RU2706530C1 - Method of organ-preserving surgical delivery in patients with placenta ingrowth - Google Patents
Method of organ-preserving surgical delivery in patients with placenta ingrowth Download PDFInfo
- Publication number
- RU2706530C1 RU2706530C1 RU2019119188A RU2019119188A RU2706530C1 RU 2706530 C1 RU2706530 C1 RU 2706530C1 RU 2019119188 A RU2019119188 A RU 2019119188A RU 2019119188 A RU2019119188 A RU 2019119188A RU 2706530 C1 RU2706530 C1 RU 2706530C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- placenta
- uterine
- uterus
- upper edge
- wall
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и может найти применение для выполнения органосохраняющего оперативного родоразразрешения у женщин с патологией врастания плаценты.The invention relates to medicine, in particular to obstetrics and gynecology, and may find application for performing organ-preserving operative delivery in women with placental growth pathology.
Данная методика направлена на улучшение исхода органосохраняющей операции при врастании плаценты.This technique is aimed at improving the outcome of organ-preserving surgery when the placenta grows.
Начиная с 1960, с увеличением частоты кесарева сечения, частота врастания плаценты увеличилась с 1 на 30000 беременностей до 1 случая на 533. Данная патология ассоциирована с высоким риском кровотечения во время беременности за счет ее частого сочетания с предлежанием плаценты, и непосредственно при оперативном родоразрешении, что объясняется повышенной васкуляризацией стенок матки крупными сосудами в области врастания плаценты при отсутствии возможности ее полноценного отделения единым блоком. По данным М. John и соавт. placenta accreta достигает в структуре материнской смертности составляет до 7%. Основной причиной смертности при данной патологии является массивное кровотечение. По данным ВОЗ за 2014 год кровотечение занимает лидирующую позицию в структуре причин материнской смертности в развивающихся странах и третье место (16%) в развитых странах. В большинстве случаев, основным способом предотвращения кровотечение при врастании плаценты является гистерэктомия (47% из всех случаев удаления матки). Сохранение репродуктивной функции у женщин имеет прямую корреляцию с показателями рождаемости и коэффициентом фертильности, актуальные для России, где наиболее остро стоит демографический вопрос. Репродуктивное здоровье, как категория общественного здоровья, является одним из основных критериев эффективности социальной и экономической межведомственной политики государства, фактором национальной безопасности.Since 1960, with an increase in the frequency of cesarean section, the growth rate of the placenta has increased from 1 in 30,000 pregnancies to 1 case in 533. This pathology is associated with a high risk of bleeding during pregnancy due to its frequent combination with placenta previa, and directly during surgical delivery, due to increased vascularization of the walls of the uterus by large vessels in the area of growth of the placenta in the absence of the possibility of its full separation as a single unit. According to M. John et al. placenta accreta reaches in the structure of maternal mortality up to 7%. The main cause of death in this pathology is massive bleeding. According to WHO data for 2014, bleeding takes a leading position in the structure of causes of maternal mortality in developing countries and third place (16%) in developed countries. In most cases, the main way to prevent bleeding when the placenta is ingrown is a hysterectomy (47% of all cases of removal of the uterus). Preservation of reproductive function in women has a direct correlation with fertility and fertility rates, relevant for Russia, where the demographic issue is most acute. Reproductive health, as a category of public health, is one of the main criteria for the effectiveness of social and economic interagency policies of the state, a factor of national security.
Особенность кровоснабжения матки создает значительные трудности для полноценного гемостаза в ходе проведения метропластики при врастании плаценты. Это объясняется наличием большого числа анастомозов связывающих русла внутренней и наружной подвздошных артерии между собой, а также магистральные сосуды: аорту, яичниковые, внутреннюю грудную артерию и нижнюю брыжеечную артерии. Применение дистального гемостаза при органосохраняющих операциях является одним из способ снижающих величину кровопотерю, вследствие полного выключения кровоснабжения матки. В ранее выполненных работах донное кесарево сечение использовалось для извлечения плода и предшествовало проведению метропластики, что приводило к формированию двух раневых поверхностей на матке и ухудшения условий для ее заживления.The peculiarity of the uterine blood supply creates significant difficulties for proper hemostasis during metroplasty with placental growth. This is due to the presence of a large number of anastomoses connecting the channels of the internal and external iliac arteries with each other, as well as the main vessels: the aorta, ovarian, internal thoracic artery and lower mesenteric artery. The use of distal hemostasis in organ-preserving operations is one of the ways to reduce the amount of blood loss due to the complete shutdown of the uterine blood supply. In previously performed works, the bottom cesarean section was used to extract the fetus and preceded metroplasty, which led to the formation of two wound surfaces on the uterus and worsening conditions for its healing.
Таким образом, использование интраоперационной сонографической навигации для определения верхнего края плаценты и в последствии выполнение одного поперечного разреза является перспективным методом улучшающий репарацию после оперативного вмешательства и снижающим величину кровопотери.Thus, the use of intraoperative sonographic navigation to determine the upper edge of the placenta and subsequently performing one transverse section is a promising method that improves repair after surgery and reduces the amount of blood loss.
Разработка и внедрение данного метода позволяет выполнять родоразрешение у пациенток с врастанием плаценты без выполнения рутинной гистерэктомии, предписанной в клинических руководствах при данной патологии. Использование интраоперационной ультразвуковой навигации для определения верхнего края плаценты, одного поперечного разреза на матке, позволяет значительно снизить кровопотерю, способствует выполнению органосохраняющего хирургического пособия, снижает количество дней госпитализации, что обуславливает социальную и экономическую часть данного вопроса. Медицинский аспект по своей сути безусловен - снижение объема кровопотери потенцирует быструю реабилитацию пациентов, а также снижает летальность, вызванную массивной кровопотерей.The development and implementation of this method allows delivery in patients with placental ingrowth without performing the routine hysterectomy prescribed in the clinical guidelines for this pathology. The use of intraoperative ultrasound navigation to determine the upper edge of the placenta, one transverse incision on the uterus, significantly reduces blood loss, contributes to the implementation of organ-preserving surgical aids, reduces the number of hospitalization days, which determines the social and economic part of this issue. The medical aspect is inherently unconditional - a decrease in the volume of blood loss potentiates the rapid rehabilitation of patients, as well as reduces mortality caused by massive blood loss.
