RU2805487C1 - Videolaparoscopic method for suturing perforated gastric ulcer - Google Patents
Videolaparoscopic method for suturing perforated gastric ulcer Download PDFInfo
- Publication number
- RU2805487C1 RU2805487C1 RU2023113091A RU2023113091A RU2805487C1 RU 2805487 C1 RU2805487 C1 RU 2805487C1 RU 2023113091 A RU2023113091 A RU 2023113091A RU 2023113091 A RU2023113091 A RU 2023113091A RU 2805487 C1 RU2805487 C1 RU 2805487C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- suture
- perforated
- needle
- suturing
- gastric ulcer
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к хирургии, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при ушивании перфоративной язвы желудка.The invention relates to surgery, namely abdominal surgery, and can be used for suturing perforated gastric ulcers.
Среди осложнений язвенной болезни наиболее грозным является перфорация, которая развивается у 2-10% больных [1]. В Российской Федерации в последние годы имеется тенденция к росту госпитальной и послеоперационной летальности при перфоративных язвах: в 2019 г. - 11,40/10,77%; в 2020 г. 13,23/12,11%; в 2021 г. 13,91/13,08% [2]. Учитывая рост летальности при прободных язвах, требуется совершенствование существующих методов оперативного лечения или создание новых.Among the complications of peptic ulcer disease, the most dangerous is perforation, which develops in 2-10% of patients [1]. In the Russian Federation in recent years, there has been a tendency towards an increase in hospital and postoperative mortality for perforated ulcers: in 2019 - 11.40/10.77%; in 2020 13.23/12.11%; in 2021 13.91/13.08% [2]. Considering the increase in mortality from perforated ulcers, it is necessary to improve existing methods of surgical treatment or create new ones.
В настоящее время наблюдается тенденция к ушиванию перфоративных язв с использованием эндовидеотехнологий и уменьшению числа резекций желудка и ваготомий [1-3]. В литературе представлены различные способы ушивания перфоративной язвы желудка.Currently, there is a tendency towards suturing perforated ulcers using endovideotechnologies and reducing the number of gastric resections and vagotomies [1-3]. The literature presents various methods for suturing perforated gastric ulcers.
Способ Оппеля-ПоликарповаOppel-Polikarpov method
Выделяют участок сальника на ножке, равный по толщине диаметру прободного отверстия, и прошивают его кетгутовой нитью. Свободные концы нити проводят через перфоративное отверстие и прошивают ими стенку желудка изнутри кнаружи отступив от края отверстия на 2,5-2 см. При затягивании нитей сальник погружается в просвет желудка и тампонирует прободное отверстие. Нить завязывают. По краям язвенного инфильтрата накладывают дополнительные швы с захватыванием сальника. (В.В Жебровский, «Атлас операций на органах брюшной полости» стр 33, Издательство «Медицинское информационное агентство», Москва, 2009 г.).A section of the omentum on the stem is identified, equal in thickness to the diameter of the perforated hole, and stitched with catgut thread. The free ends of the thread are passed through the perforated hole and stitched through the stomach wall from the inside out, moving 2.5-2 cm from the edge of the hole. When the threads are tightened, the omentum is immersed in the lumen of the stomach and tampons the perforated hole. The thread is tied. Additional sutures are placed along the edges of the ulcerative infiltrate, capturing the omentum. (V.V. Zhebrovsky, “Atlas of operations on the abdominal organs” p. 33, Medical Information Agency Publishing House, Moscow, 2009).
Ближайшим аналогом заявленного нами способа является способ лапароскопического ушивания перфоративной язвы желудка с формированием прикрытой перфорации [патент RU №2748880 от 01.06.2021 г., бюлл. №1], который был принят за прототип. Сущность способа заключается в лапароскопическом формировании на передней стенке желудка складки-дубликатуры, которая прикрывает перфоративное отверстие.The closest analogue of our claimed method is a method for laparoscopic suturing of a perforated gastric ulcer with the formation of a covered perforation [patent RU No. 2748880 dated 06/01/2021, Bulletin. No. 1], which was adopted as a prototype. The essence of the method is the laparoscopic formation of a duplicate fold on the anterior wall of the stomach, which covers the perforated opening.
Среди наиболее существенных недостатков можно отметить следующие:Among the most significant disadvantages are the following:
- Техническая сложность выполнения представленного метода.- Technical complexity of performing the presented method.
