RU2175854C2 - Surgical method for treating cancer localized in proximal part of the stomach - Google Patents
Surgical method for treating cancer localized in proximal part of the stomach Download PDFInfo
- Publication number
- RU2175854C2 RU2175854C2 RU2000100126A RU2000100126A RU2175854C2 RU 2175854 C2 RU2175854 C2 RU 2175854C2 RU 2000100126 A RU2000100126 A RU 2000100126A RU 2000100126 A RU2000100126 A RU 2000100126A RU 2175854 C2 RU2175854 C2 RU 2175854C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- loop
- anastomosis
- jejunum
- esophagus
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения рака желудка при локализации опухоли любой степени дифференцировки экзофитного типа роста (I-III стадия) в проксимальном отделе желудка. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to treat gastric cancer with localization of a tumor of any degree of differentiation of exophytic growth type (I-III stage) in the proximal stomach.
Проблема лечения больных с раком желудка, несмотря на определенные успехи современной медицины, остается до настоящего времени во многом не решенной. Несмотря на то, что в последние 20 лет наблюдается определенная тенденция к уменьшению заболеваемости раком желудка, общее число больных и смертность от этого заболевания остаются высокими, а возможности раннего выявления опухоли не реализованы полностью. Единственным радикальным методом лечения больных с раком желудка на настоящий момент является хирургический. Улучшение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения рака желудка остается актуальной задачей хирургии. Гастрэктомия, субтотальная резекция желудка (дистальная и проксимальная) являются основными методами лечения рака желудка. Грозными осложнениями в ранние сроки после этих операций остается несостоятельность швов анастомозов, культи желудка и двенадцатиперстной кишки. Это является одной из причин неблагоприятных исходов. В отдаленном послеоперационном периоде состояние радикально оперированных больных усугубляется развитием в 36,3 - 92% случаев рефлюкс-эзофагита, рефлюкс гастрита (Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Баранов А.И., 1996). Эти заболевания у трети больных становятся самостоятельными страданиями и являются основными причинами, ведущими к инвалидизации. The problem of treating patients with gastric cancer, despite the certain successes of modern medicine, remains to this day largely unsolved. Despite the fact that in the past 20 years there has been a certain tendency to decrease the incidence of gastric cancer, the total number of patients and mortality from this disease remain high, and the possibility of early detection of the tumor is not fully realized. The only radical treatment for patients with stomach cancer at the moment is surgical. Improving the immediate and long-term results of surgical treatment of gastric cancer remains an urgent task for surgery. Gastrectomy, subtotal gastrectomy (distal and proximal) are the main methods of treating gastric cancer. Terrible complications in the early stages after these operations remain the failure of the sutures of the anastomoses, the stump of the stomach and duodenum. This is one of the causes of adverse outcomes. In the distant postoperative period, the condition of radically operated patients is exacerbated by the development in 36.3 - 92% of cases of reflux esophagitis, gastritis reflux (Zherlov G.K., Zykov D.V., Baranov A.I., 1996). In one third of patients, these diseases become independent sufferings and are the main causes leading to disability.
Исходя из вышеизложенного, в улучшении непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения рака желудка существенное значение имеет совершенствование методик создания анастомозов, в широком понятии этого термина как способа воссоздания новых анатомических отношений после удаления части или всего полого органа. Based on the foregoing, in improving the immediate and long-term results of surgical treatment of gastric cancer, it is essential to improve the methods of creating anastomoses, in the broad sense of this term as a way to recreate new anatomical relationships after removing part or all of a hollow organ.
Аналогом предлагаемого способа является общепринятая методика проксимальной резекции желудка (Атлас онкологических операций / Под ред. Б.Е. Петерсона, В.И.Чиссова, А.И.Пачеса. - М.: Медицина, 1987. - с. 340-348). Операцию выполняют из абдоминального или комбинированного (тораколапаротомного) доступа. Полностью удаляют малую кривизну желудка, малый и большой сальники (остается только часть последнего по ходу правой желудочно-сальниковой артерии), желудочно-поджелудочную связку вместе с группой регионарных лимфоузлов. Ревизию, мобилизацию выполняют по общепринятым онкологическим принципам. Большой сальник пересекают на зажимах вдоль правой желудочно-сальниковой артерии, которую пересекают на уровне намеченной резекции желудка. Из большой кривизны дистальной части желудка с помощью сшивающих аппаратов УКЛ формируют трубку. Оптимальная ее ширина - 4 см. Между Г-образными зажимами пересекают пищевод, пораженную часть желудка с пищеводом удаляют. Погружают продольную линию механического шва на желудочной трубке рядом серозно-мышечных швов. Формируют пищеводно-желудочный анастомоз - погружной пищеводно-желудочный анастомоз по типу конец в бок, либо инвагинационный пищеводно-желудочный анастомоз по типу конец в конец. An analogue of the proposed method is the generally accepted proximal gastric resection technique (Atlas of oncological operations / Edited by B.E. Peterson, V.I. Chissov, A.I. Paches. - M .: Medicine, 1987. - S. 340-348) . The operation is performed from an abdominal or combined (thoracolaparotomic) access. The small curvature of the stomach, the small and large glands (only part of the last along the right gastro-omental artery), the gastro-pancreatic ligament together with a group of regional lymph nodes are completely removed. Audit, mobilization is performed according to generally accepted oncological principles. The greater omentum is crossed at the clamps along the right gastrointestinal artery, which is crossed at the level of the intended gastric resection. From the large curvature of the distal part of the stomach using a stapler UKL form a tube. Its optimal width is 4 cm. Between the L-shaped clamps the esophagus is crossed, the affected part of the stomach and the esophagus are removed. Immerse the longitudinal line of the mechanical suture on the gastric tube near the serous-muscular sutures. An esophageal-gastric anastomosis is formed - a submersible esophageal-gastric anastomosis of the end-to-side type, or an invaginal esophageal-gastric anastomosis of the end-to-end type.
