RU2760502C1 - Method for suturing the uterine wall during organ-preserving surgeries in patients with placental ingrowth - Google Patents
Method for suturing the uterine wall during organ-preserving surgeries in patients with placental ingrowth Download PDFInfo
- Publication number
- RU2760502C1 RU2760502C1 RU2021113955A RU2021113955A RU2760502C1 RU 2760502 C1 RU2760502 C1 RU 2760502C1 RU 2021113955 A RU2021113955 A RU 2021113955A RU 2021113955 A RU2021113955 A RU 2021113955A RU 2760502 C1 RU2760502 C1 RU 2760502C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- uterus
- incision
- shaped
- sutures
- separate
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано при ушивании стенки матки при органосохраняющих операциях у пациенток с врастанием плаценты.The proposed invention relates to medicine, namely to obstetrics and gynecology, and can be used for suturing the wall of the uterus during organ-preserving operations in patients with ingrown placenta.
По данным исследований Росстата, акушерские кровотечения составляют 14% от всех причин материнской смертности за 2019 год. Отдельную часть занимают кровотечения, связанные с предлежанием и врастанием плаценты. Врастание плаценты - патологическая имплантация, прорастание ворсинами хориона стенки матки и смежных органов. Отсутствие сократительной способности пораженного участка матки, крупные сосуды с патологической стенкой в области плацентарной площадки и невозможность отделения ткани плаценты от стенки матки обусловливает значимость данной патологии среди других причин массивных акушерских кровотечений.According to Rosstat research, obstetric bleeding accounts for 14% of all causes of maternal mortality in 2019. A separate part is occupied by bleeding associated with presentation and ingrowth of the placenta. Placental ingrowth - pathological implantation, chorionic villus growth of the uterine wall and adjacent organs. The lack of contractility of the affected area of the uterus, large vessels with a pathological wall in the area of the placental site and the impossibility of separating placental tissue from the uterine wall determines the significance of this pathology among other causes of massive obstetric bleeding.
Спектр врастания плаценты (PAS) или врастание плаценты (ВП) - аномалия трофобластической ткани, заключающаяся в чрезмерной ее инвазии. При данной патологии ворсины хориона проникают за пределы децидуальной оболочки (decidua basalis) в более глубокие слои: миометрий (placenta increta), серозную оболочку матки или даже за пределы матки в соседние органы (placenta percreta). Опасностью в таком случае является снижение структурной целостности стенки матки и формирование патологически измененных маточных сосудов. Для хирургического лечения таких пациенток в прошлом использовалось родоразрешение с последующей гистерэктомией. Такой подход был обусловлен обильным кровотечением во время операции и в послеоперационном периоде, что исключало сохранение органа. Гистерэктомия длительное время считалась оптимальным методом "профилактики" массивного акушерского кровотечения, но технические сложности проведения гистерэктомии после родоразрешения, тяжесть операции и, самое главное, потеря фертильности не соответствуют концепции современного акушерства.The spectrum of ingrowth of the placenta (PAS) or ingrowth of the placenta (VP) is an anomaly of trophoblastic tissue, consisting in its excessive invasion. With this pathology, the chorionic villi penetrate beyond the decidua basalis into deeper layers: the myometrium (placenta increta), the serous membrane of the uterus, or even beyond the uterus into adjacent organs (placenta percreta). The danger in this case is a decrease in the structural integrity of the uterine wall and the formation of pathologically altered uterine vessels. For the surgical treatment of such patients, delivery followed by hysterectomy has been used in the past. This approach was due to profuse bleeding during the operation and in the postoperative period, which excluded the preservation of the organ. For a long time, hysterectomy was considered the optimal method of "prevention" of massive obstetric bleeding, but the technical difficulties of carrying out a hysterectomy after delivery, the severity of the operation and, most importantly, the loss of fertility do not correspond to the concept of modern obstetrics.
На данном этапе развития акушерской службы для сохранения репродуктивной функции применяется метропластика с регионарным хирургическим гемостазом. Ограничение перфузии выполняется в качестве одного из этапов операции и заключается в окклюзии общих подвздошных артерий. Окклюзия выполняется после извлечения ребенка. Путем высокого корпорального разреза и иссечения вовлеченного в патологический процесс миометрия с последующим выполнением реконструктивной операции на «сухом» операционном поле. Использование обратимой окклюзии общих подвздошных артерий позволяет ограничить кровотечение и провести реконструктивный этап. Сохранение матки создает условия для реализации репродуктивной функции и снижает количество дней госпитализации.At this stage in the development of obstetric service, metroplasty with regional surgical hemostasis is used to preserve reproductive function. Restriction of perfusion is performed as one of the stages of the operation and consists in occlusion of the common iliac arteries. The occlusion is performed after the child has been removed. By means of a high corporal incision and excision of the myometrium involved in the pathological process, followed by a reconstructive operation on a "dry" operating field. The use of reversible occlusion of the common iliac arteries allows to limit bleeding and conduct a reconstructive stage. The preservation of the uterus creates conditions for the realization of reproductive function and reduces the number of days of hospitalization.
