RU2593236C1 - Method for surgical treatment of females of reproductive age with intramural subserous hysteromyoma - Google Patents
Method for surgical treatment of females of reproductive age with intramural subserous hysteromyoma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2593236C1 RU2593236C1 RU2015128369/14A RU2015128369A RU2593236C1 RU 2593236 C1 RU2593236 C1 RU 2593236C1 RU 2015128369/14 A RU2015128369/14 A RU 2015128369/14A RU 2015128369 A RU2015128369 A RU 2015128369A RU 2593236 C1 RU2593236 C1 RU 2593236C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- uterus
- vagina
- ligature
- node
- suture
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно акушерству и гинекологии, и может использоваться при хирургическом лечении женщин репродуктивного возраста с интрамурально-субсерозной миомой матки.The invention relates to medicine, namely to obstetrics and gynecology, and can be used in the surgical treatment of women of reproductive age with intramural-subserous uterine myoma.
Хирургическое лечение женщин репродуктивного возраста с интрамурально-субсерозной миомой матки можно провести путем лапароскопической консервативной миомэктомии и лапаратомической консервативной миомэктомии.Surgical treatment of women of reproductive age with intramural-subserous uterine myoma can be carried out by laparoscopic conservative myomectomy and laparatomic conservative myomectomy.
Лапароскопическая консервативная миомэктомия - это операция по удалению миоматозных узлов с сохранением матки через проколы брюшной стенки небольшого размера. После наложения пневмоперитонеума в брюшную полость вводят троакар d=10 в область пупка или на 2 см выше него для лапароскопа и три троакара d=5 мм для операционных инструментов в правой и левой подвздошных областях и над лоном. Производят вскрытие капсулы миоматозного узла, узел вылущивают и отсекают. Ложе узла ушивают. Ушивают троакарные раны.Laparoscopic conservative myomectomy is an operation to remove myomatous nodes while preserving the uterus through small punctures of the abdominal wall. After applying pneumoperitoneum, a d = 10 trocar is introduced into the abdominal cavity into the navel or 2 cm above it for a laparoscope and three d = 5 mm trocars for surgical instruments in the right and left iliac regions and above the womb. The capsule of the myomatous node is opened, the node is husked and cut off. The site of the node is sutured. Sutured trocar wounds.
Лапаротомическая консервативная миомэктомия - это операция по удалению миоматозных узлов с сохранением матки через разрез на передней брюшной стенке. Послойно вскрывают переднюю брюшную стенку, матку выводят в рану. Вскрывают капсулу миоматозного узла, узел вылущивают и отсекают. Производят ушивание ложа узла. Препарат извлекают из брюшной полости. Рану на передней брюшной стенке ушивают послойно [1, 2, 3].Laparotomy conservative myomectomy is an operation to remove myomatous nodes while preserving the uterus through an incision on the anterior abdominal wall. The anterior abdominal wall is opened in layers, the uterus is withdrawn into the wound. The capsule of the myomatous node is opened, the node is husked and cut off. Suturing the bed of the knot. The drug is removed from the abdominal cavity. The wound on the anterior abdominal wall is sutured in layers [1, 2, 3].
Недостатками лапароскопической консервативной миомэктомии являются:The disadvantages of laparoscopic conservative myomectomy are:
1. Большая продолжительность операции [1, 4].1. The long duration of the operation [1, 4].
2. Увеличивается частота разрыва матки при беременности и в родах после лапароскопической консервативной миомэктомии [5, 6, 7].2. The frequency of uterine rupture during pregnancy and childbirth after laparoscopic conservative myomectomy increases [5, 6, 7].
3. Применение морцеллятора для извлечения препарата при выполнении лапароскопической консервативной миомэктомии может привести к диссеминации процесса в случае злокачественной природы образования, не диагностированной до оперативного лечения [8, 9].3. The use of a morcellator to extract the drug during laparoscopic conservative myomectomy can lead to dissemination of the process in the case of the malignant nature of the formation, not diagnosed before surgical treatment [8, 9].
4. Высокая стоимость оперативного лечения лапароскопическим доступом за счет высокой стоимости аппаратуры.4. The high cost of surgical treatment with laparoscopic access due to the high cost of equipment.
Недостатками лапаратомической консервативной миомэктомии являются:The disadvantages of laparatomic conservative myomectomy are:
1. Высокий травматизм операции.1. High injuries of the operation.
2. Значительная кровопотеря.2. Significant blood loss.
3. Высокая частота гемотрансфузий.3. High frequency of blood transfusions.
4. Длительность пребывания больного в стационаре.4. The duration of the patient’s stay in the hospital.
5. Выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде.5. Severe pain in the postoperative period.
6. Высокая частота спайкообразования.6. High frequency of adhesion formation.
7. Неудовлетворительный косметический эффект (послеоперационный рубец на передней брюшной стенке) [10, 11, 12, 13, 14, 15, 16].7. Poor cosmetic effect (postoperative scar on the anterior abdominal wall) [10, 11, 12, 13, 14, 15, 16].
По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа выбран способ хирургического лечения женщин репродуктивного возраста с интрамурально-субсерозной миомой матки путем применения влагалищной консервативной миомэктомии, заключающийся в выполнении задней кольпотомии с последующим выведением матки и/или миоматозного узла/узлов через кольпотомическую рану во влагалище, удалением миоматозного узла/узлов, ушиванием ложа миоматозного узла/узлов, погружением матки в брюшную полость, с последующим ее дренированием и ушиванием кольпотомической раны.According to the closest technical essence, the method of surgical treatment of women of reproductive age with intramural-subserous uterine myoma by using vaginal conservative myomectomy, which consists in performing posterior colpotomy with subsequent excretion of the uterus and / or myomatous node / nodes through a colpotomy wound into the vagina, is selected as a prototype. myomatous node / nodes, suturing the bed of the myomatous node / nodes, immersing the uterus in the abdominal cavity, followed by drainage and suturing to lpotomicheskoy wounds.
Больную укладывают в положение для литотомии, вводят в наркоз и проводят бимануальное исследование с целью оценки мобильности матки, а также уточнения размеров и локализации узла миомы. Затем инфильтрируют слизистую свода влагалища раствором адреналина. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и максимально оттягивают к лону. Скальпелем в поперечном направлении рассекают заднюю стенку свода влагалища, с помощью ножниц вскрывают брюшину прямокишечно-маточного пространства до крестцово-маточных связок. Брюшину Дугласова пространства и край разреза заднего свода влагалища сшивают. Устанавливают передний и задний ретракторы. Для выведения матки в рану захватывают серозную оболочку задней стенки матки и/или миоматозный узел щипцами или зажимами и выводят во влагалище. Следующим этапом, на максимально возможном расстоянии от крупных маточных сосудов при помощи скальпеля производят продольный разрез серозной оболочки матки над узлом и энуклеацию узла. После удаления узла стенку матки послойно ушивают в два слоя с наложением мышечно-мышечного и серозно-мышечного швов. После проверки гемостаза матку вправляют в исходное физиологическое положение. Дренаж устанавливают в полость малого таза и выводят через кольпотомическое отверстие. Производят ушивание кольпотомического разреза [10, 17, 18, 19].The patient is placed in a position for lithotomy, injected into anesthesia and a bimanual study is performed to assess the mobility of the uterus, as well as to clarify the size and location of the myoma node. Then the mucous membrane of the vaginal fornix is infiltrated with an adrenaline solution. The cervix is captured by bullet forceps and pulled to the bosom as much as possible. A posterior wall of the vaginal fornix is dissected in the transverse direction with a scalpel, with the help of scissors, the peritoneum of the rectum-uterine space is opened to the sacro-uterine ligaments. The peritoneum of the Douglas space and the edge of the incision of the posterior vaginal fornix are sutured. Install front and rear retractors. To remove the uterus into the wound, the serous membrane of the posterior wall of the uterus and / or the myomatous node is captured with forceps or clamps and removed into the vagina. The next stage, at the maximum possible distance from large uterine vessels, using a scalpel, produce a longitudinal section of the serous membrane of the uterus over the node and enucleation of the node. After removal of the node, the uterine wall is sutured in layers in two layers with the application of muscle-muscle and serous-muscle sutures. After checking hemostasis, the uterus is set back to its original physiological position. Drainage is installed in the pelvic cavity and out through the colpotomy opening. Suturing of the colpotomy incision is performed [10, 17, 18, 19].
