;о;about
00 Изобретение относитс к медицине , а именно к хирургии и может быть использовано при оперативном лечении рубцовых стриктур холедоха Известен способ лечени рубцовы поражений желчных прогонов с форми рованием канала из серозной поверх ности тощей кишки. Известный способ вьшолн ют след ющим образом. К вьщеленному прокси мальному концу желчного протока под вод т выключенньш по Ру свободный ушитый конец тощей кишки, который фиксируетс несколькими швами к задней стенке протока или к рубцовой ткани в воротах печени, после чего в печеночный проток вводитс резинова трубка, фиксированна кетгутовыми щвами к стенке протока трубку же, положенную на поверхнос подшитой кишечной петли, инвагинируют отдельными серозно-мышечными швами, создава из стенки кишки канал прот женностью около 4 см. Дл отведени желчи в кишечник рези новую трубку погружают в просвет кишки в конце созданного канала, а конец ее вьшод т наружу через подвесную энтеростому несколько ниже нижнего конца созданного канала и отверсти , через .которое трубка была погружена в просвет кишки 1 Недостатком известного способа вл етс нарушение естественного пассажа желчи, а следовательно, ин фицирование желчных путей кишечной микрофлорой, развитие холандита. Цель изобретени - предупреждение послеоперационных осложнений путем восстановлени естественного пассажа желчи. Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способу лечени . Рубцовых стриктур общего желчного протока, включающему иссечение рубцовоизйененного участка общего желч ного протока и формирование канала из серозной поверхности отключенной петли тощей кишки на дренажной труб ке, проксимальный и дистальный концы канала анастомозируют соответственно с проксимальным и дистальны отрезками общего желчного протрка без вскрыти просвета кишки, при этом дренаж.вывод т через неизменную стенку дистального отдела холедоха . На чертеже представлена схема вы полнени операции. Схема состоит из проксимального отдела желчного протока, дистального отдела желчного протока 2, тонкой кишки 3, выключенной по Ру, дренажнор трубки 4. Способ осуществл ют следующим образом. Лапаротоми с последующим выделением из спаек гепатикохоледоха на всём Прот жении. После иссечени рубцовоизмененной части желчного протока мобилизуют проксимальный 1 и дистальный 2 его отделы и убеждаютс в их проходимости. Затем выключают из пишеварени петлю тощей кишки 3 по Ру, а отверстие в ней ушивают наглухо. Свободный конец кишки отдельными швами фиксируют к задней стенке проксимального отдела 1 протока на 4-5 см и более дстильнее его. Таким же образом фиксируетс и дистальньй отдел 2 желчного протока. После этого в печоночный проток до развилки ввод т дренаж 4, свободный конец которого провод т через дистальную часть холедоха и вывод т наружу через прокол в неизменной стенке его ретродуоденальной части. Путем наворачивани на дренажную трубку 4 стенок кишки создают канал, выстланный внутри серозной оболочкой гощей кишки при помощи непрерывного кетгутового атравматического шва. Проксимальный и дистальньй конць созданного канала при помощи того же атравматического шва анастомозируют соответственно с проксимальным и дистальным отрезками желчного протока. Линию анастомозов и швов, формирующую канал, укрепл ют дополнительным наворачиванием стенок кишки отдельными узолвыми швами. Дренаж вьшод т наружу через прокол неизменной стенки дистального отдела холедоха, например в ретродуоденальной его части. Дренаж из желчных протоков удал ют через 2 недели после операции. Пример. Больна К., 29 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в верхней половине живота, желтушность кожных покровов, кожный зуд. в 1980 г. по поводу желчекаменной болезни перенесла операцию - холецистэктомию . После операции развилась рубцова стриктура холедоха. В 1981 г. наложен гепатикодуоденальный анастомоз. Через 6 мес после операции снова по вилась желтуха, оз .3 нобы, кожный зуд.После обследовани в клинике установлен диагноз: руб-. Iцова стриктура гепатикодуоденоанастомоза . Операци под -общим эндатрахеальным наркозом. Произведена верхн срединна лапаротоми с иссечением послеоперационного рубца. При ревизии печень увеличена, плотна , зеленовато-бурого цвета. Ранее наложенный гепатйкодуоденальный анастомоз стенозирован, кишка разъединена с общим желчным протоком, проксимальный конец имеет диаметр 1 см, просвет его заполнен желчной замазкой и мелкими конкрементами, дистал на часть желчных протоков рубцовог изменена и просвета не имеет. После . иссечени Рубцовых тканей образовал с дефект между проксимальным и дистальным концами протоков длиной в 5 см. Дефект стенки двенадцатиперст ной кищки ушит двухр дным швом, мобилизованы проксимальный и дистальный отделы желчного протока. Оба конца протоков свободно проходимы. Анастомозом по Ру выключена из пищеварени петл тощей кишки. Свобод ньш конец кишки, предварительно уши тьш наглухо, фиксирован отдельными узловатыми швами к задней стенке проксимального отрезка протока. На 5 см дистальнее по кишке таким же образом