RU2565841C1

RU2565841C1 - Method of treating and preventing obstetrical haemorrhages

Info

Publication number: RU2565841C1
Application number: RU2014137723/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Николаевич Иванян; Татьяна Алексеевна Густоварова; Лариса Симоновна Киракосян; Мария Петровна Евсеева; Армен Егишеевич Киракосян
Priority date: 2014-09-17
Filing date: 2014-09-17
Publication date: 2015-10-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: uterine vessels are temporary compressed at three levels. A laparotomy is performed, and the uterine vessels are ligatured, including: an ascending branch above an internal orifice and an ovarian branch directly at uterine angles from both sides. A middle one-third of the uterine body is additionally ligatured. The above are ligatured by means of short-term absorbable filaments, also securing the uterine muscle, however not penetrating into the uterine cavity. The anterior abdominal wall is closed after being inspected 30 minutes later if showing no signs of haemorrhage.

EFFECT: method provides treating hypotonic haemorrhage by temporary compression of the uterine vessels, making it possible to avoid organ-resecting operations and preserving menstrual and reproductive function in the patient.

3 ex

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в акушерстве как оперативный (хирургический, органосохраняющий) метод не только остановки послеродового кровотечения, но и профилактики его возникновения.The invention relates to medicine and can be used in obstetrics as an operational (surgical, organ-preserving) method not only for stopping postpartum hemorrhage, but also for preventing its occurrence.

Известен способ Цицишвили, который предусматривает перевязку маточных сосудов несколько выше уровня внутреннего зева без выделения маточных артерий и без рассечения листков широких маточных связок, яичниковые сосуды лигируют у места начала собственных связок яичников. Сущность данного метода состоит в том, что под эфирно-кислородным наркозом после вскрытия брюшной полости матка берется рукой и выводится из брюшной полости. Перевязка маточных артерий обычно начинается с правой стороны, для большей доступности, ориентации и предотвращения захвата мочеточника, матка подтягивается в левую сторону. Через рыхлую клетчатку, по ребру матки, просвечивает извилистый сосудистый пучок. Пальпацией определяется пульсирующая маточная артерия, которая вместе с окружающей клетчаткой перевязывается кетгутовой лигатурой чуть выше внутреннего зева. После правильно наложенной лигатуры пульсация в дистальном отделе сосудистого пучка должна прекратиться. Затем матка подтягивается в правую сторону и таким же образом накладывается лигатура на левый сосудистый пучок. После перевязки сосудистых пучков приступают к перевязке яичниковых артерий, для чего лигатуры накладывают на собственные связки яичников непосредственно у углов матки с одной и другой стороны. Таким образом, после правильной перевязки вышеуказанных сосудов, питающих матку, основной приток крови к матке немедленно прекращается, матка сразу же становится синюшной и пестрой, затем тут же бледнеет и на глазах сокращается, приобретает обычные контуры, тургор и округлую форму. Кровотечение прекращается. Брюшная полость зашивается наглухо (Цицишвили Д.Р. Перевязка сосудов матки как метод остановки атонического кровотечения. Тбилиси. - 1961, c. 111-114).There is a known method of Tsitsishvili, which involves ligation of the uterine vessels slightly higher than the level of the internal pharynx without isolation of the uterine arteries and without dissection of the leaves of the wide uterine ligaments, the ovarian vessels are ligated at the site of the start of their own ovarian ligaments. The essence of this method is that under ether-oxygen anesthesia after opening the abdominal cavity, the uterus is taken by hand and removed from the abdominal cavity. Ligation of the uterine arteries usually begins on the right side, for greater accessibility, orientation and prevention of ureteral capture, the uterus is pulled to the left side. Through loose fiber, along the uterine rib, a sinuous vascular bundle is visible. Palpation is determined by a pulsating uterine artery, which, together with the surrounding tissue, is tied with catgut ligature just above the internal pharynx. After a properly applied ligature, the pulsation in the distal vascular bundle should stop. Then the uterus is pulled to the right side and the ligature is superimposed on the left vascular bundle in the same way. After ligation of the vascular bundles, ligation of the ovarian arteries is started, for which ligatures are placed on the ovaries' own ligaments directly at the corners of the uterus on one and the other. Thus, after the correct ligation of the above vessels supplying the uterus, the main blood flow to the uterus immediately stops, the uterus immediately becomes cyanotic and mottled, then it immediately turns pale and contracts before the eyes, acquires the usual contours, turgor and a rounded shape. Bleeding stops. The abdominal cavity is sutured tightly (Tsitsishvili D.R. Ligation of the uterine vessels as a method of stopping atonic bleeding. Tbilisi. - 1961, p. 111-114).