К недостаткам способа прототипа можно отнести:The disadvantages of the prototype method include:
- Способ ограничен единичным узлом, расположенным по задней стенке, и размерами узла не более 7 см, так как выполнение выведения матки и/или миоматозного узла во влагалище при помощи щипцов или зажимов, используемых в способе-прототипе, не позволяет вывести во влагалище матку с локализацией узла в ее дне, а также узла, расположенного по задней стенке, если его размеры превышают 7 см, что вынуждает хирурга выполнить конверсию на лапаротомию [4, 6, 17, 18, 20, 21].- The method is limited to a single node located on the back wall, and the size of the node is not more than 7 cm, since the removal of the uterus and / or myomatous node into the vagina with the help of forceps or clamps used in the prototype method does not allow the uterus to be removed from the vagina with localization of the node in its bottom, as well as the node located on the back wall, if its size exceeds 7 cm, which forces the surgeon to perform a conversion to laparotomy [4, 6, 17, 18, 20, 21].
- Переход от малоинвазивной операции, влагалищной консервативной миомэктомии, к лапаротомической консервативной миомэктомии с разрезом на передней брюшной стенке является высокотравматичным для больной и приводит к увеличению кровопотери и частоты гемотрансфузии. По данным исследования, кровопотеря при выполнении консервативной миомэктомии влагалищным доступом составила 113,61±67,12 мл, а при проведении консервативной миомэктомии лапаротомическим доступом - 246±113,18 мл.- The transition from minimally invasive surgery, vaginal conservative myomectomy, to laparotomy conservative myomectomy with an incision on the anterior abdominal wall is highly traumatic for the patient and leads to an increase in blood loss and the frequency of blood transfusion. According to the study, blood loss during conservative myomectomy by vaginal access was 113.61 ± 67.12 ml, and during conservative myomectomy by laparotomy, 246 ± 113.18 ml.
- Лапаротомическая консервативная миомэктомия приводит к выраженному болевому синдрому в послеоперационном периоде и увеличивает длительность применения анальгетиков (по данным исследования, потребление анальгетиков было необходимо в течение 4 дней при выполнении консервативной миомэктомии влагалищным доступом и в течение 7 дней при выполнении консервативной миомэктомии лапаротомическим доступом).- Laparotomy conservative myomectomy leads to severe pain in the postoperative period and increases the duration of the use of analgesics (according to the study, consumption of analgesics was necessary for 4 days when conservative myomectomy was performed by vaginal access and 7 days when conservative myomectomy was performed by laparotomy access).
- Увеличивается продолжительность пребывания пациента в стационаре (по данным исследования, пребывание пациента в стационаре составляет 3,6±1,4 дней при проведении консервативной миомэктомии влагалищным доступом и 6,35±2,1 дней при проведении консервативной миомэктомии лапаротомическим доступом, что сопоставимо с данными литературы [22, 23].- The length of the patient’s stay in the hospital increases (according to the study, the patient’s hospital stay is 3.6 ± 1.4 days for conservative myomectomy with vaginal access and 6.35 ± 2.1 days for conservative myomectomy with laparotomy, which is comparable to literature data [22, 23].
- Необходимость смены доступа оперативного вмешательства приводит к увеличению продолжительности операции.- The need to change access to surgical intervention leads to an increase in the duration of the operation.
- Следует отметить, что пациент получает неудовлетворительный косметический эффект за счет рубца на передней брюшной стенке.- It should be noted that the patient receives an unsatisfactory cosmetic effect due to a scar on the anterior abdominal wall.
- К недостаткам прототипа следует отнести также проблему визуализации, которая обусловлена тем, что кольпотомическая рана мала и имеет плохую экспозицию, при этом в ряде случаев миоматозные узлы, исходящие из дна матки, значительно удалены от кольпотомического разреза и входа во влагалище.- The disadvantage of the prototype should also include the problem of visualization, which is due to the fact that the colpotomy wound is small and has poor exposure, while in some cases the myomatous nodes coming from the bottom of the uterus are significantly removed from the colpotomy incision and the entrance to the vagina.
Задачей изобретения является:The objective of the invention is:
- расширить спектр применения влагалищной консервативной миомэктомии как малоинвазивного доступа, для пациенток репродуктивного возраста с интрамурально-субсерозной миомой матки с локализацией узла в дне матки, а также с узлом, расположенным по задней стенке матки с размерами 7-10 см;- expand the range of application of vaginal conservative myomectomy as a minimally invasive access for patients of reproductive age with intramural-subserous uterine myoma with localization of the node in the bottom of the uterus, as well as with a node located on the back of the uterus with dimensions of 7-10 cm;
- снизить количество осложнений в виде конверсии на лапаротомию при проведении влагалищной консервативной миомэктомии;- reduce the number of complications in the form of conversion to laparotomy during conservative vaginal myomectomy;
- уменьшить травматичность операции, ее длительность и объем кровопотери;- reduce the invasiveness of the operation, its duration and the amount of blood loss;
- исключить необходимость проведения гемотрансфузии;- eliminate the need for blood transfusion;
- снизить болезненность в послеоперационном периоде и количество потребления анальгетиков;- reduce pain in the postoperative period and the amount of consumption of analgesics;
- сократить пребывание больного в стационаре;- reduce the patient’s hospital stay;
- получить хороший косметический эффект, достигаемый при выполнении влагалищной консервативной миомэктомии без конверсии на лапаротомию.- get a good cosmetic effect achieved by performing vaginal conservative myomectomy without conversion to laparotomy.
Техническим результатом изобретения является возможность выведения во влагалище матки с локализацией узла в ее дне, а также при локализации узла по задней стенке матки и его размерах 7-10 см при выполнении влагалищной консервативной миомэктомии без изменения доступа оперативного вмешательства.The technical result of the invention is the possibility of excretion into the vagina of the uterus with localization of the node in its bottom, as well as when the node is localized on the posterior wall of the uterus and its size is 7-10 cm when performing vaginal conservative myomectomy without changing the access of surgical intervention.
