RU2216288C1 - Method for treating cervical pregnancy - Google Patents
Method for treating cervical pregnancy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2216288C1 RU2216288C1 RU2002113384A RU2002113384A RU2216288C1 RU 2216288 C1 RU2216288 C1 RU 2216288C1 RU 2002113384 A RU2002113384 A RU 2002113384A RU 2002113384 A RU2002113384 A RU 2002113384A RU 2216288 C1 RU2216288 C1 RU 2216288C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cervical
- patient
- pregnancy
- cervical canal
- arteries
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к оперативной гинекологии, и может быть использовано для органосберегающего лечения пациенток с шеечной беременностью. The invention relates to medicine, in particular to operative gynecology, and can be used for organ-saving treatment of patients with cervical pregnancy.
Проблема лечения шеечной беременности в течение многих лет продолжает оставаться актуальной. Шеечная беременность является редким вариантом внематочной беременности и составляет 0,15% в структуре всех беременностей с эктопической локализацией. Наличие прогрессирующей шеечной беременности угрожает жизни женщины в связи с риском возникновения массивного кровотечения, единственным способом остановки которого является экстирпация матки. Именно поэтому ранняя диагностика этого состояния позволяет не только предотвратить летальное кровотечение, но и выбрать метод лечения, который позволит сохранить пациентке матку. Это особенно актуально в современных условиях, так как в связи с широким распространением в гинекологии вспомогательных репродуктивных технологий возможно увеличение частоты наступления шеечной беременности. The problem of treating cervical pregnancy for many years continues to be relevant. Cervical pregnancy is a rare version of an ectopic pregnancy and is 0.15% in the structure of all pregnancies with ectopic localization. The presence of a progressive cervical pregnancy threatens the woman's life due to the risk of massive bleeding, the only way to stop which is to extirpate the uterus. That is why early diagnosis of this condition allows not only to prevent lethal bleeding, but also to choose a treatment method that will allow the patient to save the uterus. This is especially true in modern conditions, since due to the widespread use of assisted reproductive technologies in gynecology, an increase in the frequency of cervical pregnancy is possible.
Современные консервативные методы лечения шеечной беременности включают химиотерапию метотрексатом (1), выскабливание, наложение кругового шва на шейку матки с одновременной тампонадой цервикального канала (2), гистероскопическую резекцию плодного яйца (3), селективную эмболизацию маточных артерий (4). Modern conservative treatments for cervical pregnancy include methotrexate chemotherapy (1), curettage, circular suture on the cervix with simultaneous tamponade of the cervical canal (2), hysteroscopic resection of the ovum (3), selective embolization of the uterine arteries (4).
Однако при изолированном использовании каждого из этих методов зачастую наблюдается или кровотечение из сосудов ложа удаленного плодного яйца, или прогрессирование шеечной беременности. However, with the isolated use of each of these methods, either bleeding from the vessels of the bed of the removed ovum or the progression of cervical pregnancy is often observed.
Известен способ лечения шеечной беременности путем селективной эмболизации маточных артерий (4). Он заключается в том, что после пункции и катетеризации бедренных артерий осуществляется ангиография терминального отдела аорты и подвздошных артерий для определения анатомии артерий таза и локализации маточных артерий. Селективная катетеризация каждой маточной артерии осуществляется доступом из контрлатералъной бедренной артерии с использованием стандартных висцеральных ангиографических катетеров диаметром не более 5 F (1 F=0,33 мм). Собственно эмболизация осуществляется путем инъекции через катетер эмболизирующих частиц - кусочков желатиновой губки, которые кровотоком доставляются в дистальные отделы артериального русла. A known method of treating cervical pregnancy by selective embolization of the uterine arteries (4). It consists in the fact that after puncture and catheterization of the femoral arteries, angiography of the terminal aorta and iliac arteries is performed to determine the anatomy of the pelvic arteries and the location of the uterine arteries. Selective catheterization of each uterine artery is accomplished by access from the contralateral femoral artery using standard visceral angiographic catheters with a diameter of not more than 5 F (1 F = 0.33 mm). Actually embolization is carried out by injection through a catheter of embolizing particles - pieces of a gelatinous sponge, which are delivered by the bloodstream to the distal sections of the arterial bed.
