RU2727313C1

RU2727313C1 - Method of functional magnetic resonance tomography for determination of perfusion blood flow in a scar area after a caesarean section

Info

Publication number: RU2727313C1
Application number: RU2020106299A
Authority: RU
Inventors: Зограб Николаевич Макиян; Владимир Геннадьевич Быченко; Станислав Владиславович Павлович; Лейла Владимировна Адамян
Priority date: 2020-02-11
Filing date: 2020-02-11
Publication date: 2020-07-21

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to methods for determination of perfusion blood flow in a scar area after cesarean section. Method of functional magnetic resonance tomography for determining perfusion blood flow in a scar area after a caesarean section is proposed, characterized by the fact that perfusion blood flow is determined in a scar area after a caesarean section using a paramagnetic contrast agent (gadodiamide, gadotenic acid, gadobutrol), representing graphic images and color mapping based on results of dynamic scanning in pulse sequence TWIST, time for obtaining one series of images 3 sec, number of series – 100, on software MeanCurve of SyngoVia workstation, which enable to evaluate microcirculation and tissue perfusion in myometrium and in postoperative cicatrix. A standard perfusion bloodstream normal to myometrium is normally detected, and the presence of defects of scar tissue filling and thinning of less than 3 mm can be considered as signs of scar inconsistency. In the presence of adequate blood supply of the myometrium, the process of myometrium regeneration is considered to be complete.EFFECT: functional magnetic resonance examination with contrasting enables detecting, as well as evaluating perfusion blood flow in myometrium and postoperative cicatrix, that can be used as criterion of assessing consistency of uterus cicatrix after previous Cesarean section and necessity of metaplasty in occasion of uterus scar inconsistency.1 cl, 4 dwg, 1 tbl, 1 ex

Description

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), частота оперативного родоразрешения путем операции кесарево сечение неуклонно возрастает и в настоящее время составляет более 23%. [1-3] В России этот показатель в 2018 году составил 29,4%, а в некоторых акушерских стационарах более 30-40%, причем в большинстве случаев (около 60%) - это первые роды.According to the World Health Organization (WHO), the frequency of operative delivery by caesarean section is steadily increasing and is currently more than 23%. [1-3] In Russia, this figure in 2018 was 29.4%, and in some obstetric hospitals more than 30-40%, and in most cases (about 60%) this is the first birth.

Почти у 12-20% оперированных пациенток послеоперационный период протекает с осложнениями; в некоторых случаях с формированием истончения или несостоятельности послеоперационного рубца.In almost 12-20% of operated patients, the postoperative period is complicated; in some cases, with the formation of thinning or inconsistency of the postoperative scar.

Согласно Международной Классификации Болезней (МКБ) послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери (код МКБ-10 O34.2).According to the International Classification of Diseases (ICD), postoperative uterine scar, requiring the provision of medical care to the mother (ICD-10 O34.2 code).

Медицинская помощь матери при несостоятельности (истончении) рубца на матке после предшествовавшего кесарева сечения заключается в предоставлении хирургического лечения, то есть выполнения метропластики.Medical assistance to the mother in case of inconsistency (thinning) of the scar on the uterus after a previous cesarean section is to provide surgical treatment, that is, performing metroplasty.

Согласно определению ВОЗ (2015), определены признаки несостоятельного послеоперационного рубца:According to the WHO definition (2015), the signs of an inconsistent postoperative scar are identified:

- истончение рубцовой ткани (миометрия) менее 2-3 мм или даже его полное отсутствие в области рубца;- thinning of scar tissue (myometrium) less than 2-3 mm or even its complete absence in the area of the scar;

- наличие «ниши» со стороны полости матки или цервикального канала;- the presence of a "niche" from the side of the uterine cavity or cervical canal;

- прерывистость контуров рубца и наличие в нем кист или включений;- discontinuity of the contours of the scar and the presence of cysts or inclusions in it;

- наличие утолщений или вдавлений в рубце;- the presence of thickening or depressions in the scar;

- подавляющее преобладание соединительной ткани при одновременном недоразвитии мышечной ткани и сети кровеносных сосудов (капилляров).- the overwhelming predominance of connective tissue with simultaneous underdevelopment of muscle tissue and the network of blood vessels (capillaries).

