RU2240049C2

RU2240049C2 - Method for developing esophagoenteroanastomosis

Info

Publication number: RU2240049C2
Application number: RU2003103301/14A
Authority: RU
Inventors: В.Ф. Касаткин (RU); В.Ф. Касаткин; О.И. Кит (RU); О.И. Кит
Original assignee: Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ; Касаткин Вадим Федорович; Кит Олег Иванович
Priority date: 2003-02-05
Filing date: 2003-02-05
Publication date: 2004-11-20

Abstract

FIELD: medicine, surgery.

SUBSTANCE: terminal section of intestinal transplant should be visually divided into three parts. Mesenteric edge of the first part and counter-mesenteric edge of the third part counting from transplant's edge opening being equal by length to terminal section of mobilized esophagus should be sutured up with separate interrupted sutures. One should apply the first row of sutures between esophagus and a transplant by including mesenteric edge of the first part and counter-mesenteric edge of the third part into the last suture. Then development of esophagoenteroanastomosis should be completed. Middle part of intestinal transplant should be tightened up towards anterior abdominal wall to form there a supporting enterostoma. Enterostomic tube should be applied by leaving the area of esophageal anastomosis downwards along a transplant. The method enables to carry out earlier postoperational feeding through enterostoma by leaving the area of anastomosis.

EFFECT: higher efficiency.

2 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, преимущественно к онкологии, и может найти применение при лечении больных раком желудка и кардиоэзофагеальной зоны особенно при операциях по поводу генерализованного рака.The invention relates to medicine, mainly to oncology, and may find application in the treatment of patients with cancer of the stomach and cardioesophageal zone, especially in operations for generalized cancer.

Известен способ наложения эзофагоеюноанастомоза, заключающийся в том, что после удаления желудка сшивают приводящее и отводящее колено петли тонкой кишки. Пищевод анастомозируют вертикально конец в бок с отводящим коленом. Приводящим коленом перекрывают переднюю поверхность пищевода и переднюю губу анастомоза, сшивая его с отводящим коленом. Между приводящим и отводящим коленом дистальнее пищеводного анастомоза накладывают анастомоз Брауна (Гилевич Ю.С., Оноприев В.И. Анастомозы в брюшной хирургии. Ставрополь, 1978, с.107).There is a method of applying esophageojejunanastomosis, which consists in the fact that after removal of the stomach, the lead and outlet knee of the loop of the small intestine are sutured. The esophagus anastomoses vertically the end to the side with the outlet knee. The leading knee overlaps the anterior surface of the esophagus and the anterior lip of the anastomosis, stitching it with the outlet knee. A Brown anastomosis is placed between the adducting and abducting knee distal to the esophageal anastomosis (Gilevich Yu.S., Onopriev V.I. Anastomoses in abdominal surgery. Stavropol, 1978, p. 107).

Способ имеет существенные недостатки.The method has significant disadvantages.

Натяжение тканей по передней губе приводит к прорезыванию швов и образованию несостоятельности, при формировании анастомоза не предотвращается поступление активного содержимого 12-перстной кишки в зону анастомоза; передняя губа анастомоза не имеет антирефлюксного механизма. Указанные недостатки приводят к возникновению несостоятельности швов анастомоза и рефлюкс-эзофагитов.Tension of the tissues along the front lip leads to the eruption of sutures and the formation of insolvency; the formation of the anastomosis does not prevent the active contents of the duodenum from entering the anastomosis zone; the front lip of the anastomosis does not have an antireflux mechanism. These shortcomings lead to the occurrence of failure of the joints of the anastomosis and reflux esophagitis.

Прототипом данного изобретения является методика эзофагоеюностомии, при которой формируют заднюю стенку анастомоза, после чего производят у-образное отключение, а при формировании передней его стенки в зону анастомоза вшивают свободный проксимальный конец отводящей петли, при этом сшивают его переднюю и заднюю стенки соответственно с передней стенкой пищевода и передней стенкой отводящей кишки (А.с. СССР N 1132923, кл. А 61 В 17/00, Касаткин В.Ф. Способ наложения эзофагоеюноанастомоза).The prototype of this invention is an esophageal jujunostomy technique, in which the posterior wall of the anastomosis is formed, then a U-shaped shutdown is made, and when the front wall is formed, the free proximal end of the outlet loop is sewn into the anastomosis, and its front and rear walls are sewn respectively with the front wall esophagus and the anterior wall of the abducting intestine (A.S. USSR N 1132923, class A 61 B 17/00, Kasatkin V.F. Method for applying esophageoejunoanastomosis).

Вышеуказанный способ также не лишен существенного недостатка. Он не предусматривает создание условий для проведения раннего энтерального питания больных.The above method is also not without a significant drawback. It does not provide for the creation of conditions for early enteral nutrition of patients.