Недостатком данного способа является высокий риск осложнений в виде обструкции сосуда и отсутствия или плохого восстановления кровотока ввиду перевязки сосуда. Неполное перекрытие кровотока в восходящей ветви маточной артерии при не всегда возможном лигировании восходящей ветви a. et v.uterinae на уровне внутреннего зева. Кроме того, перевязка маточных артерий по известному способу показана для остановки кровотечений в послеродовом периоде вследствие атонии матки и не решает проблемы профилактики акушерских кровотечений. К главным факторам риска возникновения возможных акушерских кровотечений при кесаревом сечении относят предлежание плаценты, преэклампсию, многоплодие, крупный плод, миому матки (множественную или больших размеров), преждевременную отслойку плаценты и другие.The disadvantage of this method is the high risk of complications in the form of vessel obstruction and the absence or poor restoration of blood flow due to vessel ligation. Incomplete blocking of blood flow in the ascending branch of the uterine artery with not always possible ligation of the ascending branch a. et v.uterinae at the level of the internal pharynx. In addition, ligation of the uterine arteries by a known method is indicated for stopping bleeding in the postpartum period due to atony of the uterus and does not solve the problem of preventing obstetric bleeding. The main risk factors for possible obstetric bleeding with caesarean section include placenta previa, preeclampsia, multiple pregnancy, large fetus, uterine fibroids (multiple or large), premature placental abruption, and others.

Техническим результатом заявляемого изобретения является уменьшение частоты интра- и послеоперационных осложнений, общей травматичности и количества радикальных органоуносящих операций (экстирпаций и ампутаций матки), а также профилактика развития массивной кровопотери при выполнении кесарева сечения у пациенток с высоким риском развития кровотечения.The technical result of the claimed invention is to reduce the frequency of intra- and postoperative complications, the general morbidity and the number of radical organ-bearing operations (extirpations and amputations of the uterus), as well as the prevention of massive blood loss during cesarean section in patients with a high risk of bleeding.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе лечения и профилактики акушерских кровотечений, включающем лапаротомию, перевязку сосудов матки: восходящей ветви выше внутреннего зева и яичниковой ветви непосредственно у углов матки с обеих сторон, ушивание операционной раны, дополнительно накладывают лигатуру в средней трети тела матки, причем все лигатуры накладывают с захватом миометрия, не проникая в полость матки, и ушивание передней брюшной полости при лечении гипотонического кровотечения осуществляют через 30 минут после наложения последней лигатуры при отсутствии кровотечения.The essence of the invention lies in the fact that in the method of treatment and prevention of obstetric hemorrhage, including laparotomy, ligation of the uterus: the ascending branch above the internal pharynx and ovarian branch directly at the corners of the uterus on both sides, suturing the surgical wound, additionally impose a ligature in the middle third of the uterus moreover, all ligatures are applied with the capture of the myometrium without penetrating the uterine cavity, and suturing of the anterior abdominal cavity in the treatment of hypotonic bleeding is carried out 30 minutes after alozheniya last ligation in the absence of bleeding.

Захват тканей миометрия при наложении лигатуры обеспечивает менее травматичное по сравнению с перевязкой прижатие (компрессию) сосудов матки, что способствует гемостазу. Лигатуру в области тела матки накладывают для более надежной компрессии, так как не всегда удается захватить восходящую ветвь маточной артерии и вены в области перешейка в виду индивидуальных особенностей ее разветвления.The capture of myometrial tissues during ligature application provides less traumatic (compression) of the uterine vessels compared to ligation, which contributes to hemostasis. The ligature in the area of the uterine body is imposed for a more reliable compression, since it is not always possible to capture the ascending branch of the uterine artery and vein in the isthmus in view of the individual characteristics of its branching.

