RU2297800C2 - Method for two-stage development of large intestine-large intestinal anastomosis - Google Patents
Method for two-stage development of large intestine-large intestinal anastomosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2297800C2 RU2297800C2 RU2005102364/14A RU2005102364A RU2297800C2 RU 2297800 C2 RU2297800 C2 RU 2297800C2 RU 2005102364/14 A RU2005102364/14 A RU 2005102364/14A RU 2005102364 A RU2005102364 A RU 2005102364A RU 2297800 C2 RU2297800 C2 RU 2297800C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- stage
- colon
- intestine
- area
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может использоваться при хирургическом лечении заболеваний толстой кишки.The invention relates to medicine, namely to proctology, and can be used in the surgical treatment of diseases of the colon.
Проблема хирургического лечения проктологических больных, несмотря на значительные успехи в медицине, остается актуальной. В связи с постоянным ростом количества больных с заболеваниями толстой кишки существенное значение имеет совершенствование техники формирования анастомоза (О.И.Иванов и соавт., 1997; Р.Ф. Габдрахманой и соавт., 1997; В.Г.Зайцев, Г.И.Воробьев, 1999), несостоятельность швов анастомоза по данным Васюткова В.Л. и др. (2000 г.) встречается в 6-25%, нагноение послеоперационной раны в 25-60%, а летальность достигает 5,2%.The problem of surgical treatment of proctologic patients, despite significant advances in medicine, remains relevant. In connection with the constant increase in the number of patients with colon diseases, the improvement of the anastomosis formation technique is of great importance (O.I. Ivanov et al., 1997; R.F. Gabdrahmanoy et al., 1997; V.G. Zaitsev, G.I. . Vorobyov, 1999), failure of anastomotic sutures according to Vasyutkova V.L. et al. (2000) occurs in 6–25%, suppuration of a postoperative wound in 25–60%, and mortality reaches 5.2%.
Несмотря на достаточное количество способов восстановления толстой кишки, можно выделить общие основные причины несостоятельности анастомозов и развития гнойных осложнений: нарушение техники операции, особенности кровоснабжения анастомозируемых отрезков кишки, нарушение микроциркуляции в стенке кишки после наложения швов, анатомические особенности строения стенки толстой кишки, воздействие патогенных микроорганизмов, несовершенство шовного материала, высокое давление в просвете кишки, наличие осложнений опухолевого процесса, послеоперационных осложнений, пожилой возраст больных, наличие сопутствующих заболеваний, нарушение гомеостаза (Гончаренко О.В. // Причини виникнення, патогенез i комплексна профiлактика неспроможностi швiв кишечника. - Клiнiчна хiрургiя. - 1997. - №9-10. - С.24-25; Кныш В.И., Тимофеев Ю.М. // Низкие передние (чрезбрюшные) резекции прямой кишки. - Хирургия. - 1996. - №2. - С.42-44).Despite a sufficient number of methods for colon restoration, common main causes of the failure of anastomoses and the development of purulent complications can be distinguished: violation of the technique of operation, especially blood supply to anastomosed sections of the intestine, impaired microcirculation in the intestinal wall after suturing, anatomical features of the structure of the colon wall, exposure to pathogenic microorganisms , imperfection of suture material, high pressure in the lumen of the intestine, the presence of complications of the tumor process, afteroperative complications, elderly patients, the presence of concomitant diseases, violation of homeostasis (O. Goncharenko // Causes of the examination, pathogenesis and complex prevention of intestinal suture failure. - Clinical surgery. - 1997. - No. 9-10. - P.24- 25; Knysh V.I., Timofeev Yu.M. // Low anterior (trans-abdominal) rectal resections. - Surgery. - 1996. - No. 2. - P. 42-44).
Появление никелид-титановых сплавов и возможность использования их в хирургии способствовало созданию различных межпетельных компрессионных анастомозов, техническому упрощению аппаратов.The appearance of nickel-titanium alloys and the possibility of using them in surgery contributed to the creation of various inter-loop compression anastomoses, and the technical simplification of the apparatus.
Для создания конце-концевых толстокишечных анастомозов описано компрессионное устройство из 3-х витков, соприкасающихся по образующей. Наличие 3-х витков обеспечивает более равномерную компрессию между витками никелид-титанового устройства. Данное устройство используется для формирования терминального толстокишечного анастомоза. Резекция кишки осуществляется без вскрытия ее просвета. Перед формированием анастомоза производится рассечение серозно-мышечного слоя и выделение подслизистого слоя стенок анастомозируемых отделов толстой кишки. Введение компрессионного устройства производится через проколы подслизисто-слизистого слоя. После возврата формы устройства компрессии подвергаются только слизистый и подслизистый слои стенки кишки, что позволяет избежать интерпозиции тканей между витками имплантата, просачивания кишечного содержимого в брюшную полость с развитием послеоперационного перитонита. Компрессия указанных слоев стенки кишки ведет к образованию эластичного, хорошо растяжимого соустья без тенденции к стенозированию в отдаленные сроки после операции (Алиев Ф.Ш. и др. // Толстокишечный анастомоз и пути его совершенствования, http//www.proctolog.ru, 2003 г.). Однако остается высокой возможность гнойно-септических осложнений, так как все компрессионные аппараты формируют анастомоз по «открытой» методике.To create an end-terminal colonic anastomoses, a compression device of 3 turns in contact with a generatrix is described. The presence of 3 turns provides a more uniform compression between the turns of a nickel-titanium device. This device is used to form a terminal colonic anastomosis. A bowel resection is performed without opening its lumen. Before the formation of the anastomosis, the serous-muscular layer is dissected and the submucosal layer of the walls of the anastomosed sections of the colon is selected. The introduction of the compression device is made through punctures of the submucosal-mucous layer. After returning to the shape of the compression device, only the mucous and submucous layers of the intestinal wall are exposed, which avoids tissue interposition between the implant turns, leakage of intestinal contents into the abdominal cavity with the development of postoperative peritonitis. Compression of these layers of the intestinal wall leads to the formation of an elastic, well-tensile fistula without a tendency to stenosis in the long term after the operation (Aliev F.Sh. et al. // Colon anastomosis and ways to improve it, http // www.proctolog.ru, 2003 g.). However, the possibility of purulent-septic complications remains high, since all compression devices form anastomosis according to the "open" method.
