RU2098023C1

RU2098023C1 - Method for stomach resection

Info

Publication number: RU2098023C1
Application number: RU94042321A
Authority: RU
Inventors: Е.А. Вагнер; А.Л. Лужанский
Original assignee: Пермская государственная медицинская академия
Priority date: 1994-11-24
Filing date: 1994-11-24
Publication date: 1997-12-10
Also published as: RU94042321A

Abstract

FIELD: medicine; surgery. SUBSTANCE: proposed method resides in removing 1/2 to 4/5 of distal segment of patient's stomach, followed by forming canal at exit from stump thus-formed and by applying anastomosis between this canal and distal segment of pre-mobilized duodenum. Inventive novelty of proposed method resides in following: newly formed canal at exit from stump is made to assume ascending position to make it similar to pyloric canal. Distal segment of duodenum is dissected transversely, while efferent intestinal loop is made to assume direction identical to that of superior-horizontal ramus of duodenum. Next, these new formations are fixed at exit from stomach stump with help of restored system of ligaments by suturing Treitz ligamentum. EFFECT: higher efficiency. 11 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии органов пищеварения и может быть использовано для лечения язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, опухолей выходного отдела желудка. The invention relates to medicine, namely to surgery of the digestive system and can be used to treat peptic ulcer of the stomach, duodenum, tumors of the output section of the stomach.

Известен способ дистальных резекций желудка, который заключается в формировании трубки из культи желудка и наложении поперечного гастроеюнального анастомоза (Вершинина Л. Ф. Трубчатая резекция желудка с поперечным гастроеюнальным анастомозом в лечении осложненных гастродуоденальных язв, с. 11-14, авт. реф. к.м.н. 1986 г.). There is a method of distal gastrectomy, which consists in the formation of a tube from the stump of the stomach and the imposition of a transverse gastrojejunal anastomosis (Vershinina L.F. M.S. 1986).

Однако при осуществлении известного способа отводящая петля кишки занимает нисходящее положение, сформированный канал на выходе из культи желудка по своим характеристикам не соответствует пилорическому, анастомоз накладывается с начальным отделом тощей кишки, при этом связка Трейца не рассекается. Эти технические приемы резекции желудка не создают условий для оптимального пищеварения культи желудка, способствуют ускоренной эвакуации пищи и развитию постгастрорезеционных осложнений. However, in the implementation of the known method, the discharge loop of the intestine is in a downward position, the formed channel at the exit from the stump of the stomach does not correspond to the pyloric characteristics, the anastomosis is superimposed with the initial section of the jejunum, and the Trent ligament is not dissected. These techniques of resection of the stomach do not create conditions for optimal digestion of the stomach stump, contribute to the accelerated evacuation of food and the development of post gastroresection complications.

Изобретение направлено на решение задачи предупреждение постгастрорезекционных осложнений и создание условий для достаточного желудочного пищеварения в культе желудка после его резекции. The invention is aimed at solving the problem of preventing post-gastro-resection complications and creating conditions for sufficient gastric digestion in a stomach cult after its resection.

Эта задача достигается тем, что согласно способу резекции желудка на выходе из его культи создают канал, по своим техническим характеристикам подобный пилородуоденальному каналу, ответственному за эвакуацию из желудка в физиологических условиях. Известно, что эвакуация из желудка является конечным выражением его функциональной активности. Создание после резекции желудка условий для нормальной эвакуации создает условия для оптимальной активности культи желудка, что является гарантией от развития постгастрорезекционный осложнений. This task is achieved by the fact that according to the method of resection of the stomach at the exit from its stump, a channel is created that, in its technical characteristics, is similar to the pyloroduodenal canal responsible for evacuation from the stomach under physiological conditions. It is known that evacuation from the stomach is the final expression of its functional activity. The creation of conditions for normal evacuation after resection of the stomach creates conditions for optimal activity of the stomach stump, which is a guarantee against the development of post gastroresection complications.