Известен способ консервативного хирургического лечения при родоразрешении пациенток с врастанием плаценты, характеризующийся тем, что вскрывают брюшную полость, извлекают плод через разрез матки, перевязывают идущий к плаценте пуповинный остаток и погружают его в матку. Зашивают двухрядным швом разрез на матке без отделения плаценты. Пунктируют общие бедренные артерии с двух сторон с последующей установкой и раздуванием баллонов в общих подвздошных артериях. Выполняют иссечение истонченного участка передней стенки матки вместе с патологически прикрепленной плацентой после достижения окклюзии общих подвздошных артерий. Накладывают на разрез матки двухрядный шов. При этом производят извлечение плода через продольный разрез в теле матки в зоне, свободной от плаценты, перевязывают пуповинный остаток у плаценты и отсекают его свободный конец. Разрез матки ушивают двумя рядами швов, причем сначала накладывают непрерывный шов, а затем - ряд отдельных швов, погружая первый шов внутрь, закрывая вторым рядом швов первый шов. Затем отделяют мочевой пузырь от матки в области ее ребер, далее продолжают отделение органов друг от друга, смещаясь медиально и вниз в сторону влагалища так, чтобы формируемые туннели встретились ниже зоны врастания плаценты. После чего осуществляют тракцию матки и мочевого пузыря в противоположных направлениях в сагиттальной плоскости, разделяя их между собой, затем истонченный участок передней стенки матки вместе с подлежащей, патологически прикрепленной плацентой иссекают в пределах здоровой ткани, остальную часть плаценты удаляют рукой. На плацентарное ложе со стороны полости матки накладывают гемостатические швы, после чего разрез матки в нижнем сегменте ушивают двухрядным швом: первый ряд непрерывный, второй ряд -отдельные швы, затем на нижний сегмент передней стенки матки дополнительно накладывают один-два восьмиобразных гемостатических шва, уменьшая объем нижнего сегмента матки [патент RU 2578183, 2016].There is a known method of conservative surgical treatment for delivery of patients with ingrowth of the placenta, characterized by the fact that the abdominal cavity is opened, the fetus is removed through the uterine incision, the umbilical cord that goes to the placenta is tied and immersed in the uterus. An incision in the uterus is sutured with a two-row suture without separation of the placenta. Common femoral arteries are punctured on both sides, followed by placement and inflation of balloons in the common iliac arteries. Excision of the thinned section of the anterior wall of the uterus together with the pathologically attached placenta is performed after occlusion of the common iliac arteries is achieved. A double-row suture is applied to the uterine incision. At the same time, the fetus is removed through a longitudinal incision in the body of the uterus in the area free of the placenta, the umbilical cord residue is tied up at the placenta and its free end is cut off. The uterine incision is sutured with two rows of sutures, and first a continuous suture is applied, and then a series of separate sutures, immersing the first suture inward, closing the first suture with the second row of sutures. Then the bladder is separated from the uterus in the area of its ribs, then the organs continue to separate from each other, moving medially and downward towards the vagina so that the formed tunnels meet below the placenta ingrowth zone. After that, traction of the uterus and bladder is carried out in opposite directions in the sagittal plane, dividing them among themselves, then the thinned section of the anterior wall of the uterus together with the underlying pathologically attached placenta is excised within the healthy tissue, the rest of the placenta is removed by hand. On the placental bed from the side of the uterine cavity, hemostatic sutures are applied, after which the uterine incision in the lower segment is sutured with a two-row suture: the first row is continuous, the second row is separate sutures, then one or two eight-shaped hemostatic sutures are additionally applied to the lower segment of the anterior wall of the uterus, reducing the volume the lower segment of the uterus [patent RU 2578183, 2016].
