RU2144322C1

RU2144322C1 - Method of stomach resection

Info

Publication number: RU2144322C1
Application number: RU96111489A
Authority: RU
Inventors: В.В. Бушуев; Н.В. Комаров; Б.А. Королев; А.В. Лобанов
Original assignee: Павловская центральная районная больница; Бушуев Владимир Викторович
Priority date: 1996-06-06
Filing date: 1996-06-06
Publication date: 2000-01-20

Abstract

FIELD: medicine, particularly, surgery. SUBSTANCE: method includes removal of affected part of stomach; suturing of stomach stump; immersion of upper and lower angles of stomach stump by semipurse-string sutures; covering the remaining line of mechanical suture by interrupted seromuscular sutures and simultaneous formation of stomach fundus; formation of precolonic anastomosis between stomach anterior wall and small intestine by suturing small intestine antiperistaltic with respect to stomach stump; transverse incision of small intestine in point of joint; formation of side-to-side anastomosis. In particular case, intestinal anastomosis is applied in region of ejunal flexure. EFFECT: prevention of postoperative complications. 2 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки /ДПК/. The invention relates to surgery and can be used in the treatment of peptic ulcer of the stomach and duodenum / duodenum / duodenal ulcer /.

Известен способ резекции желудка по Бильрот-1, при котором после удаления пораженного отдела желудка не ушитую часть его культи соединяют швами "конец в конец" с ДПК. There is a method of resection of the stomach according to Billroth-1, in which, after removal of the affected part of the stomach, the non-sutured part of its stump is connected with end-to-end sutures with duodenum.

Этот способ является наиболее физиологичным, так как пищевые массы проходят через ДПК и подвергаются воздействию желчи и сока поджелудочной железы [1]. This method is the most physiological, since the food masses pass through the duodenum and are exposed to bile and pancreatic juice [1].

Однако при неустранимой непроходимости превратника, связанной с наличием либо раковой опухоли, либо рубцового стеноза после ожога желудка осуществить способ резекции по Бильрот-1 не удается. However, with irreparable obstruction of the converter, associated with the presence of either a cancerous tumor or cicatricial stenosis after a stomach burn, the Billroth-1 resection method cannot be implemented.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков предлагаемому выбранный авторами в качестве прототипа является способ резекции желудка по Бильрот-11-Бальфуру, в котором осуществляют одностороннее выключение культи ДПК, ушивая ее наглухо, и формируют соустье между оставшейся частью желудка и верхним отрезком тонкой кишки. При этом кишечную петлю подшивают к желудку по типу "конец в бок" с образованием переднего впередиободочного анастомоза [1]. The closest in the set of essential features to the proposed by the authors as a prototype is the method of resection of the stomach according to Billroth-11-Balfour, in which one-sided shutdown of the duodenal stump is performed, suturing it tightly, and an anastomosis is formed between the remaining part of the stomach and the upper segment of the small intestine. In this case, the intestinal loop is sutured to the stomach according to the type of “end to side” with the formation of the anterior anterior-anastomosis [1].

Однако выполнение операции по известному способу приводит к развитию демпинг-синдрома вследствие быстрого опорожнения культи желудка. Кроме того, операция сложна в исполнении и не позволяет применять механический и асептический анастомоз. However, the operation according to the known method leads to the development of dumping syndrome due to the rapid emptying of the stomach stump. In addition, the operation is difficult to perform and does not allow the use of mechanical and aseptic anastomosis.

Поэтому задачей предлагаемого изобретения является упрощение процесса проведения операции резекции желудка и уменьшение негативных последствий в послеоперационном периоде. Therefore, the objective of the invention is to simplify the process of resection of the stomach and reduce the negative consequences in the postoperative period.

