RU2180527C2 - Method for closing duodenum wall defect in performing distal stomach resection on the occasion duodenal ulcer recurrence in patients subjected to stump vagotomy with jabuley gastroduodenal anastomosis - Google Patents
Method for closing duodenum wall defect in performing distal stomach resection on the occasion duodenal ulcer recurrence in patients subjected to stump vagotomy with jabuley gastroduodenal anastomosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2180527C2 RU2180527C2 RU99108957A RU99108957A RU2180527C2 RU 2180527 C2 RU2180527 C2 RU 2180527C2 RU 99108957 A RU99108957 A RU 99108957A RU 99108957 A RU99108957 A RU 99108957A RU 2180527 C2 RU2180527 C2 RU 2180527C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- duodenum
- defect
- anastomosis
- stomach
- ulcer
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Способ закрытия дефекта стенки двенадцатиперстной кишки при дистальной резекции желудка по поводу рецидива язвы двенадцатиперстной кишки у пациентов, перенесших ранее стволовую ваготомию с гастродуоденоанастомозом по Джабулею. A method for closing a defect in the wall of the duodenum during distal gastrectomy for relapse of a duodenal ulcer in patients who have previously had stem vagotomy with gastroduodenoanastomosis according to Jabuley.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки, является повторной операцией на желудке и двенадцатиперстной кишке при рецидиве язвы двенадцатиперстной кишки у пациентов, перенесших ранее стволовую ваготомию с гастродуоденостомией по Джабулею. Предлагаемый способ может быть также использован для закрытия культи двенадцатиперстной кишки при выполнении первичной дистальной резекции желудка по поводу "низкосидящей", постбульбарной язвы двенадцатиперстной кишки. The present invention relates to medicine, namely to surgery of the stomach and duodenum, is a second operation on the stomach and duodenum with relapse of duodenal ulcer in patients who have previously had stem vagotomy with gastroduodenostomy according to Jabuley. The proposed method can also be used to close the stump of the duodenum when performing primary distal gastrectomy for a "low-sitting", postbulbar duodenal ulcer.
Стволовая ваготомия с гастродуоденоанастомозом по Джабулею является одним из методов хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и получило широкое распространение, начиная с 1959 года и в течение последующих 25-ти лет. Эта операция заключается в пересечении стволов блуждающих нервов на уровне абдоминального отдела пищевода и формировании анастомоза между антральным отделом желудка и нисходящим отделом двенадцатиперстной кишки. Однако изучение отдаленных результатов показало, что у 3-10 % оперированных по этому способу больных развивается рецидив язвы двенадцатиперстной кишки. Операцией выбора при прогрессирующем течении или осложнениях этого заболевания является дистальная резекция желудка, выполнение которой затрудняется необходимостью закрытия обширного дефекта начального отдела двенадцатиперстной кишки, который образуется после иссечения стенки кишки, несущей язву и гастродуоденоанастомоза. Stem vagotomy with gastroduodenoanastomosis according to Dzhabuley is one of the methods of surgical treatment of peptic ulcer of the duodenum and has been widespread since 1959 and for the next 25 years. This operation involves the intersection of the trunks of the vagus nerves at the level of the abdominal esophagus and the formation of an anastomosis between the antrum and the descending duodenum. However, the study of long-term results showed that 3-10% of patients operated on by this method develop a recurrence of duodenal ulcer. The operation of choice in the progressive course or complications of this disease is a distal stomach resection, the implementation of which is hampered by the need to close an extensive defect in the initial part of the duodenum, which is formed after excision of the intestinal wall that carries the ulcer and gastroduodenoanastomosis.