Известен способ двухуровнего гемостаза при выполнении органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты, включающий после проведения стандартной срединно-нижнесрединной лапаротомии донное Кесарево сечение. Плод извлекают из полости матки, пересекают пуповину, затем ушивают полость матки, без извлечения плаценты. Далее свободные петли кишечника отводят в головном направлении и матку выводят в рану. Подбрюшинно визуализируют бифуркацию аорты и общие подвздошные артерии. Затем дугообразным разрезом производят рассечение брюшины в месте отхождения общих подвздошных артерий с помощью диссектора и биполярного коагулятора. Обнажают передние и боковые стенки общих подвздошных артерий, далее рассекают брюшину пузырно-маточной складки, мочевой пузырь низводят с прицельной коагуляцией сосудов, при этом обнажается передняя поверхность шейки матки. Шейку матки прошивают викриловой нитью 1/0 П-образным швом на всю ширину в передне-заднем направлении, с целью маркировки границ здоровых тканей, концы нитей фиксируют зажимом. Далее в широких связках матки слева и справа, на уровне перешейка формируют «окна», через которые вдоль ребра матки слева и справа накладывают турникетные жгуты из эластичных резиновых трубок, которые затягивают и фиксируются двумя зажимами, с отведением яичников проксимальнее турникетов. Затем через эти же окна вокруг шейки проводят третий турникет, его затягивают на уровне шейки и фиксируют зажимом. Далее после предварительного внутривенного введения 2500 ЕД гепарина на общие подвздошные артерии максимально ближе к месту их отхождения от бифуркации аорты накладываются прямые сосудистые зажимы. Производят иссечение стенки матки в зоне врастания плаценты, с последующим извлечением плаценты из полости матки. Стенку матки ушивают отдельными П-образными швами с последующей перитонизацией. После ушивания стенки матки снимают зажимы с общих подвздошных артерий. Удаляют турникетные жгуты, дефекты широкой связки ушивают, при необходимости выполняют дополнительный гемостаз. Брюшину над сосудами ушивают непрерывным швом. Контролируют оксигенацию тканей нижних конечностей на протяжении всей операции с помощью пульсоксиметра, расположенного на большом пальце стопы [патент RU 2626984, 2017].The known method of two-level hemostasis when performing organ-preserving operative delivery in patients with placental accreta, including after a standard mid-lower midline laparotomy, bottom Caesarean section. The fetus is removed from the uterine cavity, the umbilical cord is crossed, then the uterine cavity is sutured, without removing the placenta. Further, the free bowel loops are retracted in the head direction and the uterus is brought out into the wound. The aortic bifurcation and common iliac arteries are visualized subperitoneally. Then, with an arcuate incision, the peritoneum is dissected at the site of discharge of the common iliac arteries using a dissector and a bipolar coagulator. The anterior and lateral walls of the common iliac arteries are exposed, then the peritoneum of the vesicouterine fold is dissected, the bladder is lowered with targeted coagulation of the vessels, thus exposing the anterior surface of the cervix. The cervix is stitched with vicryl suture 1/0 U-shaped suture for the entire width in the anteroposterior direction, in order to mark the boundaries of healthy tissues, the ends of the sutures are fixed with a clamp. Further, in the wide ligaments of the uterus on the left and right, at the level of the isthmus, "windows" are formed through which tourniquet harnesses made of elastic rubber tubes are applied along the left and right ribs of the uterus, which are tightened and fixed with two clamps, with the ovaries abducted proximal to the turnstiles. Then a third turnstile is passed through the same windows around the neck, it is tightened at the neck level and fixed with a clamp. Further, after preliminary intravenous administration of 2500 U of heparin, direct vascular clamps are applied to the common iliac arteries as close as possible to the place of their departure from the aortic bifurcation. The uterine wall is excised in the area of ingrowth of the placenta, followed by the extraction of the placenta from the uterine cavity. The wall of the uterus is sutured with separate U-shaped sutures, followed by peritonization. After suturing the uterine wall, the clamps are removed from the common iliac arteries. The tourniquet tourniquets are removed, the defects of the broad ligament are sutured, if necessary, additional hemostasis is performed. The peritoneum over the vessels is sutured with a continuous suture. Control the oxygenation of the tissues of the lower extremities throughout the operation using a pulse oximeter located on the big toe [patent RU 2626984, 2017].