фиксирован дистальный отрезок желчного протока. К области раз вилки желчных протоков в проксималь ньй конец введен полихлорвиниловьш дренаж соответствующего протоку диамётра , свободньш конец которого предварительно был проведен через ди стальную часть желчного протока и вьшеден наружу через прокол неизмен ной стенки х ледоха в ретродуоденал ной его части и передней брюшной стенки. Атравматическим непрерывным кетгутовым швом путем наворачивани на трубку стенок кишки сформирован канал прот женностью 5 см. Проксимальный и дистальный концы канала тонкой кетгутовой нитью анастомозированы соот-вйтственно с проксималь984 ным и дистальным отрезками желчного протока. Лини анастомозов укреплена дополнительным наворачиванием стенок кишки отдельными узловатыми-швами. Подведен дренаж вподпЬченочное пространство. Лапаротомна рана передней брюшной стенки ушита.. Через 10 дней после операции, произведена чрездренажна холангиографи . Через дренаж полностью выполн ютс желчные протоки. Эвакуаци контраста в двенадцатиперстную кишку свободна . Дренаж из желчных протоков удален на 15 Сут после операции. Больна вьшисана домой в удовлетворительном состо нии. Осмотрена в клинике через 3 мес. Состо ние больной хорошее . Жалоб нет. Больна практически здорова. Таким образом, при осуществлении предлагаемого способа восстанавливаетс естественный черездистальный отдел холедоха пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку, что обеспечивает оптимальные услови пищеварени , исключает возможность развити пептических зв и рефлюкс-холангитов . Создание замещающего канала желчных протоков без вскрыти просвета кишки исключает инфицирование желчных путей. Использование дл создани канала собственных тканей организма с хорошим кровоснабжением обесйечивает полную жизнеспособность созданной вставки. Создание анастомозов атравматической рассасываюТцей нитью способствует их герметичности и предотвращает подтекание желчи в брюшную полость. Все это исключает прогрессирование воспалительных влений в зоне анастомозов и их последующее рубцевание, а следовательно, и возможность рецидива заболевани . Использование предложенного способа позвол ет решить проблему восстановлени естественного пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку и сократить число послеоперационных осложнений и рецидивов заболевани 00 The invention relates to medicine, namely to surgery and can be used in the surgical treatment of cicatricial choledoch strictures. There is a known method for treating cicatricial lesions of bile glands with forming a channel from the serous surface of the jejunum. The known method is carried out as follows. The loose proximal end of the jejunum, which is fixed by several stitches to the back wall of the duct or to the scar tissue in the gate of the liver, is inserted into the proximal proximal end of the bile duct and several rubber stitches are fixed to the hepatic duct by catgut grooves to the wall of the duct the tube placed on the surface of the hemmed intestinal loop is invaginated by separate serous-muscular sutures, creating a channel of about 4 cm from the intestinal wall. A new tube is used to divert bile into the intestine. immersed in the intestinal lumen at the end of the created channel, and its end is passed out through the suspended enterostomy slightly below the lower end of the created channel and the hole through which the tube was immersed in the lumen of the intestine 1 The disadvantage of this method is the disruption of the natural passage of bile, and therefore infection of the biliary tract by intestinal microflora, development of holanditis. The purpose of the invention is the prevention of postoperative complications by restoring the natural passage of bile. The goal is achieved by the fact that according to the method of treatment. Cicatricial strictures of the common bile duct, including excision of the cicatricial part of the common bile duct and the formation of a canal from the serous surface of the disconnected jejunum loop on the drainage pipe, the proximal and distal ends of the canal are anastomosed, respectively, with proximal and distal sections of the common bile wrinkle without opening the rectum without an opening of the common bile duct without an opening. this drainage. output through the constant wall of the distal choledochus. The drawing shows the scheme of the operation. The scheme consists of the proximal bile duct, the distal bile duct 2, the small intestine 3, Ru is turned off, the drainage tube 4. The method is implemented as follows. Laparotomy followed by discharge from the adhesions of the hepaticocholedochus during the whole period. After excision of the scar-modified part of the bile duct, the proximal 1 and distal 2 sections of the bile duct are mobilized and convinced of their patency. Then the loop of jejunum 3 according to Ru is turned off from the digestion, and the hole in it is sutured tightly. The free end of the intestine is fixed by separate sutures