Технический результат изобретения достигается тем, что проводят хирургическое лечение женщин репродуктивного возраста с интрамурально-субсерозной миомой матки путем влагалищной консервативной миомэктомии, заключающейся в выполнении задней кольпотомии с последующим выведением матки и/или миоматозного узла/узлов через кольпотомическую рану во влагалище, удалением миоматозного узла/узлов, ушиванием ложа миоматозного узла/узлов, погружением матки в брюшную полость с последующим ее дренированием и ушиванием кольпотомической раны. Перед выведением матки и/или миоматозного узла через кольпотомическую рану во влагалище на заднюю стенку матки по ее средней линии накладывают шов с помощью лигатуры из рассасывающегося шовного материала на глубину 5-7 мм при помощи иглодержателя L24 см и иглы МН-1 2-0 с последующим взятием концов лигатуры на зажим и подтягиванием матки с ее помощью наружу и кверху во влагалище до максимально возможного разворота и выведения матки. Затем, удерживая матку с помощью лигатуры, на 2-3 см выше предыдущего шва накладывают следующий шов, используя следующую лигатуру с последующим взятием концов лигатуры на зажим, а предыдущую лигатуру, которой удерживали матку, срезают и подтягивают матку с помощью оставшейся лигатуры наружу и кверху во влагалище до максимально возможного разворота и выведения матки. Наложение описанных швов неоднократно повторяют до полного выведения матки и/или миоматозного узла во влагалище, причем наложение каждого последующего шва выполняют на 2-3 см выше предыдущего.The technical result of the invention is achieved by the surgical treatment of women of reproductive age with intramural-subserous uterine myoma by means of a vaginal conservative myomectomy, which consists in performing posterior colpotomy followed by excretion of the uterus and / or myomatous node / nodes through a colpotomy wound into the vagina, removing the myomatous node / nodes, suturing the bed of the myomatous node / nodes, immersing the uterus in the abdominal cavity, followed by drainage and suturing of the colpotomy wound. Before excretion of the uterus and / or myomatous node through the colpotomy wound into the vagina, the posterior wall of the uterus is sutured along its midline using a ligature from the absorbable suture material to a depth of 5-7 mm using a needle holder L24 cm and a needle MN-1 2-0 s the subsequent taking of the ends of the ligature to the clamp and pulling the uterus with it outward and upward into the vagina to the maximum possible reversal and excretion of the uterus. Then, holding the uterus using the ligature, put the next suture 2-3 cm higher than the previous suture, using the next ligature, followed by taking the ligature ends to the clamp, and the previous ligature, which held the uterus, cut and pull the uterus with the remaining ligature outward and upward into the vagina to the maximum possible reversal and excretion of the uterus. The imposition of the described sutures is repeatedly repeated until the uterus and / or myomatous node is completely removed into the vagina, and the application of each subsequent suture is performed 2-3 cm higher than the previous one.
Способ выполняется следующим образом.The method is as follows.
Больного укладывают в положение для литотомии, вводят в наркоз и проводят бимануальное исследование с целью оценки мобильности матки, а также уточнения размеров и локализации узла миомы. Затем инфильтрируют слизистую свода влагалища раствором адреналина. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и максимально оттягивают к лону. При помощи скальпеля или электроножа в поперечном направлении рассекают заднюю стенку свода влагалища, с помощью ножниц вскрывают брюшину прямокишечно-маточного пространства до крестцово-маточных связок. Брюшину Дугласова пространства и край разреза заднего свода влагалища сшивают. Устанавливают подвешивающий ретрактор с грузом. Перед выведением матки и/или миоматозного узла через кольпотомическую рану во влагалище на заднюю стенку матки по ее средней линии накладывают шов с помощью лигатуры из рассасывающегося шовного материала - викрилом (также можно использовать сафил) на глубину 5-7 мм при помощи иглодержателя L24 см и иглы МН-1 2-0 с последующим взятием концов лигатуры на зажим и подтягиванием матки с ее помощью наружу и кверху во влагалище до максимально возможного разворота и выведения матки, затем, удерживая матку с помощью лигатуры, на 2-3 см выше предыдущего шва накладывают следующий шов, используя следующую лигатуру с последующим взятием концов лигатуры на зажим Кохера (также можно применять зажим Микулича), а предыдущую лигатуру, которой удерживали матку, срезают и подтягивают матку с помощью оставшейся лигатуры наружу и кверху во влагалище до максимально возможного разворота и выведения матки. Наложение описанных швов неоднократно повторяют до полного выведения матки и/или миоматозного узла во влагалище, причем наложение каждого последующего шва выполняют на 2-3 см выше предыдущего.The patient is placed in a position for lithotomy, injected into anesthesia and a bimanual study is performed to assess uterine mobility, as well as to clarify the size and localization of the myoma node. Then, the mucous membrane of the vaginal fornix is infiltrated with an adrenaline solution. The cervix is captured by bullet forceps and pulled to the bosom as much as possible. Using a scalpel or electric knife in the transverse direction, the posterior wall of the vaginal fornix is dissected, using the scissors, the peritoneum of the rectum-uterine space is opened to the sacro-uterine ligaments. The peritoneum of the Douglas space and the edge of the incision of the posterior vaginal fornix are sutured. Install a suspension retractor with a load. Before excretion of the uterus and / or myomatous node through the colpotomy wound into the vagina, the posterior wall of the uterus is sutured along its midline with a ligature from an absorbable suture material - vikril (you can also use safil) to a depth of 5-7 mm using a needle holder L24 cm and MN-1 needles 2-0 with the subsequent taking of the ends of the ligature to the clamp and pulling the uterus out and up into the vagina with it to the maximum possible turn and excretion of the uterus, then, holding the uterus using the ligature, 2-3 cm higher than the previous suture and they impose the next suture, using the following ligature, followed by taking the ends of the ligature onto the Kocher clamp (you can also use the Mikulich clamp), and the previous ligature, which was held by the uterus, is cut and the uterus is pulled using the remaining ligature outward and upward into the vagina to the maximum possible turn and uterine excretion. The imposition of the described sutures is repeatedly repeated until the uterus and / or myomatous node is completely removed into the vagina, and the application of each subsequent suture is performed 2-3 cm higher than the previous one.
Производят инфильтрацию раствором адреналина области вокруг миоматозного узла. Следующим этапом на максимально возможном расстоянии от крупных маточных сосудов при помощи электроножа или скальпеля выполняют продольный разрез серозной оболочки матки над узлом и его энуклеацию. После удаления узла стенку матки послойно ушивают в два слоя путем наложения мышечно-мышечного и серозно-мышечного швов. После проверки гемостаза матку погружают в брюшную полость в исходное физиологическое положение. Дренаж устанавливают в полость малого таза и выводят через кольпотомическое отверстие. На кольпотомическую рану накладывают шов.Infiltrate with an adrenaline solution the area around the myomatous node. The next step, at the maximum possible distance from large uterine vessels, using an electric knife or scalpel, perform a longitudinal incision of the serous membrane of the uterus over the node and its enucleation. After removal of the node, the uterine wall is sutured in layers in two layers by applying muscle-muscle and serous-muscle sutures. After checking hemostasis, the uterus is immersed in the abdominal cavity in the initial physiological position. Drainage is installed in the pelvic cavity and out through the colpotomy opening. A suture is placed on the colpotomy wound.
Существенные отличительные признаки изобретения и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:The essential distinguishing features of the invention and the causal relationship between them and the achieved result:
- Перед выведением матки и/или миоматозного узла через кольпотомическую рану во влагалище на заднюю стенку матки по ее средней линии накладывают шов с помощью лигатуры из рассасывающегося шовного материала на глубину 5-7 мм при помощи иглодержателя L24 см и иглы МН-1 2-0.- Before removing the uterus and / or myomatous node through the colpotomy wound into the vagina, a suture is placed on the posterior wall of the uterus along its midline using a ligature from the absorbable suture material to a depth of 5-7 mm using a needle holder L24 cm and a needle MN-1 2-0 .
Длина иглодержателя в 24 см делает прошивание наиболее оптимальным, создавая хирургу наиболее комфортные условия визуализации тканей и приемлемой амплитуду движений инструментом. Учитывая маленький анатомической рабочий объем в зоне операции позади матки в Дугласовом кармане, необходим правильный подбор размера иглы. Ее размер и кривизна должны быть достаточны, чтобы прошивать стенку матки на глубину 5-7 мм и позволить развернуться ею, не травмируя окружающие ткани. Размер иглы МН-1 2.0 точно соответствует вышеизложенным потребностям.The length of the needle holder of 24 cm makes the flashing the most optimal, creating the most comfortable conditions for the visualization of tissues and an acceptable range of motion of the instrument for the surgeon. Given the small anatomical working volume in the area of operation behind the uterus in the Douglas pocket, the correct selection of the size of the needle is necessary. Its size and curvature should be sufficient to stitch the wall of the uterus to a depth of 5-7 mm and allow it to unfold without injuring the surrounding tissue. The size of the needle MN-1 2.0 exactly corresponds to the above needs.
