RU2813781C1 - METHOD OF LAPAROSCOPIC METROPLASTY OF THINNED SCAR LESS THAN 3 mm ON UTERUS AFTER CESAREAN SECTION - Google Patents
METHOD OF LAPAROSCOPIC METROPLASTY OF THINNED SCAR LESS THAN 3 mm ON UTERUS AFTER CESAREAN SECTION Download PDFInfo
- Publication number
- RU2813781C1 RU2813781C1 RU2023118029A RU2023118029A RU2813781C1 RU 2813781 C1 RU2813781 C1 RU 2813781C1 RU 2023118029 A RU2023118029 A RU 2023118029A RU 2023118029 A RU2023118029 A RU 2023118029A RU 2813781 C1 RU2813781 C1 RU 2813781C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- uterus
- scar
- thread
- suture
- Prior art date
Links
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 title claims abstract description 62
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 title claims abstract description 41
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 33
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 claims abstract description 14
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 6
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 6
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- AEMRFAOFKBGASW-UHFFFAOYSA-N Glycolic acid Polymers OCC(O)=O AEMRFAOFKBGASW-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 229920000954 Polyglycolide Polymers 0.000 claims abstract description 4
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 239000003356 suture material Substances 0.000 claims abstract description 4
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 4
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 claims abstract description 3
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 claims abstract description 3
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 claims abstract description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 3
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 claims description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 16
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 9
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 9
- 229940030225 antihemorrhagics Drugs 0.000 abstract description 6
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 abstract description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 4
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 abstract description 4
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 abstract description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 4
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000025 haemostatic effect Effects 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000004806 packaging method and process Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 14
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 14
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 10
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 8
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 8
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 7
- 230000036541 health Effects 0.000 description 6
- 210000000754 myometrium Anatomy 0.000 description 6
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 5
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 5
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 5
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 4
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 4
- 239000002874 hemostatic agent Substances 0.000 description 4
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 4
- 230000009984 peri-natal effect Effects 0.000 description 4
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 4
- 206010046820 Uterine rupture Diseases 0.000 description 3
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 3
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 3
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 3
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 238000012384 transportation and delivery Methods 0.000 description 3
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 2
- 201000009273 Endometriosis Diseases 0.000 description 2
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 2
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 2
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 2
- 230000008774 maternal effect Effects 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N (2S,3S,4S,5R,6R)-6-[(2S,3R,4R,5S,6R)-3-Acetamido-2-[(2S,3S,4R,5R,6R)-6-[(2R,3R,4R,5S,6R)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2-carboxylic acid Chemical compound CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 241000283690 Bos taurus Species 0.000 description 1
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000000450 Pelvic Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000036216 Placenta Previa Diseases 0.000 description 1
- 239000002202 Polyethylene glycol Substances 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 230000002457 bidirectional effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- MTHSVFCYNBDYFN-UHFFFAOYSA-N diethylene glycol Chemical compound OCCOCCO MTHSVFCYNBDYFN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000010339 dilation Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 201000003511 ectopic pregnancy Diseases 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000035558 fertility Effects 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- JFCQEDHGNNZCLN-UHFFFAOYSA-N glutaric acid Chemical compound OC(=O)CCCC(O)=O JFCQEDHGNNZCLN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 229920002674 hyaluronan Polymers 0.000 description 1
- 229960003160 hyaluronic acid Drugs 0.000 description 1
- 239000000017 hydrogel Substances 0.000 description 1
- 238000009802 hysterectomy Methods 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 1
- 208000000509 infertility Diseases 0.000 description 1
- 231100000535 infertility Toxicity 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000005923 long-lasting effect Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 229920002521 macromolecule Polymers 0.000 description 1
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000001672 ovary Anatomy 0.000 description 1
- 210000003101 oviduct Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 1
- 230000000704 physical effect Effects 0.000 description 1
- 238000013439 planning Methods 0.000 description 1
- 229920002463 poly(p-dioxanone) polymer Polymers 0.000 description 1
- 239000000622 polydioxanone Substances 0.000 description 1
- 229920001223 polyethylene glycol Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000005180 public health Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 210000005000 reproductive tract Anatomy 0.000 description 1
- 238000007665 sagging Methods 0.000 description 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 208000010110 spontaneous platelet aggregation Diseases 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
- 238000012285 ultrasound imaging Methods 0.000 description 1
- 238000009827 uniform distribution Methods 0.000 description 1
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 230000002747 voluntary effect Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, в частности к оперативной гинекологии. Предназначено для врачей акушеров-гинекологов, акушерско-гинекологических стационаров и клиник. Данный метод может быть использован для хирургического лечения истонченного рубца на матке после операции кесарево сечение. The invention relates to the field of medicine, namely to obstetrics and gynecology, in particular to operative gynecology. Intended for obstetricians and gynecologists, obstetrics and gynecology hospitals and clinics. This method can be used for surgical treatment of a thinned scar on the uterus after a cesarean section.
С каждым годом во всем мире увеличивается число оперативных родоразрешений, что является характерной чертой современного перинатального акушерства [1]. В Российской Федерации за последние годы данный показатель увеличился в 3 раза [2]. По данным Минздрава РФ, более 30% беременностей заканчиваются абдоминальным родоразрешением [3]. Существует корреляция между увеличением числа проводимых операций кесарево сечение на 10% и снижением показателей материнской и перинатальной смертности, однако увеличение данного показателя не приводит к улучшению перинатальных исходов [4]. Расширение абсолютных показаний к проведению абдоминального родоразрешения осложняется также настойчивым желанием женщин родоразрешаться оперативным способом, что увеличивает число неблагоприятных исходов [5]. Every year, the number of surgical deliveries increases all over the world, which is a characteristic feature of modern perinatal obstetrics [1]. In the Russian Federation in recent years, this figure has increased 3 times [2]. According to the Ministry of Health of the Russian Federation, more than 30% of pregnancies end in abdominal delivery [3]. There is a correlation between a 10% increase in the number of caesarean sections and a decrease in maternal and perinatal mortality rates, but an increase in this indicator does not lead to improved perinatal outcomes [4]. The expansion of absolute indications for abdominal delivery is also complicated by the persistent desire of women to give birth surgically, which increases the number of adverse outcomes [5].
Грозным осложнением абдоминальных родов в отдаленном периоде является формирование истонченного рубца на матке, что создает основу для развития опасных акушерских осложнений, включая врастание, предлежание плаценты и разрыв матки [6]. Распространённость истончения рубца на матке после кесарева сечения по данным различных авторов составляет от 20 до 63% [7,8,9,10]. Частота возникновения дефекта в области рубца на матке при наличии одного рубца составляет 60%, трех и более – до 100% [11,12]. По данным всемирной организации здравоохранения, частота разрывов оперированной матки составляет 100 на 10000 родов [13]. Материнская смертность от разрыва матки по рубцу достигает 70%, в то время как перинатальные потери до 92 % [14,15]. В том числе, в последующем истонченный рубец на матке влияет на репродуктивную функцию, увеличивая частоту вторичного бесплодия до 40% [16,17]. Вместе с тем, наличие дефекта в проекции рубца на матке повышает риск эктопической беременности в рубце [18]. Клинические проявления в виде постменструальных кровянистых выделений из половых путей и хронические тазовые боли значимо снижают трудоспособность и качество жизнь у женщин репродуктивного возраста. A serious complication of abdominal childbirth in the long term is the formation of a thinned scar on the uterus, which creates the basis for the development of dangerous obstetric complications, including accreta, placenta previa and uterine rupture [6]. The prevalence of thinning of the uterine scar after cesarean section, according to various authors, ranges from 20 to 63% [7,8,9,10]. The incidence of a defect in the area of a uterine scar in the presence of one scar is 60%, three or more – up to 100% [11,12]. According to the World Health Organization, the incidence of uterine rupture after surgery is 100 per 10,000 births [13]. Maternal mortality from uterine rupture by scar reaches 70%, while perinatal losses reach 92% [14,15]. Including, subsequently, a thinned scar on the uterus affects reproductive function, increasing the incidence of secondary infertility to 40% [16,17]. At the same time, the presence of a defect in the projection of the uterine scar increases the risk of ectopic pregnancy in the scar [18]. Clinical manifestations in the form of postmenstrual bleeding from the genital tract and chronic pelvic pain significantly reduce the ability to work and quality of life in women of reproductive age.
