RU2600429C1 - Method for laparoscopic repair of isthmus uterus after cesarean section - Google Patents
Method for laparoscopic repair of isthmus uterus after cesarean section Download PDFInfo
- Publication number
- RU2600429C1 RU2600429C1 RU2015143264/14A RU2015143264A RU2600429C1 RU 2600429 C1 RU2600429 C1 RU 2600429C1 RU 2015143264/14 A RU2015143264/14 A RU 2015143264/14A RU 2015143264 A RU2015143264 A RU 2015143264A RU 2600429 C1 RU2600429 C1 RU 2600429C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- myometrium
- scar
- ligatures
- area
- row
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, может быть использовано для метропластики, а именно пластики перешейка матки, после кесарева сечения у женщин при истончении миометрия в зоне послеоперационного рубца.The invention relates to medicine, namely to obstetrics and gynecology, can be used for metroplasty, namely the plastic of the isthmus of the uterus, after cesarean section in women with thinning of the myometrium in the area of the postoperative scar.
По данным литературы при анализе исходов кесарева сечения более чем у 1% оперированных пациенток выявлен несостоятельный рубец на матке. Наиболее опасным осложнением при последующих родах при наличии данной патологии, представляющим угрозу для жизни матери и плода, является разрыв матки. Частота возникновения разрыва оперированной матки составляет до 0,07% при анализе исходов почти 3000000 беременностей. При этом частота разрыва неоперированной матки значительно меньше и составляет 0,012%.According to the literature, when analyzing the outcome of a cesarean section, more than 1% of the operated patients revealed an insolvent uterine scar. The most dangerous complication in subsequent births in the presence of this pathology, which poses a threat to the life of the mother and fetus, is uterine rupture. The incidence of rupture of the operated uterus is up to 0.07% when analyzing the outcomes of almost 3,000,000 pregnancies. At the same time, the rupture rate of the unoperated uterus is much less and amounts to 0.012%.
При выявлении истончения миометрия проводят хирургическую коррекцию. Цель оперативного вмешательства заключается в иссечении тканей по краям выявленного дефекта, послойном сопоставлении краев иссеченного миометрия. Данное хирургическое пособие может выполняться лапаротомным, вагинальным или лапароскопическим доступом.If myometrium thinning is detected, surgical correction is performed. The purpose of the surgical intervention is to excise the tissues along the edges of the detected defect, layer-by-layer comparison of the edges of the excised myometrium. This surgical aid may be performed by laparotomy, vaginal or laparoscopic access.
Известен способ метропластики после кесарева сечения влагалищным доступом (В.И. ЕРЕМКИНА, Ю.В. ТАРИФУЛЛОВА Реконструктивно-восстановительная пластика рубца на матке влагалищным доступом вне беременности, Практическая медицина, 2014, т.1, http://pmarchive.m/rekonstruktivno-vosstanovitelnaya-plastika-nesostoyatelnogo-rubca-na-matke-vlagalishhnym-dostupom-vne-beremennosti/). Данный способ предполагает иссечение несостоятельного рубца до границ здоровой ткани, при этом рана восстанавливается послойно двухрядным швом.There is a method of metroplasty after cesarean section by vaginal access (V.I. EREMKINA, Yu.V. TARIFULLOVA Reconstructive reconstruction of the uterine scar by vaginal access outside pregnancy, Practical Medicine, 2014, v. 1, http: //pmarchive.m/rekonstruktivno -vosstanovitelnaya-plastika-nesostoyatelnogo-rubca-na-matke-vlagalishhnym-dostupom-vne-beremennosti /). This method involves excising an insolvent scar to the borders of healthy tissue, while the wound is restored in layers by a double-row suture.
Однако влагалищный доступ может вызвать технические трудности во время вмешательства при расположении несостоятельного рубца на уровне и выше внутреннего зева, при выраженном латеральном смещении дефекта, поскольку в подобной ситуации край ниши может располагаться в непосредственной близости от маточной артерии. В данных случаях широкая мобилизация параметриев, что необходимо для комфортного оперирования, опасна из-за возможного кровотечения. Кроме того, у пациенток с ожирением влагалищный доступ также может привести к техническим трудностям во время операции.However, vaginal access can cause technical difficulties during the intervention when the insolvent scar is located at and above the internal pharynx, with a pronounced lateral displacement of the defect, since in such a situation the edge of the niche may be located in close proximity to the uterine artery. In these cases, the wide mobilization of parameters, which is necessary for comfortable operation, is dangerous due to possible bleeding. In addition, in obese patients, vaginal access can also lead to technical difficulties during surgery.