Представленные сведения явились основанием для определения задачи изобретения.The information presented was the basis for determining the objectives of the invention.
Задача изобретенияObject of the invention
Улучшение результатов оперативного органосохраняюшего родоразрешения у пациенток при врастании плаценты.Improving the results of operative organ-preserving delivery in patients with placental ingrowth.
Методика исследованияResearch Methodology
Критерии включения: пациентки с одноплодной беременностью и диагнозом врастание плаценты, выставленный на основе инструментальной диагностики и подтвержденный интраоперационно.Inclusion criteria: patients with a singleton pregnancy and a diagnosis of placental ingrowth, exposed on the basis of instrumental diagnostics and confirmed intraoperatively.
На 1-м этапе получили информированное согласия пациенток, проводили анализ клинико-анамнестических данных пациенток, выполняли УЗИ и допплерографическое исследование матки, МРТ органов малого таза.At the 1st stage, they received informed consent of the patients, analyzed the clinical and medical history of the patients, performed ultrasound and dopplerographic examination of the uterus, MRI of the pelvic organs.
На 2-м этапе пациенткам, удовлетворяющим критериям отбора, проводилось кесарево сечение с метропластикой участка вросшей плаценты с наложением турникетных жгутов на шеечно-перешеечную область и широкие связки с обеих сторон. После операции выполнялся анализ степени кровопотери, возникший в ходе оперативного вмешательства.At the 2nd stage, patients who met the selection criteria underwent a cesarean section with metroplasty of the site of the ingrown placenta with the application of tourniquets on the cervical-isthmus region and wide ligaments on both sides. After the operation, an analysis of the degree of blood loss that occurred during surgery was performed.
На 3-м этапе проводился анализ осложнений в раннем послеоперационном периоде во время госпитализации пациенток. Анализировались следующие параметры: постоперационный объем кровопотери, тромботические осложнения (тромбозы и тромбоэмболии), ранения мочевого пузыря и мочеточника, гнойно-септических осложнения (сепсис, эндометрит, перитонит, нагноение послеоперационной раны), частота перехода к гистерэктомии, измерение общего времени оперативного пособия, а также длительность пребывания в стационаре после операции.At the 3rd stage, an analysis of complications in the early postoperative period during the hospitalization of patients was carried out. The following parameters were analyzed: postoperative volume of blood loss, thrombotic complications (thrombosis and thromboembolism), injuries of the bladder and ureter, purulent-septic complications (sepsis, endometritis, peritonitis, suppuration of the postoperative wound), frequency of transition to hysterectomy, measurement of the total time of the operative aid also the length of hospital stay after surgery.
Способ изобретенияMethod of invention
Поставленная задача решается способом, состоящим из нескольких последовательных этапов.The problem is solved by a method consisting of several successive stages.
После клинико-анамнестического и стандартного лабораторного обследования, получения информированного согласия пациентки проводится стандартная средне-нижне-срединная лапаротомия, матка извлекается из брюшной полости, после чего интраоперационно выполняется ультразвуковое исследование для определения верхнего края плаценты. Затем над верхним краем плаценты рассекается брюшина пузырно-маточной складки, мочевой пузырь низводится с прицельной коагуляцией сосудов, обнажается передняя поверхность шейки матки. В широких связках матки, на уровне перешейка формируются «окна» слева и справа. Через «окна» вдоль ребра матки слева и справа накладываются турникетные жгуты из эластичных резиновых трубок, не затягиваются, фиксируются двумя зажимами. Яичники отводятся проксимальнее турникетов. Через эти же окна вокруг шейки проводится 3ий турникет, на уровне шейки, фиксируется зажимом. Затем производится поперечный разрез над верхним краем плаценты и извлекается плод, пересекается и перевязывается пуповина. Или при высоко расположенном верхнем крае плаценты разрез выполняется трансплацентарно. Плацента не отделяется. С целью снижения кровопотери после извлечения плода затягивают турникеты. Далее из данного разреза производится иссечение стенки матки в зоне врастания плаценты, с последующим извлечением плаценты из полости матки. Затем проводят кюретаж полости матки и установку внутриматочного баллона. Дефект стенки матки ушивается отдельными П-образными швами с последующей перитонизацией. После зашивания стенки матки медленно снимаются турникетные жгуты снимаются, и начинается внутривенная инфузия 10 Ед окситоцина, дефекты широкой связки ушиваются. Рана передней брюшной стенки ушивается наглухо.After a clinical and medical history and standard laboratory examination, obtaining informed consent of the patient, a standard mid-lower-mid-laparotomy is performed, the uterus is removed from the abdominal cavity, after which an ultrasound examination is performed intraoperatively to determine the upper edge of the placenta. Then, the peritoneum of the vesico-uterine fold is dissected above the upper edge of the placenta, the bladder is reduced with targeted coagulation of the vessels, the anterior surface of the cervix is exposed. In the wide ligaments of the uterus, at the level of the isthmus, “windows” are formed on the left and right. Through the “windows” along the uterine rib, turnstile tourniquets from elastic rubber tubes are applied to the left and right, they are not tightened, they are fixed with two clamps. The ovaries are proximal to the turnstiles. Through the same windows around the neck there is a third turnstile, at the level of the neck, fixed with a clamp. Then a transverse incision is made above the upper edge of the placenta and the fetus is removed, the umbilical cord is crossed and bandaged. Or with a highly located upper edge of the placenta, the incision is performed transplacentally. The placenta does not separate. In order to reduce blood loss after removing the fetus, turnstiles are tightened. Further, from this section, the uterine wall is excised in the area of placental growth, followed by extraction of the placenta from the uterine cavity. Then, curettage of the uterine cavity and installation of an intrauterine balloon are performed. The defect in the uterine wall is sutured with separate U-shaped sutures with subsequent peritonization. After suturing the walls of the uterus, the turnstile tourniquets are slowly removed, and an intravenous infusion of 10 units of oxytocin begins, the defects of the wide ligament are sutured. The wound of the anterior abdominal wall is sutured tightly.
