RU2734545C1 - Method for eliminating oesophageal wall lesions and digestive tube proximal anastomosis inconsistency - Google Patents
Method for eliminating oesophageal wall lesions and digestive tube proximal anastomosis inconsistency Download PDFInfo
- Publication number
- RU2734545C1 RU2734545C1 RU2019143843A RU2019143843A RU2734545C1 RU 2734545 C1 RU2734545 C1 RU 2734545C1 RU 2019143843 A RU2019143843 A RU 2019143843A RU 2019143843 A RU2019143843 A RU 2019143843A RU 2734545 C1 RU2734545 C1 RU 2734545C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sponge
- defect
- minus
- size
- proximal
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B1/00—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor
- A61B1/273—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor for the upper alimentary canal, e.g. oesophagoscopes, gastroscopes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Gastroenterology & Hepatology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Description
Предполагаемое изобретение относится к области медицины, а именно абдоминальной и торакальной хирургии, и может быть использовано как органосохраняющий способ лечения больных с повреждениями пищевода и несостоятельностью швов анастомозов проксимальных отделов пищеварительной трубки. The alleged invention relates to the field of medicine, namely abdominal and thoracic surgery, and can be used as an organ-preserving method for treating patients with injuries of the esophagus and incompetence of the sutures of the anastomoses of the proximal digestive tube.
Несмотря на имеющиеся достижения медицины, при лечении сквозных дефектов полых органов и несостоятельности швов анастомозов проксимальных отделов пищеварительной трубки, зачастую приходится выполнять обширные, калечащие хирургические вмешательства, при которых удаляются части пищеварительной трубки, что сопровождается высокой летальностью и значимо ухудшает качество жизни пациентов (М. Huber-Lang et al., Easophageal Perforation: Principles of Diagnosis and Surgical Management// Surg. Today. - 2006, p. 332-340). Повреждения пищевода могут возникать вследствие рвоты (синдромы Бурхаве и Мэллори-Вейсса) и внешних воздействий - ятрогенное повреждение при эзофагоскопии или бужировании пищевода при рубцовых стриктурах (на данные причины приходится 60% дефектов), осложнения при неправильной интубации, ранение стенки органа острыми элементами пищи (кости и др.) и др.. Несостоятельность швов пищеводно-тонкокишечных анастомозов после гастрэктомии встречается у 0,8-14,5% (Волков С.В. - Несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза у больных после типовых и комбинированных гастрэктомий (клинические и хирургические аспекты. 2010 - с. 80-88), летальность составляет от 20 до 64% (Lang Н., Piso Р., Stukenborg С.et al. Management and results of proximal anastomotic leaks in a series of 1114 total gastrectomies for gastric carcinoma. Eur J Surg Oncol 2000; 26(2): c. 168). Несостоятельность пищеводно-кишечных анастомозов после операций, выполненных по поводу рака пищевода и рака желудка с переходом на пищевод, развивается у 6,3-32,0%, пищеводно-желудочных - у 1,2-5,91% (Кавайкин А.Г., Чичеватов Д.А. Несостоятельность швов пищеводного анастомоза после внутриплевральной эзофагопластики: прогноз и профилактика //Поволжский онкологический вестник. - 2015. - №. 1.). Летальность при возникновении несостоятельности швов пищеводного анастомоза наблюдается у 26,0-35,0% больных (Alanesi Л., Urschel J.D. Mortality secondary to esophageal anastomotic leak / K. Alanesi, J.D. Urshel // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 10 (2). - P. 71-75.), что делает ее одним из наиболее грозных осложнений в торакальной хирургии.Despite the existing advances in medicine, in the treatment of through defects in hollow organs and incompetence of the anastomoses of the proximal digestive tube, it is often necessary to perform extensive, crippling surgical interventions in which parts of the digestive tube are removed, which is accompanied by high mortality and significantly worsens the quality of life of patients (M. Huber-Lang et al., Easophageal Perforation: Principles of Diagnosis and Surgical Management // Surg. Today. - 2006, pp. 332-340). Damage to the esophagus can occur as a result of vomiting (Boerhaave and Mallory-Weiss syndromes) and external influences - iatrogenic damage during esophagoscopy or bougienage of the esophagus with cicatricial strictures (these causes account for 60% of defects), complications due to improper intubation, injury to the organ wall by sharp food elements ( bones, etc.) and others. The failure of the sutures of the esophageal-small intestinal anastomoses after gastrectomy occurs in 0.8-14.5% (Volkov S.V. - The failure of the esophageal-intestinal anastomosis in patients after typical and combined gastrectomy (clinical and surgical aspects. 2010 - pp. 80-88), mortality ranges from 20 to 64% (Lang N., Piso R., Stukenborg S. et al. Management and results of proximal anastomotic leaks in a series of 1114 total gastrectomies for gastric carcinoma Eur J Surg Oncol 2000; 26 (2): p. 168) Lack of esophageal-intestinal anastomoses after operations for esophageal cancer and gastric cancer with transition to the esophagus , develops in 6.3-32.0%, esophageal-gastric - in 1.2-5.91% (Kavaikin A.G., Chichevatov D.A. Inconsistency of the sutures of the esophageal anastomosis after intrapleural esophagoplasty: prognosis and prevention // Povolzhsky oncological bulletin. - 2015. - No. 1.). Mortality in case of failure of the sutures of the esophageal anastomosis is observed in 26.0-35.0% of patients (Alanesi L., Urschel JD Mortality secondary to esophageal anastomotic leak / K. Alanesi, JD Urshel // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004 - Vol. 10 (2). - P. 71-75.), Which makes it one of the most formidable complications in thoracic surgery.