Основными методами оценки рубца на матке являются ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. Значимыми признаками истончения рубца на матке считаются уменьшение толщины остаточного миометрия до 3 мм и менее и наличие в нем дефектов («ниша», киста, очаги эндометриоза) [19]. При выявлении данной патологии всем пациенткам на этапе прегравидарной подготовки необходимо проведение хирургической реконструкции рубца на матке лапаротомным, лапароскопическим или вагинальным доступом [20,21]. The main methods for assessing a uterine scar are ultrasound and magnetic resonance imaging. Significant signs of thinning of the uterine scar are considered to be a decrease in the thickness of the residual myometrium to 3 mm or less and the presence of defects in it (“niche”, cyst, foci of endometriosis) [19]. When this pathology is detected, all patients at the stage of preconceptional preparation need to undergo surgical reconstruction of the uterine scar using laparotomic, laparoscopic or vaginal access [20,21].
Наиболее часто проводимой операцией при обнаружении истонченного рубца на матке является классическая органосохраняющая операция - метропластика, выполненная лапароскопически [22]. Лапароскопический доступ для лечения пациенток с несостоятельным рубцом на матке от операции кесарево сечение начал использоваться с 2003 года по данным American Association of Gynecologic Laparoscopists (Американская ассоциация гинекологов лапароскопистов). В этом же году Jacobson и др. впервые была описана резекция «ниши» в области рубца на матке путем лапароскопии у пациентки с пузырно-маточным свищом после кесарева сечения [23]. В 2015 году турецкими исследователями была определена большая эффективность лапароскопического доступа в хирургической реконструкции рубца на матке в сравнении с гистрерорезектоскопическим [24]. В недавнем крупном проспективном исследовании Vervoort и др., включившее 101 женщину с «истмоцеле» менее 3 мм, подвергшихся лапароскопической метропластике под контролем гистероскопии с использованием адгезивного барьера с гиалуроновой кислотой, было выявлено улучшение показателей у 80% женщин [25]. Опираясь на данные мировой литературы, существует множество пороговых значений для решения вопроса о проведении метропластики [26,27]. В работах ведущих зарубежных и российских экспертов показанием для проведения метропластики служит истончение рубца на матке менее 3 мм [28,29,30,31].The most frequently performed operation when a thinned scar on the uterus is detected is a classic organ-preserving operation - metroplasty, performed laparoscopically [22]. Laparoscopic access for the treatment of patients with an incompetent uterine scar from a cesarean section has been used since 2003, according to the American Association of Gynecologic Laparoscopists. In the same year, Jacobson et al. first described resection of a “niche” in the area of a uterine scar by laparoscopy in a patient with a vesicouterine fistula after cesarean section [23]. In 2015, Turkish researchers determined the greater effectiveness of the laparoscopic approach in surgical reconstruction of the uterine scar in comparison with the hysteroresectoscopy approach [24]. A recent large prospective study by Vervoort et al of 101 women with isthmoceles <3 mm who underwent hysteroscopy-guided laparoscopic metroplasty using a hyaluronic acid adhesive barrier found improvement in 80% of women [25]. Based on world literature data, there are many threshold values for deciding whether to perform metroplasty [26,27]. In the works of leading foreign and Russian experts, the indication for metroplasty is thinning of the uterine scar of less than 3 mm [28,29,30,31].
С целью эффективной хирургической коррекции истонченного рубца на матке на сегодняшний день используются различные варианты лапароскопической метропластики, дополненные новейшими технологиями. Современные инновации медицинской науки и техники направлены на внедрение технологий для эффективного хирургического лечения истонченного рубца на матке после операции кесарево сечение. Снижение числа серьезных послеоперационных осложнений определяет социально-экономическую значимость использования новых методов лечения. Разработка гемостатических средств развивалась по мере усложнения выполняемых хирургических процедур. Гемостатические средства из коллагена для гемостаза и заживления ран были впервые представлены в 1980 году. Несмотря на их успешное применение в хирургии в течение нескольких десятилетий, необходимость улучшения показателей оперативного лечения стимулировало разработку и использование новейших гемостатических изделий. В 2014 году в клинической практике впервые применен наиболее эффективный инновационный гемостатический агент, одобренный для использования в хирургии [36]. В этом же году немецкими учеными первыми был представлен клинический отчет об эффективности данной методики при лапароскопической резекции почки. В том числе, ссылаясь на данные общенационального европейского исследования среди более 1000 хирургов различных специальностей, отмечен успешный гемостаз после двухминутной экспозиции данного гемостатика у 93,3% пациентов, что демонстрирует высокую гемостатическую эффективность данной инновационной технологии. Наибольшее применение эта методика обрела в сердечно-сосудистой, торакальной, урологической, нейрохирургии и других хирургических специальностях как в странах Европы, так и в России [37]. Данная технология проста в использовании, не требует дополнительных манипуляций со стороны хирурга, за счет быстрой гемостатической герметизирующей способности позволяет снизить длительность оперативного вмешательства и объем интраоперационной кровопотери, и в том числе улучшить репаративные свойства миометрия. Кроме того, данная методика впервые будет использована в гинекологической практике. Используемая герметизирующая гемостатическая матрица представляет собой мягкую, тонкую, пластичную гибкую прокладку из коллагена, полученного из бычьей дермы, с покрытием пентаэритриол полиэтеленкликоль эфир тетра-сукцинимидил глутарат [38]. Гибкая структура позволяет легко накладывать матрицу на место, где требуется остановка кровотечения и герметизация поверхности. Сторона без покрытия обозначена синими квадратами из биосовместимого красителя, белая сторона матрицы, обращенная к ткани, покрыта тонким слоем пентаэритриоля. Принцип действия гемостатической матрицы основан на взаимодействии двух компонентов, которые способны обеспечить быстрый и продолжительный гемостатический эффект путем герметизации кровоточащей поверхности [39]. При соприкосновении с кровью пентаэритриоловое покрытие образует гидрогель, который улучшает склеивающие свойства и позволяет герметично закрыть поверхность ткани. Терапевтическое действие достигается за счет агрегации тромбоцитов, возникающее при контакте коллагена с кровью. Коллаген составляет основу соединительной ткани. Физические свойства данного белка обусловлены своеобразной организацией трёхспиральных макромолекул, которые агрегируют с образованием трёхмерной сети межмолекулярных связей различной природы. Структура представляет собой трехмерную матрицу, которая обеспечивает дополнительное механическое укрепление сгустка. Большими достоинствами и преимуществами данной технологии являются гибкая структура, простота использования без дополнительных манипуляций, плотное прилегание ко всей поверхности сформированного шва на матке, снижение длительности оперативного лечения и объема интраоперационной кровопотери [40], а также улучшение васкуляризации, исключая ишемию и повреждение тканей в зоне рубца на матке при использовании биполярной коагуляции. For the purpose of effective surgical correction of a thinned scar on the uterus, various options for laparoscopic metroplasty, complemented by the latest technologies, are used today. Modern innovations in medical science and technology are aimed at introducing technologies for effective surgical treatment of thinned scars on the uterus after cesarean section. The reduction in the number of serious postoperative complications determines the socio-economic significance of the use of new treatment methods. The development of hemostatic agents has evolved as the surgical procedures performed have become more complex. Collagen hemostatic agents for hemostasis and wound healing were first introduced in 1980. Despite their successful use in surgery for several decades, the need to improve surgical outcomes has stimulated the development and use of newer hemostatic devices. In 2014, the most effective innovative hemostatic agent approved for use in surgery was first used in clinical practice [36]. In the same year, German scientists were the first to present a clinical report on the effectiveness of this technique in laparoscopic kidney resection. In particular, referring to data from a nationwide European study among more than 1000 surgeons of various specialties, successful hemostasis was noted after a two-minute exposure to this hemostatic agent in 93.3% of patients, which demonstrates the high hemostatic efficiency of this innovative technology. This technique has found its greatest application in cardiovascular, thoracic, urological, neurosurgery and other surgical specialties both in Europe and in Russia [37]. This technology is easy to use, does not require additional manipulations on the part of the surgeon, and due to its rapid hemostatic sealing ability, it can reduce the duration of surgery and the amount of intraoperative blood loss, and, among other things, improve the reparative properties of the myometrium. In addition, this technique will be used for the first time in gynecological practice. The sealing hemostatic matrix used is a soft, thin, pliable flexible pad of bovine dermis-derived collagen coated with pentaerythriol polyethylene glycol ether tetra-succinimidyl glutarate [38]. The flexible structure makes it easy to apply the matrix to the site where bleeding control and surface sealing are required. The uncoated side is indicated by blue squares of biocompatible dye; the white side of the matrix, facing the fabric, is coated with a thin layer of pentaerythriol. The principle of operation of the hemostatic matrix is based on the interaction of two components, which are capable of providing a rapid and long-lasting hemostatic effect by sealing the bleeding surface [39]. When in contact with blood, the pentaerythriol coating forms a hydrogel, which improves adhesive properties and allows the tissue surface to be hermetically sealed. The therapeutic effect is achieved due to platelet aggregation that occurs when collagen comes into contact with blood. Collagen forms the basis of connective tissue. The physical properties of this protein are due to the peculiar organization of three-helix macromolecules, which aggregate to form a three-dimensional network of intermolecular bonds of various natures. The structure is a three-dimensional matrix that provides additional mechanical strengthening of the clot. The great advantages and advantages of this technology are its flexible structure, ease of use without additional manipulations, tight fit to the entire surface of the formed suture on the uterus, reduction in the duration of surgical treatment and the volume of intraoperative blood loss [40], as well as improved vascularization, eliminating ischemia and tissue damage in the area scar on the uterus when using bipolar coagulation.