Данный способ, взятый за прототип, имеет следующие недостатки: окклюзия общих подвздошных артерий с использованием сосудистых зажимов или, тем более, их временная эндоваскулярная окклюзия оказывает повреждающее действие на интиму сосуда; наложение провизорных швов для определения нижних границ зоны врастания, позволяет сохранить анатомические ориентиры, но не в полной мере оказывает гемостатический эффект. Так кровь, депонированная в теле и дне матки в среднем, дополнительно провоцирует потерю 300-500 мл. Также, после иссечения пораженного врастанием участка стенки матки, образуется выраженный дефицит ткани, что при ушивании обычным линейным способом создает изменение формы полости, отклоняет дно и тело матки кпереди - выраженное положение anteflexio. Изменение угла наклонения и формы полости создает препятствие для эвакуации содержимого из матки, что осложняет течение послеродового-послеоперационного периода. Выраженное изменение продольных и передне-задних размеров матки, деформация полости матки отрицательно влияет на дальнейшие перспективы реализации репродуктивной функции.This method, taken as a prototype, has the following disadvantages: occlusion of the common iliac arteries using vascular clamps or, moreover, their temporary endovascular occlusion has a damaging effect on the intima of the vessel; the imposition of provisional sutures to determine the lower boundaries of the ingrowth zone, allows you to preserve anatomical landmarks, but does not fully have a hemostatic effect. So the blood deposited in the body and the fundus of the uterus, on average, additionally provokes a loss of 300-500 ml. Also, after excision of the uterine wall area affected by ingrowth, a pronounced tissue deficit is formed, which, when sutured in the usual linear way, creates a change in the shape of the cavity, deflects the bottom and body of the uterus anteriorly - a pronounced anteflexio position. A change in the angle of inclination and shape of the cavity creates an obstacle to the evacuation of contents from the uterus, which complicates the course of the postpartum-postoperative period. A pronounced change in the longitudinal and anteroposterior dimensions of the uterus, deformation of the uterine cavity negatively affects the future prospects for the implementation of reproductive function.
Задачей изобретения является разработка способа ушивания стенки матки при органосохраняющих операциях у пациенток с врастанием плаценты, обеспечивающего предотвращение интра- и послеоперационных осложнений, уменьшение деформации полости матки и отклонения матки кпереди.The objective of the invention is to develop a method of suturing the uterine wall during organ-preserving operations in patients with placental ingrowth, which ensures the prevention of intra- and postoperative complications, a decrease in the deformation of the uterine cavity and anterior deviation of the uterus.
Технический результат при использовании изобретения - восстановление матки с менее выраженной деформацией передней стенки, уменьшение деформации полости матки и, как следствие, уменьшение числа осложнений в послеродовом-послеоперационном периоде за счет двухэтапной метропластики, уменьшение травматичности операции за счет использования силиконовых турникетов для окклюзии и иссечения зоны врастания с меньшей кровопотерей.The technical result when using the invention is the restoration of the uterus with a less pronounced deformation of the anterior wall, a decrease in the deformation of the uterine cavity and, as a consequence, a decrease in the number of complications in the postpartum-postoperative period due to two-stage metroplasty, a decrease in the trauma of the operation due to the use of silicone tourniquets for occlusion and excision of the zone ingrowth with less blood loss.
Предлагаемый способ иссечения зоны врастания и формирования передней стенки матки осуществляется следующим образом: производят срединно-нижнесрединную лапаротомию с обходом пупка, проводят донное кесарево сечение. Извлекают плод, лигируют пуповину и ушивают рану матки, оставляя культю пуповины в полости матки, не отделяя плаценту. Париетальную брюшину над областью бифуркации вскрывают полулунным разрезом и выделяют общие подвздошные артерии из окружающих тканей. Диссектор располагают под сосудом и подают эластические силиконовые сосудистые турникеты шириной 0,15 см в форме петли на зажиме, после свободные концы турникетов проводят в сформированную ранее петлю. На фоне введения 2500 ЕД гепарина затягивают петлю, проводя свободные концы жгутов через трубку диаметром 0,3-0,4 см из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида длиной 5 см и фиксируют турникеты зажимом на противоположном конце. Время однократного пережатия не должно составлять более 20 минут. Сатурацию тканей ниже области окклюзии измеряют пульсоксиметром, установленным на ногтевых фалангах больших пальцев стоп. Отсепаровывают мочевой пузырь от передней стенки матки. Производят интраоперационное УЗИ для определения наивысшей точки расположения плаценты и накладывают от 10 до 12 провизорных П-образных швов викрилом 1/0 выше края плаценты, отграничивая патологически измененный миометрий. Затем