RU2254068C1

RU2254068C1 - Method for developing antiperistaltic pancreaticogastoroanastomosis

Info

Publication number: RU2254068C1
Application number: RU2003129279/14A
Authority: RU
Inventors: В.Ф. Касаткин (RU); В.Ф. Касаткин; А.В. Снежко (RU); А.В. Снежко; А.А. Маслов (RU); А.А. Маслов; Е.Н. Колесников (RU); Е.Н. Колесников; А.Ю. Максимов (RU); А.Ю. Максимов; О.Я. Данильчук (RU); О.Я. Данильчук; Ю.Ю. Калюжный (RU); Ю.Ю. Калюжный; Д.С. Трифанов (RU); Д.С. Трифанов
Original assignee: Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ; Касаткин Вадим Федорович; Снежко Александр Владимирович; Маслов Андрей Александрович; Колесников Евгений Николаевич; Максимов Алексей Юрьевич; Данильчук Ольга Ярославовна; Калюжный Юрий Юрьевич; Трифанов Дмитрий Сергеевич
Priority date: 2003-10-02
Filing date: 2003-10-02
Publication date: 2005-06-20
Also published as: RU2003129279A

Abstract

FIELD: medicine, surgery.

SUBSTANCE: the present innovation could be applied for treating patients with the tumor of pancreatic caput. One should cross right-hand gastro-omental vessels at the level of duodenal crossing, dissect gastric body along the greater curvature by locating incision line being parallel to the lesser curvature and at not less than 5 cm against pylorus being proximally regarding the stomach. Then one should suture anterior and posterior gastric walls, suture in pancreatic section into posterior wall of the greater curvature being proximally against incision line antiperistaltically. The method enables to isolate pancreatic stump against gastric content at keeping its pyloric department in case of pancreatoduodenal resection.

EFFECT: higher efficiency.

2 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, преимущественно к онкологии, и может найти применение при лечении больных раком поджелудочной железы и 12-перстной кишки.The invention relates to medicine, mainly to oncology, and may find application in the treatment of patients with pancreatic cancer and 12 duodenal ulcer.

Известен способ формирования трансплантата, заключающийся в выкраивании из большой кривизны желудка желудочной трубки, на левых желудочно-сальниковых сосудах (Березов Ю.Е., Григорьев М.С. Хирургия пищевода, Москва, 1965 г., с.221, 222).A known method of forming a transplant, which consists in cutting out of the greater curvature of the stomach of the gastric tube, on the left gastrointestinal vessels (Berezov Yu.E., Grigoriev MS, Esophagus surgery, Moscow, 1965, p. 221, 222).

Способ имеет существенные недостатки.The method has significant disadvantages.

Способ не может быть использован для изоляции культи поджелудочной железы от желудочного содержимого, поскольку при панкреатодуоденальной резекции в ходе удаления препарата выполняется полное пересечение 12-перстной кишки сразу за привратником, и выкраивание трансплантата по вышеприведенному способу сопровождалось бы нарушением кровоснабжения пилорического отдела желудка.The method cannot be used to isolate the pancreatic stump from the gastric contents, since with pancreatoduodenal resection during the removal of the drug, a complete intersection of the duodenum 12 immediately after the pylorus is performed, and graft cutting using the above method would be accompanied by a violation of the blood supply to the pyloric stomach.

В качестве прототипа нами выбран способ наложения панкреатогастроанастомоза, при котором культю поджелудочной железы вшивают в подслизистый слой надсеченной задней стенки желудка, а культю протока поджелудочной железы погружают в просвет желудка на полиэтиленовом дренаже через прокол слизистой оболочки стенки желудка (Макоха Н.С., Никитченко С.А. Хирургия, №1, 1968, с.55, 56, 57, 58, 59).As a prototype, we have chosen a method for applying pancreatogastroanastomosis, in which the pancreatic stump is sutured into the submucosal layer of the incised posterior wall of the stomach, and the stump of the pancreatic duct is immersed in the lumen of the stomach on plastic drainage through a puncture of the mucous membrane of the stomach wall (Makokha N.S., Nikitchenko S .A. Surgery, No. 1, 1968, p. 55, 56, 57, 58, 59).