Учитывая высокие показатели частоты операции кесарево сечение, возникновение серьезных осложнений во время беременности, родов и послеродовом периоде, а также риск формирования повторного истончения рубца на матке, особую значимость на этапе планирования последующей беременности имеет восстановление функциональной полноценности миометрия и разработка новейших способов хирургической реконструкции рубца на матке. Национальным медицинским исследовательским центром акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова в 2020 году был предложен метод лапароскопической метропластики с использованием внутриматочного манипулятора с желобом. Применение данного метода позволяет оптимизировать этапы операции за счет прошивания миометрия через все слои и приводит к восстановлению нижнего маточного сегмента с формированием полноценного рубца [32]. В том числе, применяются методы с различными способами наложения шва на матку. Московским областным научно-исследовательским институтом акушерства и гинекологии был предложен метод наложения двухрядного шва на матку. При наложении первого ряда экстракорпоральных мышечно-мышечных узловых швов сначала сопоставляют края дефекта и начинают накладывать лигатуры от его углов к центру, наружу лигатуры выводят через троакар, расположенный на стороне их наложения, при этом лигатуры левой половины шва выводят через левый троакар, а правой половины шва - через правый троакар, обеспечивая визуализацию сопоставляемых краев. Далее завязывают наложенные лигатуры первого ряда швов, начиная с латеральных лигатур, перемещаясь к центру поочередно с двух сторон. Второй ряд швов накладывают экстракорпорально в «шахматном» порядке по отношению к швам первого ряда, над ними, с последующей перитонизицией линии швов пузырно-маточной складкой [34]. В том числе, известен способ наложения двустороннего однорядного шва с использованием самофиксирующейся нити при кесаревом сечении [35].Considering the high incidence of cesarean section, the occurrence of serious complications during pregnancy, childbirth and the postpartum period, as well as the risk of re-thinning of the uterine scar, restoration of the functional usefulness of the myometrium and the development of new methods for surgical reconstruction of the uterine scar are of particular importance at the stage of planning a subsequent pregnancy. uterus. National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after. Academician V.I. Kulakov in 2020 proposed a method of laparoscopic metroplasty using an intrauterine manipulator with a groove. The use of this method makes it possible to optimize the stages of the operation by suturing the myometrium through all layers and leads to restoration of the lower uterine segment with the formation of a full scar [32]. In particular, methods are used with various methods of suturing the uterus. The Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology proposed a method of applying a double-row suture to the uterus. When applying the first row of extracorporeal musculoskeletal interrupted sutures, first compare the edges of the defect and begin to apply ligatures from its corners to the center, the ligatures are brought out through a trocar located on the side of their application, while the ligatures of the left half of the suture are brought out through the left trocar, and the right half suture - through the right trocar, providing visualization of the compared edges. Next, the applied ligatures of the first row of sutures are tied, starting with the lateral ligatures, moving to the center alternately from both sides. The second row of sutures is applied extracorporeally in a “checkerboard” order in relation to the sutures of the first row, above them, with subsequent peritonization of the suture line by the vesicouterine fold [34]. In particular, there is a known method of applying a double-sided single-row suture using a self-fixing thread during caesarean section [35].
В качестве прототипа нами выбран метод с применением самофиксирующейся нити [33]. Данная методика используется при проведении лапароскопической миомэктомии, запатентованных аналогов использования данных нитей в ходе лапароскопической метпроластики истонченного рубца на матке после кесарева сечения нами найдено не было. Самофиксирующаяся нить выполнена из монофиломентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити, дополненной насечками, которые ориентированы в пространстве под заданным углом в одном направлении. Данный факт позволяет шовному материалу скользить в одном направлении и не смещаться в другом, фиксируясь по анкерному типу, в связи с чем такие нити называют анкерными [33]. Данный вид нитей в области акушерства и гинекологии впервые применен в 2008г Greenberg и J. Einarsson [41]. Для улучшения процессов регенерации и формирования полноценного рубца на матке необходимы оптимальные условия кровоснабжения, исключая развитие ишемии и воспалительной реакции. Преимуществами данной технологии являются равномерное распределение натяжения вдоль раны за счет фиксации насечек в ткани. Кроме того, за счет постепенного сопоставления небольших участков ткани удается снизить степень натяжения краев с каждым следующим стежком и добиться надежного гемостаза, что сокращает объем интраоперационной кровопотери и сокращает время оперативного лечения. В исследовании, проведенном S. Fererro и соавт. также было показано, что при использовании самофиксирующейся нити сокращается время операции [42].As a prototype, we chose a method using a self-fixing thread [33]. This technique is used when performing laparoscopic myomectomy; we have not found any patented analogues of the use of these threads during laparoscopic methprolasty of a thinned scar on the uterus after cesarean section. The self-fixing thread is made of monofilament absorbable polydioxanone thread, supplemented with notches that are oriented in space at a given angle in one direction. This fact allows the suture material to slide in one direction and not move in another, being fixed in an anchor type, and therefore such threads are called anchor threads [33]. This type of thread in the field of obstetrics and gynecology was first used in 2008 by Greenberg and J. Einarsson [41]. To improve regeneration processes and form a full-fledged scar on the uterus, optimal blood supply conditions are necessary, excluding the development of ischemia and an inflammatory reaction. The advantages of this technology are the uniform distribution of tension along the wound due to the fixation of notches in the tissue. In addition, due to the gradual juxtaposition of small sections of tissue, it is possible to reduce the degree of tension of the edges with each subsequent stitch and achieve reliable hemostasis, which reduces the amount of intraoperative blood loss and reduces the time of surgical treatment. In a study conducted by S. Fererro et al. The use of a self-locking suture has also been shown to reduce operative time [42].
Нами предложен способ хирургической коррекции истонченного рубца на матке от операции кесарево сечение с использованием анкерной нити и инновационной гемостатической матрицы. Суть метода заключается в проведении гистероскопии с целью полноценной визуализации рубца на матке, лапароскопической метропластики с иссечением истонченного рубца на матке с последующим ушиванием раны на матке двухрядных швом самофиксирующей нитью и использованием гемостатической матрицы на основе коллагена на область сформированного шва на матке. В заключение операции проводится гистероскопический контроль. We have proposed a method for surgical correction of a thinned scar on the uterus from a cesarean section using an anchor thread and an innovative hemostatic matrix. The essence of the method is to perform hysteroscopy in order to fully visualize the scar on the uterus, laparoscopic metroplasty with excision of a thinned scar on the uterus, followed by suturing the wound on the uterus with a double-row suture with a self-fixing thread and the use of a collagen-based hemostatic matrix on the area of the formed suture on the uterus. At the end of the operation, hysteroscopic control is performed.