Хирургическое лечение (метропластика) заключается: в иссечении послеоперационного рубца на матке, с последующим ушиванием раны (миометрия), с целью формирования полноценного рубца в нижне-маточном сегменте. Рубец на матке иссекают разными доступами: лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным; с применением различных хирургических энергий: монополярного электрического тока (монополярная игла или крючок), ультразвукового скальпеля (Harmonic), а также механических ножниц. Наиболее распространенным и эффективным способом метропластики большинство авторов считают комбинированный: с помощью лапароскопии, в сочетании с гистероскопией (гистерорезектоскопией). Эффективность лапароскопической метропластики составляет около 93%. Несостоятельность рубца после проведенной метропластики составила около 7-9.5%, а в 23-35% определяется ниша со стороны цервикального канала и толщина рубца приближается к минимально-допустимым размерам (около 4-6 мм).Surgical treatment (metroplasty) consists in excision of the postoperative scar on the uterus, followed by suturing the wound (myometrium), in order to form a full-fledged scar in the lower uterine segment. A scar on the uterus is excised by different approaches: laparoscopic, laparotomy and vaginal; using various surgical energies: monopolar electric current (monopolar needle or hook), ultrasonic scalpel (Harmonic), as well as mechanical scissors. Most authors consider the most common and effective method of metroplasty to be a combined one: with the help of laparoscopy, in combination with hysteroscopy (hysteroresectoscopy). The efficiency of laparoscopic metroplasty is about 93%. The inconsistency of the scar after metroplasty was about 7-9.5%, and in 23-35% a niche is determined from the side of the cervical canal and the thickness of the scar approaches the minimum acceptable size (about 4-6 mm).

Диагностика несостоятельности рубца на матке представляет значительные сложности, в том числе при использовании современных методов визуализации (УЗИ, МРТ, лапароскопия, гистероскопия), в связи с отсутствием патогномоничных критериев и невозможности прогнозирования эластичности рубцовой ткани, особенно во время гестации.Diagnostics of the inconsistency of the scar on the uterus presents significant difficulties, including when using modern imaging methods (ultrasound, MRI, laparoscopy, hysteroscopy), due to the absence of pathognomonic criteria and the impossibility of predicting the elasticity of scar tissue, especially during gestation.

По данным большинства авторов, магнитно-резонансная томография имеет широкое применение в протоколе исследования при дифференциальной диагностике истончения (несостоятельности) рубца на матке, как наиболее информативный метод неинвазивного обследования, однако стандартная методика позволяет лишь уточнить локализацию, распространенность рубца и уточнить косвенные признаки его структуры.According to most authors, magnetic resonance imaging is widely used in the research protocol in the differential diagnosis of thinning (incompetence) of the uterine scar, as the most informative method of non-invasive examination, however, the standard technique allows only to clarify the localization, prevalence of the scar and to clarify indirect signs of its structure.

Нами разработаны методы функциональной магнитно-резонансной томографии с использованием контрастных средств для исследования кровотока при: миоме, аденомиозе и аномалиях матки. С помощью контраст-усиленной МРТ определяются характеристики перфузионного кровотока в зонах исследования, с помощью цветового картирования и построения графиков кинетики контрастного препарата. Полученные результаты исследования подтверждены с помощью морфометрии сосудов в биоптатах миометрия.We have developed methods of functional magnetic resonance imaging using contrast agents to study blood flow in: myoma, adenomyosis and uterine anomalies. Using contrast-enhanced MRI, the characteristics of perfusion blood flow in the study areas are determined, using color mapping and plotting the kinetics of the contrast agent. The obtained results of the study were confirmed using vascular morphometry in biopsy specimens of the myometrium.

Публикации о применении методики функциональной магнитно-резонансной томографии для оценки параметров кровотока в области послеоперационного рубца на матке отсутствуют.There are no publications on the use of functional magnetic resonance imaging for assessing blood flow parameters in the postoperative uterine scar.

С целью уточнения состояния послеоперационного рубца на матке нами предложен новый метод функциональной магнитно-резонансной томографии, с использованием парамагнитных контрастных средств.In order to clarify the state of the postoperative scar on the uterus, we proposed a new method of functional magnetic resonance imaging, using paramagnetic contrast agents.

