзор операционного поля, выполнение проколов на передней брюшной стенке пациентки, размещение в них троакаров для введения подключенного к видеокамере лапароскопа и микрохирургических инструментов, выполнение временной окклюзии маточных артерий, вылущивание миоматозных узлов с их удалением из брюшной полости с помощью морцеллятора, выполнение ушивания раны на матке двухрядным или трехрядным швом, нанесение на рану матки противоспаечного барьера и выполнение ушивания раны (см. патент РФ №2407467, МПК 7 А61В 17/42, 2010).There is a method of laparoscopic myomectomy, including the introduction of a Veress needle under a general endotracheal anesthesia through an incision in the paraumbilical region of the needle, using which carbon dioxide is injected into the patient’s abdominal cavity, which domedly lifts the abdominal wall above the internal organs and provides an overview of the surgical field, performing punctures on the anterior abdominal wall patients, placement of trocars in them for the introduction of a laparoscope connected to a video camera and microsurgical instruments, e temporary occlusion of the uterine arteries, husking of the myomatous nodes with their removal from the abdominal cavity using a morcellator, suturing the wound on the uterus with a two-row or three-row suture, applying an anti-adhesion barrier to the uterine wound and performing wound suturing (see RF patent No. 2407467, IPC 7 А61В 17/42, 2010).
Однако известный способ лапароскопической миомэктомии при своем использовании имеет следующие недостатки:However, the known method of laparoscopic myomectomy with its use has the following disadvantages:
- необходимость выполнения диссекции тканей для установки сосудистых зажимов на крупных магистральных сосудах (подвздошные артерии и вены), ранение которых может привести к массивному внутрибрюшному кровотечению.- the need to perform tissue dissection to install vascular clamps on large main vessels (iliac arteries and veins), the wound of which can lead to massive intra-abdominal bleeding.
- необходимость использования оперативного вмешательства в зоне диссекции с топографически расположенным мочеточником, что связано с возникновением риска повреждения мочеточника с соответствующими осложнениями.- the need to use surgical intervention in the dissection zone with a topographically located ureter, which is associated with the risk of damage to the ureter with corresponding complications.
- необходимость выполнения мобилизации петли сигмовидной кишки для обеспечения лучшей визуализации зоны диссекции и осуществления доступа к внутренней подвздошной артерии слева.- the need to perform the mobilization of the loop of the sigmoid colon to provide better visualization of the dissection zone and access to the internal iliac artery on the left.
Задачей изобретения является создание способа лапароскопической миомэктомии.The objective of the invention is to provide a method of laparoscopic myomectomy.
Техническим результатом является предотвращение интраоперационной кровопотери с одновременным снижением риска повреждения магистральных сосудов во время выполнения лапароскопической миомэктомии, предотвращение риска повреждения мочеточника и сигмовидной кишки, обеспечение возможности точного определения границ узла миомы и окружающего миометрия для осуществления качественного вылущивания узлов миомы и последующего ушивания стенки матки, а также сохранение детородной функции женщин репродуктивного возраста.The technical result is the prevention of intraoperative blood loss while reducing the risk of damage to the great vessels during laparoscopic myomectomy, preventing the risk of damage to the ureter and sigmoid colon, providing the ability to accurately determine the boundaries of the myoma node and surrounding myometrium for high-quality husking of the myoma nodes and subsequent suturing of the uterine wall, and also preserving the reproductive function of women of reproductive age.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ лапароскопической миомэктомии, включающий введение под общим эндотрахеальным наркозом через разрез в параумбиликальной области иглы Вереша, с использованием которой в брюшную полость пациентки нагнетают углекислый газ, который куполообразно приподнимает брюшную стенку над внутренними органами и обеспечивает обзор операционного поля, выполнение проколов на передней брюшной стенке пациентки, размещение в них троакаров для введения подключенного к видеокамере лапароскопа и микрохирургических инструментов, выполнение временной окклюзии маточных артерий, вылущивание миоматозных узлов с их удалением из брюшной полости с помощью морцеллятора, выполнение ушивания раны на матке двухрядным или трехрядным швом, нанесение на рану матки противоспаечного барьера и выполнение ушивания раны, при этом через выполненные внизу передней брюшной стенки пациентки проколы под визуальным контролем лапароскопа вводят микрохирургические инструменты, при этом один 5 мм троакар устанавливают над левой передней подвздошной остью и вводят через него биполярный зажим, например типа RoBi, для коагуляции и диссекции, второй 10 мм троакар - по средней линии в надлобковой зоне для введения монополярных лапароскопических ножниц и последний 5 мм троакар - над правой передней верхней остью для введения диссектора, затем с использованием биполярного зажима, монополярных лапароскопических ножниц и диссектора в листках широких связок матки на уровне внутреннего зева, отступя от ребра матки на 1-1,5 см, в бессосудистой зоне выполняют с обеих сторон отверстия - «окна» диаметром 0.5-1 см, через которые проводят выполненный из биологически инертного полимерного материала плоский ремешок - хомут, с использованием которого выполняют временное перекрытие кровотока в маточных артериях стягиванием и сжатием маточных сосудов, при этом для дополнительного гемостатического эффекта и временного перекрытия кровотока в питающих придатки матки сосудах накладывают на воронко-тазовые связки металлические клепки с обеих сторон, затем из установленного по средней линии в надлобковой зоне троакара удаляют монополярные лапароскопические ножницы и вводят в него монополярный крючок, с использованием которого выполняют разрез на матке до поверхности капсулы миоматозного узла, затем удаляют монополярный крючок и размещают на его место эндоскопические пулевые щипцы, с использованием эндоскопических пулевых щипцов и ранее установленных биполярного зажима и диссектора производят вылущивание миоматозных узлов, ложе миоматозного узла промывают физиологическим раствором, затем восстанавливают дефекты миометрия наложением в зависимости от глубины дефекта мышечно-мышечных или мышечно-серозных эндоскопических швов, после ушивания стенки матки синтетической рассасывающей нитью непрерывным швом пересекают стягивающий полимерный плоский ремешок - хомут и удаляют его из брюшной полости, затем удаляют клепки с воронко-тазовых связок с восстановлением кровотока матки и придатков, а после удаления из брюшной полости с помощью морцеллятора миоматозных узлов и нанесения противоспаечных барьеров завершают операцию удалением троакаров и ушиванием троакарных ран. При этом стенки матки ушивают синтетической рассасывающей нитью V-Loc фирмы COVIDIEN, а также Викрилом или Софилом.The technical result in the implementation of the invention is achieved by the fact that the proposed method of laparoscopic myomectomy, including the introduction under general endotracheal anesthesia through an incision in the paraumbilical region of the Veress needle, using which carbon dioxide is injected into the patient’s abdominal cavity, which domedly lifts the abdominal wall above the internal organs and provides an overview surgical field, performing punctures on