- С последующим взятием концов лигатуры на зажим и подтягиванием матки с ее помощью наружу и кверху во влагалище до максимально возможного разворота и выведения матки.- With the subsequent taking of the ends of the ligature to the clamp and pulling the uterus with it with the help of it outward and upward into the vagina to the maximum possible reversal and excretion of the uterus.
Подтягивание матки наружу и кверху с помощью лигатуры обеспечивает вращение тела матки вокруг оси, находящейся примерно в области внутреннего зева шейки матки, что, в свою очередь, обеспечивает постепенную ротацию и выведение матки через кольпотомическую рану во влагалище, при этом обзору открывается дополнительная недостижимая прежде или невидимая часть задней стенки матки и/или миоматозных узлов.Pulling the uterus outward and upward with the help of a ligature ensures the rotation of the uterine body around an axis located approximately in the region of the internal pharynx of the cervix, which, in turn, provides for the gradual rotation and excretion of the uterus through the colpotomy wound into the vagina, while an additional view is unattainable before or invisible part of the posterior wall of the uterus and / or myomatous nodes.
- Затем, удерживая матку с помощью лигатуры, на 2-3 см выше предыдущего шва накладывают следующий шов, используя следующую лигатуру с последующим взятием концов лигатуры на зажим, а предыдущую лигатуру, которой удерживали матку, срезают и подтягивают матку с помощью оставшейся лигатуры наружу и кверху во влагалище до максимально возможного разворота и выведения матки.- Then, holding the uterus using the ligature, put the next suture 2-3 cm higher than the previous suture, using the next ligature followed by taking the ligature ends to the clamp, and the previous ligature, which held the uterus, cut and pull the uterus with the remaining ligature out and up into the vagina to the maximum possible reversal and excretion of the uterus.
После максимально возможного разворота матки необходимо наложение следующей лигатуры на 2-3 см выше предыдущей, что обеспечивает очередной максимально возможный разворот и выведение матки.After the maximum possible uterine U-turn, the next ligature is 2-3 cm higher than the previous one, which ensures the next maximum possible uterine U-turn and excretion.
До наложения следующего шва на 2-3 см выше предыдущего, необходимо удерживать матку в полученном после ее выведения и разворота положении, что обеспечивает фиксацию матки в наиболее доступном для наложения следующей лигатуры положении.Before applying the next suture 2-3 cm higher than the previous one, it is necessary to keep the uterus in the position obtained after its removal and rotation, which ensures the fixation of the uterus in the position most accessible for the next ligature.
Шаг между накладываемыми по задней стенке швами в 2-3 см выбран, исходя из того, что это расстояние имеет хорошую экспозицию для комфортной работы инструментами при прошивании матки.The step between the joints of 2-3 cm overlaid on the back wall is chosen on the basis that this distance has a good exposure for comfortable work with instruments when flashing the uterus.
Предыдущую лигатуру, которой удерживали матку, срезают, так как она уже не несет функциональной роли (подтягивание матки наружу и кверху осуществляют при помощи последней лигатуры) и затрудняет визуализацию.The previous ligature, which held the uterus, is cut off, since it no longer has a functional role (pulling the uterus outward and upward is carried out using the last ligature) and complicates the visualization.
- Наложение описанных швов неоднократно повторяют до полного выведения матки и/или миоматозного узла во влагалище, причем наложение каждого последующего шва выполняют на 2-3 см выше предыдущего.- The imposition of the described sutures is repeatedly repeated until the uterus and / or myomatous node is completely removed into the vagina, and the application of each subsequent suture is performed 2-3 cm higher than the previous one.
После максимально возможного разворота матки необходимо наложение следующей лигатуры на 2-3 см выше предыдущей, что обеспечивает очередной максимально возможный разворот и выведение матки.After the maximum possible uterine U-turn, the next ligature is 2-3 cm higher than the previous one, which ensures the next maximum possible uterine U-turn and excretion.
Количество описанных швов зависит от того, как быстро будет захвачен жестким инструментом миоматозный узел, который станет ведущей точкой вращения при выведении матки через кольпотомическую рану во влагалище. Неоднократность выполнения данного приема необходима для полного выведения тела матки и/или миоматозного узла во влагалище.The number of sutures described depends on how quickly the myomatous node will be captured by the rigid instrument, which will become the leading point of rotation when the uterus is removed through the colpotomy wound into the vagina. The repeated implementation of this technique is necessary for the complete removal of the uterus and / or myomatous node into the vagina.
Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет вывести во влагалище матку с локализацией узла в ее дне, а также при локализации узла по задней стенке матки и его размерах 7-10 см без изменения доступа оперативного вмешательства, что, в свою очередь, позволяет:The set of distinctive essential features is new and allows you to remove the uterus into the vagina with the localization of the node in its bottom, as well as with the localization of the node along the back wall of the uterus and its size 7-10 cm without changing the access of surgical intervention, which, in turn, allows you to:
- расширить спектр применения влагалищной консервативной миомэктомии как малоинвазивного доступа, для пациенток репродуктивного возраста с интрамурально-субсерозной миомой матки с локализацией узла в дне матки, а также с узлом, расположенным по задней стенке матки с размерами 7-10 см;- expand the range of application of vaginal conservative myomectomy as a minimally invasive access for patients of reproductive age with intramural-subserous uterine myoma with localization of the node in the bottom of the uterus, as well as with a node located on the back of the uterus with dimensions of 7-10 cm;
- снизить количество осложнений в виде конверсии на лапаротомию при проведении влагалищной консервативной миомэктомии;- reduce the number of complications in the form of conversion to laparotomy during conservative vaginal myomectomy;
- уменьшить травматичность операции, ее длительность, объем кровопотери;- reduce the invasiveness of the operation, its duration, the amount of blood loss;
- исключить необходимость проведения гемотрансфузии;- eliminate the need for blood transfusion;
- снизить болезненность в послеоперационном периоде и количество потребления анальгетиков;- reduce pain in the postoperative period and the amount of consumption of analgesics;
- сократить пребывание больного в стационаре;- reduce the patient’s hospital stay;
- получить хороший косметический эффект, достигаемый при выполнении влагалищной консервативной миомэктомии без конверсии на лапаротомию.- get a good cosmetic effect achieved by performing vaginal conservative myomectomy without conversion to laparotomy.
Примеры из клинической практикиCase Studies
Пример 1Example 1
Пациентка: О., 40 лет.Patient: O., 40 years old.
Количество беременностей в анамнезе: 1 - роды срочные, без осложнений.The number of pregnancies in the anamnesis: 1 - urgent delivery, without complications.
Жалобы: обильные, болезненные месячные, приводящие к анемизации.Complaints: profuse, painful periods, leading to anemia.
Заболевания в анамнезе: ОРЗ, детские инфекции.History of diseases: ARI, childhood infections.
Операции в анамнезе: не было.History of operation: was not.
УЗИ малого таза:Pelvic ultrasound:
Локализация узла миомы: дно и задняя стенка матки.Localization of the myoma node: the bottom and back of the uterus.
Форма миомы: интрамурально-субсерозная.Form of fibroids: intramural-subserous.
Размеры узла миомы: 91×64×88 мм.The size of the myoma node: 91 × 64 × 88 mm.
Способ хирургического лечения: влагалищная консервативная миомэктомия по заявляемому способу.The method of surgical treatment: vaginal conservative myomectomy according to the claimed method.