Для этого, после удаления 1/2-4/5 дистального отдела желудка, формирования на выходе из культи канала и наложения анастомоза с дистальным отделом предварительно мобилизованной двенадцатиперстной кишки, сформированному на выходе из культи каналу придают восходящее положение, подобное пилорическому, дистальный отдел двенадцатиперстной кишки рассекают поперечно, а отводящей петле кишки придают направление, подобное верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки. После этого, все вновь созданные образования на выходе из культи желудка фиксируют восстановлением связи аппарата путем сшивания связки Трейца. To do this, after removing 1 / 2-4 / 5 of the distal stomach, forming at the exit from the stump of the canal and applying an anastomosis with the distal part of the previously mobilized duodenum, an upward position similar to the pyloric, distal part of the duodenum is given to the channel formed at the exit from the stump. dissect transversely, and the outlet loop of the intestine give a direction similar to the upper horizontal branch of the duodenum. After that, all newly created formations at the exit from the stump of the stomach are fixed by restoring the connection of the apparatus by stitching the ligament of the Treitz.

На фиг. 1 показан нормальный желудок в период перистальтической волны по данным рентгенограммы; на фиг. 2- культя желудка и сформированный канал, подобный пилородуоденальному, через 3 года после операции по данным рентгенограммы; на фиг. 3 мобилизация желудка; на фиг. 4 на переднюю и заднюю стенки желудка на 4 см. выше линии Монингейма наложены две держалки; на фиг. 5, 6, 7 формирование пилороподобного канала способом 1 при высокой секреции желудка; на фиг. 8 формирование пилороподобного канала способом II низкой секреции желудка; на фиг. 9 рассечение связки Трейца и мобилизация дистального отдела ДПК; на фиг. 10 дистальный отдел ДПК поперечно рассечен на ширину пилорического сфинктера; на фиг. 11 конечный вид культи желудка, сформированного канала подобного пилоро-дуоденальному и восстановленного связочного аппарата. In FIG. 1 shows a normal stomach during a period of peristaltic wave according to x-ray; in FIG. 2- a stomach stump and a formed channel similar to pyloroduodenal, 3 years after surgery according to the radiograph; in FIG. 3 mobilization of the stomach; in FIG. 4 on the front and rear walls of the stomach 4 cm above the Moningheim line two holders are superimposed; in FIG. 5, 6, 7 the formation of a pilor-like channel by method 1 with high secretion of the stomach; in FIG. 8 formation of a pyloric channel by method II of low secretion of the stomach; in FIG. 9 dissection of the ligament of Treitz and mobilization of the distal duodenum; in FIG. 10, the distal section of the duodenum is transversely dissected to the width of the pyloric sphincter; in FIG. 11 is the final view of the stump of the stomach, a channel formed similar to the pyloroduodenal and restored ligamentous apparatus.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

В зависимости от локализации патологического процесса производят мобилизацию 1/2-4/5 желудка по общепринятой методике вместе с язвой или опухолью (фиг. 1). Начальный отдел ДПК пересекают и ушивают наглухо одним из способов, в зависимости от хирургической ситуации. Depending on the localization of the pathological process, 1 / 2-4 / 5 of the stomach is mobilized according to the generally accepted technique together with an ulcer or tumor (Fig. 1). The initial section of the duodenum is crossed and sutured tightly in one of the ways, depending on the surgical situation.

На 4-5 см (длина пилорического канала) выше предполагаемого отсечения желудка на переднюю и заднюю стенку его между большой и малой кривизнами (середина расстояния) накладывают две держалки (фиг. 3). Между этими держалками стенки желудка вращаются по часовой стрелке. Этим поворотом достигается смещение мышечных волокон на выходе из культи желудка на 90^o (фиг. 4). Это соответствует углу (около 90^o между восходящей и нисходящей частью желудка (фиг. 1).Two holders are placed 4-5 cm (the length of the pyloric canal) above the intended cut-off of the stomach on the front and back walls between the large and small curvatures (middle of the distance) (Fig. 3). Between these holders, the walls of the stomach rotate clockwise. This rotation is achieved by the displacement of muscle fibers at the exit of the stump of the stomach by 90 ^o (Fig. 4). This corresponds to the angle (about 90 ^o between the ascending and descending parts of the stomach (Fig. 1).