Клинические примеры. Пациентка X., 26 лет была направлена в Центр из Курска в 2019 году в связи с подозрением на врастание плаценты. В анамнезе: 3 беременности, обе окончившиеся кесаревым сечением на доношенном сроке в 2007 и 2013 годах, предстояли третьи роды. При поступлении в 1 отделение патологии беременных был выставлен диагноз: Беременность 33 недели 3 дня. Центральное предлежание плаценты. Врастание плаценты. Рубец на матке после 2-х операций кесареваClinical examples. Patient X., 26 years old, was sent to the Center from Kursk in 2019 in connection with suspected placenta ingrowth. In the anamnesis: 3 pregnancies, both ended with a caesarean section at full term in 2007 and 2013, the third birth was coming. Upon admission to the 1st department of pregnancy pathology, the diagnosis was made: Pregnancy 33 weeks 3 days. Central placenta previa. The growth of the placenta. Scar on the uterus after 2 cesarean operations
сечения (КС). Проводились клинико-лабораторное обследование и терапия, направленная на пролонгирование беременности. sections (KS). Clinical and laboratory examination and therapy aimed at prolonging pregnancy were carried out.
УЗИ плода и матки от 12.02.2019: один живой плод в головном предлежании, продольном положении. Размеры плода соответствуют сроку беременности 33 недели 6 дней. Центральное предлежание плаценты, частичное врастание.Ultrasound of the fetus and uterus from 02/12/2019: one live fetus in the head presentation, longitudinal position. The size of the fetus corresponds to a gestational age of 33 weeks 6 days. Central placenta previa, partial ingrowth.
МРТ органов малого таза от 12.02.2019 г. Плацента расположена на передней и задней стенке - полное предлежание плаценты. Толщина - 2,7 см. 0 степень зрелости. Имеются признаки врастания плаценты (больше слева), передняя стенка матки в области рубца повышенной васкуляризации. Толщина миометрия в области предполагаемого рубца на матке 0,6 см. Материнская часть плаценты в проекции нижнего сегмента матки с неровными контурами, с диффузно расширенными лакунами, усиленным сосудистым рисунком, с наличием широких сосудов, перпендикулярных стенке матки. Стенка матки справа в проекции рубцов от КС выбухает по типу маточной «грыжи» (на локальном участке протяженностью около 9,5 см.), контуры матки неровные за счет выбухающих сосудов и плацентарной ткани. Отмеченные изменения максимально выявляются на расстоянии около 11,6 см. от внутреннего зева. На локальном участке, в проекции рубцов от КС (протяженностью до 4,3 см.) миометрий с признаками выраженного истончения, местами вплоть до полного отсутствия, визуализируется фрагментарно, прилежащая клетчатка справа отечна, с признаками незначительных реактивных изменений. Состояние после 2х КС. Беременность 34-35 недель. Предлежание плаценты, головное предлежание плода. МР-картина выбухания передней стенки матки типу маточной грыжи справа с деформацией контура, расширением вен плацентарной площадки, расширением лакун материнской части плаценты, что может свидетельствовать о врастании плаценты по передней стенке матки в нижнем маточном сегменте, а также в области передней губы шейки матки по типу pl.increta (gr4). MP-картина истончения рубцов на матке от КС. Варикозное расширение вен полости таза, стенки матки и шейки матки.MRI of the pelvic organs from 02/12/2019. The placenta is located on the front and back walls - complete placenta previa. Thickness - 2.7 cm. 0 degree of maturity. There are signs of placental ingrowth (more on the left), the anterior wall of the uterus in the scar area of increased vascularization. The thickness of the myometrium in the area of the alleged scar on the uterus is 0.6 cm. The maternal part of the placenta is in the projection of the lower segment of the uterus with uneven contours, with diffusely dilated lacunae, reinforced vascular pattern, and the presence of wide vessels perpendicular to the uterine wall. The uterine wall on the right in the projection of scars from the CS swells like a uterine “hernia” (in the local area with a length of about 9.5 cm), the contours of the uterus are uneven due to the swelling vessels and placental tissue. Marked changes are maximally detected at a distance of about 11.6 cm from the internal pharynx. On the local site, in the projection of scars from the CS (up to 4.3 cm in length), the myometrium with signs of severe thinning, sometimes up to complete absence, is fragmented, the adjacent tissue on the right is swollen, with signs of minor reactive changes. Condition after 2x COP. Pregnancy 34-35 weeks. Presentation of the placenta, head presentation of the fetus. MR-picture of the protrusion of the anterior uterine wall to the type of uterine hernia on the right with deformity of the contour, expansion of the veins of the placental site, expansion of the lacunae of the maternal part of the placenta, which may indicate growth of the placenta along the front wall of the uterus in the lower uterine segment, as well as in the region of the anterior lip of the cervix type pl.increta (gr4). MP-picture of thinning of the scars on the uterus from the COP. Varicose veins of the pelvic cavity, uterine wall and cervix.
01.03.2019 в связи с вышеуказанными абсолютными показаниями: центральное предлежание с врастанием плаценты было выполнено абдоминальное родоразрешение. Срединно-нижнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Комплексный компрессионный гемостаз. Кюретаж матки. Метропластика. Пликация нижнего маточного сегмента. Реинфузия аутоэритроцитов. Внутриматочная баллонная тампонада.03/01/2019 in connection with the above absolute indications: central presentation with placental ingrowth was performed abdominal delivery. Mid-lower middle laparotomy with bypass of the navel on the left. Cesarean section in the lower uterine segment by transverse section. Complex compression hemostasis. Uterine curettage. Metroplasty. Plication of the lower uterine segment. Autoerythrocyte reinfusion. Intrauterine balloon tamponade.
Обезболивание: спинально-эпидуральная анестезия. Оперативное вмешательство начато в условиях реинфузии аутоэритроцитов.Anesthesia: spinal-epidural anesthesia. Surgery is started under conditions of reinfusion of autoerythrocytes.