За последнее десятилетие в практику, как один из наиболее часто применяемых среди малоинвазивных, вошел способ эндоскопической вакуумной терапии. Для получения положительных результатов при использовании данного способа предпочтительны: раннее выявление дефекта, небольшая площадь повреждения, немедленное начало лечения, адекватное кровоснабжение тканей и отсутствие выраженных септических осложнений. Вакуумная терапия обеспечивает образование грануляционной ткани, значительно снижает риск инфицирования повреждений, что способствует ускоренному заживлению дефекта стенки органа вторичным натяжением.Over the past decade, the method of endoscopic vacuum therapy has entered into practice, as one of the most frequently used among minimally invasive ones. To obtain positive results when using this method, the following are preferable: early detection of a defect, a small area of damage, an immediate start of treatment, an adequate blood supply to the tissues and the absence of pronounced septic complications. Vacuum therapy ensures the formation of granulation tissue, significantly reduces the risk of infection of lesions, which promotes accelerated healing of the organ wall defect by secondary intention.
Вакуумная система для эндоскопической внутриполостной, внутрипросветной и внутрикорпоральной вакуумной терапии предназначена для аспирации жидкостей (экссудата, слюны) и газов. В случаях с лечением повреждений пищевода и несостоятельности анастомозов проксимальных отделов пищеварительной трубки губка на дренажной трубке действует против физиологического отрицательного внутриплеврального давления в направлении просвета пищевода и, таким образом, препятствует загрязнению средостения, грудной и брюшной полостей слюной и экссудатом и их инфицированию. (Loske G., Schorsch Т., 
В отличие от лечения данным способом наружных ран, при эндоскопической вакуумной терапии нет возможности постоянного визуального и пальпаторного контроля за положением губки и сложно оценить точность ее позиционирования относительно дефекта стенки органа и эффективность аспирации патологического экссудата. Для полноценной работы дренажа требуется, чтобы губка плотно фиксировалась к стенкам полого органа и полноценно закрывала его дефект.Unlike the treatment of external wounds with this method, with endoscopic vacuum therapy there is no possibility of constant visual and palpation control over the position of the sponge and it is difficult to assess the accuracy of its positioning relative to the organ wall defect and the effectiveness of aspiration of pathological exudate. For full drainage to work, it is required that the sponge is tightly fixed to the walls of the hollow organ and fully closes its defect.
Для создания вакуума обычно используют дренаж с достаточным количеством отверстий (в зависимости от размеров губки), к концу которого двумя краевыми швами фиксируют биоинертную губку с открытыми порами. Для лечения сквозных дефектов полых органов применяют губку длиной от 5,0 до 10 см с диаметром 1,5-3,0 см. Предпочтительным является размер пор от 200 мкм до 1000 мкм, причем наиболее эффективно работает губка с размером пор от 400 до 600 мкм (Wedemeyer J. et al. Endoscopic vacuum-assisted closure of upper intestinal anastomotic leaks // Gastrointestinal endoscopy. - 2008. - T. 67. - №. 4. - C. 708-711.).To create a vacuum, a drainage with a sufficient number of holes (depending on the size of the sponge) is usually used, to the end of which a bioinert sponge with open pores is fixed with two edge sutures. For the treatment of through defects of hollow organs, a sponge with a length of 5.0 to 10 cm with a diameter of 1.5-3.0 cm is used.Pore sizes from 200 μm to 1000 μm are preferred, and a sponge with a pore size of 400 to 600 works most effectively μm (Wedemeyer J. et al. Endoscopic vacuum-assisted closure of upper intestinal anastomotic leaks // Gastrointestinal endoscopy. - 2008. - T. 67. - No. 4. - P. 708-711.).
Клинические исследования позволили выявить основной недостаток данного способа - затруднение проведения губки через анатомические сужения пищевода, что не позволяет установить губку нужного «большого» диаметра и длины. Учитывая, что важнейшим требованием для проведения эффективной вакуумной терапии является плотное прилегание губки к стенке полого органа с полноценным перекрытием дефекта, зачастую крайне сложно провести губку на дренаже через глоточно-пищеводный сфинктер и физиологические сужения пищевода. Усилия, которые необходимо приложить при проведении губки, часто приводят к травматизации глотки и пищевода, а также увеличению дефекта стенки пищевода или зоны несостоятельности швов анастомозов. Технические трудности при проведении губки большого диаметра делают эту процедуру рискованной, а иногда - практически невозможной.Clinical studies have revealed the main disadvantage of this method - the difficulty of passing the sponge through the anatomical narrowing of the esophagus, which does not allow to install the sponge of the required "large" diameter and length. Considering that the most important requirement for effective vacuum therapy is the tight fit of the sponge to the wall of the hollow organ with full overlap of the defect, it is often extremely difficult to pass the sponge on the drainage through the pharyngeal-esophageal sphincter and physiological narrowing of the esophagus. The efforts that must be made when holding the sponge often lead to trauma to the pharynx and esophagus, as well as to an increase in the defect in the esophageal wall or in the area of anastomotic suture failure. The technical difficulties with large diameter sponges make this procedure risky and sometimes almost impossible.