Целью настоящего изобретения является возможность проведения раннего энтерального питания больных.The aim of the present invention is the ability to conduct early enteral nutrition of patients.

Указанная цель достигается тем, что концевой участок кишечного трансплантата визуально делят на три части, брыжеечный край первого и противобрыжеечный край третьего участков, считая от торцевого отверстия трансплантата, равные по длине концевому отрезку мобилизованного пищевода, сшивают отдельными узловыми швами, накладывают первый ряд швов между пищеводом и трансплантатом, включают в последний шов брыжеечный край первого и противобрыжеечный край третьего участков, завершают формирование эзофагоэнтероанастомоза, средний участок кишечного трансплантата подтягивают к передней брюшной стенке, формируют на нем подвесную энтеростому, энтеростомическую трубку проводят, минуя зону пищеводного анастомоза, вниз по трансплантату.This goal is achieved by the fact that the end section of the intestinal transplant is visually divided into three parts, the mesenteric edge of the first and the mesenteric edge of the third sections, counting from the end opening of the graft, equal in length to the end segment of the mobilized esophagus, are sutured with separate interrupted sutures, and the first row of sutures between the esophagus is applied and a transplant, include the mesenteric edge of the first and the mesenteric edge of the third section into the last suture, complete the formation of esophagoenteroanastomosis, middle section of the the transplant is pulled to the anterior abdominal wall, a suspended enterostomy is formed on it, the enterostomy tube is carried out, bypassing the esophageal anastomosis zone, down the graft.

Изобретение "Способ формирования эзофагоэнтероанастомоза" является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно в хирургии желудка и кардиоэзофагеальной зоны.The invention "A method for the formation of esophagoenteroanastomosis" is new, as it is unknown from the level of medicine, namely in surgery of the stomach and cardioesophageal zone.

Новизна изобретения заключается в том, что формирование надежной энтеростомы происходит без дополнительной мобилизации тонкой кишки; энтеростомическая трубка проводится в тонкую кишку, минуя зону анастомоза; петля кишки, используемая для формирования энтеростомы, выключена из пассажа пищевых масс.The novelty of the invention lies in the fact that the formation of a reliable enterostomy occurs without additional mobilization of the small intestine; enterostomy tube is carried out into the small intestine, bypassing the anastomosis zone; the intestinal loop used to form the enterostomy is turned off from the passage of food masses.

В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных не удалось обнаружить аналогичного предложенному способа формирования эзофагоеюноанастомоза.In the available sources of information in Russia, the CIS and foreign countries, it was not possible to find a method similar to the proposed method for the formation of esophageojejunoanastomosis.

Изобретение "Способ формирования эзофагоэнтероанастомоза" является промышленно применимым, так как может быть многократно повторено при хирургическом лечении рака желудка и кардиоэзофагеальной зоны в хирургических стационарах, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.The invention "Method for the formation of esophagoenteroanastomosis" is industrially applicable, as it can be repeated many times in the surgical treatment of cancer of the stomach and cardioesophageal zone in surgical hospitals, especially oncology: oncology dispensaries, cancer research institutes.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Формируют У-образное отключение сегмента тонкой кишки по Ру. Концевой участок кишечного трансплантата визуально делят на три части. Брыжеечный край первого 1 и противобрыжеечный край третьего 3 участков, считая от торцевого отверстия трансплантата 5, равные по длине концевому отрезку мобилизованного пищевода, сшивают отдельными узловыми швами 4 (фиг.1). Накладывают первый ряд швов 6 (фиг.2) между пищеводом и трансплантатом, включая в последний шов брыжеечный край первого и противобрыжеечный край третьего участков (фиг.2). Средний участок кишечного трансплантата 2 подтягивают к передней брюшной стенке. Формируют на ней подвесную энтеростому 7. Энтеротомическую трубку 8 проводят, минуя зону пищеводного анастомоза вниз по трансплантату. Завершают формирование эзофагоэнтероанастомоза.Form a U-shaped disconnection of the segment of the small intestine according to Ru. The end section of the intestinal transplant is visually divided into three parts. The mesenteric edge of the first 1 and the mesenteric edge of the third 3 sections, counting from the end opening of the graft 5, equal in length to the end segment of the mobilized esophagus, are sutured with separate interrupted sutures 4 (Fig. 1). Impose the first row of sutures 6 (figure 2) between the esophagus and the graft, including in the last suture the mesenteric edge of the first and anti-mesenteric edge of the third sections (figure 2). The middle section of the intestinal transplant 2 is pulled to the anterior abdominal wall. A suspended enterostomy 7 is formed on it. Enterotomy tube 8 is carried out bypassing the esophageal anastomosis zone down the graft. Complete the formation of esophagoenteroanastomosis.

Пример.Example.