Указанный способ имеет следующие недостатки:
1) данная процедура может выполняться только в крупных специально оборудованных центрах, оснащенных аппаратурой для ангиографии и имеющих в штате специалистов в области ангиографии;
2) невозможность выполнения процедуры у пациенток с непереносимостью рентгеноконтрастных препаратов;
3) при выполнении изолированной эмболизации маточных артерий без удаления плодного яйца из цервикального канала может наблюдаться прогрессирование шеечной беременности.The specified method has the following disadvantages:
1) this procedure can only be performed in large specially equipped centers equipped with equipment for angiography and staffed with specialists in the field of angiography;
2) the inability to perform the procedure in patients with intolerance to radiopaque drugs;
3) when performing isolated embolization of the uterine arteries without removing the fetal egg from the cervical canal, progression of cervical pregnancy may be observed.
Задачей данного изобретения является разработка способа органосберегающего лечения шеечной беременности, позволяющего добиться полного удаления эктопически расположенного плодного яйца с минимальным риском возникновения массивного кровотечения при одновременном упрощении способа. The objective of the invention is to develop a method of organ-saving treatment of cervical pregnancy, which allows to achieve complete removal of an ectopically located fetal egg with a minimum risk of massive bleeding while simplifying the method.
Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что при лапароскопии выделяют внутренние подвздошные артерии и клиппируют их титановыми скобками. После клиппирования сосудов выполняют вакуум-аспирацию плодного яйца из цервикального канала зондом с фронтальным срезом без боковых отверстий под контролем ультразвукового исследования и в цервикальный канал вводят катетер Фолея, манжету которого максимально раздувают стерильной жидкостью для создания эффекта баллонной тампонады. Через 15-20 мин после этого клипсы с внутренних подвздошных артерий снимают и в течение следующих 30-40 мин осуществляют наблюдение за пациенткой в условиях операционной при наличии лапароскопа в брюшной полости. При возобновлении кровотечения осуществляют повторное постоянное клиппирование внутренних подвздошных артерий. В случае отсутствия кровотечения из половых путей лапароскоп удаляют из брюшной полости и операцию заканчивают. Катетер Фолея из цервикального канала удаляют на вторые сутки. The problem is solved by the method consisting in the fact that during laparoscopy, the internal iliac arteries are isolated and clipped with titanium brackets. After clipping the vessels, the fetal egg is vacuum-aspirated from the cervical canal with a frontal section probe without lateral openings under the control of ultrasound and the Foley catheter is inserted into the cervical canal, the cuff of which is inflated as much as possible with sterile fluid to create the effect of balloon tamponade. 15-20 minutes after this, the clips from the internal iliac arteries are removed and over the next 30-40 minutes the patient is monitored in the operating room with a laparoscope in the abdominal cavity. With the resumption of bleeding, repeated constant clipping of the internal iliac arteries is performed. In the absence of bleeding from the genital tract, the laparoscope is removed from the abdominal cavity and the operation is completed. The Foley catheter from the cervical canal is removed on the second day.
Практически способ осуществляют следующим образом. In practice, the method is as follows.
Всем больным проводят общее и гинекологическое обследование, лабораторные тесты, в том числе определение уровня β-ХГ в сыворотке крови, трансвагинальное ультразвуковое и допллерометрическое исследование. Таким образом, устанавливается диагноз шеечной беременности и проводится дифференциальный диагноз между последней и абортом в ходу, определяется срок беременности, оценивается перитрофобластический кровоток и глубина инвазии хориона в слизистую цервикального канала. All patients undergo a general and gynecological examination, laboratory tests, including determining the level of β-CG in the blood serum, transvaginal ultrasound and dopplerometric examination. Thus, a diagnosis of cervical pregnancy is established and a differential diagnosis is made between the latter and abortion in progress, the gestational age is determined, peritrophoblastic blood flow and the depth of invasion of the chorion into the mucous membrane of the cervical canal are estimated.
Пациентку укладывают на операционном столе в дорсальной литотомической позиции. В асептических условиях под общим эндотрахеальным наркозом через разрез в околопупочной области в брюшную полость вводят лапароскоп, подключенный к видеокамере. Под контролем лапароскопа в правой и левой подвздошной областях вводят 2 боковых троакара для манипуляторов: 5-миллиметровый и 10-миллиметровый. С помощью ножниц вскрывают париетальную брюшину над бифуркацией правой общей подвздошной артерии, прослеживают ход наружной и внутренней подвздошных артерий и, используя диссектор и мягкий зажим, выделяют правую внутреннюю подвздошную артерию из окружающих тканей. Через 10-миллиметровый троакар вводят клиппер инструмент для наложения скобок. На правую внутреннюю подвздошную артерию накладывают титановую скобку. Аналогичная манипуляция выполняется с левой стороны. The patient is placed on the operating table in a dorsal lithotomy position. Under aseptic conditions, under general endotracheal anesthesia, a laparoscope connected to a video camera is inserted into the abdominal cavity through an incision in the umbilical region. Under the control of a laparoscope, 2 lateral trocars for manipulators are introduced in the right and left iliac regions: 5 mm and 10 mm. Using scissors, the parietal peritoneum is opened over the bifurcation of the right common iliac artery, the course of the external and internal iliac arteries is tracked, and using the dissector and soft clamp, the right internal iliac artery is isolated from the surrounding tissues. A clipper tool is inserted through a 10 mm trocar to place the brackets. A titanium brace is placed on the right internal iliac artery. A similar manipulation is performed on the left side.