Известен способ сквозного натяжения, заключающийся в установке губки на дренаже в пищевод после наложения чрескожной эндоскопической гастростомы на переднюю стенку желудка (Glatz Т. et al. Vacuum sponge therapy using the pull-through technique via a percutaneous endoscopic gastrostomy to treat iatrogenic duodenal perforation // Endoscopy. - 2015. - T. 47. - №. S 01. - С. E567-E568). Через гастростому в пищеварительную трубку вводится струна, затем, при помощи гастроскопа, выводится per os. Струна соединяется с дистальным концом губки, после чего, путем натяжения струны, губка устанавливается в область дефекта.The known method of through tension, which consists in installing a sponge on the drainage into the esophagus after imposing a percutaneous endoscopic gastrostomy on the anterior wall of the stomach (Glatz T. et al. Vacuum sponge therapy using the pull-through technique via a percutaneous endoscopic gastrostomy to treat iatrogenic duodenal perforation // Endoscopy. - 2015. - T. 47. - No. S 01. - S. E567-E568). A string is inserted through the gastrostomy tube into the digestive tube, then, using a gastroscope, it is excreted per os. The string is connected to the distal end of the sponge, after which, by pulling the string, the sponge is installed in the area of the defect.
Недостатки: необходимость формирования гастростомы, что существенно усложняет способ, увеличивает травматизацию и повышает риск гнойно-септических осложнений; диаметр вводимой губки ограничен диаметром просвета пищеварительной трубки и не подходит для лечения несостоятельности эзофагогастроанастомозов и сформировавшихся посттравматических полостей; не подходит для лечения эзофагоэнтероанастомозов.Disadvantages: the need to form a gastrostomy, which significantly complicates the method, increases trauma and increases the risk of purulent-septic complications; the diameter of the inserted sponge is limited by the diameter of the lumen of the digestive tube and is not suitable for the treatment of insolvency of esophagogastroanastomoses and formed post-traumatic cavities; not suitable for the treatment of esophagoenteroanastomoses.
За ближайший аналог принят способ установки губки на дренаже при помощи трубчатого толкателя (Vacuum system and endoscopy arrangement for endoscopic vacuum therapy, Lohmann and Rauscher GmbH and Co KG, 2015). Толкатель имеет трубку, в которую вводится стержень для направления и размещения губки, эндоскоп. Движение толкателя производится по данным направляющим элементам. С помощью толкателя губка на дренажной трубке перемещается в дистальном направлении и в месте размещения отделяется от направляющего элемента. Толкатель снабжен продольной прорезью, благодаря чему губка в любой момент времени проведения процедуры может насаживаться на эндоскоп сбоку или удаляться.For the closest analogue, the method of installing a sponge on the drainage using a tubular pusher was adopted (Vacuum system and endoscopy arrangement for endoscopic vacuum therapy, Lohmann and Rauscher GmbH and Co KG, 2015). The pusher has a tube into which a rod is inserted to guide and place the sponge, an endoscope. The movement of the pusher is carried out along these guiding elements. With the help of a pusher, the sponge on the drainage tube is moved distally and at the place of placement is separated from the guide element. The pusher is equipped with a longitudinal slot, so that the sponge can be attached to the endoscope from the side or removed at any time during the procedure.
Недостатки: высокая травматичность способа; отсутствие надежной фиксации губки с высоким риском ее смещения; продолжительный период медико-социальной реабилитации пациента.Disadvantages: high invasiveness of the method; lack of reliable fixation of the sponge with a high risk of its displacement; a long period of medical and social rehabilitation of the patient.
Сущность изобретения заключается в том, что эндоскопически определяют размеры дефекта и формируют губку размером, соответствующим размеру и форме дефекта, плюс 3 см, выходящих за его край, в губку вводят дренажную трубку и фиксируют ее с помощью хирургических узлов на проксимальном и дистальном концах губки, затем губку смачивают физиологическим раствором и помещают в мягкий герметичный силиконовый чехол, его открытый конец плотно затягивают нитью, дренаж подключают к вакуумному насосу с отрицательным давлением минус 200 мм рт.ст., удаляют воздух и замораживают смоченную физиологическим раствоорм губку в герметичном силиконовом чехле при температуре минус 18°с в течение 25 минут, после чего чехол удаляют и непосредственно после этого губку перорально вводят в пищеварительную трубку под эндоскопическим контролем, укладывают на дефект и подключают к давлению минус 125 мм рт.ст., причем через каждые 3 дня, всего 4-9 раз, губку заменяют на подобную.The essence of the invention lies in the fact that the dimensions of the defect are determined endoscopically and a sponge is formed with a size corresponding to the size and shape of the defect, plus 3 cm extending beyond its edge, a drainage tube is inserted into the sponge and fixed using surgical nodes at the proximal and distal ends of the sponge, then the sponge is moistened with saline and placed in a soft sealed silicone cover, its open end is tightly tightened with a thread, the drain is connected to a vacuum pump with negative pressure minus 200 mm Hg, air is removed and the sponge moistened with saline is frozen in a sealed silicone cover at a temperature minus 18 ° C for 25 minutes, after which the cover is removed and immediately after that the sponge is orally inserted into the digestive tube under endoscopic control, placed on the defect and connected to a pressure of minus 125 mm Hg, and every 3 days, only 4 -9 times, the sponge is replaced with a similar one.