- Риск несостоятельности швов вследствие использования узлового шва.- Risk of suture failure due to the use of an interrupted suture.
В связи с наличием у существующих способов недостатков мы решили предложить новую методику малоинвазивного ушивания перфоративной язвы желудка.Due to the presence of shortcomings in existing methods, we decided to propose a new technique for minimally invasive suturing of a perforated gastric ulcer.
Технический результат изобретения: улучшить результаты лечения больных с перфоративной язвой желудка, снизить частоту послеоперационных осложнений в виде несостоятельности швов, прорезывания ушитых тканей путем усовершенствования методики ушивания перфоративной язвы желудка.Technical result of the invention: to improve the results of treatment of patients with perforated gastric ulcers, to reduce the frequency of postoperative complications in the form of suture failure, cutting through sutured tissue by improving the technique of suturing perforated gastric ulcers.
Способ осуществляется следующим образом:The method is carried out as follows:
Ушивание перфоративной язвы желудка происходит через видеолапароскопический доступ. Пациент находился на операционном столе на спине с разведенными ногами, с приподнятым головным концом. Хирург располагается между ног пациента, ассистент слева от него. Для доступа в брюшную полость используется три троакара. Оптический троакар устанавливается в параумбиликальной области выше пупка, рабочие троакары - на уровне пупка в правом и левом мезогастрии по среднеключичным линиям (слева 10-миллиметровый, справа 5-миллиметровый). После наложения карбоксиперитонеума, введения видеолапароскопа и рабочих инструментов (мягкие кишечные зажимы) производят ревизию органов брюшной полости и подтверждают диагноз перфоративная язва желудка. Затем выполняют аспирацию экссудата и переходят к ушиванию перфоративного отверстия (Фиг. 1, 2). Для этого в брюшную полость через 10-миллиметровый троакар вводят иглодержатель с атравматической иглой на которой сформирован самозатягивающийся узел (узел Редера) (Фиг. 3), а через 5-миллиметровый троакар диссектор.Suturing of a perforated gastric ulcer occurs through video laparoscopic access. The patient was on the operating table on his back with his legs apart and his head raised. The surgeon is positioned between the patient's legs, the assistant is to his left. Three trocars are used to access the abdominal cavity. The optical trocar is installed in the paraumbilical region above the navel, the working trocars are installed at the level of the navel in the right and left mesogastrium along the midclavicular lines (10 mm on the left, 5 mm on the right). After applying carboxyperitoneum, introducing a video laparoscope and working instruments (soft intestinal clamps), the abdominal organs are inspected and the diagnosis of a perforated gastric ulcer is confirmed. Then aspiration of the exudate is performed and proceed to suturing the perforation hole (Fig. 1, 2). To do this, a needle holder with an atraumatic needle is inserted into the abdominal cavity through a 10-mm trocar on which a self-tightening knot (Roeder's knot) is formed (Fig. 3), and a dissector is inserted through a 5-mm trocar.
Отступая справа на 1 см от края перфоративного отверстия накладывают в поперечном направлении в пределах здоровой ткани один серозно-мышечно-подслизистый шов рассасывающимся шовным материалом размером 2.0 (Фиг. 4). Затем иглу проводят через петлю сформированную на конце нитки и затягивают узел. После в брюшную полость вводят лапароскопические ножницы, срезают иглу и извлекают из брюшной полости через 10-миллиметровый троакар. Аналогичным способом накладывают симметричный шов слева от перфоративного отверстия (Фиг. 5), но после затягивания узла иглу с оставшейся нитью срезают и оставляют в брюшной полости для последующего наложения шва на сформированные дупликатуры (Фиг. 6). Расстояние от перфоративного отверстия, на котором накладывают швы может быть вариабельным и зависит от размера перфоративного отверстия и от выраженности фибропластических и воспалительных процессов в стенке желудка, примыкающей к перфоративному отверстию.Stepping back 1 cm to the right from the edge of the perforation, one serous-muscular-submucosal suture is applied in the transverse direction within the healthy tissue using absorbable suture material size 2.0 (Fig. 4). Then the needle is passed through the loop formed at the end of the thread and the knot is tightened. Afterwards, laparoscopic scissors are inserted into the abdominal cavity, the needle is cut off and removed from the abdominal cavity through a 10-mm trocar. In a similar way, a symmetrical suture is applied to the left of the perforation hole (Fig. 5), but after tightening the knot, the needle with the remaining thread is cut off and left in the abdominal cavity for subsequent suture application on the formed duplicators (Fig. 6). The distance from the perforation at which sutures are placed can be variable and depends on the size of the perforation and on the severity of fibroplastic and inflammatory processes in the gastric wall adjacent to the perforation.
