RU2708369C1 - Method of operative delivery of patients with ingrowth of placenta into tripe on uterus with tourniquet hemostasis - Google Patents
Method of operative delivery of patients with ingrowth of placenta into tripe on uterus with tourniquet hemostasis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2708369C1 RU2708369C1 RU2019112811A RU2019112811A RU2708369C1 RU 2708369 C1 RU2708369 C1 RU 2708369C1 RU 2019112811 A RU2019112811 A RU 2019112811A RU 2019112811 A RU2019112811 A RU 2019112811A RU 2708369 C1 RU2708369 C1 RU 2708369C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- uterine
- uterus
- placenta
- turnstile
- aneurysm
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для выполнения органосохраняющего оперативного родоразрешения у женщин с патологией врастания плаценты.The invention relates to medicine, in particular to obstetrics and gynecology, and can be used to perform organ-preserving surgical delivery in women with placental growth pathology.
С начала 2000 г.г. о врастании плаценты начали говорить как о мировой эпидемии в связи с тем, что его черты стали полностью соответствовать определению понятия «эпидемия». В переводе с греческого это слово означает «повальная болезнь среди населения». Эти черты хорошо прослеживаются на примере стран, в которых существует многолетний регистр этого заболевания. Например, США: в 50-е годы регистрировался 1 случай врастания на 10000 родов, в 80-е г.г. уже 4 случая, во втором десятилетии 2000-х - 18,7 случаев. В этой стране к 2020 г. прогнозируется 4000 врастаний в год и 130 материнских смертей, связанных с этой патологией. Эпидемия «accrete» исключительно ятрогенная. Ни у кого не вызывает сомнений, что ее распространение связано с какими-либо вмешательствами, прежде всего, с увеличением количества кесарева сечения.Since the beginning of 2000 they started talking about the growth of the placenta as a global epidemic in connection with the fact that its features began to fully correspond to the definition of the concept of “epidemic”. Translated from Greek, this word means "general disease among the population." These features are well traced on the example of countries in which there is a multi-year registry of this disease. For example, the USA: in the 50s, 1 case of growth in 10,000 births was recorded, in the 80s. already 4 cases, in the second decade of the 2000s - 18.7 cases. In this country, by 2020, 4,000 ingrowths per year and 130 maternal deaths associated with this pathology are projected. The accrete epidemic is exclusively iatrogenic. No one doubts that its distribution is associated with any interventions, primarily with an increase in the number of caesarean sections.
За рубежом в настоящее время при оперативном лечении врастания плаценты в 90% случаях выполняется гистерэктомия. Это положение закреплено в недавно опубликованных согласительных рекомендациях FIGO по хирургическому лечению врастания плаценты.Abroad, with surgical treatment of placental ingrowth in 90% of cases, a hysterectomy is performed. This is enshrined in FIGO’s recently published consensus recommendations for the surgical treatment of placental ingrowth.
Следует отметить, что данная операция морально устарела. Женщина лишается детородного органа, что приводит к возникновению постгистерэктомического синдрома, а также повышается риск тромбоэмболических осложнений. Кроме того, сохранение репродуктивной функции у женщин является актуальным для России и других стран, где наиболее остро стоит демографический вопрос.It should be noted that this operation is morally obsolete. A woman loses her childbearing organ, which leads to the occurrence of post-hysterectomy syndrome, and also increases the risk of thromboembolic complications. In addition, the preservation of reproductive function in women is relevant for Russia and other countries where the demographic issue is most acute.
В настоящее время при выполнении операций у пациенток с врастанием плаценты широко используются рентгено-интервенционные эндоваскулярные методики.Currently, when performing operations in patients with placental ingrowth, X-ray interventional endovascular techniques are widely used.