Больной К-ов, 58 лет, история болезни № 6486/п, поступил в торакоабдоминальное отделение Ростовского научно-исследовательского онкологического института 10.11.02 с диагнозом: рак кардиального отдела желудка ст. III, гр. II, дисфагия 2 ст. T₄N₁M₀. Гистологический анализ № 462311 - перстневидноклеточный рак. После предоперационной подготовки 14.11.02 под эндотрахеальным наркозом выполнена лапаротомия, при ревизии брюшной полости выявлено: опухоль кардиального отдела желудка, отдельные метастазы в паракардиальные лимфоузлы. Выполнена гастрэктомия, спленэктомия, лимфодиссекция по R2. Для проведения раннего энтерального питания сформирована энтеростома. Концевой участок кишечного трансплантата визуально разделен на три части. Брыжеечный край первого и противобрыжеечный край третьего участков, считая от торцевого отверстия трансплантата, равные по длине концевому отрезку мобилизованного пищевода, сшиты отдельными узловыми швами. Наложен первый ряд швов между пищеводом и трансплантатом справа налево. Включен в последний шов брыжеечный край первого и противобрыжеечный край третьего участков. Завершено формирование эзофагоэнтероанастомоза. Средний участок кишечного трансплантата подтянут к передней брюшной стенке, сформирована на нем подвесная энтеростома. Энтеростомическая трубка проведена, минуя зону пищеводного анастомоза вниз по трансплантату. Энтеростому выводят в левом подреберье на брюшную стенку. Брюшная полость ушита, зона анастомоза дренирована. Со вторых суток послеоперационного периода по энтеростоме начато энтеральное питание больного. На 11-е сутки энтеростомическая трубка удалена. На 12-й день больной выписан в удовлетворительном состоянии домой.Patient K-s, 58 years old, medical history No. 6486 / p, was admitted to the thoracoabdominal department of the Rostov Cancer Research Institute 10.11.02 with a diagnosis of cancer of the cardial section of the stomach III, column II, dysphagia 2 tbsp. T ₄ N ₁ M ₀ . Histological analysis No. 462311 - cricoid cancer. After preoperative preparation on 11/14/02, laparotomy was performed under endotracheal anesthesia, while revision of the abdominal cavity revealed: a tumor of the cardiac section of the stomach, individual metastases to the paracardial lymph nodes. Performed gastrectomy, splenectomy, lymph node dissection according to R2. For early enteral nutrition, an enterostomy is formed. The end portion of the intestinal transplant is visually divided into three parts. The mesenteric edge of the first and the mesenteric edge of the third sections, counting from the end opening of the graft, equal in length to the end segment of the mobilized esophagus, are sewn with separate interrupted sutures. The first row of sutures was laid between the esophagus and the transplant from right to left. The mesenteric edge of the first and the mesenteric edge of the third sections are included in the last suture. The formation of esophagoenteroanastomosis has been completed. The middle section of the intestinal transplant is pulled up to the anterior abdominal wall, and a suspended enterostomy is formed on it. An enterostomy tube was performed bypassing the esophageal anastomosis zone down the graft. Enterostomy is removed in the left hypochondrium to the abdominal wall. The abdominal cavity is sutured, the anastomotic zone is drained. From the second day of the postoperative period, enteric nutrition of the patient was started on the enterostomy. On the 11th day, the enterostomy tube was removed. On the 12th day the patient was discharged in satisfactory condition home.

Технико-экономическая эффективность разработанного способа заключается в возможности исключить механические травмы зоны анастомоза, осуществлять раннее энтеральное питание больных, минуя зону соустья. Это позволит улучшить результаты хирургического лечения больных, снизить число гнойно-септических осложнений, сократить койко-день.The technical and economic efficiency of the developed method consists in the possibility to exclude mechanical injuries of the anastomosis zone, to provide early enteral nutrition of patients, bypassing the anastomosis zone. This will improve the results of surgical treatment of patients, reduce the number of purulent-septic complications, and reduce the hospital bed.

Claims

The method of forming esophagoenteroanastomosis, which consists in superimposing an anastomosis of the end of the esophagus into the side of a U-shaped segment of the small intestine, by suturing the free proximal end of the intestine into the anastomosis zone, characterized in that the end section of the intestinal transplant is visually divided into three parts, the mesenteric edge of the first and the mesenteric edge of the third section, counting from the end opening of the graft, equal in length to the end segment of the mobilized esophagus, are sutured with separate interrupted sutures, the first the first row of sutures between the esophagus and the transplant, include the mesenteric edge of the first and the mesenteric edge of the third section in the last suture, complete the formation of esophagoenteroanastomosis, the middle section of the intestinal transplant is pulled to the anterior abdominal wall, form a suspended enterostomy on it, an enterostomy tube is carried out, bypassing the esophagus anastomosis, transplant.