Обоснование методики Регенерация хирургической раны при первичном заживлении происходит в следующие этапы:Justification of the technique Regeneration of a surgical wound during primary healing occurs in the following stages:

1. Образование гематомы и «склеивание» краев раны за счет фибрина плазмы - в первые часы после операции.1. Formation of hematoma and "sticking" of the edges of the wound due to plasma fibrin - in the first hours after surgery.

2. Образование рубцовой соединительной ткани за счет пролиферации фибробластов - в течение 1-7 суток после операции.2. The formation of cicatricial connective tissue due to the proliferation of fibroblasts - within 1-7 days after surgery.

3. Неоангиогенез и ремоделирование ткани - завершающий процесс формирования полноценного рубца - через 1-6 месяцев после операции.3. Neoangiogenesis and tissue remodeling - the final process of forming a full-fledged scar - 1-6 months after surgery.

При наличии полноценного кровоснабжения миометрия - возможно считать процесс регенерации миометрия завершенным.In the presence of a full blood supply to the myometrium, it is possible to consider the process of myometrium regeneration completed.

Оперативное лечение произведено у 7 пациенток, в соответствии с клиническими рекомендациями Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 16 апреля 2019 года №217н (номенклатура А16.20.039.001).Surgical treatment was performed in 7 patients, in accordance with the clinical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation dated April 16, 2019 No. 217n (nomenclature A16.20.039.001).

Клинический пример №1: Пациентке Г., 38 лет, после трех операций кесарево сечение, проведено оперативное лечение (метропластика) по поводу несостоятельности рубца на матке, после которой диагностирована глубокая ниша в области рубца.Clinical example No. 1: Patient G., 38 years old, after three caesarean section operations, underwent surgical treatment (metroplasty) for inconsistency of the uterine scar, after which a deep niche in the scar area was diagnosed.

По данным УЗИ (фиг.1) - имеется дефект миометрия в области послеоперационного рубца. Определяется ниша глубиной 9 мм×3 мм×14 мм, заполненная менструальным детритом. Толщина миометрия над нишей около 2 мм.According to ultrasound (figure 1) - there is a defect in the myometrium in the postoperative scar. A niche with a depth of 9 mm × 3 mm × 14 mm, filled with menstrual detritus, is determined. The thickness of the myometrium above the niche is about 2 mm.

Произведена операция. Лапароскопия: в асептических условиях после наложения пневмоперитонеума, в брюшную полость введен лапароскоп Karl Storz и 2 боковых троакара в правой подвздошной (∅5 мм) и в левой подвздошной (∅12 мм) области.Operation performed. Laparoscopy: under aseptic conditions after applying pneumoperitoneum, a Karl Storz laparoscope and 2 lateral trocars in the right iliac (5 mm) and in the left iliac (∅12 mm) regions are inserted into the abdominal cavity.

Обнаружено: Тело матки увеличено до 5-6 недель, шаровидное, бледно-розовой окраски, резко отклонено кзади. На передней стенке матки, в области пузырно-маточной складки определяется рубец после Кесарева сечения. Рубец втянутый, в виде «кратера», глубиной до 0,5 см, длиной до 2 см, шириной до 1,0 см, при инструментальной пальпации - пролабирует. Правый яичник размерами 2,5×2,0×1,5 см, фолликулярный аппарат выражен. Левый яичник подпаян к стенке таза, размерами 3×2,5×2,0 см, фолликулярный аппарат выражен. Маточные трубы с обеих сторон свободные на всем протяжении, фимбрии выражены. При хромгидротубации - маточные трубы проходимы с обеих сторон.Found: The body of the uterus is enlarged to 5-6 weeks, spherical, pale pink in color, sharply deviated posteriorly. On the anterior wall of the uterus, in the area of the vesicouterine fold, a scar after Caesarean section is determined. The scar is retracted, in the form of a "crater", up to 0.5 cm deep, up to 2 cm long, up to 1.0 cm wide, with instrumental palpation - prolapse. The right ovary measures 2.5 × 2.0 × 1.5 cm, the follicular apparatus is pronounced. The left ovary is soldered to the pelvic wall, measuring 3 × 2.5 × 2.0 cm, the follicular apparatus is pronounced. The fallopian tubes on both sides are free throughout, the fimbriae are pronounced. With chromium hydrotubation, the fallopian tubes are passable on both sides.