Известен способ родоразрешения пациенток с врастанием плаценты (RU 2578183, С1), который предполагает извлечение плода через продольный разрез в теле матки, зашивание разреза двухрядным швом без отделения плаценты, пунктирование общих бедренных артерий с двух сторон с последующей установкой и раздуванием баллонов в общих подвздошных артериях, иссечение истонченного участка передней стенки матки вместе с патологически прикрепленной плацентой после достижения окклюзии общих подвздошных артерий, остальную часть плаценты удаляют рукой, на плацентарное ложе со стороны полости матки накладывают гемостатические швы, разрез матки в нижнем сегменте ушивают двухрядным швом, затем на нижний сегмент передней стенки матки дополнительно накладывают один-два восьмиобразных гемостатических шва.A known method of delivery of patients with placental ingrowth (RU 2578183, C1), which involves removing the fetus through a longitudinal incision in the uterus, suturing the incision with a two-row suture without separation of the placenta, puncturing the common femoral arteries from two sides, followed by installation and ballooning of the common iliac arteries , excision of the thinned area of the anterior uterine wall together with a pathologically attached placenta after reaching the occlusion of the common iliac arteries, the rest of the placenta is removed by hand, on the hemostatic sutures are made from the uterine bed from the uterine cavity, the uterine incision in the lower segment is sutured with a two-row suture, then one or two eight-shaped hemostatic sutures are additionally applied to the lower segment of the anterior uterine wall.
Однако данная методика является достаточно сложной, требует наличия дорогостоящего оборудования, а также врачей соответствующего профиля (сосудистого хирурга). Прекращение кровотока по общим подвздошным артериям сопровождается ишемией других органов малого таза, нижних конечностей. Вместе с тем достигаемый гемостаз нельзя назвать адекватным, так как, например яичниковая артерия, участвующая в кровоснабжении матки принадлежит другому сосудистому бассейну, отличному от бассейна общей подвздошной артерии.However, this technique is quite complicated, requires the availability of expensive equipment, as well as doctors of the appropriate profile (vascular surgeon). The cessation of blood flow in the common iliac arteries is accompanied by ischemia of other pelvic organs and lower limbs. However, the achieved hemostasis cannot be called adequate, since, for example, the ovarian artery involved in the blood supply to the uterus belongs to a different vascular pool, different from the pool of the common iliac artery.
В качестве прототипа нами выбран способ двухуровневого гемостаза при выполнении органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты (RU 2626984, С1).As a prototype, we have chosen a method of two-level hemostasis when performing organ-preserving surgical delivery in patients with placental ingrowth (RU 2626984, C1).
Способ-прототип предполагает выполнение донного кесарева сечения, извлечение плода через разрез матки, перевязывание идущего к плаценте пуповинного остатка и погружение его в матку, ушивание разреза матки без извлечения плаценты, иссечение несостоятельной стенки матки с зоной врастания плаценты, ручное удаление остальной ткани плаценты и ушивание полученного дефекта с использованием турникетного гемостаза и наложения прямых сосудистых зажимов на общие подвздошные артерии (после их выделения) максимально близко к месту отхождения от бифуркации аорты. При этом турникетный гемостаз заключается в наложении трех турникетов после формирования «окон» в широких связках матки, два из которых располагают слева и справа вдоль ребра матки, а третий турникет накладывают вокруг шейки матки. На протяжении всей операции осуществляют контроль оксигенации тканей нижних конечностей с помощью пульсоксиметра, расположенного на большом пальце стопы, после снятия зажимов определяют пульсацию на задней большеберцовой артерии и передней артерии стопы.The prototype method involves performing a bottom cesarean section, removing the fetus through the uterine incision, bandaging the umbilical cord going to the placenta and immersing it in the uterus, suturing the uterine incision without removing the placenta, excising the insolvent uterine wall with the placental growth zone, manually removing the rest of the placenta tissue and suturing the defect obtained using turnstile hemostasis and the application of direct vascular clamps to the common iliac arteries (after their isolation) as close to the place of departure from aortic bifurcation. In this case, turnstile hemostasis consists in the application of three turnstiles after the formation of “windows” in the wide ligaments of the uterus, two of which are located on the left and right along the uterine rib, and the third turnstile is placed around the cervix. Throughout the operation, the oxygenation of the tissues of the lower extremities is monitored using a pulse oximeter located on the big toe, after removing the clamps, the pulsation on the posterior tibial artery and anterior artery of the foot is determined.