the anterior abdominal wall of the patient, placing trocars in them for the introduction of connected go to the video camera of a laparoscope and microsurgical instruments, performing temporary occlusion of the uterine arteries, husking the myomatous nodes with their removal from the abdominal cavity using a morcellator, suturing the wound on the uterus with a two-row or three-row suture, applying an anti-adhesion barrier to the wound of the uterus, and performing wound suturing, while through the punctures made below the anterior abdominal wall of the patient under the visual control of a laparoscope, microsurgical instruments are inserted, and one 5 mm trocar is installed on the left anterior iliac spine and a bipolar clamp, for example, of the RoBi type, is inserted through it for coagulation and dissection, the second 10 mm trocar is in the midline in the suprapubic area for introducing monopolar laparoscopic scissors and the last 5 mm trocar is above the right front upper awning for insertion dissector, then using a bipolar clamp, monopolar laparoscopic scissors and a dissector in the sheets of the wide ligaments of the uterus at the level of the internal pharynx, departing from the uterine rib by 1-1.5 cm, in the avascular zone, perform on both sides n openings - “windows” with a diameter of 0.5-1 cm, through which a flat strap made of a biologically inert polymer material is held - a clamp, using which temporary blood flow in the uterine arteries is closed by tightening and compressing the uterine vessels, while for an additional hemostatic effect and temporary overlapping blood flow in the vessels supplying the uterus of the uterus impose metal rivets on both sides of the funnel-pelvic ligaments, then from the trocar installed in the midline in the suprapubic area and unipolar laparoscopic scissors are removed and a monopolar hook is inserted into it, using which an incision is made on the uterus to the surface of the capsule of the myomatous node, then the monopolar hook is removed and endoscopic bullet forceps are placed in its place using endoscopic bullet forceps and previously installed bipolar clamp and dissector hatching of myomatous nodes is performed, the bed of the myomatous node is washed with saline, then myometrial defects are restored by overlaying From the depth of the defect of the muscular-muscular or muscular-serous endoscopic sutures, after suturing the uterine wall with a synthetic absorbent suture, a tightening polymer flat strap - clamp is crossed with a continuous suture and removed from the abdominal cavity, then rivets are removed from the funnel-pelvic ligaments with restoration of uterine blood flow and appendages, and after removal of the myomatous nodes from the abdominal cavity with the help of a morcellator and the application of anti-adhesion barriers, the operation is completed by removal of the trocars and suturing of the trocar wounds. In this case, the walls of the uterus are sutured with synthetic absorbent suture V-Loc from COVIDIEN, as well as Vikril or Sofil.
Способ осуществляется следующим образом. Пациентке выполняют под общим эндотрахеальным наркозом введение в брюшную полость через разрез в параумбиликальной области иглы Вереша и нагнетание углекислого газа, который куполообразно приподнимает брюшную стенку над внутренними органами и обеспечивает обзор операционного поля. На передней брюшной стенке пациентки выполняют четыре прокола для введения через размещенные троакары лапароскопа и микрохирургических инструментов. Первый прокол осуществляют в параумбиликальной области, в который устанавливают оптический 10 мм порт и вводят подключенный к видеокамере лапароскоп. Далее под визуальным контролем устанавливают через размещенный над левой передней верхней подвздошной остью 5 мм троакар биполярный зажим, например типа RoBi, для коагуляции и диссекции. Устанавливают через размещенный по средней линии в надлобковой зоне 10 мм троакар монополярные лапароскопические ножницы и через размещенный над правой передней верхней остью 5 мм троакар - диссектор. Затем с использованием биполярного зажима, монополярных лапароскопических ножниц и диссектора выполняют в листках широких связок на уровне внутреннего зева, отступя от ребра матки на 1-1,5 см, в бессосудистой зоне отверстия - «окна» диаметром 0,5-1 см с обеих сторон. Через созданные отверстия - «окна» проводят выполненный из биологически инертного полимера плоский ремешок - хомут, с использованием которого выполняют временное перекрытие кровотока в маточных артериях за счет стягивания и сжатия маточных сосудов. Для дополнительного гемостатического эффекта и временного перекрытия кровотока в сосудах, питающих придатки матки, на воронко-тазовые связки накладывают металлические клепки с обеих сторон. Затем из установленного по средней линии в надлобковой зоне троакара удаляют монополярные лапароскопические ножницы и вводят в троакар монополярный крючок, с использованием которого выполняют разрез на матке до поверхности капсулы миоматозного узла. Удаляют монополярный крючок и размещают на его место эндоскопические пулевые щипцы. Затем с использованием эндоскопических пулевых щипцов и ранее установленных биполярного зажима и диссектора производят вылущивание миоматозных узлов, которые удаляют из брюшной полости с помощью морцеллятора. Ложе миоматозного узла промывают физиологическим раствором.The method is as follows. Under general endotracheal anesthesia, the patient is injected into the abdominal cavity through an incision in the paraumbilical region of the Veress needle and carbon dioxide injection, which domedly lifts the abdominal wall above the internal organs and provides an overview of the surgical field. Four punctures are performed on the patient’s anterior abdominal wall for insertion of laparoscopes and microsurgical instruments through placed trocars. The first puncture is carried out in the paraumbilical region, into which an optical 10 mm port is installed and a laparoscope connected to the video camera is inserted. Then, under visual control, a bipolar clamp, for example, of the RoBi type, for coagulation and dissection, is installed through a 5 mm trocar placed above the left anterior superior iliac spine. Monopolar laparoscopic scissors are placed through a 10 mm trocar placed in the midline in the suprapubic zone and through a trocar dissector placed above the right front upper spine. Then, using a bipolar clamp, monopolar laparoscopic scissors and a dissector, they are performed in sheets of wide ligaments at the level of the internal pharynx, departing from the uterine rib by 1-1.5 cm, in the avascular zone of the hole - “windows” with a diameter of 0.5-1 cm from both parties. Through the created openings - “windows”, a flat strap is made of a biologically inert polymer - a clamp, using which temporary blood flow is blocked in the uterine arteries due to constriction and compression of the uterine vessels. For additional hemostatic effect and temporary blocking of blood flow in the vessels feeding the uterine appendages, metal rivets are placed on the funnel-pelvic ligaments on both sides. Then, monopolar laparoscopic scissors are removed from the trocar placed along the midline in the suprapubic area of the trocar and a monopolar hook is inserted into the trocar, using which an incision is made on the uterus to the surface of the capsule of the myomatous node. The monopolar hook is removed and endoscopic bullet forceps are placed in its place. Then, using endoscopic bullet forceps and previously installed bipolar clamp and dissector, husking of myomatous nodes is carried out, which are removed from the abdominal cavity using a morcellator. The bed of the myomatous node is washed with saline.