Технический результат, достигаемый при осуществлении патентуемого способа, состоит в повышении эффективности оперативного лечения истонченного рубца на матке от операции кесарево сечение, снижение риска его повторного истончения, а в последствие создания благоприятных условий для вынашивания беременности и профилактике акушерских осложнений. The technical result achieved by implementing the patented method is to increase the effectiveness of surgical treatment of a thinned scar on the uterus from a cesarean section, reduce the risk of its re-thinning, and subsequently create favorable conditions for bearing a pregnancy and preventing obstetric complications.
Техника выполнения метода: Technique for performing the method:
Операция выполняется в условиях эндотрахеального наркоза по стандартной закрытой методике. На первом этапе после обработки влагалища антисептиком шейка матки обнажается в зеркалах, берется на пулевые щипцы за переднюю губу, проводится зондирование полости матки. В цервикальный канал без расширения вводится 5 мм гистероскоп, под визуальным контролем гистероскоп продвигается по цервикальному каналу и вводится в полость матки. В качестве оптической среды используется стерильный физиологический раствор, не оказывающий раздражающего действия на ткани. Проводится обследование цервикального канала, оценивается наличие дефектов, кист, эндометриоидных гетеротопий в области предполагаемого рубца на матке, при визуализации «ниши» оцениваются ее размеры: длина, ширина, глубина, а также ее локализация относительно внутреннего зева. На втором этапе параумбиликально проводится кожный разрез длиной до 1 см. В брюшную полость вводится игла Вереша, через которую идет поток углекислого газа. Создается карбоперитонеум до 12 мм рт.ст., после чего игла извлекается из брюшной полости. Далее в место прокола под прямым углом вводится троакар для лапароскопа диаметром 10 мм. Женщина переводится в положение Тренделенбурга, затем в левой подвздошной области вводится троакар 10 мм для последующего введения инструментов для наложения швов, в правой подвздошной области и по срединной линии вводятся два троакара 5 мм для инструментов. С помощью инструментов малый таз освобождается от петель кишечника и сальника и проводится осмотр органов малого таза (матка, маточные трубы, яичники, брюшина малого таза). При помощи биполярного коагулятора и ножниц широко вскрываются забрюшинные паравезикальные пространства с двух сторон, брюшина маточно-пузырной складки, при необходимости производится адгезиолизис. Производится диссекция мочевого пузыря, острым и тупым путем мочевой пузырь отделяется от матки и шейки матки до области переднего свода влагалища. Проводится осмотр области послеоперационного рубца. Под лапароскопическим контролем место предполагаемого рубца на матке перфорируется со стороны полости матки по направлению в брюшную полость маточным зондом. Далее зонд остается в ране для лучшей визуализации дефекта и последующего прецизионного иссечения рубцовых тканей. Рубец иссекается латерально по направлению к сосудистым пучкам. При отсутствии выраженного кровотечения коагуляция не применяется для профилактики термического некроза. Проводится ушивание раны на матке. На углы раны накладываются отдельные узловые швы нитью полигликолид. Далее рана на матке ушивается рассасывающимся самофиксирующимся шовным материалом в два ряда. Первый ряд – мышечно-мышечный непрерывный шов. Выполняется вкол иглы на максимальную глубину раны с последующим проведением нити на противоположную сторону с выколом, отступая от края раны 0,5 см с обеих сторон. Далее на противоположной стороне осуществляется следующий вкол, отступая 3 мм от предыдущего, и проводят нить на противоположную сторону, повторяя до полного ушивания раны. Второй ряд – серозно-мышечный непрерывный шов. Используя ту же нить, продолжается ушивание в противоположную сторону. Отступая 0,5 см от края раны делается вкол с последующим выколом на противоположной стороне, повторяя до полного ушивания раны. Последний шаг заканчивают срезанием нити на 3 мм от края раны без завязывания узла. При ушивании швов особое внимание уделяется созданию достаточной площади сопоставления тканей и силы натяжении нити с целью минимизации ишемии тканей. Гемостатическая матрица извлекается из стерильной упаковки, захватывается лапароскопическим зажимом и вводится в брюшную полость через троакар 10 мл в левой подвздошной области. Далее матрица белой стороной накладывается на место сформированного шва на всем его протяжении, перекрывая границы шва на матке на 1 см, слегка равномерно прижимается по всей поверхности прокладки 2 минуты. Производится оценка гемостаза. Проводится контрольная гистероскопия с целью оценки зоны оперативного вмешательства (наличие/отсутствие дефектов в зоне рубца, провисание лигатур). The operation is performed under endotracheal anesthesia using a standard closed technique. At the first stage, after treating the vagina with an antiseptic, the cervix is exposed in the speculum, the front lip is taken with bullet forceps, and the uterine cavity is probed. A 5 mm hysteroscope is inserted into the cervical canal without dilation; under visual control, the hysteroscope moves along the cervical canal and is inserted into the uterine cavity. A sterile physiological solution is used as an optical medium, which does not irritate the tissue. An examination of the cervical canal is carried out, the presence of defects, cysts, and endometrioid heterotopias in the area of the suspected uterine scar is assessed; when visualizing the “niche,” its dimensions are assessed: length, width, depth, as well as its localization relative to the internal os. At the second stage, a skin incision up to 1 cm long is made paraumbilically. A Veress needle is inserted into the abdominal cavity, through which a flow of carbon dioxide flows. A carboperitoneum of up to 12 mm Hg is created, after which the needle is removed from the abdominal cavity. Next, a trocar for a laparoscope with a diameter of 10 mm is inserted into the puncture site at a right angle. The woman is placed in the Trendelenburg position, then a 10 mm trocar is inserted in the left iliac fossa for subsequent insertion of instruments for suturing; two 5 mm trocars for instruments are inserted in the right iliac fossa and along the midline. Using instruments, the pelvis is freed from intestinal loops and omentum and the pelvic organs (uterus, fallopian tubes, ovaries, pelvic peritoneum) are examined. Using a bipolar coagulator and scissors, the retroperitoneal paravesical spaces on both sides and the peritoneum of the uterovesical fold are widely opened, and adhesiolysis is performed if necessary. A dissection of the bladder is performed; using a sharp and blunt method, the bladder is separated from the uterus and cervix to the area of the anterior vaginal vault. The area of the postoperative scar is examined. Under laparoscopic control, the site of the suspected uterine scar is perforated from the side of the uterine cavity towards the abdominal cavity with a uterine probe. Next, the probe remains in the wound for better visualization of the defect and subsequent precision excision of scar tissue. The scar is excised laterally towards the vascular bundles. In the absence of significant bleeding, coagulation is not used to prevent thermal necrosis. The wound on the uterus is sutured. Separate interrupted sutures are placed at the corners of the wound using polyglycolide thread. Next, the wound on the uterus is sutured with absorbable self-fixing suture material in two rows. The first row is a muscular-muscular continuous seam. A needle is inserted to the maximum depth of the wound, followed by passing the thread to the opposite side with a puncture, retreating 0.5 cm from the edge of the wound on both sides. Next, the next injection is made on the opposite side, retreating 3 mm from the previous one, and the thread is passed to the opposite side, repeating until the wound is completely sutured. The second row is a seromuscular continuous suture. Using the same thread, suturing continues in the opposite direction. Stepping back 0.5 cm from the edge of the wound, an injection is made, followed by a puncture on the opposite side, repeating until the wound is completely sutured. The last step is completed by cutting the thread 3 mm from the edge of the wound without tying a knot. When suturing sutures, special attention is paid to creating a sufficient area of tissue juxtaposition and thread tension in order to minimize tissue ischemia. The hemostatic matrix is removed from the sterile package, grasped with a laparoscopic clamp and inserted into the abdominal cavity through a 10 ml trocar in the left iliac region. Next, the matrix with the white side is applied to the place of the formed suture along its entire length, overlapping the boundaries of the suture on the uterus by 1 cm, and is lightly evenly pressed over the entire surface of the pad for 2 minutes. Hemostasis is assessed. A control hysteroscopy is performed to assess the area of surgical intervention (presence/absence of defects in the scar area, sagging ligatures).