Поставленная задача решается благодаря способу резекции желудка при язвенной болезни желудка и ДПК, состоящему в удалении пораженной части желудка, ушивании его культи с последующим выключением ДПК, созданием впередиободочного соустья между желудком и тонкой кишкой и наложением межкишечного анастомоза, в котором в соответствии с предлагаемым изобретением после полного ушивания культи желудка механическим швом верхний и нижний углы культи погружают полукисетными швами, а остальную линию механического шва укрывают узловыми серозно-мышечными швами, затем после рассечения связки Трейца подводят петлю тонкой кишки со стороны малой кривизны желудка к передней стенке культи желудка, подшивают к ней антиперистальтически по отношению к перистальтике оставшейся части желудка и в месте соединения делают поперечный разрез стенки желудка и продольный разрез тонкой кишки до подслизистой оболочки, создавая соустье по типу "бок в бок". Межкишечный анастомоз накладывают в области дуоденоеюнального изгиба. The problem is solved by the method of resection of the stomach with gastric ulcer and duodenal ulcer, which consists in removing the affected part of the stomach, suturing its stump, then turning off the duodenum, creating an anterior-free anastomosis between the stomach and small intestine and applying an intestinal anastomosis, in which, in accordance with the invention, after full suturing of the stomach stump with a mechanical suture, the upper and lower corners of the stump are immersed with half-mesh sutures, and the rest of the line of the mechanical suture is covered with nodular serous with suture sutures, then after dissection of the Trent ligament, a loop of the small intestine from the side of the lesser curvature of the stomach is brought to the front wall of the stomach stump, it is sutured antiperistally to the peristalsis of the remaining part of the stomach and a transverse section of the stomach wall and a longitudinal section of the small intestine are made into the submucosa at the junction shell, creating an anastomosis of the type of "side to side". An intestinal anastomosis is applied in the area of the duodenojejunal bend.

Поиск по патентной и научной информации не выявил сведений, порочащих новизну предлагаемого технического решения. Поэтому авторы полагают, что оно соответствует критериям патентоспособности "новизна" и "изобретательский уровень". В соответствии с предлагаемым техническим решением способ осуществляют следующим образом: после лапаротомии и ревизии органов брюшной полости при язвенной болезни проводится мобилизация желудка по большой и малой кривизне с отсечением от ДПК и прошиванием механическим швом. Культя ДПК с механическим швом погружается кистеными швами. По намеченной линии пересечения на желудок накладываются сшивающие аппараты /УКЛ-60 и УО-40/ навстречу друг другу. После отсечения желудка механический шов погружается отдельными серозно-мышечными швами, углы ушиваются полукисетными швами. Отыскав петлю тощей кишки, производят рассечение связки Трейца. Берется мобилизованная петля тонкой кишки и подводится впередиободочно к культе желудка. Отступя на 2-3 см от линии швов желудка, отдельными швами, со стороны малой кривизны, антиперистальтически подшивается кишка. Затем разрезается стенка желудка поперечно, стенка тощей кишки продольно до подслизистой оболочки на протяжении 2-3 см. Проводится электрокоагуляция сосудов. Накладывается внутренний ряд отдельных швов без захвата слизистой, с вколом между ранее наложенными серосерозными швами на расстоянии 0,6-0,8 см друг от друга. Перед завершением наложения внутреннего ряда швов проводится рассечение слизистой. Накладывается второй ряд серозно-мышечных швов. В области дуоденоеюнального изгиба накладывается межкишечный, двухрядный, продольный анастомоз длиной 1-1,5 см без захвата слизистой с предварительной электрокоагуляцией сосудов. The search for patent and scientific information did not reveal information that discredited the novelty of the proposed technical solution. Therefore, the authors believe that it meets the criteria of patentability "novelty" and "inventive step". In accordance with the proposed technical solution, the method is as follows: after laparotomy and revision of the abdominal cavity in case of peptic ulcer, the stomach is mobilized along the greater and lesser curvature with cut-off from the duodenum and stitching with a mechanical suture. The duodenal stump with a mechanical seam is immersed with stitched seams. On the intended line of intersection, staplers / UKL-60 and UO-40 / are placed on the stomach towards each other. After cutting off the stomach, the mechanical suture is immersed in separate serous-muscular sutures, the corners are sutured with half-mesh sutures. Having found a loop of the jejunum, they make a dissection of the ligament of the treitz. A mobilized loop of the small intestine is taken and brought forward anteriorly to the cult of the stomach. Retreating 2-3 cm from the line of the sutures of the stomach, in separate sutures, from the side of lesser curvature, the intestine is sutured antiperistally. Then the wall of the stomach is cut transversely, the wall of the jejunum longitudinally to the submucosa for 2-3 cm. Electrocoagulation of the vessels is carried out. An inner row of individual sutures is applied without grasping the mucosa, with an injection between the previously applied seroserotic sutures at a distance of 0.6-0.8 cm from each other. Before completion of the imposition of the inner row of sutures, a dissection of the mucosa is performed. The second row of serous-muscular sutures is superimposed. In the area of the duodenojejunal bend, an interintestinal, double-row, longitudinal anastomosis 1-1.5 cm long is applied without trapping the mucosa with preliminary electrocoagulation of the vessels.