Способ осуществляется следующим образом (фиг. 1). Выполняют доступ в брюшную полость путем лапаротомии по общепринятым в акушерстве методикам. Используют нити из рассасывающегося материала короткого срока рассасывания (викрил-Рапид, ПГА-рапид, трисорб Рапид, кетгут) длиной не менее 25-30 см и колющую изогнутую хирургическую иглу длиной 70 мм. Временную компрессию сосудов матки выполняют на трех уровнях. Первый уровень (I) - ткань миометрия прокалывают у самого ребра на уровне внутреннего зева матки 1 с таким расчетом, чтобы часть мышечной ткани матки попала в лигатуру, не проникая в полость 2. Обратным движением этой же иглой прокалывают в бессосудистой зоне широкую связку матки 3, отступив от матки на 2 см, чтобы восходящая ветвь маточной артерии и вены 4 попала в петлю лигатуры. Лигатуру завязывают. Второй уровень (II) - для дополнительного прижатия артерии и вены ввиду того, что на I уровне не всегда удается захватить восходящую ветвь маточной артерии и вены 4, учитывая индивидуальные особенности ее разветвления, накладывают компрессионную лигатуру в средней трети тела матки 5 аналогично: ткань миометрия прокалывают с таким расчетом, чтобы часть мышечной ткани матки попала в лигатуру, не проникая в полость 2; обратным движением этой же иглой прокалывают в бессосудистой зоне широкую связку матки 3, отступив от матки на 2 см, чтобы восходящая ветвь маточной артерии и вены 4 попала в петлю лигатуры и лигатуру завязывают. Третий уровень (III) - ткань миометрия прокалывают в области угла матки на уровне отхождения маточной трубы 6 и собственной связки яичника 7, чтобы захватить яичниковую ветвь маточной артерии и вены 8, и завязывают лигатуру. Такую же процедуру осуществляют с другой стороны. Параллельно проводят подведение утеротоников и инфузионно-трансфузионную терапию. Быстро наступающая вследствие перевязки основных сосудов ишемия матки приводит к ее резко выраженному сокращению. Матка становится вначале синюшной, а затем бледной. Наблюдение за состоянием матки при лечении гипотонического кровотечения осуществляют в течение 30 минут, при отсутствии кровотечения проводят ушивание передней брюшной полости. Примеры конкретного выполнения способаThe method is as follows (Fig. 1). Access to the abdominal cavity by laparotomy is performed according to the methods generally accepted in obstetrics. Use threads of absorbable material with a short absorbable period (Vicryl-Rapid, PHA-Rapid, Trisorb Rapid, catgut) with a length of at least 25-30 cm and a stitching curved surgical needle with a length of 70 mm. Temporary compression of the vessels of the uterus is performed at three levels. The first level (I) - myometrial tissue is punctured near the rib at the level of the internal uterus of the uterus 1 so that part of the muscle tissue of the uterus enters the ligature without penetrating into the cavity 2. A wide ligament of the uterus is punctured in the avascular zone by reverse movement , departing from the uterus by 2 cm, so that the ascending branch of the uterine artery and vein 4 fell into the ligature loop. The ligature is tied. The second level (II) - for additional compression of the artery and vein due to the fact that at level I it is not always possible to capture the ascending branch of the uterine artery and vein 4, taking into account the individual characteristics of its branching, impose a compression ligature in the middle third of the uterine body 5 similarly: myometrium tissue pierced in such a way that part of the muscle tissue of the uterus fell into the ligature, without penetrating into the cavity 2; with a reverse movement, the wide ligament of the uterus 3 is punctured in the avascular zone by 2 cm from the uterus, so that the ascending branch of the uterine artery and vein 4 fall into the ligature loop and the ligature is tied. Third level (III) - the myometrial tissue is punctured in the uterine corner at the level of the uterine tube 6 and the ovary ligament 7 proper to capture the ovarian branch of the uterine artery and vein 8 and tie a ligature. The same procedure is carried out on the other hand. At the same time, uterotonics are summed up and infusion-transfusion therapy is carried out. Rapidly occurring due to ligation of the main vessels, ischemia of the uterus leads to its pronounced reduction. The uterus becomes cyanotic at first, and then pale. Monitoring the state of the uterus in the treatment of hypotonic bleeding is carried out for 30 minutes, in the absence of bleeding, suturing of the anterior abdominal cavity is performed. Examples of specific performance of the method