При гистероскопии, в области верхней трети цервикального канала по передней стенке и боковым стенкам имеется «ниша» неправильной формы, размерами: глубиной около 8 мм, шириной около 10 мм, протяженностью около 20 мм (от 10 до 2 ч по циферблату); стенки рубцовой ниши неровные, с выраженным сосудистым рисунком, и кистозными включениями, слизистая атрофичного типа.During hysteroscopy, in the region of the upper third of the cervical canal along the front wall and side walls, there is a "niche" of irregular shape, dimensions: about 8 mm deep, about 10 mm wide, about 20 mm long (from 10 to 2 hours on the dial); the walls of the cicatricial niche are uneven, with a pronounced vascular pattern, and cystic inclusions, an atrophic mucosa.

Ход операции:Operation progress:

Цервикальный канал расширен до №12 Гегара.The cervical canal is expanded to No. 12 Gegara.

Установлен внутриматочный желобоватый манипулятор диаметром 12 мм. Вскрыта брюшина в области мочепузырно-маточной складки (plica vesico-uterina). Мочевой пузырь интимно припаян к рубцу, тупым и острым путем отсепарован книзу. Обнажена область нижнего маточного сегмента вокруг послеоперационного рубца. Вдоль проксимального и дистального краев рубца нанесены провизорные разрезы миометрия глубиной около 2 мм, с помощью монополярной иглы. Рубец захвачен зубчатым зажимом и иссечен вдоль провизорных разрезов, в пределах здоровых тканей. Обнажена область желобоватого углубления внутриматочного манипулятора.A grooved intrauterine manipulator with a diameter of 12 mm was installed. The peritoneum was opened in the area of the urinary-uterine fold (plica vesico-uterina). The bladder is intimately soldered to the scar, separated by a blunt and sharp way downwards. The area of the lower uterine segment around the postoperative scar is exposed. Along the proximal and distal edges of the scar, provisional incisions of the myometrium with a depth of about 2 mm were made using a monopolar needle. The scar is grasped with a serrated forceps and excised along the provisional incisions, within healthy tissue. The region of the grooved depression of the intrauterine manipulator is exposed.

Края раны приближены над желобоватым углублением и соединены между собой тремя «дублирующими» викриловыми швами. Второй ряд швов погружные серозно-мышечные викриловые швы. Перитонизация производится непрерывным швом за счет брюшины мочепузырно-маточной складки. Гемостаз биполярным коагулятором. Туалет и ревизия брюшной полости. Швы на кожу. Асептические наклейки.The edges of the wound are approached above the grooved depression and are interconnected by three “duplicating” vicryl sutures. The second row of sutures is submerged serous-muscular vicryl sutures. Peritonization is performed with a continuous suture due to the peritoneum of the urinary-uterine fold. Hemostasis with a bipolar coagulator. Toilet and abdominal revision. Stitches on the skin. Aseptic stickers.

Контрольное МРТ исследование (фиг.2.) с контрастированием после проведенной метропластики (фиг.3), с использованием внутриматочного манипулятора с желобом.Control MRI study (Fig. 2.) with contrast after the metroplasty (Fig. 3), using an intrauterine manipulator with a groove.

МРТ выполнено на томографе с индукцией магнитного поля 3Т по следующему протоколу (таблица 1). В качестве контрастного препарата использовался гадопентетат димеглюмина или гадодиамид (гадолиниевый парамагнитный контрастный агент), введение препарата осуществлялось с помощью автоматического инжектора со скоростью 4,5 мл/сек в локтевую вену одновременно с началом динамического сканирования, количество вводимого контрастного препарата рассчитывалось из соотношения 0,2 мл (1 ммоль)/кг массы тела пациентки. Построение кривых кинетики контрастного препарата, карт картирования кинетики препарата (WI, WO, TTP, PEI, MIP-time) выполнялось по результатам динамического сканирования с использованием импульсной последовательности TWIST (время получения одной серии изображений 3 сек, количество серий - 100) с использованием программного обеспечения MeanCurve рабочей станции SyngoVia.MRI was performed on a tomograph with a magnetic field induction of 3T according to the following protocol (Table 1). Dimeglumine gadopentetate or gadodiamide (gadolinium paramagnetic contrast agent) was used as a contrast agent, the drug was injected using an automatic injector at a rate of 4.5 ml / sec into the cubital vein simultaneously with the start of dynamic scanning, the amount of contrast agent injected was calculated from the ratio 0.2 ml (1 mmol) / kg of the patient's body weight. The construction of contrast agent kinetics curves, drug kinetics mapping maps (WI, WO, TTP, PEI, MIP-time) was carried out according to the results of dynamic scanning using the TWIST pulse sequence (the time for obtaining one series of images is 3 sec, the number of series is 100) using the software providing MeanCurve workstation SyngoVia.

