RU2692732C1 - Method of metroplasty in females with diffuse-nodular adenomyosis - Google Patents
Method of metroplasty in females with diffuse-nodular adenomyosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2692732C1 RU2692732C1 RU2018103037A RU2018103037A RU2692732C1 RU 2692732 C1 RU2692732 C1 RU 2692732C1 RU 2018103037 A RU2018103037 A RU 2018103037A RU 2018103037 A RU2018103037 A RU 2018103037A RU 2692732 C1 RU2692732 C1 RU 2692732C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- myometrium
- flap
- uterus
- uterine
- sutures
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 201000009274 endometriosis of uterus Diseases 0.000 title claims description 13
- 208000005641 Adenomyosis Diseases 0.000 title claims description 12
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 claims abstract description 53
- 210000000754 myometrium Anatomy 0.000 claims abstract description 47
- 210000002151 serous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 10
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 6
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract 2
- 230000002632 myometrial effect Effects 0.000 claims description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000701 coagulant Substances 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 abstract 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 abstract 1
- 230000036573 scar formation Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004696 endometrium Anatomy 0.000 description 7
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 206010046798 Uterine leiomyoma Diseases 0.000 description 4
- 201000010260 leiomyoma Diseases 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 210000001672 ovary Anatomy 0.000 description 4
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 4
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 3
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 3
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 2
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000005906 menstruation Effects 0.000 description 2
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 230000036266 weeks of gestation Effects 0.000 description 2
- 206010061692 Benign muscle neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 201000004458 Myoma Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000035558 fertility Effects 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 1
- 230000002175 menstrual effect Effects 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 238000002324 minimally invasive surgery Methods 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000000653 nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 210000003101 oviduct Anatomy 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 238000010079 rubber tapping Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 210000000685 uterine artery Anatomy 0.000 description 1
- 208000010579 uterine corpus leiomyoma Diseases 0.000 description 1
- 201000007954 uterine fibroid Diseases 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, преимущественно к акушерству и гинекологии и может быть использовано при лечении у пациенток с диффузно-узловой формой аденомиоза.The invention relates to the field of medicine, mainly to obstetrics and gynecology, and can be used in the treatment of patients with a diffuse-nodular form of adenomyosis.
Метропластика - восстановление целостности матки. Метропластика или реконструктивная операция на матке производится в случае грубого нарушения целостности стенки матки (чаще всего в результате хирургического лечения миомы матки или аденомиоза), для восстановления правильной анатомии органа в случае врожденных пороков развития, а также при наличии несостоятельного рубца на матке (в результате предшествующей миомэктомии или кесарева сечения). Наиболее распространенным показанием к метропластике является диффузно-узловая форма аденомиоза и большие и гигантские миомы у женщин, стремящихся сохранить детородную функцию.1 Авторы из Испании (Gennaro Delia Rossa е. al., 2016 г.) описывают успешный случай удаление гигантской миомы матки размерами 23,0×19,0 см у женщины 45 лет. Операция была произведена лапаротомным доступом в два этапа: миомэктомия и метропластика - восстановление целостности матки. Миомэктомия была произведена по технике traction-countertraction technique. Затем был произведен этап метропластики, который включал в себя ромбовидную резекцию задней стенки матки с последующим ушиванием миометрия викриловыми швами. Спустя 4 месяца после операции пациентка отметила восстановление регулярного цикла менструаций.2 Metroplasty - restoring the integrity of the uterus. Metroplasty or reconstructive surgery on the uterus is performed in the event of gross violation of the integrity of the uterus wall (most often as a result of surgical treatment of uterine fibroids or adenomyosis), to restore the correct anatomy of the organ in case of congenital malformations, as well as in the presence of an insignificant scar on the uterus myomectomy or cesarean section). The most common indication for metroplasty is a diffuse-nodular form of adenomyosis and large and giant fibroids in women seeking to maintain fertility. 1 Authors from Spain (Gennaro Delia Rossa, e. Al., 2016) describe a successful case of the removal of a giant uterine fibroid with dimensions of 23.0 × 19.0 cm in a 45-year-old woman. The operation was performed by laparotomic access in two stages: myomectomy and metroplasty - restoring the integrity of the uterus. Myomectomy was performed according to the traction-countertraction technique. Then a metroplasty stage was performed, which included a diamond-shaped resection of the posterior wall of the uterus, followed by closure of the myometrium with vicryl sutures. 4 months after surgery, the patient noted the restoration of the regular cycle of menstruation. 2