Интраоперационно: шейку матки взяли на пулевые щипцы и максимально оттянули к лону. Скальпелем в поперечном направлении рассекли заднюю стенку свода влагалища, с помощью ножниц вскрыли брюшину прямокишечно-маточного пространства до крестцово-маточных связок. Брюшину Дугласова пространства и край разреза заднего свода влагалища сшили. Установили передний и задний ретракторы. Перед выведением матки и миоматозного узла через кольпотомическую рану во влагалище на заднюю стенку матки по ее средней линии наложили шов с помощью лигатуры из рассасывающегося шовного материала - викрила на глубину 6 мм при помощи иглодержателя L24 см и иглы МН-1 2-0 с последующим взятием концов лигатуры на зажим и подтягиванием матки с ее помощью наружу и кверху во влагалище до максимально возможного разворота и выведения матки. Затем, удерживая матку с помощью лигатуры, на 2,5 см выше предыдущего шва наложили следующий шов, используя следующую лигатуру с последующим взятием концов лигатуры на зажим и срезанием предыдущей лигатуры, которой удерживали матку с последующим подтягиванием матки с помощью оставшейся лигатуры наружу и кверху во влагалище до максимально возможного разворота и выведения матки, неоднократно до тех пор, пока не достигли полного выведения матки с миоматозным узлом во влагалище. Обнаружено: по задней стенке матки локализован интрамурально-субсерозный узел d 9×10 см. Произвели инфильтрацию раствором адреналина области вокруг миоматозного узла. Следующим этапом на максимально возможном расстоянии от крупных маточных сосудов при помощи электроножа выполнили продольный разрез серозной оболочки матки над узлом и его энуклеацию. После удаления узла стенку матки послойно ушили в два слоя путем наложения мышечно-мышечного и серозно-мышечного швов. После проверки гемостаза матку погрузили в брюшную полость в исходное физиологическое положение. Дренаж установили в полость малого таза и вывели через кольпотомическое отверстие. На кольпотомическую рану наложили шов.Intraoperatively: the cervix was taken on bullet forceps and pulled to the bosom as much as possible. A posterior wall of the vaginal fornix was cut with a scalpel in the transverse direction, with the help of scissors, the peritoneum of the rectum-uterine space was opened to the sacro-uterine ligaments. The peritoneum of the Douglas space and the edge of the incision of the posterior vaginal fornix were stitched. Installed front and rear retractors. Before removing the uterus and the myomatous node through the colpotomy wound into the vagina, the posterior wall of the uterus was sutured along its midline using a ligature made of absorbable suture material - vikril to a depth of 6 mm using a needle holder L24 cm and a needle MN-1 2-0 followed by taking the ends of the ligature to the clamp and pulling the uterus with it outward and upward into the vagina to the maximum possible reversal and excretion of the uterus. Then, holding the uterus using the ligature, 2.5 cm higher than the previous suture, the next suture was applied, using the next ligature, followed by taking the ligature ends to the clip and cutting off the previous ligature, which held the uterus with the subsequent pulling of the uterus using the remaining ligature outward and upward the vagina to the maximum possible reversal and excretion of the uterus, repeatedly until it has reached the complete excretion of the uterus with the myomatous node into the vagina. Found: on the posterior wall of the uterus, an intramural-subserous node d 9 × 10 cm is localized. Infiltration was made with an adrenaline solution of the area around the myomatous node. The next step at the maximum possible distance from large uterine vessels using an electric knife was a longitudinal section of the serous membrane of the uterus over the node and its enucleation. After removal of the node, the uterine wall was sutured in layers in two layers by applying muscle-muscle and serous-muscle sutures. After checking hemostasis, the uterus was immersed in the abdominal cavity in the initial physiological position. Drainage was installed in the pelvic cavity and brought out through the colpotomy opening. A suture was placed on the colpotomy wound.
Длительность оперативного вмешательства составила 35 мин, величина кровопотери - 50 мл. Количество дней потребления анальгетиков (кетонал 2.0 в/м) - 2 дня. Больная выписана на 3-е сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии.The duration of surgery was 35 minutes, the amount of blood loss - 50 ml. The number of days of consumption of analgesics (ketonal 2.0 / m) - 2 days. The patient was discharged on the 3rd day of the postoperative period in satisfactory condition.
Пример 2 (по способу-прототипу)Example 2 (by the prototype method)
Пациентка: В., 31 год.Patient: V., 31 years old.
Количество беременностей в анамнезе: 2 - 1 аборт, 1 роды срочные, без осложнений.The number of pregnancies in the anamnesis: 2 - 1 abortion, 1 birth urgent, without complications.
Жалобы: обильные, болезненные месячные, приводящие к анемизации. Хроническая тазовая боль.Complaints: profuse, painful periods, leading to anemia. Chronic pelvic pain.
Заболевания в анамнезе: фолликулярная аденома щитовидной железы.History of diseases: follicular adenoma of the thyroid gland.
Операции в анамнезе: резекция правой доли щитовидной железы и перешейка.History of operations: resection of the right lobe of the thyroid gland and isthmus.
УЗИ малого таза:Pelvic ultrasound:
Локализация узла миомы: задняя стенка матки.Localization of the myoma node: the back wall of the uterus.
Форма миомы: интрамурально-субсерозная.Form of fibroids: intramural-subserous.
Размеры узла миомы: 81×74 мм.The size of the myoma node: 81 × 74 mm.
Способ хирургического лечения: влагалищная консервативная миомэктомия по способу прототипу.Method of surgical treatment: vaginal conservative myomectomy according to the prototype method.
Интраоперационно: шейку матки взяли на пулевые щипцы и максимально оттянули к лону. Скальпелем в поперечном направлении рассекли заднюю стенку свода влагалища, с помощью ножниц вскрыли брюшину прямокишечно-маточного пространства до крестцово-маточных связок. Брюшину Дугласова пространства и край разреза заднего свода влагалища сшили. Установили передний и задний ретракторы. Для выведения матки в кольпотомическую рану на серозную оболочку задней стенки матки наложили пулевые щипцы, выполнили попытку выведения матки во влагалище. Размеры матки, прилежащей к кольпотомической ране, превосходят последнюю по величине, попытка выведения матки в кольпотомическую рану безуспешна. Решено провести конверсию на лапаротомию. Послойно вскрыли переднюю брюшную стенку, матку вывели в рану. Вскрыли капсулу миоматозного узла, узел вылущили и отсекли. Ушили ложе узла. Препарат извлекли из брюшной полости. Рану на передней брюшной стенке ушили послойно.Intraoperatively: the cervix was taken on bullet forceps and pulled to the bosom as much as possible. A posterior wall of the vaginal fornix was cut with a scalpel in the transverse direction, with the help of scissors, the peritoneum of the rectum-uterine space was opened to the sacro-uterine ligaments. The peritoneum of the Douglas space and the edge of the incision of the posterior vaginal fornix were stitched. Installed front and rear retractors. To remove the uterus into a colpotomy wound, bullet forceps were applied to the serous membrane of the posterior wall of the uterus, and an attempt was made to remove the uterus into the vagina. The size of the uterus adjacent to the colpotomy wound exceeds the last in size, the attempt to remove the uterus into the colpotomy wound is unsuccessful. It was decided to conduct a conversion to laparotomy. The anterior abdominal wall was opened in layers, the uterus was taken out into the wound. The capsule of the myomatous node was opened, the node was husked and cut off. Sewn in the bed of the site. The drug was removed from the abdominal cavity. The wound on the anterior abdominal wall was sutured in layers.
Длительность оперативного вмешательства составила 1 ч 25 мин, величина кровопотери - 230 мл. Количество дней потребления анальгетиков (кетонал 2.0 в/м) - 6 дней. Больная выписана на 7-е сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии.The duration of surgery was 1 h 25 min, the amount of blood loss - 230 ml. The number of days of consumption of analgesics (ketonal 2.0 / m) - 6 days. The patient was discharged on the 7th day of the postoperative period in satisfactory condition.