Ход операции:Operation progress:
Выполнена срединно-нижнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева. В рану предлежит беременная матка, соответствующая 35-36 неделям беременности. На передней стенке матки в нижней 1/3 и области истонченного рубца видны расширенные сосуды плаценты до 1,0 см. Контур передней стенки матки неровный за счет выбухающих сосудов. Произведено контрольное интраоперационное ультразвуковое обследование области врастания с целью определения верхней границы плаценты. Вскрыта пузырно-маточная складка брюшины по краю мочевого пузыря и рассечена над дефектом стенки матки и местом врастания плаценты. Мочевой пузырь острым и тупым путем низведен книзу с прицельной коагуляцией сосудов в биполярном режиме. В широких связках матки на уровне перешейка сформированы «окна» слева и справа, через которые вдоль ребра матки слева и справа наложены турникетные жгуты из эластичных резиновых трубок, фиксированы двумя зажимами. Яичники отведены латеральнее турникетов, через эти же окна вокруг шейки проведен 3-й турникет, фиксирован зажимом. Выполнена максимальная тракция матки краниально. Дефект размером 11×12 см истончен, с варикозно расширенными венами. В нижнем маточном сегменте, выше края плаценты вскрыта брюшина, произведен разрез длиной 3 см и тупо расширен до 10 см, излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Головка плода выведена в рану и 01.03.2019 11:31 извлечена девочка живая недоношенная массой 2820 г ростом 48 см. Произведено отсроченное пережатие пуповины. Пуповина пересечена на зажимах, проксимальный участок перевязан викриловой нитью. Оценка состояния по шкале Апгар на 1-ой минуте 7 баллов, на 5-й минуте 8 баллов. Ребенок передан неонатологам. При потягивании за пуповину признаков отделения последа нет. Произведено затягивание турникетов. Участок врастания вместе со стенкой матки иссечен в пределах здоровых тканей. Произведен кюретаж матки. Плацента располагалась по передней стенке матки в области нижнего маточного сегмента с переходом на заднюю стенку матки, полностью перекрывает область внутреннего зева матки. Остальная ее часть имела плотное прикрепление. Ввиду расположения плаценты обнаружено истончение задней стенки матки в области нижнего сегмента - отдельными викриловыми швами выполнена пликация. Произведена пластика передней стенки матки с предварительным ретроградным введением маточного баллона, дефект стенки матки ушит в два ряда: отдельными П-образными викриловыми швами и непрерывным викриловым швом. Сняты турникетные жгуты. С целью профилактики гипотонического кровотечения выполнена баллонная внутриматочная тампонада. Профилактика кровотечения введением окситоцина 10 единиц внутривенно (в/в) капельно. Места повышенной кровоточивости на висцеральной брюшине коагулированы в биполярном режиме. Контроль гемостаза - сухо. Туалет брюшной полости. Придатки осмотрены с обеих сторон - без особенностей. Рапорт операционной сестры: салфетки и инструменты посчитаны, все в наличии. Передняя брюшная стенка зашита послойно наглухо. Кожа зашита косметическим швом. Асептическая повязка.Performed mid-lower midline laparotomy with a bypass of the navel on the left. A pregnant uterus corresponding to 35-36 weeks of gestation is present in the wound. On the front wall of the uterus, in the lower 1/3 and the area of the thinned scar, dilated vessels of the placenta are visible up to 1.0 cm. The contour of the front wall of the uterus is uneven due to the bulging vessels. A control intraoperative ultrasound examination of the ingrown area was performed to determine the upper border of the placenta. The vesicle-uterine fold of the peritoneum along the edge of the bladder was opened and dissected above the defect of the uterine wall and the place of ingrowth of the placenta. The bladder is sharpened bluntly downward with targeted coagulation of blood vessels in a bipolar mode. In the wide ligaments of the uterus at the level of the isthmus, “windows” are formed on the left and right, through which turnstile bundles of elastic rubber tubes are laid along the uterine rib on the left and right, fixed with two clips. The ovaries are laid laterally to the turnstiles, through the same windows around the neck a 3rd turnstile is held, fixed with a clamp. Performed maximum traction of the uterus cranially. The defect 11 × 12 cm in size is thinned, with varicose veins. In the lower uterine segment, above the edge of the placenta, the peritoneum was opened, a 3 cm long incision was made and bluntly expanded to 10 cm, moderate amniotic fluid poured out. The fetal head was removed to the wound and on 01/01/2019 11:31 a live, prematurely born girl weighing 2820 g and a height of 48 cm was removed. A delayed clamping of the umbilical cord was performed. The umbilical cord is crossed at the clamps, the proximal section is tied with a vikrilovoy thread. Assessment on the Apgar scale in the 1st minute of 7 points, in the 5th minute of 8 points. The child is referred to neonatologists. When you pull on the umbilical cord there are no signs of separation of the placenta. Turnstiles tightened. The site of ingrowth along with the wall of the uterus is excised within the limits of healthy tissues. Curettage of the uterus was performed. The placenta was located along the front wall of the uterus in the region of the lower uterine segment with the transition to the posterior wall of the uterus, completely overlapping the area of the internal uterus. The rest of it was tightly attached. Due to the location of the placenta, thinning of the posterior wall of the uterus was detected in the region of the lower segment - plication was performed with separate vikril seams. Plastic surgery of the anterior uterine wall with preliminary retrograde insertion of the uterine balloon was made; the uterine wall defect was sutured in two rows: with separate U-shaped vikrilovy sutures and a continuous vikrilovy seam. Turnstile harnesses removed. In order to prevent hypotonic bleeding, a balloon intrauterine tamponade was performed. Prevention of bleeding by the introduction of oxytocin 10 units intravenously (iv) drip. Places of increased bleeding on the visceral peritoneum are coagulated in a bipolar mode. Hemostasis control is dry. The abdominal toilet. Appendages examined on both sides - without features. Report of the operating sister: napkins and tools are counted, all in stock. The anterior abdominal wall is sutured in layers tightly. The skin is sewn with a cosmetic seam. Aseptic dressing.
Реинфузия аутоэритроцитов 325 мл с Ht (гематокрит) 60%.Autoerythrocyte reinfusion 325 ml with Ht (hematocrit) 60%.
