RU2195200C1

RU2195200C1 - Method for preventing reflux

Info

Publication number: RU2195200C1
Application number: RU2001128044/14A
Authority: RU
Inventors: В.Ф. Касаткин; А.Ю. Максимов; П.Н. Габричидзе; Ю.Ю. Калюжный; Н.Г. Ващенко
Original assignee: Ростовский научно-исследовательский онкологический институт; Касаткин Вадим Федорович; Максимов Алексей Юрьевич; Габричидзе Петр Нукзарович; Калюжный Юрий Юрьевич; Ващенко Надежда Григорьевна
Priority date: 2001-10-17
Filing date: 2001-10-17
Publication date: 2002-12-27

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: method deals with applying anastomosis of hollow organs. Muscular and mucous-submucous fragments of a hollow organ are mobilized. The ratio of fragments is 1 : 3. The upper part of muscular fragment is sutured from the side of serosa right through, then from the side of mucosa. Muscular pulp developed at the top is sutured. The edge of mucous- submucous fragment is sutured with the same ligatures. Eight sutures are applied at the same level at similar distances against each other. The method prevents the inflow of abducting hollow organ content into the lumen of an adducting one. EFFECT: higher efficiency. 3 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам профилактики воспаления в зоне анастомоза. Оно может быть использовано при наложении анастомозов полых органов. The invention relates to medicine, namely to surgical methods for the prevention of inflammation in the anastomotic zone. It can be used when applying anastomoses of hollow organs.

Известен способ наложения эзофагоэнтероанастомоза, заключающийся в послойном сшивании предварительно мобилизованных серозного и мышечно-слизистого лоскутов тонкой кишки с пищеводом по Hohmeyer (Шалимов А.А., Погутин В.Н. "Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке", 1975, стр. 76-78, Москва, "Медицина"), заключающийся в том, что отсепаровывали до подслизистого слоя пищевод, выделяли и завертывали кверху мышечные манжеты пищевода, иссекали избыток слизистой, после сшивания слизистой оболочки обоих концов пищевода линии швов прикрывали мышечной манжеткой. A known method of applying esophagoenteroanastomosis, which consists in stitching in layers of previously mobilized serous and muscular-mucous flaps of the small intestine with an esophagus according to Hohmeyer (Shalimov AA, Pogutin VN "Atlas of operations on the esophagus, stomach and duodenum", 1975 76-78, Moscow, “Medicine”), which consisted in separating the esophagus to the submucosal layer, isolating and wrapping up the muscular cuffs of the esophagus, dissected the excess mucosa, after suturing the mucous membrane of both ends of the esophagus of the suture line tore a muscle cuff.

Способ обладает существенным недостатком - он не предполагает формирования анатомических условий для профилактики рефлюкса кишечного содержимого в пищевод. The method has a significant drawback - it does not imply the formation of anatomical conditions for the prevention of reflux of intestinal contents into the esophagus.

В качестве прототипа нами выбран способ наложения инвагинационного эзофагоэнтероанастомоза по К.Н. Цацаниди (И.М. Матешин, А.М. Глузман "Справочник хирургических операций", Киев, Здоровье, 1979), заключающийся в инвагинации пищевода в просвет кишки на глубину двух сантиметров. As a prototype, we have chosen the method of imposing an invagination esophagoenteroanastomosis according to K.N. Tsatsanidi (IM Mateshin, AM Gluzman "Handbook of Surgical Operations", Kiev, Health, 1979), consisting in the invagination of the esophagus into the lumen of the intestine to a depth of two centimeters.

Указанный способ обладает следующими недостатками:
1. "Лепесток" клапана представлен всей стенкой полого органа, вследствие чего развивается недостаточность клапанного механизма.The specified method has the following disadvantages:
1. The "petal" of the valve is represented by the entire wall of the hollow organ, as a result of which the insufficiency of the valve mechanism develops.

2. Линия внутреннего ряда швов находится на вершине "лепестка" клапана, в результате чего швы остаются незащищенными от повышенного внутриорганного давления и агрессивного действия содержимого отводящего органа. 2. The line of the inner row of seams is located at the top of the “petal” of the valve, as a result of which the seams remain unprotected from increased intraorgan pressure and the aggressive action of the contents of the outlet organ.

Целью изобретения было предупреждение поступления содержимого отводящего полого органа в просвет приводящего. The aim of the invention was to prevent the contents of the abducting hollow organ from entering the admission lumen.