В результате затягивание вышеуказанных узлов на передней стенке желудка формируются две складки прикрывающие перфоративное отверстие (Фиг. 7, 8). Далее происходит укрепление сформированных дупликатур. Атравматической иглой оставшейся после наложения левого шва накладывают сквозь стенки дупликатур один узловой шов на равноудаленном расстоянии от уже сформированных швов (количество швов, накладываемых на дупликатуры, может быть вариабельным и зависит от размера язвенного дефекта) (Фиг. 9, 10). Далее вводят лапароскопические ножницы, срезают нить и извлекают вместе с иглой через 10-миллиметровый троакар (Фиг. 11, 12).As a result of tightening of the above nodes, two folds are formed on the anterior wall of the stomach covering the perforated hole (Fig. 7, 8). Next, the formed duplications are strengthened. Using the atraumatic needle remaining after applying the left suture, one interrupted suture is placed through the walls of the duplicators at an equidistant distance from the already formed sutures (the number of sutures placed on the duplicators can be variable and depends on the size of the ulcerative defect) (Fig. 9, 10). Next, laparoscopic scissors are inserted, the thread is cut and removed along with the needle through a 10-mm trocar (Fig. 11, 12).
Созданный нами способ ушивания перфоративной язвы желудка не требует специальных затрат на приобретение дорогостоящего оборудования, что позволяет выполнять данное вмешательство в условиях хирургического стационара на стандартном оборудовании и инструментах, предназначенных для эндовидеохирургических вмешательств. Позволяет значительно упростить операцию для хирурга, поскольку технически эта методика легко выполнима. Применение видеолапароскопического доступа обеспечивает минимальную травматизацию тканей, что способствует быстрой послеоперационной реабилитации пациентов. Позволяет надежно ушить язвенный дефект, избежать несостоятельности швов, прорезывания ушитых тканей что обеспечивается за счет формирования двух дупликатур из здоровой ткани желудка и использования самозатягивающихся узлов (узел Редера).The method we have created for suturing a perforated gastric ulcer does not require special costs for the purchase of expensive equipment, which allows this intervention to be performed in a surgical hospital using standard equipment and instruments intended for endovideosurgical interventions. It allows you to significantly simplify the operation for the surgeon, since this technique is technically easy to perform. The use of video laparoscopic access ensures minimal tissue trauma, which facilitates rapid postoperative rehabilitation of patients. Allows reliable suturing of an ulcerative defect, avoiding failure of sutures, cutting through of sutured tissue, which is ensured by the formation of two duplicates from healthy stomach tissue and the use of self-tightening knots (Roeder knot).
Таким образом, предложенный способ видеолапароскопического ушивания перфоративной язвы желудка позволяет улучшить показатели лечения больных с перфоративной язвой желудка.Thus, the proposed method of video-laparoscopic suturing of a perforated gastric ulcer allows to improve the treatment rates of patients with perforated gastric ulcers.
Краткое описание чертежейBrief description of drawings
Фиг. 1. Исходный вид перфоративной язвы желудка (фото).Fig. 1. Initial view of a perforated gastric ulcer (photo).
Фиг. 2. Исходный вид перфоративной язвы желудка (схема).Fig. 2. Initial appearance of a perforated gastric ulcer (diagram).
Фиг. 3. Атравматические иглы на конце которых сформированы самозатягивающиеся узлы (узел Рёдера) (фото).Fig. 3. Atraumatic needles at the end of which self-tightening knots are formed (Roeder knot) (photo).
Фиг. 4. Наложение правого шва (фото).Fig. 4. Applying the right suture (photo).
Фиг. 5. Схема наложения швов.Fig. 5. Suture pattern.
Фиг. 6. Наложение левого шва (фото).Fig. 6. Applying the left seam (photo).
Фиг. 7. Сформированные дупликатуры (фото).Fig. 7. Formed duplications (photo).
Фиг. 8.Сформированные дупликатуры (схема).Fig. 8. Formed duplications (diagram).
Фиг. 9. Наложение узлового шва на сформированные дупликатуры (фото).Fig. 9. Applying an interrupted suture to the formed duplications (photo).