Приводим истории болезни:
1. Митин В.И. 45 лет, N ист. бол. 3654/520, поступил в х/о ЦРБ 10.7.94 г в 18-20. Доставлен машиной СП с диагнозом: желудочно-кишечное кровотечение. Из анамнеза: лечился в терапевтическом отделении в марте 1994 г по поводу язвенной болезни желудка, язвенный анамнез 3 года. Болен 3 дня, был "дегтеобразный" жидкий стул с колопсом, с потерей сознания, непроизвольным актом дефекации. При поступлении состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, пульс 100 уд. в мин. АД 90/60. В ампуле прямой кишки "дегтеобразный" кал. Для предоперационной подготовки помещен в ОАР, при постановке зонда большое количество свежей и старой крови, у больного профузное кровотечение /Нв - 64 г/л, гемотокрит 0,18/. Оперирован через 2 часа. На операции в области угла желудка язва 2х2 см. В желудке, тонкой и толстой кишках кровь. Резекция 2/3 желудка, с желудочно-кишечным анастомозом "бок в бок" впередиободочным с межкишечным анастомозом по Брауну по вышеописанной методике. Послеоперационное течение гладкое. При выписке Нв - 98 г/л. Выписан на 11-й день после операции на амбулаторное лечение у хирурга по месту жительства. При выписке субъективных жалоб не предъявляет, диспептические расстройства отсутствуют.Here are the medical records:
1. Mitin V.I. 45 years old, N East. bol. 3654/520, was admitted to the Kh / o Central District Hospital 10.7.94 g at 18-20. Delivered by a joint venture machine with a diagnosis of gastrointestinal bleeding. From the anamnesis: he was treated in the therapeutic department in March 1994 for stomach ulcer, ulcer history of 3 years. Sick for 3 days, there was a "tarry" loose stool with colops, with loss of consciousness, an involuntary act of defecation. Upon admission, the patient's condition is serious. The skin is pale, pulse 100 beats. in minutes HELL 90/60. In the ampoule of the rectum "tarry" feces. For preoperative preparation, he was placed in the OAR, when placing the probe, a large amount of fresh and old blood, the patient has profuse bleeding / HB - 64 g / l, hematocrit 0.18 /. Operated in 2 hours. For surgery in the area of the angle of the stomach, the ulcer is 2x2 cm. There is blood in the stomach, small and large intestines. Resection of 2/3 of the stomach, with a gastrointestinal anastomosis "side to side" anteriorly with an interintestinal anastomosis according to Brown according to the method described above. The postoperative course is smooth. When extracting HB - 98 g / l. Discharged on the 11th day after surgery for outpatient treatment by a surgeon in the community. When extracting subjective complaints does not show dyspeptic disorders are absent.

2. Харитонов В.Н., 32 года, N ист. бол. 3015. Поступил в х/о Павловской ЦРБ 17.06.95 г в 17 00. Болен в течение 2-х часов - рвота "кофейной гущей", сопровождающаяся колапсом. Лечился в кардиологическом отделении ЦРБ с НЦД, язвенной болезнью желудка в апреле 1995 г. При поступлении пульс 118 в мин. АД 115/60, Нв - 115 г/л, гемот. 0,34. Помещен в ОАР для предоперационной подготовки. Поставлен назогастральный зонд - продолжающееся профузное кровотечение. Оперирован через 1,5 часа. На операции язва малой кривизны желудка 1,5х1,5 см. В желудке, тонкой и толстой кишках - кровь. Резекция 2/3 желудка с впередиободочным желудочно-кишечным анастомозом "бок в бок" с межкишечным анастомозом по Брауну по описанной выше методике. Послеоперационное течение гладкое. Выписан через 10 дней, субъективных жалоб нет. Нв - 102 г/л. 2. Kharitonov V.N., 32 years old, N source. bol. 3015. He entered the health center of the Pavlovsk Central District Hospital on 06/17/95 at 17 00. He was sick for 2 hours - vomiting "coffee grounds", accompanied by collapse. He was treated in the cardiology department of the central hospital with NDC and peptic ulcer in April 1995. With a pulse of 118 per min. HELL 115/60, HB - 115 g / l, hematoma. 0.34. Placed in the OAR for preoperative preparation. A nasogastric tube was placed - ongoing profuse bleeding. Operated after 1.5 hours. During surgery, an ulcer of lesser curvature of the stomach is 1.5x1.5 cm. In the stomach, small and large intestines - blood. Resection of 2/3 of the stomach with an anterolateral gastrointestinal anastomosis "side to side" with interintestinal anastomosis according to Brown according to the method described above. The postoperative course is smooth. Discharged after 10 days, no subjective complaints. HB - 102 g / l.