Известен способ закрытия дефекта двенадцатиперстной кишки при резекциях желудка после предшествующей ваготомии с гастродуоденостомией по Джабулею, предложенный Н. Н. Волобуевым (Н.Н. Волобуев. Выбор способа закрытия двенадцатиперстной кишки при резекции желудка после предшествующей ваготомии с гастродуоденостомией по Джабулею. Вестник хирургии им. Грекова, 1983, 8, с. 121-122). Способ заключается в том, что в качестве пластического материала для закрытия образовавшегося после иссечения стенки двенадцатиперстной кишки с язвой и гастродуоденоанастомозом дефекта используется серозномышечный слой части стенки антрального отдела желудка, который в виде "манжетки" закрывает ушитый дефект двенадцатиперстной кишки. Однако этот способ технически невыполним при выраженных сращениях в зоне гастродуоденоанастомоза и вокруг язвы, так как при разделении этих сращений могут быть повреждены сосуды, кровоснабжающие стенку антрального отдела желудка, используемую в качестве пластического материала с последующим некрозом ее. К недостаткам этого способа относится также возможность травмы поджелудочной железы при формировании "манжетки" с развитием послеоперационного панкреатита и высоким риском несостоятельности ушитого дефекта. A known method for closing a duodenal defect during gastrectomy after a previous vagotomy with gastroduodenostomy according to Dzhabuley, proposed by N. N. Volobuev (NN Volobuev. Choosing a method for closing a duodenal ulcer during a resection of the stomach after a previous vagotomy with gastroduodenostomy according to Jabuley Vestnik surgery. Grekova, 1983, 8, pp. 121-122). The method consists in the fact that as a plastic material for closing the defect formed after excision of the wall of the duodenum with an ulcer and gastroduodenoanastomosis, a serous-muscular layer of a part of the wall of the antrum section of the stomach is used, which closes the closed duodenal defect in the form of a “cuff”. However, this method is technically not feasible with pronounced adhesions in the zone of gastroduodenoanastomosis and around the ulcer, since the separation of these joints may damage the vessels supplying the antrum wall of the stomach, which is used as a plastic material with subsequent necrosis. The disadvantages of this method also include the possibility of pancreatic injury during the formation of the “cuff” with the development of postoperative pancreatitis and a high risk of insolvency of the sutured defect.
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ закрытия дефекта стенки двенадцатиперстной кишки при дистальной резекции желудка по поводу рецидива язвы двенадцатиперстной кишки у пациентов, перенесших ранее стволовую ваготомию с гастродуоденоанастомозом по Джабулею, включающий мобилизацию желудка, отсечение желудка от двенадцатиперстной кишки, иссечение язвы и снятие гастродуоденоастомоза, закрытие образовавшегося дефекта путем создания анастомоза с использованием в качестве пластического материала участка двенадцатиперстной кишки двухрядным швом, резекцию 2/3 желудка с последующим созданием гастроеюноанастомоза (Проф. А.И. Горбашко, канд. мед. наук Н.Н. Иванов. Способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки при реконструктивной резекции желудка после предшествующей ваготомии с дренирующей операцией. Вестник хирургии им. Грекова, 1995, 1, с.96-98). В данном способе отсечение желудка от двенадцатиперстной кишки и снятие гастродуоденоаностомоза проводят с образованием двух дефектов, закрытие которых осуществляют путем создания анастомоза (а не ушиванием, как в некоторых известных способах) с использованием в качестве пластического материала участка двенадцатиперстной кишки двухрядным швом. Этот способ более надежно предупреждает несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки, так как закрытие дефекта путем формирования анастомоза, в отличии от ушивания, создает декомпрессию и не нарушает кровоснабжения в этой зоне. For the prototype of the present invention, a well-known method of closing the duodenal wall defect in case of distal gastric resection due to recurrence of duodenal ulcer in patients who had previously undergone stem vagotomy with gastroduodenoanastomosis according to Dzhabuley, including gastric mobilization, gastric dissection from the duodenum and gastric ulcer, is selected closing the resulting defect by creating an anastomosis using a section of doors as plastic material duodenal ulcer with two-row suture, resection of 2/3 of the stomach with subsequent creation of gastrojejunanastomosis (Prof. A.I. Gorbashko, Ph.D. NN Ivanov. Method of closing the stump of the duodenum after reconstructive resection of the stomach after a previous vagotomy with drainage surgery. Bulletin of Surgery named after Grekov, 1995, 1, pp. 96-98). In this method, cutting off the stomach from the duodenum and removing the gastroduodenoanostomosis is carried out with the formation of two defects, the closure of which is carried out by creating an anastomosis (and not suturing, as in some known methods) using a section of the duodenum with a double-row suture. This method more reliably prevents the failure of the duodenal stump, since closing the defect by forming an anastomosis, in contrast to suturing, creates decompression and does not interrupt the blood supply in this area.