Пример 1. Пациентка П., 24 года, 6 марта 2013 года поступила в физиологическое родильное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» при сроке беременности 39-40 недель в связи с преждевременным излитием околоплодных вод с 4 ч 6.03.2013 года, в связи с отсутствием развития родовой деятельности, с 13 ч начато родовозбуждение окситоцином внутривенно, капельно в нарастающей дозировке. С 13 ч 30 м появилась регулярная родовая деятельность. Проведены роды через естественные родовые пути. Общая продолжительность родов 4 ч 55 мин. Родилась живая девочка, длина тела - 51 см, масса 3630 г, оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. Последовый период осложнился частичным плотным прикреплением плаценты. По поводу чего было выполнено ручное отделение плаценты и выделения последа, во время которого удалены все фрагменты последа, матка сокращается плохо. В две вены проводится утеротоник, размораживается СЗП, наложены клеммы по Бакшееву. Кровопотеря составила 1400 и продолжается, развернута операционная, аорта прижата кулаком. Учитывая отсутствия эффекта от проводимых мероприятий по остановке кровотечения, под общим обезболиванием выполнена лапаротомия по Пфанненштилю. При ревизии органов малого таза обнаружена гипотоничная матка бледно-розового цвета, задняя стенка дряблая, имеются единичные участки сокращения миометрия. Придатки б\о. Наложены, кетгутовые лигатуры на трех уровнях (на уровне внутреннего зева, средней трети тела матки и угла матки). Дополнительно три компрессионных шва на заднюю стенку матки. Матка сократилась, плотная. Кровотечение остановилось. За состоянием матки наблюдали в течение 30 минут. Кровотечение отсутствовало. Разрез передней брюшной стенки ушили послойно. В брюшной полости для контроля оставлен трубчатый дренаж. При санации влагалища 100 мл сгустков, жидких выделений нет. Интраоперационно кровопотеря 300-400 мл. Общая кровопотеря - 1800-1900 мл. Течение послеоперационного периода было гладким. Лапаротомная рана зажила первичным натяжением - швы сняты на 7 сутки после операции. Пациентка и ребенок выписаны под наблюдение гинеколога и педиатра по месту жительства на 7 сутки после операции.Example 1. Patient P., 24 years old, on March 6, 2013, was admitted to the physiological maternity ward of the Clinical Hospital No. 1 Clinical Hospital with a gestational age of 39-40 weeks due to premature discharge of amniotic fluid from 4 hours on March 6, 2013, due to with the absence of the development of labor, from 13 h, the initiation of labor with oxytocin was initiated intravenously, drip in an increasing dosage. From 13 h 30 m there appeared regular labor. Delivery through natural birth canal. The total duration of labor is 4 hours 55 minutes. A live girl was born, body length - 51 cm, weight 3630 g, Apgar score of 8-8 points. The subsequent period was complicated by partial tight attachment of the placenta. Regarding what, manual separation of the placenta and isolation of the placenta was performed, during which all fragments of the placenta were removed, the uterus contracts poorly. Uterotonic is performed in two veins, FFP is thawed, terminals according to Baksheev are superimposed. Blood loss amounted to 1400 and continues, the operating room is deployed, the aorta is pressed with a fist. Given the lack of effect from ongoing measures to stop bleeding, a laparotomy according to Pfannenstil was performed under general anesthesia. An audit of the pelvic organs revealed a hypotonic uterus of a pale pink color, the posterior wall is flabby, and there are single sections of myometrial contraction. Appendages b \ o. Catgut ligatures are imposed on three levels (at the level of the internal pharynx, the middle third of the uterus and the angle of the uterus). Additionally, three compression sutures on the posterior wall of the uterus. The uterus contracted, dense. The bleeding stopped. The condition of the uterus was observed for 30 minutes. There was no bleeding. A section of the anterior abdominal wall was sutured in layers. In the abdominal cavity, tubular drainage is left for control. With the rehabilitation of the vagina, 100 ml of clots, there are no liquid secretions. Intraoperative blood loss of 300-400 ml. Total blood loss - 1800-1900 ml. The postoperative period was smooth. The laparotomic wound healed by first intention - the sutures were removed on the 7th day after the operation. The patient and the child were discharged under the supervision of a gynecologist and pediatrician at the place of residence on the 7th day after the operation.

