RU2189186C1

RU2189186C1 - Device for building esophageal anastomosis

Info

Publication number: RU2189186C1
Application number: RU2001113362/14A
Authority: RU
Inventors: В.Ф. Касаткин; Р.М. Бухарбаев
Original assignee: Ростовский научно-исследовательский онкологический институт; Касаткин Вадим Федорович; Бухарбаев Руслан Махмудович
Priority date: 2001-05-15
Filing date: 2001-05-15
Publication date: 2002-09-20

Abstract

FIELD: medical engineering. SUBSTANCE: device has three cylinders. The middle one has three curved plates. The other two have the same height and diameter serving as carcass and placed inside of the middle cylinder on its edges. Each of them has six openings spaced over the perimeter. Two holes are produced in the end portions of each plate coaxially to each opening. Each plate has two holes for fastening them to esophagus wall. Integral thread is brought through holes in plates and cylinders and tied together. Non-insulated portion of metal electrode wire is attached to the integral thread in the close proximity to one the cylinders. The cylinder is fixed to the insulated portion of metal electrode wire to be brought outside through the nasoesophageal probe. EFFECT: excluded anastomosis inconsistency; controllable period of holding the device in the anastomosis zone. 3 cl, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на пищеварительном тракте, в том числе для оперативного лечения злокачественных опухолей пищевода и желудка. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in operations on the digestive tract, including for surgical treatment of malignant tumors of the esophagus and stomach.

Садыковым Р.А. (авт. св. 1782558, 1992 г.) предложено формирование пищеводно-желудочного анастомоза на эндопротезе из ксеноаорты. Sadykov R.A. (ed. St. 1782558, 1992) the formation of an esophageal-gastric anastomosis on an endoprosthesis from a xeno-aorta is proposed.

Протез имеет цилиндрическую форму, проксимальный конец его надсекают в виде четырех лепестков, а дистальный рассекают на две части клинообразными разрезами на протяжении около 2 см. Через проксимальный конец протеза за лепестки накладывают швы с выколом наружу на расстоянии 1,5-2 см от края резецированного пищевода. При затягивании нитей внедряют протез в просвет пищевода и фиксируют его, завязывая ранее наложенные сквозные швы снаружи пищевода. Сшивают пищевод с желудком, захватывая в швы стенку протеза. Дополнительно наложенными сквозными швами между ранее наложенными первым и вторым рядами, захватывающими стенку протеза, инвагинируют анастомоз в желудок. Следующим четвертым рядом укрывают ранее наложенные швы. The prosthesis has a cylindrical shape, its proximal end is cut in the form of four petals, and the distal end is cut into two parts by wedge-shaped incisions for about 2 cm. Through the proximal end of the prosthesis, stitches with a puncture outward at a distance of 1.5-2 cm from the edge of the resected esophagus. When tightening the threads, a prosthesis is introduced into the lumen of the esophagus and fixed, tying the previously applied through sutures outside the esophagus. The esophagus is stitched with the stomach, capturing the wall of the prosthesis in the sutures. Additionally, through the sutures between the previously applied first and second rows, capturing the wall of the prosthesis, invaginate the anastomosis in the stomach. The next fourth row is covered with previously laid seams.

Недостатками данного предложения являются: 1) излишняя травматизация стенки пищевода, 2) вынужденная высокая мобилизация, наложение 4-х рядов швов анастомоза ухудшает кровоснабжение стенки пищевода, что может привести к некрозу стенки пищевода и развитию такого грозного осложнения как несостоятельность пищеводного анастомоза. The disadvantages of this proposal are: 1) excessive trauma to the esophagus wall, 2) forced high mobilization, the application of 4 rows of anastomotic sutures impairs the blood supply to the esophagus wall, which can lead to esophageal wall necrosis and the development of such a formidable complication as esophageal anastomosis failure.

Касаткин В.Ф. (патент 2018269, 1994 г.) разработал анастомоз для соединения трубчатых органов пищеварительного тракта, когда накладывают кисетный шов на слизистую отводящего отрезка трубчатого органа по его периметру, концы нити кисетного шва выводят наружу через прокол в стенке органа, край органа инвагинируют в просвет ниже уровня кисетного шва, приводящий отрезок органа, содержащий внутренний дренаж вводят в просвет инвагината и завязывают концы нити кисетного шва. Дополнительно накладывают ряд серозно-мышечных швов. Kasatkin V.F. (patent 2018269, 1994) developed an anastomosis for connecting the tubular organs of the digestive tract when a purse string suture is applied to the mucous membrane of the outlet segment of the tubular organ along its perimeter, the ends of the purse string suture are brought out through a puncture in the organ wall, the edge of the organ is invaginated into the lumen below the level a purse string suture leading to a segment of the organ containing internal drainage is introduced into the lumen of the intussusceptor and the ends of the string of the purse string suture are tied. Additionally impose a number of sero-muscular sutures.