Затем восстанавливают дефекты миометрия наложением мышечно-мышечных или мышечно-серозных швов в зависимости от глубины дефекта миометрия. Стенки матки ушивают двухрядным или трехрядным непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью V-Loc фирмы COVIDIEN, или отдельными узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью ВИКРИЛ. После ушивания стенок матки пересекают выполненный из биологически инертного полимера плоский ремешок - хомут и удаляют его из брюшной полости. Удаляют клепки с воронко-тазовых связок. На раны матки наносят противоспаечный барьер "Interceed".Then restore the myometrial defects by imposing muscle-muscle or muscle-serous sutures, depending on the depth of the myometrium defect. The walls of the uterus are sutured with a two-row or three-row continuous suture with COVIDIEN synthetic absorbable suture V-Loc, or with separate interrupted sutures with VIKRIL synthetic absorbable suture. After suturing the walls of the uterus, a flat strap, a collar made of a biologically inert polymer, crosses and is removed from the abdominal cavity. Remove rivets from the funnel-pelvic ligaments. An “Interceed” anti-adhesion barrier is applied to the wounds of the uterus.
Операцию завершают удалением троакаров и ушиванием троакарных ран.The operation is completed by removal of the trocars and suturing of the trocar wounds.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ лапароскопической миомэктомии, отличительными являются:Among the essential features characterizing the proposed method of laparoscopic myomectomy, the distinguishing ones are:
- введение через выполненные внизу передней брюшной стенки пациентки проколы и установленные троакары под визуальным контролем лапароскопа микрохирургических инструменты, при этом один 5 мм троакар устанавливают над левой передней подвздошной остью и вводят через него биполярный зажим, например типа RoBi, для коагуляции и диссекции, второй 10 мм троакар - по средней линии в надлобковой зоне для введения монополярных лапароскопических ножниц и последний 5 мм троакар - над правой передней верхней остью для введения диссектора,- the introduction of microsurgical instruments through the punctures and installed trocars made at the bottom of the patient’s abdominal wall under visual control of the laparoscope, with one 5 mm trocar placed over the left anterior iliac spine and a bipolar clamp, for example, of the RoBi type, is inserted for coagulation and dissection, the second 10 mm trocar - along the midline in the suprapubic area for introducing monopolar laparoscopic scissors and the last 5 mm trocar - above the right front upper awn to introduce a dissector,
- выполнение с использованием биполярного зажима, монополярных лапароскопических ножниц и диссектора в листках широких связок матки на уровне внутреннего зева, отступя от ребра матки на 1-1,5 см, в бессосудистой зоне с обеих сторон отверстий - «окон» диаметром 0.5-1 см,- the implementation using a bipolar clamp, monopolar laparoscopic scissors and a dissector in the sheets of the wide ligaments of the uterus at the level of the internal pharynx, departing from the uterine rib by 1-1.5 cm, in the avascular zone on both sides of the holes - “windows” with a diameter of 0.5-1 cm ,
- проведение через выполненные отверстия - «окна» выполненного из биологически инертного полимерного материала плоского ремешка - хомута, с использованием которого выполняют временное перекрытие кровотока в маточных артериях стягиванием и сжатием маточных сосудов,- conducting through the openings - "windows" made of a biologically inert polymeric material of a flat strap - a clamp, with the help of which temporary blocking of blood flow in the uterine arteries is performed by tightening and compressing the uterine vessels,
- наложение для дополнительного гемостатического эффекта и временного перекрытия кровотока в питающих придатки матки сосудах на воронко-тазовые связки металлических клепок с обеих сторон,- overlay for additional hemostatic effect and temporary blockage of blood flow in the vessels supplying the uterus to the funnel-pelvic ligaments of metal staves on both sides,
- удаление из установленного по средней линии в надлобковой зоне троакара монополярных лапароскопических ножниц и введение в него монополярного крючка, с использованием которого выполненяют разрез на матке до поверхности капсулы миоматозного узла,- removal of a monopolar laparoscopic scissors installed from a midline in the suprapubic area of the trocar and removing a monopolar hook into it, using which an incision is made on the uterus to the surface of the capsule of the myomatous node,
- удаление монополярного крючка и размещение на его место эндоскопических пулевых щипцов,- removing the monopolar hook and placing in its place endoscopic bullet forceps,
- выполнение с использованием эндоскопических пулевых щипцов и ранее установленных биполярного зажима и диссектора, вылущивание миоматозных узлов,- implementation using endoscopic bullet forceps and previously installed bipolar clamp and dissector, husking myomatous nodes,
- промывание ложа миоматозного узла физиологическим раствором,- washing the bed of the myomatous node with physiological solution,
- восстановление дефектов миометрия наложением в зависимости от глубины дефекта мышечно-мышечных или мышечно-серозных эндоскопических швов,- restoration of myometrial defects by imposing, depending on the depth of the defect, muscle-muscle or muscle-serous endoscopic sutures,
- пересечение после ушивания стенки матки синтетической рассасывающей нитью непрерывным швом стягивающего полимерного плоского ремешка - хомута и его удаление из брюшной полости,- the intersection after suturing the wall of the uterus with a synthetic absorbent suture with a continuous seam of a tightening polymer flat strap - clamp and its removal from the abdominal cavity,
- удаление клепок с воронко-тазовых связок с восстановлением кровотока матки и придатков,- removal of staves from the funnel-pelvic ligaments with the restoration of blood flow to the uterus and appendages,
- завершение операции после удаления из брюшной полости с помощью морцеллятора миоматозных узлов и нанесения противоспаечных барьеров удалением троакаров и ушиванием троакарных ран,- completion of the operation after removal of the myomatous nodes from the abdominal cavity with the use of a morcellator and application of anti-adhesion barriers by removal of trocars and suturing of trocar wounds,
- ушивание стенки матки синтетической рассасывающей нитью V-Loc фирмы COVIDIEN, а также Викрилом или Софилом.- suturing the uterine wall with synthetic absorbent suture V-Loc from COVIDIEN, as well as Vikril or Sofil.