Метропластика автора из Японии - Осада состояла из радикального удаления аденомиоза (оставляют по 1 см ткани над эндометрием и под периметрием), с последующей тройной пластикой оставшимися лоскутами. Операция проводится через небольшой поперечный надлобковый разрез. Длина разреза зависит от размера матки, так как матку необходимо вывести в рану из брюшной полости с целью адекватного иссечения очагов аденомиоза и контроля над кровотечением. Увеличенная матка рассекается надвое скальпелем по средней линии до полости матки с ее вскрытием. Таким образом, становится видна выраженность аденомиоза, а важнейшие ориентиры - эндометрий и серозная оболочка матки. Полость матки вскрывается достаточно широко, чтобы обеспечить введение указательного пальца и помочь провести качественное иссечение пораженных тканей. Необходимо тщательно следить за устьями маточных труб, чтобы не повредить их. Эндометрий ушивается узловыми швами рассасывающимся материалом 3-0. После этого дефект миометрия закрывается методом перекрытия тройными лоскутами рассасывающимся материалом 2-0, как представлено на рисунке. После того, как восстановление матки завершено, временное пережатие маточных артерий прекращается.The author’s metroplasty from Japan - The Siege consisted of radical removal of adenomyosis (1 cm of tissue was left above the endometrium and under perimetry), followed by triple plasty with the remaining flaps. The operation is carried out through a small transverse suprapubic incision. The length of the incision depends on the size of the uterus, since the uterus must be brought out of the abdominal cavity in order to adequately excise the foci of adenomyosis and control bleeding. The enlarged uterus is dissected in half with a scalpel along the midline to the uterine cavity with its dissection. Thus, the severity of adenomyosis becomes visible, and the most important landmarks are the endometrium and the serous membrane of the uterus. The uterine cavity is opened wide enough to ensure the introduction of the index finger and to help conduct a qualitative excision of the affected tissue. You must carefully monitor the mouths of the fallopian tubes, so as not to damage them. The endometrium is sutured with interrupted sutures with 3-0 absorbable material. After this, the myometrial defect is closed by the method of overlapping with triple flaps with a 2-0 absorbable material, as shown in the figure. After uterine repair is completed, the temporary clamping of the uterine arteries stops.
Результаты операции проявляются фактически сразу - уменьшается выраженность болевого синдрома и менструальных кровотечений. Повышается вероятность беременности. По данным доктора Осада удалось достичь беременности у более чем 50% пациенток. Безусловно, такие пациентки в дальнейшем будут нуждаться в кесаревом сечения во избежание разрыва матки, но это небольшая цена за сохраненную матку и возможность материнства.3 The results of the operation are manifested almost immediately - the severity of pain and menstrual bleeding decreases. Increases the likelihood of pregnancy. According to Dr. Siege, pregnancy was achieved in more than 50% of patients. Of course, such patients in the future will need a cesarean section to avoid rupture of the uterus, but this is a small price for the saved uterus and the possibility of motherhood. 3
Несмотря на достигнутые успехи в решении проблемы, существующие методы несовершенны и требуют оптимизации и совершенствования.Despite the progress achieved in solving the problem, the existing methods are imperfect and require optimization and improvement.
Задача изобретенияThe task of the invention
Усовершенствовать результаты метропластики у пациенток с диффузно-узловой формой аденомиоза.To improve the results of metroplasty in patients with a diffuse-nodular form of adenomyosis.
Способ изобретенияThe method of the invention
Поставленная задача решается способом, состоящим из нескольких этапов. После клинико-анамнестического и стандартного предоперационного лабораторного обследования, получения информированного согласия на медицинское вмешательство у пациенток с диффузно-узловой формой аденомиоза выполняется лапароскопия с установкой двух рабочих троакаров в правой и левой подвздошных областях и одного центрального в параумбиликальной области. Выполняется ревизия брюшной полости. По выступающему контуру продольным разрезом длиной 5 см в направлении от дна матки к шейке матки монополярным крючком в режиме коагуляции полулунным разрезом рассекают серозную оболочку матки, миометрий до аденоматозно измененного миометрия и полости матки, затем выполняют дополнительные разрезы серозы и миометрия длиной 3 см от верхней и нижней точки продольного разреза в поперечном направлении в сторону наибольшего поражения миометрия, с целью формирования двух боковых лоскутов миометрия слева и справа и для наиболее полного иссечения измененных тканей, после чего производят иссечение аденомиозно измененной ткани с помощью L-образного монополярного диссектора до появления диффузной кровоточивости миометрия с оставлением миометрия толщиной 5 мм от полости матки и 8 мм от серозного покрова матки, таким образом, формируют 2 лоскута справа и слева, Сформированы 2 лоскута, серозный покров на одном из лоскутов с помощью монополярного коагулятора иссекается соответственно площади внутренней поверхности контралатерального лоскута. Полость матки вскрыта для контроля границ иссечения измененной части миометрия относительно слизистой матки. Полость матки ушивается отдельными викриловыми швами 3-0. Лоскут с иссеченной серозной оболочкой с помощью трех П-образных швов Викрил 1-0 расположенных на расстоянии 1,5 см друг от друга подтягивается к основанию внутренней поверхности контралатерального лоскута и фиксируется. Контралатеральный лоскут внахлест фиксируется к серозной поверхности другого лоскута отдельными викриловыми швами на расстоянии 1,5-2 см друг от друга и таким образом формируют стенку матки с созданием дупликатуры с разными плоскостями, линию шва перитонизируют, выполняют гемостаз, ушивают