В описанном предложении имеются следующие недостатки: 1) при самоотделении внутреннего дренажа и его элиминации возможна обтурация просвета кишечника, особенно в зоне илеоцекального перехода, вызывающая явления кишечной непроходимости, 2) гладкая поверхность внутреннего дренажа не препятствует скольжению циркулярно наложенного кисетного шва вместе с отводящим отрезком анастомозируемого органа, что может привести к разгерметизации анастомоза, 3) разная толщина стенок анастомозируемых органов обуславливает различие во времени образования демаркационной линии в зоне наложения кисетного шва, т. е. не гарантируется самопроизвольное отделение внутреннего дренажа из зоны анастомозирования в необходимые сроки. The described proposal has the following disadvantages: 1) with self-separation of internal drainage and its elimination, obstruction of the intestinal lumen is possible, especially in the area of the ileocecal transition, causing intestinal obstruction, 2) the smooth surface of the internal drainage does not interfere with the sliding of the circularly applied purse string suture with the anastomosing outlet organ, which can lead to depressurization of the anastomosis, 3) different wall thicknesses of anastomosed organs causes a difference in the time of the image anija demarcation line in the purse-string suture zone, t. e. not guaranteed spontaneous separation from the inner drainage anastomosis zone in the required time.

Известно устройство для создания анастомоза "бок в бок" в виде двух удлиненных спирально расположенных витков из никилид-титановой проволоки с эффектом памяти формы, установленных с возможностью взаимодействия, образующими витки спирали между собой (патент 02118511, 1998 г.). Недостатком данного устройства является возможность формирования анастомоза только по типу "бок в бок", ограничение во времени при формировании анастомоза в связи с зависимостью между нагреванием и формовосстановлением устройства. A device is known for creating an anastomosis side-by-side in the form of two elongated spiral-wound turns of titanium nickelide wire with a shape memory effect, which are installed with the possibility of interaction forming spiral coils between each other (patent 02118511, 1998). The disadvantage of this device is the possibility of forming an anastomosis only on the type of "side to side", the time limit during the formation of the anastomosis in connection with the relationship between heating and form restoration of the device.

Известно устройство для наложения анастомозов, содержащее два магнитных кольца с плоскими рабочими торцами и скругленными наружными гранями, каркас-направитель, выполненный из магнитного материала в виде тора с диаметром, большим внутренних диаметров колец, но меньшим его наружных диаметров, причем внутренние грани колец выполнены округлыми (патент 1725851, 1992 г.). A device for applying anastomoses is known, containing two magnetic rings with flat working ends and rounded outer faces, a guide frame made of magnetic material in the form of a torus with a diameter larger than the inner diameters of the rings, but smaller than its outer diameters, and the inner faces of the rings are rounded (patent 1725851, 1992).

Недостатком описанного устройства является возможность его использования для наложения анастомозов только на толстой кишке, необходимость использования ректороманоскопа для введения одного из магнитных колец. The disadvantage of the described device is the possibility of its use for applying anastomoses only on the colon, the need to use a sigmoidoscope to introduce one of the magnetic rings.

Целью данного изобретения является исключение несостоятельности пищеводных анастомозов, возможность регулирования сроков нахождения устройства в зоне анастомоза. The aim of this invention is the elimination of insolvency of esophageal anastomoses, the ability to control the timing of the device in the zone of the anastomosis.