Пилороподобный канал на выходе из культи желудка формируют одним из способов, в зависимости от состояния секреторной функции: при высокой секреции (фиг. 7), при низкой секреции (фиг. 8). Держалки с культи снимают, в результате происходит вращение ее стенок в обратном направлении, против часовой стенки, т.е. сформированный на выходе из культи желудка пилороподобный канал приобретает восходящее направление, под углом в 90^o (фиг. 2). Таким образом из культи желудка формируют две части: нисходящую и восходящую, что способствует нормальному желудку (фиг. 1).A saw-like channel at the exit from the stump of the stomach is formed by one of the methods, depending on the state of secretory function: with high secretion (Fig. 7), with low secretion (Fig. 8). The holders are removed from the stump, as a result, its walls rotate in the opposite direction, counterclockwise, i.e. formed at the outlet of the stump of the stomach pyloriform channel acquires an upward direction, at an angle of 90 ^o (Fig. 2). Thus, two parts are formed from the stump of the stomach: descending and ascending, which contributes to a normal stomach (Fig. 1).

Для наложения анастомоза максимально мобилизуют дистальный отдел ДПК путем рассечения связки Треца и париетальной брюшины до верхних брыжеечных сосудов (фиг. 9). Кишки разворачивают во фронтальной плоскости и укладывают позади сформированного канала, к которому ее фиксируют отдельными швами, затем поперечно рассекают на ширину 202,5 см, что соответствует ширине пилорического канала (фиг. 10). При наложении анастомоза предпочтение отдают однорядному шву Пирогова-Черни или Кирпатовского, так как при этом формируется более нежный рубец. To apply the anastomosis, the distal duodenum is mobilized as much as possible by dissecting the Trenta ligament and parietal peritoneum to the superior mesenteric vessels (Fig. 9). The intestines are deployed in the frontal plane and laid behind the formed channel, to which it is fixed with separate sutures, then transversely cut to a width of 202.5 cm, which corresponds to the width of the pyloric channel (Fig. 10). When applying an anastomosis, preference is given to a single-row seam of Pirogov-Cherni or Kirpatovsky, since a more delicate scar is formed in this case.

Итак, этими приемами достигают формирование соустья, которое по направлению мышечных волокон и ширине соответствует структуре пилорического сфинктера. Положение отводящей петли кишки (дистальный отдел ДПК) соответствует положению верхней горизонтальной ветви ДПК. Таким образом, на выходе из культи желудка, после его резекции, формируют комплекс, подобный пилодуоденальному. Культю желудка низводят в окно брыжейки поперечно-ободочной кишки, где ее максимально высоко фиксируют. Для фиксации сформированного пилородуоденального комплекса на выходе из культи желудка восстанавливают связочный аппарат путем соединения листков связки Трейца (фиг. 11). So, these methods achieve the formation of anastomosis, which in the direction of muscle fibers and the width corresponds to the structure of the pyloric sphincter. The position of the discharge loop of the intestine (distal duodenum) corresponds to the position of the upper horizontal branch of the duodenum. Thus, at the exit from the stump of the stomach, after its resection, a complex similar to pyloduodenal is formed. The stump of the stomach is lowered into the window of the mesentery of the transverse colon, where it is fixed as high as possible. To fix the formed pyloroduodenal complex at the exit from the stump of the stomach, the ligamentous apparatus is restored by connecting the leaves of the Trent ligament (Fig. 11).

Все остальные моменты операции выполняют по общепринятым методикам. All other aspects of the operation are performed according to generally accepted methods.