швы на коже.The problem is solved in a method consisting of several stages. After clinical, anamnestic and standard preoperative laboratory examination, obtaining informed consent for medical intervention in patients with a diffuse-nodular form of adenomyosis, laparoscopy is performed with the installation of two working trocars in the right and left iliac regions and one central in the paraumbilical region. Performed revision of the abdominal cavity. A 5 cm long longitudinal incision in the direction from the bottom of the uterus to the cervix using a monopolar hook in coagulation mode cuts through the serous membrane of the uterus, myometrium to the adenomatous altered myometrium and uterine cavity, then perform additional seros cuts and myometrium 3 cm from the upper and the lower point of the longitudinal incision in the transverse direction in the direction of the greatest damage to the myometrium, in order to form two lateral myometrial flaps to the left and to the right and for the most complete excision modified tissues, followed by excision of adenomiously altered tissue using an L-shaped monopolar dissector until diffuse bleeding of the myometrium, leaving myometrium 5 mm thick from the uterus and 8 mm from the serous uterus, forming 2 flaps to the right and left, Two flaps were formed; serous cover on one of the flaps was excised according to the area of the inner surface of the contralateral flap using a monopolar coagulator. The uterus is opened to control the boundaries of the excision of the modified part of the myometrium relative to the lining of the uterus. The uterus is sutured with separate vicryl sutures 3-0. The flap with excised serous membrane with the help of three U-shaped sutures Vikril 1-0 located at a distance of 1.5 cm from each other is pulled to the base of the inner surface of the contralateral flap and fixed. Contralateral flap overlap is fixed to the serous surface of the other flap by separate vicril sutures at a distance of 1.5-2 cm from each other and thus form the wall of the uterus with the creation of duplicatory with different planes, the suture line is peritoneal, hemostasis is performed, sutures are sutured on the skin.
Наш способ отличается от ранее предложенных тем, что формирование дупликатуры с разными плоскостями и формирование швов на матке создают условия для лучшего функционального состояния стенки матки (миометрия) и дальнейшего формирования рубца с условиями профилактики его несостоятельности. Кроме того, метод выполняется миниинвазивно - лапароскопически ассистированно из минидоступа.Our method differs from the previously proposed in that the formation of duplicature with different planes and the formation of sutures on the uterus create conditions for a better functional state of the uterine wall (myometrium) and the further formation of the scar with the conditions for preventing its insolvency. In addition, the method is performed minimally invasively - laparoscopically assisted from a mini-access.
Клинические примерыClinical examples
1. Больная К., 40 лет поступила в хирургическое отделение ФГБУ «НЦ АГ и П им. В.И. Кулакова» Минздрава РФ 07.12.2017 г. с жалобами на тянущие боли внизу живота. Указанные жалобы беспокоят больную в течение последних 2-х месяцев. Выполнено УЗИ органов малого таза от 06.12.2017 11:52:54 Дата п/менструации: 25.11.2017 Тело матки. Размеры матки: длина 10.2 см, толщина 7.2 см, ширина 9 см. Миометрий по задней стенке визуализируется узел размерами 7,8×6,8×6,0 см. М-эхо 0,4 см. Шейка матки без особенностей Правый яичник 3,9 × 3,6 × 2,3 см обычной эхо-структуры. Левый яичник 3,2 × 2,9 × 2,7 см обычной эхо-структуры. Обратилась в Центр для оперативного лечения.1. Patient K., 40 years old, was admitted to the surgical department of the Federal State Budgetary Institution “NTs AG and P them. IN AND. Kulakov, Ministry of Health of the Russian Federation 07.12.2017, complaining of pulling pain in the abdomen. The specified complaints disturb the patient during the last 2 months. Performed ultrasound of the pelvic organs of 12/06/2017 11:52:54 Date of menstruation: 11/25/2017 Uterine body. The dimensions of the uterus: length 10.2 cm, thickness 7.2 cm, width 9 cm. Myometrium on the back wall is visualized by a node with dimensions 7.8 × 6.8 × 6.0 cm. M-echo 0.4 cm. Uterus cervix without features Right ovary 3 , 9 × 3.6 × 2.3 cm conventional echo structure. The left ovary is 3.2 × 2.9 × 2.7 cm of a conventional echo structure. Appealed to the Center for surgical treatment.
Состояние при поступлении: ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ: удовлетворительное. Головной боли нет. Зрение ясное. НАРУЖНЫЙ ОСМОТР: Кожные покровы и видимые слизистые розовой окраски. Молочные железы мягкие, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Пальпация по ходу вен нижних конечностей безболезненная. Отеков нет. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы грудной клетки, хрипов нет. ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ: диспептических явлений нет. Печень не выступает из-под реберной дуги. Селезенка не увеличена. ОРГАНЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. НЕРВНАЯ СИСТЕМА: контактна.State of admission: GENERAL CONDITION: satisfactory. No headache. The vision is clear. EXTERIOR INSPECTION: The skin and visible mucous membranes are pink in color. The mammary glands are soft, the nipples are clean. The abdomen is soft, painless on palpation. Palpation along the veins of the lower extremities painless. There is no edema. Respiratory system. During auscultation, vesicular breathing is performed in all parts of the chest, there is no wheezing. BODY OF CIRCULATION: tones are clear, rhythmic, no noise. DIGESTIONS: there are no dyspeptic phenomena. The liver does not protrude from under the costal arch. The spleen is not enlarged. URINARY ORGANS: A symptom of tapping is negative on both sides. Urination free, painless. NERVOUS SYSTEM: contact.