Для доказательств возможности реализации заявленной техники оперативного лечения истонченного рубца на матке от операции кесарево сечение и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.To prove the possibility of implementing the claimed technique for surgical treatment of a thinned scar on the uterus from a cesarean section and achieving the specified technical result, we present the following data.
По предложенному способу проведено 100 лапароскопических коррекции истонченного рубца на матке. Using the proposed method, 100 laparoscopic corrections of thinned uterine scars were performed.
Клинический пример.Clinical example.
Пациентка М., 29 лет, с отягощенным акушерским анамнезом - рубец на матке от операции кесарево сечение, обратилась на амбулаторный прием в ФГБУ «НИИ ОММ» с целью планирования беременности. В анамнезе в 2020 году экстренное кесарево сечение в связи с вторичной слабостью родовой деятельности. Пациентке была произведена лапаротомия по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте по Гусакову. Открытие маточного зева на момент операции составляло 6 см. Ушивание раны на матке выполнено в один ряд непрерывным обвивным швом, полигликолид. Технически операция без особенностей, кровопотеря 560 мл. На амбулаторном приеме проведено экспертное ультразвуковое исследование, толщина остаточного миометрия в области рубца на матке составила 1,6 мм, дефект – «ниша» в зоне рубца глубиной 4 мм. Пациентке предложено проведение лапароскопической метропластики истонченного рубца на матке, оформлено добровольное информированное согласие. В октябре 2021 года произведена лапароскопическая метропластика с использованием самофиксирующейся нити и инновационной гемостатической матрицы по предлагаемому способу. Длительность операции составила 50 минут, объем интраоперационной кровопотери - 30 мл. Послеоперационный период без осложнений, выписана на 7 сутки после операции. Пациентке назначена гормональная контрацепция в течение 8 месяцев. В мае 2022 года (через 8 месяцев после оперативного лечения) проведено контрольное ультразвуковое исследование, толщина остаточного миометрия в области рубца на матке – 8,2 мм. Пациентке разрешено планировать беременность. В августе 2022 года наступила спонтанная беременность, которая протекала без осложнений. В сроке беременности 38-39 недель пациентке было проведено плановое кесарево сечение. Patient M., 29 years old, with a burdened obstetric history - a scar on the uterus from a cesarean section, applied for an outpatient appointment at the Federal State Budgetary Institution "Research Institute of OMM" in order to plan a pregnancy. In 2020, the patient had a history of emergency caesarean section due to secondary weakness of labor. The patient underwent laparotomy according to Pfannenstiel and cesarean section in the lower uterine segment according to Gusakov. The opening of the uterine pharynx at the time of the operation was 6 cm. The wound on the uterus was sutured in one row with a continuous wrapping suture, polyglycolide. Technically, the operation was without any special features, blood loss was 560 ml. At an outpatient appointment, an expert ultrasound examination was performed, the thickness of the residual myometrium in the area of the uterine scar was 1.6 mm, the defect was a “niche” in the scar area with a depth of 4 mm. The patient was offered laparoscopic metroplasty of a thinned uterine scar, and voluntary informed consent was obtained. In October 2021, laparoscopic metroplasty was performed using a self-fixing thread and an innovative hemostatic matrix according to the proposed method. The duration of the operation was 50 minutes, the volume of intraoperative blood loss was 30 ml. The postoperative period was without complications; she was discharged on the 7th day after surgery. The patient was prescribed hormonal contraception for 8 months. In May 2022 (8 months after surgical treatment), a control ultrasound examination was performed, the thickness of the residual myometrium in the area of the uterine scar was 8.2 mm. The patient is allowed to plan a pregnancy. In August 2022, a spontaneous pregnancy occurred, which proceeded without complications. At 38-39 weeks' gestation, the patient underwent a planned cesarean section.
Таким образом, предлагаемый способ лапароскопической коррекции истонченного рубца на матке обеспечивает: надежное сопоставление краев раны с сохранением архитектоники мышечной стенки с формированием состоятельного послеоперационного рубца, исключение появления мертвых пространств, надежный гемостаз, что снижает объем интраоперационной кровопотери и риск коагуляционного некроза при использовании биполярной коагуляции, а также снижает длительность оперативного лечения. Thus, the proposed method of laparoscopic correction of a thinned scar on the uterus provides: reliable comparison of the edges of the wound with preservation of the architectonics of the muscular wall with the formation of a healthy postoperative scar, elimination of the appearance of dead spaces, reliable hemostasis, which reduces the amount of intraoperative blood loss and the risk of coagulation necrosis when using bipolar coagulation, and also reduces the duration of surgical treatment.
Список литературы: Bibliography:
1. Краснопольский В.И. Несостоятельность шва (рубца) на матке после КС – проблемы и решения / В. И. Краснопольский C.Н. Буянова, Н. А. Щукина, Л.С. Логутова. Российский вестник акушера-гинеколога. – 2015. - №3. – Т.15. – С. 4-9.1. Krasnopolsky V.I. Failure of the suture (scar) on the uterus after CS - problems and solutions / V.I. Krasnopolsky S.N. Buyanova, N.A. Shchukina, L.S. Logutova. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. – 2015. - No. 3. – T.15. – P. 4-9.
2. World Health Organization Human Reproduction Programme, 10 April 2015. WHO statement on caesarean section rates. Reprod Health Matters. 2015; 23(45): 149-50.2. World Health Organization Human Reproduction Programme, 10 April 2015. WHO statement on caesarean section rates. Reprod Health Matters. 2015; 23(45): 149-50.
3. Цвяшко Т.И. Эпидемиологические аспекты несостоятельности рубца на матке после операции кесарево сечение / Т. И. Цвяшко, А. А. Железная, Т. И. Холодняк, А. А. Симонов // Вестник гигиены и эпидемиологии. – 2020. – Т. 24, № 1. – С. 67-69.3. Tsvyashko T.I. Epidemiological aspects of failure of the uterine scar after cesarean section / T. I. Tsvyashko, A. A. Zheleznaya, T. I. Kholodnyak, A. A. Simonov // Bulletin of Hygiene and Epidemiology. – 2020. – T. 24, No. 1. – P. 67-69.
4. Ramadan M.K. How safe is high-order repeat cesarean delivery? An 8-year single-center experience in Lebanon / Ramadan M.K., Ramadan K., El Tal R, Salem Wehbe G.R., Itani S., Badr D.A. J Obstet Gynaecol Res. 2020 Aug;46(8):1370-1377. doi: 10.1111/jog.143114. Ramadan M.K. How safe is high-order repeat cesarean delivery? An 8-year single-center experience in Lebanon / Ramadan M.K., Ramadan K., El Tal R., Salem Wehbe G.R., Itani S., Badr D.A. J Obstet Gynaecol Res. 2020 Aug;46(8):1370-1377. doi: 10.1111/jog.14311
5. Лебеденко Е.Ю. Анализ мировых трендов уровня кесарева сечения с использованием классификации Робсона / Е.Ю. Лебеденко, А.В. Беспалая, Т.Е. Феоктистова, М.А. Рымашевский. Медицинский вестник Юга России. 2021;12(2):16-21.5. Lebedenko E.Yu. Analysis of global trends in caesarean section rates using the Robson classification / E.Yu. Lebedenko, A.V. Bespalaya, T.E. Feoktistova, M.A. Rymashevsky. Medical Bulletin of the South of Russia. 2021;12(2):16-21.