В асептических условиях шейку матки берут на пулевые щипцы. Без предварительного расширения цервикального канала в него вводят наконечник для вакуум-аспирации диаметром 5-8 мм (диаметр наконечника соответствует сроку беременности) с фронтальным срезом без боковых отверстий и осуществляют вакуум-аспирацию плодного яйца из цервикального канала. С помощью интраоперационного трансвагинального ультразвукового исследования контролируется радикальность удаления плодного яйца. Затем в цервикальный канал вводят катетер Фолея 12-14 со срезанным до манжеты носиком и с целью тампонады ложа плодного яйца раздувают манжетку катетера путем введения 4-6 мл стерильной жидкости. Положение раздутой манжеты катетера Фолея в области ложа плодного яйца контролируется с помощью траисвагииального ультразвукового исследования. Under aseptic conditions, the cervix is taken on bullet forceps. Without preliminary expansion of the cervical canal, a tip for vacuum aspiration with a diameter of 5-8 mm (tip diameter corresponds to gestational age) is inserted into it with a frontal section without side openings and vacuum aspiration of the fetal egg from the cervical canal is performed. Using intraoperative transvaginal ultrasound, the radical removal of the fetal egg is controlled. Then, a Foley catheter 12-14 is inserted into the cervical canal with the nose cut to the cuff and, with the aim of tamponade the bed of the ovum, the catheter cuff is inflated by introducing 4-6 ml of sterile fluid. The position of the swollen cuff of the Foley catheter in the area of the bed of the ovum is monitored by traisvaginal ultrasound.
В случае отсутствия кровотечения из половых путей в течение 15-20 мин после тампонады ложа плодного яйца катетером Фолея скобка, наложенная на правую внутреннюю подвздошную артерию, захватывается мягким зажимом и снимается. Аналогичная манипуляция выполняется с левой стороны. In the absence of bleeding from the genital tract within 15-20 minutes after tamponade of the ovum bed with a Foley catheter, the bracket placed on the right internal iliac artery is grasped with a soft clip and removed. A similar manipulation is performed on the left side.
После снятия скобок с внутренних подвздошных артерий за пациенткой наблюдают в течение 30-40 мин при наличии лапароскопа и манипуляторов в брюшной полости. При отсутствии кровотечения из половых путей инструменты убирают и операцию заканчивают. При возобновлении кровотечения осуществляют повторное постоянное клиппирование внутренних подвздошных артерий. After removing the brackets from the internal iliac arteries, the patient is observed for 30-40 minutes with a laparoscope and manipulators in the abdominal cavity. In the absence of bleeding from the genital tract, the instruments are removed and the operation is completed. With the resumption of bleeding, repeated constant clipping of the internal iliac arteries is performed.
Продолжительность операции составляет 70±18 мин. Интраоперационных осложнений не было. Катетер Фолея оставляют в цервикальном канале на 24 ч, затем манжету сдувают и катетер удалят из цервикального канала. The duration of the operation is 70 ± 18 minutes. There were no intraoperative complications. The Foley catheter is left in the cervical canal for 24 hours, then the cuff is deflated and the catheter is removed from the cervical canal.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Рецидива кровотечения не было ни в одном случае. The postoperative period was uneventful. There was no recurrence of bleeding in any case.
Период наблюдения за больными составил от 6 до 24 месяцев. В отдаленном послеоперационном периоде менструальная функция у всех прооперированных больных была в норме. The period of observation of patients ranged from 6 to 24 months. In the remote postoperative period, menstrual function was normal in all operated patients.
Клинический пример 1. Clinical example 1.
Больная Н., 25 лет, поступила в клинику акушерства и гинекологии с диагнозом: шеечная беременность 6 недель. Patient N., 25 years old, was admitted to the clinic of obstetrics and gynecology with a diagnosis of cervical pregnancy of 6 weeks.
Жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей на фоне задержки менструации на 2 недели. Complaints of spotting spotting from the genital tract against the background of a delay of menstruation for 2 weeks.
При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей, шейка матки цианотичной окраски, утолщена, плотноватой консистенции, наружный зев приоткрыт, пропускает палец, из цервикального канала - темные кровяные выделения в умеренном количестве; тело матки обычных размеров, подвижное, безболезненное, яичники с обеих сторон не увеличены, подвижные, безболезненные. По данным УЗИ: тело матки 43х30х45 мм (в пределах нормы), М-эхо-8,0 мм, эндометрий без видимых патологических изменений; размеры яичников: правого 34х21х22 мм, левого 31х20х20 мм, в левом яичнике желтое тело диаметром 28 мм. В верхней трети цервикального канала ниже уровня внутреннего зева визуализировалось плодное яйцо диаметром 14 мм с желточным мешком и эмбрионом. КТР эмбриона 3 мм, сердцебиение регистрируется. Глубина инвазии хориона в слизистую оболочку цервикального канала составила 3 мм, по данным цветового допллеровского картирования регистрировался перитрофоблатисческий кровоток. When a vaginal examination: the external genitalia are developed correctly, the vagina is nulliparous, the cervix is cyanotic in color, thickened, a denser consistency, the external pharynx is ajar, passes the finger, from the cervical canal there is a moderate amount of dark blood discharge; the body of the uterus is of normal size, mobile, painless, the ovaries on both sides are not enlarged, mobile, painless. According to ultrasound: uterine body 43x30x45 mm (within normal limits), M-echo-8.0 mm, endometrium without visible pathological changes; ovarian size: right 34x21x22 mm, left 31x20x20 mm, in the left ovary a yellow body with a diameter of 28 mm. In the upper third of the cervical canal below the level of the internal pharynx, a fetal egg with a diameter of 14 mm was visualized with a yolk sac and embryo. KTR of the embryo 3 mm, the heartbeat is recorded. The depth of invasion of the chorion into the mucous membrane of the cervical canal was 3 mm; peritrophoblastic blood flow was recorded according to color Doppler mapping.
Уровень β-ХГ в сыворотке крови составил 9647 МЕ/мл (соответствует 5-6 неделям беременности). The level of β-CG in serum was 9647 IU / ml (corresponding to 5-6 weeks of pregnancy).
Пациентке под общим эндотрахеальным наркозом выполнена лапароскопия, при которой были выделены и клиппированы внутренние подвздошные артерии с обеих сторон; после клилпирования сосудов без предварительного расширения произведена вакуум-аспирация плодного яйца из цервикального канала под контролем ультразвукового исследования, и в цервикальный канал с целью превентивной баллонной тампонады ложа удаленного плодного яйца введен катетер Фолея 12, манжета катетера раздута 4 мл физиологического раствора. Кровянистые выделения из половых путей прекратились. Через 15 мин после этого клипсы с внутренних подвздошных артерий были сняты, и в течение следующих 40 мин за пациенткой наблюдали в условиях большой операционной при наличии лапароскопа в брюшной полости. Так как в течение периода наблюдения кровяных выделений из половых путей не было, то лапароскоп и инструменты были удалены из брюшной полости и операция завершена. Under general endotracheal anesthesia, the patient underwent laparoscopy, in which the internal iliac arteries were isolated and clipped on both sides; after vascular clipping without preliminary expansion, the fetal egg was vacuum-aspirated from the cervical canal under the control of ultrasound, and the Foley catheter 12 was inserted into the cervical canal with the aim of preventive balloon tamponade of the bed of the removed fetal egg, the cuff of the catheter was inflated with 4 ml of physiological saline. Bloody discharge from the genital tract has stopped. 15 minutes after this, clips from the internal iliac arteries were removed, and over the next 40 minutes the patient was observed in a large operating room with a laparoscope in the abdominal cavity. Since there was no blood discharge from the genital tract during the observation period, the laparoscope and instruments were removed from the abdominal cavity and the operation was completed.
Продолжительность операции 65 мин. Кровопотеря составила 80 мл. Катетер Фолея из цервикального канала был удален через 24 ч. The duration of the operation is 65 minutes. Blood loss was 80 ml. The Foley catheter from the cervical canal was removed after 24 hours.