MP-томография малого таза с динамическим контрастным усилением.MP-tomography of the small pelvis with dynamic contrast enhancement.

Матка в положении anteversio, правильной формы, размерами: передне-задний 65 мм, билатеральный 70 мм, продольный 58 мм. Толщина функционального слоя до 8 мм, ПСЗ до 7 мм. MP-сигнал от миометрия негомогенный за счет наличия единичных участков аденомиоза. Правый яичник обычно расположен, размерами 20×18×17 мм с множественными жидкостными включениями. Левый яичник обычно расположен, размерами 31×19×31 мм с множественными жидкостными включениями.Uterus in the anteversio position, regular shape, dimensions: anteroposterior 65 mm, bilateral 70 mm, longitudinal 58 mm. Functional layer thickness up to 8 mm, PSZ up to 7 mm. The MP signal from the myometrium is inhomogeneous due to the presence of single areas of adenomyosis. The right ovary is usually located, measuring 20x18x17 mm with multiple fluid inclusions. The left ovary is usually located 31 × 19 × 31 mm in size with multiple fluid inclusions.

В передней стенке матки, в области нижнего маточного сегмента, определяются артефакты от шовного материала, в этой же области определяется дефект эндометрия, а ближе к правому ребру (область угла шва), небольшая ниша, глубиной до 2-3 мм. Рубцовых изменений в этой области не выявлено. Толщина миометрия нижнего маточного сегмента в области рубца составляет 17 мм, однородной структуры.In the anterior wall of the uterus, in the area of the lower uterine segment, artifacts from the suture material are determined, in the same area, an endometrial defect is determined, and closer to the right rib (area of the suture angle), a small niche, up to 2-3 mm deep. No cicatricial changes were found in this area. The thickness of the myometrium of the lower uterine segment in the area of the scar is 17 mm, homogeneous structure.

После введения контрастного препарата Гадодиамид, на параметрической карте «время до пика» (фиг.3) участков раннего накопления препарата в области рубца не выявлено, на параметрической карте «позитивный интеграл накопления» (фиг.4) рубцовая ткань не накапливает препарат (зрелая рубцовая ткань) со стороны шейки к рубцу прилежит небольшая зона снижения перфузии - вероятно зона формирования рубцовых изменений.After the administration of the contrast agent Gadodiamide, on the parametric map "time to peak" (Fig. 3), areas of early accumulation of the drug in the scar area were not detected, on the parametric map "positive integral of accumulation" (Fig. 4), the scar tissue does not accumulate the drug (mature scar tissue) from the side of the neck to the scar there is a small area of decreased perfusion - probably the area of formation of cicatricial changes.

Участков патологического накопления контрастного препарата в зоне исследования не выявлено. В области правого угла шва определяется небольшой перфузионный дефект - вероятно зона формирования рубцовых изменений, в остальных областях зоны послеоперационного рубца перфузионных дефектов не выявлено.No areas of pathological accumulation of the contrast agent were found in the study area. In the area of the right corner of the suture, a small perfusion defect is determined - probably the zone of formation of cicatricial changes, in other areas of the postoperative scar zone, no perfusion defects were found.

ЗаключениеConclusion

Таким образом, проведенное МРТ исследование с контрастированием позволяет выявить, а также оценить перфузионный кровоток в миометрии и области послеоперационного рубца, что возможно использовать в качестве критерия оценки состоятельности рубца на матке после предшествовашего кесарева сечения и метропластики по поводу несостоятельности рубца на матке.Thus, the MRI study with contrast enhancement reveals and also evaluates the perfusion blood flow in the myometrium and the postoperative scar area, which can be used as a criterion for assessing the viability of the uterine scar after the previous cesarean section and metroplasty for the failure of the uterine scar.