Задачи. Сократить количество традиционных высокотравматичных хирургических вмешательств при повреждениях стенки и несостоятельности анастомозов проксимальных отделов пищеварительной трубки, за счет применения метода эндовакуумной терапии у всех пациентов, которым эта манипуляция показана без ограничений при технических трудностях доставки губки. Обеспечить полное закрытие больших дефектов стенки полых органов проксимальных отделов пищеварительной трубки с помощью малоинвазивного способа терапии. Минимизировать продолжительность манипуляции и травматичность установки губки на дренажной трубке в труднодоступные отделы пищеварительной трубки.Tasks. To reduce the number of traditional highly traumatic surgical interventions in case of wall damage and leakage of the anastomoses of the proximal digestive tube, by using the method of endovacuum therapy in all patients for whom this manipulation is indicated without restrictions with technical difficulties in sponge delivery. Ensure complete closure of large defects in the wall of the hollow organs of the proximal digestive tube using a minimally invasive method of therapy. To minimize the duration of manipulation and the invasiveness of installing a sponge on a drainage tube in hard-to-reach sections of the digestive tube.
Техническим результатом является снижение травматичности способа терапии повреждений стенки пищевода и несостоятельности анастомозов проксимальных отделов пищеварительной трубки благодаря уменьшению объема губки в чехле путем применения отрицательного давления и замораживания, сокращение продолжительности проведения манипуляции установки губки, сокращение послеоперационного периода, ускорение медико-социальной реабилитации пациента, сокращение числа открытых хирургических вмешательств при лечении повреждений стенки пищевода и несостоятельности анастомозов проксимальных отделов пищеварительной трубки, возможность проведения терапии при размерах дефекта, при которых неосуществима эффективная эндовакуумная терапия другими способами.The technical result is to reduce the trauma of the method of treating damage to the esophageal wall and the failure of the anastomoses of the proximal parts of the digestive tube due to a decrease in the volume of the sponge in the case by applying negative pressure and freezing, reducing the duration of the manipulation of the sponge installation, reducing the postoperative period, accelerating the medical and social rehabilitation of the patient, reducing the number of open surgical interventions in the treatment of damage to the esophageal wall and leakage of the anastomoses of the proximal digestive tube, the possibility of therapy with the size of the defect, in which effective endovacuum therapy is impracticable by other methods.
Осуществление способа устранения повреждений стенки пищевода и несостоятельности анастомозов проксимальных отделов пищеварительной трубки выполняют с помощью вакуумного насоса с возможностью регулирования мощности, эластичной дренажной трубки и биоинертной губки, мягкого герметичного силиконового чехла, шовного материала, эндоскопа.The implementation of the method for eliminating damage to the esophageal wall and the failure of the anastomoses of the proximal digestive tube is performed using a vacuum pump with the ability to adjust the power, an elastic drainage tube and a bioinert sponge, a soft sealed silicone cover, suture material, an endoscope.
Способ осуществляют следующим образом: Предварительно производят эндоскопическую оценку формы и размеров дефекта пищеварительной трубки. Далее, на основании данных эндоскопии, биоинертной губке с размером пор 400-600 мкм придают форму и размеры, соответствующие дефекту стенки полого органа и его диаметру в области, куда она будет установлена с учетом захвата 3 см прилежащей здоровой ткани. В губку вводят дистальный конец эластичной дренажной трубки, на котором губку фиксируют с помощью хирургического узлового шва на дистальном и проксимальном краях. Далее губку, закрепленную на дренажной трубке, смачивают физиологическим раствором и помещают в мягкий герметичный силиконовый чехол, сжимают при помощи подключения проксимального конца дренажной трубки к вакуумному насосу при отрицательном давлении (-200 мм рт.ст.) и герметично затягивают открытый конец чехла вокруг дренажной трубки с помощью простого хирургического узла, отсоединяют вакуумный насос и замораживают дренажную трубку с сжатой губкой в чехле в морозильной камере при температуре -18°С в течение 25 минут. При этом, исходный диаметр губки уменьшается на 50-60%, что в последствии позволяет практически беспрепятственно провести губку с дренажом через глотку и анатомические сужения пищевода. После извлечения из силиконового чехла путем рассечения его скальпелем, губку на дренажной трубке в замороженном состоянии подводят к области повреждения стенки пищевода или несостоятельности анастомоза под эндоскопическим контролем. Под действием естественной температуры органа губка расправляется и полностью перекрывает зону дефекта. К дистальному концу дренажной трубки подключают вакуумный насос (-125 мм рт.