Послеоперационный период протекал без осложнений. В течение трех суток после операции пациентка отмечала скудные кровянистые выделения из половых путей. При контрольном трансвагинальном ультразвуковом исследовании на 2 сутки после операции толщина эндоцервикса не превышала 3 мм, остатков хориальной ткани не обнаруживалось. Уровень β-ХГ постепенно снижался. Пациентка была выписана домой на 5 сутки после операции. Менструальная функция нормализовалась через месяц после операции. Через 11 месяцев у пациентки наступила самопроизвольная маточная беременность, закончившаяся срочными оперативными родами здоровым ребенком. The postoperative period was uneventful. Within three days after the operation, the patient noted scanty spotting from the genital tract. During the control transvaginal ultrasound examination on the 2nd day after the operation, the thickness of the endocervix did not exceed 3 mm, no remains of chorionic tissue were found. The level of β-CG gradually decreased. The patient was discharged home on the 5th day after the operation. Menstrual function returned to normal one month after surgery. After 11 months, the patient had a spontaneous uterine pregnancy, which ended in an urgent surgical delivery of a healthy baby.
Клинический пример 2. Clinical example 2.
Больная Ч. , 35 лет, наблюдалась в клинике акушерства и гинекологии с диагнозом: первичное бесплодие. Patient Ch., 35 years old, was observed in the clinic of obstetrics and gynecology with a diagnosis of primary infertility.
Из анамнеза: страдает первичным бесплодием в течение 7 лет. Менструальная функция - без особенностей. Перенесла урогенитальный хламидиоз, пройден курс лечения. По данным гистеросальпингографии - непроходимость обеих маточных труб в интерстициальных отделах. После обследования проведена стимуляция овуляции прямыми стимуляторами, пункция фолликулов с дальнейшим экстракорпоральным оплодотворением и переносом 4 эмбрионов в полость матки. На 25 день после переноса эмбрионов при трансвагинальном ультразвуковом исследовании было обнаружено одно плодное яйцо в средней трети цервикального канала диаметром 16 мм с эмбрионом длиной 4 мм с сердцебиением. Глубина инвазии хориона в слизистую оболочку цервикального канала составила 3 мм, по данным цветового допплеровского картирования регистрировался перитрофоблатисческий кровоток. From the anamnesis: suffers from primary infertility for 7 years. Menstrual function - without features. She underwent urogenital chlamydia, underwent a course of treatment. According to hysterosalpingography, there is obstruction of both fallopian tubes in the interstitial sections. After the examination, ovulation was stimulated with direct stimulants, follicle puncture followed by in vitro fertilization and transfer of 4 embryos into the uterine cavity. On the 25th day after embryo transfer, transvaginal ultrasound revealed one fetal egg in the middle third of the cervical canal with a diameter of 16 mm with an embryo 4 mm long with a heartbeat. The depth of chorionic invasion into the mucous membrane of the cervical canal was 3 mm; peritrophoblastic blood flow was recorded according to color Doppler mapping.
Уровень β-ХГ в сыворотке крови составил 11052 МЕ/мл (соответствует 5-6 неделям беременности). The level of β-CG in serum was 11052 IU / ml (corresponding to 5-6 weeks of pregnancy).
Пациентке под общим эндотрахеальным наркозом выполнена лапароскопия, при которой были выделены и клиппированы внутренние подвздошные артерии с обеих сторон; после клиппирования сосудов без предварительного расширения произведена вакуум-аспирация плодного яйца из цервикального канала под контролем ультразвукового исследования, и в цервикальный канал с целью превентивной баллонной тампонады ложа удаленного плодного яйца введен катетер Фолея 14, манжета катетера раздута 6 мл физиологического раствора. Кровянистые выделения из половых путей прекратились. Через 20 мин после этого клипсы с внутренних подвздошных артерий были сняты, и в течение следующих 30 мин за пациенткой наблюдали в условиях большой операционной при наличии лапароскопа в брюшной полости. Так как в течение периода наблюдения кровяных выделений из половых путей не было, то лапароскоп и инструменты были удалены из брюшной полости и операция завершена. Under general endotracheal anesthesia, the patient underwent laparoscopy, in which the internal iliac arteries were isolated and clipped on both sides; after clipping the vessels without preliminary expansion, the fetal egg was vacuum-aspirated from the cervical canal under ultrasound guidance, and the Foley catheter 14 was inserted into the cervical canal with the aim of preventive balloon tamponade of the bed of the removed fetal egg, the cuff of the catheter was inflated with 6 ml of physiological saline. Bloody discharge from the genital tract has stopped. Twenty minutes after this, clips from the internal iliac arteries were removed, and over the next 30 minutes the patient was observed in a large operating room with a laparoscope in the abdominal cavity. Since there was no blood discharge from the genital tract during the observation period, the laparoscope and instruments were removed from the abdominal cavity and the operation was completed.