В качестве прототипа нами выбран способ лапароскопической метропластики, предполагающий иссечение тканей по краям выявленного дефекта, сопоставление краев иссеченного миометрия (Ciebiera, Grzegorz Jakiel, Aneta 
Однако показания, техника выполнения вмешательства с использованием лапароскопического доступа разработаны недостаточно.However, the indications, the technique of performing the intervention using laparoscopic access are not sufficiently developed.
Нами поставлена задача - усовершенствовать технику метропластики при несостоятельном рубце в области перешейка матки после кесарева сечения, определить показания к данному вмешательству с использованием лапароскопического доступа.We set the task - to improve the technique of metroplasty with an inconsistent scar in the area of the uterine isthmus after cesarean section, to determine the indications for this intervention using laparoscopic access.
Технический результат, достигаемый при осуществлении патентуемого способа, состоит в создании условий для вынашивания беременности и профилактике осложнений, обусловленных истончением миометрия, при повторных беременностях после кесарева сечения с несостоятельным рубцом в области перешейка матки за счет адекватного иссечения истонченного миометрия и надежного сшивания краев дефекта с помощью лапароскопической техники путем определения показаний к данному виду вмешательства, совершенствования визуализации зоны вмешательства на всех его этапах, оригинального взаиморасположения швов.The technical result achieved by the implementation of the patented method is to create conditions for gestation and the prevention of complications caused by thinning of the myometrium during repeated pregnancies after cesarean section with an insolvent scar in the uterine isthmus due to adequate excision of the thinned myometrium and reliable suturing of the edges of the defect with laparoscopic technique by determining the indications for this type of intervention, improving the visualization of the intervention zone on seh stages, the original relative position of joints.
Сущность изобретения заключается в следующем.The invention consists in the following.
Лапароскопическую пластику перешейка матки после кесарева сечения выполняют при истончения миометрия до 3 мм и менее в зоне послеоперационного рубца и его расположении на уровне внутреннего зева и выше. Выполняют гистероскопию, визуализируют область несостоятельного рубца со стороны полости матки и располагают дистальный конец гистероскопа в указанной области. Затем вводят в брюшную полость лапароскоп и выполняют трансиллюминацию послеоперационного рубца с подсвечиванием со стороны полости матки и визуализацией области несостоятельного рубца со стороны брюшной полости. После чего истонченный миометрий в области несостоятельного рубца иссекают. При этом сначала иссекаемый участок миометрия визуализируют со стороны брюшной полости, используя трансиллюминацию, и захватывают введенным в брюшную полость инструментом. Затем иссекают с использованием лапароскопической техники. Этапы визуализации и иссечения чередуют до полного иссечения истонченного миометрия. Далее сшивают края дефекта с нормальной толщиной стенки матки двумя рядами швов. При этом при наложении первого ряда экстракорпоральных мышечно-мышечных узловых швов сначала сопоставляют края дефекта и начинают накладывать лигатуры от его углов к центру. Наружу лигатуры выводят через троакар, расположенный на стороне их наложения. Лигатуры левой половины шва выводят через левый троакар, а правой половины шва - через правый троакар, обеспечивая визуализацию сопоставляемых краев. Затем завязывают наложенные лигатуры первого ряда швов, начиная с латеральных лигатур, перемещаясь к центру поочередно с двух сторон. При этом с помощью внутриматочного манипулятора предупреждают захват в шов передней и/или задней стенок цервикального канала. Второй ряд швов накладывают экстракорпорально в «шахматном» порядке по отношению к швам первого ряда, над ними. Перитонизируют линию швов пузырно-маточной складкой.Laparoscopic plastics of the isthmus of the uterus after cesarean section is performed when the myometrium is thinned to 3 mm or less in the area of the postoperative scar and its location at the level of the internal pharynx and higher. Hysteroscopy is performed, the area of the insolvent scar is visualized from the side of the uterine cavity, and the distal end of the hysteroscope is placed in the indicated area. Then a laparoscope is inserted