Были проанализированы клинические данные 43 больных в возрасте 34, 16 лет +/-5, 17 лет (23-43 года) с интрамурально-субсерозной и субсерозной формой миомы матки, размерами доминантного узла 4-10 см, локализацией узла по задней стенке и в дне матки. Показанием к оперативному лечению были: быстрый рост узла, нарушение менструального цикла по типу менометроррагии, приводящее к анемизации больной, бесплодие и привычное невынашивание беременности при полном клинико-лабораторном обследовании и исключении других возможных причин инфертильности. Пациентки были разделены на 2 группы. Первую (основную) группу составили 24 женщины, которым была выполнена влагалищная консервативная миомэктомия по заявляемому способу. Контрольную группу составили 19 женщин, которым была выполнена влагалищная консервативная миомэктомия по способу прототипу. В данной группе выведение тела матки во влагалище осуществлялась с применением пулевых щипцов, и выполнение консервативной миомэктомии было возможно только в 10 случаях (у пациенток с интрамурально-субсерозной миомой матки с размерами узла 4-7 см и его локализацией по задней стенке матки). В 9 (47%) случаях в контрольной группе выведение матки во влагалище при помощи пулевых щипцов оказалось технически невыполнимым, что привело к необходимости провести конверсию на лапаротомию. При этом в 4 (21,05%) случаях узел был расположен по задней стенке матки, но его размеры превышали 7 см (7-10 см), в 5 (26,31%) случаях доминантный узел располагался в дне матки.The clinical data of 43 patients aged 34, 16 years +/- 5, 17 years (23-43 years) with an intramural-subserous and subserous form of uterine fibroids, the size of the dominant node 4-10 cm, the localization of the node on the back wall and were analyzed the bottom of the uterus. Indications for surgical treatment were: rapid node growth, menstrual irregularities of the type of menometrorrhagia leading to anemia of the patient, infertility and habitual miscarriage with a complete clinical and laboratory examination and the exclusion of other possible causes of infertility. Patients were divided into 2 groups. The first (main) group consisted of 24 women who underwent vaginal conservative myomectomy according to the claimed method. The control group consisted of 19 women who underwent vaginal conservative myomectomy according to the prototype method. In this group, the removal of the uterine body into the vagina was carried out using bullet forceps, and conservative myomectomy was possible only in 10 cases (in patients with intramural-subserous uterine myoma with a node size of 4-7 cm and its localization along the posterior wall of the uterus). In 9 (47%) cases in the control group, the removal of the uterus into the vagina using bullet forceps turned out to be technically impossible, which led to the need for conversion to laparotomy. Moreover, in 4 (21.05%) cases, the node was located on the posterior wall of the uterus, but its size exceeded 7 cm (7-10 cm), in 5 (26.31%) cases the dominant node was located at the bottom of the uterus.
Величина кровопотери в основной группе составила 113,61+/-67,12 мл, и ни в одном случае не потребовалось проведения гемотрансфузии. В контрольной группе величина кровопотери равнялась 250+/-80 мл. Таким образом, разница в величине кровопотери между основной и контрольной группой составила 136,39 мл. В контрольной группе в 2 (10,52%) случаях у пациенток, которым выполняли конверсию на лапаротомию, потребовалось проведение гемотрансфузии. В основной группе проведение гемотрансфузии не требовалось.The amount of blood loss in the main group was 113.61 +/- 67.12 ml, and in no case did a blood transfusion be required. In the control group, the amount of blood loss was 250 +/- 80 ml. Thus, the difference in the amount of blood loss between the main and control groups was 136.39 ml. In the control group, in 2 (10.52%) cases in patients who underwent conversion to laparotomy, a blood transfusion was required. In the main group, blood transfusion was not required.
Интенсивность боли по шкале ВАШ составила 3,5±0,9 в основной группе и 5,7±1,3 в контрольной. Таким образом, согласно оценке по шкале ВАШ, болезненность сократилась на 2,2 балла. Уже на третьи сутки послеоперационного периода проведение анальгезирующей терапии у больных в основной группе не требовалось, но было необходимым у 9 пациенток из контрольной группы в течение семи суток послеоперационного периода (женщины, которым выполнили конверсию на лапаротомию). Таким образом, разница в количестве дней потребления анальгетиков составила 6 дней, что свидетельствует о снижении травматичности операции по заявляемому способу.The pain intensity on the VAS scale was 3.5 ± 0.9 in the main group and 5.7 ± 1.3 in the control. Thus, according to the assessment on the YOUR scale, the pain decreased by 2.2 points. Already on the third day of the postoperative period, analgesic therapy in patients in the main group was not required, but was necessary in 9 patients from the control group within seven days of the postoperative period (women who underwent laparotomy conversion). Thus, the difference in the number of days of consumption of analgesics was 6 days, which indicates a decrease in the invasiveness of the operation according to the claimed method.
Длительность оперативного вмешательства составила 64+/-33 мин в основной группе и 110+/-45 мин в контрольной. Таким образом, длительность операции сократилась на 46 мин. Продолжительность госпитализации составила 3,6+/-1,4 дней в основной группе и 6,4+/-2,1 в контрольной. Таким образом, продолжительность госпитализации сократилась на 2,8 дней.The duration of surgery was 64 +/- 33 min in the main group and 110 +/- 45 min in the control. Thus, the duration of the operation was reduced by 46 minutes. The duration of hospitalization was 3.6 +/- 1.4 days in the main group and 6.4 +/- 2.1 in the control. Thus, the duration of hospitalization was reduced by 2.8 days.
Кроме того, у всех пациенток в основной группе был достигнут хороший косметический эффект за счет отсутствия разреза на передней брюшной стенке. В 9 (47%) в контрольной группе не удалось достигнуть удовлетворительного косметического эффекта, так как был выполнен разрез на передней брюшной стенке.In addition, all patients in the main group achieved a good cosmetic effect due to the absence of an incision on the anterior abdominal wall. In 9 (47%) in the control group, a satisfactory cosmetic effect was not achieved, since an incision was made on the anterior abdominal wall.
Заявляемый способ успешно прошел апробацию в СПб ГБУЗ «Городская больница №40» у 24 пациенток.The inventive method was successfully tested in St. Petersburg GBUZ "City hospital No. 40" in 24 patients.
Таким образом, заявляемый способ хирургического лечения женщин репродуктивного возраста с интрамурально-субсерозной миомой матки путем влагалищной консервативной миомэктомии позволяет, в отличие от способа-прототипа, выводить во влагалище тело матки с локализацией узла в ее дне, а также размером узла 7-10 см без изменения доступа оперативного вмешательства, что, в свою очередь, позволяет:Thus, the claimed method of surgical treatment of women of reproductive age with intramural-subserous uterine myoma by means of vaginal conservative myomectomy allows, in contrast to the prototype method, to remove the uterine body into the vagina with the localization of the node in its bottom, as well as the size of the node 7-10 cm without changes in access of surgical intervention, which, in turn, allows you to:
- расширить спектр применения влагалищной консервативной миомэктомии, как малоинвазивного доступа, для пациенток репродуктивного возраста с интрамурально-субсерозной миомой матки с локализацией узла в дне матки, а также с узлом, расположенным по задней стенке матки с размерами 7-10 см;- expand the range of application of vaginal conservative myomectomy as a minimally invasive access for patients of reproductive age with intramural-subserous uterine myoma with localization of the node in the bottom of the uterus, as well as with a node located on the back of the uterus with dimensions of 7-10 cm;
- снизить количество осложнений в виде конверсии на лапаротомию при проведении влагалищной консервативной миомэктомии;- reduce the number of complications in the form of conversion to laparotomy during conservative vaginal myomectomy;
- уменьшить травматичность операции, ее длительность, объем кровопотери;- reduce the invasiveness of the operation, its duration, the amount of blood loss;
- исключить необходимость проведения гемотрансфузии;- eliminate the need for blood transfusion;
- снизить болезненность в послеоперационном периоде и кол-во потребления анальгетиков;- reduce pain in the postoperative period and the number of analgesic consumption;
- сократить пребывание больного в стационаре;- reduce the patient’s hospital stay;
- получить хороший косметический эффект, достигаемый при выполнении влагалищной консервативной миомэктомии без конверсии на лапаротомию.- get a good cosmetic effect achieved by performing vaginal conservative myomectomy without conversion to laparotomy.