Фиг. 10. Наложение узлового шва на сформированные дупликатуры (схема).Fig. 10. Application of an interrupted suture to the formed duplications (diagram).
Фиг. 11. Окончательный вид ушитой перфоративной язвы желудка (фото).Fig. 11. Final view of a sutured perforated gastric ulcer (photo).
Фиг. 12.Окончательный вид ушитой перфоративной язвы желудка (схема).Fig. 12.Final view of a sutured perforated gastric ulcer (diagram).
Клинические примеры.Clinical examples.
1. Больной А., 58 лет, госпитализирован в отделение хирургии в экстренном порядке с клиникой перфоративной язвы желудка. Жалобы при поступлении на боли в эпигастрии. Из анамнеза известно, что пациент длительное время страдает язвенной болезнью желудка. Пять часов назад возникли “кинжальные” боли в эпигастрии. При физикальном обследовании перитонеальные симптомы положительные. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяется свободный газ. Больному выполнено видеолапароскопическое ушивание перфоративной язвы желудка предлагаемым способом. Возникновения послеоперационных осложнений, в том числе несостоятельности швов, отмечено не было, пациент выписан на 10-е сутки после операции.1. Patient A., 58 years old, was hospitalized in the surgery department on an emergency basis with a diagnosis of a perforated gastric ulcer. Complaints upon admission of epigastric pain. From the anamnesis it is known that the patient has been suffering from gastric ulcer for a long time. Five hours ago, “dagger” pain appeared in the epigastrium. On physical examination, peritoneal symptoms are positive. A plain X-ray of the abdominal organs reveals free gas. The patient underwent video laparoscopic suturing of a perforated gastric ulcer using the proposed method. No postoperative complications, including suture failure, were noted; the patient was discharged on the 10th day after surgery.
2. Больной Н., 40 лет, поступил в отделение хирургии в экстренном порядке. Жалобы на “кинжальные” боли в животе, сухость во рту, общую слабость. Вышеуказанные жалобы беспокоят пациента в течении суток. При физикальном обследовании перитонеальные симптомы положительные. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяется свободный газ. Пациенту было выполнено видеолапароскопическое ушивание перфоративной язвы желудка предложенным способом. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось, пациент был выписан на 9-е сутки на амбулаторное лечение по месту жительства.2. Patient N., 40 years old, was admitted to the surgery department on an emergency basis. Complaints of “dagger” pain in the abdomen, dry mouth, general weakness. The above complaints bother the patient throughout the day. On physical examination, peritoneal symptoms are positive. A plain X-ray of the abdominal organs reveals free gas. The patient underwent video laparoscopic suturing of a perforated gastric ulcer using the proposed method. There were no complications observed in the postoperative period; the patient was discharged on the 9th day for outpatient treatment at his place of residence.
Список литературы:Bibliography:
1. Российское общество хирургов. Прободная язва. Клинические рекомендации Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021; 1-54.1. Russian Society of Surgeons. Perforated ulcer. Clinical guidelines Ministry of Health of the Russian Federation. 2021; 1-54.
2. Хирургическая помощь в Российской Федерации. Информационно-аналитический сборник за 2021 год. Ревишвили А.Ш. Оловянный В.Е., Кузнецов А.В., Шелина Н.В, Овечкин А.И.; Москва., 2022 - 200 с2. Surgical care in the Russian Federation. Information and analytical collection for 2021. Revishvili A.Sh. Tin V.E., Kuznetsov A.V., Shelina N.V., Ovechkin A.I.; Moscow., 2022 - 200 s.
3. Тарасенко С.В., Натальский А.А., Панин С.И., Сажин И.В., Юдин В.А., Сажин В.П., Песков О.Д., Богомолов А.Ю. Современные аспекты комплексного лечения перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(1):42-46.3. Tarasenko S.V., Natalsky A.A., Panin S.I., Sazhin I.V., Yudin V.A., Sazhin V.P., Peskov O.D., Bogomolov A.Yu. Modern aspects of complex treatment of perforated ulcers of the stomach and duodenum. Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 2021;(1):42-46.