6. Aylamazyan EK. Emergency obstetrics. A Guide for Doctors. 5th ed. M.: GEOTAR-Media, 2015. P. 83-109. Russian (Айламазян Э.К. Неотложная помощь в акушерстве. Руководство для врачей. 5-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 83-109.) 6. Aylamazyan EK. Emergency obstetrics. A Guide for Doctors. 5th ed. M.: GEOTAR-Media, 2015. P. 83-109. Russian (Aylamazyan E.K. Emergency care in obstetrics. A guide for doctors. 5th ed. M.: GEOTAR-Media, 2015. P. 83-109.)
7. Roberge S. Impact of uterine closure on residual myometrial thickness after cesarean: a randomized controlled trial. Roberge S, Demers S, Girard M, Vikhareva O, Markey S, Chaillet N, Moore L, Paris G, Bujold E. / Am J Obstet Gynecol. 2016 Apr;214(4): 507. e1-507.e6. doi: 10.1016/j.ajog.2015.10.916. 7. Roberge S. Impact of uterine closure on residual myometrial thickness after cesarean: a randomized controlled trial. Roberge S, Demers S, Girard M, Vikhareva O, Markey S, Chaillet N, Moore L, Paris G, Bujold E. / Am J Obstet Gynecol. 2016 Apr;214(4): 507. e1-507.e6. doi: 10.1016/j.ajog.2015.10.916.
8. Буянова С.Н. Диагностика и тактика ведения пациенток с несостоятельным рубцом на матке после кесарева сечения на этапе планирования беременности. / Буянова С.Н., Щукина Н.А., Логутова Л.С., Пучкова Н.В., Чечнева М.А., Барто Р.А., Благина Е.И. / Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(5):82 88.8. Buyanova S.N. Diagnosis and management tactics for patients with an incompetent uterine scar after cesarean section at the stage of pregnancy planning. / Buyanova S.N., Shchukina N.A., Logutova L.S., Puchkova N.V., Chechneva M.A., Barto R.A., Blagina E.I. / Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2015;15(5):82 88.
9. Ножницева О.Н. Комбинированная коррекция локальной недостаточности после кесарева сечения. / Ножницева О.Н., Беженарь В.Ф. Проблемы Репродукции. 2018;24(5):45-52.9. Nozhnitseva O.N. Combined correction of local insufficiency after cesarean section. / Nozhnitseva O.N., Bezhenar V.F. Problems of Reproduction. 2018;24(5):45-52.
10. Малышева А.А. Истонченный рубец на матке после кесарева сечения: оценка факторов риска. / Малышева А.А., Матухин В.И., Рухляда Н.Н., Тайц А.Н., Новицкая Н.Ю. Акушерство и гинекология. 2021; 2: 77-83 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.2.77-8310. Malysheva A.A. Thinning uterine scar after cesarean section: assessment of risk factors. / Malysheva A.A., Matukhin V.I., Rukhlyada N.N., Taits A.N., Novitskaya N.Yu. Obstetrics and gynecology. 2021; 2: 77-83 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.2.77-83
11. Stupak A. Scar Tissue after a Cesarean Section-The Management of Different Complications in Pregnant Women / Stupak A, Kondracka A, Fronczek A, Kwaśniewska A. Int J Environ Res Public Health. 2021 Nov 15;18(22):11998. Doi: 10.3390/ijerph18221199811. Stupak A. Scar Tissue after a Cesarean Section-The Management of Different Complications in Pregnant Women / Stupak A, Kondracka A, Fronczek A, Kwaśniewska A. Int J Environ Res Public Health. 2021 Nov 15;18(22):11998. Doi: 10.3390/ijerph182211998
12. Van der Voet LLF. Niches after cesarean section in a population seeking hysteroscopic sterilization / Van der Voet LLF, Limperg T, Veersema S., et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2017; 214: 104-108 Doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.05.00412. Van der Voet LLF. Niches after cesarean section in a population seeking hysteroscopic sterilization / Van der Voet LLF, Limperg T, Veersema S., et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2017; 214: 104-108 Doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.05.004
13. Барановская Е.И. Материнская смертность в современном мире. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2022;16(3):296-305.13. Baranovskaya E.I. Maternal mortality in the modern world. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2022;16(3):296-305.
14. Фролова О.Г. Материнская смертность на современном этапе развития здравоохранения / Фролова О.Г., Шувалов М.П., Гусева Е.В., Рябинкина И.Н. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 121-4. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.12.121-414. Frolova O.G. Maternal mortality at the current stage of health care development / Frolova O.G., Shuvalov M.P., Guseva E.V., Ryabinkina I.N. Obstetrics and gynecology. 2016; 12: 121-4. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.12.121-4
15. Савельева Г.М. Разрыв неоперированной матки во время родов (редакционная статья) / Савельева Г.М., Бреслав И.Ю. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(2):4 10. 15. Savelyeva G.M. Rupture of the unoperated uterus during childbirth (editorial article) / Savelyeva G.M., Breslav I.Yu. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2016;16(2):4 10.
https://doi.org/10.17116/rosakush20161624-10https://doi.org/10.17116/rosakush20161624-10
16. Телякова М.И. Клинико-анамнестические особенности пациенток с эндометриозом несостоятельного рубца на матке после операции кесарево сечение / Телякова М.И., Михельсон А.А., Окулова Е.О., Погорелко Д.В., Лазукина М.В. / Проблемы репродукции. – 2022. – Т. 28. – № 5. – С. 100-106. – DOI 10.17116/repro202228051100 16. Telyakova M.I. Clinical and anamnestic features of patients with endometriosis of an incompetent scar on the uterus after a cesarean section / Telyakova M.I., Mikhelson A.A., Okulova E.O., Pogorelko D.V., Lazukina M.V. / Problems of reproduction. – 2022. – T. 28. – No. 5. – P. 100-106. – DOI 10.17116/repro202228051100
17. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Международная классификация болезней, 11-й пересмотр (МКБ-11), Женева, ВОЗ, 2018 г.17. World Health Organization (WHO). International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11), Geneva, WHO, 2018.
18. Давыдов А.И. Клиническая оценка ультразвуковых маркеров внетубарных форм эктопической беременности: выбор метода оперативного пособия и принципы восстановительного лечения / Давыдов А.И., Соколенова И.И., Шахламова М.Н. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020;19(4):178-183. DOI: 10.20953/1726-1678-2020-4-178-183 18. Davydov A.I. Clinical assessment of ultrasound markers of extratubal forms of ectopic pregnancy: choice of surgical method and principles of restorative treatment / Davydov A.I., Sokolenova I.I., Shakhlamova M.N. Issues of gynecology, obstetrics and perinatology. 2020;19(4):178-183. DOI: 10.20953/1726-1678-2020-4-178-183
19. Буянова С.Н. Современные методы диагностики несостоятельности швов или рубца на матке после кесарева сечения / С. Н. Буянова, Н. А. Щукина, М. А. Чечнева, М. В. Мгелиашвили, Ю. П. Титченко, Н. В. Пучкова, Р. А. Барто. Российский вестник акушера-гинеколога. - 2013. - Т. 13. - №1. - С. 73-77.19. Buyanova S.N. Modern methods for diagnosing failure of sutures or scar on the uterus after cesarean section / S. N. Buyanova, N. A. Shchukina, M. A. Chechneva, M. V. Mgeliashvili, Yu. P. Titchenko, N. V. Puchkova, R A. Barto. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. - 2013. - T. 13. - No. 1. - pp. 73-77.
20. Краснопольский В.И. Результаты оперативной активности в современном акушерстве / В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова, С.Н. Буянова, М.А. Чечнева, К.Н. Ахвледиани. Журнал акушерства и женских болезней. 2015; 64(2): 53-58.20. Krasnopolsky V.I. Results of operational activity in modern obstetrics / V.I. Krasnopolsky, L.S. Logutova, S.N. Buyanova, M.A. Chechneva, K.N. Akhvlediani. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2015; 64(2): 53-58.