Вышеуказанный способ также не лишен существенных недостатков. При данном способе возможно раннее рубцевание анастомоза между протоком поджелудочной железы и слизистой желудка за счет воздействия желудочного содержимого на зону анастомоза. Кроме того, возможно развитие в послеоперационном периоде абсцессов между стенкой желудка и поджелудочной железой.The above method is also not without significant drawbacks. With this method, early scarring of the anastomosis between the pancreatic duct and the gastric mucosa is possible due to the effect of the gastric contents on the anastomosis zone. In addition, the development in the postoperative period of abscesses between the wall of the stomach and pancreas is possible.

Целью настоящего изобретения является возможность изоляции культи поджелудочной железы от желудочного содержимого при сохранении его пилорического отдела в ходе панкреатодуоденальной резекции.The aim of the present invention is the ability to isolate the pancreatic stump from the gastric contents while maintaining its pyloric department during pancreatoduodenal resection.

Указанная цель достигается тем, что пересекают правые желудочно-сальниковые сосуды на уровне пересечения 12-перстной кишки, рассекают тело желудка по большой кривизне, располагая линию разреза параллельно малой кривизне и отступя от привратника не менее чем 5 см проксимальнее по желудку, сшивают переднюю и заднюю стенки желудка, вшивают срез поджелудочной железы в бок большой кривизны желудка проксимальнее линии разреза антиперистальтически.This goal is achieved by crossing the right gastro-omental vessels at the intersection of the duodenum 12, dissecting the body of the stomach along great curvature, positioning the cut line parallel to the lesser curvature and departing from the pylorus at least 5 cm proximal to the stomach, suturing the front and back the walls of the stomach, a section of the pancreas is sewn into the side of the greater curvature of the stomach proximal to the incision line antiperistaltically.

Изобретение "Способ формирования антиперистальтического панкреатогастроанастомоза" является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно в хирургии желудка и поджелудочной железы.The invention "A method for the formation of antiperistaltic pancreatogastroanastomosis" is new, since it is unknown from the level of medicine, namely in surgery of the stomach and pancreas.

Новизна изобретения заключается в том, что вшивают культю поджелудочной железы в изолированную часть желудка, сохраняют сосудистую дугу, состоящую из левых и правых желудочно-сальниковых сосудов, не нарушая кровоснабжения пилорического отдела желудка.The novelty of the invention lies in the fact that the pancreatic stump is sutured into an isolated part of the stomach, and the vascular arch, consisting of the left and right gastro-omental vessels, is preserved without disturbing the blood supply to the pyloric stomach.

В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных не удалось обнаружить аналогичного предложенному способа формирования панкреатогастроанастомоза.In the available information sources of Russia, the CIS and foreign countries, it was not possible to find a method similar to the proposed method for the formation of pancreatogastroanastomosis.

Изобретение "Способ формирования антиперистальтического панкреатогастроанастомоза" является промышленно применимым, так как может быть многократно повторен при хирургическом лечении рака поджелудочной железы в хирургических стационарах, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.The invention "Method for the formation of antiperistaltic pancreatogastroanastomosis" is industrially applicable, as it can be repeated many times in the surgical treatment of pancreatic cancer in surgical hospitals, especially oncology: oncology dispensaries, cancer research institutes.

Способ осуществляется следующим образом (см. фиг.1, 2):The method is as follows (see figure 1, 2):

пересекают правые желудочно-сальниковые сосуды (1) на уровне пересечения 12-ти перстной кишки. Отступают от дистального края пересеченного желудка на 5 см проксимально. На протяжении 2-3 см мобилизуют краевые сосуды (2), не затрагивая основной ствол правой желудочно-сальниковой артерии и вены (3). Рассекают тело желудка на протяжении 4 см по большой кривизне, располагая линию разреза (4) параллельно малой кривизне и отступя от привратника не менее чем 5 см проксимальнее по желудку. Сшивают переднюю и заднюю стенки желудка двухрядным узловым швом (5). Вшивают срез поджелудочной железы в заднюю стенку большой кривизны желудка проксимальнее линии разреза антиперистальтически, захватывают в шов только капсулу поджелудочной железы и стенку желудка.cross the right gastro-omental vessels (1) at the intersection of the 12 duodenum. Retreat from the distal edge of the crossed stomach by 5 cm proximal. Over the course of 2-3 cm, the marginal vessels (2) are mobilized without affecting the main trunk of the right gastro-omental gland artery and veins (3). The body of the stomach is dissected for 4 cm along the greater curvature, positioning the cut line (4) parallel to the lesser curvature and departing from the pylorus at least 5 cm proximal to the stomach. The anterior and posterior walls of the stomach are sutured with a two-row interrupted suture (5). A section of the pancreas is sewn into the posterior wall of the greater curvature of the stomach proximal to the incision line antiperistaltically, only the capsule of the pancreas and the wall of the stomach are captured in the suture.