Недостатками аналога являются:
1. Опасность несостоятельности эзофаго-гастроанастромоза, развивающаяся при описанной методике формирования соустья в 5,9 - 15,3% случаев (Б.Е.Петерсон, 1962).The disadvantages of the analogue are:
1. The risk of esophago-gastroanastromosis insolvency, developing with the described technique for the formation of anastomosis in 5.9 - 15.3% of cases (B.E. Peterson, 1962).
2. Функция бесклапанного концевого и конце-бокового анастомоза в пищеводно-желудочном анастомозе неполноценна. На стыке двух функционально разных органов возникает фиброзное кольцо, свободно пропускающее пищевые массы в обоих направлениях. Возникает обратное поступление содержимого культи желудка в результате антиперистальтики, спазма, изменения положения культи желудка ("затягивание" культи желудка выше диафрагмы в средостение). Регургитация является основной причиной развития рефлюкс-эзофагита, возникающего почти у 80% оперированных больных и приводящего к значительному ухудшению качества жизни и инвалидизации оперированных больных. 2. The function of a valveless end and end-lateral anastomosis in the esophageal-gastric anastomosis is inferior. At the junction of two functionally different organs, a fibrous ring appears, freely passing food masses in both directions. There is a return of the contents of the stomach stump as a result of antiperistalsis, spasm, changes in the position of the stomach stump ("pulling" the stomach stump above the diaphragm into the mediastinum). Regurgitation is the main reason for the development of reflux esophagitis, which occurs in almost 80% of the operated patients and leads to a significant deterioration in the quality of life and disability of the operated patients.
Прототипом предлагаемого способа еюногастропластики - замещения желудка петлей тощей кишки - является способ Ю.И.Юдаева (1959) (Юдаев Ю.И. Замещение желудка тонкой кишкой при его резекции // Хирургия. - 1959.- N 12. - с. 70-73). Цель предложения Ю. И. Юдаева - приблизить к нормальным условиям эвакуаторный процесс из вновь созданного пищеприемника путем сохранения замыкательного аппарата желудка. При этом после выполнения проксимальной резекции желудка автор формирует из спаренной изолированной петли тощей кишки резервуар, накладывает пищеводно-кишечный анастомоз по типу "конец в бок" (конец культи пищевода анастомозируется с кишечным резервуаром) и соединяет тонкокишечный резервуар с сохраненным пилорическим отделом желудка. Автор отмечает, что в созданном таким образом пищеприемнике происходит достаточное перемешивание пищи благодаря идущей в разных направлениях перистальтике, а сохранность привратника при этом варианте операции обеспечивает порционную эвакуацию в двенадцатиперстную кишку. The prototype of the proposed method of eunogastroplasty - replacing the stomach with a loop of the jejunum - is the method of Yu.I. Yudaev (1959) (Yudaev Yu.I. Substitution of the stomach with the small intestine during its resection // Surgery. - 1959.- N 12. - p. 70- 73). The purpose of the proposal by Yu. I. Yudaev is to bring the evacuation process from the newly created food receiver to normal conditions by preserving the gastric closure apparatus. Moreover, after performing a proximal resection of the stomach, the author forms a reservoir from a paired isolated loop of the jejunum, applies an end-to-side esophageal-intestinal anastomosis (the end of the esophageal stump anastomoses with the intestinal reservoir) and connects the small intestinal reservoir with the preserved pyloric stomach. The author notes that in the food collector created in this way there is sufficient mixing of food due to peristalsis going in different directions, and the preservation of the pylorus in this version of the operation provides portioned evacuation to the duodenum.
Этот способ содержит наиболее важные признаки, идентичные признакам заявляемого объекта, а именно: а) выполнение субтотальной проксимальной резекции желудка; б) замещение удаленного отдела желудка резервуаром, созданным из петли тощей кишки. This method contains the most important features identical to those of the claimed object, namely: a) performing subtotal proximal resection of the stomach; b) replacement of the removed part of the stomach with a reservoir created from a loop of the jejunum.