Клинические исследования и практическое использование предложенного способа лапароскопической миомэктомии в условиях НУЗ МСЧ г. Астрахани показали его высокую эффективность. Предложенный способ лапароскопической миомэктомии при своем использовании предотвращает интраоперационные кровопотери с одновременным снижением риска повреждения крупных магистральных сосудов во время выполнения лапароскопической миомэктомии, предотвращает риск повреждения мочеточника и сигмовидной кишки и обеспечивает возможность сохранения детородной функции женщин репродуктивного возраста. Кроме того, предложенный способ обеспечивает возможность очень точного определения границ узла миомы и окружающего миометрия для осуществления качественного вылущивания узлов миомы и последующего ушивания стенки матки.Clinical studies and the practical use of the proposed method of laparoscopic myomectomy in the conditions of NUZ MSCh of Astrakhan have shown its high efficiency. The proposed method of laparoscopic myomectomy, when used, prevents intraoperative blood loss while reducing the risk of damage to large main vessels during laparoscopic myomectomy, prevents the risk of damage to the ureter and sigmoid colon and ensures the reproductive function of women of reproductive age. In addition, the proposed method provides the ability to very accurately determine the boundaries of the myoma node and the surrounding myometrium for high-quality husking of the myoma nodes and subsequent suturing of the uterine wall.
Реализация предложенного способа лапароскопической миомэктомии иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method of laparoscopic myomectomy is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациентка Л., 27 лет, поступила в стационар с жалобами на обильные менструации в течение 1,5 лет. Клинический диагноз: множественная миома матки. Интерстициальное расположение узлов с центрипетальным ростом. Миома матки впервые выявлена 2 года назад, рост опухоли отмечается в течение года. Пациентка состоит на учете по бесплодию 4 года. Р-0 А-0 В-0. По данным вагинального исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины, шейка матки конической формы, чистая. Тело матки увеличено в размерах до десяти недель беременности за счет узлов миомы, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей, область их безболезненна. Своды свободные, выделения светлые. По данным УЗИ малого таза тело матки увеличено до десяти недель беременности за счет интерстициальных миоматозных узлов с центрипетальным ростом по передней стенке матки, размерами 48×43×45 мм и 39×41×36 мм.Example 1. Patient L., 27 years old, was admitted to the hospital with complaints of heavy menstruation for 1.5 years. Clinical diagnosis: multiple uterine fibroids. Interstitial arrangement of nodes with centripetal growth. Uterine fibroids were first detected 2 years ago, tumor growth is observed within a year. The patient is registered for infertility for 4 years. P-0 A-0 B-0. According to vaginal examination: the external genitalia are developed correctly, the vagina of a nulliparous woman, the cervix is conical, clean. The body of the uterus is enlarged in size up to ten weeks of pregnancy due to the nodes of the fibroids, dense, mobile, painless. Appendages on both sides without features, their area is painless. The vaults are clear; According to ultrasound of the small pelvis, the uterine body is enlarged to ten weeks of pregnancy due to interstitial myomatous nodes with centripetal growth along the front wall of the uterus, sizes 48 × 43 × 45 mm and 39 × 41 × 36 mm.
Пациентке была выполнена операция лапароскопическая миоэктомия в условиях общей эндотрахеальной анестезии.The patient underwent surgery laparoscopic myectomy under conditions of general endotracheal anesthesia.