into the abdominal cavity and transillumination of the postoperative scar is performed with highlighting from the uterine cavity and visualization of the area of insolvent scar from the abdominal cavity. After that, the thinned myometrium in the area of the insolvent scar is excised. In this case, the excised myometrial site is first visualized from the side of the abdominal cavity using transillumination and captured by the instrument introduced into the abdominal cavity. Then excised using a laparoscopic technique. The stages of visualization and excision alternate until complete excision of the thinned myometrium. Next, the edges of the defect are sutured with the normal wall thickness of the uterus with two rows of sutures. In this case, when applying the first row of extracorporeal muscle-muscle nodal sutures, the edges of the defect are first compared and ligatures begin to be applied from its corners to the center. The ligatures are led out through a trocar located on the side of their overlap. Ligatures of the left half of the seam are removed through the left trocar, and the right half of the seam through the right trocar, providing visualization of the edges being compared. Then the superimposed ligatures of the first row of sutures are tied, starting from the lateral ligatures, moving to the center alternately from two sides. In this case, using the intrauterine device, they prevent the seizure of the anterior and / or posterior walls of the cervical canal into the suture. The second row of sutures is applied extracorporeally in a "checkerboard" order with respect to the seams of the first row, above them. Peritonize the suture line with a vesicoureteral fold.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Всем пациенткам, перенесшим ранее кесарево сечение, на этапе прегравидарной подготовки выполняют ультразвуковое исследование матки с оценкой состояния послеоперационного рубца на ней. При выявлении признаков истончения рубца на матке пациентке выполняют гистероскопию и гидросонографию. Подобный метод обследования позволяет выявить локализацию «ниши» со стороны полости матки и толщину сохраненного миометрия в исследуемой зоне.All patients who underwent cesarean section at the stage of pregravid preparation undergo ultrasound examination of the uterus with an assessment of the state of the postoperative scar on it. If signs of thinning of the scar on the uterus are detected, the patient performs hysteroscopy and hydrosonography. A similar examination method allows you to identify the localization of the "niche" on the part of the uterine cavity and the thickness of the stored myometrium in the study area.
При выявлении истончения миометрия до 3 мм и менее, при расположении послеоперационного рубца на уровне внутреннего зева и выше проводят хирургическую коррекцию перешейка матки: иссекают ткани по краям выявленного дефекта, послойно сопоставляют края иссеченного миометрия с нормальной толщиной стенки перешейка.If thinning of the myometrium to 3 mm or less is detected, when the postoperative scar is located at the level of the internal pharynx and above, surgical correction of the uterine isthmus is performed: tissues are excised along the edges of the detected defect, the edges of the excised myometrium are compared layer by layer with the normal thickness of the isthmus wall.
Техника лапароскопической метропластики заключается в следующем.The technique of laparoscopic metroplasty is as follows.
Наркоз эндотрахеальный. Положение на операционном столе в литотомической позиции. Производят гистероскопию, визуализируют ход цервикального канала, далее производят расширение цервикального канала до 10 мм. Лапароскопию начинают с введения иглы Вереша в околопупочной области в верхней полусфере пупка. Накладывают пневмоперитонеум, устанавливают оптический троакар. Для выполнения манипуляций используется три троакара 6 мм. Порты троакаров устанавливаются на уровне верхних передних подвздошных остей.Endotracheal narcosis. Position on the operating table in a lithotomy position. Hysteroscopy is performed, the course of the cervical canal is visualized, then the cervical canal is dilated to 10 mm. Laparoscopy begins with the introduction of a Veress needle in the umbilical region in the upper hemisphere of the navel. Pneumoperitoneum is applied, an optical trocar is installed. To perform the manipulations, three 6 mm trocars are used. The trocar ports are set at the level of the superior anterior iliac spine.