Анализ способа-прототипа выявляет следующие существенные недостатки:
1. Применяемая автором конце-боковая горизонтальная конструкция пищеводно-кишечного анастомоза с применением общепринятой техники кишечного шва несет в себе реальную опасность несостоятельности эзофаго-энтероанастомоза. Доказано, что изменение, усложнение способа шва соустья не оказывает существенного влияния на частоту этого осложнения, т.к. в конструкции простых концевых и конце-боковых анастомозов не достигается правильного сопоставления тканей по передней полуокружности соустья, что объясняется стремлением слизистой завернуться наружу (Пирогов Н.И., 1865). Решить эту проблему можно не усложнением способа шва, а изменением способа сопоставления тканей перед их сшиванием, что уже зависит от конструкции анастомоза.The analysis of the prototype method reveals the following significant disadvantages:
1. The lateral-lateral horizontal design of the esophageal-intestinal anastomosis used by the author using the generally accepted technique of the intestinal suture carries the real danger of the failure of esophago-enteroanastomosis. It is proved that the change, complication of the method of suture of the anastomosis does not significantly affect the frequency of this complication, because in the design of simple terminal and end-lateral anastomoses, a correct comparison of tissues along the anterior semicircle of the anastomosis is not achieved, which is explained by the desire of the mucosa to wrap itself out (Pirogov NI, 1865). This problem can be solved not by complicating the seam method, but by changing the way the tissues are compared before stitching, which already depends on the design of the anastomosis.
2. Утрата запирательной функции кардии приводит к развитию рефлюкс-эзофагита, который не только усугубляет тяжесть послерезекционных синдромов, но нередко приводит к развитию тяжелых органических изменений в области соустья. Конце-боковая конструкция пищеводно-кишечного анастомоза не восстанавливает арефлюксную функцию утраченного клапанного аппарата кардии и не создает условий для нормального продвижения пищи по созданному резервуару и далее по гастродуоденальному сегменту. Таким образом, в указанном способе востанавливается лишь одна функция - резервуарная, восстановления же эвакуаторной и разобщающей функции утраченной кардии не происходит, что сводит к нулю функциональный результат сложной операции. 2. The loss of the locking function of the cardia leads to the development of reflux esophagitis, which not only exacerbates the severity of post-resection syndromes, but often leads to the development of severe organic changes in the anastomosis. The end-lateral design of the esophageal-intestinal anastomosis does not restore the areflux function of the lost valve apparatus of the cardia and does not create conditions for the normal movement of food along the created reservoir and further along the gastroduodenal segment. Thus, in this method, only one function is restored - the reservoir function, while the recovery of the evacuation and uncoupling function of the lost cardia does not occur, which reduces the functional result of the complex operation to zero.
В предлагаемом способе принципиальным моментом, устраняющим указанные недостатки, являются концево-петлевая конструкция пищеводно-кишечного соустья, обеспечивающая тщательное сопоставление одноименных тканей соустья и, в результате, создающая наилучшие условия для неосложненной регенерации соустья, а также восстанавливающая эвакуаторную и разобщающую функцию утраченной кардии, что предупреждает развитие рефлюксных осложнений. In the proposed method, the principal point that eliminates these disadvantages is the end-loop design of the esophageal-intestinal anastomosis, providing a thorough comparison of the tissues of the anastomosis of the same name and, as a result, creating the best conditions for uncomplicated regeneration of the anastomosis, as well as restoring the evacuation and disconnecting function of the lost cardia, which prevents the development of reflux complications.
Задачи:
улучшение ближайших и отдаленных функциональных результатов хирургического лечения больных раком желудка с локализацией раковой опухоли любой степени дифференцировки экзофитного типа роста (I-III стадия) в кардиальном отделе желудка;
улучшение качества жизни радикально оперированных больных;
обеспечение состоятельности пищеводно-кишечного анастомоза;
Сущность предлагаемого способа заключается в том, что запирающую, разобщающую и эвакуаторную функции утраченной кардии восстанавливают путем формирования концево-петлевого пищеводно-кишечного анастомоза по В.И.Оноприеву (1976), при условии сопоставления одноименных тканей соустья и в сочетании с этим анастомозируют оба конца изолированной петли тощей кишки с культей антрального отдела желудка по типу "два конца в один".Tasks:
improvement of the immediate and long-term functional results of surgical treatment of patients with gastric cancer with the localization of a cancer tumor of any degree of differentiation of exophytic growth type (I-III stage) in the cardial part of the stomach;
improving the quality of life of radically operated patients;
ensuring the viability of the esophageal-intestinal anastomosis;
The essence of the proposed method lies in the fact that the locking, uncoupling and evacuation functions of the lost cardia are restored by forming an end-loop esophageal-intestinal anastomosis according to V.I.Onopriev (1976), provided that the anastomosis tissues of the same name are compared and in combination with this anastomose both ends an isolated loop of the jejunum with a stump of the antrum in the type of "two ends in one."