Пациентке выполнили под общим эндотрахеальным наркозом введение в брюшную полость через разрез в параумбиликальной области иглы Вереша, через которую осуществили нагнетание в брюшную полость углекислого газа, который куполообразно приподнял брюшную стенку над внутренними органами и обеспечил обзор операционного поля. На передней брюшной стенке пациентки выполнили четыре прокола для введения через размещенные троакары лапароскопа и микрохирургических инструментов. Первый прокол осуществили в параумбиликальной области, в который установили оптический 10 мм порт и ввели подключенный к видеокамере лапароскоп. При обзорной лапароскопии матка увеличена в размерах до 10 недель беременности за счет интерстициальных узлов по передней стенке с переходом на дно размерами 4,0×5,0 см и 4,0×4,0 см. Далее под визуальным контролем установили через размещенный над левой передней верхней подвздошной остью 5 мм троакар биполярный зажим, например типа RoBi, для коагуляции и диссекции. Установили через размещенный по средней линии в надлобковой зоне 10 мм троакар монополярные лапароскопические ножницы и через размещенный над правой передней верхней остью 5 мм троакар - диссектор. Затем с использованием биполярного зажима, монополярных лапароскопических ножниц и диссектора выполнили в листках широких связок на уровне внутреннего зева, отступя от ребра матки на 1 см, в бессосудистой зоне отверстия - «окна» диаметром 0,5 см с обеих сторон. Через созданные отверстия - «окна» провели изготовленный из биологически инертного полимера плоский ремешок - хомут, с использованием которого выполнили временное перекрытие кровотока в маточных артериях за счет стягивания и сжатия маточных сосудов. Для дополнительного гемостатического эффекта и временного перекрытия кровотока в сосудах, питающих придатки матки, на воронко-тазовые связки наложили металлические клепки с обеих сторон. Затем из установленного по средней линии в надлобковой зоне троакара удалили монополярные лапароскопические ножницы и ввели в троакар монополярный крючок, с использованием которого выполнили разрез на матке до поверхности капсулы миоматозного узла. Удалили из троакара монополярный крючок и разместили на его место эндоскопические пулевые щипцы. Затем с использованием эндоскопических пулевых щипцов и ранее установленных биполярного зажима и диссектора произвели вылущивание двух миоматозных узлов с центрипетальным ростом размерами 4,0×5,0 см и 4,0×4,0 см. Полость матки не вскрылась. Ложе миоматозного узла промыли физиологическим раствором.Under general endotracheal anesthesia, the patient was injected into the abdominal cavity through an incision in the paraumbilical region of the Veress needle, through which carbon dioxide was injected into the abdominal cavity, which domedly lifted the abdominal wall above the internal organs and provided an overview of the surgical field. Four punctures were performed on the anterior abdominal wall of the patient for insertion of laparoscopes and microsurgical instruments through the placed trocars. The first puncture was carried out in the paraumbilical region, in which an optical 10 mm port was installed and a laparoscope connected to the video camera was inserted. During laparoscopy, the uterus is enlarged up to 10 weeks of pregnancy due to interstitial nodes along the anterior wall with a transition to the bottom of 4.0 × 5.0 cm and 4.0 × 4.0 cm. Next, they were placed under visual control through the one placed over the left anterior superior iliac spine 5 mm trocar bipolar forceps, such as RoBi type, for coagulation and dissection. Monopolar laparoscopic scissors placed through a 10 mm trocar placed along the midline in the suprapubic zone and through a 5 mm trocar placed above the right anterior superior spine are dissected. Then, using bipolar forceps, monopolar laparoscopic scissors and a dissector, they performed large ligaments at the level of the internal pharynx in the sheets, 1 cm from the uterine rib, holes in the avascular zone — 0.5 cm in diameter on both sides. Through the created openings - “windows”, a flat strap made of a biologically inert polymer — a collar — was used to temporarily block the blood flow in the uterine arteries by constricting and compressing the uterine vessels. For additional hemostatic effect and temporary blocking of blood flow in the vessels feeding the uterine appendages, metal rivets were placed on the funnel-pelvic ligaments on both sides. Then, monopolar laparoscopic scissors were removed from the trocar placed along the midline in the suprapubic area of the trocar and a monopolar hook was inserted into the trocar, using which an incision was made on the uterus to the surface of the capsule of the myomatous node. The monopolar hook was removed from the trocar and endoscopic bullet forceps were placed in its place. Then, using endoscopic bullet forceps and previously installed bipolar clamp and dissector, two myomatous nodes with centripetal growth 4.0 × 5.0 cm and 4.0 × 4.0 cm in size were husked. The uterine cavity was not opened. The bed of the myomatous node was washed with saline.
Затем восстановили дефекты миометрия наложением мышечно-мышечных швов. Стенки матки ушили двухрядным непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью V-Loc фирмы COVIDIEN. После ушивания стенок матки пересекли выполненный из биологически инертного полимера плоский ремешок - хомут и удалили его из брюшной полости. Удалили клепки с воронко-тазовых связок. Вылущенные миоматозные узлы удалили из брюшной полости с помощью морцеллятора. На раны матки нанесли противоспаечный барьер "Interceed".Then myometrial defects were restored by imposing muscle-muscle sutures. The walls of the uterus were sutured with a double-row continuous suture by COVIDIEN V-Loc synthetic absorbable suture. After suturing the walls of the uterus, a flat strap, a collar made of a biologically inert polymer, was crossed and removed from the abdominal cavity. Removed rivets from the funnel-pelvic ligaments. Husked myomatous nodes were removed from the abdominal cavity using a morcellator. An “Interceed” anti-adhesion barrier was applied to the wounds of the uterus.
Операцию завершили удалением троакаров и ушиванием троакарных ран.The operation was completed by removal of the trocars and suturing of the trocar wounds.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, утеротоническая, симптоматическая, инфузионная терапия. Пациентку выписали на третьи сутки после операции. Повышение температуры тела в послеоперационном периоде не отмечалось, болевой синдром, купируемый приемом ненаркотических анальгетиков (Кеторол 1,0 в/м) до двух суток, скудные кровянистые выделения из половых путей до четырех суток. По лабораторным данным на третьи сутки после операции: эритроциты - 4,29·1012/л, Нв - 122 г/л, лейкоциты - 8,1·109/л, СОЭ - 14 мм/ч. Гистологическое заключение: фрагменты лейомиомы.The postoperative period is smooth. Antibacterial, uterotonic, symptomatic, infusion therapy was carried out. The patient was discharged on the third day after surgery. An increase in body temperature in the postoperative period was not noted, pain syndrome, stopped by the use of non-narcotic analgesics (Ketorol 1.0 IM) up to two days, scanty spotting from the genital tract for up to four days. According to laboratory data, on the third day after the operation: red blood cells - 4.29 · 1012 / l, HB - 122 g / l, white blood cells - 8.1 · 109 / l, ESR - 14 mm / h. Histological conclusion: fragments of leiomyoma.
УЗИ малого таза на третьи сутки после операции: тело матки округлой формы размерами 56×48×50 мм, миометрий неоднородный по передней стенке из-за точечных гиперэхогенных сигналов послеоперационных швов на передней стенке. Полость матки линейной формы, не деформиована. М-эхо 4 мм. Яичники с обеих сторон без особенностей.Ultrasound of the small pelvis on the third day after the operation: the body of the uterus is rounded in size 56 × 48 × 50 mm, the myometrium is inhomogeneous along the anterior wall due to point hyperechoic signals of postoperative sutures on the anterior wall. The uterine cavity is linear in shape, not deformed. M-echo 4 mm. Ovaries on both sides without features.