to the back wall of the proximal section 1 of the duct by 4–5 cm and more fastile than it. The distal part 2 of the bile duct is fixed in the same way. After that, a drainage 4 is introduced into the hepatic duct, the free end of which is led through the distal part of the choledochus and brought out through a puncture in the constant wall of its retroduodenal part. By screwing onto the drainage tube, the 4 walls of the intestine create a channel lined inside with the serous membrane of the intestine's intestines with the help of a continuous catgut atraumatic suture. The proximal and distal end of the created channel using the same atraumatic suture anastomose, respectively, with the proximal and distal segments of the bile duct. The line of anastomoses and sutures, which form the canal, is reinforced by additional tightening of the intestinal walls with separate, narrow seams. Drainage flows out through the puncture of the invariable wall of the distal choledochus, for example, in the retroduodenal part of it. Bile duct drainage is removed 2 weeks after surgery. Example. Sick K., 29 years old, was admitted to the clinic with complaints of pain in the upper half of the abdomen, yellowness of the skin, skin itching. in 1980 she had surgery for cholecystectomy for cholelithiasis. After the operation, the cicatricial stricture of the choledoch developed. In 1981, hepaticoduodenal anastomosis was imposed. Six months after the operation, jaundice, oz. 3 noses, pruritus recurred. After the examination in the clinic, the diagnosis was made: rub-. First stricture of hepaticoduodenostomy. Surgery under endotracheal anesthesia. Produced upper midline laparotomy with excision of postoperative scar. During the audit, the liver is enlarged, dense, greenish-brown in color. The previously applied hepatic duodenal anastomosis is stenotic, the intestine is separated from the common bile duct, the proximal end is 1 cm in diameter, its lumen is filled with bile putty and small stones, the cicatricial distal to the part of the bile ducts is altered and has no lumen. After. excision of the Cicatricial tissues formed a defect between the proximal and distal ends of the ducts 5 cm long. The defect of the duodenal wall of the duct was sutured by a two-stitch suture, the proximal and distal sections of the bile duct were mobilized. Both ends of the ducts are freely passable. Anastomosis on Roux is turned off from the digestive digestive loop of the jejunum. The free end of the intestine, previously the ears are tight, is fixed with separate knotted sutures to the back wall of the proximal duct. 5 cm distal to the intestine in the same way fixed distal segment of the bile duct. Polyvinyl chloride drainage of the diametric diameter corresponding to the duct was introduced into the proximal end of the bile duct development, the free end of which was preliminarily passed through the distal part of the bile duct and out through the puncture of the constant walls of the ice crest in its retroduodenal part and the anterior abdominal wall. An atraumatic continuous catgut suture is screwed onto the tube of the intestinal walls with a channel of 5 cm in length. The proximal and distal ends of the channel are thinned with catgut filament, respectively, with the proximal and distal segments of the bile duct. The line of anastomoses is reinforced with additional knotted sutures by folding the gut walls. Drainage in the underpumping space. Laparotomy wound of the anterior abdominal wall is sutured .. 10 days after the operation, extra drainage cholangiography was performed. Through the drainage, the bile ducts are fully formed. Evacuation of contrast to the duodenum is free. Drainage from the bile duct removed 15 C after the operation. The patient was sent home in a satisfactory condition. Examined in the clinic after 3 months. The condition of the patient is good. No complaints. Sick almost healthy. Thus, the implementation of the proposed method restores the natural passage through the distal section of the common bile duct into the duodenum, which ensures optimal digestion conditions, eliminates the possibility of peptic ulcer and reflux cholangitis. Creating a replacement channel of the bile ducts without opening the lumen of the intestine eliminates infection of the biliary tract. The use of the body's own tissues with a good blood supply to create a channel ensures the full viability of the inserted insert. The creation of anastomoses with atraumatic suction with a thread contributes to their tightness and prevents leakage of bile into the abdominal cavity. All this excludes the progression of inflammatory events in the anastomoses area and their subsequent scarring, and, consequently, the possibility of recurrence of the disease. Using the proposed method allows to solve the problem of restoring the natural passage of bile into the duodenum and reduce the number of postoperative complications and relapse of the disease.