Пример 2. Пациентка П., 24 лет, 2 октября 2013 года поступила в физиологическое родильное отделение ОГБУЗ «Клинической больницы №1» при сроке беременности 39-40 недель в связи с родами. Из анамнеза беременность - первая. При обследовании в женской консультации из соматических заболеваний был выявлен хр. цистит. При осмотре высота стояния дна матки 37 см. Размеры плода соответствуют размерам таза роженицы. Поступила в родблок 2.10 в 5 ч 19.02 с преждевременным излитием околоплодных вод. С 6 ч 30 мин появилась регулярная родовая деятельность. При открытии 8-9 см были выявлены признаки КУТ III степени несоответствия. В связи с чем прооперирована экстренно. Выполнено абдоминальное родоразрешение доступом по Пфанненштилю. Полость матки вскрыта поперечным разрезом в нижнем сегменте. Продолжительность операции до извлечения плода 5 мин. Родилась живая девочка, длина тела -54 см, масса 3520 г, оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. Ручное отделение последа без особенностей. Интраоперационно отмечается гипотония матки. Общая кровопотеря достигла 1100 мл. После этого ушит разрез на матке двухрядным непрерывным швом. Произведена временная компрессия маточных сосудов на трех уровнях с обеих сторон кетгутом. За состоянием матки наблюдали в течение 30 минут. Кровотечение отсутствовало. Разрез передней брюшной стенки ушили послойно. Общая кровопотеря 1800 мл. Послеоперационный период протекал благоприятно. Лапаротомная рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 7 сутки после операции. Пациентка и ребенок выписаны под наблюдение гинеколога и педиатра по месту жительства на 7 сутки после операции.Example 2. Patient P., 24 years old, on October 2, 2013 was admitted to the physiological maternity ward of the Clinical Hospital No. 1 Clinical Hospital with a gestational age of 39-40 weeks due to childbirth. From the anamnesis, pregnancy is the first. Upon examination in the antenatal clinic from somatic diseases was identified hr. cystitis. On examination, the standing height of the fundus of the uterus is 37 cm. The dimensions of the fetus correspond to the dimensions of the pelvis of the woman in labor. Received at 2.10 at 5 h on 02/19 with premature discharge of amniotic fluid. From 6 hours 30 minutes there appeared regular labor. At the opening of 8-9 cm, signs of KUT of the III degree of discrepancy were revealed. In this connection, it was operated urgently. Performed abdominal delivery by Pfannenstiel access. The uterine cavity is opened by a transverse incision in the lower segment. The duration of the operation until the fetus is removed is 5 minutes. A live girl was born, body length -54 cm, weight 3520 g, Apgar score of 8-8 points. Manual separation of the placenta without features. Hypotension of the uterus is observed intraoperatively. Total blood loss reached 1100 ml. After this, the incision in the uterus is sutured with a double-row continuous suture. Produced a temporary compression of the uterine vessels at three levels on both sides with catgut. The condition of the uterus was observed for 30 minutes. There was no bleeding. A section of the anterior abdominal wall was sutured in layers. Total blood loss of 1800 ml. The postoperative period was favorable. The laparotomy wound healed by primary intention. Sutures were removed on the 7th day after the operation. The patient and the child were discharged under the supervision of a gynecologist and pediatrician at the place of residence on the 7th day after the operation.