УЗИ малого таза через месяц после операции: тело матки округлой формы размерами 54×42×48 мм, миометрий неоднородный по передней стенке из-за точечных гиперэхогенных сигналов послеоперационных швов на передней стенке. Полость матки линейной формы, не деформирована. М-эхо 6 мм (9 день менструального цикла), эндометрий однородный, с четкими ровными контурами. Яичники с обеих сторон без особенностей.Ultrasound of the small pelvis a month after the operation: the body of the uterus is rounded in size 54 × 42 × 48 mm, the myometrium is inhomogeneous along the anterior wall due to puncture hyperechoic signals of postoperative sutures on the anterior wall. The uterine cavity is linear in shape, not deformed. M-echo 6 mm (9th day of the menstrual cycle), the endometrium is homogeneous, with clear even contours. Ovaries on both sides without features.
Пример 2. Пациентка О., 39 лет, поступила в стационар с жалобами на длительные обильные менструации в течение года, периодические боли в нижних отделах живота, частое мочеиспускание, вторичное бесплодие в течение 9 лет. Клинический диагноз: Миома матки 11-12 недель. В анамнезе двое родов - 0, абортов - 0, самопроизвольный выкидыш - 1 (9 лет назад), планирует беременность.Example 2. Patient O., 39 years old, was admitted to the hospital with complaints of prolonged heavy menstruation during the year, periodic pain in the lower abdomen, frequent urination, secondary infertility for 9 years. Clinical diagnosis: Uterine fibroids 11-12 weeks. A history of two births is 0, abortion is 0, spontaneous miscarriage is 1 (9 years ago), she is planning a pregnancy.
При вагинальном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины, шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки увеличено до 11-12 недель беременности за счет узла миомы, расположенного по передней стенке до 6,5 см в диаметре, плотное, безболезненное, малоподвижное. Область придатков с обеих сторон без особенностей, область их безболезненна.During vaginal examination: the external genitalia are developed correctly, the vagina of a nulliparous woman, the cervix is cylindrical, not eroded. The body of the uterus is increased to 11-12 weeks of pregnancy due to the myoma node located along the front wall to 6.5 cm in diameter, dense, painless, inactive. The area of the appendages on both sides is without features, their area is painless.
Пациентке была выполнена операция лапароскопическая миоэктомия в условиях общей эндотрахеальной анестезии.The patient underwent surgery laparoscopic myectomy under conditions of general endotracheal anesthesia.
Пациентке выполнили под общим эндотрахеальным наркозом введение в брюшную полость через разрез в параумбиликальной области иглы Вереша, через которую осуществили нагнетание в брюшную полость углекислого газа, который куполообразно приподнял брюшную стенку над внутренними органами и обеспечил обзор операционного поля. На передней брюшной стенке пациентки выполнили четыре прокола для введения через размещенные троакары лапароскопа и микрохирургических инструментов. Первый прокол осуществили в параумбиликальной области, в который установили оптический 10 мм порт и ввели подключенный к видеокамере лапароскоп. При обзорной лапароскопии матка увеличена в размерах до 11-12 недель беременности за счет интерстициально-субсерозного узла по передней стенке матки размером около 7,0 см в диаметре. Далее под визуальным контролем установили через размещенный над левой передней верхней подвздошной остью 5 мм троакар биполярный зажим, например типа RoBi, для коагуляции и диссекции. Установили через размещенный по средней линии в надлобковой зоне 10 мм троакар монополярные лапароскопические ножницы и через размещенный над правой передней верхней остью 5 мм троакар - диссектор. Затем с использованием биполярного зажима, монополярных лапароскопических ножниц и диссектора выполнили в листках широких связок на уровне внутреннего зева, отступя от ребра матки на 1,5 см, в бессосудистой зоне отверстия - «окна» диаметром 1,0 см с обеих сторон. Через созданные отверстия - «окна» провели изготовленный из биологически инертного полимера плоский ремешок - хомут, с использованием которого выполнили временное перекрытие кровотока в маточных артериях за счет стягивания и сжатия маточных сосудов. Для дополнительного гемостатического эффекта и временного перекрытия кровотока в сосудах питающих придатки матки на воронко-тазовые связки наложили металлические клепки с обеих сторон. Затем из установленного по средней линии в надлобковой зоне троакара удалили монополярные лапароскопические ножницы и ввели в троакар монополярный крючок, с использованием которого выполнили разрез на матке до поверхности капсулы миоматозного узла. Удалили из троакара монополярный крючок и разместили на его место эндоскопические пулевые щипцы. Затем с использованием эндоскопических пулевых щипцов и ранее установленных биполярного зажима и диссектора произвели вылущивание интерстициально-субсерозного узла по передней стенке матки размером около 7,0 см в диаметре. Полость матки не вскрылась. Ложе опухоли промыли физиологическим раствором.Under general endotracheal anesthesia, the patient was injected into the abdominal cavity through an incision in the paraumbilical region of the Veress needle, through which carbon dioxide was injected into the abdominal cavity, which domedly lifted the abdominal wall above the internal organs and provided an overview of the surgical field. Four punctures were performed on the anterior abdominal wall of the patient for insertion of laparoscopes and microsurgical instruments through the placed trocars. The first puncture was carried out in the paraumbilical region, in which an optical 10 mm port was installed and a laparoscope connected to the video camera was inserted. With a review laparoscopy, the uterus is enlarged up to 11-12 weeks of pregnancy due to the interstitial-subserous node along the front wall of the uterus about 7.0 cm in diameter. Then, under visual control, a bipolar clamp, for example, of the RoBi type, for coagulation and dissection, was installed through a 5 mm trocar placed above the left anterior superior iliac spine. Monopolar laparoscopic scissors placed through a 10 mm trocar placed along the midline in the suprapubic zone and through a 5 mm trocar placed above the right anterior superior spine are dissected. Then, using bipolar forceps, monopolar laparoscopic scissors, and a dissector, the ligaments were made into wide ligaments at the level of the internal pharynx, departing from the uterine rib by 1.5 cm, in the avascular zone of the hole, there were “windows” 1.0 cm in diameter on both sides. Through the created openings - “windows”, a flat strap made of a biologically inert polymer — a collar — was used to temporarily block the blood flow in the uterine arteries by constricting and compressing the uterine vessels. For additional hemostatic effect and temporary blocking of blood flow in the vessels feeding the uterine appendages, metal rivets were placed on the funnel-pelvic ligaments on both sides. Then, monopolar laparoscopic scissors were removed from the trocar placed along the midline in the suprapubic area of the trocar and a monopolar hook was inserted into the trocar, using which an incision was made on the uterus to the surface of the capsule of the myomatous node. The monopolar hook was removed from the trocar and endoscopic bullet forceps were placed in its place. Then, using endoscopic bullet forceps and previously installed bipolar forceps and a dissector, the interstitial-subserous site was husked along the front wall of the uterus about 7.0 cm in diameter. The uterine cavity was not opened. The tumor bed was washed with saline.