Продолжительность операции 70 мин. Кровопотеря составила 90 мл. Катетер Фолея из цервикального канала был удален через 24 ч. The duration of the operation is 70 minutes. Blood loss was 90 ml. The Foley catheter from the cervical canal was removed after 24 hours.
Послеоперационный период протекал без осложнений. В течение трех суток после операции пациентка отмечала скудные кровянистые выделения из половых путей. При контрольном трансвагинальном ультразвуковом исследовании на 2 сутки после операции толщина эндоцервикса не превышала 3 мм, остатков хориальной ткани не обнаруживалось. Уровень β-ХГ постепенно снижался. Пациентка была выписана домой на 5 сутки после операции. Менструальная функция нормализовалась через месяц после операции. The postoperative period was uneventful. Within three days after the operation, the patient noted scanty spotting from the genital tract. During the control transvaginal ultrasound examination on the 2nd day after the operation, the thickness of the endocervix did not exceed 3 mm, no remains of chorionic tissue were found. The level of β-CG gradually decreased. The patient was discharged home on the 5th day after the operation. Menstrual function returned to normal one month after surgery.
Клинический пример 3. Clinical example 3.
Больная С. , 30 лет, наблюдалась в клинике акушерства и гинекологии с диагнозом: вторичное бесплодие. Patient S., 30 years old, was observed in the clinic of obstetrics and gynecology with a diagnosis of secondary infertility.
Из анамнеза: страдает вторичным бесплодием в течение 5 лет. Менструальная функция - без особенностей. Беременностей было 6, все закончились искусственными абортами, два аборта осложнились острым эндометритом, сальпингоофоритом. По данным гистеросальпингографии - правосторонний сактосальпинкс, перитубарные спайки. После обследования произведена лапароскопия, сальпингостомия справа, хромогидротубация, сальпингоовариолизис с обеих сторон. Проходимость маточных труб восстановлена. Через 3 месяца после операции обратилась с жалобами на задержку менструации на 2 недели. По данным УЗИ: тело матки обычных размеров, М-эхо-10,0 мм, эндометрий без видимых патологических изменений; яичник нормальных размеров и структуры, в правом яичнике желтое тело диаметром 22 мм. В средней трети цервикального канала визуализировалось плодное яйцо диаметром 12 мм с желточным мешком и эмбрионом. КТР эмбриона 2 мм, сердцебиение не регистрируется. Глубина инвазии хориона в слизистую оболочку цервикального канала составила 2,5 мм, по данным цветового допплеровского картирования регистрировался перитрофоблатисческий кровоток. From the anamnesis: suffers from secondary infertility for 5 years. Menstrual function - without features. There were 6 pregnancies, all ended with artificial abortions, two abortions were complicated by acute endometritis, salpingo-oophoritis. According to hysterosalpingography, the right-sided saktosalpinx, peritubular adhesions. After the examination, laparoscopy, salpingostomy on the right, chromohydrotubation, salpingo-ovariolysis on both sides were performed. Patency of the fallopian tubes restored. 3 months after the operation, she complained of a delay in menstruation for 2 weeks. According to ultrasound: uterine body of normal sizes, M-echo-10.0 mm, endometrium without visible pathological changes; the ovary is of normal size and structure; in the right ovary, the corpus luteum is 22 mm in diameter. In the middle third of the cervical canal, a fetal egg with a diameter of 12 mm was visualized with a yolk sac and embryo. KTR of the embryo 2 mm, the heartbeat is not recorded. The depth of invasion of the chorion into the mucous membrane of the cervical canal was 2.5 mm; peritrophoblathic blood flow was recorded according to color Doppler mapping.
Уровень β-ХГ в сыворотке крови составил 7992 МЕ/мл (соответствует 5 неделям беременности). The level of β-CG in serum was 7992 IU / ml (corresponding to 5 weeks of pregnancy).