Список используемой литературы:Bibliography:

1. Vogel JP,

АР, Vindevoghel N, Souza JP, Torloni MR, Zhang J et al. on behalf of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health Research Network. Use of the Robson classification to assess caesarean section trends in 21 countries: a secondary analysis of two WHO multicountry surveys. Lancet Global Health 2015; 3(5):e260-70.1. Vogel JP,

AP, Vindevoghel N, Souza JP, Torloni MR, Zhang J et al. on behalf of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health Research Network. Use of the Robson classification to assess caesarean section trends in 21 countries: a secondary analysis of two WHO multicountry surveys. Lancet Global Health 2015; 3 (5): e260-70.

2. Еремкина В.И., Гарифуллова Ю.В. Реконструктивно-восстановительная пластика несостоятельного рубца на матке влагалищным доступом вне беременности. Практическая медицина №04.2014 г. С 46-482. Eremkina V.I., Garifullova Yu.V. Reconstructive plasty of an inconsistent scar on the uterus by vaginal access outside of pregnancy. Practical medicine No. 04.2014, P 46-48

3. Robson М, Hartigan L, Murphy М. Methods of achieving and maintaining an appropriate caesarean section rate. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2013; 27:297-308.3. Robson M, Hartigan L, Murphy M. Methods of achieving and maintaining an appropriate caesarean section rate. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2013; 27: 297-308.

4. Коган O.M., Войтенко Н.Б., Зосимова E.A., Мартынова Э.Н., Нерсесян Д.М., Бубникович А.А.. Алгоритм ведения пациенток с несостоятельностью послеоперационного рубца на матке после Кесарева сечения. Клиническая практика. 2018(9); 3:38-43. doi: 10.17816/clinpract09338-434. Kogan O.M., Voitenko NB, Zosimova E.A., Martynova E.N., Nersesyan D.M., Bubnikovich A.A. Algorithm for the management of patients with inconsistency of the postoperative scar on the uterus after cesarean section. Clinical practice. 2018 (9); 3: 38-43. doi: 10.17816 / clinpract09338-43

5. Буянова С.И., Н.В. Пучкова. Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения: диагностика, тактика ведения, репродуктивные прогнозы. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 4:36-38.5. Buyanova S.I., N.V. Puchkov. Inconsistency of the uterine scar after cesarean section: diagnosis, management tactics, reproductive prognosis. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2011; 4: 36-38.

6. Манухин И.Б., Мурашко А.В., Мынбаев О.А. Повторное кесарево сечение с хирургической позиции: систематический обзор. Журн. акушерства и женских болезней. - 2011. - Т. LX, спецвып. - С. 69-70.6. Manukhin I.B., Murashko A.V., Mynbaev O.A. Repeated cesarean section from a surgical position: a systematic review. Zhurn. obstetrics and female diseases. - 2011. - T. LX, special issue. - S. 69-70.

7. Глухов Е.Ю., Обоскалова Т.А., Столин А.В. и др. Рубец на матке после кесарева сечения в клинике и эксперименте. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 1:10-18.7. Glukhov E.Yu., Oboskalova T.A., Stolin A.V. et al. Scar on the uterus after cesarean section in the clinic and experiment. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2014; 1: 10-18.

8. Краснопольская К.В., Попов А.А., Чечнева М.А., Федоров А.А., Ершова И.Ю. Прегравидарная метропластика по поводу несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения: влияние на естественную фертильность и результаты ЭКО. Проблемы репродукции. 2015; 21(3):56-62. https://doi.org/10.17116/repro201521356-628. Krasnopolskaya K.V., Popov A.A., Chechneva M.A., Fedorov A.A., Ershova I.Yu. Pregravid metroplasty for inconsistent uterine scar after caesarean section: impact on natural fertility and IVF results. Reproduction problems. 2015; 21 (3): 56-62. https://doi.org/10.17116/repro201521356-62

9. Mathai М, Hofmeyr GJ, Mathai NE. Abdominal surgical incisions for caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2013; (5):CD004453. doi: 10.1002/14651858.CD004453.pub3.9. Mathai M, Hofmeyr GJ, Mathai NE. Abdominal surgical incisions for caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2013; (5): CD004453. doi: 10.1002 / 14651858.CD004453.pub3.