Производят ревизию брюшной полости и полости малого таза. Острым путем с предпочтительным использованием ультразвукового скальпеля производят дессекцию тканей по передней поверхности перешейка для адекватной мобилизации задней стенки мочевого пузыря. Выделяют зону рубца на 10-15 ниже нижнего края, латерально до маточных сосудов.An audit of the abdominal cavity and the cavity of the small pelvis. In the acute way, with the preferred use of an ultrasonic scalpel, tissue is dissected along the anterior surface of the isthmus to adequately mobilize the posterior wall of the bladder. Allocate a scar zone 10-15 below the lower edge, laterally to the uterine vessels.
При гистероскопии визуализируют область несостоятельного рубца со стороны полости матки и располагают дистальный конец гистероскопа в указанной области. Используя лапароскоп, выполняют трансиллюминацию послеоперационного рубца с подсвечиванием со стороны полости матки и визуализацией области несостоятельного рубца со стороны брюшной полости. При этом переносят камеру с окуляра гистероскопа на окуляр лапароскопа, оставляя световод на гистероскопе.When hysteroscopy visualize the area of insolvent scar from the side of the uterine cavity and place the distal end of the hysteroscope in the specified area. Using a laparoscope, transillumination of the postoperative scar is performed with highlighting from the side of the uterine cavity and visualization of the area of insolvent scar from the side of the abdominal cavity. In this case, the camera is transferred from the eyepiece of the hysteroscope to the eyepiece of the laparoscope, leaving the light guide on the hysteroscope.
После чего истонченный миометрий в области несостоятельного рубца иссекают. При этом сначала иссекаемый участок миометрия визуализируют со стороны брюшной полости, используя трансиллюминацию. Затем визуализированный участок миометрия захватывают введенным в брюшную полость инструментом. Далее его иссекают с использованием лапароскопической техники. Этапы визуализации и иссечения чередуют до полного иссечения истонченного миометрия.After that, the thinned myometrium in the area of the insolvent scar is excised. In this case, the excised myometrium is first visualized from the abdominal cavity using transillumination. Then the visualized area of the myometrium is captured by an instrument inserted into the abdominal cavity. Then it is excised using laparoscopic techniques. The stages of visualization and excision alternate until complete excision of the thinned myometrium.
Иссечение рубца начинают с верхнего края дефекта. Для проведения манипуляции возможно использование ножниц, ультразвукового скальпеля или монополярного игольчатого электрода в режиме резки с мощностью не более 80 Вт и низким коагулирующим воздействием на ткани. После удаления дефекта при необходимости производят селективный биполярный гемостаз.Scar excision begins from the upper edge of the defect. To carry out the manipulation, it is possible to use scissors, an ultrasonic scalpel or a monopolar needle electrode in the cutting mode with a power of not more than 80 W and low coagulating effect on the tissue. After removal of the defect, if necessary, selective bipolar hemostasis is performed.
Миоррафию выполняют послойно.Myorography is performed in layers.
Сшивают края дефекта с нормальной толщиной стенки матки двумя рядами швов. При этом при наложении первого ряда экстракорпоральных мышечно-мышечных узловых швов сначала сопоставляют края дефекта и начинают накладывать лигатуры от его углов к центру. Наружу лигатуры выводят через троакар, расположенный на стороне их наложения. Лигатуры левой половины шва выводят через левый троакар, а правой половины шва - через правый троакар, обеспечивая визуализацию сопоставляемых краев. Затем завязывают наложенные лигатуры первого ряда швов, начиная с латеральных лигатур, перемещаясь к центру поочередно с двух сторон. При этом с помощью внутриматочного манипулятора предупреждают захват в шов передней и/или задней стенок цервикального канала. Второй ряд швов накладывают экстракорпорально в «шахматном» порядке по отношению к швам первого ряда, над ними. Перитонизируют линию швов пузырно-маточной складкой.Stitch the edges of the defect with the normal thickness of the uterine wall in two rows of sutures. In this case, when applying the first row of extracorporeal muscle-muscle nodal sutures, the edges of the defect are first compared and ligatures begin to be applied from its corners to the center. The ligatures are led out through a trocar located on the side of their overlap. Ligatures of the left half of the seam are removed through the left trocar, and the right half of the seam through the right trocar, providing visualization of the edges being compared. Then the superimposed ligatures of the first row of sutures are tied, starting from the lateral ligatures, moving to the center alternately from two sides. In this case, using the intrauterine device, they prevent the seizure of the anterior and / or posterior walls of the cervical canal into the suture. The second row of sutures is applied extracorporeally in a "checkerboard" order with respect to the seams of the first row, above them. Peritonize the suture line with a vesicoureteral fold.