Однако этот способ, как и описанный выше способ Н.Н. Волобуева, зачастую невыполним при больших размерах гастродуоденоанастомоза и выраженных рубцовых сращениях в области начального отдела двенадцатиперстной кишки. По данным авторов предлагаемого изобретения при больших размерах гастродуоденоанастомоза, выраженных сращениях в этой зоне, невозможно сформировать предусмотренные прототипом два дефекта, так как при снятии гастродуоденоанастомоза и иссечении язвы невозможно сохранить часть стенки двенадцатиперстной кишки в виде перемычки между ними. However, this method, as well as the method described above by N.N. Volobueva, is often not feasible with large sizes of gastroduodenoanastomosis and severe cicatricial fusion in the area of the initial part of the duodenum. According to the authors of the present invention, with large sizes of gastroduodenoanastomosis, expressed adhesions in this zone, it is impossible to form two defects provided by the prototype, since when removing gastroduodenoanastomosis and excising an ulcer, it is impossible to save part of the wall of the duodenum in the form of a bridge between them.
В задачу предлагаемого изобретения входит возможность закрытия дефекта стенки двенадцатиперстной кишки при больших размерах гастродуоденоанастомоза и выраженных рубцовых сращениях в области начального отдела двенадцатиперстной кишки. А также более надежное предотвращение развития несостоятельности швов дефекта стенки двенадцатиперстной кишки. The objective of the invention is the ability to close the defect of the wall of the duodenum with large sizes of gastroduodenoanastomosis and pronounced cicatricial fusion in the region of the initial part of the duodenum. As well as a more reliable prevention of the development of insolvency of the joints of the defect in the wall of the duodenum.
Поставленная задача в способе закрытия дефекта стенки двенадцатиперстной кишки при дистальной резекции желудка по поводу рецидива язвы двенадцатиперстной кишки у пациентов, перенесших ранее стволовую ваготомию с гастродуоденоанастомозом по Джабулею, включающем мобилизацию желудка, отсечение желудка от двенадцатиперстной кишки, иссечение язвы и снятие гастродуоденоанастомоза, закрытие образующегося дефекта путем создания анастомоза с использованием в качестве пластического материала участка кишки двухрядным швом, резекцию желудка с последующим созданием гастроеюноанастомоза достигается тем, что предварительно формируют петлю тощей кишки с межкишечным анастомозом по Ру по типу "конец в бок" длиной не менее 75 см от дистального ее конца, проводят отсечение желудка от двенадцатиперстной кишки с иссечением стенки двенадцатиперстной кишки, несущей язву и снятием гастродуоденоанастомоза с образованием одного дефекта, закрытие образующегося дефекта проводят с использованием в качестве пластического материала дистального участка тощей кишки путем создания анастомоза между дефектом двенадцатиперстной кишки и косо-продольно рассеченной боковой стенкой дистального участка тощей кишки (дуоденоеюноанастомоз) ближе к ее брыжеечному краю, при этом первый ряд швов выполняют непрерывным швом через все слои, а последующее создание гастроеюноанастомоза осуществляют на расстоянии не менее 15 см от дуоденоеюноанастомоза. The objective of the method is the closure of a defect in the wall of the duodenum during distal gastric resection for relapse of a duodenal ulcer in patients who have previously had a trunk vagotomy with gastroduodenoanastomosis according to Jabuley, including mobilization of the stomach, cutting off the stomach from the duodenal ulcer, and removal of the bowel by creating an anastomosis using as a plastic material a portion of the intestine with a double-row suture, resection of the stomach and with the subsequent creation of gastrojejunoanastomosis, it is achieved by preliminarily forming a loop of the jejunum with an intestinal anastomosis according to the Ru type of end-to-side length of at least 75 cm from its distal end, cutting off the stomach from the duodenum with excision of the wall of the duodenum carrying an ulcer and removing gastroduodenoanastomosis with the formation of one defect, closing the resulting defect is carried out using the distal jejunum as plastic material by creating an anastom behind between the duodenal defect and the obliquely-longitudinally dissected lateral wall of the distal jejunum (duodenojejunostomy) is closer to its mesenteric edge, while the first row of sutures is performed with a continuous suture through all layers, and the subsequent creation of gastrojejunoanastomosis is carried out at a distance of at least 15 cm from .
Ниже приводится описание чертежей, иллюстрирующих выполнение предлагаемого способа. Below is a description of the drawings illustrating the implementation of the proposed method.
На фиг.1 показано исходное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки после гастродуоденоанастомоза по Джабулею. Figure 1 shows the initial state of the stomach and duodenum after gastroduodenoanastomosis according to Dzhabuley.
На фиг. 2 показано состояние после резекции желудка с закрытием дефекта двенадцатиперстной кишки по предлагаемому способу. In FIG. 2 shows the state after resection of the stomach with the closure of the defect of the duodenum according to the proposed method.