Пример 3. Пациентка Б., 37 лет, 20 февраля 2014 года поступила в ОПБ ОГБУЗ «Клинической больницы №1» при сроке беременности 39 недель на плановую госпитализацию. Из анамнеза беременность - третья, роды - вторые. Из соматических заболеваний у пациентки - хр. пиелонефрит, хр. гастрит. При обследовании в женской консультации и отделении выявлены гестационный СД и гестационная АГ. При поступлении АД 140/80, уровень гемоглобина крови 120 г/л. При осмотре высота стояния дна матки 42 см. Размеры плода соответствуют размерам таза роженицы. При УЗИ плода от 21.02.2014 обнаружены множественная миома матки больших размеров с нарушением трофики: в дне - субсерозный миоматозный узел 3,5 см, по передней стенке - субсерозный узел 3,5 см, по правому ребру - субсерозный узел 10 см с нарушением трофики, ниже него - субсерозный узел 2,5 см. Учитывая наличие множественной миомы матки больших размеров и в связи с преждевременным излитием околоплодных вод, прооперирована экстренно путем операции кесарева сечения. Выполнено абдоминальное родоразрешение доступом по Пфанненштилю. Полость матки вскрыта поперечным разрезом в нижнем сегменте. Продолжительность операции до извлечения плода 5 мин. Родилась живая девочка, длина тела - 52 см, масса 3520 г, оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. Ручное отделение последа без особенностей. Разрез на матке ушит двухрядным непрерывным швом. На матке обнаружено примерно 19 миоматозных узлов от 2 до 10 см в диаметре по передней стенке и задней стенки, а по правому ребру - 10 см. Произведена временная компрессия маточных сосудов на трех уровнях профилактически с целью уменьшения кровопотери. Выполнена консервативная миомэктомия. Разрез передней брюшной стенки ушит послойно. Общая кровопотеря составила 800 мл. Послеоперационный период протекал благоприятно. Лапаротомная рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 7 сутки после операции. Пациентка и ребенок выписаны под наблюдение гинеколога и педиатра по месту жительства на 7 сутки после операции.Example 3. Patient B., 37 years old, on February 20, 2014 was admitted to the OPB OGBUZ "Clinical Hospital No. 1" with a gestational age of 39 weeks for planned hospitalization. From the anamnesis, pregnancy is the third, childbirth is the second. Of the somatic diseases in the patient - hr. pyelonephritis, hr. gastritis. An examination in the antenatal clinic and department revealed gestational diabetes and gestational hypertension. Upon receipt of blood pressure 140/80, the level of hemoglobin in the blood is 120 g / l. On examination, the standing height of the fundus is 42 cm. The size of the fetus corresponds to the size of the pelvis of the woman in labor. Ultrasound of the fetus dated February 21, 2014 revealed multiple uterine fibroids of large sizes with trophic disorders: in the bottom - a subserous myomatous node 3.5 cm, on the front wall - a subserous node 3.5 cm, on the right rib - a subserous node 10 cm with trophic impairment below it is a 2.5 cm subserous node. Given the presence of multiple uterine fibroids of large sizes and due to premature discharge of amniotic fluid, it was operated urgently by cesarean section. Performed abdominal delivery by Pfannenstiel access. The uterine cavity is opened by a transverse incision in the lower segment. The duration of the operation until the fetus is removed is 5 minutes. A live girl was born, body length - 52 cm, weight 3520 g, Apgar score of 8-8 points. Manual separation of the placenta without features. The uterine incision is sutured with a two-row continuous suture. About 19 myomatous nodes from 2 to 10 cm in diameter along the front wall and posterior wall, and 10 cm along the right rib were found on the uterus. Temporary compression of the uterine vessels at three levels was performed prophylactically in order to reduce blood loss. Performed conservative myomectomy. The incision of the anterior abdominal wall is sutured in layers. Total blood loss was 800 ml. The postoperative period was favorable. The laparotomy wound healed by primary intention. Sutures were removed on the 7th day after the operation. The patient and the child were discharged under the supervision of a gynecologist and pediatrician at the place of residence on the 7th day after the operation.