Однако выполнение оперативного вмешательства по способу-прототипу является достаточно сложным: требуется рассечение брюшины в месте отхождения общих подвздошных артерий, обнажение с помощью диссектора и биполярного коагулятора их передних и боковых стенок; обязательное дополнительное формирование «окон» в широких связках матки для проведения трех турникетов. Указанное обстоятельство удлиняет время операции, может привести к развитию интраоперационных осложнений, связанных с повреждением магистральных сосудов в зоне вмешательства.However, the surgical intervention according to the prototype method is rather complicated: it requires dissection of the peritoneum at the site of discharge of the common iliac arteries, exposing their front and side walls with the help of a dissector and a bipolar coagulator; obligatory additional formation of “windows” in the wide ligaments of the uterus for conducting three turnstiles. This circumstance lengthens the time of the operation, can lead to the development of intraoperative complications associated with damage to the great vessels in the intervention zone.
Кроме того, возможны осложнения, обусловленные нарушением кровотока по нижним конечностям, контроль его состояния является необходимой составляющей оперативного родоразрешения по способу-прототипу. Прекращение кровотока по общим подвздошным артериям сопровождается ишемией других органов малого таза, нижних конечностей. Вместе с тем достигаемый гемостаз также нельзя назвать адекватным, так как, например яичниковая артерия, участвующая в кровоснабжении матки принадлежит другому сосудистому бассейну, отличному от бассейна общей подвздошной артерии.In addition, there may be complications due to impaired blood flow to the lower extremities, control of its condition is a necessary component of operative delivery by the prototype method. The cessation of blood flow in the common iliac arteries is accompanied by ischemia of other pelvic organs and lower limbs. However, the achieved hemostasis can also not be called adequate, since, for example, the ovarian artery involved in the blood supply to the uterus belongs to a different vascular pool, different from the pool of the common iliac artery.
Техническая проблема заключается в разработке простого, доступного надежного гемостаза при оперативном родоразрешении пациенток с врастанием плаценты в рубец на матке, предполагающем выполнение органосохраняющей операции.The technical problem lies in the development of a simple, affordable reliable hemostasis during surgical delivery of patients with ingrown placenta into the scar on the uterus, involving organ-preserving surgery.
Медико-технический результат, достигаемый при осуществлении предлагаемого способа, заключается в одновременном обеспеченииThe medical-technical result achieved by the implementation of the proposed method is to simultaneously ensure
- простоты, доступности выполнения гемостаза за счет исключения приема, направленного на прекращение кровотока в общих подвздошных артериях (пережатие), и использования технических приемов турникетного гемостаза без дополнительной мобилизации окружающих тканей (формирование окон в широких связках матки);- simplicity, accessibility of hemostasis due to the exclusion of admission aimed at stopping blood flow in the common iliac arteries (clamping), and the use of techniques of turnstile hemostasis without additional mobilization of surrounding tissues (the formation of windows in the wide ligaments of the uterus);
- кровосберегающего характера вмешательства за счет повышения надежности гемостаза путем временного прекращения кровотока в магистральных сосудах различных сосудистых бассейнов, кровоснабжающих матку, а именно, в маточных артериях, яичниковых артериях, восходящих ветвях маточных артерий;- blood-saving nature of the intervention by increasing the reliability of hemostasis by temporarily stopping blood flow in the main vessels of various vascular pools supplying the uterus, namely, in the uterine arteries, ovarian arteries, ascending branches of the uterine arteries;
а также в профилактике осложнений, обусловленных нарушением кровотока в органах, кровоснабжаемых общими подвздошными артериями.as well as in the prevention of complications caused by impaired blood flow in organs supplied by the common iliac arteries.
Предлагаемый способ может быть выполнен акушером-гинекологом без привлечения сосудистого хирурга.The proposed method can be performed by an obstetrician-gynecologist without involving a vascular surgeon.