Известен способ двухэтапной резекции левой половины толстой кишки по А.С. №1629040 (1991.02.23), включающий подшивание открытого конца отводящей петли к стенке приводящей с выведением слепого конца последней в виде стомы на первом этапе с последующей реканализацией анастомоза и ушиванием стомы на втором этапе, отличающийся тем, что с обеих сторон стенки приводящей кишки в зоне будущего анастомоза фиксируют кольцевые магниты с электродами, которые выводят через стому и задний проход, реканализацию осуществляют электрокоагуляцией стенки, при этом ушивают стому и инвагинируют ее ушитый конец при удалении магнитных колец через задний проход с помощью нити, которую фиксируют на промежности. Способ позволяет осуществить формирование атерогенного анастомоза при резекции левой половины ободочной кишки. Однако следует отметить, что данная методика может привести к образованию рубцовых стриктур толстокишечных анастомозов. Это выраженное воспаление в зоне анастомоза, обусловленное грубым швом (как правило, если первый ряд непрерывный) с выраженной ишемизацией тканей в зоне шва с последующим формированием грубой рубцовой ткани по всей окружности анастомоза, проникновение инфекции по нитям шовного материала в глубину тканей (так называемый фитильный эффект) и развитие воспаления с последующим рубцеванием. Здесь в ряду факторов, приводящих к формированию стриктуры анастомоза на первое место нужно поставить ишемию тканей в зоне компрессии кольцами или танталовыми скрепками (Кузьмин-Крутецкий М.И., Солдатов А.И. // Эндоскопическое лечение стриктур толстокишечных анастомозов, www.http://localhost.htm/, 2004 г.).A known method of two-stage resection of the left half of the colon according to A.S. No. 1629040 (1991.02.23), including stitching the open end of the outlet loop to the wall leading to the removal of the blind end of the latter in the form of a stoma in the first stage, followed by recanalization of the anastomosis and suturing of the stoma in the second stage, characterized in that on both sides of the wall of the intestine into the area of the future anastomosis is fixed with ring magnets with electrodes that are removed through the stoma and anus, recanalization is performed by electrocoagulation of the wall, while the stoma is sutured and its sutured end is invaginated when magnetic stakes are removed n through the anus using a yarn which is fixed to the perineum. The method allows the formation of an atherogenic anastomosis during resection of the left half of the colon. However, it should be noted that this technique can lead to the formation of cicatricial strictures of colonic anastomoses. This is a pronounced inflammation in the anastomotic zone, caused by a coarse suture (usually if the first row is continuous) with severe ischemia of the tissues in the suture area, followed by the formation of coarse scar tissue around the entire circumference of the anastomosis, infection penetrating along the suture material into the depth of the tissues (the so-called wick effect) and the development of inflammation with subsequent scarring. Here, among the factors leading to the formation of stricture of the anastomosis, ischemia of the tissues in the compression zone with rings or tantalum clips (Kuzmin-Krutetskiy M.I., Soldatov A.I. // Endoscopic treatment of strictures of large intestine anastomoses, www.http: //localhost.htm/, 2004).
Известен способ формирования конце-бокового межкишечного анастомоза по патенту РФ №2071277 (1997.01.10), включающий пересечение тонкой кишки на необходимом от связи Трейтца расстоянии, создание на дистальном участке приводящей кишки инвагинационного "хоботка" с полоской брыжейки, несущей питающие сосуды, рассечение стенки отводящей кишки по линии намеченного места анастомоза, погружение инвагинационного "хоботка" в просвет отводящей кишки и фиксацию его в этом положении швами по окружности анастомоза, отличающийся тем, что формируют инвагинационный "хоботок" длиной 2,5-3 см с полоской брыжейки, несущей питающие сосуды, на дистальном участке приводящей кишки только из задней стенки кишки, передняя стенка кишки на длину "хоботка" иссекается, а рассечение отводящей кишки производят на 1/3 длины окружности. Однако при этих операциях довольно высок риск несостоятельности анастомозов.A known method of forming an end-lateral inter-intestinal anastomosis according to the patent of the Russian Federation No. 2071277 (1997.01.10), including the intersection of the small intestine at the required distance from the Treitz connection, the creation in the distal section of the adducting intestine of the proboscis with a strip of mesentery carrying the supply vessels, dissection of the wall of the intestine along the line of the intended site of the anastomosis, immersion of the invagination proboscis in the lumen of the abdominal intestine and fixation of it in this position with sutures around the circumference of the anastomosis, characterized in that they form an invagina ion proboscis 2.5-3 cm long with a strip of mesentery carrying the supply vessels in the distal section of the adducting intestine only from the posterior wall of the intestine, the anterior wall of the intestine is excised by the length of the proboscis, and the abducting intestine is dissected into 1/3 of the length circles. However, during these operations, the risk of insolvency of the anastomoses is rather high.