Описанная методика применена у 13 больных, с язвенной болезнью ДПК было 7 больных, с язвой желудка - 6. Из них 8 пациентов оперировано по поводу возникшего осложнения кровотечения. Осложнений и летальных исходов у данной группы больных не было. The described technique was applied in 13 patients, with duodenal ulcer there were 7 patients, with gastric ulcer - 6. Of these, 8 patients were operated on for the complication of bleeding. There were no complications and deaths in this group of patients.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает порционную замедленную эвакуацию пищевых масс из культи желудка, что является профилактикой демпинг-синдрома, благодаря формированию дна желудка и верхнего поперечнопродольного желудочно-кишечного анастомоза "бок в бок". Кроме того, выполнение анастомоза указанным выше способом исключает инфицирование брюшной полости желудочным и кишечным содержимым, что приводит к снижению количества послеоперационных анастомозитов. Выполнение анастомоза "бок в бок" технически проще чем наложение анастомоза "конец в бок" и может быть рекомендовано молодым хирургам, а также в экстренной ситуации у тяжелых больных. Рассечение связки Трейца с наложением межкишечного анастомоза в зоне дуоденоеюнального изгиба позволяет снизить внутриполостное давление в культе ДПК и уменьшить вероятность развития несостоятельности культи. Thus, the proposed method provides portioned delayed evacuation of food masses from the stump of the stomach, which is the prevention of dumping syndrome, due to the formation of the bottom of the stomach and the upper transverse longitudinal gastrointestinal anastomosis "side to side". In addition, the implementation of the anastomosis as described above eliminates infection of the abdominal cavity with gastric and intestinal contents, which leads to a decrease in the number of postoperative anastomosites. Side-to-side anastomosis is technically simpler than end-to-side anastomosis and can be recommended to young surgeons, as well as in emergency situations in severe patients. Dissection of the Trent ligament with the application of an inter-intestinal anastomosis in the area of the duodenojejunal bend reduces the intracavitary pressure in the duodenal stump and reduces the likelihood of stump failure.

Источники информации
1. Ганичкин А.М., Резник С.Д. Методы восстановления желудочно-кишечной непрерывности при резекции желудка. - Л.: Медицина, 1973.Sources of information
1. Ganichkin A.M., Reznik S.D. Methods of restoring gastrointestinal continuity during gastrectomy. - L .: Medicine, 1973.

Claims

1. The method of resection of the stomach with peptic ulcer and duodenal ulcer, which consists in removing the affected part of the stomach, suturing its stump, then turning off the duodenum, creating an anterior-anterior fistula between the stomach and small intestine and applying an inter-intestinal anastomosis, characterized in that after complete suturing of the stump of the stomach with a mechanical suture, the upper and lower corners of the stump are immersed with half-mesh sutures, and the rest of the line of the mechanical suture is covered with nodular serous-muscular sutures, forming the bottom of the stomach, then the loop of the small intestine is mobilized, and after dissection of the Trent ligament, it is brought from the side of the lesser curvature of the stomach to the anterior stump of the stomach, hemmed to it antiperistaltically with respect to the peristalsis of the remaining part of the stomach, and at the junction, a transverse section of the stomach wall and a longitudinal section of the small intestine are made up to submucosa, creating an anastomosis of the type "side to side".

2. The method according to claim 1, characterized in that the intestinal anastomosis is applied in the area of the duodenojejunal bend.