Указанная цель достигается тем, что мобилизуют мышечный лоскут и слизисто-подслизистый лоскут отводящего полого органа в соотношении 1:3, умозрительно делят мышечный лоскут на три равные части и прошивают его в основании со стороны слизистой поперечно, обеими лигатурами прошивают верхнюю треть мышечного лоскута со стороны серозы насквозь, затем этими же лигатурами прошивают мышечный лоскут со стороны слизистой на границе средней и нижней третей насквозь, накладывают восемь таких швов на одном уровне циркулярно на равных расстояниях друг от друга, швы затягивают, отступают от края слизисто-подслизистого лоскута со стороны мышечного слоя на длину диаметра мышечного жома, накладывают ряд швов поперечно, обеими лигатурами прошивают мышечный жом на вершине, этими же лигатурами прошивают край слизисто-подслизистого лоскута, накладывают восемь таких швов на одном уровне циркулярно на равных расстояниях друг от друга, швы затягивают. This goal is achieved by mobilizing the muscle flap and the mucous-submucosal flap of the abducting hollow organ in a ratio of 1: 3, speculatively divide the muscle flap into three equal parts and stitch it at the base from the mucosa sideways, with both ligatures stitch the upper third of the muscle flap from the side seroses through, then with the same ligatures the muscle flap is sutured from the mucosa at the border of the middle and lower third through, eight such sutures are applied at the same level circularly at equal distances to the other d from a friend, the sutures tighten, retreat from the edge of the mucous-submucosal flap from the side of the muscle layer to the length of the diameter of the muscle pulp, impose a number of sutures transversely, stitch the muscle pulp on top with both ligatures, stitch the edge of the mucous-submucous flap with the same ligatures, eight seams at the same level circularly at equal distances from each other, the seams are tightened.

Изобретение "Способ предупреждения рефлюкса" является новым, так как оно не известно из уровня медицины, а именно в хирургии полых органов. The invention "A method for preventing reflux" is new, since it is not known from the level of medicine, namely in the surgery of hollow organs.

Новизна изобретения заключается в том, что мобилизуют мышечный лоскут и слизисто-подслизистый лоскут отводящего полого органа в соотношении 1:3, умозрительно делят мышечный лоскут на три равные части и прошивают его в основании со стороны слизистой поперечно, обеими лигатурами прошивают верхнюю треть мышечного лоскута со стороны серозы насквозь, затем этими же лигатурами прошивают мышечный лоскут со стороны слизистой на границе средней и нижней третей насквозь, накладывают восемь таких швов на одном уровне циркулярно на равных расстояниях друг от друга, швы затягивают, отступают от края слизисто-подслизистого лоскута со стороны мышечного слоя на длину диаметра мышечного жома, накладывают ряд швов поперечно, обеими лигатурами прошивают мышечный жом на вершине, этими же лигатурами прошивают край слизисто-подслизистого лоскута, накладывают восемь таких швов на одном уровне циркулярно на равных расстояниях друг от друга, швы затягивают. The novelty of the invention lies in the fact that it mobilizes the muscle flap and the mucous-submucosal flap of the outlet hollow organ in a ratio of 1: 3, speculatively divide the muscle flap into three equal parts and stitch it transversely at the base of the mucosa, with both ligatures suturing the upper third of the muscle flap with side of the serosa through, then the same ligatures stitch the muscle flap from the mucosa on the border of the middle and lower third through, apply eight such sutures at the same level circularly at equal distances ia apart, the sutures tighten, retreat from the edge of the mucous-submucosal flap from the side of the muscle layer to the length of the diameter of the muscle pulp, impose a number of sutures transversely, stitch the muscle pulp at the top with both ligatures, stitch the edge of the mucous-submucous flap with the same ligatures, apply eight such seams at the same level circularly at equal distances from each other, the seams are tightened.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста-хирурга явным образом не следует из уровня медицины в данной области хирургического лечения заболеваний полых органов. The invention has an inventive step, since for a specialist surgeon does not explicitly follow from the level of medicine in this field of surgical treatment of diseases of hollow organs.

В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способа предупреждения рефлюкса при лечении заболеваний полых органов. In the available sources of information in Russia, the CIS and foreign countries, it was not possible to find a similar method for preventing reflux in the treatment of diseases of hollow organs.

Изобретение "Способ предупреждения рефлюкса" является промышленно применимым, так как оно может быть использовано в здравоохранении при хирургическом лечении заболеваний полых органов и воспроизведено в различных медицинских учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах. The invention "A method for preventing reflux" is industrially applicable, since it can be used in healthcare in the surgical treatment of diseases of hollow organs and is reproduced in various medical institutions, especially oncology: oncology dispensaries, cancer research institutes.