Известен способ формирования анастомоза после резекции толстой кишки по патенту РФ №2115373 (1998.07.20), включающий подшивание дистального отрезка кишки к стенке проксимального отрезка с последующей реканализацией анастомоза путем электрокоагуляции и устранением колостомы, отличающийся тем, что пассивный электрод, выполненный в виде полого кольца, фиксируется путем подшивания через перфоративные отверстия к кишечной стенке таким образом, чтобы поверхность контакта располагалась на уровне верхней границы дистального отрезка кишки, а формирование анастомоза производят прожиганием стенок активным электродом под визуальным контролем.A known method of forming an anastomosis after resection of the colon according to the patent of the Russian Federation No. 2115373 (1998.07.20), comprising stitching the distal segment of the intestine to the wall of the proximal segment with subsequent recanalization of the anastomosis by electrocoagulation and elimination of the colostomy, characterized in that the passive electrode is made in the form of a hollow ring , is fixed by suturing through perforated holes to the intestinal wall so that the contact surface is located at the level of the upper border of the distal segment of the intestine, and sc anastomosis produce burning the walls of an active electrode under visual control.
Известен способ конце-бокового тонко-толстокишечного инвагинационного анастомоза по патенту РФ №2215482 (2003.11.10), включающий правостороннюю гемиколэктомию, ушивание культи толстой кишки, отличающийся тем, что на передней стенке толстой кишки в 5 см от культи делают поперечный разрез всех слоев длиной 2,5-3 см, отступив 5-6 см от этого разреза, и параллельно ему рассекают серозно-мышечный слой с сохранением слизистой оболочки на 0,2 см больше поперечника тонкой кишки, тракцией за наложенные в углах второго разреза и выведенные в первую кишечную рану две нити-держалки производят конусообразное выпячивание стенки толстой кишки с рассечением слизистой оболочки на его вершине, через сформированный серозный канал протягивают культю тонкой кишки и накладывают однорядный непрерывный серозно-мышечно-подслизистый прецизионный микрохирургический шов, аналогичным швом ушивают кишечную рану, инвагинат фиксируют к стенке толстой кишки отдельными серо-серозными швами. Недостатком данной методики также является довольно высокий риск несостоятельности анастомозов.There is a method of end-lateral colonic invagination anastomosis according to RF patent No. 2215482 (2003.11.10), including right-sided hemicolectomy, suturing of the colon stump, characterized in that a transverse section of all layers is made on the front wall of the colon 5 cm from the stump 2.5-3 cm, retreating 5-6 cm from this section, and in parallel with it, the serous-muscular layer is cut with the mucous membrane remaining 0.2 cm larger than the small intestine diameter, traction over the second intestine laid in the corners and brought into the first intestinal wounds in two filaments, a cone-shaped protrusion of the colon wall with dissection of the mucous membrane at its apex is made, a small intestine stump is stretched through the formed serous duct and a single-row continuous serous-muscular-submucous precision microsurgical suture is applied, the intestinal wound is sutured with a similar suture, invaginate is fixed colon with separate gray-serous sutures. The disadvantage of this technique is also a rather high risk of anastomotic insolvency.
Этого недостатка лишены первично-отсроченные кишечные соустья, формирование собственно анастомоза при которых выполняется через определенное время после первого этапа. В основе отсроченных способов лежит сшивание кишок в области предполагаемого соустья серозно-мышечными швами с последующим завершением создания анастомоза.Primarily delayed intestinal anastomoses, the formation of the anastomosis proper in which is performed after a certain time after the first stage, are deprived of this drawback. The delayed methods are based on stitching of the intestines in the area of the alleged anastomosis with serous-muscle sutures with the subsequent completion of the creation of the anastomosis.
Описано использование первично-отсроченных анастомозов при острой толстокишечной непроходимости у больных с опухолью сигмовидной кишки (Первый опыт использования первично-отсроченных анастомозов при острой толстокишечной непроходимости. //mailto:jog@tut.by). Методика данного оперативного пособия заключалась в следующем: 1) выполнялась резекция сигмовидной кишки с удалением опухоли; 2) формировался отсроченный Y-образный анастомоз по типу "бок в конец" путем сшивания кишок в 8,0-10,0 см от сигмостомы серозно-мышечными швами с созданием "площадки" предполагаемого анастомоза и проведением лигатурной метки через все слои сшиваемых кишок по линии анастомоза; 3) через 14-21 сутки с помощью колоноскопа производилась электродиатермореканализация созданного соустья по линии метки; 4) сигмостома закрывалась через 1 месяц после первой операции путем внебрюшинного ушивания культи толстой кишки под местной анестезией.The use of primary delayed anastomoses in acute colonic obstruction in patients with a sigmoid colon tumor is described (The first experience of using primary delayed anastomoses in acute colonic obstruction. //Mailto:jog@tut.by). The technique of this surgical aid was as follows: 1) a resection of the sigmoid colon was performed with the removal of the tumor; 2) a deferred Y-shaped anastomosis of the side-to-end type was formed by suturing the intestines 8.0-10.0 cm from the sigmostomy with serous-muscular sutures with the creation of a “platform” of the putative anastomosis and ligature marking through all layers of the stitched intestines according to lines of anastomosis; 3) after 14-21 days with the help of a colonoscope, electro-dermorecanalization of the created anastomosis was performed along the label line; 4) the sigmostoma was closed 1 month after the first operation by extraperitoneal suturing of the colon stump under local anesthesia.