21. Федоров А. А. Прегравидарная подготовка женщин с нишей в области рубца на матке после кесарева сечения: тактика, отдалённые результаты / А. А. Федоров, В. С. Вроцкая, А. А. Попов [и др.] // Тезисы VIII Общероссийского конференц-марафона «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству», Санкт-Петербург, 10–12 февраля 2022 года. – Москва: Редакция журнала StatusPraesens, 2022. – С. 52. – EDN DTLNBN.21. Fedorov A. A. Pregravid preparation of women with a niche in the area of the uterine scar after cesarean section: tactics, long-term results / A. A. Fedorov, V. S. Vrotskaya, A. A. Popov [etc.] // Abstracts of the VIII All-Russian conference marathon “Perinatal medicine: from preconception preparation to healthy motherhood and childhood”, St. Petersburg, February 10–12, 2022. – Moscow: Editorial office of the magazine StatusPraesens, 2022. – P. 52. – EDN DTLNBN.
22. Балашова Х. Б. Лапароскопическая метропластика при несостоятельном рубце на матке после кесарева сечения / Х. Б. Балашова, Л. Н. Щербакова, О. Б. Панина, А. Е. Бугеренко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2022. – Т. 21, № 4. – С. 126-132. – DOI 10.20953/1726-16782022-4-126-13222. Balashova Kh. B. Laparoscopic metroplasty for incompetent scar on the uterus after cesarean section / Kh. B. Balashova, L. N. Shcherbakova, O. B. Panina, A. E. Bugerenko // Issues of gynecology, obstetrics and perinatology. – 2022. – T. 21, No. 4. – P. 126-132. – DOI 10.20953/1726-16782022-4-126-132
23. Jacobson M.T. Laparoscopic repair of a uteroperitoneal fistula. Jacobson M.T., Osias J., Velasco A., Charles R., Nezhat C. JSLS 2003;7:367–9.23. Jacobson M.T. Laparoscopic repair of a uteroperitoneal fistula. Jacobson MT, Osias J, Velasco A, Charles R, Nezhat C. JSLS 2003;7:367–9.
24. Api M. Should Cesarean Scar Defect Be Treated Laparoscopically? A Case Report and Review of the Literature / Api M., Boza A., Gorgen H., Api O. J Minim Invasive Gynecol. 2015 Nov-Dec;22(7):1145-52. Doi: 10.1016/j.jmig.2015.06.013 24. Api M. Should Cesarean Scar Defect Be Treated Laparoscopically? A Case Report and Review of the Literature / Api M., Boza A., Gorgen H., Api O. J Minim Invasive Gynecol. 2015 Nov-Dec;22(7):1145-52. Doi: 10.1016/j.jmig.2015.06.013
25. Vervoort A. The effect of laparoscopic resection of large niches in the uterine caesarean scar on symptoms, ultrasound findings and quality of life: a prospective cohort study / Vervoort A., Vissers J., Hehenkamp W., Brölmann H., Huirne J. BJOG. 2018;125(3):317-25.25. Vervoort A. The effect of laparoscopic resection of large niches in the uterine caesarean scar on symptoms, ultrasound findings and quality of life: a prospective cohort study / Vervoort A., Vissers J., Hehenkamp W., Brölmann H., Huirne J. BJOG. 2018;125(3):317-25.
26. Ofili-Yebovi D. Deficient lower segment cesarean section scars: Prevalence and risk factors / Ofili-Yebovi D., Ben-Nagi J., Sawyer E et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 72–7.26. Ofili-Yebovi D. Deficient lower segment cesarean section scars: Prevalence and risk factors / Ofili-Yebovi D., Ben-Nagi J., Sawyer E et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31:72–7.
27. Мартынов, С. А. Дефект рубца на матке после кесарева сечения: диагностика и лечение вне беременности / С. А. Мартынов // Гинекология. – 2020. – Т. 22, № 3. – С. 6-10. – DOI 10.26442/20795696.2020.3.200189. 27. Martynov, S. A. Scar defect on the uterus after cesarean section: diagnosis and treatment outside of pregnancy / S. A. Martynov // Gynecology. – 2020. – T. 22, No. 3. – P. 6-10. – DOI 10.26442/20795696.2020.3.200189.
28. Vervoort AJMW. Hysteroscopic resection of a uterine caesarean scar defect (niche) in women with postmenstrual spotting: a randomised controlled trial / Vervoort A.J.M.W.., Van der Voet L.F., Hehenkamp W.J.K. et al. BJOG 2018; 125: 326–3428. Vervoort AJMW. Hysteroscopic resection of a uterine caesarean scar defect (niche) in women with postmenstrual spotting: a randomized controlled trial / Vervoort A.J.M.W.., Van der Voet L.F., Hehenkamp W.J.K. et al. BJOG 2018; 125:326–34
29. Donnez O. Gynecological and obstetrical outcomes after laparoscopic repair of a cesarean scar defect in a series of 38 women / Donnez O., Donnez J., Orellana R., Dolmans M.M. Fertil Steril 2017; 107: 289–96.29. Donnez O. Gynecological and obstetrical outcomes after laparoscopic repair of a cesarean scar defect in a series of 38 women / Donnez O., Donnez J., Orellana R., Dolmans M.M. Fertil Steril 2017; 107:289–96.
30. Пучкова Н.В. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения: диагностика, тактика ведения, репродуктивный прогноз. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2014.30. Puchkova N.V. Incompetent uterine scar after cesarean section: diagnosis, management tactics, reproductive prognosis. Author's abstract. dis. ...cand. honey. Sci. M., 2014.
31. Краснопольская К. В. Прегравидарная метропластика по поводу несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения: влияние на естественную фертильность и результаты ЭКО / К.В. Краснопольская, А.А. Попов, М.А. Чечнева [и др.]. Проблемы репродукции. – 2015. – Т. 21, № 3. – С. 56-62. 31. Krasnopolskaya K.V. Pregravid metroplasty for an incompetent scar on the uterus after cesarean section: impact on natural fertility and IVF results / K.V. Krasnopolskaya, A.A. Popov, M.A. Chechneva [and others]. Reproduction problems. – 2015. – T. 21, No. 3. – P. 56-62.
32. Макиян З. Н., Адамян Л. В., Карабач В. В., Чупрынин В. Д. Новый метод хирургического лечения несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения с помощью внутриматочного манипулятора с желобом. Акушерство и гинекология. – 2020. – № 2. – С. 104-110. – DOI 10.18565/aig.2020.2.104-110.32. Makiyan Z. N., Adamyan L. V., Karabach V. V., Chuprynin V. D. A new method of surgical treatment of incompetent uterine scar after cesarean section using an intrauterine manipulator with a groove. Obstetrics and gynecology. – 2020. – No. 2. – P. 104-110. – DOI 10.18565/aig.2020.2.104-110.
33. Пучков К.В. Применение самофиксирующихся хирургических нитей в акушерстве и гинекологии / Пучков К.В., Коренная В.В., Пучков Д.К. Эндоскопическая хирургия. 2014;20(4):46-51. 33. Puchkov K.V. Application of self-fixing surgical threads in obstetrics and gynecology / Puchkov K.V., Korennaya V.V., Puchkov D.K. Endoscopic surgery. 2014;20(4):46-51.
34. Попов А. А., Федоров А. А., Мананникова Т. Н. и др. Патент № 2600429 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/42. Способ лапароскопической пластики перешейка матки после кесарева сечения: № 2015143264/14: заявл.12.10.2015:опубл. 20.10.2016. Заявитель Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Министерства здравоохранения Московской области. 34. Popov A. A., Fedorov A. A., Manannikova T. N. et al. Patent No. 2600429 C1 Russian Federation, IPC A61B 17/42. Method of laparoscopic plasty of the uterine isthmus after cesarean section: No. 2015143264/14: application 10/12/2015: publ. 10/20/2016. Applicant State budgetary healthcare institution of the Moscow region "Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology" of the Ministry of Health of the Moscow Region.
35. Ищенко А. И. Новая методика двустороннего самофиксирующегося шва при кесаревом сечении / А. И. Ищенко, А. В. Мурашко, А. И. Давыдов [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2021. – Т. 20, № 1. – С. 162-167. – DOI 10.20953/1726-1678-2021-1-162-167. 35. Ishchenko A. I. New technique of double-sided self-fixing suture for caesarean section / A. I. Ishchenko, A. V. Murashko, A. I. Davydov [etc.] // Issues of gynecology, obstetrics and perinatology. – 2021. – T. 20, No. 1. – P. 162-167. – DOI 10.20953/1726-1678-2021-1-162-167.