Гинекологический статус: При гинекологическом осмотре: оволосение по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно. Virgo Ректально: Тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, деформировано миоматозным узлом размерами 9×7 см в диаметре, слегка болезненна при пальпации, фиксирована, плотная. Придатки матки не пальпируются. Выделения слизистые, светлые.Gynecological status: During a gynecological examination: female type hair distribution. External genitals are developed correctly. Virgo Rectal: The body of the uterus is enlarged to 8–9 weeks of gestation, deformed by a myoma node 9 × 7 cm in diameter, slightly painful on palpation, fixed, dense. The appendages of the uterus are not palpable. The discharge mucous, bright.
После клинико-анамнестического и стандартного предоперационного лабораторного обследования, получения информированного согласия на медицинское вмешательство выполнена операция: лапароскопия. Иссечение узла аденомиоза. Метропластика. Выполнена лапароскопия с установкой двух рабочих троакаров в правой и левой подвздошных областях и одного центрального в параумбиликальной области. Выполняется ревизия брюшной полости. По выступающему контуру продольным разрезом длиной 5 см в направлении от дна матки к шейке матки монополярным крючком в режиме коагуляции полулунным разрезом рассекают серозную оболочку матки, миометрий до аденоматозно измененного миометрия и полости матки, затем выполняют дополнительные разрезы серозы и миометрия длиной 3 см от верхней и нижней точки продольного разреза в поперечном направлении в сторону наибольшего поражения миометрия, с целью формирования двух боковых лоскутов миометрия слева и справа и для наиболее полного иссечения измененных тканей, после чего производят иссечение аденомиозно измененной ткани с помощью L-образного монополярного диссектора до появления диффузной кровоточивости миометрия с оставлением миометрия толщиной 5 мм от полости матки и 8 мм от серозного покрова матки, таким образом, формируют 2 лоскута справа и слева. Сформированы 2 лоскута, серозный покров на одном из лоскутов с помощью монополярного коагулятора иссечен соответственно площади внутренней поверхности контралатерального лоскута. Полость матки вскрыта для контроля границ иссечения измененной части миометрия относительно слизистой матки. Полость матки ушита отдельными викриловыми швами 3-0. Лоскут с иссеченной серозной оболочкой с помощью трех П-образных швов Викрил 1-0 расположенных на расстоянии 1,5 см друг от друга подтянут к основанию внутренней поверхности контралатерального лоскута и зафиксирован. Контралатеральный лоскут внахлест фиксирован к серозной поверхности другого лоскута отдельными викриловыми швами на расстоянии 1, 5-2 см друг от друга и формируют стенку матки с созданием дупликатуры с разными плоскостями, линию шва перитонизируют, выполняют гемостаз, ушивают швы на коже. Повязка. Длительность операции составила 2.0 часа мин.After clinical, anamnestic and standard preoperative laboratory examination, obtaining informed consent for medical intervention, the operation was performed: laparoscopy. Excision of adenomyosis node. Metroplasty. Laparoscopy was performed with the installation of two working trocars in the right and left iliac regions and one central in the paraumbilical region. Performed revision of the abdominal cavity. A 5 cm long longitudinal incision in the direction from the bottom of the uterus to the cervix using a monopolar hook in coagulation mode cuts through the serous membrane of the uterus, myometrium to the adenomatous altered myometrium and uterine cavity, then perform additional seros cuts and myometrium 3 cm from the upper and the lower point of the longitudinal incision in the transverse direction in the direction of the greatest damage to the myometrium, in order to form two lateral myometrial flaps to the left and to the right and for the most complete excision of the modified tissues, followed by the excision of adenomiously altered tissue using an L-shaped monopolar dissector until diffuse bleeding of the myometrium, leaving the myometrium 5 mm thick from the uterus and 8 mm from the serous uterus, thus forming 2 flaps to the right and left. Two flaps were formed, the serous cover on one of the flaps was cut using the monopolar coagulator, excised according to the area of the inner surface of the contralateral flap. The uterus is opened to control the boundaries of the excision of the modified part of the myometrium relative to the lining of the uterus. The uterus is sutured with separate vicril sutures 3-0. The flap with excised serous membrane with the help of three U-shaped sutures Vicryl 1-0 located at a distance of 1.5 cm from each other is pulled to the base of the inner surface of the contralateral flap and fixed. The contralateral overlap flap is fixed to the serous surface of the other flap by separate vicril sutures at a distance of 1.5-2 cm from each other and form the uterine wall creating duplicature with different planes, peritoneal line is sutured, hemostasis is performed, sutures are sutured on the skin. Bandage. The duration of the operation was 2.0 hours min.
Хирургический диагноз: Аденомиоз, диффузно-узловая форма.Surgical diagnosis: Adenomyosis, diffuse-nodular form.
Послеоперационный период протекал без особенностей. На 5-е сутки пациентка выписана домой.The postoperative period was uneventful. On the 5th day the patient was discharged home.