Способ осуществляется следующим образом:
Мобилизуют (см. фиг. 1) мышечный лоскут (1) и слизисто-подслизистый лоскут (2) отводящего полого органа (3) в соотношении 1:3, умозрительно делят мышечный лоскут на три равные части и прошивают его в основании со стороны слизистой поперечно, обеими лигатурами прошивают верхнюю треть мышечного лоскута (1) со стороны серозы насквозь, затем этими же лигатурами прошивают мышечный лоскут (1) со стороны слизистой на границе средней и нижней третей насквозь, накладывают восемь таких швов на одном уровне циркулярно на равных расстояниях друг от друга, швы затягивают, отступают (см. фиг. 2) от края слизисто-подслизистого лоскута (2) со стороны мышечного слоя (1) на длину диаметра мышечного жома (4), накладывают ряд швов поперечно, обеими лигатурами прошивают мышечный жом (4) на вершине, этими же лигатурами прошивают край слизисто-подслизистого лоскута (2), накладывают восемь таких швов на одном уровне циркулярно на равных расстояниях друг от друга, швы затягивают (см. фиг.3).The method is as follows:
Mobilize (see Fig. 1) a muscle flap (1) and a mucous-submucosal flap (2) of the abducting hollow organ (3) in a 1: 3 ratio, speculatively divide the muscle flap into three equal parts and stitch it transversely at the base from the side of the mucosa , with both ligatures, the upper third of the muscle flap (1) is sutured through the serosa through, then the same ligatures are stitched of the muscle flap (1) from the mucosa at the border of the middle and lower thirds through, eight such sutures are applied at the same level circularly at equal distances from each other friend's seams pull, retreat (see Fig. 2) from the edge of the mucous-submucosal flap (2) from the side of the muscle layer (1) to the length of the diameter of the muscle pulp (4), impose a number of sutures transversely, sew the muscle pulp (4) on both tops with both ligatures , with the same ligatures, the edge of the mucous-submucosal flap is sutured (2), eight such sutures are applied at the same level circularly at equal distances from each other, the sutures are tightened (see Fig. 3).

Пример: больной Ш., 64 лет, поступил в клинику с диагнозом: рак кардиального отдела желудка, стадия III, группа II T4N1M0. Несмотря на наличие местно-распространенного процесса, больной соматически компенсирован. Больному выполнена верхне-средне-срединная лапаротомия, гастрэктомия. Непрерывность пассажа по ЖКТ восстановлена наложением впередиободочечного эзофагоэнтероанастомоза с применением предлагаемого способа предупреждения рефлюкса. В раннем послеоперационном периоде, до 5 суток, больной находился на зондовом энтеральном питании, далее зонд удален, больной переведен на обычное питание. Example: Patient Sh., 64 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of cancer of the cardiac section of the stomach, stage III, group II T4N1M0. Despite the presence of a locally common process, the patient is somatically compensated. The patient underwent upper-mid-median laparotomy, gastrectomy. The continuity of the passage through the gastrointestinal tract was restored by the imposition of anteriorly obstructive esophagoenteroanastomosis using the proposed method for preventing reflux. In the early postoperative period, up to 5 days, the patient was on probe enteral nutrition, then the probe was removed, the patient was transferred to normal nutrition.

Послеоперационный период протекал гладко. На XII сутки больной в удовлетворительном состоянии выписан домой. The postoperative period was uneventful. On the XII day the patient in satisfactory condition was discharged home.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что предупреждение рефлюкса содержимого отводящего полого органа в просвет приводящего, изоляция линии швов анастомоза от содержимого отводящего органа предупреждает рубцовое сужение анастомоза, что исключает необходимость повторных операций, сокращает койко-день и улучшает качество жизни данной категории больных. The technical and economic efficiency of the method lies in the fact that prevention of reflux of the contents of the abducting hollow organ into the lumen of the adductor, isolation of the suture line of the anastomosis from the contents of the abduction organ prevents cicatricial narrowing of the anastomosis, which eliminates the need for repeated operations, reduces the hospital bed and improves the quality of life of this category of patients .

Claims

A method for preventing reflux, which consists in invaginating pre-mobilized muscle and mucous-submucosal flaps of a hollow organ into its lumen, characterized in that they mobilize a muscle flap and a mucous-submucous flap of the abducting hollow organ in a ratio of 1: 3, speculatively divide the muscle flap into three equal parts and transverse it in the base from the mucosa side, with both ligatures the upper third of the muscle flap from the side of the serosa is flushed through, then the same ligatures are flashed with muscle los heel from the mucous side at the border of the middle and lower third through, put eight such sutures at the same level circularly at equal distances from each other, sutures are tightened, retreat from the edge of the mucous-submucosal flap from the muscle layer to the length of the diameter of the muscle pulp, a number of sutures are applied crosswise, with both ligatures they suture the muscle pulp on top, with the same ligatures they suture the edge of the mucous-submucosal flap, eight such sutures are applied at the same level circularly at equal distances from each other, the sutures lambing.