Затем восстановили дефекты миометрия наложением мышечно-мышечных швов. Стенки матки ушили отдельными Z-образными экстракорпоральными швами синтетической рассасывающейся нитью Викрил. После ушивания стенок матки пересекли выполненный из биологически инертного полимера плоский ремешок - хомут и удалили его из брюшной полости. Удалили клепки с воронко-тазовых связок. Вылущенный миоматозный узел удалили из брюшной полости с помощью морцеллятора. На послеоперационный рубец матки нанесли противоспаечный барьер "Interceed".Then myometrial defects were restored by imposing muscle-muscle sutures. The walls of the uterus were sutured with separate Z-shaped extracorporeal sutures with a synthetic absorbable Vikril thread. After suturing the walls of the uterus, a flat strap, a collar made of a biologically inert polymer, was crossed and removed from the abdominal cavity. Removed rivets from the funnel-pelvic ligaments. The husked myomatous node was removed from the abdominal cavity using a morcellator. An “Interceed” anti-adhesion barrier was applied to the postoperative uterine scar.
Операцию завершили удалением троакаров и ушиванием троакарных ран.The operation was completed by removal of the trocars and suturing of the trocar wounds.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, утеротоническая, симптоматическая, инфузионная терапия. Пациентку выписали на третьи сутки после операции. Повышение температуры тела в послеоперационном периоде не отмечалось, болевой синдром, купируемый приемом ненаркотических анальгетиков (Кеторол 1,0 в/м) до двух суток, скудные кровянистые выделения из половых путей до шести суток. По лабораторным данным на третьи сутки после операции: эритроциты - 3.98·1012/л, Нв - 118 г/л, лейкоциты - 9.0·109/л, СОЭ - 18 мм/ч. Гистологическое заключение: фрагменты лейомиомы.The postoperative period is smooth. Antibacterial, uterotonic, symptomatic, infusion therapy was carried out. The patient was discharged on the third day after surgery. An increase in body temperature in the postoperative period was not noted, pain syndrome, stopped by taking non-narcotic analgesics (Ketorol 1.0 IM) for up to two days, scanty spotting from the genital tract for up to six days. According to laboratory data, on the third day after the operation: red blood cells - 3.98 · 1012 / l, HB - 118 g / l, white blood cells - 9.0 · 109 / l, ESR - 18 mm / h. Histological conclusion: fragments of leiomyoma.
УЗИ малого таза на третьи сутки после операции: тело матки округлой формы размерами 60×51×56 мм, миометрий неоднородный по передней стенке из-за точечных гиперэхогенных сигналов послеоперационных швов на передней стенке. Полость матки линейной формы, не деформирована. М-эхо 4 мм. Яичники с обеих сторон без особенностей.Ultrasound of the small pelvis on the third day after the operation: the body of the uterus is rounded in size 60 × 51 × 56 mm, the myometrium is inhomogeneous along the anterior wall due to point hyperechoic signals of postoperative sutures on the anterior wall. The uterine cavity is linear in shape, not deformed. M-echo 4 mm. Ovaries on both sides without features.
УЗИ малого таза через 38 дней после операции: тело матки округлой формы размерами 55×45×50 мм, миометрий неоднородный по передней стенке из-за точечных гиперэхогенных сигналов послеоперационных швов на передней стенке, отмечается хорошее заживление послеоперационного рубца. Полость матки линейной формы, не деформиована. М-эхо 8 мм (12 день менструального цикла), эндометрий однородный, с четкими ровными контурами. Яичники с обеих сторон без особенностей.Ultrasound of the small pelvis 38 days after the operation: the body of the uterus is rounded in size 55 × 45 × 50 mm, the myometrium is inhomogeneous along the anterior wall due to pinpoint hyperechoic signals of postoperative sutures on the anterior wall, good healing of the postoperative scar is noted. The uterine cavity is linear in shape, not deformed. M-echo 8 mm (12 day of the menstrual cycle), the endometrium is homogeneous, with clear even contours. Ovaries on both sides without features.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012100191/14A RU2482807C1 (en) | 2012-01-11 | 2012-01-11 | Method of laparoscopic myomectomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012100191/14A RU2482807C1 (en) | 2012-01-11 | 2012-01-11 | Method of laparoscopic myomectomy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2482807C1 true RU2482807C1 (en) | 2013-05-27 |
Family
ID=48791802
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012100191/14A RU2482807C1 (en) | 2012-01-11 | 2012-01-11 | Method of laparoscopic myomectomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2482807C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2671514C2 (en) * | 2017-03-10 | 2018-11-01 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное учреждение высшего образования Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for reducing blood loss during vaginal myomectomy |
| RU2676004C1 (en) * | 2018-04-25 | 2018-12-25 | Евгений Николаевич Байлюк | Method of laparoscopic myomectomy with giant sizes of uterine myoma |
| RU2711297C1 (en) * | 2018-11-16 | 2020-01-16 | Константин Викторович Пучков | Method for selecting a myomectomy method using a uterotomy score scale s.n.a.l.t.a. |
| RU2729434C1 (en) * | 2019-07-26 | 2020-08-06 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of administering liquid anti-adhesion barrier in surgical management of pelvic organs |
| RU2771729C1 (en) * | 2021-11-11 | 2022-05-11 | Илья Андреевич Стражников | Method for laparoscopic myomectomy |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU113821A1 (en) * | 1957-11-26 | 1957-11-30 | О.Т. Чанишвили | Uterine artery clamp |
| RU2216288C1 (en) * | 2002-05-22 | 2003-11-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова | Method for treating cervical pregnancy |
| US20070021777A1 (en) * | 2002-08-27 | 2007-01-25 | Fowler David N | Apparatus and method for removing a clip |