Способ осуществляют следующим образом
Операцию выполняют из абдоминального доступа - расширенная верхняя срединная лапаротомия с вывихиванием левой реберной дуги и коррекцией ранорасширителями Сигала - Кабанова. При интраоперационном исследовании определяют объем операции. При наличии соответствующих показаний (раковая опухоль любой степени дифференцировки экзофитного типа роста, I - III стадии, T1-4N0-1M0, с локализацией в кардиальном отделе желудка) выполняют субтотальную проксимальную резекцию желудка. В обязательном порядке выполняют расширенную лимфаденэктомию в объеме R2, а при наличии показаний (метастазирование в лимфоузлы n1 и n2) объем лимфодиссекции расширяют до степени R3.The method is as follows
The operation is performed from abdominal access - an expanded upper median laparotomy with dislocation of the left costal arch and correction with Sigal - Kabanov retractors. When an intraoperative study determines the volume of the operation. In the presence of appropriate indications (a cancer tumor of any degree of differentiation of exophytic growth type, stage I-III, T 1-4 N 0-1 M 0 , with localization in the cardial part of the stomach), subtotal proximal resection of the stomach is performed. It is mandatory to perform extended lymphadenectomy in the amount of R 2 , and if there are indications (metastasis to the lymph nodes n 1 and n 2 ), the volume of lymphatic dissection is expanded to the degree of R 3 .
Еюногастропластику осуществляют следующим образом. Пищеводное отверстие сужают до диаметра пищевода путем наложения нескольких Z-образных швов, прошивающих нижнюю часть диафрагмальных ножек. Стенки пищевода фиксируют 4-мя Z-образными швами к краям диафрагмы - (фиг. 1, а, б, в, г) (первый шов располагается на 3, второй - на 6 часах по циферблату, причем последним прошиваются обе ножки диафрагмы, и при подтягивании его происходит сближение ножек, третий - на 9 часах и последний - на 12 часах по циферблату). Таким образом, вокруг культи пищевода, выше предполагаемого анастомоза, из ножек диафрагмы создают мышечный жом и предотвращают смещение пищевода вверх, то есть, по сути, протезируют диафрагмальный компонент физиологической кардии. Eunogastroplasty is as follows. The esophageal opening is narrowed to the diameter of the esophagus by overlaying several Z-shaped sutures, stitching the lower part of the diaphragmatic legs. The walls of the esophagus are fixed with 4 Z-shaped sutures to the edges of the diaphragm - (Fig. 1, a, b, c, d) (the first suture is located at 3, the second - at 6 o’clock on the dial, both legs of the diaphragm being stitched last, and when pulling it, the legs come closer, the third - at 9 o’clock and the last - at 12 o’clock on the dial). Thus, around the stump of the esophagus, above the alleged anastomosis, muscle pulp is created from the legs of the diaphragm and prevent the esophagus from moving upwards, that is, in fact, the diaphragmatic component of the physiological cardia is prosthetized.
В брыжейке поперечно-ободочной кишки делают широкое поперечное окно, через которое в верхний этаж брюшной полости проводят петлю тощей кишки. В брыжейке петли тощей кишки, между ее прямыми сосудами, делают окно соответственно диаметру пищевода, после чего петлю тощей кишки через окно в ее брыжейке надевают на пищевод (фиг.1). Края окна брыжейки тощей кишки фиксируют концами 4-х Z-образных швов, которыми ранее была пришита стенка пищевода к диафрагме. In the mesentery of the transverse colon, a wide transverse window is made through which a loop of the jejunum is passed to the upper floor of the abdominal cavity. In the mesentery of the loop of the jejunum, between its straight vessels, a window is made corresponding to the diameter of the esophagus, after which the loop of the jejunum through the window in its mesentery is put on the esophagus (Fig. 1). The edges of the mesentery window of the jejunum are fixed with the ends of 4 Z-shaped sutures, which previously sewn the wall of the esophagus to the diaphragm.