При наложении первого ряда швов используют лигатуры 2(0) викрил или монокрил. Второй ряд выполняют, используя в качестве шовного материала викрил/монокрил (0). При наложении второго шва используют 4 лигатуры. При выполнении лапароскопической метропластики дренирование не производят.When applying the first row of sutures, ligatures of 2 (0) vicryl or monocryl are used. The second row is performed using Vicryl / Monocryl (0) as a suture material. When applying the second seam, 4 ligatures are used. When performing laparoscopic metroplasty, drainage is not performed.
Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.To prove the possibility of realizing the claimed purpose and achieving the specified technical result, we provide the following data.
По предложенному способу проведено 33 лапароскопических коррекции несостоятельного рубца. Во всех случаях последующие роды у оперированных женщин прошли без осложнений.The proposed method carried out 33 laparoscopic correction of insolvent scar. In all cases, subsequent deliveries in the operated women passed without complications.
Клинический примерClinical example
Пациентка К., 28 лет. В 2010 году в экстренном порядке произведена лапаротомия по Джоэл-Кохену, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте по Гусакову. Операция выполнена в связи с острой гипоксией плода в 1 периоде родов. Открытие маточного зева на момент операции составляло 4-5 см. Миоррафия выполнена в один ряд непрерывным обвивным швом викрилом (0). Течение послеоперационного периода без особенностей. Через 3 года на этапе планирования беременности произведено экспертное УЗИ, выявлено истончение рубца на матке до 1-2 мм. Произведена гидросонография совместно с офисной гистероскопией, выявлена ниша со стороны полости матки глубиной более 10 мм, локализованная на уровне внутреннего зева, и истончение рубца до 1 мм, что и послужило показанием к выполнению метропластики. В декабре 2013 года произведена лапароскопия, пластика перешейка матки по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 2 сутки после операции. В течение 6 месяцев контрацепция оральными контрацептивами. В июне 2014 года (через 6 месяцев после операции) произведена контрольная офисная гистероскопия, гидросонография, выявлена толщина перешейка в зоне рубца 9-11 мм, разрешена беременность. В августе 2014 года наступила спонтанная беременность. Пациентка родоразрешена в плановом порядке в сроке беременности 37-38 недель. Толщина миометрия в области рубца перед родоразрешением составляла 8 мм.Patient K., 28 years old. In 2010, an emergency laparotomy was performed according to Joel-Cohen, a cesarean section in the lower uterine segment according to Gusakov. The operation was performed in connection with acute fetal hypoxia in the 1st stage of labor. The opening of the uterine pharynx at the time of the operation was 4-5 cm. Myorography was performed in one row with a continuous twisted vicryl suture (0). The course of the postoperative period without features. After 3 years at the stage of pregnancy planning, an expert ultrasound scan was performed, thinning of the uterine scar up to 1-2 mm was revealed. Hydrosonography was performed together with office hysteroscopy, a niche was revealed from the side of the uterine cavity with a depth of more than 10 mm, localized at the level of the internal pharynx, and thinning of the scar to 1 mm, which served as an indication for metroplasty. In December 2013, laparoscopy was performed, plastic isthmus of the uterus by the proposed method. The postoperative period was uneventful, discharged 2 days after surgery. For 6 months, contraception by oral contraceptives. In June 2014 (6 months after the operation), a control office hysteroscopy and hydrosonography were performed, the thickness of the isthmus in the scar zone was 9-11 mm, pregnancy was allowed. In August 2014, a spontaneous pregnancy occurred. The patient is delivered as planned in the gestational age of 37-38 weeks. The thickness of the myometrium in the area of the scar before delivery was 8 mm.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015143264/14A RU2600429C1 (en) | 2015-10-12 | 2015-10-12 | Method for laparoscopic repair of isthmus uterus after cesarean section |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015143264/14A RU2600429C1 (en) | 2015-10-12 | 2015-10-12 | Method for laparoscopic repair of isthmus uterus after cesarean section |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2600429C1 true RU2600429C1 (en) | 2016-10-20 |
Family
ID=57138742