2. Больная К., 40 лет поступила в хирургическое отделение ФГБУ «НЦ АГ и П им. В.И. Кулакова» Минздрава РФ 12.12.2017 г.с жалобами на отсутствие беременности при регулярной половой жизни. Указанные жалобы беспокоят больную в течение последних 2-х лет. Выполнено УЗИ органов малого таза. По задней стенке визуализируется узел размерами 11×12 см. М-эхо 0,4 см. Шейка матки без особенностей Правый яичник 3,5 см. × 3,6 см. × 2,5 см. обычной эхо-структуры. Справа визуализируется параовариальная киста. Левый яичник 3,0 см. × 2,9 см. × 2,5 см. обычной эхо-структуры. Обратилась в Центр для оперативного лечения.2. Patient K., 40 years old, was admitted to the surgical department of the Federal State Budgetary Institution “NTs AG and P them. IN AND. Kulakov, Ministry of Health of the Russian Federation 12.12.2017 g. With complaints about the absence of pregnancy during regular sex life. The specified complaints disturb the patient during the last 2 years. Performed ultrasound of the pelvic organs. A 11 × 12 cm node is visualized along the back wall. 0.4 cm M-echo. Uterus cervix without features. Right ovary 3.5 cm. × 3.6 cm. × 2.5 cm. Ordinary echo structure. On the right, a paraovarial cyst is visualized. The left ovary is 3.0 cm. × 2.9 cm. × 2.5 cm. Ordinary echo structure. Appealed to the Center for surgical treatment.
Состояние при поступлении: удовлетворительное. Зрение ясное. Кожные покровы и видимые слизистые розовой окраски. Молочные железы мягкие, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Отеков нет. Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы грудной клетки, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Печень не выступает из-под реберной дуги. Селезенка не увеличена.State of admission: satisfactory. The vision is clear. The skin and visible mucous pink color. The mammary glands are soft, the nipples are clean. The abdomen is soft, painless on palpation. There is no edema. Breath during auscultation is vesicular, is carried out in all parts of the chest, no wheezing. The tones are clear, rhythmic, no noise. The liver does not protrude from under the costal arch. The spleen is not enlarged.
Гинекологический статус: При гинекологическом осмотре: оволосение по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно. При бимануальном осмотре тело матки увеличено до 15 недель беременности, деформировано узлом размерами 16×15 см в диаметре, слегка болезненна при пальпации, фиксирована, плотная. Придатки матки не пальпируются. Выделения слизистые, светлые. После клинико-анамнестического и стандартного предоперационного лабораторного обследования, получения информированного согласия на медицинское вмешательство выполнена операция: Метропластика. Выполнена лапароскопия с установкой двух рабочих троакаров в правой и левой подвздошных областях и одного центрального в параумбиликальной области. Выполняется ревизия брюшной полости. По выступающему контуру продольным разрезом длиной 5 см в направлении от дна матки к шейке матки монополярным крючком в режиме коагуляции полулунным разрезом рассекают серозную оболочку матки, миометрий до аденоматозно измененного миометрия и полости матки, затем выполняют дополнительные разрезы серозы и миометрия длиной 3 см от верхней и нижней точки продольного разреза в поперечном направлении в сторону наибольшего поражения миометрия, с целью формирования двух боковых лоскутов миометрия слева и справа и для наиболее полного иссечения измененных тканей, после чего производят иссечение аденомиозно измененной ткани с помощью L-образного монополярного диссектора до появления диффузной кровоточивости миометрия с оставлением миометрия толщиной 5 мм от полости матки и 8 мм от серозного покрова матки, таким образом, формируют 2 лоскута справа и слева. Сформированы 2 лоскута, серозный покров на одном из лоскутов с помощью монополярного коагулятора иссечен соответственно площади внутренней поверхности контралатерального лоскута. Полость матки вскрыта для контроля границ иссечения измененной части миометрия относительно слизистой матки. Полость матки ушита отдельными викриловыми швами 3-0. Лоскут с иссеченной серозной оболочкой с помощью трех П-образных швов Викрил 1-0 расположенных на расстоянии 1,5 см друг от друга подтянут к основанию внутренней поверхности контралатерального лоскута и зафиксирован. Контралатеральный лоскут внахлест фиксирован к серозной поверхности другого лоскута отдельными викриловыми швами на расстоянии 1, 5-2 см друг от друга и формируют стенку матки с созданием дупликатуры с разными плоскостями, линию шва перитонизируют, выполняют гемостаз, ушивают швы на коже. Повязка. Длительность операции составила 01 час 55 мин. Кровопотеря 150 мл. Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки.Gynecological status: During a gynecological examination: female type hair distribution. External genitals are developed correctly. During a bimanual examination, the body of the uterus is enlarged to 15 weeks of gestation, deformed by a knot 16 × 15 cm in diameter, slightly painful on palpation, fixed, dense. The appendages of the uterus are not palpable. The discharge mucous, bright. After the clinical-anamnestic and standard preoperative laboratory examination, obtaining informed consent for medical intervention, the operation was performed: Metroplasty. Laparoscopy was performed with the installation of two working trocars in the right and left iliac regions and one central in the paraumbilical region. Performed revision of the abdominal cavity. A 5 cm long longitudinal incision in the direction from the bottom of the uterus to the cervix using a monopolar hook in coagulation mode cuts through the serous membrane of the uterus, myometrium to the adenomatous altered myometrium and uterine cavity, then perform additional seros cuts and myometrium 3 cm from the upper and the lower point of the longitudinal incision in the transverse direction in the direction of the greatest damage to the myometrium, in order to form two lateral myometrial flaps to the left and to the right and for the most complete excision Ia altered tissue, whereupon excision adenomiozno altered tissue via L-shaped monopolar dissector until the diffuse bleeding myometrium leaving myometrium 5 mm from the uterine cavity and 8 mm from serous uterine cover thus form two flap right and left. Two flaps were formed, the serous cover on one of the flaps was cut using the monopolar coagulator, excised according to the area of the inner surface of the contralateral flap. The uterus is opened to control the boundaries of the excision of the modified part of the myometrium relative to the lining of the uterus. The uterus is sutured with separate vicril sutures 3-0. The flap with excised serous membrane with the help of three U-shaped sutures Vicryl 1-0 located at a distance of 1.5 cm from each other is pulled to the base of the inner surface of the contralateral flap and fixed. The contralateral overlap flap is fixed to the serous surface of the other flap by separate vicril sutures at a distance of 1.5-2 cm from each other and form the uterine wall creating duplicature with different planes, peritoneal line is sutured, hemostasis is performed, sutures are sutured on the skin. Bandage. The duration of the operation was 01 hour 55 minutes. Blood loss 150 ml. The patient was discharged home in satisfactory condition on the 5th day.
3. Больная П., 40 лет поступила в хирургическое отделение ФГБУ «НЦ АГ и П им. В.И. Кулакова» Минздрава РФ с жалобами на кровотечение в середине цикла. Указанные жалобы беспокоят больную в течение последних 6 месяцев. После дополнительного дообследования поставлен диагноз: Миома тела матки. Обратилась в Центр для оперативного лечения. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ: удовлетворительное. У пациентки сахарный диабет 2 типа.3. Patient P., 40 years old, was admitted to the surgical department of the Federal State Budgetary Institution “NTs AG and P them. IN AND. Kulakova "Ministry of Health of the Russian Federation with complaints of bleeding in the middle of the cycle. The specified complaints disturb the patient within the last 6 months. After additional examination, the diagnosis was made: Uterine fibroids. Appealed to the Center for surgical treatment. GENERAL CONDITION: satisfactory. The patient has type 2 diabetes.
Гинекологический статус: При гинекологическом осмотре: оволосение по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно. При бимануальном исследовании: Тело матки увеличено до 7 недель беременности, деформировано миоматозным узлом размерами 5×4 см в диаметре, слегка болезненна при пальпации, фиксирована, плотная. Придатки матки не пальпируются. Выделения слизистые, светлые. После клинико-анамнестического и стандартного предоперационного лабораторного обследования, получения информированного согласия на медицинское вмешательство запланирована операция: лапароскопическая миомэктомия. Метропластика. Выполнена лапароскопия с установкой двух рабочих троакаров в правой и левой подвздошных областях и одного центрального в параумбиликальной области. Выполнена ревизия брюшной полости. По выступающему контуру продольным разрезом длиной 5 см в направлении от дна матки к шейке матки монополярным крючком в режиме коагуляции полулунным разрезом рассекают серозную оболочку матки, миометрий до аденоматозно измененного миометрия и полости матки, затем выполняют дополнительные разрезы серозы и миометрия длиной 3 см от верхней и нижней точки продольного разреза в поперечном направлении в сторону наибольшего поражения миометрия, с целью формирования двух боковых лоскутов миометрия слева и справа и для наиболее полного иссечения измененных тканей, после чего производят иссечение аденомиозно измененной ткани с помощью L-образного монополярного диссектора до появления диффузной кровоточивости миометрия с оставлением миометрия толщиной 5 мм от полости матки и 8 мм от серозного покрова матки, таким образом, формируют 2 лоскута справа и слева. Сформированы 2 лоскута, серозный покров на одном из лоскутов с помощью монополярного коагулятора иссечен соответственно площади внутренней