ст.). Губку на дренажной трубке заменяют на подобную каждые 3 дня 4-9 раз. Способ апробирован на 23 больных в течение двух лет в условиях 1-го хирургического отделения ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края.The method is carried out as follows: Preliminarily, an endoscopic assessment of the shape and size of the digestive tube defect is performed. Further, on the basis of endoscopy data, a bioinert sponge with a pore size of 400-600 μm is given a shape and size corresponding to a defect in the wall of a hollow organ and its diameter in the area where it will be installed, taking into account the capture of 3 cm of adjacent healthy tissue. The distal end of the elastic drainage tube is inserted into the sponge, on which the sponge is fixed with a surgical interrupted suture at the distal and proximal edges. Next, the sponge, attached to the drainage tube, is moistened with saline and placed in a soft sealed silicone cover, squeezed by connecting the proximal end of the drainage tube to a vacuum pump at negative pressure (-200 mmHg) and the open end of the cover is tightly tightened around the drainage tube with a simple surgical assembly, disconnect the vacuum pump and freeze the drain tube with a compressed sponge in a sheath in a freezer at -18 ° C for 25 minutes. At the same time, the initial diameter of the sponge is reduced by 50-60%, which subsequently makes it possible to pass the sponge with drainage through the pharynx and anatomical narrowing of the esophagus almost unhindered. After being removed from the silicone cover by dissecting it with a scalpel, the sponge on the drainage tube in the frozen state is brought to the area of damage to the esophageal wall or anastomotic failure under endoscopic control. Under the influence of the natural temperature of the organ, the sponge spreads out and completely covers the defect zone. A vacuum pump (-125 mm Hg) is connected to the distal end of the drainage tube. The sponge on the drainage tube is replaced with a similar one every 3 days 4-9 times. The method was tested on 23 patients for two years in the conditions of the 1st surgical department of the Scientific Research Institute - Regional Clinical Hospital No. 1 named after Professor S.V. Ochapovsky "of the Ministry of Health of the Krasnodar Territory.
У 87% больных, включая пожилых и ослабленных пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, удалось добиться полного заживления дефекта и быстрой медико-социальной реабилитации. За время клинического применения способа терапии не возникало трудностей при установке губки на дренажной трубке, что, с учетом высокой клинической эффективности, делает его использование одним из наиболее перспективных способов органосохраняющего лечения повреждений стенки пищевода и несостоятельности анастомозов проксимальных отделов пищеварительной трубки. Послеоперационных осложнений за время клинического применения предложенного способа выявлено не было. Разработанный способ доказал на практике надежность и возможность быстрого восстановления целостности стенок проксимальных отделов пищеварительной трубки.In 87% of patients, including elderly and debilitated patients with severe concomitant diseases, it was possible to achieve complete healing of the defect and rapid medical and social rehabilitation. During the clinical application of the method of therapy, there were no difficulties in installing a sponge on the drainage tube, which, taking into account the high clinical efficiency, makes its use one of the most promising methods of organ-preserving treatment of damage to the esophageal wall and the failure of the anastomoses of the proximal parts of the digestive tube. There were no postoperative complications during the clinical application of the proposed method. The developed method has proven in practice the reliability and the ability to quickly restore the integrity of the walls of the proximal digestive tube.
Пример 1Example 1
Больной, 44 года.Patient, 44 years old.
Диагноз: Рубцовая стриктура нижней трети пищевода. Декомпенсированный стеноз пищевода. Состояние после эндоскопического бужирования пищевода. Кахексия.Diagnosis: Cicatricial stricture of the lower third of the esophagus. Decompensated esophageal stenosis. Condition after endoscopic bougienage of the esophagus. Cachexia.
Осложнения: Перфорация стенки нижней трети пищевода. Медиастинит.Complications: Perforation of the wall of the lower third of the esophagus. Mediastinitis.
Пациенту проводилось трехкратное этапное эндоскопическое бужирование пищевода по поводу рубцовой стриктуры пищевода с интервалами в 2 дня. После третьего планового бужирования у пациента был эпизод однократной рвоты, после чего он почувствовал резкие боли за грудиной. Пациенту выполнена компьютерная томография органов грудной клетки с пероральным контрастированием - выявлен дефект стенки нижней трети пищевода с затеком контрастного вещества. На консилиуме решено провести консервативное лечение путем установки губки на дренажной трубке с отрицательным давлением.The patient underwent three staged endoscopic bougienage of the esophagus for cicatricial esophageal stricture at intervals of 2 days. After the third planned bougienage, the patient had an episode of a single vomiting, after which he felt sharp pains behind the sternum. The patient underwent computed tomography of the chest organs with oral contrast - a defect in the wall of the lower third of the esophagus with leakage of contrast agent was revealed. At the council, it was decided to carry out conservative treatment by placing a sponge on a drainage tube with negative pressure.
Операция: под эндотрахеальным наркозом в асептических условиях выполнили фиброэзофагогастроскопию, на 37 см от резцов выявили линейный дефект правой стенки пищевода длиной 25 мм с большой полостью в средостении (20×30 мм) с фибринозно-некротическими массами в области дна (фиг. 1).Operation: under endotracheal anesthesia under aseptic conditions, fibroesophagogastroscopy was performed, a linear defect of the right esophageal wall 25 mm long with a large cavity in the mediastinum (20 × 30 mm) with fibrinous-necrotic masses in the bottom region was revealed 37 cm from the incisors (Fig. 1).