| RU2407467C1 (en) * | 2009-07-13 | 2010-12-27 | Константин Викторович Пучков | Method of laparoscopic myomectomy |
-
2012
- 2012-01-11 RU RU2012100191/14A patent/RU2482807C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU113821A1 (en) * | 1957-11-26 | 1957-11-30 | О.Т. Чанишвили | Uterine artery clamp |
| RU2216288C1 (en) * | 2002-05-22 | 2003-11-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова | Method for treating cervical pregnancy |
| US20070021777A1 (en) * | 2002-08-27 | 2007-01-25 | Fowler David N | Apparatus and method for removing a clip |
| RU2407467C1 (en) * | 2009-07-13 | 2010-12-27 | Константин Викторович Пучков | Method of laparoscopic myomectomy |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ТИХОМИРОВ А.Л. Возможности оптимизации органосохраняющего хирургического лечения больных миомой матки. - ГИНЕКОЛОГИЯ АГ-ИНФО 2006-4 [ON-LINE http://www.ag-info.ru/files/aginfo/2006-4/aginfo-06-04-l5.pdf]. * |
| ТИХОМИРОВ А.Л. Возможности оптимизации органосохраняющего хирургического лечения больных миомой матки. - ГИНЕКОЛОГИЯ АГ-ИНФО 2006-4 [ON-LINE http://www.ag-info.ru/files/aginfo/2006-4/aginfo-06-04-l5.pdf]. ТИХОМИРОВ А.Л. Современный алгоритм комплексного консервативного лечения миомы матки. - РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ, том 09/N6, 2007 [ON-LINE http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/07_06/18.shtml]. ПОЛИТОВА А.К. Оптимизация методики лапароскопической миомэктомии. - Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова, 2011, т.6, №2, с.77-80. * |
| ТИХОМИРОВ А.Л. Современный алгоритм комплексного консервативного лечения миомы матки. - РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ, том 09/N6, 2007 [ON-LINE http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/07_06/18.shtml]. * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2671514C2 (en) * | 2017-03-10 | 2018-11-01 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное учреждение высшего образования Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for reducing blood loss during vaginal myomectomy |
| RU2676004C1 (en) * | 2018-04-25 | 2018-12-25 | Евгений Николаевич Байлюк | Method of laparoscopic myomectomy with giant sizes of uterine myoma |
| RU2711297C1 (en) * | 2018-11-16 | 2020-01-16 | Константин Викторович Пучков | Method for selecting a myomectomy method using a uterotomy score scale s.n.a.l.t.a. |
| RU2729434C1 (en) * | 2019-07-26 | 2020-08-06 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of administering liquid anti-adhesion barrier in surgical management of pelvic organs |
| RU2771729C1 (en) * | 2021-11-11 | 2022-05-11 | Илья Андреевич Стражников | Method for laparoscopic myomectomy |
| RU2812774C1 (en) * | 2023-03-01 | 2024-02-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Иркутский Государственный Медицинский Университет Министерства здравоохранения РФ (ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России) | Method of compression hemostasis of spleen |
| RU2808551C1 (en) * | 2023-04-13 | 2023-11-29 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method of preventing massive blood loss during delivery in patients with placenta presenting iggrigus |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| NEZHAT et al. | Operative laparoscopy (minimally invasive surgery): state of the art | |
| Puntambekar et al. | Laparoscopic total radical hysterectomy by the Pune technique: our experience of 248 cases | |
| Nezhat et al. | Laparoscopic disk excision and primary repair of the anterior rectal wall for the treatment of full-thickness bowel endometriosis | |
| Einarsson et al. | Total laparoscopic hysterectomy: 10 steps toward a successful procedure | |
| Karaman et al. | Prevention of complications in laparoscopic hysterectomy: experience with 1120 cases performed by a single surgeon | |
| RU2407467C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| RU2482807C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| Huang et al. | Accessibility and surgical outcomes of transumbilical single-port laparoscopy using straight instruments for hysterectomy in difficult conditions | |
| RU2593236C1 (en) | Method for surgical treatment of females of reproductive age with intramural subserous hysteromyoma | |
| RU2722566C2 (en) | Method of combined surgical management of ia-ib endometrial cancer in patients with morbid obesity | |
| RU2676004C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy with giant sizes of uterine myoma | |
| Ai et al. | Fertility outcome analysis after modified laparoscopic microsurgical tubal anastomosis | |
| Reich et al. | Hysterectomy as treatment for dysfunctional uterine bleeding | |
| Sadik et al. | Urinary tract injuries during advanced gynecologic laparoscopy | |
| RU2597409C2 (en) | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele | |
| Tsaltas et al. | Complications of laparoscopic hysterectomy: the Monash experience | |
| RU2343860C1 (en) | Method of laparoscopic supravaginal ablation of uterus | |
| RU2771729C1 (en) | Method for laparoscopic myomectomy | |
| RU2746898C1 (en) | Method for correcting apical component of genital prolapse in women | |
| Einarsson et al. | Minimally invasive gynecologic surgery: evidence-based laparoscopic, hysteroscopic & robotic surgeries | |
| Chin et al. | Laparoscopic-assisted vaginal myomectomy through an anterior approach | |
| RU2525279C1 (en) | Method for prevention of herniation following endovideosurgical operations | |
| RU2783329C1 (en) | Method for the treatment of colorectal endometriosis | |
| RU2760960C1 (en) | Method for treating the dorsal venous complex in retropubic adenomectomy | |
| RU2774776C1 (en) | Method for ligating the dorsal vascular complex of the penis and isolating the apical part of the prostate gland during robot-assisted laparoscopic radial prostatectomy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140112 |