Учитывая объем оперативного вмешательства решено провести антибактериальную терапию в полном объеме (Клиндамицин 300 мг + NaCl 0,9% - 200 мл в/в 2 раза в сутки, Гентамицин 160 мг в/в 1 раз в сутки), терапия низкомолекулярными гепаринами в послеоперационном периоде.Given the volume of surgical intervention, it was decided to carry out antibacterial therapy in full (Clindamycin 300 mg + NaCl 0.9% - 200 ml iv twice a day, Gentamicin 160 mg iv once a day), therapy with low molecular weight heparins in the postoperative period .
Кровопотеря 900 мл.Blood loss 900 ml.
Продолжительность операции 1 часа 09 минуты.The duration of the operation is 1 hour 09 minutes.
Послеоперационный период протекал гладко. Выписана на 8 сутки послеоперационного наблюдения в удовлетворительном состоянии.The postoperative period was uneventful. Discharged on the 8th day of postoperative observation in satisfactory condition.
Пациентка С., 29 лет, направленная на сроке 32-33 недели беременности в Центр из Ульяновска с подозрением на врастание плаценты. В анамнезе: 3 беременности, обе окончившиеся кесаревым сечением на доношенном сроке в 2002 и 2008 годах, предстояли третьи роды. При поступлении в 1 отделение патологии беременных был выставлен диагноз: Беременность 33 недели 3 дня. Центральное предлежание плаценты. Врастание плаценты. Рубец на матке после 2-х операций кесарева сечения. Проводились клинико-лабораторное обследование и терапия, направленная на пролонгирование беременности.Patient S., 29 years old, sent for 32-33 weeks of gestation to the Center from Ulyanovsk with suspected ingrown placenta. In the anamnesis: 3 pregnancies, both ended with a caesarean section at full term in 2002 and 2008, the third birth was coming. Upon admission to the 1st department of pregnancy pathology, the diagnosis was made: Pregnancy 33 weeks 3 days. Central placenta previa. The growth of the placenta. Scar on the uterus after 2 cesarean sections. Clinical and laboratory examination and therapy aimed at prolonging pregnancy were carried out.
УЗИ плода и матки от 12.02.2019: один живой плод в головном предлежании, продольном положении. Размеры плода соответствуют сроку беременности 32-33 недели. Центральное предлежание плаценты, частичное врастание плаценты.Ultrasound of the fetus and uterus from 02/12/2019: one live fetus in the head presentation, longitudinal position. The size of the fetus corresponds to a gestation period of 32-33 weeks. Central placenta previa, partial growth of the placenta.
МРТ органов малого таза от 12.02.2019 г. Плацента с четкими, бугристыми контурами, максимальной толщиной до 8,5 см., количество околоплодных вод не увеличено. В области плацентарной площадки, по передней стенке матки, в области нижнего сегмента матки, также в области параметрия и парацервикса определяются умеренно расширенные вены. Материнская часть плаценты в проекции нижнего сегмента матки, центрально-латерально слева с неровными контурами, с расширенными лакунами, усиленным сосудистым рисунком, с наличием единичных широких сосудов, перпендикулярных стенке матки (преимущественно центрально-латерально слева). Стенка матки выбухает (на локальном участке протяженностью около 3,9 см.), контуры матки неровные за счет выбухающих сосудов. Отмеченные изменения максимально выявляются на расстоянии около 5.0 см от внутреннего зева, где отмечаются неровные контуры матки и признаки выраженного истончения миометрия. На локальном участке, в проекции рубцов от КС (протяженностью до 3,3 см.) миометрий визуализируется фрагментарно, прилежащая клетчатка не изменена, не отечна.MRI of the pelvic organs from 12.02.2019, the placenta with clear, tuberous contours, with a maximum thickness of 8.5 cm, the amount of amniotic fluid is not increased. In the area of the placental site, along the front wall of the uterus, in the region of the lower segment of the uterus, also in the region of parametria and paracervix, moderately dilated veins are determined. The maternal part of the placenta is in the projection of the lower segment of the uterus, centrally-laterally on the left with uneven contours, with dilated gaps, reinforced vascular pattern, with the presence of single wide vessels perpendicular to the wall of the uterus (mainly centrally-laterally on the left). The wall of the uterus swells (in a local area with a length of about 3.9 cm), the contours of the uterus are uneven due to the swelling vessels. The noted changes are maximally detected at a distance of about 5.0 cm from the internal pharynx, where uneven contours of the uterus and signs of pronounced thinning of the myometrium are noted. At the local site, in the projection of scars from the CS (up to 3.3 cm long), the myometrium is visualized fragmentarily, the adjacent tissue is not changed, not swollen.
Заключение: Состояние после 2х КС. Беременность 32 недели, головное предлежание плода. Центральное предлежание плаценты. MP-картина расширения вен плацентарной площадки в области стенки матки и шейки матки, расширения лакун материнской части плаценты, выбухание передней стенки матки и деформация контура центрально-латерально слева - может свидетельствовать о врастании плаценты по типу pl.increta (gr4). MP-картина укорочения шейки матки с признаками пролабирования плацентарной ткани в область верхних отделов внутреннего зева. Истончение рубцов на матке от КС.Conclusion: Condition after 2x COP. Pregnancy 32 weeks, head presentation of the fetus. Central placenta previa. The MP-picture of the expansion of the veins of the placental site in the area of the uterus and cervix wall, the expansion of the lacunae of the maternal part of the placenta, the bulging of the anterior wall of the uterus and the deformation of the contour centrally laterally to the left can indicate placental growth according to the type pl.increta (gr4). MP-picture of shortening of the cervix with signs of prolapse of placental tissue in the region of the upper parts of the internal pharynx. Thinning of the uterine scars from the COP.
Принимая во внимание центральное предлежание плаценты. Подозрение на врастание плаценты в область рубца на матке после операций кесарева сечения в 2002, 2008 гг.Given the central placenta previa. Suspicion of the growth of the placenta in the area of the scar on the uterus after cesarean section operations in 2002, 2008
11.03.19 выполнена операция: Срединно-нижнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Комплексный компрессионный гемостаз. Кюретаж матки. Метропластика. Перевязка левой маточной артерии Реинфузия аутоэритроцитов. Внутриматочная баллонная тампонада.03/11/19 the operation was performed: Mid-lower midline laparotomy with bypass of the navel on the left. Cesarean section in the lower uterine segment by transverse section. Complex compression hemostasis. Uterine curettage. Metroplasty. Ligation of the left uterine artery Reinfusion of autoerythrocytes. Intrauterine balloon tamponade.