Под контролем фиброэзофагогастроскопии в двенадцатиперстную кишку установили назоинтестинальный зонд для проведения энтерального питания. После предварительной подготовки губки на дренажной трубке в соответствии с размером дефекта, плюс 3 см, выходящих за его край, губку смочили физиологическим раствором, поместили в мягкий герметичный силиконовый чехол, его открытый конец плотно затянули нитью, дренаж подключили к вакуумному насосу с отрицательным давлением минус 200 мм рт.ст., удалили воздух и заморозили смоченную физиологическим раствором губка в герметичном силиконовом чехле при температуре минус 18°С в течение 20 минут, после чего губку извлекли из чехла (в замороженном виде диаметром 2,2 см), подвели под эндоскопическим контролем и уложили на дефект. Под действием естественной температуры слизистых оболочек (+38°С) губчатый зонд расправился до размера 6 см в диаметре и полностью заполнил зону дефекта. В дальнейшем процедуру замены губчатого зонда проводили по такому же принципу 9 раз с интервалом в 3 дня. На 27-е сутки произвели процедуру извлечения губки с дренажом, после чего эндоскопическая оценка пищевода выявила заживление дефекта (фиг. 2).Under the control of fibroesophagogastroscopy, a nasointestinal probe was installed in the duodenum for enteral nutrition. After preliminary preparation of the sponge on the drainage tube in accordance with the size of the defect, plus 3 cm extending beyond its edge, the sponge was moistened with saline, placed in a soft sealed silicone cover, its open end was tightly tightened with a thread, the drain was connected to a vacuum pump with negative pressure minus 200 mm Hg, the air was removed and the sponge moistened with saline was frozen in a sealed silicone case at minus 18 ° C for 20 minutes, after which the sponge was removed from the case (frozen 2.2 cm in diameter), brought under the endoscopic control and laid on the defect. Under the influence of the natural temperature of the mucous membranes (+ 38 ° C), the sponge probe expanded to a size of 6 cm in diameter and completely filled the defect zone. Subsequently, the procedure for replacing the sponge probe was carried out according to the
Среднее время установки губки на дренажной трубке по сравнению с предыдущими способами сократилось на 15-20 минут, травматичность при установке снизилась практически до 0%, удалось полностью перекрыть зону дефекта при каждой установке и смене губки на дренажной трубке.The average installation time of the sponge on the drainage tube was reduced by 15-20 minutes in comparison with the previous methods, the trauma rate during installation decreased to almost 0%, it was possible to completely cover the defect zone with each installation and change of the sponge on the drainage tube.
Осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде не было.There were no complications in the immediate and late postoperative period.
На контрольной компьютерной томографии с пероральным приемом водорастворимого контраста на 34-е сутки отмечена хорошая проходимость контраста в желудок, затека контрастного препарата за пределы просвета пищевода и желудка не выявлено.On the 34th day, a control computed tomography with oral administration of a water-soluble contrast showed a good permeability of the contrast into the stomach, no leakage of the contrast agent beyond the lumen of the esophagus and stomach was found.
Спустя 1 месяц после применения способа терапии с использованием губки на дренажной трубке с отрицательным давлением больной полностью перешел на самостоятельное энтеральное питание per os без ограничений и спустя 2 месяца набрал 6 кг массы тела. Благодаря представленному способу терапии удалось добиться полного закрытия дефекта стенки, избежав резекционных операций, и улучшить качество жизни пациента. Пример 2: Больной, 79 лет1 month after applying the method of therapy using a sponge on a drainage tube with negative pressure, the patient completely switched to independent enteral nutrition per os without restrictions and after 2 months gained 6 kg of body weight. Thanks to the presented method of therapy, it was possible to achieve complete closure of the wall defect, avoiding resection operations, and to improve the patient's quality of life. Example 2: Patient, 79 years old
Диагноз: С-r кардиального отдела желудка pT3N0M0, IIA st., 2 кл. группа Осложнения: Несостоятельность эзофагоэнтероанастомоза Пациенту по поводу С-r кардиального отдела желудка была выполнена лапароскопическая робот-ассистированная гастрэктомия с лимфодиссекцией D2. В послеоперационном периоде больной находился в реанимационном отделении, на фоне улучшения самочувствия был переведен в общую палату. На 13-е сутки после операции на фоне общего благополучия у больного развился болевой синдром. Проведенная в экстренном порядке компьютерная томография с пероральным контрастированием выявила несостоятельность эзофагоэнтероанастомоза с затеком контрастного вещества. На консилиуме решено провести консервативное лечение путем установки губки на дренаже с отрицательным давлением.Diagnosis: С-r of the cardiac part of the stomach pT3N0M0, IIA st.,
Операция: под эндотрахеальным наркозом в асептических условиях выполнили фиброэзофагогастроскопию, на 40 см от резцов выявили дефект левой стенки пищеварительной трубки в области эзофагоэнтероанастомоза длиной 10 мм с полостью в средостении (10×10 мм) с фибринозно-некротическими массами в области дна.Operation: under endotracheal anesthesia under aseptic conditions, fibroesophagogastroscopy was performed, 40 cm from the incisors, a defect in the left wall of the digestive tube was revealed in the area of esophagoenteroanastomosis 10 mm long with a cavity in the mediastinum (10 × 10 mm) with fibrinous-necrotic masses in the bottom.