Пример 1. Больной Чуклинов А.П. 39 лет, поступил в клинику с диагнозом обострение язвенной болезни ДПК. Страдает язвенной болезнью в течение 17 лет. Восемь лет назад оперирован по поводу прободной язвы выходного отдела желудка. Через 1 год и 3 месяца наступил рецидив язвенной болезни. Последние 3 года боли приобрели постоянный характер с иррадиацией в поясничный отдел позвоночника. Неоднократно лечился в терапевтических стационарах, без значительного улучшения. Поступил для решения вопроса об оперативном лечении. Вес 63 кг. Рост 176 см. Example 1. Patient Chuklinov A.P. 39 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of exacerbation of duodenal ulcer. Suffers from peptic ulcer for 17 years. Eight years ago, he was operated on for a perforated ulcer of the outlet stomach. After 1 year and 3 months, a relapse of peptic ulcer. The last 3 years of pain have become permanent with radiation to the lumbar spine. Repeatedly treated in therapeutic hospitals, without significant improvement. Received to address the issue of surgical treatment. Weight 63 kg. Height 176 cm.

Рентгенологически и фиброгастродуоденоскопически на задней стенке начального отдела ДПК определяется каллезная язва размерами 1,6 на 2 см, глубокая с серым налетом, выраженный перипроцесс. Анализ желудочной секреции показал выраженную гиперсекрецию с преобладанием свободной соляной кислоты. Из других клинических показателей обращало внимание: умеренная анемия, гипопротеинемия, снижение А/Г коэффициента. X-ray and fibrogastroduodenoscopy on the posterior wall of the initial section of the duodenum is determined by a callous ulcer measuring 1.6 by 2 cm, deep with a gray coating, a pronounced periprocess. Analysis of gastric secretion showed pronounced hypersecretion with the predominance of free hydrochloric acid. Of the other clinical indicators, attention was paid to: moderate anemia, hypoproteinemia, a decrease in A / G coefficient.

После предоперационной подготовки больному произведена операция верхняя срединная лапаротомия. При вскрытии брюшной полости установлено: желудок обычных размеров, стенки его несколько гипертрофированы, выходной отдел желудка и начальный отделы ДПК замурованы грубыми фиброзными спайками и деформированы. На задней стенке ДПК в начальном отделе нисходящей части обнаружена каллезная язва, пенетрирующая в головку поджелудочной железы. Произведена мобилизация желудка по большой и малой кривизне. При мобилизации ДПК ниже язвы просвет ее вскрылся в области пенетрации. ДПК ниже пенетрации пересечена и обработана открытым способом. На переднюю и заднюю стенки желудка на 5 см выше линии Монингейма I (резекция 2/3 желудка) в середине расстояния между большой и малой кривизнами наложены две держалки. Этими держалками произведено вращение стенок желудка по часовой стрелке на 90^o. Учитывая высокую секрецию желудка, формирование пилороподобного канала произведено I способом (фиг. 7).After preoperative preparation, the patient underwent surgery of the upper median laparotomy. When opening the abdominal cavity it was established: the stomach is of normal size, its walls are slightly hypertrophied, the output section of the stomach and the initial sections of the duodenum are walled up with rough fibrous commissures and deformed. On the back wall of the duodenum in the initial section of the descending part, a kallous ulcer penetrating into the head of the pancreas was found. Produced mobilization of the stomach along the greater and lesser curvature. When mobilizing the duodenum below the ulcer, its lumen was revealed in the area of penetration. WPC below the penetration is crossed and processed in an open way. Two holders are placed on the front and rear walls of the stomach 5 cm above the line of Moningheim I (resection of 2/3 of the stomach) in the middle of the distance between the greater and lesser curvatures. These holders produced a rotation of the walls of the stomach clockwise by 90 ^o . Given the high secretion of the stomach, the formation of the pyloric channel is made by the I method (Fig. 7).