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015143264/14A RU2600429C1 (en) | 2015-10-12 | 2015-10-12 | Method for laparoscopic repair of isthmus uterus after cesarean section |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2600429C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2731409C1 (en) * | 2019-10-10 | 2020-09-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) | Method for localising thinned cicatricial tissue after caesarean section |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2218885C1 (en) * | 2002-06-13 | 2003-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Пермская государственная медицинская академия | Method for suturing the uterus when performing cesarean section operation |
| RU2388410C1 (en) * | 2008-11-07 | 2010-05-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of evaluating functional state of lower segment of uterus in pregnant women after cesarean section |
-
2015
- 2015-10-12 RU RU2015143264/14A patent/RU2600429C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2218885C1 (en) * | 2002-06-13 | 2003-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Пермская государственная медицинская академия | Method for suturing the uterus when performing cesarean section operation |
| RU2388410C1 (en) * | 2008-11-07 | 2010-05-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of evaluating functional state of lower segment of uterus in pregnant women after cesarean section |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Еремкина В. И. и др. Реконструктивно-восстановительная пластика несостоятельного рубца на матке влагалищным доступом вне беременности. Практическая медицина, 2014, 4 (80), Т.1, с. 46-48. * |
| КУЛАКОВ В.И. и др. Оперативная гинекология - хирургические энергии. М.:"Медицина", 2000, с. 861. MAROTTA M.L., et al. Laparoscopic repair of post-cesarean section uterine scar defects diagnosed in nonpregnant women // J. Minim. Invasive. Gynecol., 2013, 20 (3), P. 386-391. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2731409C1 (en) * | 2019-10-10 | 2020-09-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) | Method for localising thinned cicatricial tissue after caesarean section |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Einarsson et al. | Total laparoscopic hysterectomy: 10 steps toward a successful procedure | |
| RU2578183C1 (en) | Method for conservative surgery in patients with considerable placenta | |
| RU2407467C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| Alborzi et al. | Laparoscopic metroplasty in bicornuate and didelphic uteri | |
| Huirne et al. | Technical aspects of the laparoscopic niche resection, a step-by-step tutorial | |
| RU2593236C1 (en) | Method for surgical treatment of females of reproductive age with intramural subserous hysteromyoma | |
| Bergholz et al. | Fetoscopic techniques for prenatal covering of gastroschisis in an ovine model are technically demanding and do not lead to permanent anchoring on the fetus until the end of gestation | |
| Sinha et al. | Laparoscopic metroplasty for bicornuate uterus | |
| Zhang et al. | Foley catheter–assisted laparoscopic treatment of type II Cesarean scar pregnancy | |
| RU2600429C1 (en) | Method for laparoscopic repair of isthmus uterus after cesarean section | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| Adamyan et al. | Endoscopic diagnosis and correction of malformations of female genitalia | |
| RU2469669C1 (en) | Method of surgical management of female genital prolapse | |
| RU2576224C1 (en) | Method for prevention of premature miscarriage following radical trachelectomy with preserving ascending branches of uterine arteries | |
| Chen et al. | Surgery experience in transvaginal cesarean section diverticulum (CSD) repair | |
| RU2823054C1 (en) | Method for surgical treatment of local thinning of uterine scar with formation of "niche" after cesarean section | |
| RU2343860C1 (en) | Method of laparoscopic supravaginal ablation of uterus | |
| Stojko et al. | Recommendations of the Polish Society of Gynaecologists and Obstetricians for removal of the uterus by vaginal, laparoscopic and abdominal routes | |
| RU2783329C1 (en) | Method for the treatment of colorectal endometriosis | |
| RU2733038C1 (en) | Method of vaginal myomectomy | |
| RU2750911C1 (en) | Method for surgical treatment of metra fibroids in women of reproductive age | |
| RU2674860C1 (en) | Method of laparoscopic tubectomy or adnexectomy | |
| RU195972U1 (en) | Intrauterine manipulator with gutter for the treatment of uterine scar failure after cesarean section | |
| Wood et al. | Laparoscopic surgical techniques for endometriosis and adenomyosis | |
| Soonawala | Vaginal sterilization |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181013 |