иссекают участок матки кнутри от наложенных швов. Метропластику производят отдельными П-образными швами в один ряд, нитью викрил 1/0 в два этапа, одновременно снимая отдельные отграничивающие швы:The proposed method of excision of the ingrowth zone and the formation of the anterior wall of the uterus is carried out as follows: a mid-lower midline laparotomy is performed with bypassing the navel, a bottom caesarean section is performed. The fetus is removed, the umbilical cord is ligated and the uterine wound is sutured, leaving the umbilical cord stump in the uterine cavity without separating the placenta. The parietal peritoneum above the bifurcation region is opened with a semilunar incision and the common iliac arteries are isolated from the surrounding tissues. The dissector is placed under the vessel and elastic silicone vascular turnstiles 0.15 cm wide are fed in the form of a loop on the clamp, after which the free ends of the turnstiles are passed into the previously formed loop. Against the background of the introduction of 2500 U of heparin, the loop is tightened by passing the free ends of the bundles through a tube with a diameter of 0.3-0.4 cm made of implantation-non-toxic polyvinyl chloride 5 cm long and the turnstiles are fixed with a clamp at the opposite end. The single clamping time should not exceed 20 minutes. The tissue saturation below the occlusion area is measured with a pulse oximeter mounted on the nail phalanges of the big toes. The bladder is separated from the anterior wall of the uterus. An intraoperative ultrasound scan is performed to determine the highest point of the placenta location and 10 to 12 provisional U-shaped sutures are applied with vicryl 1/0 above the edge of the placenta, delimiting the pathologically altered myometrium. Then the section of the uterus is excised inwardly from the sutures. Metroplasty is performed with separate U-shaped seams in one row, with vicryl 1/0 thread in two stages, while removing separate delimiting seams:
1. Накладывают первый стежок П-образного шва в наиболее близкой к ребру матки части раневого дефекта, начиная с нижнего края ближе к шейке матки. Выкол иглы в верхнем крае разреза производят так, чтобы угол шва по отношению к продольной линии матки составлял 30-35 градусов. С обеих сторон производят наложение от 3 до 7 отдельных швов с шагом в 0,7-1,0 см в зависимости от размера иссеченной ткани так, чтобы при сопоставлении краев дефекта оставшаяся часть разреза на матке сформировалась в продольную линейную рану овальной формы. 2. Вторым этапом накладывают отдельные П-образные швы, начиная с нижнего края разреза в продольном направлении с шагом в 1,0 см.1. The first stitch of the U-shaped suture is applied in the part of the wound defect closest to the edge of the uterus, starting from the lower edge closer to the cervix. The needle is punctured in the upper edge of the incision so that the angle of the seam in relation to the longitudinal line of the uterus is 30-35 degrees. On both sides, from 3 to 7 separate sutures are imposed with a step of 0.7-1.0 cm, depending on the size of the excised tissue, so that when the edges of the defect are matched, the remaining part of the incision on the uterus is formed into a longitudinal linear wound of an oval shape. 2. In the second step, separate U-shaped seams are applied, starting from the lower edge of the incision in the longitudinal direction with a step of 1.0 cm.
Рану передней брюшной стенки ушивают наглухо. Накладывают асептическую повязку.The wound of the anterior abdominal wall is sutured tightly. Apply an aseptic bandage.
Предлагаемый способ хирургического лечения врастания плаценты позволяет уменьшить повреждение интимы сосудов, что уменьшает риски тромбообразования в послеоперационном периоде, а иссечение пораженного участка стенки матки с предварительным наложением провизорных швов и ушивание раневого дефекта в форме перевернутой буквы Т позволяет дополнительно уменьшить кровопотерю при органосохраняющих операциях, обеспечить снижение осложнений раннего послеродового периода, связанных с эвакуацией содержимого полости матки. Метропластика с применением предлагаемого способа уменьшает деформацию и отклонение матки кпереди (послеоперационное anteflexio), что положительно сказывается на послеоперационном качестве жизни, реализации менструальной и репродуктивной функции.The proposed method of surgical treatment of placental ingrowth allows to reduce damage to the intima of vessels, which reduces the risk of thrombus formation in the postoperative period, and excision of the affected area of the uterine wall with preliminary imposition of provisional sutures and closure of the wound defect in the form of an inverted T letter allows to further reduce blood loss during organ-preserving operations, to ensure a decrease complications of the early postpartum period associated with the evacuation of the contents of the uterine cavity. Metroplasty using the proposed method reduces the deformation and deviation of the uterus anteriorly (postoperative anteflexio), which has a positive effect on the postoperative quality of life, the implementation of menstrual and reproductive function.