Поставленная цель достигается тем, что формирование пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного анастомоза осуществляют с помощью устройства, представляющего собой разъемную конструкцию, состоящую из 3-х цилиндров - среднего цилиндра, состоящего из 3-х изогнутых пластин, и двух других - проксимального и дистального, одинаковых высоты и диаметра, располагающихся изнутри среднего цилиндра, по его краям и служащих каркасом, на каждом из них нанесено по периметру шесть отверстий; на проксимальных и дистальных концах каждой из пластин располагаются по два отверстия, на проксимальном и дистальном цилиндрах также имеются соосно расположенные с ними по шесть отверстий, дополнительно, на дистальных концах пластин имеются по два отверстия, предназначенных для фиксации устройства к стенке пищевода, кроме того, на наружной поверхности пластин имеются выемки, перпендикулярно направленные относительно оси цилиндра; через отверстия на пластинах, проксимальном и дистальном цилиндрах последовательно проводится единая нить, концы которой завязываются, к единой нити в области проксимального цилиндра крепят неизолированный участок металлической нити-электрода, отдельной нитью проксимальный цилиндр фиксируют к изолированному участку металлической нити-электрода, проксимальный конец изолированного участка металлической нити-электрода фиксируют к дистальному концу назопищеводного зонда, установленного ранее, и затем выводят наружу через наружный носовой ход; устройство устанавливают в дистальном конце пищевода, фиксируют к его стенке отдельными узловыми швами, проведенными через отверстия на пластинах, накладывают кисетный шов на слизистую анастомозируемых тонкой кишки или желудка по периметру, концы нитей выводят наружу через просвет стенки органа, край его инвагинируют ниже уровня кисетного шва, далее, дистальный участок пищевода вместе с устройством вводят в просвет инвагината и завязывают нити кисетного шва, затем накладывают дополнительный ряд серозно-мышечных швов. The goal is achieved in that the formation of the esophageal-gastric or esophageal-intestinal anastomosis is carried out using a device that is a detachable structure consisting of 3 cylinders - the middle cylinder, consisting of 3 curved plates, and the other two - proximal and distal , of the same height and diameter, located inside the middle cylinder, along its edges and serving as a frame, on each of them six holes are made around the perimeter; two holes are located on the proximal and distal ends of each plate, six holes are coaxially located with them on the proximal and distal cylinders, in addition, there are two holes on the distal ends of the plates, designed to fix the device to the wall of the esophagus, in addition, on the outer surface of the plates there are recesses perpendicular to the axis of the cylinder; through the holes on the plates, the proximal and distal cylinders, a single thread is sequentially drawn, the ends of which are tied, an uninsulated portion of the metal thread-electrode is attached to a single thread in the area of the proximal cylinder, the proximal cylinder is fixed to an isolated portion of the metal thread-electrode with a separate thread, the proximal end of the isolated portion the metal electrode thread is fixed to the distal end of the nasophageal probe installed earlier, and then brought out through the outer owl course; the device is installed at the distal end of the esophagus, fixed to its wall with separate interrupted sutures conducted through holes on the plates, a purse string suture is applied to the mucosa of the anastomosed small intestine or stomach along the perimeter, the ends of the threads are brought out through the lumen of the organ wall, its edge is invaginated below the level of the purse string suture further, the distal section of the esophagus, together with the device, is inserted into the lumen of the intussusception and the threads of the purse string suture are tied, then an additional row of serous-muscular sutures is applied.

На фиг. 1 представлено заявляемое устройство в общем виде, на фиг.2 и фиг. 3 - конструкция и детали устройства, где 1 - проксимальный цилиндр, 2 - дистальный цилиндр, 3 - средний цилиндр, 4, 5, 6 - пластины, 7 и 8 - отверстия на пластинах, 9 - отверстия на проксимальном и дистальном цилиндрах, 10 - выемки на пластинах, 11 - единая нить, 12 - неизолированный участок металлической нити-электрода, 13 - изолированный участок металлической нити-электрода, 14 - отдельная фиксирующая нить. In FIG. 1 shows the inventive device in general form, in FIG. 2 and FIG. 3 - the design and details of the device, where 1 is the proximal cylinder, 2 is the distal cylinder, 3 is the middle cylinder, 4, 5, 6 are plates, 7 and 8 are holes on the plates, 9 are holes on the proximal and distal cylinders, 10 - recesses on the plates, 11 - a single thread, 12 - an uninsulated section of a metal thread electrode, 13 - an isolated section of a metal thread electrode, 14 - a separate fixing thread.

Для удаления устройства по металлической нити-электроду 12 пропускается электрический разряд электрокоагулятором, при этом фиксирующая устройство единая нить 11 разрушается, металлическая нить-электрод 13 подтягивается из просвета пищевода до уровня ротоглотки вместе с проксимальным цилиндром 1, через ротовую полость наружу выводится проксимальный цилиндр 1, который отсекается от фиксирующей нити 14. Металлическая нить-электрод 13 удаляется через наружный носовой ход. После удаления проксимального цилиндра 1 вся конструкция устройства теряет устойчивость, расчленяется на составляющие элементы и элиминируется в просвет анастомозируемого органа. To remove the device, an electric discharge is passed through a metal filament electrode 12 by an electrocoagulator, while the fixing device, a single filament 11 is destroyed, the metal filament electrode 13 is pulled from the esophagus to the level of the oropharynx together with the proximal cylinder 1, the proximal cylinder 1 is brought out through the oral cavity. which is cut off from the fixing thread 14. The metal thread electrode 13 is removed through the external nasal passage. After removal of the proximal cylinder 1, the entire design of the device loses stability, is divided into constituent elements and eliminated into the lumen of the anastomosed organ.