Таким образом, предлагаемый оригинальный турникетный гемостаз у пациенток с врастанием плаценты позволяет выполнять органосохраняющую операцию и тем самым сохранить репродуктивную функцию. Кроме этого, резко снижается объем кровопотери. Между двумя турникетами возникает зона ишемизации, что позволяет хирургу работать практически на «сухом» операционном поле. Снижение объема кровопотери приводит к более быстрой реабилитации женщин и более ранней выписки из стационара.Thus, the proposed original turnstile hemostasis in patients with placental ingrowth allows for organ-preserving surgery and thereby maintain reproductive function. In addition, the volume of blood loss is sharply reduced. An ischemic zone arises between the two turnstiles, which allows the surgeon to work almost on a “dry” operating field. Reduced blood loss leads to faster rehabilitation of women and earlier discharge from the hospital.
Сущность изобретения заключается в следующем.The invention consists in the following.
При оперативном родоразрешении пациенток с врастанием плаценты в рубец на матке выполняют донное кесарево сечение, извлекают плод через разрез матки. Далее перевязывают идущий к плаценте пуповинный остаток и погружают его в матку. Ушивают разрез матки без извлечения плаценты. Иссекают несостоятельную стенку матки, включающую маточную аневризму с участком вросшей плаценты в пределах здоровых тканей, выполняют ручное удаление остальной ткани плаценты и ушивают полученный дефект с использованием турникетного гемостаза. При этом турникетный гемостаз проводят следующим образом. Пережимают восходящие ветви маточных артерий и яичниковые артерии, для чего накладывают первый турникет на уровне верхнего края маточной аневризмы (грыжевого выпячивания истонченной стенки матки в зоне рубца от предыдущего кесарева сечения) вокруг тела матки, захватывая с двух сторон единым блоком широкие связки матки с маточными трубами. После отделения матки от мочевого пузыря до нижнего края маточной аневризмы пережимают маточные артерии, для чего накладывают второй турникет вокруг матки на уровне нижнего края маточной аневризмы. После иссечения несостоятельной стенки матки, включающей маточную аневризму с участком вросшей плаценты, ушивания полученного дефекта стенки матки турникеты удаляют.With surgical delivery of patients with placental ingrowth into the scar on the uterus, a caesarean section is performed, the fetus is removed through a uterine incision. Next, the umbilical cord going to the placenta is ligated and immersed in the uterus. Sutured uterine incision without removing the placenta. An insolvent uterine wall is excised, including a uterine aneurysm with an area of ingrown placenta within healthy tissues, manual removal of the remaining placental tissue is performed, and the resulting defect is sutured using turnstile hemostasis. In this turnstile hemostasis is as follows. The ascending branches of the uterine arteries and ovarian arteries are squeezed, for which they impose the first turnstile at the level of the upper edge of the uterine aneurysm (hernial protrusion of the thinned uterine wall in the scar zone from the previous cesarean section) around the uterus, capturing wide ligaments of the uterus with fallopian tubes from both sides in a single block . After separation of the uterus from the bladder to the lower edge of the uterine aneurysm, the uterine arteries are squeezed, for which a second turnstile is placed around the uterus at the level of the lower edge of the uterine aneurysm. After excision of the insolvent uterine wall, including uterine aneurysm with a portion of the ingrown placenta, suturing of the resulting defect in the uterine wall, the turnstiles are removed.
Могут быть использованы турникеты из эластичной резиновой трубки, концы которой после затягивания турникета связывают между собой.Turnstiles from an elastic rubber tube can be used, the ends of which, after tightening the turnstile, are connected to each other.
Второй турникет может быть проведен вокруг матки, захватывая с двух сторон единым блоком широкие связки матки (без предварительного формирования в них «окон»).The second turnstile can be held around the uterus, capturing the wide ligaments of the uterus from two sides with a single block (without first forming “windows” in them).
Второй турникет может быть проведен через «окна», сформированные в широких связках матки.The second turnstile can be held through the "windows" formed in the wide ligaments of the uterus.