10. Bij de Vaate AJ, Brolmann HA, van der Voet LF, van der Slikke JW, Veersema S, Huirne JA. Ultrasound evaluation of the Cesarean scar: relation between a niche and postmenstrual spotting. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011; 37(1):93-99. doi: 10.1002/uog.8864.10. Bij de Vaate AJ, Brolmann HA, van der Voet LF, van der Slikke JW, Veersema S, Huirne JA. Ultrasound evaluation of the Cesarean scar: relation between a niche and postmenstrual spotting. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011; 37 (1): 93-99. doi: 10.1002 / uog.8864.

11. van der Voet LF, Bij de Vaate AM, Veersema S, Brolmann HA, Huirne JA. Long-term complications of caesarean section. The niche in the scar: a prospective cohort study on niche prevalence and its relation to abnormal uterine bleeding. BJOG. 2014; 121(2):236-244. doi: 10.1111/1471-0528.12542.11. van der Voet LF, Bij de Vaate AM, Veersema S, Brolmann HA, Huirne JA. Long-term complications of caesarean section. The niche in the scar: a prospective cohort study on niche prevalence and its relation to abnormal uterine bleeding. BJOG. 2014; 121 (2): 236-244. doi: 10.1111 / 1471-0528.12542.

12. van der Voet LF1, Jordans IPM,

HAM, Veersema S, Huirne JAF. Changes in the Uterine Scar during the First Year after a Caesarean Section: A Prospective Longitudinal Study. Gynecol Obstet Invest. 2018; 83(2):164-170. doi: 10.1159/000478046.12.van der Voet LF1, Jordans IPM,

HAM, Veersema S, Huirne JAF. Changes in the Uterine Scar during the First Year after a Caesarean Section: A Prospective Longitudinal Study. Gynecol Obstet Invest. 2018; 83 (2): 164-170. doi: 10.1159 / 000478046.

13. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Santos R, Tsymbal T, Pineda G, Arslan AA. The diagnosis, treatment, and follow-up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2012; 207(1):44. e41-13.13. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Santos R, Tsymbal T, Pineda G, Arslan AA. The diagnosis, treatment, and follow-up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2012; 207 (1): 44. e41-13.

14. Sholapurkar SL. Surgical techniques at caesarean might modify placenta accreta risk. BJOG. 2015; 122(1):143. doi: 10.1111/1471-0528.13017.14. Sholapurkar SL. Surgical techniques at caesarean might modify placenta accreta risk. BJOG. 2015; 122 (1): 143. doi: 10.1111 / 1471-0528.13017.

15. Международная Классификация Болезней 10 пересмотра (МКБ-10). International Classification of Diseases 10th Revision (ICD-10). https://icd.who.int/browse10/2016/en#/O30-O4815. International Classification of Diseases 10 revision (ICD-10). International Classification of Diseases 10th Revision (ICD-10). https://icd.who.int/browse10/2016/en#/O30-O48

16. Nikkels C, Vervoort A, Mol BW, Hehenkamp WJK, Huirne JAF, Brolmann HAM. IDEAL framework in surgical innovation applied on laparoscopic niche repair. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 215:247-253. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.06.027.16. Nikkels C, Vervoort A, Mol BW, Hehenkamp WJK, Huirne JAF, Brolmann HAM. IDEAL framework in surgical innovation applied on laparoscopic niche repair. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 215: 247-253. doi: 10.1016 / j.ejogrb.2017.06.027.

17. Sumigama S, Sugiyama C, Kotani T, Hayakawa H, Inoue A, Mano Y, Tsuda H. et al. Uterine sutures at prior caesarean section and placenta accreta in subsequent pregnancy: a case-control study. BJOG. 2014; 121(7):866-874. doi: 10.1111/1471-0528.12717. discussion 875.17. Sumigama S, Sugiyama C, Kotani T, Hayakawa H, Inoue A, Mano Y, Tsuda H. et al. Uterine sutures at prior caesarean section and placenta accreta in subsequent pregnancy: a case-control study. BJOG. 2014; 121 (7): 866-874. doi: 10.1111 / 1471-0528.12717. discussion 875.