Однако данная методика предусматривает наложение большого количества швов, остающихся в зоне анастомоза. Недооценка состояния кровоснабжения анастомозируемых отрезков кишки во время операции является одной из главных причин развития несостоятельности швов анастомоза (Лисин И.Е. и др. // Сравнительная оценка различных способов формирования анастомоза ободочной кишки при повторных оперативных вмешательствах. - Хирургия. - 1992. - №4. - С.37-40).However, this technique involves the imposition of a large number of seams remaining in the anastomotic zone. Underestimation of the blood supply to anastomosed segments of the intestine during surgery is one of the main reasons for the development of anastomotic suture failure (Lisin I.E. et al. // Comparative evaluation of various methods of formation of anastomosis of the colon during repeated surgical interventions. - Surgery. - 1992. - No. 4. - S.37-40).
Прототипом изобретения нами выбрана стандартная методика двухэтапного выполнения толсто-толстокишечного анастомоза при обструктивной резекции толстой кишки (модифицированная операция Гартмана), описанная в книге «Клиническая оперативная колопроктология» (руководство для врачей), под ред. В.Д.Федорова, Г.И.Воробьева, В.Л.Ривкина. г. Москва, 1994 г., С.154-178.The prototype of the invention, we have chosen the standard method of two-stage execution of colonic anastomosis for obstructive colon resection (modified Hartmann's surgery), described in the book "Clinical surgical coloproctology" (manual for doctors), ed. V.D. Fedorov, G.I. Vorobyov, V.L. Rivkina. Moscow, 1994, S.154-178.
На первом этапе операции производят мобилизацию брыжейки сигмовидной кишки проксимальнее и дистальнее опухолевого процесса. Накладывают кишечные зажимы проксимальнее (15 см) и дистальнее (7 см) образования. Выполняют резекцию сигмовидной кишки с опухолью. Культю сигмовидной кишки в дистальном отделе ушивают двухрядным швом, накладывают кисетный шов. В левой боковой области живота производят поперечный кожный разрез длиной 5 см. Тупым путем и острым путем осуществляют вход в брюшную полость. Париетальную брюшину одиночными узловыми швами подшивают к коже. Через сформированное колостомическое отверстие выводят проксимальный конец сигмовидной кишки, которая фиксирована к коже одиночными узловыми швами. Накладывают типичную столбиковую сигмостому. Окно брыжейки ушивают одиночными узловыми швами.At the first stage of the operation, the sigmoid colon mesentery is mobilized proximal and distal to the tumor process. Impose intestinal clamps proximal (15 cm) and distal (7 cm) of formation. Resection of the sigmoid colon with the tumor is performed. A stump of the sigmoid colon in the distal section is sutured with a two-row suture, a purse string suture is applied. A transverse skin incision 5 cm long is made in the left lateral abdomen. The blunt and sharp paths enter the abdominal cavity. Parietal peritoneum with single interrupted sutures is sutured to the skin. Through the formed colostomy hole, the proximal end of the sigmoid colon is removed, which is fixed to the skin with single interrupted sutures. A typical columnar sigmoid is placed. The mesentery window is sutured with single interrupted sutures.
Брюшную полость промывают раствором диоксидина, осушают марлевыми салфетками. В правой боковой и левой подвздошной области живота через контрапертурные отверстия брюшная полость дренирована полихлорвиниловыми трубками и полосками перчаточной резины. Контроль гемостаза. Лапаротомную рану ушивают послойно. Подкожную клетчатку дренируют.The abdominal cavity is washed with a solution of dioxidine, dried with gauze napkins. In the right lateral and left iliac region of the abdomen, the abdominal cavity is drained through PVC pipes and glove rubber strips through contrapertural openings. Control of hemostasis. The laparotomy wound is sutured in layers. Subcutaneous tissue is drained.
На втором этапе операции в положении больного на спине иссекают послеоперационный рубец. Послойно рассекают ткани брюшной стенки. С большими техническими трудностями после рассечения спаек с париетальной брюшиной осуществляют вход в брюшную полость. Осуществляют ревизию брюшной полости. Из спаек мобилизуют культю сигмовидной кишки. Иссекают колостомическое отверстие. Тупым и острым путем мобилизуют сигмовидную кишку из колостомического отверстия. Накладывают толсто-толстокишечный анастомоз «конец в конец» циркулярным сшиваюшим аппаратом «АКА-2». Проверяют состоятельность анастомоза. Окно брыжейки ушивают одиночными узловыми швами. Осуществляют контроль гемостаза. В правой и левой подвздошной области через контрапертурные отверстия брюшную полость дренируют в зоне анастомоза. Лапаротомную рану ушивают послойно, подкожную клетчатку дренируют. Послойно ушивают колостомическую рану и дренируют.At the second stage of the operation, in the patient's position, a postoperative scar is excised on the back. Tissue of the abdominal wall is dissected in layers. With great technical difficulties, after dissecting adhesions with the parietal peritoneum, they enter the abdominal cavity. Perform an audit of the abdominal cavity. From adhesions mobilize the stump of the sigmoid colon. A colostomy opening is excised. Dull and acute way mobilize the sigmoid colon from the colostomy opening. Impose a colorectal anastomosis "end to end" circular AKA-2 stapler. Check the viability of the anastomosis. The mesentery window is sutured with single interrupted sutures. Exercise control of hemostasis. In the right and left iliac region, through the counter-aperture holes, the abdominal cavity is drained in the anastomosis zone. The laparotomic wound is sutured in layers, the subcutaneous tissue is drained. The colostomy wound is sutured in layers and drained.