Список литературыBibliography
1. В.И. Кулаков, Л.В. Адамян. Эндоскопия в гинекологии. Москва: Медицина, 2000. С. 175-177.1. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan. Endoscopy in gynecology. Moscow: Medicine, 2000.S. 175-177.
2. X. Хирш, О. Кезер, Ф. Икле. Оперативная гинекология. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 148-151.2. X. Hirsch, O. Keser, F. Ickle. Operative gynecology. Moscow: GEOTAR-Media, 2007.S. 148-151.
3. М.С. Багиш, М.М. Каррам. Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии. Лондон: Elsevier Ltd., 2009. С. 199-204.3. M.S. Bagish, M.M. Carram. Atlas of pelvic anatomy and gynecological surgery. London: Elsevier Ltd., 2009.S. 199-204.
4. Birsan A, Deval В, Detchev R, Poncelet С, Darai E. Vaginal and laparoscopic myomectomy for large posterior myomas: result of a pilot study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003; 110:89-93.4. Birsan A, Deval B, Detchev R, Poncelet C, Darai E. Vaginal and laparoscopic myomectomy for large posterior myomas: result of a pilot study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003; 110: 89-93.
5. Dubuisson JB, Fauconnier A, Deffarges JV, Norgaard C, Kreiker G, Chapron C. Pregnancy outcome and deliveries following laparoscopic myomectomy. Hum Reprod. 2000; 15:869-873.5. Dubuisson JB, Fauconnier A, Deffarges JV, Norgaard C, Kreiker G, Chapron C. Pregnancy outcome and deliveries following laparoscopic myomectomy. Hum Reprod. 2000; 15: 869-873.
6. Pelosi MA III, Pelosi MA. Spontaneous uterine rupture at thirty-three weeks subsequent to previous superficial laparoscopic myomectomy. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177:1547-1549.6. Pelosi MA III, Pelosi MA. Spontaneous uterine rupture at thirty-three weeks subsequent to previous superficial laparoscopic myomectomy. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 1547-1549.
7. Malberti S, Ferrari L, Milani R. Spontaneous uterine rupture in the third trimester of gestation after laparoscopic myomectomy. A case report. Minerva Ginecol. 2004; 56:479-480.7. Malberti S, Ferrari L, Milani R. Spontaneous uterine rupture in the third trimester of gestation after laparoscopic myomectomy. A case report. Minerva Ginecol. 2004; 56: 479-480.
8. Food and Drug Administration. Quantitative Assessment of the Prevalence of Unsuspected Uterine Sarcoma in Women Undergoing Treatment of Uterine Fibroids. Summary and Key Findings. April 17, 2014.8. Food and Drug Administration. Quantitative Assessment of the Prevalence of Unsuspected Uterine Sarcoma in Women Undergoing Treatment of Uterine Fibroids. Summary and Key Findings. April 17, 2014.
9. Society of Gynecologic Oncology. SGO Position Statement: Morcellation. December 2013.9. Society of Gynecologic Oncology. SGO Position Statement: Morcellation. December 2013.
10. M.B. Медведев, B.A. Потапов. Вагинальная миомэктомия. Здоровье женщины. 2008 №4, 27-31.10. M.B. Medvedev, B.A. Potapov. Vaginal myomectomy. Women's health. 2008 No. 4, 27-31.
11. Zhang J, Hung L. Chen YH, Zhang KJ, Zhu LC, Gao SY. Clinical analysis of 45 cases of vaginal myomectomy. Arch Gynecol Obstet. 2006 Jan; 273(4):211-5.11. Zhang J, Hung L. Chen YH, Zhang KJ, Zhu LC, Gao SY. Clinical analysis of 45 cases of vaginal myomectomy. Arch Gynecol Obstet. 2006 Jan; 273 (4): 211-5.
12. Mais V, Ajossa S, Guerriero S, et al. Laparoscopic versus abdominal myomectomy: a prospective, randomized trial to evaluate benefits in early outcome. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174:654-658.12. Mais V, Ajossa S, Guerriero S, et al. Laparoscopic versus abdominal myomectomy: a prospective, randomized trial to evaluate benefits in early outcome. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 654-658.
13. Jyotsna Pundir, MRCOG, Vishal Pundir, MRCS, Rajalaxmi Walavalkar, MRCOG, Kireki Omanwa, MRCOG, Gillian Lancaster, PhD, and Salma Kayani, MRCOG. Robotic-Assisted Laparoscopic vs Abdominal and Laparoscopic Myomectomy: Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2013.13. Jyotsna Pundir, MRCOG, Vishal Pundir, MRCS, Rajalaxmi Walavalkar, MRCOG, Kireki Omanwa, MRCOG, Gillian Lancaster, PhD, and Salma Kayani, MRCOG. Robotic-Assisted Laparoscopic vs Abdominal and Laparoscopic Myomectomy: Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2013.
14. Ecker JL, Foster JT, Friedman AJ. Abdominal hysterectomy or abdominal myomectomy for symptomatic leiomyoma: a comparison of preoperative demography and postoperative morbidity. J Gynecol Surg. 1995; 11:11-18.14. Ecker JL, Foster JT, Friedman AJ. Abdominal hysterectomy or abdominal myomectomy for symptomatic leiomyoma: a comparison of preoperative demography and postoperative morbidity. J Gynecol Surg. 1995; 11: 11-18.
15. Iverson RE Jr, Chelmow D, Strohbehn K, Waldman L, Evantash EG. Relative morbidity of abdominal hysterectomy and myomectomy for management of uterine leiomyomas. Obstet Gynecol. 1996; 88: 415-419.15. Iverson RE Jr, Chelmow D, Strohbehn K, Waldman L, Evantash EG. Relative morbidity of abdominal hysterectomy and myomectomy for management of uterine leiomyomas. Obstet Gynecol. 1996; 88: 415-419.
16. Jin C, Hu Y, Chen XC, et al. Laparoscopic versus open myomectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009; 145:14-21.16. Jin C, Hu Y, Chen XC, et al. Laparoscopic versus open myomectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009; 145: 14-21.
17. Chin-Jung Wang, M.D., Chih-Feng Yen, M.D., Chyi-Long Lee, M.D., and Yung-Kuei Soong, M.D. Laparoscopic-Assisted Vaginal Myomectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 7(4):510-514, 2000.17. Chin-Jung Wang, M.D., Chih-Feng Yen, M.D., Chyi-Long Lee, M.D., and Yung-Kuei Soong, M.D. Laparoscopic-Assisted Vaginal Myomectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 7 (4): 510-514, 2000.
18. Plotti G, Plotti F, Di Giovanni A, Battaglia F, Nagar G. Feasibility and safety of vaginal myomectomy: a prospective pilot study. J Minim Invasive Gynecol. 2008; 15:166-171.18. Plotti G, Plotti F, Di Giovanni A, Battaglia F, Nagar G. Feasibility and safety of vaginal myomectomy: a prospective pilot study. J Minim Invasive Gynecol. 2008; 15: 166-171.