Держалки сняты. Произведена мобилизация дистального отдела ДПК, путем рассечения связки Трейца и париетальной брюшины. Мобилизованная часть кишки составила около 10 см. Сделано окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки. Культя желудка низведена в это окно и максимально высоко фиксирована. Мобилизованная часть ДПК уложена по задней стенке канала и фиксирована 6 отдельными швами. Кишка поперечно рассечена (ее передняя стенка) от поперечной до апикальной части. Анастомоз наложен отдельными узловыми швами без захвата слизистой. Восстановлена связка Трейца. Послойно швы на операционную рану. Послеоперационное течение гладок. Моторная функция культи желудка восстановилась на 3 сутки. На 10 сутки выписан из стационара. Через 3 года после операции жалоб нет. Работает на прежнем месте грузчиком. Вес 72 кг. При проведении специальных методов исследования установлено, что культя желудка имеет форму нормального желудка, площадь ее рентгеноконтрастной тени составляет 92% дооперационной. Эвакуация из культи желудка происходит ритмично-порционно и по времени не отличается от контрольной группы. Исследование желудочного сока наличия свободной соляной кислоты не выявило, хотя объемы восстановились на 94% к дооперационному уровню. Увеличение объемов желудочного сока происходило за счет слизистой части, не воспалительного характера. Желудочный сок имел низкую переваривающую активность, но за счет увеличения объемов желудочное пищеварение было достаточным. Исследование других органов и систем через три года после операции их патологии не выявило. The holders are removed. The distal duodenum was mobilized by dissection of the ligament of the treitz and the parietal peritoneum. The mobilized part of the intestine was about 10 cm. A window was made in the mesentery of the transverse colon. The stump of the stomach is reduced to this window and is fixed as high as possible. The mobilized part of the duodenum is laid along the posterior wall of the canal and is fixed with 6 separate sutures. The intestine is transversely dissected (its anterior wall) from the transverse to the apical part. Anastomosis is imposed by separate interrupted sutures without trapping the mucosa. Restored the ligament of the Traits Seams on an operational wound in layers. The postoperative course is smooth. The motor function of the stomach stump was restored on the 3rd day. On the 10th day he was discharged from the hospital. 3 years after the operation, there are no complaints. Works in the same place as a loader. Weight 72 kg. When conducting special research methods, it was found that the stump of the stomach has the shape of a normal stomach, the area of its radiopaque shadow is 92% preoperative. Evacuation from the stump of the stomach occurs rhythmically-portioned and does not differ in time from the control group. The study of gastric juice did not reveal the presence of free hydrochloric acid, although the volumes recovered by 94% to the preoperative level. The increase in the volume of gastric juice was due to the mucous part, not an inflammatory character. Gastric juice had a low digestive activity, but due to the increase in volumes, gastric digestion was sufficient. A study of other organs and systems three years after surgery did not reveal their pathology.

Пример 2. Больной Баранов А. В. 38 лет. Поступил в клинику с подозрением на язвенное кровотечение. При обследовании по экстренным показателям обнаружена каллезная язва угла желудка до 2 см в диаметре, пенетрирующая в малый сальник. Диагноз язвенного кровотечения не подтвердился. Учитывая длительный язвенный анамнез (более 10 лет) и отсутствие эффекта от неоднократного консервативного лечения, больному было предложено оперативное лечение. Из других показателей предоперационного лечения обращало внимание: резкое снижение желудочной секреции, умеренная анемия, диспротеинемия. Example 2. Patient Baranov A. Century 38 years. He was admitted to the hospital with suspected ulcerative bleeding. Examination according to emergency indicators revealed a callous ulcer of the angle of the stomach up to 2 cm in diameter, penetrating into the small omentum. The diagnosis of ulcerative bleeding has not been confirmed. Considering a long ulcer history (more than 10 years) and the lack of effect from repeated conservative treatment, the patient was offered surgical treatment. Of the other indicators of preoperative treatment, attention was paid to: a sharp decrease in gastric secretion, moderate anemia, dysproteinemia.