Широко и правильно сопоставленные методом укутывания стенки кишки и пищевода адаптируют узловыми швами. В первый ряд, состоящий из узловых швов, вовлекают пищевод, кишку и брыжейку кишки. Эти швы накладывают между вхождением прямых сосудов в стенку кишки, где они хорошо видны и не повреждаются. Такими швами сшивают оба колена петли кишки (фиг. 2). Отступя на 1 см от линии швов, на пищеводе рассекают мышечный слой до подслизистого, дистальную мышечную манжетку без насилия сдвигают вверх на 1,0 - 1,5 см. На петле кишки, также отступя на 1 см от линии шва, широко обнажают подслизистый слой; тесно прилегающие друг к другу подслизистые слои пищевода и кишки адаптируют прецизионными серозно-мышечно-подслизистыми монолитными швами (фиг. 3). Культю пищевода отсекают по краю верхнего мышечного валика, а петлю кишки вскрывают по краю периферического серозно-мышечного валика, что создает избыток слизистых пищевода и кишки. Под действием нижележащего шва, в который включен подслизистый слой, слизистые плотно соприкасаются своими подслизистыми, образуя ровный валик. Если подслизистые слои кишки и пищевода обнажаются с трудом, то вначале вскрывают просветы анастомозируемых органов, после чего адаптируют их стенки серозно-мышечно-подслизистыми швами (фиг. 4). Widely and correctly compared by the method of wrapping up the walls of the intestine and esophagus they adapt with interrupted sutures. The esophagus, intestine and mesentery of the intestine are involved in the first row, consisting of nodal sutures. These sutures are placed between the entry of direct vessels into the intestinal wall, where they are clearly visible and not damaged. Such joints sew both knees of the intestinal loop (Fig. 2). Departing 1 cm from the suture line, the muscle layer is cut into the submucosa on the esophagus, the distal muscle cuff without violence is moved up by 1.0 - 1.5 cm. On the intestinal loop, also backing 1 cm from the suture line, the submucous layer is widely exposed ; closely adjacent to each other submucosal layers of the esophagus and intestines are adapted with precision serous-muscular-submucosal monolithic sutures (Fig. 3). The stump of the esophagus is cut off along the edge of the upper muscle roller, and a loop of the intestine is opened along the edge of the peripheral serous-muscle roller, which creates an excess of the mucous membranes of the esophagus and intestines. Under the action of the underlying suture, which includes the submucosal layer, the mucous membranes are tightly in contact with their submucosal, forming an even roller. If the submucosal layers of the intestine and esophagus are barely exposed, then first open the gaps of the anastomosed organs, and then adapt their walls with serous-muscular-submucosal sutures (Fig. 4).
Наружные края кишечной раны сшивают серозно-мышечно-подслизистым швом (фиг. 5). Краевой шов укрепляют еще одним рядом серозно-мышечных швов. The outer edges of the intestinal wound are sutured with a serous-muscular-submucosal suture (Fig. 5). The marginal suture is reinforced with another series of sero-muscular sutures.
После формирования концево-петлевого пищеводно-кишечного анастомоза приводящий и отводящий отделы кишечной петли пересекают на расстоянии, достаточном для наложения концево-концевого (два конца в один) еюно-антрального анастомоза. Концы петли сближают в виде двустволки путем наложения отдельных серозно-мышечных швов, прилежащие друг к другу стенки приводящего и отводящего концов пересеченной петли сшивают между собой несколькими (3 - 4) серозно-мышечно-подслизистыми швами. Оба конца сформированной таким образом двустволки анастомозируют с культей антрального отдела желудка (фиг. 6). Анастомоз формируют однорядным прецизионным серозно-мышечно-подслизистым швом мононитью 4/0 - 6/0. Непрерывность тонкой кишки восстанавливают межкишечным анастомозом конец в конец. After the formation of the end-loop esophageal-intestinal anastomosis, the adduction and abduction sections of the intestinal loop intersect at a distance sufficient to overlay the end-end (two ends in one) antialoptic anastomosis. The ends of the loop are brought together in the form of a double-barreled shot by laying individual serous-muscular sutures, the adjacent walls of the leading and outlet ends of the crossed loop are sutured with several (3 - 4) serous-muscular-submucosal sutures. Both ends of the double-barreled shotgun thus formed anastomose with the stump of the antrum (Fig. 6). Anastomosis is formed by a single-row precision serous-muscular-submucosal suture with monofilament 4/0 - 6/0. The continuity of the small intestine restore interintestinal anastomosis end to end.
Способ апробирован на 27 больных. The method was tested on 27 patients.
Больной Ч-ко, 58 лет, поступил в отделение хирургии желудка РЦФХГ 14.02.97 г. с жалобами на периодические боли в подложечной области, усиливающиеся при проглатывании плотной пищи, снижение аппетита, тошноту, отрыжку воздухом, общую слабость. Указанные жалобы появились приблизительно за 6 мес до госпитализации. При обследовании в клинике: эндоскопическая картина инфильтративно-язвенной опухоли кардиального отдела желудка без перехода на пищевод, с локализацией по малой кривизне с переходом на заднюю стенку, размером 5х3,5 см. Биопсия: ПГИ N 16439-44 - аденокарцинома средней степени дифференцировки. Рентгеноскопия и рентгенография желудка - рентгенологическая картина соответствует раку кардиального отдела желудка. По результатам рентгенографии органов грудной клетки и ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства данных за диссеминацию опухолевого процесса не получено. 