На фиг.1-2 показано:
1 - желудок
2 - язва
3 - границы резекции
4 - линия пересечения тощей кишки
5 - анастомоз между тощей и двенадцатиперстной кишками
6 - анастомоз между культей желудка и тощей кишкой (гастроеюноанастомоз)
7 - анастомоз между проксимальным отделом тощей кишки и отводящей петлей тощей кишки.Figure 1-2 shows:
1 - stomach
2 - ulcer
3 - borders of resection
4 - jejunum intersection line
5 - anastomosis between the jejunum and duodenum
6 - anastomosis between the stump of the stomach and jejunum (gastroejunoanastomosis)
7 - anastomosis between the proximal jejunum and the discharge loop of the jejunum.
В отличие от прототипа в предлагаемом способе полностью иссекают часть стенки двенадцатиперстной кишки, несущей гастродуоденоанастомоз и язву с образованием одного (а не двух) дефекта. Это позволяет удалить всю язву, меньше травмировать поджелудочную железу и избежать повреждения фатерова соска. Кроме того, такое иссечение (с образованием одного, а не двух, как в прототипе, дефекта) единственно технически осуществимо при больших размерах гастродуоденоанастомоза, как об этом говорилось при описании прототипа. In contrast to the prototype, the proposed method completely excised a part of the wall of the duodenum carrying gastroduodenoanastomosis and an ulcer with the formation of one (and not two) defect. This allows you to remove the entire ulcer, less damage to the pancreas and avoid damage to the Vater's nipple. In addition, such an excision (with the formation of one, and not two, as in the prototype, a defect) is only technically feasible with large sizes of gastroduodenoanastomosis, as mentioned in the description of the prototype.
В отличие от прототипа в предлагаемом способе закрытие образующегося дефекта проводят с использованием в качестве пластического материала дистального участка тощей кишки. Для этого предварительно формируют петлю тощей кишки с межкишечным анастомозом по Ру по типу "конец в бок", длиной не менее 75 см (а не 50 см, как обычно при формировании петли тощей кишки при дистальной резекции желудка по способу Ру). In contrast to the prototype in the proposed method, the closure of the resulting defect is carried out using the distal jejunum as plastic material. For this, a loop of the jejunum with an intestinal anastomosis according to the Ru type of end-to-side length of not less than 75 cm (and not 50 cm, as usual when forming a loop of the jejunum with distal gastric resection by the Ru method) is preliminarily formed.
Анастомоз создают между дефектом двенадцатиперстной кишки и косо-продольно рассеченной боковой стенкой дистального участка тощей кишки ближе к ее брыжеечному краю. Косо-продольное рассечение позволяет меньше, чем при обычно используемом поперечном рассечении боковой стенки кишки, травмировать циркулярные гладкомышечные волокна и сосуды стенки тощей кишки, которые располагаются в стенке кишки в поперечном направлении, при одинаковой длине рассеченного участка стенки кишки, что обеспечивает лучшее кровоснабжение зоны анастомоза. Anastomosis is created between a defect of the duodenum and an obliquely longitudinally dissected lateral wall of the distal jejunum closer to its mesenteric edge. Oblique longitudinal dissection allows for less injury than circular smooth muscle fibers and vessels of the jejunum wall, which are located in the intestinal wall in the transverse direction, with the same length of the dissected section of the intestinal wall, which provides better blood supply to the anastomotic zone than with the commonly used transverse dissection of the lateral intestinal wall .
Необходимость дополнительных 25 см длины сформированной петли тощей кишки обусловлено тем, что 10 см длины ее дистального участка используют для создания дуоденоеюноанастомоза, а длина петли тощей кишки между дуоденоеюноанастомозом и гастроеюноанастомозом должна быть не менее 15 см для предотвращения рефлюкса дуоденального содержимого в культю желудка, приближение линии рассечения к брыжеечному краю тощей кишки обеспечивает также лучшее кровоснабжение зоны анастомоза. The need for an additional 25 cm of the length of the formed loop of the jejunum is due to the fact that 10 cm of the length of its distal section is used to create a duodenojejunostomy, and the length of the loop of the jejunum between duodenojejunoanastomosis and gastrojejunoanastomosis should be at least 15 cm to prevent reflux of the duodenal contents into the stump of the stomach dissection to the mesenteric edge of the jejunum also provides better blood supply to the anastomotic zone.