Разрез матки и ее дефект после иссечения несостоятельной стенки матки с участком вросшей плаценты может быть ушит двумя рядами отдельных викриловых швов.The incision of the uterus and its defect after excision of the insolvent uterine wall with a portion of the ingrown placenta can be sutured with two rows of separate vicryl sutures.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Беременным с диагнозом врастание плаценты в рубец на матке (после кесарева сечения), выставленным на основании инструментальных методов исследования и подтвержденным интраоперационно, выполняют донное кесарево сечение, метропластику с использованием маточных турникетов в соответствии с предлагаемым способом. Объем кровопотери, возникший интраоперационно, измеряют гравиметрическим методом.Pregnant women with a diagnosis of placental ingrowth in the uterine scar (after cesarean section), exposed on the basis of instrumental research methods and confirmed intraoperatively, perform a caesarean section, metroplasty using uterine turnstiles in accordance with the proposed method. The volume of blood loss that occurred intraoperatively is measured by the gravimetric method.
При анализе результатов оперативного родоразрешения учитывали следующие параметры: интраоперационный объем кровопотери, анестезиологические осложнения, тромботические осложнения (тромбозы и тромбоэмболии), ранение смежных органов, гнойно-септические осложнения (сепсис, эндометрит, нагноение послеоперационной раны), частоту гистерэктомии, измерение общего времени оперативного пособия, а также длительность пребывания в стационаре после операции.When analyzing the results of operative delivery, the following parameters were taken into account: intraoperative volume of blood loss, anesthetic complications, thrombotic complications (thrombosis and thromboembolism), injuries of adjacent organs, purulent-septic complications (sepsis, endometritis, suppuration of the postoperative wound), frequency of hysterectomy, general measurement , as well as the length of hospital stay after surgery.
После клинико-лабораторного обследования, получения информированного согласия пациентки на операцию выполняют нижнесрединную лапаротомию с обходом пупка слева. Затем выполняют донное кесарево сечение. Плод извлекают из полости матки, пересекают пуповину. Плаценту не отделяют. Пуповину перевязывают и погружают в матку. Разрез на матке зашивают в 2 ряда отдельными викриловыми швами.After a clinical and laboratory examination, obtaining informed consent of the patient for the operation, lower middle laparotomy is performed with a bypass around the navel on the left. Then, a caesarean section is performed. The fetus is removed from the uterine cavity, the umbilical cord is crossed. The placenta is not separated. The umbilical cord is bandaged and immersed in the uterus. The uterine incision is sutured in 2 rows with separate vicryl sutures.
По верхнему краю маточной аневризмы вокруг матки накладывают первый маточный турникет, захватывая с двух сторон единым блоком широкие связки матки с маточными трубами. Рассекают брюшину пузырно-маточной складки. Крупные сосуды перевязывают и пересекают, мелкие сосуды коагулируют. Мобилизацию мочевого пузыря проводят до границы здоровой ткани матки (до нижнего края маточной аневризмы). Накладывают второй маточный турникет вокруг матки на уровне нижнего края маточной аневризмы единым блоком с захватом широких маточных связок. Второй маточный турникет может быть проведен через «окна», предварительно сформированные в широких связках матки слева и справа на уровне перешейка.On the upper edge of the uterine aneurysm around the uterus impose the first uterine turnstile, capturing on both sides of a single block wide ligaments of the uterus with fallopian tubes. Dissect the peritoneum of the vesico-uterine fold. Large vessels are ligated and cross, small vessels coagulate. The mobilization of the bladder is carried out to the border of healthy uterine tissue (to the lower edge of the uterine aneurysm). A second uterine turnstile is placed around the uterus at the level of the lower edge of the uterine aneurysm as a single unit with the capture of wide uterine ligaments. The second uterine turnstile can be held through the "windows" previously formed in the wide ligaments of the uterus on the left and right at the level of the isthmus.
При наложении первого маточного турникета пережимают восходящие ветви маточных артерий и яичниковые артерии. При наложении второго турникета пережимают маточные артерии. Могут быть использованы турникеты из эластичной резиновой трубки, концы которой после затягивания турникета связывают между собой, осуществляя при этом фиксацию турникета. Фиксация турникета может быть осуществлена путем наложения зажима.When applying the first uterine turnstile, the ascending branches of the uterine arteries and ovarian arteries are pinched. When applying a second turnstile, the uterine arteries are pinched. Turnstiles from an elastic rubber tube can be used, the ends of which, after tightening the turnstile, are connected to each other, thereby fixing the turnstile. The turnstile can be fixed by applying a clamp.