поверхности контралатерального лоскута. Полость матки вскрыта для контроля границ иссечения измененной части миометрия относительно слизистой матки. Полость матки ушита отдельными викриловыми швами 3-0. Лоскут с иссеченной серозной оболочкой с помощью трех П-образных швов Викрил 1-0 расположенных на расстоянии 1,5 см друг от друга подтянут к основанию внутренней поверхности контралатерального лоскута и зафиксирован. Контралатеральный лоскут внахлест фиксирован к серозной поверхности другого лоскута отдельными викриловыми швами на расстоянии 1,5-2 см друг от друга и формируют стенку матки с созданием дупликатуры с разными плоскостями, линию шва перитонизируют, выполняют гемостаз. Десуфляция. Швы на кожу. Повязка. Хирургический диагноз: Диффузно-узловая форма аденомиоза. Длительность операции составила 01 час 25 мин. Кровопотеря 100 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений, на 4-е сутки после операции выписана домой.Gynecological status: During a gynecological examination: female type hair distribution. External genitals are developed correctly. Bimanual examination: The body of the uterus is enlarged to 7 weeks of pregnancy, deformed by a myomatous node 5 × 4 cm in diameter, slightly painful on palpation, fixed, dense. The appendages of the uterus are not palpable. The discharge mucous, bright. After the clinical, anamnestic and standard preoperative laboratory examination, obtaining informed consent for medical intervention, an operation is planned: laparoscopic myomectomy. Metroplasty. Laparoscopy was performed with the installation of two working trocars in the right and left iliac regions and one central in the paraumbilical region. Performed revision of the abdominal cavity. A 5 cm long longitudinal incision in the direction from the bottom of the uterus to the cervix using a monopolar hook in coagulation mode cuts through the serous membrane of the uterus, myometrium to the adenomatous altered myometrium and uterine cavity, then perform additional seros cuts and myometrium 3 cm from the upper and the lower point of the longitudinal incision in the transverse direction in the direction of the greatest damage to the myometrium, in order to form two lateral myometrial flaps to the left and to the right and for the most complete excision Ia altered tissue, whereupon excision adenomiozno altered tissue via L-shaped monopolar dissector until the diffuse bleeding myometrium leaving myometrium 5 mm from the uterine cavity and 8 mm from serous uterine cover thus form two flap right and left. Two flaps were formed, the serous cover on one of the flaps was cut using the monopolar coagulator, excised according to the area of the inner surface of the contralateral flap. The uterus is opened to control the boundaries of the excision of the modified part of the myometrium relative to the lining of the uterus. The uterus is sutured with separate vicril sutures 3-0. The flap with excised serous membrane with the help of three U-shaped sutures Vicryl 1-0 located at a distance of 1.5 cm from each other is pulled to the base of the inner surface of the contralateral flap and fixed. The contralateral overlap flap is fixed to the serous surface of the other flap by separate vicril sutures at a distance of 1.5-2 cm from each other and form the wall of the uterus with the creation of duplicatory with different planes, the suture line is peritonized, hemostasis is performed. Desuflation. Stitches on the skin. Bandage. Surgical diagnosis: Diffuse-nodular form of adenomyosis. The duration of the operation was 01 hour 25 minutes. Blood loss 100 ml. The postoperative period was uneventful, and was discharged home on the 4th day after the operation.
Список литературыBibliography
1 Hirschelmann A. et al. Plastic and reconstructive uterus operations by minimally invasive surgery? A review on myomectomy. GMS Interdisciplinary Plastic and Reconstructive Surgery DGPW 2012, Vol. 1, ISSN 2193-8091. 1 Hirschelmann A. et al. Plastic and reconstructive operations minimally invasive surgery? A review on myomectomy. GMS Interdisciplinary Plastic and Reconstructive Surgery DGPW 2012, Vol. 1, ISSN 2193-8091.
2 Gennaro Delia Rossa, M.N., Navarro Santana, В., 
3 Hisao Osada, Sherman Silber, Toshiyuki Kakinuma, Masaji Nagaishi, Keiichi Kato, Osamu Kato Surgical procedure to conserve the uterus for future pregnancy in patients suffering from massive adenomyosis Reproductive BioMedicine Online (2011) 22, 94-99 doi: 10.1016/j. rbmo. 2010. 09. 014. 3 Hisos Osada, Sherman Silber, Toshiyuki Kakinuma, Masaji Nagaishi, Keiichi Kato, Osamu Katoma, 2011, 22, 94-99 doi: 10.1016 / j. rbmo. 2010. 09. 014.
4 Laparoscopic assisted adenomyomectomy using double flap method Jang-Kew Kim, Chang-Soo Shin, Young-Bok Ko, Sang-Yun Nam, Hyun-Sun Yim, and Ki-Hwan Lee Obstet Gynecol Sci. 2014 Mar; 57(2): 128-135. 4 Laparoscopic assisted adenomyomectomy using the double flap method, Jang-Kew Kim, Chang-Soo Shin, Young-Bok Ko, Sang-Yun Nam, Hyun-Sun Yim, and Ki-Hwan Lee Obstet Gynecol Sci. 2014 Mar; 57 (2): 128-135.