Пациентке под общим эндотрахеальным наркозом выполнена лапароскопия, при которой были выделены и клиппированы внутренние подвздошные артерии с обеих сторон; после клиппирования сосудов без предварительного расширения произведена вакуум-аспирация плодного яйца из цервикального канала под контролем ультразвукового исследования, и в цервикальный канал с целью превентивной баллонной тампонады ложа удаленного плодного яйца введен катетер Фолея 14, манжета катетера раздута 7 мл физиологического раствора. Кровянистые выделения из половых путей прекратились. Через 20 мин после этого клипсы с внутренних подвздошных артерий были сняты, и за пациенткой наблюдали в условиях большой операционной при наличии лапароскопа в брюшной полости. Через 25 мин после снятия клипс начались обильные кровянистые выделения из половых путей в количестве 250 мл. Было произведено повторное клиппирование внутренних подвздошных артерий с обеих сторон. Кровяные выделения из половых путей прекратились. Лалароскоп и инструменты были удалены из брюшной полости и операция завершена. Under general endotracheal anesthesia, the patient underwent laparoscopy, in which the internal iliac arteries were isolated and clipped on both sides; after clipping the vessels without preliminary expansion, the fetal egg was vacuum-aspirated from the cervical canal under ultrasound guidance, and the Foley catheter 14 was inserted into the cervical canal with the aim of preventive balloon tamponade of the bed of the removed fetal egg, the cuff of the catheter was inflated with 7 ml of physiological saline. Bloody discharge from the genital tract has stopped. Twenty minutes after this, clips from the internal iliac arteries were removed, and the patient was observed in a large operating room with a laparoscope in the abdominal cavity. 25 minutes after removing the clips, heavy bleeding from the genital tract in the amount of 250 ml began. Repeated clipping of the internal iliac arteries on both sides. Blood discharge from the genital tract has stopped. The lalaroscope and instruments were removed from the abdominal cavity and the operation was completed.
Продолжительность операции 105 мин. Общая кровопотеря составила 350 мл. Катетер Фолея из цервикального канала был удален через 24 ч. The duration of the operation is 105 minutes Total blood loss was 350 ml. The Foley catheter from the cervical canal was removed after 24 hours.
Послеоперационный период протекал без осложнений. В течение трех суток после операции пациентка отмечала скудные кровянистые выделения из половых путей. При контрольном трансвагинальном ультразвуковом исследовании на 2 сутки после операции толщина эндоцервикса составляла 4 мм, остатков хориальной ткани не обнаруживалось. Уровень β-ХГ постепенно снижался. Пациентка была выписана домой на 5 сутки после операции. Менструальная функция нормализовалась через месяц после операции. The postoperative period was uneventful. Within three days after the operation, the patient noted scanty spotting from the genital tract. During the control transvaginal ultrasound examination on the 2nd day after the operation, the thickness of the endocervix was 4 mm, no remains of the chorionic tissue were found. The level of β-CG gradually decreased. The patient was discharged home on the 5th day after the operation. Menstrual function returned to normal one month after surgery.
В общей сложности в клинике акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова нами предложенным способом пролечено 12 больных. У 2 пациенток в дальнейшем наступила нормальная маточная беременность и они были родоразрешены в срок путем операции кесарево сечение. In total, in the clinic of obstetrics and gynecology MMA named after THEM. Sechenov we proposed method treated 12 patients. In 2 patients, a normal uterine pregnancy later occurred and they were delivered on time by cesarean section.
Таким образом, предложенное изобретение позволяет осуществлять малоинвазивное, минимально травматичное лечение пациенток с шеечной беременностью, существенно снижает риск возникновения массивного кровотечения, а следовательно, и необходимость расширения объема оперативного лечения до экстирпации матки, позволяет сохранить женщине менструальную и репродуктивную функции. Thus, the proposed invention allows minimally invasive, minimally traumatic treatment of patients with cervical pregnancy, significantly reduces the risk of massive bleeding, and therefore, the need to expand the volume of surgical treatment to extirpation of the uterus, allows a woman to maintain her menstrual and reproductive functions.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Oyer R., Tarajian D., Lev-Toaff A., Friedman A., Chatwani A. Treatment of cervical pregnancy with methotrexate. - Obstet Gynecol, 71:469-71; 1988.LIST OF REFERENCES
1. Oyer R., Tarajian D., Lev-Toaff A., Friedman A., Chatwani A. Treatment of cervical pregnancy with methotrexate. - Obstet Gynecol, 71: 469-71; 1988.
2. Scott J.W., Diggory P.L., Edelman P.J. Management of cervical pregnancy with circumsuture and intracervical obturator. - Br. Med. J., 1:825; 1978. 2. Scott J.W., Diggory P.L., Edelman P.J. Management of cervical pregnancy with circumsuture and intracervical obturator. - Br. Med. J., 1: 825; 1978.
3. Ash S., Farrel S.A. Hysteroscopic resection of cervical ectopic pregnancy. - Fertil Steril., 66:842-44, 1996. 3. Ash S., Farrel S.A. Hysteroscopic resection of cervical ectopic pregnancy. - Fertil Steril., 66: 842-44, 1996.