Сущность изобретения поясняется следующим клиническими примерами:The essence of the invention is illustrated by the following clinical examples:
Пример №1. Пациентка Г., 31 год. Беременность 4, роды 3. Беременность 36-37 недель. Предлежание плаценты. Врастание плаценты. Рубец на матке. Проведено донное кесарево сечение. На фоне временной окклюзии общих подвздошных артерий, используя эластические силиконовые сосудистые турникеты шириной 0,15 см в форме петли на зажиме, затягивают сформированную петлю, проводя свободные концы жгутов через трубку диаметром 0,3 см из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида длиной 5 см, фиксируют турникеты на противоположном конце. После отсепаровки мочевого пузыря от передней стенки матки, зона маточной грыжи обшита 10 провизорными П-образными швами в пределах здоровых тканей. После иссечения пораженного участка миометрия, произведена метропластика с последовательным наложением П-образных швов викрилом 1/0. Первый вкол каждого узла начинался с нижнего края разреза, а выкол производился так, чтобы угол наложения шва составлял 35 градусов. Время окклюзии 14 мин. С обеих сторон наложено по 3 отдельных шва с шагом в 0,7 см. При сопоставлении краев раны, сформирован дефект овальной формы в продольном направлении. Ушит отдельными П-образными швами с шагом в 1,0 см.Example # 1. Patient G., 31 years old. Pregnancy 4, childbirth 3. Pregnancy 36-37 weeks. Placenta previa. Ingrown placenta. A scar on the uterus. A bottom caesarean section was performed. Against the background of temporary occlusion of the common iliac arteries, using elastic silicone vascular turnstiles 0.15 cm wide in the form of a loop on a clamp, tighten the formed loop, passing the free ends of the tourniquets through a tube 0.3 cm in diameter made of implantation-non-toxic polyvinyl chloride 5 cm long, fix the turnstiles at the opposite end. After separating the bladder from the anterior wall of the uterus, the uterine hernia zone is sheathed with 10 provisional U-shaped sutures within healthy tissues. After excision of the affected area of the myometrium, metroplasty was performed with the sequential imposition of U-shaped sutures with vicryl 1/0. The first injection of each knot started from the lower edge of the incision, and the injection was made so that the seam angle was 35 degrees. Occlusion time 14 min. On both sides, 3 separate sutures were imposed with a step of 0.7 cm. When comparing the edges of the wound, an oval-shaped defect was formed in the longitudinal direction. Sewn with separate U-shaped seams with a step of 1.0 cm.
Кровопотеря 1100 мл, реинфузия 450 мл.Blood loss 1100 ml, reinfusion 450 ml.
Гистологическое исследование участка миометрия с вросшей плацентой: зона врастания 6,0*4,5*1,8 см. Микроскопическое исследование препаратов прорастание ворсин хориона вглубь миометрия, в просвет глубокой сосудистой сети матки - дугообразные артерии.Histological examination of the area of the myometrium with an ingrown placenta: the ingrowth zone 6.0 * 4.5 * 1.8 cm. Microscopic examination of the preparations; the sprouting of chorionic villi deep into the myometrium, into the lumen of the deep vasculature of the uterus - arcuate arteries.
В послеродовом послеоперационном периоде госпитализация потребовалась в течение 6 дней. По данным УЗИ при выписке: матка по центру таза, размерами 13,2*8,9*7,8 см, эвакуация содержимого из полости матки не нарушена, полость 0,5 см, линейной формы.In the postpartum postoperative period, hospitalization was required for 6 days. According to the ultrasound at discharge: the uterus in the center of the pelvis, measuring 13.2 * 8.9 * 7.8 cm, the evacuation of the contents from the uterine cavity is not disturbed, the cavity is 0.5 cm, linear.
УЗИ через 1,5 месяца после операции: размеры 7,8*4,5*6,8 см, полость матки линейной формы.Ultrasound in 1.5 months after the operation: dimensions 7.8 * 4.5 * 6.8 cm, the uterine cavity is linear.
Пример №2. Пациентка Г., 38 лет. Беременность 5, роды 3. Беременность 38 недель. Предлежание плаценты. Врастание плаценты. Рубец на матке. Проведено донное кесарево сечение. На фоне временной окклюзии общих подвздошных артерий, используя эластические силиконовые сосудистые турникеты шириной 0,15 см в форме петли на зажиме шириной 0,15 см, затягивают сформированную петлю, проводя свободные концы жгутов через трубку диаметром 0,4 см из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида длиной 5 см, фиксируют турникеты на противоположном конце. В момент отсепаровки мочевого пузыря, обнаружен участок патологической инвазии трофобласта в заднюю стенку мочевого пузыря. Консилиум в операционной с врачом урологом: зона врастания в пузырь иссечена, проведена ревизия внутренней поверхности мочевого пузыря. Мочевой пузырь ушит, проверен на герметичность. После отсепаровки мочевого пузыря от передней стенки матки, зона маточной грыжи обшита 12 провизорными П-образными швами в пределах здоровых тканей. После иссечения пораженного участка миометрия, произведена метропластика с последовательным наложением П-образных швов викрилом 1/0. Первый вкол каждого узла начинался с нижнего края разреза, а выкол производился так, чтобы угол наложения шва составлял 30 градусов. Время окклюзии 19 мин. С обеих сторон наложено по 7 отдельных швов с шагом в 1,0 см. При сопоставлении краев раны, сформирован дефект овальной формы в продольном направлении. Ушит отдельными П-образными швами с шагом в 1,0 см.Example No. 2. Patient G., 38 years old. Pregnancy 5, childbirth 3. Pregnancy 38 weeks. Placenta previa. Ingrown placenta. A scar on the uterus. A bottom caesarean section was performed. Against the background of temporary occlusion of the common iliac arteries, using elastic silicone vascular turnstiles 0.15 cm wide in the form of a loop on a clamp 0.15 cm wide, tighten the formed loop, passing the free ends of the bundles through a tube with a diameter of 0.4 cm made of implantation-non-toxic polyvinyl chloride length 5 cm, fix the turnstiles at the opposite end. At the moment of separation of the bladder, a site of pathological invasion of the trophoblast into the posterior wall of the bladder was found. Consultation in the operating room with a urologist: the zone of ingrowth into the bladder was excised, the inner surface of the bladder was revised. The bladder is sutured, checked for leaks. After separating the bladder from the anterior wall of the uterus, the uterine hernia zone is sheathed with 12 provisional U-shaped sutures within healthy tissues. After excision of the affected area of the myometrium, metroplasty was performed with the sequential imposition of U-shaped sutures with vicryl 1/0. The first injection of each knot began from the lower edge of the incision, and the injection was made so that the seam angle was 30 degrees. Occlusion time 19 min. On both sides, 7 separate sutures were imposed with a step of 1.0 cm. When comparing the edges of the wound, an oval-shaped defect was formed in the longitudinal direction. Sewn with separate U-shaped seams with a step of 1.0 cm.