21.02.97 г. больной оперирован. Расширенная верхне-срединная лапаротомия с аппаратной коррекцией раневой апертуры ранорасширителями Сигала - Кабанова. Интраоперационно выявлена опухоль кардиального отдела желудка, прорастающая до серозной оболочки, без распространения на окружающие органы. Отдаленных метастазов не обнаружено. Лимфатические узлы зон регионарного метастазирования визуально не изменены. Учитывая данные интраоперационного исследования, решено выполнить субтотальную проксимальную резекцию желудка и расширенную лимфаденэктомию в объеме R2. Произведена мобилизация желудка с сохранением ствола правой желудочно-сальниковой артерии, выполнена прецизионная лимфодиссеция с удалением 1-5, 7-12 групп лимфоузлов (по классификации Японского научно-исследовательского общества по изучению рака желудка в хирургии и патологии). Препарат удален. Сформирована культя антрального отдела желудка трубчатой формы из большой кривизны желудка длиной по большой кривизне 6 см, шириной 4 см однорядным прецизионным швом мононитью 4/0. Выполнена пластика пищеводного отверстия диафрагмы Z-образными швами, прошивающими нижнюю часть диафрагмальных ножек. Стенки пищевода фиксированы 4-мя Z-образными швами к краям диафрагмы. Через широкое окно в брыжейке поперечной ободочной кишки в верхний этаж брюшной полости проведена петля тощей кишки. Перемещенная петля кишки за ее брыжейку фиксирована П-образными швами к ножкам диафрагмы, через окно в брыжейке петля надета на пищевод. Края окна брыжейки тощей кишки фиксированы концами 4-х Z-образных швов, которыми ранее была пришита стенка пищевода к диафрагме. Сформирован концево-петлевой пищеводно-кишечный анастомоз. Приводящий и отводящий отделы кишечной петли пересечены на расстоянии, достаточном для наложения еюно-антрального анастомоза. Концы петли сближены в виде двустволки путем наложения отдельных серозно-мышечных швов. Прилежащие друг к другу стенки приводящего и отводящего концов пересеченной петли сшиты между собой несколькими серозно-мышечно-подслизистыми швами. Оба конца "двустволки" анастомозированы с культей антрального отдела желудка однорядным прецизионным серозно-мышечно-подслизистым швом мононитью 4/0. До зашивания передней стенки соустья в антральный отдел проведен трансназально зонд с целью декомпресии. Непрерывность тонкой кишки восстановлена межкишечным анастомозом конец в конец. Выполнена передняя внеслизистая гемипилорэктомия. Дренирование брюшной полости, послойное ушивание раны брюшной стенки. Послеоперационный период без осложнений. Дренажи удалены на 5-е сутки. С 6-х суток начато введение жидкости через назогастральный зонд, с 10-х суток зонд удален, разрешен прием жидкости через рот, с 12 суток разрешено питание жидкой пищей. Заживление раны первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии на 14-е сутки после операции. ПГИ удаленного препарата - аденокарцинома средней степени дифференцировки с инвазией до серозного слоя. Метастазов в лимфоузлах не обнаружено. Диагноз после операции - Рак кардиального отдела желудка, T3N0M0G2, III стадия, после хирургического лечения. В последующем больному проведен курс адъювантной полихимиотерапии (5-фторурацил 500 мг/м2, лейковорин 20 мг/м2, 4 цикла). Обследован через 1 год. Жалоб не предъявлял, особой диеты не придерживался, работал по специальности, результат операции оценивает как хороший. Эндоскопических признаков рецидива заболевания и рефлюкс-эзофагита нет. Концево-петлевой анастомоз смыкается, при этом свободно проходим. Рентгенологически проходимость концево-петлевого анастомоза свободная, эвакуация через него порционного характера, регургитации контрастной взвеси в положении Тренделенбурга не отмечается. Пассаж контрастной взвеси по тонко-кишечной вставке в антральный отдел желудка свободный, отмечается умеренно выраженный дуодено-антральный рефлюкс. Больной осмотрен еще через 8 мес, состояние удовлетворительное, данных за прогрессирование и рецидив опухоли не обнаружено.Patient Ch-ko, 58 years old, was admitted to the department of gastric surgery of the RCCH on February 14, 1997 with complaints of recurrent pain in the epigastric region, aggravated by swallowing dense foods, decreased appetite, nausea, belching, general weakness. These complaints appeared approximately 6 months before hospitalization. During examination in the clinic: an endoscopic picture of an infiltrative ulcerative tumor of the cardiac section of the stomach without transition to the esophagus, with localization along the lesser curvature with transition to the posterior wall, 5x3.5 cm in size. Biopsy: PIP N 16439-44 - adenocarcinoma of the middle degree of differentiation. X-ray and radiography of the stomach - the radiological picture corresponds to cancer of the cardiac section of the stomach. According to the results of chest x-ray and ultrasound of the abdominal cavity and retroperitoneal space, no data were obtained for dissemination of the tumor process. 