Наряду с бесспорными преимуществами механического шва недостатками его являются кровотечение из линии шва, постоянное инородное тело между соединяемыми тканями (танталовые скрепки), заживление вторичным натяжением, инфицирование брюшной полости вследствие сквозного прошивания, дороговизна аппарата (Алиев и др.).Along with the indisputable advantages of a mechanical suture, its disadvantages are bleeding from the suture line, a constant foreign body between the tissues being connected (tantalum staples), secondary healing, infection of the abdominal cavity due to through stitching, expensive apparatus (Aliyev, etc.).
Кроме того, к недостаткам прототипа можно отнести следующие:In addition, the disadvantages of the prototype include the following:
1. Повторная лапаротомия.1. Repeated laparotomy.
2. Травматичность операции (рубцово-спаечный процесс, висцеролиз).2. The invasiveness of the operation (scar adhesions, viscerolysis).
3. Длительность операции.3. The duration of the operation.
4. Мобилизация проксимального и дистального отделов толстой кишки для наложения анастомоза.4. Mobilization of the proximal and distal colon for the application of anastomosis.
5. Риск несостоятельности толсто-толстокишечного анастомоза в условиях внутрибрюшинного формирования.5. The risk of insolvency of the colonic anastomosis in the conditions of intraperitoneal formation.
Указанные недостатки устраняются в заявляемом техническом решении.These shortcomings are eliminated in the claimed technical solution.
Задачей заявляемого изобретения является снижение отрицательных эффектов наложения анастомозов, уменьшение травматичности оперативного вмешательства и повышение надежности зоны толсто-толстокишечного анастомоза. А также предотвращение возникновения осложнений в послеоперационном периоде.The objective of the invention is to reduce the negative effects of the application of anastomoses, reduce the morbidity of surgical intervention and increase the reliability of the zone of colonic anastomosis. And also the prevention of complications in the postoperative period.
Поставленная задача решается тем, что на первом этапе серозные поверхности стомированной кишки и оставшейся культи частично десерозируют и прижигают раствором 70% спирта, границы будущего анастомоза отмечают стерильной китайской тушью и формируют зону будущего анастомоза между культей прямой кишки и нисходящим отделом ободочной кишки бок в бок с наложением серо-серозных одиночных узловых швов, а на втором этапе со стороны прямой кишки вводят фиброколоноскоп для световой визуализации зоны анастомоза, сформированной ранее, со стороны просвета ободочной кишки через стому производят реканализацию путем электрокоагуляции в намеченной зоне, после чего в образовавшийся канал вводят бранши зажима электрохирургического аппарата Liga Sure, выполняют коагуляцию в продольном направлении через всю толщу тканей до образования коллагенового «мостика» (зоны коагуляции) с последующим его рассечением и формированием толсто-толстокишечного анастомоза «бок в бок».The problem is solved in that at the first stage, the serous surfaces of the stoma intestine and the remaining stump are partially deserted and cauterized with a solution of 70% alcohol, the borders of the future anastomosis are marked with sterile Chinese mascara and a zone of the future anastomosis is formed between the stump of the rectum and the descending part of the colon side to side with by applying gray-serous single nodal sutures, and in the second stage, a fibrocolonoscope is inserted from the rectum for light visualization of the anastomosis zone formed earlier, from of the colon through the stoma, recanalization is performed by electrocoagulation in the designated area, after which the clamp jaws of the Liga Sure electrosurgical apparatus are introduced into the formed channel, coagulation is performed in the longitudinal direction through the entire thickness of the tissue until a collagen “bridge” (coagulation zone) is formed, with its dissection and the formation of colorectal anastomosis "side to side".
На представленных чертежах показаны: фиг.1 - первый этап операции, фиг.2 - второй этап операции.In the drawings shown: figure 1 - the first stage of the operation, figure 2 - the second stage of the operation.