Далее производят иссечение несостоятельной стенки матки, включающей маточную аневризму с участком вросшей плаценты в пределах здоровых тканей. Выполняют ручное удаление остальной ткани плаценты. Затем проводят зашивание нижнего маточного сегмента в два ряда отдельными викриловыми швами. Турникеты удаляют. Рану передней брюшной стенки ушивают наглухо. Накладывают асептическую повязку.Next, an inconsistent uterine wall is excised, including a uterine aneurysm with an area of ingrown placenta within healthy tissues. Perform manual removal of the remaining tissue of the placenta. Then, the lower uterine segment is sutured in two rows with separate vicryl sutures. Turnstiles are removed. The wound of the anterior abdominal wall is sutured tightly. Apply an aseptic dressing.
Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного медико-технического результата приводим следующие данные.To prove the possibility of realizing the claimed purpose and achieving the specified medical-technical result, we present the following data.
Клинический пример.Clinical example.
Пациентка В., 36 лет, диагноз: Беременность 24-25 недель. Угроза преждевременных родов. Предлежание плаценты. Рубец на матке после двух операций кесарево сечение. Высокий риск врастания плаценты. ОАГА. Резус отрицательная кровь без сенсибилизации. Привычное невынашивание беременности. Послеоперационный гипотиреоз медикаментозно компенсированный. В отделении проводилась терапия, направленная на пролонгирование беременности. За время наблюдения беременная госпитализировалась в клинику также в сроке 30-31 недели и в 34-35 недель. На этапе подготовке к операции проведено 3 заготовки аутоплазмы. В 37 недель беременности в плановом порядке под длительной эпидуральной анестезией произведена срединная лапаротомия с обходом пупка слева. Донное кесарево сечение. Метропластика с использованием маточных турникетов в соответствии с предлагаемым способом. Резекция мочевого пузыря. Интраоперационная аппаратная реинфузия крови.Patient B., 36 years old, diagnosis: Pregnancy 24-25 weeks. The threat of premature birth. Placenta previa. A scar on the uterus after two operations is a cesarean section. High risk of ingrown placenta. OASA. Rhesus negative blood without sensitization. Habitual miscarriage. Postoperative hypothyroidism is medically compensated. The department conducted therapy aimed at prolonging pregnancy. During the observation, the pregnant woman was hospitalized in the clinic also in the period of 30-31 weeks and in 34-35 weeks. At the stage of preparation for the operation, 3 autoplasma blanks were performed. At 37 weeks of gestation, a median laparotomy was performed under prolonged epidural anesthesia with a bypass around the navel on the left. Caesarean section. Metroplasty using uterine turnstiles in accordance with the proposed method. Bladder resection. Intraoperative hardware blood reinfusion.
Интраоперационно: нижний маточный сегмент перерастянут, представляет собой маточную аневризму синюшно-багрового цвета размерами 20×25 см, с выраженной сосудистой сетью. Матка вскрыта продольным разрезом в дне. На 4 минуте за головку без затруднений извлечена живая доношенная девочка весом 3160, 54 см без асфиксии (Апгар 8-8 баллов). Послед не отделен, пуповина перевязана и погружена в матку. Донный разрез зашит в 2 ряда - отдельными викриловыми швами. Под эндотрахеальным наркозом тело матки перевязано маточным турникетом (жгутом) выше маточной аневризмы. Проведена мобилизация мочевого пузыря. Ниже маточной аневризмы наложен второй маточный турникет. Маточная аневризма иссечена с участком вросшей плаценты.Intraoperatively: the lower uterine segment is overgrown, is a uterine bluish-crimson aneurysm with dimensions of 20 × 25 cm, with a pronounced vascular network. The uterus is opened by a longitudinal section in the bottom. At 4 minutes, a live full-term girl weighing 3160.54 cm without asphyxia (Apgar 8-8 points) was extracted without difficulty with the head. The placenta is not separated, the umbilical cord is bandaged and immersed in the uterus. The bottom section is sewn in 2 rows - with separate vicryl seams. Under endotracheal anesthesia, the uterine body is tied with a uterine turnstile (tourniquet) above the uterine aneurysm. The mobilization of the bladder. A second uterine turnstile is placed below the uterine aneurysm. Uterine aneurysm excised with a portion of the ingrown placenta.