02.21.97, the patient was operated on. Extended upper-median laparotomy with hardware correction of the wound aperture by Sigal - Kabanov retractors. Intraoperatively revealed a tumor of the cardial section of the stomach, which grows to the serous membrane, without spreading to surrounding organs. No distant metastases were found. The lymph nodes of the regions of regional metastasis are not visually changed. Given the data of an intraoperative study, it was decided to perform subtotal proximal gastrectomy and expanded lymphadenectomy in the amount of R 2 . The stomach was mobilized while preserving the trunk of the right gastro-omental gland, precision lymphadenectomy was performed with the removal of 1-5, 7-12 groups of lymph nodes (according to the classification of the Japanese Research Society for the Study of Stomach Cancer in Surgery and Pathology). The drug is removed. A stump of the antrum section of the stomach was formed of a tubular shape from a large curvature of the stomach with a length along the large curvature of 6 cm, a width of 4 cm with a single-row precision suture with 4/0 monofilament. The esophageal opening of the diaphragm was made with Z-shaped sutures stitching the lower part of the diaphragmatic legs. The walls of the esophagus are fixed by 4 Z-shaped sutures to the edges of the diaphragm. Through a wide window in the mesentery of the transverse colon into the upper floor of the abdominal cavity, a loop of jejunum is drawn. The displaced loop of the intestine behind its mesentery is fixed with U-shaped sutures to the legs of the diaphragm, through the window in the mesentery the loop is put on the esophagus. The edges of the mesentery window of the jejunum are fixed by the ends of 4 Z-shaped sutures, which previously sewn the wall of the esophagus to the diaphragm. Formed end-loop esophageal-intestinal anastomosis. The leading and taking sections of the intestinal loop are intersected at a distance sufficient for the application of the antialoptic anastomosis. The ends of the loop are brought together in the form of a double-barreled shotgun by applying individual serous-muscular sutures. The adjacent walls of the leading and outlet ends of the crossed loop are sewn together by several serous-muscular-submucosal sutures. Both ends of the "double-barreled shotgun" are anastomosed with a stump of the antrum of the stomach with a single-row precision serous-muscular-submucosal suture with 4/0 monofilament. Before suturing the anterior wall of the anastomosis, a transnasal probe was performed in the antrum for the purpose of decompression. The continuity of the small intestine restored interintestinal anastomosis end to end. Performed anterior extramucosal hemipilorectomy. Abdominal drainage, layer-by-layer suturing of the abdominal wall wound. The postoperative period without complications. Drainages removed on the 5th day. From the 6th day, the introduction of fluid through the nasogastric tube was started, from the 10th day the probe was removed, fluid intake through the mouth was allowed, and from 12 days it was allowed to eat liquid food. Healing by first intention. Discharged in satisfactory condition on the 14th day after the operation. PIP of the removed drug is an adenocarcinoma of moderate degree of differentiation with invasion to the serous layer. No metastases in the lymph nodes were found. Diagnosis after surgery - Cancer of the cardiac section of the stomach, T 3 N 0 M 0 G 2 , stage III, after surgical treatment. In a subsequent patient, a course of adjuvant polychemotherapy was carried out (5-fluorouracil 500 mg / m 2 , leucovorin 20 mg / m 2 , 4 cycles). Examined after 1 year. He didn’t make any complaints, didn’t follow a special diet, he worked in his specialty, he estimates the result of the operation as good. There are no endoscopic signs of recurrence of the disease and reflux esophagitis. The end-loop anastomosis closes, while freely passing. X-ray patency of the end-loop anastomosis is free, evacuation of a portioned nature through it, regurgitation of contrast suspension in the Trendelenburg position is not noted. Passage of contrasting suspension along the small intestinal insertion into the antrum is free, and moderate duodeno-antral reflux is noted. The patient was examined after another 8 months, the condition is satisfactory, no data were found for the progression and relapse of the tumor.
Использование способа позволяет добиться улучшения ближайших и отдаленных функциональных результатов хирургического лечения больных раком желудка с локализацией раковой опухоли любой степени дифференцировки экзофитного типа роста (I-III стадия) в кардиальном отделе желудка, улучшения качества жизни радикально оперированных больных. Применяемая концево-петлевая конструкция пищеводно-кишечного соустья обеспечивает оптимальные условия для неосложненной регенерации в области анастомоза за счет широкой адаптации подслизистых слоев узловыми швами до вскрытия полостей соединяемых органов по всей окружности соустья, а также широким сопоставлением серозных оболочек. Это создает предпосылки для снижения количества осложнений после проксимальной резекции желудка, связанных с осложненной регенерацией анастомозов и являющихся ведущей причиной летальных исходов в раннем послеоперационном периоде и неблагоприятных отдаленных результатов операций (несостоятельность швов, анастомозиты, перианастомозиты, рубцовое стенозирование и деформация соустий). Выполнение субтотальной проксимальной резекции желудка с еюногастропластикой по разработанному способу обеспечивает восстановление у большинства оперированных больных эвакуаторной и разобщающей (запирательной) функции утраченной кардии, а также резервуарной функции желудка, что предупреждает развитие рефлюкс-эзофагита, синдрома "малого желудка", значительно усугубляющих тяжесть состояния радикально оперированных по обычным методикам больных в 36,3-92% случаев и являющихся основной причиной, ведущей к инвалидизации пациентов. В результате применение разработанной методики еюногастропластики после проксимальной резекции желудка обеспечивает улучшение качества жизни радикально оперированных по поводу рака проксимального отдела желудка пациентов, снижение процента инвалидизации этой категории больных. Using the method allows to improve the immediate and long-term functional results of the surgical treatment of