В результате применения данной методики в клинической практике получен совершенно новый технический результат. Положительный эффект достигнут за счет использования разработанных нами приемов. На первом этапе хирургического лечения - это маркировка места предполагаемого наложения анастомоза путем введения стерильной китайской туши по верхнему и нижнему краю предполагаемого наложения анастомоза на проксимальном отделе и культе оставшейся толстой кишки, что впоследствии значительно облегчает ведение второго этапа хирургического лечения. Кроме того, серозные поверхности стомированной кишки и оставшейся культи частично десерозируют и прижигают раствором 70% спирта, что способствует срастанию тканей. Введение со стороны прямой кишки фиброколоноскопа для световой визуализации четко отмеченной черной тушью зоны предполагаемого анастомоза, сформированной ранее, и осуществление под контролем подсветки разреза со стороны просвета ободочной кишки через стому электрохирургическим крючком для создания канала, в который вводят инструмент, позволяющий в режиме заваривания образовать зону коагуляции в продольном направлении с последующим ее бескровным рассечением, позволяет добиться наложения анастомоза без сшивания слизистых оболочек рассеченных стенок, тем самым уменьшить травматичность выполнения операции, устранить риск образования свищей толстокишечных анастомозов, позволяет исключить образование грубого рубца в зоне анастомоза, надежен в плане несостоятельности, чем обеспечивает оптимальные функциональные свойства толсто-толстокишечного анастомоза. Вышеперечисленные приемы создают условия для устранения послеоперационных осложнений и ускорения процесса выздоровления.As a result of the application of this technique in clinical practice, a completely new technical result is obtained. A positive effect was achieved through the use of the techniques developed by us. At the first stage of surgical treatment, this is the marking of the location of the alleged anastomosis by introducing sterile Chinese carcass along the upper and lower edges of the proposed application of the anastomosis at the proximal section and the cult of the remaining colon, which subsequently greatly facilitates the management of the second stage of surgical treatment. In addition, the serous surfaces of the stoma colon and the remaining stump are partially deserted and cauterized with a solution of 70% alcohol, which contributes to tissue fusion. The introduction of a fibrocolonoscope from the rectal side for light visualization of the clearly defined black mascara of the zone of the alleged anastomosis formed earlier and the illumination of the incision from the side of the colon through the stoma under the control of the electrosurgical hook is controlled to create a channel into which the instrument is inserted, which allows to form a zone in the brewing mode coagulation in the longitudinal direction, followed by its bloodless dissection, allows you to achieve the application of anastomosis without stitching the mucous membranes dissected walls, thereby reducing the invasiveness of the operation, eliminating the risk of colonic anastomoses fistula formation, eliminates the formation of a rough scar in the anastomosis zone, is reliable in terms of insolvency, which ensures optimal functional properties of the colonic anastomosis. The above methods create the conditions for eliminating postoperative complications and accelerate the healing process.
Работоспособность заявляемого способа иллюстрируется следующим клиническим примером.The performance of the proposed method is illustrated by the following clinical example.
ПримерExample
Больной И-ов, 44 года, история болезни №3586/88, поступил в клинику с жалобами на схваткообразные боли внизу живота слева, вздутие, отсутствие отхождения стула и газов. Данные жалобы появились 2 дня назад. При рентгенологическом исследовании выявлены чаши Клойбера. Поставлен диагноз: острая механическая толстокишечная непроходимость. При лапаротомии и ревизии выявлена опухоль сигмовидной кишки протяженностью 8 см, полностью обтурирующая ее просвет. Диссеминации процесса не выявлено. Кишка проксимальнее образования дилатирована, что не позволяло одномоментно наложить толсто-толстокишечный анастомоз. Первым этапом выполнена операция типа Гартмана. Под наркозом, в положении больного на спине, после обработки операционного поля срединным разрезом рассекают кожу передней брюшной стенки с обхождением пупка слева, подкожной клетчатки. Типично выполняют средне-нижне-срединную лапаротомию. При ревизии выявлены раздутия толстой кишки до сигмовидной, начальный отдел прямой кишки не раздут. В малом тазу до 200 мл серозно-геморрагического выпота. При пальпации в просвете сигмовидной кишки по брыжеечному краю определяется опухолевидное образование, которое полностью обтурирует просвет кишки. В печени образований, подозрительных на mts, при пальпации не определяется. При дальнейшей ревизии объемных образований, подозрительных на метастазы, в органах брюшной полости, забрюшинно, в брыжейке не выявлено. С техническими трудностями мобилизована сигмовидная кишка. Сигмовидную кишку удаляют, отступив на 15 см проксимально и 4-5 см дистально от имеющегося субстрата. Культю прямой кишки ушивают наглухо двухрядными узловыми швами, проксимальный участок ситовидной кишки выводят на переднюю брюшную стенку в области левого фланка в виде концевой сигмостомы.Patient I-s, 44 years old, medical history No. 3586/88, was admitted to the hospital with complaints of cramping pains in the lower abdomen on the left, bloating, lack of stool and gas. These complaints appeared 2 days ago. An X-ray examination revealed Kloiber bowls. Diagnosed with acute mechanical colonic obstruction. When laparotomy and revision revealed a tumor of the sigmoid colon with a length of 8 cm, completely obstructing its lumen. Dissemination of the process is not identified. The intestine is dilated proximal to the formation, which did not allow the simultaneous application of a large-colonic anastomosis. The first step is an operation like Hartmann. Under anesthesia, in the patient’s position on the back, after processing the surgical field with a midline incision, the skin of the anterior abdominal wall is cut with the navel around the left, subcutaneous tissue. Typically, mid-lower-median laparotomy is performed. During the audit revealed swelling of the colon to sigmoid, the initial section of the rectum is not swollen. In the small pelvis, up to 200 ml of serous-hemorrhagic effusion. On palpation in the lumen of the sigmoid colon along the mesenteric edge, a tumor-like formation is determined that completely obstructs the intestinal lumen. In the liver, formations suspicious of mts are not detected during palpation. With a further audit of volumetric formations, suspicious of metastases, in the organs of the abdominal cavity, retroperitoneally, in the mesentery were not detected. With technical difficulties, the sigmoid colon was mobilized. The sigmoid colon is removed by retreating 15 cm proximal and 4-5 cm distally from the existing substrate. The stump of the rectum is sutured tightly with double-row interrupted sutures, the proximal portion of the sieve colon is brought to the front abdominal wall in the region of the left flank in the form of an end sigmoid.