Кровопотеря 1400 мл, реинфузия 600 мл.Blood loss 1400 ml, reinfusion 600 ml.
Гистологическое исследование участка миометрия с вросшей плацентой: зона врастания 8,2*7,5*2,4 см. Микроскопическое исследование препаратов выявило прорастание ворсин хориона вглубь миометрия, в просвет глубокой сосудистой сети матки, нарушающую серозную оболочку матки и инвазией в мочевой пузырь.Histological examination of the area of the myometrium with an ingrown placenta: the ingrowth zone 8.2 * 7.5 * 2.4 cm. Microscopic examination of the preparations revealed the sprouting of chorionic villi deep into the myometrium, into the lumen of the deep vasculature of the uterus, disrupting the serous membrane of the uterus and invasion of the bladder.
В послеродовом послеоперационном периоде госпитализация потребовалась в течение 10 дней, для пролонгированной катетеризации учитывая поражение стенки мочевого пузыря. По данным УЗИ на 6 сутки: матка по центру таза, размерами 11,0*8,2*8,9 см, эвакуация содержимого из полости матки не нарушена, полость 0,6 см, линейной формы.In the postpartum postoperative period, hospitalization was required for 10 days, for prolonged catheterization given the damage to the bladder wall. According to ultrasound data on the 6th day: the uterus in the center of the pelvis, measuring 11.0 * 8.2 * 8.9 cm, the evacuation of the contents from the uterine cavity is not disturbed, the cavity is 0.6 cm, linear.
УЗИ через 1,5 месяца после операции: размеры 6,5*4,5*6,8 см, полость матки линейной формы.Ultrasound scan 1.5 months after the operation: dimensions 6.5 * 4.5 * 6.8 cm, the uterine cavity is linear.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021113955A RU2760502C1 (en) | 2021-05-17 | 2021-05-17 | Method for suturing the uterine wall during organ-preserving surgeries in patients with placental ingrowth |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021113955A RU2760502C1 (en) | 2021-05-17 | 2021-05-17 | Method for suturing the uterine wall during organ-preserving surgeries in patients with placental ingrowth |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2760502C1 true RU2760502C1 (en) | 2021-11-25 |
Family
ID=78719412
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021113955A RU2760502C1 (en) | 2021-05-17 | 2021-05-17 | Method for suturing the uterine wall during organ-preserving surgeries in patients with placental ingrowth |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2760502C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2795080C1 (en) * | 2022-08-19 | 2023-04-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical correction of uterine scar defects after caesarean section |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2626984C1 (en) * | 2016-10-05 | 2017-08-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for two-level hemostasis during organo-preserving operative delivery in patients with placenta ingrowth |
| RU2706530C1 (en) * | 2019-06-20 | 2019-11-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of organ-preserving surgical delivery in patients with placenta ingrowth |
| RU2729747C1 (en) * | 2019-12-05 | 2020-08-11 | Анатолий Иванович Ищенко | Method for applying a two-sided single-row suture using a self-fixing anchor thread at a cesarean section |
-
2021
- 2021-05-17 RU RU2021113955A patent/RU2760502C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2626984C1 (en) * | 2016-10-05 | 2017-08-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for two-level hemostasis during organo-preserving operative delivery in patients with placenta ingrowth |
| RU2706530C1 (en) * | 2019-06-20 | 2019-11-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of organ-preserving surgical delivery in patients with placenta ingrowth |
| RU2729747C1 (en) * | 2019-12-05 | 2020-08-11 | Анатолий Иванович Ищенко | Method for applying a two-sided single-row suture using a self-fixing anchor thread at a cesarean section |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| CEM TURAN et al. Purse-string double-layer closure: A novel technique for repairing the uterine incision during cesarean section. J. Obstet. Gynaecol. Res. V.41, N. 4, P. 565-574. * |
| EVSEEVA MARIA PETROVNA Surgical methods of treatment and prevention of obstetric bleeding during caesarean section. Abstract of diss. for the competition uch. step. KMN, Moscow, 2019, p.25. * |