4. Su Y.-N., Shih J.-C., Chiu W.-H. et al. Cervical pregnancy: assessment with three-dimensional power Doppler imaging and successful management with selective uterine artery embolization. - Ultrasound Obstet. Gynecol., 14:284-287; 1999. 4. Su Y.-N., Shih J.-C., Chiu W.-H. et al. Cervical pregnancy: assessment with three-dimensional power Doppler imaging and successful management with selective uterine artery embolization. - Ultrasound Obstet. Gynecol., 14: 284-287; 1999.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002113384A RU2216288C1 (en) | 2002-05-22 | 2002-05-22 | Method for treating cervical pregnancy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002113384A RU2216288C1 (en) | 2002-05-22 | 2002-05-22 | Method for treating cervical pregnancy |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2216288C1 true RU2216288C1 (en) | 2003-11-20 |
| RU2002113384A RU2002113384A (en) | 2003-12-10 |
Family
ID=32027890
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002113384A RU2216288C1 (en) | 2002-05-22 | 2002-05-22 | Method for treating cervical pregnancy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2216288C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2482807C1 (en) * | 2012-01-11 | 2013-05-27 | Саркис Геворкович Магакян | Method of laparoscopic myomectomy |
| RU2772101C1 (en) * | 2021-06-17 | 2022-05-16 | Валентина Григорьевна Бреусенко | Vacuum aspiration of the fetal egg from the interstitial department of the uterine tube through a mini-incut on the uterus by laparoscopic access |
-
2002
- 2002-05-22 RU RU2002113384A patent/RU2216288C1/en not_active IP Right Cessation
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2482807C1 (en) * | 2012-01-11 | 2013-05-27 | Саркис Геворкович Магакян | Method of laparoscopic myomectomy |
| RU2772101C1 (en) * | 2021-06-17 | 2022-05-16 | Валентина Григорьевна Бреусенко | Vacuum aspiration of the fetal egg from the interstitial department of the uterine tube through a mini-incut on the uterus by laparoscopic access |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Langer et al. | Reproductive outcome after conservative surgery for unruptured tubal pregnancy—a 15-year experience | |
| Lee et al. | Laparoscopic myomectomy | |
| RU2407467C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| Tinelli et al. | Laparoscopic management of cervical–isthmic pregnancy: a proposal method | |
| Sardo et al. | Cervico-isthmic pregnancy successfully treated with bipolar resection following methotrexate administration: case report and literature review | |
| Brännström et al. | Uterus Transplantation: In Transition from Experimental to Clinical Procedure | |
| DaCosta et al. | Laparoscopic cervicoisthmic cerclage for the treatment of cervical incompetence | |
| Raźnikiewicz et al. | The role of laparoscopy in paediatric and adolescent gynaecology | |
| M El Saman et al. | Surgical Management of Mullerian Duct Anomalies | |
| Ciebiera et al. | Laparoscopic correction of the uterine muscle loss in the scar after a Caesarean section delivery | |
| RU2216288C1 (en) | Method for treating cervical pregnancy | |
| Xia et al. | Hysteroscopic removal of foreign bodies and its method of monitoring | |
| Patel et al. | Laparoscopic management of an ovarian entopic pregnancy: Case report | |
| RU2223700C1 (en) | Method for surgical treating uterine myoma | |
| RU2217086C1 (en) | Surgical method for treating adenomyosis | |
| RU2746476C1 (en) | Method for surgical treatment of deep infiltrative endometriosis of rectovaginal partition | |
| Hillaby et al. | Successful use of the B-Lynch brace suture in early pregnancy | |
| Rukhliada et al. | Organ-sparing surgery for adenomyosis | |
| RU2813781C1 (en) | METHOD OF LAPAROSCOPIC METROPLASTY OF THINNED SCAR LESS THAN 3 mm ON UTERUS AFTER CESAREAN SECTION | |
| RU2772101C1 (en) | Vacuum aspiration of the fetal egg from the interstitial department of the uterine tube through a mini-incut on the uterus by laparoscopic access | |
| RU2692732C1 (en) | Method of metroplasty in females with diffuse-nodular adenomyosis | |
| Gumanga et al. | Acute Complications of Leiomyoma During Pregnancy: Report of Three (3) Cases that Required Antepartum Myomectomy | |
| RU2750911C1 (en) | Method for surgical treatment of metra fibroids in women of reproductive age | |
| Silva et al. | Open laparoscopy simplifies instrumentation required for laparoscopic oophorectomy and salpingo-oophorectomy | |
| Ling et al. | Surgical management for type II cesarean scar pregnancy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070523 |