С помощью шприца производят точечное введение стерильной китайской туши по верхнему и нижнему краю предполагаемого наложения анастомоза на проксимальном отделе и культе оставшейся толстой кишки. Осуществляют десерозирование проксимального (стомированного) конца и культи в месте предполагаемого наложения анастомоза тугим тупфером, смоченным раствором 70% этилового спирта, а также скальпелем. Затем выполняют подшивание боковой стенки культи отдельными узловыми серо-серозными викриловыми швами к проксимальному отделу стомированной кишки по типу «бок в бок» (первично-отсроченный анастомоз). Окно брыжейки ушивают отдельными узловыми швами. Толсто-толстокишечный анастомоз в первый этап не накладывают. Туалет брюшной полости. Установлены две ПХВ трубки и полоски перчаточной резины в правой и левой подвздошных областях в полость малого таза и под сигмостому. Передняя брюшная стенка ушита наглухо. Иод. Ассептическая повязка.Using a syringe, a precise injection of sterile Chinese carcass is performed along the upper and lower edges of the proposed anastomosis in the proximal section and the stump of the remaining colon. The proximal (ostomy) end and stump are deserted at the site of the alleged anastomosis application with a tight tuffer moistened with a solution of 70% ethanol, as well as a scalpel. Then, hemming of the lateral wall of the stump with separate nodular gray-serous vikrilny sutures to the proximal part of the stomized intestine according to the type of "side to side" (primary delayed anastomosis) is performed. The mesentery window is sutured with separate interrupted sutures. The colonic anastomosis in the first stage is not imposed. The abdominal toilet. Two PVC tubes and strips of glove rubber were installed in the right and left iliac regions in the pelvic cavity and under the sigmoid bridge. The anterior abdominal wall is sutured tightly. Iodine. Aseptic dressing.
Препарат: 1. Удаленная сигмовидная кишка с опухолью.Preparation: 1. Remote sigmoid colon with tumor.
Второй этап операции. Через 30 дней после первого этапа операции под эндотрахеальным наркозом производят наложение анастомоза между культей оставшейся кишки и проксимальным отделом ободочной кишки, сформированного первично-отсроченного анастомоза во время первого этапа операции. 1) Через прямую кишку подводят фиброколоноскоп к зоне будущего анастомоза, сформированной ранее для ее световой визуализации через колостому. 2) Со стороны просвета ободочной кишки через стому (осуществляя подсветку намеченной ранее зоны будущего анастомоза со стороны прямой кишки) выполняют рассечение (по намеченным во время первого этапа операции меткам) стенки толстой кишки и подшитой ранее культи через всю толщу тканей на протяжении 0,5-1,0 см электрохирургическим крючком (электрокоагулятор фирмы STORZ) в режиме резания и коагуляции, создавая таким образом канал. Электрокоагулятор удаляют. Через сигмостому вводят Г-образный электрод аппарата Liga Sure, проведенный через тубус дополнительного инструмента. В созданный канал заводят бранши зажима электрохирургического аппарата Liga Sure таким образом, чтобы сформированная ранее зона оказалась полностью пережата в продольном направлении между браншами, закрывают замок зажима и выполняют коагуляцию через всю толщу тканей на протяжении 3,0 см в режиме заваривания до образования коллагенового «мостика» в зоне коагуляции с последующим его рассечением. Кровотечения нет. Стома кишки мобилизована и внебрюшинно ушита двухрядными узловыми швами, погружена в брюшную полость. Колостомическая рана послойно ушита и дренирована. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан на 11 сутки в удовлетворительном состоянии.The second stage of the operation. 30 days after the first stage of the operation under endotracheal anesthesia, an anastomosis is applied between the stump of the remaining intestine and the proximal colon, which formed the primary delayed anastomosis during the first stage of the operation. 1) A fibrocolonoscope is brought through the rectum to the area of the future anastomosis, formed earlier for its visualization through the colostomy. 2) From the side of the lumen of the colon through the stoma (by highlighting the previously designated zone of the future anastomosis from the side of the rectum), the wall of the colon and the previously stitched stump across the entire thickness of the tissue for 0.5 -1.0 cm with an electrosurgical hook (STORZ electrocoagulator) in cutting and coagulation mode, thus creating a channel. The electrocoagulator is removed. A L-shaped Liga Sure electrode is inserted through the sigmostoma through the tube of the additional instrument. The clamp jaws of the Liga Sure electrosurgical apparatus are inserted into the created channel so that the previously formed zone is completely clamped in the longitudinal direction between the branches, the clamp lock is closed and coagulation is performed through the entire thickness of the tissue for 3.0 cm in the brewing mode until the collagen bridge forms »In the coagulation zone with its subsequent dissection. No bleeding. The stoma of the intestine is mobilized and sutured extraperitoneally by double-row interrupted sutures, immersed in the abdominal cavity. A colostomy wound is sutured in layers and drained. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged on the 11th day in a satisfactory condition.
Способ апробирован в Ростовском государственном медицинском университете в эксперименте на 50 лабораторных животных и у 10 больных со злокачественными опухолями толстой кишки, осложненными острой и хронической механической толстокишечной непроходимостью. Резекция толстой кишки с последующим восстановлением непрерывности «кишечной трубки» по заявленной методике была выполнена в два ранее описанных этапа. У всех больных послеоперационный период протекал без осложнений. Больные выписаны в удовлетворительном состоянии.The method was tested at Rostov State Medical University in an experiment on 50 laboratory animals and in 10 patients with malignant colon tumors complicated by acute and chronic mechanical colonic obstruction. The resection of the colon with the subsequent restoration of the continuity of the "intestinal tube" according to the claimed method was performed in two previously described stages. In all patients, the postoperative period was uneventful. Patients were discharged in satisfactory condition.