Произведена резекция мочевого пузыря в участке врастания плаценты. Мочевой пузырь зашит в 2 ряда отдельными кетгутовыми швами. Матка ушита в два ряда отдельными викриловыми швами. Турникеты сняты. Хирургическая пауза 15 минут. Матка плотная. Гемостаз полный. Послойное ушивание хирургической раны.Resection of the bladder in the area of growth of the placenta was performed. The bladder is sewn in 2 rows with separate catgut sutures. The uterus is sutured in two rows with separate vicryl stitches. Turnstiles are off. Surgical pause 15 minutes. The uterus is dense. Full hemostasis. Layered closure of a surgical wound.
Кровопотеря 1145 мл. Диурез 200 мл. Реинфузия аутоэритроцитов аппаратом Cell Saver - 243 мл.Blood loss 1145 ml. Diuresis 200 ml. Reinfusion of autoerythrocytes with the Cell Saver apparatus - 243 ml.
На 5 сутки с ребенком выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение гинеколога женской консультации.On the 5th day, the child was discharged in satisfactory condition under the supervision of a gynecologist for a antenatal clinic.
Предлагаемый способ был использован при оперативном родоразрешении 52 беременных с врастанием плаценты в рубец на матке после предыдущего кесарева сечения. Продолжительность операции составила в среднем 1 час 45 минут. Средняя кровопотеря - 1438 мл. Длительность пребывания в стационаре - 5-6 дней.The proposed method was used for surgical delivery of 52 pregnant women with the growth of the placenta in the scar on the uterus after the previous cesarean section. The duration of the operation averaged 1 hour 45 minutes. The average blood loss is 1438 ml. The length of stay in the hospital is 5-6 days.
Во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде анестезиологических осложнений, тромботических осложнений (тромбозы и тромбоэмболии), ранений смежных органов, гнойно-септических осложнений не наблюдалось.During the operation and in the immediate postoperative period anesthetic complications, thrombotic complications (thrombosis and thromboembolism), injuries of adjacent organs, purulent-septic complications were not observed.
Claims (5)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019112811A RU2708369C1 (en) | 2019-04-26 | 2019-04-26 | Method of operative delivery of patients with ingrowth of placenta into tripe on uterus with tourniquet hemostasis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019112811A RU2708369C1 (en) | 2019-04-26 | 2019-04-26 | Method of operative delivery of patients with ingrowth of placenta into tripe on uterus with tourniquet hemostasis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2708369C1 true RU2708369C1 (en) | 2019-12-05 |
Family
ID=68836655
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019112811A RU2708369C1 (en) | 2019-04-26 | 2019-04-26 | Method of operative delivery of patients with ingrowth of placenta into tripe on uterus with tourniquet hemostasis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2708369C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2808551C1 (en) * | 2023-04-13 | 2023-11-29 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method of preventing massive blood loss during delivery in patients with placenta presenting iggrigus |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2578183C1 (en) * | 2015-02-12 | 2016-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for conservative surgery in patients with considerable placenta |
| RU2626984C1 (en) * | 2016-10-05 | 2017-08-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for two-level hemostasis during organo-preserving operative delivery in patients with placenta ingrowth |
| RU2627633C1 (en) * | 2016-12-13 | 2017-08-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Integrated compression hemostasis iduring organ preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth |
| RU2638459C2 (en) * | 2015-12-30 | 2017-12-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Method for relieving blood loss in caesarean section |
-
2019
- 2019-04-26 RU RU2019112811A patent/RU2708369C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2578183C1 (en) * | 2015-02-12 | 2016-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for conservative surgery in patients with considerable placenta |