Операция верхняя срединная лапаротомия, послойно вскрыта брюшная полость. Желудок нормальных размеров, имеет форму крючка. В области угла желудка грубая каллезная язва, пенетрирующая в малый сальник. Произведена мобилизация желудка по большой и малой кривизне. ДПК пересечена ниже пилорического сфинктера и ушита наглухо. Отступая от линии Монингейма I выше на 4 см на середину передней и задней стенки наложены держалки, которыми произведено вращение стенок желудка по часовой стрелке на 90^o. При формировании культи желудка на выходе из нее образован канал 2^m способом (фиг. 8), учитывая низкую желудочную секрецию. Сняты держалки с культи желудка, при этом произошло вращение стенок желудка в обратном направлении, а сформированный канал занял восходящее положение, аналогично пилорическому каналу. Культя желудка низведена в окно брыжейки поперечно-ободочной кишки и максимально высоко зафиксирована. Мобилизован дистальный отдел ДПК до верхних брыжеечных сосудов. Мобилизованная часть составила 13 см. Наложен поперечный диск термино-латеральный анастомоз с этим отделом ДПК однорядным швом. Вновь сформирована связка Трейца. Послойно швы на операционную рану.The operation is the upper median laparotomy, the abdominal cavity is opened in layers. The stomach is of normal size, has the shape of a hook. In the area of the angle of the stomach is a gross callous ulcer, penetrating into the small omentum. Produced mobilization of the stomach along the greater and lesser curvature. KDP is crossed below the pyloric sphincter and sutured tightly. Departing from the line of Moningheim I 4 cm higher on the middle of the front and back walls superimposed holders, which produced the rotation of the walls of the stomach clockwise by 90 ^o . When forming the stump of the stomach at the exit from it, a 2 ^m channel was formed by the method (Fig. 8), taking into account low gastric secretion. The holders were removed from the stump of the stomach, while the walls of the stomach rotated in the opposite direction, and the formed channel occupied an upward position, similar to the pyloric channel. The stump of the stomach is reduced to the window of the mesentery of the transverse colon and is fixed as high as possible. The distal duodenum was mobilized to the superior mesenteric vessels. The mobilized part was 13 cm. A transverse disc was laid on the lateral-lateral anastomosis with this section of the duodenum with a single-row suture. The ligament of Traits is again formed. Seams on an operational wound in layers.

Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. На 8 сутки больной выписан на амбулаторное лечение. The postoperative period was uneventful, the wound healed by first intention. On the 8th day the patient was discharged for outpatient treatment.

Через 2 года и 9 месяцев после операции состояние больного удовлетворительное. Жалоб не предъявялет. Работает по специальности. Прибавил в весе 7 кг. При проведении специальных методов исследования установлено, что функциональная активность культи желудка по показателям моторно-эвакуаторной, секреторной, экскреторной функции составляет 84% контрольной группы. Причем в желудочном соке почти отсутствует свободная соляная кислота (pH 3,3). Отклонений со стороны других органов и систем не выявлено. After 2 years and 9 months after surgery, the patient's condition is satisfactory. No complaints. He works in the specialty. He gained 7 kg in weight. When carrying out special research methods, it was found that the functional activity of the stomach stump according to the indicators of motor-evacuation, secretory, excretory function is 84% of the control group. Moreover, free hydrochloric acid (pH 3.3) is almost absent in the gastric juice. Deviations from other organs and systems have not been identified.