В предлагаемом способе используют стандартную методику двухрядного шва при формировании межкишечного анастомоза, то есть в отличие от прототипа первый ряд шва выполняют непрерывным через все слои (в прототипе этот вид шва не используется, так как будет нарушаться кровоснабжение стенки кишки в области анастомоза при сшивании двух близкорасположенных дефектов и возникает их деформация). In the proposed method, the standard technique of a two-row suture is used when forming an intestinal anastomosis, that is, in contrast to the prototype, the first row of a suture is continuous through all layers (in the prototype this type of suture is not used, since blood supply to the intestinal wall in the anastomosis will be disturbed when two adjacent defects and their deformation occurs).
В предлагаемом способе гастроеюноанастомоз создают на расстоянии не менее 15 см от дуоденоеюноанастомоза, что обеспечивает исключение возможности рефлюкса дуоденального содержимого в культю желудка. In the proposed method, gastrojejunoanastomosis is created at a distance of at least 15 cm from duodenojejunoanastomosis, which eliminates the possibility of reflux of duodenal contents into the stump of the stomach.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. The proposed method is as follows.
Доступ в брюшную полость осуществляют выполнением верхнесрединной лапаротомии с иссечением старого послеоперационного рубца. После разделения сращения в верхнем этаже брюшной полости, которые бывают значительно выражены после перенесенного ранее оперативного вмешательства на желудке производят ревизию брюшной полости с целью уточнения локализации язвы, ее размеров, исключения другой патологии. Детально выясняют характер предшествующей операции, локализацию и размеры гастродуоденоанастомоза. После оценки результатов ревизии, подтверждения дооперационного диагноза и принятии решения о резекции желудка приступают к его мобилизации в пределах 2/3: по большой кривизне проксимально до первой короткой ветви левой желудочно-сальниковой артерии, а дистально до начального отдела двенадцатиперстной кишки и зоны гастродуоденоанастомоза. Мобилизацию желудка по малой кривизне начинают с рассечения малого сальника в бессосудистой зоне, затем осуществляют выделение из рубцовых тканей и перевязывают правую желудочную артерию. Далее выполняют перевязку ветвей левой желудочной артерии, включая перевязку ее первой поперечной ветви. Access to the abdominal cavity is performed by performing an upper mid laparotomy with excision of the old postoperative scar. After separation of the fusion in the upper floor of the abdominal cavity, which are significantly expressed after previous surgery on the stomach, the abdominal cavity is revised to clarify the localization of the ulcer, its size, and the exclusion of another pathology. They clarify in detail the nature of the previous operation, the location and size of the gastroduodenoanastomosis. After evaluating the results of the audit, confirming the preoperative diagnosis and making a decision on gastric resection, they begin to mobilize it within 2/3: along the greater curvature proximal to the first short branch of the left gastro-omental gland, and distally to the initial part of the duodenum and gastroduodenoanastomosis zone. The mobilization of the stomach along the lesser curvature begins with the dissection of the lesser omentum in the avascular zone, then it is isolated from the scar tissue and the right gastric artery is ligated. Next, perform ligation of the branches of the left gastric artery, including ligation of its first transverse branch.
Тщательно выделяют из рубцовых сращений начальный отдел двенадцатиперстной кишки с язвой и область гастродуоденоанастомоза. The initial section of the duodenum with an ulcer and the region of gastroduodenoanastomosis are carefully isolated from cicatricial adhesions.
Следующим этапом операции является формирование петли тощей кишки с межкишечным анастомозом по Ру по типу "конец в бок". В 15-20 см от начала тощей кишки выбирают широкий бессосудистый участок, в котором сосудистая аркада находится как можно дальше от стенки кишки. Рассечение брыжейки осуществляют в центре этого участка от кишки до аркады, как правило, это позволяет сделать дистальный участок кишки более мобильным. Тощая кишка после рассечения брыжейки пересекается между двумя наложенными аппаратами УО-40. Дистальный конец перитонизируется кисетным швом. Формируют анастомоз между проксимальным концом тощей кишки и петлей тощей кишки на расстоянии 75-80 см от дистального конца ее двухрядным швом. Длина анастомоза 1,5-2 см. The next step in the operation is the formation of a loop of the jejunum with an intestinal anastomosis according to the Ru type of "end to side". At 15-20 cm from the beginning of the jejunum, a wide avascular site is chosen in which the vascular arcade is located as far as possible from the intestinal wall. Dissection of the mesentery is carried out in the center of this section from the intestine to the arcade, as a rule, this allows to make the distal section of the intestine more mobile. The jejunum after dissection of the mesentery intersects between two superimposed devices UO-40. The distal end is peritonized with a purse string suture. An anastomosis is formed between the proximal end of the jejunum and the loop of the jejunum at a distance of 75-80 cm from the distal end of its double-row suture. The length of the anastomosis is 1.5-2 cm.