patients with gastric cancer with the localization of a cancer tumor of any degree of differentiation of exophytic growth type (stage I-III) in the cardial part of the stomach, and improve the quality of life of radically operated patients. The used end-loop design of the esophageal-intestinal anastomosis provides optimal conditions for uncomplicated regeneration in the anastomotic region due to the wide adaptation of the submucosal layers with interrupted sutures before opening the cavities of the connected organs along the entire circumference of the anastomosis, as well as a wide comparison of serous membranes. This creates the prerequisites for reducing the number of complications after proximal resection of the stomach associated with complicated regeneration of anastomoses and which are the leading cause of deaths in the early postoperative period and adverse long-term results of operations (inconsistency of sutures, anastomositis, perianastomositis, cicatricial stenosis and deformity of anastomoses). Performing subtotal proximal gastric resection with eunogastroplasty according to the developed method ensures the recovery in most operated patients of the evacuation and uncoupling (locking) function of the lost cardia, as well as the reservoir function of the stomach, which prevents the development of reflux esophagitis, a syndrome of the “small stomach” that significantly aggravates the severity of the condition operated by conventional methods of patients in 36.3-92% of cases and are the main reason leading to disability of patients. As a result, the application of the developed technique of eunogastroplasty after proximal resection of the stomach provides an improvement in the quality of life of patients radically operated on for proximal gastric cancer, and a decrease in the percentage of disability in this category of patients.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000100126A RU2175854C2 (en) | 2000-01-05 | 2000-01-05 | Surgical method for treating cancer localized in proximal part of the stomach |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000100126A RU2175854C2 (en) | 2000-01-05 | 2000-01-05 | Surgical method for treating cancer localized in proximal part of the stomach |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2175854C2 true RU2175854C2 (en) | 2001-11-20 |
| RU2000100126A RU2000100126A (en) | 2003-10-10 |
Family
ID=20229020
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000100126A RU2175854C2 (en) | 2000-01-05 | 2000-01-05 | Surgical method for treating cancer localized in proximal part of the stomach |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2175854C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723742C1 (en) * | 2019-01-22 | 2020-06-17 | Андрей Игоревич Ладур | Method of entero-duodenal anastomosis formation after gastrectomy |
-
2000
- 2000-01-05 RU RU2000100126A patent/RU2175854C2/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЮДАЕВ Ю.И. Замещение желудка тонкой кишкой при его резекции. Хирургия. 1959, 12, 70-73. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723742C1 (en) * | 2019-01-22 | 2020-06-17 | Андрей Игоревич Ладур | Method of entero-duodenal anastomosis formation after gastrectomy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Edwards | Resection and anastomosis of small intestine: current methods applicable to the horse | |
| RU2262896C2 (en) | Method for applying small intestine plastic repair after gastrectomy | |
| RU2175854C2 (en) | Surgical method for treating cancer localized in proximal part of the stomach | |
| RU2445931C1 (en) | Method of entero-enteroanastomosis accompanying gastrectomy | |
| RU2327426C1 (en) | Method of areflux oesophageal-intestinal anastomosis formation following gastrectomy | |
| RU2290879C1 (en) | Method for distal gastric resection | |
| RU2437623C2 (en) | Method of forming areflux esophageal-enteric anastomosis | |
| RU2723742C1 (en) | Method of entero-duodenal anastomosis formation after gastrectomy | |
| RU2806015C1 (en) | Method of applying esophagojejunostomy during laparoscopic gastrectomy | |
| RU2636881C1 (en) | Method for gastrointestinal tract reconstruction after pancreatoduodenal resection and stomach extirpation with restoration of physiological and anatomical integrity | |
| RU2675772C1 (en) | Method of forming laparoscopic manual esophagojejunoanastomosis of the “end to side” type after removal of the stomach in the tumor block | |
| RU2813035C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2774171C1 (en) | Method for gastric resection with the formation of anti-reflux gastroenteroanastomosis in an experiment | |
| RU2143849C1 (en) | Method of formation of areflux cervical esophagogastrostomy | |
| RU2189789C2 (en) | Method for carrying out jejunogastroplasty operation after making gastrectomy | |
| RU2445018C2 (en) | Method of artificial stomach formation | |
| RU2008807C1 (en) | Method for stomach resection | |
| RU2278619C1 (en) | Large intestine gastroplasty method applicable after performing gastrectomy | |
| RU2688002C1 (en) | Method esophageal and intestinal anastomosis formation | |
| RU2585740C1 (en) | Method of forming cross gastrojejunal anastomosis after subtotal distal gastrectomy | |
| RU2121304C1 (en) | Jejunogastroplastic method for making gastrectomy operation | |
| RU2206278C1 (en) | Method for gastric resections at complicated duodenal ulcers | |
| RU2143234C1 (en) | Methods of surgical treatment of esophagus achalasia | |
| RU2201716C2 (en) | Method for carrying out gastrojejunoanastomosis | |
| RU2234253C2 (en) | Method for applying esophagojejunoanastomosis at gastrectomy |