Срок пребывания в стационаре 7-10 дней.The length of stay in the hospital is 7-10 days.
Данный способ обладает следующими преимуществами:This method has the following advantages:
1. Устраняется отсроченная релапаротомия.1. Eliminated delayed relaparotomy.
2. Сокращается время проведения операции.2. The operation time is reduced.
3. Анастомоз формируется внебрюшинно.3. Anastomosis is formed extraperitoneally.
4. Обеспечивается надежность первично-отсроченного анастомоза.4. The reliability of the primary deferred anastomosis is ensured.
5. Осуществляется профилактика анастомозитов отсутствием шовного материала.5. Anastomositis is prevented by the absence of suture material.
Данная методика может успешно применяться при наложении толсто-толстокишечного анастомоза и позволит сократить сроки лечения, снизить риск послеоперационных осложнений за счет использования малоинвазивных методик, сопровождающихся значительно меньшим числом осложнений и летальностью.This technique can be successfully used when applying a colonic anastomosis and will reduce treatment time, reduce the risk of postoperative complications through the use of minimally invasive techniques, accompanied by a significantly lower number of complications and mortality.
Это приведет к более быстрой реабилитации больных, сокращению срока пребывания больных в стационаре и значительно улучшает качество жизни оперированных больных. Простота и доступность выполнения предложенного способа позволит широко внедрить его в хирургическую практику.This will lead to faster rehabilitation of patients, reducing the length of hospital stay of patients and significantly improves the quality of life of the operated patients. The simplicity and accessibility of the implementation of the proposed method will widely introduce it into surgical practice.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005102364/14A RU2297800C2 (en) | 2005-01-31 | 2005-01-31 | Method for two-stage development of large intestine-large intestinal anastomosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005102364/14A RU2297800C2 (en) | 2005-01-31 | 2005-01-31 | Method for two-stage development of large intestine-large intestinal anastomosis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2297800C2 true RU2297800C2 (en) | 2007-04-27 |
Family
ID=38107065
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005102364/14A RU2297800C2 (en) | 2005-01-31 | 2005-01-31 | Method for two-stage development of large intestine-large intestinal anastomosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2297800C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2523351C1 (en) * | 2013-01-09 | 2014-07-20 | Артур Альберович Ибатуллин | Method for forming flat intestinal stoma |
-
2005
- 2005-01-31 RU RU2005102364/14A patent/RU2297800C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ФЕДОРОВ В.Д. и др. Клиническая оперативная колопроктология, 1994, 154-178. LOINTIER P.H. et al. Laparoscopically assisted subtotal colectomy, Laparoendosc. Surg., 1993, 3 (5), 439-453. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2523351C1 (en) * | 2013-01-09 | 2014-07-20 | Артур Альберович Ибатуллин | Method for forming flat intestinal stoma |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2664166C1 (en) | Method of urethra plastics in extensive defects | |
| RU2297800C2 (en) | Method for two-stage development of large intestine-large intestinal anastomosis | |
| RU2391053C1 (en) | Method of surgical treatment of posttraumatic strictures of urethra | |
| RU2689856C1 (en) | Method of forming a laparoscopic intracorporal termo-terminal circular-peritonized colonic anastomosis | |
| RU2701217C2 (en) | Colostomy formation method | |
| RU2820958C1 (en) | Method of closing single-barrel colostomy after obstructive colon resection | |
| RU2672805C2 (en) | Method of hepatic resection | |
| RU2759270C1 (en) | Method for imposing a double-barreled ileostomy when performing laparoscopic right-sided hemicolectomy with a latero-medial approach in patients with colon cancer complicated by acute intestinal obstruction | |
| RU2322949C1 (en) | Surgical method for treating the cases of extensive injuries or obliterations or malignant injuries in lower ureter portion with ureterocystoanastomosis | |
| RU2768485C1 (en) | Method for applying a double-barreled ileostomy during laparoscopic right-sided hemicolectomy with media-lateral access | |
| RU2813035C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2807143C1 (en) | Method for treating common bile duct cysts in children | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| RU2823977C1 (en) | Method of video laparoscopic intestinal resection | |
| RU2737222C1 (en) | Method for forming a single-row interintestinal anastomosis | |
| RU2743882C1 (en) | Method of single-stem decompression ileostoma application in patients with adiposity 3-4 degrees | |
| RU2820732C1 (en) | Method for surgical management of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2822982C1 (en) | Method of forming retroperitoneal colostomy | |
| RU2793389C1 (en) | Method for closing a single-barrel ileostomy | |
| RU2556618C1 (en) | Method for surgical management of colon cancer | |
| RU2326604C1 (en) | Method of rectal fistula treatment | |
| RU2743444C1 (en) | Method for forming flat colostomy | |
| RU2753137C1 (en) | Method for surgical treatment of transsphincter and extrasphincter fistulas of rectum | |
| RU2716349C1 (en) | Method of transurethral resection of urinary bladder wall with ureteral orifice with application of tulium fiber laser in laparoscopic nephroureterectomy for treatment of patients with high urinary cancer of high degree of malignancy | |
| RU2445022C2 (en) | Method of preventing failure of entero-entero anastomosis sutures |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080201 |