После предварительной подготовки губки на дренажной трубке в соответствии с размером дефекта (фиг. 3), плюс 3 см, выходящих за его край, губку смочили физиологическим раствором, поместили в мягкий герметичный силиконовый чехол, его открытый конец плотно затянули нитью, дренаж подключили к вакуумному насосу с отрицательным давлением минус 200 мм рт.ст., удалили воздух и заморозили смоченную физиологтическим раствором губку в герметичном силиконовом чехле при температуре минус 20°С в течение 25 минут, после чего губку извлекли из чехла (в замороженном виде диаметром 1,2 см (фиг. 4)), подвели под эндоскопическим контролем и уложили на дефект. Под действием естественной температуры слизистых оболочек (+38°С) губка расправилась до размера 3 см в диаметре и полностью заполнила зону дефекта. В дальнейшем процедуру замены губки проводили по такому же принципу 4 раза с интервалом в 3 дня. На 12-е сутки произвели процедуру извлечения губки с дренажом, после чего эндоскопическая оценка пищевода выявила заживление дефекта.After preliminary preparation of the sponge on the drainage tube in accordance with the size of the defect (Fig. 3), plus 3 cm beyond its edge, the sponge was moistened with saline, placed in a soft sealed silicone cover, its open end was tightly tightened with a thread, the drain was connected to a vacuum pump with negative pressure of minus 200 mm Hg, the air was removed and the sponge moistened with saline was frozen in a sealed silicone case at minus 20 ° C for 25 minutes, after which the sponge was removed from the case (frozen 1.2 cm in diameter (Fig. 4)), brought under endoscopic control and laid on the defect. Under the influence of the natural temperature of the mucous membranes (+ 38 ° C), the sponge expanded to a size of 3 cm in diameter and completely filled the defect zone. Subsequently, the procedure for replacing the sponge was carried out according to the
Спустя 3 недели после применения способа терапии с использованием губки на дренаже с отрицательным давлением больной полностью перешел на самостоятельное энтеральное питание per os без ограничений, и в течение 2 месяцев набрал 4 кг массы тела. Благодаря представленному способу терапии удалось добиться полного закрытия дефекта стенки вследствие несостоятельности швов эзофагоэнтероанастомоза.3 weeks after applying the method of therapy using a sponge on a drainage with negative pressure, the patient completely switched to independent enteral nutrition per os without restrictions, and gained 4 kg of body weight within 2 months. Thanks to the presented method of therapy, it was possible to achieve complete closure of the wall defect due to the failure of the sutures of the esophagoenteroanastomosis.
Разработан способ эндоскопической вакуумной терапии повреждений стенки пищевода и несостоятельности швов анастомозов проксимальных отделов пищеварительной трубки с применением губки на дренаже с отрицательным давлением, при котором осуществляется облегченная доставка губки с дренажом в область дефекта стенки пищеварительной трубки за счет предварительного уменьшения диаметра и замораживания губки на дренажной трубке. Данный способ уменьшает силу трения губки о стенки глотки и пищевода при установке, значительно сокращает время проведения манипуляции, уменьшает травмирование слизистых оболочек и позволяет устанавливать губку нужного диаметра без ограничений, связанных с анатомическими особенностями органов, через которые она проводится, тем самым существенно увеличивая эффективность вакуумной терапии и сокращая период медико-социальной реабилитации пациентов.A method has been developed for endoscopic vacuum therapy of damage to the esophagus wall and failure of the anastomoses of the proximal digestive tube using a sponge on a drainage with negative pressure, which facilitates delivery of a sponge with drainage to the area of a defect in the wall of the digestive tube due to preliminary diameter reduction and freezing of the sponge on the drainage tube ... This method reduces the frictional force of the sponge against the walls of the pharynx and esophagus during installation, significantly reduces the time of manipulation, reduces trauma to the mucous membranes and allows you to install a sponge of the required diameter without restrictions associated with the anatomical features of the organs through which it is passed, thereby significantly increasing the efficiency of therapy and shortening the period of medical and social rehabilitation of patients.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019143843A RU2734545C1 (en) | 2019-12-23 | 2019-12-23 | Method for eliminating oesophageal wall lesions and digestive tube proximal anastomosis inconsistency |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019143843A RU2734545C1 (en) | 2019-12-23 | 2019-12-23 | Method for eliminating oesophageal wall lesions and digestive tube proximal anastomosis inconsistency |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2734545C1 true RU2734545C1 (en) | 2020-10-20 |
Family
ID=72940283
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019143843A RU2734545C1 (en) | 2019-12-23 | 2019-12-23 | Method for eliminating oesophageal wall lesions and digestive tube proximal anastomosis inconsistency |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2734545C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2792719C1 (en) * | 2022-06-23 | 2023-03-23 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы" (ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ") | Method for forming intraluminal access to purulent cavity of mediastum for carrying out endoscopic vacuum therapy |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2562680C2 (en) * | 2011-03-11 | 2015-09-10 | Ломанн Унд Раушер Гмбх Унд Ко. Кг | Vacuum system and endoscopic system for endoscopic vacuum-therapy |