18. Abalos E, Addo V, Brocklehurst P, El Sheikh M, Farrell B, Gray S, Hardy P. et al. Caesarean section surgical techniques (CORONIS): a fractional, factorial, unmasked, randomised controlled trial. Lancet. 2013; 382(9888):234-248. doi:10.1016/S0140-6736(13)60441-9.18. Abalos E, Addo V, Brocklehurst P, El Sheikh M, Farrell B, Gray S, Hardy P. et al. Caesarean section surgical techniques (CORONIS): a fractional, factorial, unmasked, randomized controlled trial. Lancet. 2013; 382 (9888): 234-248. doi: 10.1016 / S0140-6736 (13) 60441-9.

19. Marotta M.L., Donnez J., Squifflet J. et al. Laparoscopic repair of post-cesarean section uterine scar defects diagnosed in nonpregnant women // Journal Minimal Invasive Gynecology. 2013. Vol.20. No. 3. P. 386-391.19. Marotta M. L., Donnez J., Squifflet J. et al. Laparoscopic repair of post-cesarean section uterine scar defects diagnosed in nonpregnant women // Journal Minimal Invasive Gynecology. 2013. Vol.20. No. 3.P. 386-391.

20. Makiyan Z. Endometriosis origin from primordial germ cells. Organogenesis. 2017; 13(3):95-102; doi.org/10.1080/15476278.2017.132316220. Makiyan Z. Endometriosis origin from primordial germ cells. Organogenesis. 2017; 13 (3): 95-102; doi.org/10.1080/15476278.2017.1323162

21. Makiyan Z. New theory of uterovaginal embryogenesis. Organogenesis 2016; 12(1):33-41; doi.org/10.1080/15476278.2016.114531721. Makiyan Z. New theory of uterovaginal embryogenesis. Organogenesis 2016; 12 (1): 33-41; doi.org/10.1080/15476278.2016.1145317

22. Xu W, Wang M, Li J, Lin X, Wu W, Yang J. Laparoscopic combined hysteroscopic management of cesarean scar pregnancy with temporary occlusion of bilateral internal iliac arteries: A retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2019; 98(37):e17161.doi:10.1097/MD.0000000000017161.22. Xu W, Wang M, Li J, Lin X, Wu W, Yang J. Laparoscopic combined hysteroscopic management of cesarean scar pregnancy with temporary occlusion of bilateral internal iliac arteries: A retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2019; 98 (37): e17161.doi: 10.1097 / MD.0000000000017161.

Подписи к фигурамShape captions

Фиг. 1. Ультразвуковое исследование влагалищным датчиком. Несостоятельный рубец в нижне-маточном сегменте после предшествовавшего кесарева сечения.FIG. 1. Ultrasound examination with a vaginal probe. An incompetent scar in the lower uterine segment after a previous cesarean section.

Фиг. 2. Контрольное МРТ исследование после проведенной метропластики, с использованием внутриматочного манипулятора с желобом. Т2-взвешенное изображение в сагиттальной плоскости до введения контрастного препарата.FIG. 2. Control MRI examination after metroplasty, using an intrauterine manipulator with a groove. T2-weighted sagittal image prior to contrast injection.

Фиг. 3. Контрольное МРТ исследование после проведенной метропластики, с использованием внутриматочного манипулятора с желобом. Карта кинетики контрастного препарата «время до пика».FIG. 3. Control MRI examination after metroplasty, using an intrauterine manipulator with a groove. Time-to-peak contrast agent kinetic map.

Фиг. 4. Контрольное МРТ исследование с контрастированием после проведенной метропластики, с использованием внутриматочного манипулятора с желобом. Карта кинетики контрастного препарата «позитивный интеграл накопления».FIG. 4. Control MRI study with contrast after metroplasty, using an intrauterine manipulator with a groove. Kinetic map of the contrast agent "positive integral of accumulation".

Claims

The method of functional magnetic resonance imaging for the determination of perfusion blood flow in the scar after cesarean section, characterized in that the perfusion blood flow in the scar after cesarean section is determined using a paramagnetic contrast agent gadodiamide, gadoteric acid, gadobutrol, represented by graphic images and color mapping according to the results dynamic scanning in a pulse sequence TWIST, the time for obtaining one series of images is 3 seconds, the number of series is 100, using the MeanCurve software of the SyngoVia workstation, microcirculation and tissue perfusion in the myometrium and in the area of the postoperative scar are assessed; in which normal perfusion blood flow is detected, which does not differ from normal myometrium, and the presence of tissue perfusion defects and scar tissue thinning less than 3 mm can be regarded as signs of scar failure.