Обезболивание: спинально-эпидуральная анестезия.Anesthesia: spinal-epidural anesthesia.
Оперативное вмешательство начато в условиях реинфузии аутоэритроцитов.Surgery is started under conditions of reinfusion of autoerythrocytes.
Ход операции:Operation progress:
Выполнена срединно-нижнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева. В рану предлежит беременная матка, соответствующая 34-35 неделям беременности. На передней стенке матки в нижней трети слева в области истонченного рубца видны расширенные сосуды плаценты до 1,0-1,5 см. Контур передней стенки матки неровный за счет выбухающих сосудов. Интраоперационно проведено ультразвуковое исследование для определения верхнего края плаценты. Над верхним краем плаценты вскрыта пузырно-маточная складка брюшины по краю мочевого пузыря и рассечена над дефектом стенки матки и местом врастания плаценты. Мочевой пузырь острым и тупым путем низведен книзу с прицельной коагуляцией сосудов в биполярном режиме. В широких связках матки на уровне перешейка сформированы «окна» слева и справа, через которые вдоль ребра матки слева и справа наложены турникетные жгуты из эластичных резиновых трубок, фиксированы двумя зажимами. Яичники отведены латеральнее турникетов, через эти же окна вокруг шейки проведен 3-й турникет, фиксирован зажимом. Выполнена максимальная тракция матки краниально. Дефект размером 8×10 см истончен, с варикозно расширенными венами. В нижнем маточном сегменте произведен разрез длиной 3 см и тупо расширен до 10 см, излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Головка плода выведена в рану и 11.03.2019 12:41 излечен мальчик живой недоношенный массой 3130 г ростом 52 см. Произведено отсроченное пережатие пуповины. Оценка состояния по шкале Апгар на 1-ой минуте 7 баллов, на 5-й минуте 8 баллов. Ребенок передан неонатологам. При потягивании за пуповину признаков отделения последа нет. Пуповина пересечена на зажимах, проксимальный участок перевязан викриловой нитью. Произведено затягивание турникетов. Участок врастания вместе со стенкой матки иссечен в пределах здоровых тканей. Произведен кюретаж матки. Плацента располагалась по передней стенке матки в области нижнего маточного сегмента с переходом на заднюю стенку матки, полностью перекрывает область внутреннего зева. Остальная ее часть имела плотное прикрепление. Затем произведена пластика передней стенки матки с предварительным ретроградным введением маточного баллона, дефект стенки матки зашит в два ряда: отдельными П-образными викриловыми швами и непрерывным викриловым швом. Сняты турникетные жгуты. С целью профилактики гипотонического кровотечения выполнена баллонная внутриматочная тампонада. Профилактика кровотечения введением окситоцина 10 единиц в/в капельно. Отмечалась повышенная кровоточивость из левой ветви маточной артерии в проекции внутреннего зева-прошита, перевязана. Места повышенной кровоточивости на висцеральной брюшине коагулированы в биполярном режиме. Отверстия в широких связках матки зашиты. Контроль гемостаза - сухо. Туалет брюшной полости. Придатки осмотрены с обеих сторон - без особенностей. К задней стенке матки в области левого ребра матки припаяна петля толстой кишки. Рапорт операционной сестры: салфетки и инструменты посчитаны, все в наличии. Передняя брюшная стенка зашита послойно наглухо. Кожа зашита косметическим швом. Асептическая повязка. Туалет влагалища. Реинфузия аутоэритроцитов 400 мл с Ht 60%.Performed mid-lower midline laparotomy with a bypass of the navel on the left. A pregnant uterus corresponding to 34-35 weeks of pregnancy is present in the wound. On the front wall of the uterus in the lower third on the left in the area of the thinned scar, dilated placental vessels up to 1.0-1.5 cm are visible. The contour of the front wall of the uterus is uneven due to the bulging vessels. An intraoperative ultrasound was performed to determine the upper edge of the placenta. Above the upper edge of the placenta, the vesicle-uterine fold of the peritoneum along the edge of the bladder is opened and dissected above the defect in the uterine wall and the site of growth of the placenta. The bladder is sharpened bluntly downward with targeted coagulation of blood vessels in a bipolar mode. In the wide ligaments of the uterus at the level of the isthmus, “windows” are formed on the left and right, through which turnstile bundles of elastic rubber tubes are laid along the uterine rib on the left and right, fixed with two clips. The ovaries are laid laterally to the turnstiles, through the same windows around the neck a 3rd turnstile is held, fixed with a clamp. Performed maximum traction of the uterus cranially. A defect of size 8 × 10 cm is thinned, with varicose veins. A 3 cm long incision was made in the lower uterine segment and bluntly expanded to 10 cm; light amniotic fluid in moderate quantities poured out. The fetal head was removed to the wound and on 03/11/2019 12:41 a cured live prematurely boy weighing 3130 g and a height of 52 cm was cured. A delayed clamping of the umbilical cord was performed. Assessment on the Apgar scale in the 1st minute of 7 points, in the 5th minute of 8 points. The child is referred to neonatologists. When you pull on the umbilical cord there are no signs of separation of the placenta. The umbilical cord is crossed at the clamps, the proximal section is tied with a vikrilovoy thread. Turnstiles tightened. The site of ingrowth along with the wall of the uterus is excised within the limits of healthy tissues. Curettage of the uterus was performed. The placenta was located on the front wall of the uterus in the region of the lower uterine segment with the transition to the posterior wall of the uterus, completely overlapping the area of the internal pharynx. The rest of it was tightly attached. Then the plastic of the anterior uterine wall was made with preliminary retrograde insertion of the uterine balloon, the defect of the uterine wall was sutured in two rows: with separate U-shaped vikrilovye sutures and continuous vikrilovy seam. Turnstile harnesses removed. In order to prevent hypotonic bleeding, a balloon intrauterine tamponade was performed. Prevention of bleeding by the introduction of oxytocin 10 units in / drip. There was an increased bleeding from the left branch of the uterine artery in the projection of the internal pharynx, stitched, and bandaged. Places of increased bleeding on the visceral peritoneum are coagulated in a bipolar mode. Holes in the wide ligaments of the uterus are sutured. Hemostasis control is dry. The abdominal toilet. Appendages examined on both sides - without features. A loop of the colon is soldered to the posterior wall of the uterus in the region of the left rib of the uterus. Report of the operating sister: napkins and tools are counted, all in stock. The anterior abdominal wall is sutured in layers tightly. The skin is sewn with a cosmetic seam. Aseptic dressing. Toilet vagina. Autoerythrocyte reinfusion 400 ml with 60% Ht.