| RU2695571C1 (en) * | 2018-11-06 | 2019-07-24 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения "Самарская Областная Клиническая Больница Им. В.Д. Середавина" | Method of treating perforations and esophagus ruptures |
-
2019
- 2019-12-23 RU RU2019143843A patent/RU2734545C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2562680C2 (en) * | 2011-03-11 | 2015-09-10 | Ломанн Унд Раушер Гмбх Унд Ко. Кг | Vacuum system and endoscopic system for endoscopic vacuum-therapy |
| RU2695571C1 (en) * | 2018-11-06 | 2019-07-24 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения "Самарская Областная Клиническая Больница Им. В.Д. Середавина" | Method of treating perforations and esophagus ruptures |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| BOREJSZA-WYSOCKI M. et al. Endoscopic vacuumassisted closure system (E-VAC): case report and review of the literature. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2015, N10(2), P. 299-310. * |
| GLATZ Т. et al. Vacuum sponge therapy using the pull-through technique via a percutaneous endoscopic gastrostomy to treat iatrogenic duodenal perforation. Endoscopy. 2015, N47(1), P. E567-E568. * |
| YANG WON MIN. et al. Endoscopic vacuum therapy for postoperative esophageal leak. BMC Surgery. 2019, V.37, p.7. * |
| КУЛИШ П.А. и др. Ближайшие результаты лечения больных с проникающими дефектами стенки пищевода методом эндоскопического вакуумного дренирования. ИННОВАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА КУБАНИ, 2016, N 2, С.27-34. * |
| КУЛИШ П.А. и др. Ближайшие результаты лечения больных с проникающими дефектами стенки пищевода методом эндоскопического вакуумного дренирования. ИННОВАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА КУБАНИ, 2016, N 2, С.27-34. YANG WON MIN. et al. Endoscopic vacuum therapy for postoperative esophageal leak. BMC Surgery. 2019, V.37, p.7. GLATZ Т. et al. Vacuum sponge therapy using the pull-through technique via a percutaneous endoscopic gastrostomy to treat iatrogenic duodenal perforation. Endoscopy. 2015, N47(1), P. E567-E568. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2792719C1 (en) * | 2022-06-23 | 2023-03-23 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы" (ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ") | Method for forming intraluminal access to purulent cavity of mediastum for carrying out endoscopic vacuum therapy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ojima et al. | Successful late management of spontaneous esophageal rupture using T-tube mediastinoabdominal drainage | |
| Loske et al. | Endoscopic intraluminal vacuum therapy of duodenal perforation | |
| RU2734545C1 (en) | Method for eliminating oesophageal wall lesions and digestive tube proximal anastomosis inconsistency | |
| RU2670694C9 (en) | Method of obstructive resection of the small intestine with imposition of delayed anastomosis | |
| Rosemurgy et al. | Laparoendoscopic single-site (LESS) Nissen fundoplication: how we do it | |
| RU2269948C2 (en) | Surgical method for treating patients for complicated posterior stomach wall ulcers | |
| Mykhaylichenko et al. | Complex endoscopic treatment of staple line failure in bariatric surgery | |
| RU2782466C1 (en) | Method for laparoscopic resection of the stomach wall carrying the ectopic pancreas applying transparietal traction sutures in children | |
| RU2739129C1 (en) | Method for surgical management of perforated tuberculosis ulcers of the small intestine complicated by peritonitis | |
| Cwalinski et al. | Endoscopic vacuum assisted closure of gastrocutaneous fistula after sleeve gastrectomy combined with fibrin sealant | |
| RU2762333C1 (en) | Method for combined treatment of perforation of the thoracic esophagus | |
| RU2344769C1 (en) | Method of rear colonic-gastric anastomosis application during esophagoplastics | |
| RU2332177C1 (en) | Method of antireflux protection and early enteral nutrition of patients with esophagus damage and ruptures complicated by intestinal deficiency syndrome | |
| RU2741716C1 (en) | Method for surgical treatment of oesophageal achalasia | |
| RU2758546C1 (en) | Method for treatment of esophageal-mediastinal-skin fistula | |
| RU2545449C2 (en) | Method of dynamic endovideocontrol of enteric anastomosis consistency in patients with acute abdominal surgical pathology | |
| RU2733316C2 (en) | Method for treating achalasia of cardia | |
| RU2784178C1 (en) | Device for conducting a circular stapler through the intestine | |
| RU2290875C1 (en) | Method for widening duodenoplasty of pyloroduodenal ulcer complicated with perforation and stenosis with seroso-muscular flap due to duodenotomy and tunnelization | |
| RU2637824C1 (en) | Method for treatment of damage to lower third of cicatrically stenotic esophagus | |
| RU2751285C1 (en) | Method for surgical treatment of oesophagal anastomosis structures | |
| RU2340289C2 (en) | Method of prevention of acute pancreatitis after radical duodenoplasty concerning complicated peripapillary duodenum ulcers | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| RU2125407C1 (en) | Method for removing sclerosis-injured gallbladder | |
| RU2146499C1 (en) | Method for creating esophagoenterostomy after performing gastrectomy in case of stomach carcinoma |