Пример:Example:

Больная К-ва, 34 лет, история болезни №12752/0, поступила в торакоабдоминальное отделение Ростовского научно-исследовательского онкологического института 21.07.02 г с диагнозом: рак головки поджелудочной железы St I, гр.2. T1N0M0. 25.07.02 г под эндотрахеальным наркозом выполнена лапаротомия, при ревизии брюшной полости выявлена опухоль головки поджелудочной железы 1,0×1,5 см, отдаленных метастазов нет. Выполнена панкреатодуоденальная резекция, желудок отсечен с сохранением привратника. Пересечены правые желудочно-сальниковые сосуды на уровне пересечения 12-перстной кишки, отступив от дистального края пересеченного желудка на 5 см проксимально, на протяжении 2 см мобилизованы краевые сосуды, не затрагивая основной ствол правой желудочно-сальниковой артерии и вены, рассекли тело желудка на протяжении 4 см по большой кривизне, располагая линию разреза параллельно малой кривизне и отступив от привратника примерно 5 см проксимальнее по желудку, сшиты между собой передняя и задняя стенки желудка двухрядным узловым швом, вшит срез поджелудочной железы в заднюю стенку большой кривизны желудка проксимальнее линии разреза антиперистальтически, в шов захватывали только капсулу поджелудочной железы и стенку желудка. Затем последовательно наложены холецистоэнтеро- и гастроэнтероанастомозы двухрядным узловым швом. Дистальный конец холедоха оформлен в виде торцевой холедохостомы, выведенной в правом подреберье. Брюшная полость ушита, зона анастомоза дренирована. Дренажи удалены на 10-е сутки. На 15-й день больная выписана в удовлетворительном состоянии домой.Patient K-va, 34 years old, medical history No. 12752/0, was admitted to the thoracoabdominal department of the Rostov Cancer Research Institute on July 21, 02, with a diagnosis of pancreatic head cancer St I, column 2. T1N0M0. On July 25, 02, a laparotomy was performed under endotracheal anesthesia; a revision of the abdominal cavity revealed a tumor of the head of the pancreas 1.0 × 1.5 cm; there were no distant metastases. Performed pancreatoduodenal resection, the stomach is cut off with preservation of the pylorus. The right gastro-omental vessels were crossed at the level of the intersection of the duodenum, retreating from the distal edge of the crossed stomach by 5 cm proximally, along the 2 cm marginal vessels were mobilized without affecting the main trunk of the right gastro-omental artery and veins, the body of the stomach was dissected for 4 cm along the greater curvature, positioning the incision line parallel to the lesser curvature and departing from the pylorus approximately 5 cm proximal to the stomach, the anterior and posterior walls of the stomach are stitched together with a double-row interrupted suture Res pancreas in a rear wall of the greater curvature of the stomach proximal to the cutting line anastaltic in suture grasped only capsule pancreas and stomach wall. Then cholecystoentero-and gastroenteroanastomoses are sequentially applied with a double-row nodal suture. The distal end of the choledoch is framed in the form of an end choledochostoma, removed in the right hypochondrium. The abdominal cavity is sutured, the anastomotic zone is drained. Drainages removed on the 10th day. On the 15th day the patient was discharged in a satisfactory condition home.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что больным при раке головки поджелудочной железы удается сформировать изолированный панкреатогастроанастомоз, при сохранении пилорического отдела желудка, что позволит снизить частоту послеоперационных осложнений и повысить качество жизни пациентов.The technical and economic effectiveness of the method lies in the fact that patients with pancreatic head cancer manage to form an isolated pancreatogastroanastomosis, while maintaining the pyloric stomach, which will reduce the frequency of postoperative complications and improve the quality of life of patients.

Claims

A method of forming an anti-peristaltic pancreatogastroanastomosis, including stitching a section of the pancreas into the stomach, characterized in that they cross the right gastrointestinal vessels at the intersection of the duodenum, cut the body of the stomach along a large curvature, positioning the cut line parallel to the lesser curvature and not less than 5 cm proximal to the stomach, the anterior and posterior walls of the stomach are sutured, a section of the pancreas is sutured into the posterior wall of the large curvature of the stomach of the proxime less than the incision line antiperistaltically.