| RU2638459C2 (en) * | 2015-12-30 | 2017-12-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Method for relieving blood loss in caesarean section |
| RU2626984C1 (en) * | 2016-10-05 | 2017-08-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for two-level hemostasis during organo-preserving operative delivery in patients with placenta ingrowth |
| RU2627633C1 (en) * | 2016-12-13 | 2017-08-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Integrated compression hemostasis iduring organ preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| SAPMAZ E et al. Bilateral ascending uterine artery ligation vs. tourniquet use for hemostasis in cesarean myomectomy. A comparison. Reprod Med. 2003, 48(12), P. 950-954 * |
| ВИНИЦКИЙ Александр Анатольевич Врастание плаценты: диагностика и органосохраняющая тактика при оперативном родоразрешении. Диссертация на соискание ученой степени КМН. Москва, 2018, С.52-56. * |
| ВИНИЦКИЙ Александр Анатольевич Врастание плаценты: диагностика и органосохраняющая тактика при оперативном родоразрешении. Диссертация на соискание ученой степени КМН. Москва, 2018, С.52-56. SAPMAZ E et al. Bilateral ascending uterine artery ligation vs. tourniquet use for hemostasis in cesarean myomectomy. A comparison. Reprod Med. 2003, 48(12), P. 950-954. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2808551C1 (en) * | 2023-04-13 | 2023-11-29 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method of preventing massive blood loss during delivery in patients with placenta presenting iggrigus |
| RU2808552C1 (en) * | 2023-04-13 | 2023-11-29 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method of organ-preserving intervention during delivery of patients with placenta preserving iggrigus |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2578183C1 (en) | Method for conservative surgery in patients with considerable placenta | |
| Tamizian et al. | The surgical management of post-partum haemorrhage | |
| RU2407467C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| RU2626984C1 (en) | Method for two-level hemostasis during organo-preserving operative delivery in patients with placenta ingrowth | |
| Sampson | Endometriosis following salpingectomy | |
| RU2638459C2 (en) | Method for relieving blood loss in caesarean section | |
| RU2627633C1 (en) | Integrated compression hemostasis iduring organ preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth | |
| RU2593236C1 (en) | Method for surgical treatment of females of reproductive age with intramural subserous hysteromyoma | |
| RU2706530C1 (en) | Method of organ-preserving surgical delivery in patients with placenta ingrowth | |
| RU2706368C1 (en) | Method of operative delivery of patients with ingrown placenta in uterus scar | |
| RU2565841C1 (en) | Method of treating and preventing obstetrical haemorrhages | |
| RU2708369C1 (en) | Method of operative delivery of patients with ingrowth of placenta into tripe on uterus with tourniquet hemostasis | |
| RU2394509C1 (en) | Method of treatment postpartum hemorrhage by putting tamponing clip-shaped sutures on uterus | |
| RU2625286C1 (en) | Method for temporary occlusion of common iliac arteries during organ-preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth | |
| RU2806521C1 (en) | Method of operative delivery of patients with presentation and placenta ingrowth | |
| RU2760502C1 (en) | Method for suturing the uterine wall during organ-preserving surgeries in patients with placental ingrowth | |
| RU2673984C1 (en) | Method of treatment of postpartum hemorrhage | |
| RU2692669C1 (en) | Method for surgical treatment of multiple hysteromyoma | |
| RU2808551C1 (en) | Method of preventing massive blood loss during delivery in patients with placenta presenting iggrigus | |
| Arulkumaran et al. | Surgical management of severe postpartum haemorrhage | |
| RU2808552C1 (en) | Method of organ-preserving intervention during delivery of patients with placenta preserving iggrigus | |
| RU2813781C1 (en) | METHOD OF LAPAROSCOPIC METROPLASTY OF THINNED SCAR LESS THAN 3 mm ON UTERUS AFTER CESAREAN SECTION | |
| RU2775345C1 (en) | Method for stopping uterine bleeding and a device for its implementation | |
| RU2411008C1 (en) | Method for hysteromyoma excision | |
| RU2343860C1 (en) | Method of laparoscopic supravaginal ablation of uterus |