Пример 3: Больной Воронин Е.Е. 56 лет. Поступил с диагнозом язва-рак кривизны желудка. Данные гистологического исследования, полученные эндоскопическим способом: высокодифференцированная аденокарцинома. Обследование, проведенное в предоперационном периоде, метастазов в ближайшие отдельные органы не выявило. На операции при вскрытии брюшной полости обнаружена язва-рак на 3 см выше угла желудка, наличие перигастральных метастазов. Проведена субтотальная резекция желудка с большим и малым сальниками, причем на выходе из культи сформирован канал, подобный пилорическому по II-му способу (фиг. 3). Культя желудка низведена в окно брыжейки поперечно-ободочн двенадцатиперстной кишки и максимально высоко зафиксирована. После мобилизации дистального отдела ДПК наложен поперечный термино-латеральный анастомоз однорядным швом. Гемостаз, послойно швы на операционную рану. Example 3: Patient Voronin E.E. 56 years old. He was admitted with a diagnosis of gastric curvature ulcer cancer. Histological examination data obtained by the endoscopic method: highly differentiated adenocarcinoma. The examination conducted in the preoperative period did not reveal metastases in the nearest individual organs. On surgery, an autopsy of the abdominal cavity revealed a cancer ulcer 3 cm above the angle of the stomach, the presence of perigastric metastases. A subtotal resection of the stomach with large and small omentums was performed, and a channel similar to the pyloric by the II method was formed at the exit from the stump (Fig. 3). The stump of the stomach is reduced to the window of the mesentery of the transverse colon of the duodenum and is fixed as high as possible. After mobilization of the distal duodenum, a lateral lateral anastomosis was applied with a single-row suture. Hemostasis, layerwise sutures on the surgical wound.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Через 3 года и 2 месяца состояние больного удовлетворительное. Работает по прежней специальности. В весе прибавил на 4 кг. При проведении специальных методов исследования функциональная активность культи желудка составила 68% контрольной группы. Показатели со стороны других органов и систем в пределах нормы. The postoperative period was uneventful. The wound healed by primary intention. After 3 years and 2 months, the patient's condition is satisfactory. Works in the same specialty. He gained 4 kg in weight. When carrying out special research methods, the functional activity of the stump of the stomach was 68% of the control group. Indicators from other organs and systems are within normal limits.

Разработанный способ резекции желудка создает условия для рабочей гипертрофии желудка с адекватным желудочным пищеварением, что является гарантией в профилактике развития таких постгастрорезекционных осложнений, как агастральная астения, синдром малого желудка, синдром малосорбции, демпинг синдром. Пищеварение в желудке осуществляется при отсутствии свободной соляной кислоты (pH выше 3,5), это создает условия в профилактике развития пептических язв соустья. Включение дистального отдела ДПК в анастомоз создает условия, близкие к нормальным для химической регуляции желудочного пищеварения. The developed method for gastric resection creates the conditions for working gastric hypertrophy with adequate gastric digestion, which is a guarantee in the prevention of the development of post-gastroresection complications such as agastral asthenia, small stomach syndrome, malosorption syndrome, dumping syndrome. Digestion in the stomach is carried out in the absence of free hydrochloric acid (pH above 3.5), this creates the conditions for the prevention of the development of peptic ulcers of the anastomosis. The inclusion of the distal duodenum in the anastomosis creates conditions close to normal for the chemical regulation of gastric digestion.

Сохранение желудочного пищеварения после резекции желудка обеспечивает функциональную стабильность смежных пищеварительных органов и систем, что является важным фактором в реабилитации этой категории больных. Preservation of gastric digestion after resection of the stomach ensures the functional stability of adjacent digestive organs and systems, which is an important factor in the rehabilitation of this category of patients.

Claims

A method of gastric resection, including removal of the distal stomach, forming a canal at the exit from its stump, transverse dissection of the anastomosed intestine with anastomosis of the type of rings in the side, characterized in that the formed channel at the exit of the stump is given an upward position similar to pyloric, mobilized distal part of the duodenum, give it a direction similar to the upper horizontal branch of the duodenum and anastomose with the stump of the stomach, after which the newly created nd formations at the exit from the stump of the stomach are fixed, restoring the ligamentous apparatus by stitching the ligament of the treitz.