Учитывая объем оперативного вмешательства решено провести антибактериальную терапию в полном объеме (Амоксиклав 1,2×3 раза в сутки), терапия низкомолекулярными гепаринами в послеоперационном периоде. Продолжительность операции 1 час 20 минутConsidering the volume of surgical intervention, it was decided to conduct antibacterial therapy in full (Amoxiclav 1.2 × 3 times a day), therapy with low molecular weight heparins in the postoperative period. Duration of operation 1 hour 20 minutes
Кровопотеря 1200 мл.Blood loss of 1200 ml.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Выписана на 8 сутки послеоперационного наблюдения в удовлетворительном состоянии. Библиографический списокThe postoperative period was uneventful, without complications. Discharged on the 8th day of postoperative observation in satisfactory condition. Bibliographic list
1. MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Cesarean birth in the United States: epidemiology, trends, and outcomes. Clin Perinatol 2008; 35(2): 293-307.1. MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Cesarean birth in the United States: epidemiology, trends, and outcomes. Clin Perinatol 2008; 35 (2): 293-307.
2. Shellhaas et al: The frequency and complication rates of hysterectomy accompanying cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2009, Aug; 114 (2 Pt 1): 224-229.2. Shellhaas et al: The frequency and complication rates of hysterectomy accompanying cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2009, Aug; 114 (2 Pt 1): 224-229.
3. Flood KM, Said S, Geary M, et al. Changing trends in peripartum hysterectomy over the last 4 decades. Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 632.el-632.e6.3. Flood KM, Said S, Geary M, et al. Changing trends in peripartum hysterectomy over the last 4 decades. Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 632.el-632.e6.
4. Rossi AC, Lee RH, Chmait RH. Emergency postpartum hysterectomy for uncontrolled postpartum bleeding: a systematic review. Obstet Gynecol, 2010; 115(3): 637-44.4. Rossi AC, Lee RH, Chmait RH. Emergency postpartum hysterectomy for uncontrolled postpartum bleeding: a systematic review. Obstet Gynecol, 2010; 115 (3): 637-44.
5. Martha Gracia Knuttinen, Aarti Jani, Ron C. Gaba, James T. Bui, and Tami C. Carrillo. Balloon Occlusion of the Hypogastric Arteries in the Management of Placenta Accreta: A Case Report and Review of the Literature. Semin Intervent Radiol. 2012, Sep; 29(3): 161-168.5. Martha Gracia Knuttinen, Aarti Jani, Ron C. Gaba, James T. Bui, and Tami C. Carrillo. Balloon Occlusion of the Hypogastric Arteries in the Management of Placenta Accreta: A Case Report and Review of the Literature. Semin Intervent Radiol. 2012, Sep; 29 (3): 161-168.
6. Сосудистая хирургия по Хаймовичу: в 2 т.; пер. с англ. / под ред. Э. Ашера, А.В. Покровского. - 5-е изд. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. - Т. 1. - 644 с.6. Vascular surgery according to Khaimovich: in 2 tons; per. from English / ed. E. Ashera, A.V. Pokrovsky. - 5th ed. - M .: BINOM. Laboratory of Knowledge, 2010. - T. 1. - 644 p.
7. Chantraine F, Blacher S, Berndt S, et al. Abnormal vascular architecture at the placental-maternal interface in placenta increta. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 188.e1-9.7. Chantraine F, Blacher S, Berndt S, et al. Abnormal vascular architecture at the placental-maternal interface in placenta increta. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 188.e1-9.
8. R Hassen. Khodjal, M Batt, С Michetti and P Le Bas. Radiologic anatomy of the anastomotic systems of the internal iliac artery. Surg Radiol Anat (1987) 9: 135-140.8. R Hassen. Khodjal, M Batt, With Michetti and P Le Bas. Radiologic anatomy of the anastomotic systems of the internal iliac artery. Surg Radiol Anat (1987) 9: 135-140.
9. D'Souza DL, Kingdom JC, Amsalem H, Beecroft JR, Windrim RC, Kachura JR. Conservative Management of Invasive Placenta Using Combined Prophylactic Internal Iliac Artery Balloon Occlusion and Immediate Postoperative Uterine Artery Embolization. Can Assoc Radiol J. 2015 May; 66(2): 179-84.9. D'Souza DL, Kingdom JC, Amsalem H, Beecroft JR, Windrim RC, Kachura JR. Conservative Management of Invasive Placenta Using Combined Prophylactic Internal Iliac Artery Balloon Occlusion and Immediate Postoperative Uterine Artery Embolization. Can Assoc Radiol J. 2015 May; 66 (2): 179-84.
10. Katelyn Dannheim, Scott A. Shainker, Jonathan L. Hecht. Hysterectomy for placenta accreta; methods for gross and microscopic pathology examination. Arch Gynecol Obstet. 2016, May; 293(5): 951-8.10. Katelyn Dannheim, Scott A. Shainker, Jonathan L. Hecht. Hysterectomy for placenta accreta; methods for gross and microscopic pathology examination. Arch Gynecol Obstet. 2016, May; 293 (5): 951-8.