Данный способ перевязки маточной артерии прошел клиническую апробацию у 79 пациенток физиологического и обсервационного родильных отделениях ОГБУЗ «Клиническая больница №1» города Смоленска. Из них с лечебной целью - при гипотонических кровотечениях во время кесарева сечения - 34, при гипотонических кровотечениях после кесарева сечения - 5, при гипотонических кровотечениях после родов - 7, а также с профилактической целью - при преэклампсии - 7, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты - 5, при миоме матки - 13, при предлежании плаценты - 8, что позволило уменьшить объем кровопотери (общий объем кровопотери не превысил 1700 мл). При анализе течения послеоперационного периода осложнений у данных пациенток выявлено не было. Проведение данной методики операции не повлияло на менструальную функцию и фертильность, поскольку временная компрессия маточных сосудов не вызывает тотальной ишемии в связи со сравнительно быстрым развитием коллатерального кровообращения за счет мелких трубных ветвей обеих яичниковых артерий, артерий, расположенных в круглых связках, через сосуды крестцово-маточных связок, влагалищной части шейки матки и влагалища, околоматочную и предпузырную клетчатку. Реканализация маточных артерий наступала в течение первых двух суток, что подтверждалось допплерометрическим исследованием в послеродовом периоде. При определении кровотока в маточных артериях у наблюдаемых родильниц и в группе сравнения (родильницы после физиологических родов) статистически достоверных различий выявлено не было. Изучение отдаленных результатов показало, что у всех пациенток восстановился регулярный менструальный цикл, у 5 наступила повторная беременность.This method of uterine artery ligation was clinically tested in 79 patients of the physiological and observational maternity wards of the Clinical Hospital No. 1 of Smolensk. Of these, for therapeutic purposes - for hypotonic bleeding during cesarean section - 34, for hypotonic bleeding after cesarean section - 5, for hypotonic bleeding after childbirth - 7, as well as for preventive purposes - with preeclampsia - 7, with premature detachment of a normally located placenta - 5, with uterine myoma - 13, with placenta previa - 8, which allowed to reduce the volume of blood loss (total blood loss did not exceed 1700 ml). When analyzing the course of the postoperative period, there were no complications in these patients. Carrying out this method of surgery did not affect menstrual function and fertility, since temporary compression of the uterine vessels does not cause total ischemia due to the relatively rapid development of collateral circulation due to the small tubular branches of both ovarian arteries, arteries located in the round ligaments, through the sacro-uterine vessels ligaments, the vaginal part of the cervix and vagina, perinatal and prevesical tissue. Recanalization of the uterine arteries occurred during the first two days, which was confirmed by a Dopplerometric study in the postpartum period. When determining blood flow in the uterine arteries in the observed puerperas and in the comparison group (puerperas after physiological childbirth), no statistically significant differences were detected. A study of long-term results showed that in all patients the regular menstrual cycle was restored, in 5 there was a second pregnancy.

Таким образом, предлагаемый способ лечения и профилактики акушерских кровотечений матки путем временной компрессии маточных сосудов на трех уровнях является анатомической, физиологически рациональной, технически простой и малозатратной хирургической операцией, позволяющей избежать гистерэктомию и сохранить пациентке менструальную и репродуктивную функцию. Способ является высокоэффективным не только при лечении акушерских послеродовых кровотечений, но и для предотвращения массивной кровопотери при выполнении кесарева сечения с высоким риском гипотонического кровотечения, например, при преэклампсии, многоплодии, крупном плоде, многоводии, аномалиях прикрепления плаценты, сопутствующей миоме матки, соматической патологии.Thus, the proposed method for the treatment and prevention of obstetric uterine bleeding by temporarily compressing the uterine vessels at three levels is an anatomical, physiologically rational, technically simple and low-cost surgical operation that avoids hysterectomy and preserves the patient's menstrual and reproductive function. The method is highly effective not only in the treatment of obstetric postpartum hemorrhage, but also to prevent massive hemorrhage when performing cesarean section with a high risk of hypotonic bleeding, for example, with preeclampsia, multiple pregnancy, large fetus, polyhydramnios, abnormalities of placenta attachment, concomitant uterine fibroids, somatic pathology.

Claims

A method for the treatment and prevention of obstetric hemorrhage, including laparotomy, ligation of the uterine vessels: ascending branch above the internal pharynx and ovarian branch directly at the corners of the uterus on both sides and suturing the surgical wound, characterized in that they additionally ligature in the middle third of the uterus, and all ligatures impose with the capture of the myometrium without penetrating the uterine cavity, and suturing the anterior abdominal cavity in the treatment of hypotonic bleeding is carried out 30 minutes after the last league tours in the absence of bleeding.