36. Kevin M.L. Control of bleeding in surgical procedures: critical appraisal of HEMOPATCH (Sealing Hemostat) / Kevin Michael Lewis, Carl Erik Kuntze, Heinz Gulle. Dovepress. 2016 Des:9;1-10 doi: https://doi.org/10.2147/MDER.S9059136. Kevin M.L. Control of bleeding in surgical procedures: critical appraisal of HEMOPATCH (Sealing Hemostat) / Kevin Michael Lewis, Carl Erik Kuntze, Heinz Gulle. Dovepress. 2016 Des:9;1-10 doi: https://doi.org/10.2147/MDER.S90591
37. Ulrich F. Intra-operative Use of Hemopatch®: Interim Results of a Nationwide European Survey of Surgeons / Ulrich F., Ettorre G.M., Weltert L., Oberhoffer M., Kreuwel H., De Santis R., Kuntze E. Surg Technol Int. 2016 Apr;28:19-28. 37. Ulrich F. Intra-operative Use of Hemopatch®: Interim Results of a Nationwide European Survey of Surgeons / Ulrich F., Ettorre G.M., Weltert L., Oberhoffer M., Kreuwel H., De Santis R., Kuntze E. Surg Technol Int. 2016 Apr;28:19-28.
38. Lombardo C. Hemopatch® is effective and safe to use: real-world data from a prospective European registry study / Lombardo C., Lopez-Ben S., Boggi U., Gutowski P., Hrbac T., Krska L., Marquez-Rivas J., Russello D., York E., Zacharias M. Updates Surg. 2022 Oct;74(5):1521-1531. Doi: 10.1007/s13304-022-01353-y38. Lombardo C. Hemopatch® is effective and safe to use: real-world data from a prospective European registry study / Lombardo C., Lopez-Ben S., Boggi U., Gutowski P., Hrbac T., Krska L. , Marquez-Rivas J., Russello D., York E., Zacharias M. Updates Surg. 2022 Oct;74(5):1521-1531. Doi: 10.1007/s13304-022-01353-y
39. Nowak S. Hemopatch® as a new dural sealant: A clinical observation / Nowak S, Schroeder H.W.S., Fleck S. Clin Neurol Neurosurg. 2019 Jan;176:133-137. Doi: 10.1016/j.clineuro.2018.12.009. 39. Nowak S. Hemopatch® as a new dural sealant: A clinical observation / Nowak S, Schroeder H.W.S., Fleck S. Clin Neurol Neurosurg. 2019 Jan;176:133-137. Doi: 10.1016/j.clineuro.2018.12.009.
40. Uranues S. Effectiveness of Hemopatch® versus Surgicel® Original to control mild and moderate liver bleeding / Uranues S., Fingerhut A., Levin E., Spazierer D., Rahimi N., Baumgartner B. BMC Surg. 2022 Aug 14;22(1):316. Doi: 10.1186/s12893-022-01747-0. 40. Uranues S. Effectiveness of Hemopatch® versus Surgicel® Original to control mild and moderate liver bleeding / Uranues S., Fingerhut A., Levin E., Spazierer D., Rahimi N., Baumgartner B. BMC Surg. 2022 Aug 14;22(1):316. Doi: 10.1186/s12893-022-01747-0.
41. Greenberg J.A. The use of bidirectional barbed suture in laparoscopic myomectomy and total laparoscopic hysterectomy / Greenberg J.A., Einarsson J.I. J Minim Invasive Gynecol 2008; 15: 621-623. 41. Greenberg J.A. The use of bidirectional barbed suture in laparoscopic myomectomy and total laparoscopic hysterectomy / Greenberg J.A., Einarsson J.I. J Minim Invasive Gynecol 2008; 15: 621-623.
42. Fererro S. Unidirectional Barbed Sutures versus continuous suture with intracorporel knots in laparoscopic myomectomy: RCT. Annual meeting of the American society. Reprod Medicine 2010; 28.42. Fererro S. Unidirectional Barbed Sutures versus continuous suture with intracorporal knots in laparoscopic myomectomy: RCT. Annual meeting of the American society. Reproduct Medicine 2010; 28.
Claims (2)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2813781C1 true RU2813781C1 (en) | 2024-02-16 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2559281C1 (en) * | 2014-07-28 | 2015-08-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for uterine suture reinforcement in caesarean section with using synthetic prosthetic implant |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2559281C1 (en) * | 2014-07-28 | 2015-08-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for uterine suture reinforcement in caesarean section with using synthetic prosthetic implant |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| АДАМЯН Л.В. и др. Новый метод хирургического лечения несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения с помощью внутриматочного манипулятора с желобом. Акушерство и гинекология. 2020, N 2, с. 104-110. CHEN, Y. Transvaginal management of cesarean scar section diverticulum: a novel surgical treatment. Med Sci Monit.2014, N 20, pp. 1395-1399. NING-NING ZHANG. et al., Novel laparoscopic surgery for the repair of cesarean scar defect without processing scar resection. BMC Pregnancy and Childbirth. 2021, V. 21, N 815, p.7. * |
| ПУЧКОВ К.В. Применение самофиксирующихся хирургических нитей в акушерстве и гинекологии. Эндоскопическая хирургия. 2014, N20(4), с.46-51. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Grobman et al. | Conservative laparoscopic management of a large cornual ectopic pregnancy. | |
| Akdemir et al. | Determination of isthmocele using a foley catheter during laparoscopic repair of cesarean scar defect | |
| Lee et al. | Laparoscopic myomectomy | |
| Seracchioli et al. | Laparoscopic myomectomy for fibroids penetrating the uterine cavity: is it a safe procedure? | |
| Dubuisson | The current place of mini-invasive surgery in uterine leiomyoma management | |
| RU2407467C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| Tinelli et al. | Laparoscopic management of cervical–isthmic pregnancy: a proposal method | |
| Afifi et al. | Hemostatic techniques for laparoscopic management of cornual pregnancy: double-impact devascularization technique | |
| RU2627633C1 (en) | Integrated compression hemostasis iduring organ preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth | |
| DaCosta et al. | Laparoscopic cervicoisthmic cerclage for the treatment of cervical incompetence | |
| RU2706530C1 (en) | Method of organ-preserving surgical delivery in patients with placenta ingrowth | |
| RU2565841C1 (en) | Method of treating and preventing obstetrical haemorrhages | |
| RU2813781C1 (en) | METHOD OF LAPAROSCOPIC METROPLASTY OF THINNED SCAR LESS THAN 3 mm ON UTERUS AFTER CESAREAN SECTION | |
| Kart et al. | Laparoscopic temporary clipping of uterine and ovarian arteries for the treatment of interstitial ectopic pregnancy | |
| Lee et al. | Overcoming the learning curve of single-port total laparoscopic hysterectomy with barbed suture: a single surgeon’s initial experience | |
| RU2394509C1 (en) | Method of treatment postpartum hemorrhage by putting tamponing clip-shaped sutures on uterus | |
| STRINGER et al. | Pregnancy in five patients after laparoscopic myomectomy with the harmonic scalpel | |
| Tibary et al. | Urogenital surgery in camelids | |
| Rukhliada et al. | Organ-sparing surgery for adenomyosis | |
| RU2708369C1 (en) | Method of operative delivery of patients with ingrowth of placenta into tripe on uterus with tourniquet hemostasis | |
| Wang et al. | Arterial hemorrhage from cesarean scar: A rare cause of recurring massive uterine bleeding and successful surgical management | |
| Duncan et al. | Bleeding from the lower genital tract | |
| RU2814885C1 (en) | Method of uterine wall restoration using two-layer modified blanket suture | |
| RU2772101C1 (en) | Vacuum aspiration of the fetal egg from the interstitial department of the uterine tube through a mini-incut on the uterus by laparoscopic access | |
| RU2806521C1 (en) | Method of operative delivery of patients with presentation and placenta ingrowth |