19. Erika Faivre, MD, Michele Morin Surroca, MD, Xavier Deffieux, MD, PhD, Frederique Pages, Amelie Gervaise, MD, and Herve Fernandez, MD, Ph. Vaginal Myomectomy. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2010. - p 155-156.19. Erika Faivre, MD, Michele Morin Surroca, MD, Xavier Deffieux, MD, PhD, Frederique Pages, Amelie Gervaise, MD, and Herve Fernandez, MD, Ph. Vaginal Myomectomy. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2010 .-- p 155-156.
20. Agostini A, Deval B, Birsan A, et al. Vaginal myomectomy using posterior colpotomy: feasibility in normal practice. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004; 116:217-220.20. Agostini A, Deval B, Birsan A, et al. Vaginal myomectomy using posterior colpotomy: feasibility in normal practice. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004; 116: 217-220.
21. Agostini A, Gerbeau S, Al Nakid M, Ronda I, Cravello L, Blanc B. Complications of vaginal myomectomy by posterior colpotomy. Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol. 2008; 138:100-104.21. Agostini A, Gerbeau S, Al Nakid M, Ronda I, Cravello L, Blanc B. Complications of vaginal myomectomy by posterior colpotomy. Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol. 2008; 138: 100-104.
22. K. Mekoshvili, E.B. Troik, S.V. Vardanyan, B.L. Tsivyan. Vaginal myomectomy in treatment of uterine fibroids. Abstracts of the 23rd Annual congress of the European Society European Society (ESGE). 24th-27th September 2014.22. K. Mekoshvili, E.B. Troik, S.V. Vardanyan, B.L. Tsivyan. Vaginal myomectomy in treatment of uterine fibroids. Abstracts of the 23rd Annual congress of the European Society European Society (ESGE). 24th-27th September 2014.
23. Zhang J, Hung L, Chen YH, Zhang KJ, Zhu LC, Gao SY. Clinical analysis of 45 cases of vaginal myomectomy. Arch Gynecol Obstet. 2006 Jan; 273(4):211-5.23. Zhang J, Hung L, Chen YH, Zhang KJ, Zhu LC, Gao SY. Clinical analysis of 45 cases of vaginal myomectomy. Arch Gynecol Obstet. 2006 Jan; 273 (4): 211-5.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015128369/14A RU2593236C1 (en) | 2015-07-13 | 2015-07-13 | Method for surgical treatment of females of reproductive age with intramural subserous hysteromyoma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015128369/14A RU2593236C1 (en) | 2015-07-13 | 2015-07-13 | Method for surgical treatment of females of reproductive age with intramural subserous hysteromyoma |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2593236C1 true RU2593236C1 (en) | 2016-08-10 |
Family
ID=56612730
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015128369/14A RU2593236C1 (en) | 2015-07-13 | 2015-07-13 | Method for surgical treatment of females of reproductive age with intramural subserous hysteromyoma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2593236C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2663437C1 (en) * | 2017-02-09 | 2018-08-06 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method of laparoscopic myectomy |
| RU2676004C1 (en) * | 2018-04-25 | 2018-12-25 | Евгений Николаевич Байлюк | Method of laparoscopic myomectomy with giant sizes of uterine myoma |
| RU2692669C1 (en) * | 2018-08-09 | 2019-06-25 | Наталья Александровна Уракова | Method for surgical treatment of multiple hysteromyoma |
| RU2733038C1 (en) * | 2019-12-30 | 2020-09-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of vaginal myomectomy |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA51382U (en) * | 2010-02-15 | 2010-07-12 | Николай Дмитриевич Кухтын | “sandez”, alkaline detergent sanitizer for sanitation of milking equipment and dairy furniture |
| RU2407467C1 (en) * | 2009-07-13 | 2010-12-27 | Константин Викторович Пучков | Method of laparoscopic myomectomy |
-
2015
- 2015-07-13 RU RU2015128369/14A patent/RU2593236C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2407467C1 (en) * | 2009-07-13 | 2010-12-27 | Константин Викторович Пучков | Method of laparoscopic myomectomy |
| UA51382U (en) * | 2010-02-15 | 2010-07-12 | Николай Дмитриевич Кухтын | “sandez”, alkaline detergent sanitizer for sanitation of milking equipment and dairy furniture |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| МЕДВЕДЕВ М.В., ПОТАПОВ. В.А. Вагинальная миомэктомия. Здоровье женщины. 2008, Vol.36, N 4, P. 27-31.. * |
| МИРОВИЧ Е.Д. и др. Использование трансвагинального доступа при производстве консервативной миомэктомии. Таврический медико-биологический вестник. 2011, Т.14(3), ч. 1(55), 163-166. MIKITAKA OBARA et al. Vaginal Myomectomy for Semipedunculated Cervical Myoma during Pregnancy. AJP Rep. 2014 May, 4(1), P. 37-40. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2663437C1 (en) * | 2017-02-09 | 2018-08-06 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method of laparoscopic myectomy |
| RU2676004C1 (en) * | 2018-04-25 | 2018-12-25 | Евгений Николаевич Байлюк | Method of laparoscopic myomectomy with giant sizes of uterine myoma |
| RU2692669C1 (en) * | 2018-08-09 | 2019-06-25 | Наталья Александровна Уракова | Method for surgical treatment of multiple hysteromyoma |
| RU2733038C1 (en) * | 2019-12-30 | 2020-09-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of vaginal myomectomy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Einarsson et al. | Total laparoscopic hysterectomy: 10 steps toward a successful procedure | |
| RU2593236C1 (en) | Method for surgical treatment of females of reproductive age with intramural subserous hysteromyoma | |
| RU2407467C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| Song et al. | Single-port access total laparoscopic hysterectomy for large uterus | |
| US20060287658A1 (en) | Devices and Methods for Ligating Uterine Arteries | |
| Sinha et al. | Laparoscopic metroplasty for bicornuate uterus | |
| RU2482807C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| Ai et al. | Fertility outcome analysis after modified laparoscopic microsurgical tubal anastomosis | |
| Kart et al. | Laparoscopic temporary clipping of uterine and ovarian arteries for the treatment of interstitial ectopic pregnancy | |
| Lee et al. | Overcoming the learning curve of single-port total laparoscopic hysterectomy with barbed suture: a single surgeon’s initial experience | |
| RU2576224C1 (en) | Method for prevention of premature miscarriage following radical trachelectomy with preserving ascending branches of uterine arteries | |
| Mereu et al. | Single port access laparoscopic myomectomy with X-Cone | |
| RU2343860C1 (en) | Method of laparoscopic supravaginal ablation of uterus | |
| Duhan | Techniques of hysterectomy | |
| RU2600429C1 (en) | Method for laparoscopic repair of isthmus uterus after cesarean section | |
| RU2733038C1 (en) | Method of vaginal myomectomy | |
| Gambadauro et al. | Laparoscopic myomectomy using endoscopic loops under progressive tension | |
| RU2674860C1 (en) | Method of laparoscopic tubectomy or adnexectomy | |
| RU2783329C1 (en) | Method for the treatment of colorectal endometriosis | |
| RU2771729C1 (en) | Method for laparoscopic myomectomy | |
| RU2718313C1 (en) | Method for forming neovagina of parietal peritoneum of small pelvis by laparoscopic approach in mayer-rokitansky-kuster-hauser syndrome | |
| RU2208403C1 (en) | Method for hemostasis at laparoscopic supracervical hysterectomy | |
| RU2663635C1 (en) | Method of plastic surgery on the cervix with it's scar deformity | |
| Dhivya et al. | Laparoscopic Adenomyomectomy | |
| RU2269317C1 (en) | Method for treating rectocele-accompanied vaginal descensus (variants) |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170714 |