| KM BABU AND NAVNEET MAGON Uterine Closure in Cesarean Delivery: A New Technique. N Am J Med Sci. 2012, N 4(8), P.358-361. * |
| VEJNOVIĆ T.R., COSTA S.D. New Technique for Caesarean Section. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2012, N 72(9), P. 840-845. * |
| ЕВСЕЕВА МАРИЯ ПЕТРОВНА Хирургические методы лечения и профилактики акушерских кровотечений во время кесарева сечения. Автореферат дисс. на соиск. уч. степ. КМН, Москва, 2019, с.25. KM BABU AND NAVNEET MAGON Uterine Closure in Cesarean Delivery: A New Technique. N Am J Med Sci. 2012, N 4(8), P.358-361. VEJNOVIĆ T.R., COSTA S.D. New Technique for Caesarean Section. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2012, N 72(9), P. 840-845. CEM TURAN et al. Purse-string double-layer closure: A novel technique for repairing the uterine incision during cesarean section. J. Obstet. Gynaecol. Res. V.41, N. 4, P. 565-574. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2795080C1 (en) * | 2022-08-19 | 2023-04-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical correction of uterine scar defects after caesarean section |
| RU2807382C1 (en) * | 2023-07-16 | 2023-11-14 | Леонид Семенович Александров | Method for cesarean section with suturing uterus with continuous vertical u-shaped suture |
| RU2805294C1 (en) * | 2023-07-27 | 2023-10-13 | Наталья Сяитовна Трифонова | Method of caesarean section with suturing of uterus with 8-shaped continuous suture with adaptation of wound edges |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2578183C1 (en) | Method for conservative surgery in patients with considerable placenta | |
| RU2407467C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| RU2626984C1 (en) | Method for two-level hemostasis during organo-preserving operative delivery in patients with placenta ingrowth | |
| Sampson | Endometriosis following salpingectomy | |
| RU2593236C1 (en) | Method for surgical treatment of females of reproductive age with intramural subserous hysteromyoma | |
| RU2627633C1 (en) | Integrated compression hemostasis iduring organ preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth | |
| RU2729747C1 (en) | Method for applying a two-sided single-row suture using a self-fixing anchor thread at a cesarean section | |
| RU2706530C1 (en) | Method of organ-preserving surgical delivery in patients with placenta ingrowth | |
| RU2482807C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| RU2565841C1 (en) | Method of treating and preventing obstetrical haemorrhages | |
| RU2760502C1 (en) | Method for suturing the uterine wall during organ-preserving surgeries in patients with placental ingrowth | |
| RU2706368C1 (en) | Method of operative delivery of patients with ingrown placenta in uterus scar | |
| RU2394509C1 (en) | Method of treatment postpartum hemorrhage by putting tamponing clip-shaped sutures on uterus | |
| RU2806521C1 (en) | Method of operative delivery of patients with presentation and placenta ingrowth | |
| RU2708369C1 (en) | Method of operative delivery of patients with ingrowth of placenta into tripe on uterus with tourniquet hemostasis | |
| RU2625286C1 (en) | Method for temporary occlusion of common iliac arteries during organ-preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth | |
| RU2673984C1 (en) | Method of treatment of postpartum hemorrhage | |
| Arulkumaran et al. | Surgical management of severe postpartum haemorrhage | |
| RU2775345C1 (en) | Method for stopping uterine bleeding and a device for its implementation | |
| RU2343860C1 (en) | Method of laparoscopic supravaginal ablation of uterus | |
| RU2808551C1 (en) | Method of preventing massive blood loss during delivery in patients with placenta presenting iggrigus | |
| RU2813781C1 (en) | METHOD OF LAPAROSCOPIC METROPLASTY OF THINNED SCAR LESS THAN 3 mm ON UTERUS AFTER CESAREAN SECTION | |
| RU2808552C1 (en) | Method of organ-preserving intervention during delivery of patients with placenta preserving iggrigus | |
| RU2806515C1 (en) | Method for prevention of massive bleeding during central placenta previa in patients with placenta accreta | |
| RU2723733C1 (en) | Method of hysterotomy in repeated cesarean section in patients with placentation in uterine cicatrix |