11. Matsubara S, Kuwata T, Usui R, Watanabe T, Izumi A, Ohkuchi A, Suzuki M, Nakata M. Important surgical measures and techniques at cesarean hysterectomy for placenta previa accreta. Acta Obstet Gynecol Scand, 2013; 92: 372-377.11. Matsubara S, Kuwata T, Usui R, Watanabe T, Izumi A, Ohkuchi A, Suzuki M, Nakata M. Important surgical measures and techniques at cesarean hysterectomy for placenta previa accreta. Acta Obstet Gynecol Scand, 2013; 92: 372-377.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019119188A RU2706530C1 (en) | 2019-06-20 | 2019-06-20 | Method of organ-preserving surgical delivery in patients with placenta ingrowth |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019119188A RU2706530C1 (en) | 2019-06-20 | 2019-06-20 | Method of organ-preserving surgical delivery in patients with placenta ingrowth |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2706530C1 true RU2706530C1 (en) | 2019-11-19 |
Family
ID=68580018
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019119188A RU2706530C1 (en) | 2019-06-20 | 2019-06-20 | Method of organ-preserving surgical delivery in patients with placenta ingrowth |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2706530C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723733C1 (en) * | 2019-12-27 | 2020-06-17 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края"Ордена "Знак Почёта" Пермская краевая клиническая больница" | Method of hysterotomy in repeated cesarean section in patients with placentation in uterine cicatrix |
| RU2760502C1 (en) * | 2021-05-17 | 2021-11-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for suturing the uterine wall during organ-preserving surgeries in patients with placental ingrowth |
| RU2786814C1 (en) * | 2022-05-06 | 2022-12-26 | Наталья Юрьевна Пылаева | Method for prevention of early postpartum bleeding in patients with hypertensive disorders during cesarean section |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2626984C1 (en) * | 2016-10-05 | 2017-08-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for two-level hemostasis during organo-preserving operative delivery in patients with placenta ingrowth |
| RU2627633C1 (en) * | 2016-12-13 | 2017-08-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Integrated compression hemostasis iduring organ preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth |
| RU2638459C2 (en) * | 2015-12-30 | 2017-12-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Method for relieving blood loss in caesarean section |
-
2019
- 2019-06-20 RU RU2019119188A patent/RU2706530C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2638459C2 (en) * | 2015-12-30 | 2017-12-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Method for relieving blood loss in caesarean section |
| RU2626984C1 (en) * | 2016-10-05 | 2017-08-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for two-level hemostasis during organo-preserving operative delivery in patients with placenta ingrowth |
| RU2627633C1 (en) * | 2016-12-13 | 2017-08-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Integrated compression hemostasis iduring organ preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Matsubara S. et al. Important surgical measures and techniques * |
| КУРЦЕР М.А и др. Опыт использования временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий при органосохраняющих операциях у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология, 2013, N7, С.80-84. * |
| КУРЦЕР М.А и др. Опыт использования временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий при органосохраняющих операциях у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология, 2013, N7, С.80-84. Matsubara S. et al. Important surgical measures and techniques at cesarean hysterectomy for placenta previa accreta. Acta Obstet Gynecol Scand, 2013; N92, P. 372-377. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723733C1 (en) * | 2019-12-27 | 2020-06-17 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края"Ордена "Знак Почёта" Пермская краевая клиническая больница" | Method of hysterotomy in repeated cesarean section in patients with placentation in uterine cicatrix |
| RU2760502C1 (en) * | 2021-05-17 | 2021-11-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for suturing the uterine wall during organ-preserving surgeries in patients with placental ingrowth |
| RU2786814C1 (en) * | 2022-05-06 | 2022-12-26 | Наталья Юрьевна Пылаева | Method for prevention of early postpartum bleeding in patients with hypertensive disorders during cesarean section |
| RU2816009C1 (en) * | 2023-06-14 | 2024-03-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Кемеровский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating bleeding in caesarean section |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tanos et al. | Uterine scar rupture-Prediction, prevention, diagnosis, and management | |
| Setubal et al. | Treatment for uterine isthmocele, a pouchlike defect at the site of a cesarean section scar | |
| Rosen | Placenta accreta and cesarean scar pregnancy: overlooked costs of the rising cesarean section rate | |
| Jaraquemada et al. | Anterior placenta percreta: surgical approach, hemostasis and uterine repair | |
| Palacios-Jaraquemada | Placental adhesive disorders | |
| Tamizian et al. | The surgical management of post-partum haemorrhage | |
| RU2626984C1 (en) | Method for two-level hemostasis during organo-preserving operative delivery in patients with placenta ingrowth | |
| Takeda et al. | Conservative management of uterine artery pseudoaneurysm after laparoscopic-assisted myomectomy and subsequent pregnancy outcome: case series and review of the literature | |
| RU2706530C1 (en) | Method of organ-preserving surgical delivery in patients with placenta ingrowth | |
| RU2627633C1 (en) | Integrated compression hemostasis iduring organ preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth | |
| Aboulfalah et al. | A new removable uterine compression by a brace suture in the management of severe postpartum hemorrhage | |
| Zhang et al. | Foley catheter–assisted laparoscopic treatment of type II Cesarean scar pregnancy | |
| Palacios-Jaraquemada | One-step conservative surgery for abnormal invasive placenta (Placenta Accreta–Increta–Percreta) | |
| RU2565841C1 (en) | Method of treating and preventing obstetrical haemorrhages | |
| RU2625286C1 (en) | Method for temporary occlusion of common iliac arteries during organ-preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth | |
| RU2755806C1 (en) | Method for restoring the wall of the uterus with hysterotomy | |
| RU2394509C1 (en) | Method of treatment postpartum hemorrhage by putting tamponing clip-shaped sutures on uterus | |
| Simsek et al. | Placenta percreta: conservative treatment–segmental uterine resection with placenta in one piece | |
| RU2706368C1 (en) | Method of operative delivery of patients with ingrown placenta in uterus scar | |
| RU2727313C1 (en) | Method of functional magnetic resonance tomography for determination of perfusion blood flow in a scar area after a caesarean section | |
| RU2814885C1 (en) | Method of uterine wall restoration using two-layer modified blanket suture | |
| Mousa et al. | Kasr Alainy simplified uterine preserving surgery for conservative management of placenta accreta spectrum (PAS): A modified surgical approach | |
| RU2708369C1 (en) | Method of operative delivery of patients with ingrowth of placenta into tripe on uterus with tourniquet hemostasis | |
| RU2796881C1 (en) | Method of circular resection of the lower segment of the uterus during caesarean section | |
| RU2813781C1 (en) | METHOD OF LAPAROSCOPIC METROPLASTY OF THINNED SCAR LESS THAN 3 mm ON UTERUS AFTER CESAREAN SECTION |