Пример: Больной Н., 1946 г.р. поступил в торако-абдоминальное отделение РНИОИ с диагнозом рак кардиального отдела желудка, выполнена операция гастрэктомия, спленэктомия. Во время операции при формировании пищеводно-тонкокишечного анастомоза проксимальный конец изолированного участка металлической нити-электрода фиксирован к назопищеводному зонду, установленному ранее, выведен наружу через наружный носовой ход. Устройство установлено в дистальном конце пищевода, фиксировано к его стенке отдельными узловыми швами. Наложен кисетный шов на слизистую анастомозируемой тонкой кишки по периметру, концы нитей выведены наружу через просвет стенки кишки, край ее инвагинирован ниже уровня кисетного шва; далее, дистальный участок пищевода вместе с устройством введены в просвет инвагината, завязаны нити кисетного шва, затем наложен дополнительный ряд серозно-мышечных швов. На 8-е сутки произведено удаление устройства из зоны анастомоза, при этом по металлической нити-электроду пропущен электрический разряд, поданный электрокоагулятором, после чего металлическая нить-электрод подтянута из просвета пищевода вместе с проксимальным цилиндром до уровня ротоглотки, через ротовую полость наружу выведен проксимальный цилиндр, который отсечен от фиксирующей нити. Металлическая нить-электрод удалена через наружный носовой ход. Example: Patient N., b. 1946 He was admitted to the thoraco-abdominal department of the RNII with a diagnosis of cancer of the cardial stomach, gastrectomy, splenectomy were performed. During the operation, during the formation of the esophageal-enteric anastomosis, the proximal end of the isolated portion of the metal electrode thread is fixed to the nasophageal probe installed earlier and is brought out through the external nasal passage. The device is installed at the distal end of the esophagus, fixed to its wall with separate interrupted sutures. A purse string suture was applied to the mucosa of the anastomosed small intestine along the perimeter, the ends of the threads were brought out through the lumen of the intestinal wall, its edge is invaginated below the level of the purse string suture; further, the distal section of the esophagus, together with the device, was inserted into the lumen of the intussusceptor, the threads of the purse string suture were tied, then an additional row of serous-muscular sutures was applied. On the 8th day, the device was removed from the anastomosis zone, while an electric discharge passed by an electrocoagulator was passed through a metal thread electrode, after which a metal thread electrode was pulled from the esophagus lumen with the proximal cylinder to the level of the oropharynx, the proximal outward through the oral cavity a cylinder that is cut off from the fixing thread. The metal thread electrode is removed through the external nasal passage.

Послеоперационный период протекал гладко. The postoperative period was uneventful.

Таким образом, предлагаемое устройство для наложения пищеводного анастомоза обеспечивает возможность регулирования длительности нахождения устройства в зоне анастомоза, а расчленение его на составляющие элементы делает элиминацию по кишечнику без затруднений. Кроме того, предупреждается соскальзывание с устройства кисетной лигатуры вместе с отводящим отрезком анастомозируемого органа, что предупреждает развитие несостоятельности пищеводных анастомозов. Thus, the proposed device for applying the esophageal anastomosis provides the ability to control the duration of the device in the zone of the anastomosis, and dividing it into constituent elements makes elimination in the intestine without difficulty. In addition, slipping from the device of a purse string ligature is prevented along with the outlet segment of the anastomosed organ, which prevents the development of insolvency of the esophageal anastomoses.

Claims

1. Device for applying an esophageal anastomosis, consisting of 3 cylinders, characterized in that the middle cylinder consists of 3 curved plates, two other cylinders of the same height and diameter, serving as a frame, are located inside the middle cylinder along its edges, on each of them has six holes made along the perimeter, two holes are arranged coaxially with them in the area of the ends of each of the plates, and the plates have two holes for fixing to the esophagus wall, and through holes on the plates and cylinders in series a single thread has been drawn, the ends of which are tied, an uninsulated portion of the metal thread-electrode is fixed to a single thread in the area of one of the cylinders, this cylinder is fixed with a separate thread to an isolated section of the metal thread-electrode, which is brought out through a nasophageal probe.

2. The device according to p. 1, characterized in that on the outer surface of the plates are recesses having a transverse direction relative to the axis of the cylinders.

3. The device according to p. 1, characterized in that the dismemberment of the device into its constituent elements is carried out using an electric discharge.