Published online 2014 Mar 15. doi: 10.5468/ogs. 2014. 57. 2. 128.Published online 2014 Mar 15. doi: 10.5468 / ogs. 2014. 57. 2. 128.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018103037A RU2692732C1 (en) | 2018-01-26 | 2018-01-26 | Method of metroplasty in females with diffuse-nodular adenomyosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018103037A RU2692732C1 (en) | 2018-01-26 | 2018-01-26 | Method of metroplasty in females with diffuse-nodular adenomyosis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2692732C1 true RU2692732C1 (en) | 2019-06-26 |
Family
ID=67038372
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018103037A RU2692732C1 (en) | 2018-01-26 | 2018-01-26 | Method of metroplasty in females with diffuse-nodular adenomyosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2692732C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2801415C1 (en) * | 2023-06-18 | 2023-08-08 | Анатолий Иванович Ищенко | Metroplasty method for repeated caesarean section using an absorbable anchor thread and sealing seams with amniotic shells |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2217086C1 (en) * | 2002-09-26 | 2003-11-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова | Surgical method for treating adenomyosis |
| RU2561891C1 (en) * | 2014-07-16 | 2015-09-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for uterus wound closure following surgical management |
-
2018
- 2018-01-26 RU RU2018103037A patent/RU2692732C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2217086C1 (en) * | 2002-09-26 | 2003-11-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова | Surgical method for treating adenomyosis |
| RU2561891C1 (en) * | 2014-07-16 | 2015-09-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for uterus wound closure following surgical management |
Non-Patent Citations (7)
| Title |
|---|
| doi: 10.1016/j.rbmo.2010.09.014. Epub 2010 Nov 30 (abstract). * |
| JANG-KEW KIM et al. Laparoscopic assisted adenomyomectomy using double flap method. Obstet Gynecol Sci. 2014 Mar, 57(2), P.128-135. * |
| JANG-KEW KIM et al. Laparoscopic assisted adenomyomectomy using double flap method. Obstet Gynecol Sci. 2014 Mar, 57(2), P.128-135. Раздел "Хирургическая техника". * |
| OSADA H. et al. Surgical procedure to conserve the uterus for future pregnancy in patients suffering from massive adenomyosis. Reprod Biomed Online. 2011 Jan, 22(1), P. 94-99. * |
| КУЛАКОВ В.И. и др. Эндоскопия в гинекологии. М.: "Медицина", 2000, с.29-30, 195-206. * |
| МЕЛЬНИКОВ М.В. и др. Диагностика и тактика хирургического лечения инфильтративного эндометриоза у пациенток репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология, 2016, N7, c.5. КУЛАКОВ В.И. и др. Эндоскопия в гинекологии. М.: "Медицина", 2000, с.29-30, 195-206. OSADA H. et al. Surgical procedure to conserve the uterus for future pregnancy in patients suffering from massive adenomyosis. Reprod Biomed Online. 2011 Jan, 22(1), P. 94-99. doi: 10.1016/j.rbmo.2010.09.014. Epub 2010 Nov 30 (abstract). * |
| Раздел "Хирургическая техника". МЕЛЬНИКОВ М.В. и др. Диагностика и тактика хирургического лечения инфильтративного эндометриоза у пациенток репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология, 2016, N7, c.5. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2801415C1 (en) * | 2023-06-18 | 2023-08-08 | Анатолий Иванович Ищенко | Metroplasty method for repeated caesarean section using an absorbable anchor thread and sealing seams with amniotic shells |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hickok | Hysteroscopic treatment of the uterine septum: a clinician's experience | |
| Jacobsen et al. | Results of conventional and hysteroscopic surgery. | |
| RU2407467C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| Afifi et al. | Hemostatic techniques for laparoscopic management of cornual pregnancy: double-impact devascularization technique | |
| Pellicer | Shall we operate on Müllerian defects? An introduction to the debate. | |
| Zayed et al. | Uterovaginal anastomosis for cases of cryptomenorrhea due to cervical atresia with vaginal aplasia: benefits and risks | |
| Raźnikiewicz et al. | The role of laparoscopy in paediatric and adolescent gynaecology | |
| Adamyan et al. | Endoscopic diagnosis and correction of malformations of female genitalia | |
| RU2692732C1 (en) | Method of metroplasty in females with diffuse-nodular adenomyosis | |
| Wu et al. | The surgical strategies of vaginoplasty for vaginal agenesis patients with or without functional uterus | |
| RUKHLIADA et al. | Adenomyosis and adenomyomectomy experience | |
| RU2750911C1 (en) | Method for surgical treatment of metra fibroids in women of reproductive age | |
| Sharon et al. | Cystoscopy after total or subtotal laparoscopic hysterectomy: the value of a routine procedure | |
| RU2823054C1 (en) | Method for surgical treatment of local thinning of uterine scar with formation of "niche" after cesarean section | |
| TULANDI | Reconstructive tubal surgery by laparoscopy | |
| RU2813781C1 (en) | METHOD OF LAPAROSCOPIC METROPLASTY OF THINNED SCAR LESS THAN 3 mm ON UTERUS AFTER CESAREAN SECTION | |
| RU2208403C1 (en) | Method for hemostasis at laparoscopic supracervical hysterectomy | |
| RU2674860C1 (en) | Method of laparoscopic tubectomy or adnexectomy | |
| Silva et al. | Open laparoscopy simplifies instrumentation required for laparoscopic oophorectomy and salpingo-oophorectomy | |
| Schlag et al. | Gynecology and Obstetrics Urology | |
| RU2216288C1 (en) | Method for treating cervical pregnancy | |
| Kerr | Wounds of the gravid and non-gravid uterus; a study of uterine scars | |
| Foreste et al. | Bleeding/hemorrhage | |
| Dhivya et al. | Total Laparoscopic Hysterectomy | |
| Wallace et al. | Laparoscopic isthmocele resection |