Claims (1)
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2805487C1 true RU2805487C1 (en) | 2023-10-17 |
Family
ID=
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2828546C1 (en) * | 2024-02-13 | 2024-10-14 | Рамиль Азер оглы Баширов | Method for intraluminal endoscopic closure of gastrointestinal perforations using endoscopic clamp |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2191546C2 (en) * | 2000-08-14 | 2002-10-27 | Емельянов Борис Владимирович | Method for carrying out laparoscopic suturing of perforated duodenal and gastric ulcers |
CN201418755Y (en) * | 2009-01-07 | 2010-03-10 | 刘宏 | Digestive canal wall lifting hook |
UA90431U (en) * | 2013-12-27 | 2014-05-26 | Запорізький Державний Медичний Університет | Technique for laparoscopic suturing of perforation ulcers of stomach and duodenum in children |
RU2748880C1 (en) * | 2020-09-30 | 2021-06-01 | Илья Вячеславович Сажин | Method for laparoscopic suturing of perforated gastric ulcer with formation of covered perforation |
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2191546C2 (en) * | 2000-08-14 | 2002-10-27 | Емельянов Борис Владимирович | Method for carrying out laparoscopic suturing of perforated duodenal and gastric ulcers |
CN201418755Y (en) * | 2009-01-07 | 2010-03-10 | 刘宏 | Digestive canal wall lifting hook |
UA90431U (en) * | 2013-12-27 | 2014-05-26 | Запорізький Державний Медичний Університет | Technique for laparoscopic suturing of perforation ulcers of stomach and duodenum in children |
RU2748880C1 (en) * | 2020-09-30 | 2021-06-01 | Илья Вячеславович Сажин | Method for laparoscopic suturing of perforated gastric ulcer with formation of covered perforation |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
СОВЦОВ С.А. Выбор способа лечения прободной гастродуоденальной язвы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(11):41‑45;. SIU WT et al. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer: a randomized controlled trial. Ann Surg. 2002 Mar;235(3):313-9. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2828546C1 (en) * | 2024-02-13 | 2024-10-14 | Рамиль Азер оглы Баширов | Method for intraluminal endoscopic closure of gastrointestinal perforations using endoscopic clamp |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Isogaki et al. | Robot-assisted surgery for gastric cancer: experience at our institute | |
Frantzides et al. | Laparoscopic repair of a penetrating injury to the diaphragm: a case report | |
RU2805487C1 (en) | Videolaparoscopic method for suturing perforated gastric ulcer | |
RU2451491C1 (en) | Method of choosing laparoscopic closure technique in perforated gastric and duodenal ulcer | |
RU2786810C1 (en) | Open method for suturing a perforated ulcer of the anterior wall of the stomach with the formation of a duplication fold | |
Goh | Laparoscopic billroth II gastrectomy | |
RU2301639C1 (en) | Method for treating hemorrhagic duodenal ulcer cases | |
RU2782466C1 (en) | Method for laparoscopic resection of the stomach wall carrying the ectopic pancreas applying transparietal traction sutures in children | |
RU2741716C1 (en) | Method for surgical treatment of oesophageal achalasia | |
RU2679560C1 (en) | Diaphragm esophageal opening hernia in combination with chronic calculous cholecystitis treatment method | |
RU2823977C1 (en) | Method of video laparoscopic intestinal resection | |
RU2718309C1 (en) | Method for videolaparotranshiatal access to lower third of thoracic esophagus | |
Gould | The Technic of Operations upon the Intestines and Stomach | |
RU2138206C1 (en) | Method for treating the cases of combined hernia of epigastric orifice in diaphragm, courvoisier gallbladder and duodenal peptic ulcer | |
RU2739129C1 (en) | Method for surgical management of perforated tuberculosis ulcers of the small intestine complicated by peritonitis | |
RU2529415C2 (en) | Method for performing laparoscopic fundoplication depending on patient's body type | |
RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
RU2827848C1 (en) | Method for surgical management of morbid obesity | |
Teamma et al. | Laparoscopic versus open repair for treatment of sliding hiatus hernia | |
RU2748881C1 (en) | Method for performing laparoscopic gastrostomy using polypropylene mesh sleeve-implant | |
RU2622635C1 (en) | Method for proctoptosis treatment | |
RU2236181C2 (en) | Method for surgical treatment of esophageal achalasia | |
RU2290875C1 (en) | Method for widening duodenoplasty of pyloroduodenal ulcer complicated with perforation and stenosis with seroso-muscular flap due to duodenotomy and tunnelization | |
RU2269946C1 (en) | Method for selective gastric vagotomy | |
Yu et al. | Robot-Assisted Laparoscopic Repair of Hital Hernia |