Затем дистальный конец тощей кишки проводят через окно брыжейки поперечноободочной кишки. Выполняют отсечение желудка от двенадцатиперстной кишки с иссечением части стенки кишки, несущей язву и снятие гастродуоденоанастомоза, при этом образуется обширный дефект стенки двенадцатиперстной кишки. Создание соустья между этим дефектом и дистальным участком тощей кишки начинают с наложения узловых серозномышечных швов на нижнемедиальную стенку двенадцатиперстной кишки в области дефекта с захватом капсулы поджелудочной железы и тощую кишку. Рассекают стенку тощей кишки косо-продольно на расстоянии 1,5-2 см от ее слепого конца соответственно дефекту стенки двенадцатиперстной кишки. Непрерывным, обвивным швом с использованием атравматического шовного материала /"полисорб 3-00"/, через все слои сшивают стенку дефекта двенадцатиперстной кишки и рассеченного участка тощей кишки. Серозномышечными швами накладывают второй ряд швов на переднюю губу анастомоза. Выполняют резекцию желудка с использованием для прошивания малой кривизны аппаратов УО-40 или УО-60. Формируют гастроеюноанастомоз по типу "конец в бок" с тощей кишкой на расстоянии 15-20 см от дуоденоеюнального соустья двухрядным швом, дополнительно укрывая малую кривизну культи желудка дистальной частью приводящей кишки для профилактики рефлюкса дуоденального содержимого в культю желудка и несостоятельности швов малой кривизны и гастроеюноанастомоза в области его угла. Назоинтестинальный зонд, предварительно заведенный анестезиологом в желудок вместе с назогастральным зондом, во время формирования гастродуоденоанастомоза проводят в отводящую кишку на 20-30 см ниже межкишечного соустья, назогастральный зонд оставляем в культе желудка. Гастроэнтероанастомоз фиксируют в окне брыжейки поперечноободочной кишки. Ушивают дефект брыжейки тощей кишки. Схема операции представлена на фиг.2. Then the distal end of the jejunum is passed through the mesentery of the transverse intestine. The stomach is cut off from the duodenum with excision of the part of the intestinal wall that carries the ulcer and removal of the gastroduodenoanastomosis, and an extensive defect of the duodenal wall is formed. The creation of an anastomosis between this defect and the distal section of the jejunum begins with the imposition of nodular sero-muscular sutures on the lower medial wall of the duodenum in the area of the defect with the capture of the pancreatic capsule and jejunum. Cut the wall of the jejunum obliquely-longitudinally at a distance of 1.5-2 cm from its blind end, according to a defect in the wall of the duodenum. A continuous, upholstering suture using an atraumatic suture material / Polysorb 3-00 /, through all layers sew the wall of the duodenal defect and the dissected jejunum section. Serous-muscular sutures impose a second row of sutures on the anastomosis anterior lip. A stomach resection is performed using the UO-40 or UO-60 apparatus for flashing the lesser curvature. An end-to-side gastroeyunoanastomosis is formed with a jejunum at a distance of 15-20 cm from the duodenojejunal anastomosis with a double-row suture, additionally covering the lesser curvature of the gastric stump with the distal part of the adducting intestine to prevent reflux of the duodenal contents in the stump of the stomach and malignant curvature of the gastrointestinal suture area of its angle. The nasointestinal probe, previously inserted into the stomach by the anesthesiologist along with the nasogastric tube, is carried out into the outlet intestine 20-30 cm below the intestinal anastomosis during the formation of the gastroduodenoanastomosis, the nasogastric tube is left in the gastric stump. Gastroenteroanastomosis is fixed in the mesentery of the transverse colon. The mesentery defect of the jejunum is sutured. The operation diagram is presented in figure 2.
Примеры конкретного выполнения предлагаемого способа даны в виде выписок из историй болезни. Examples of specific performance of the proposed method are given in the form of extracts from medical records.
Пример 1. Example 1
Пациент Т.А.В., 32 лет, госпитализирован в клинику 10.04.93 г. с диагнозом: Рецидив язвы двенадцатиперстной кишки после стволовой ваготомии с гастродуоденостомией по Джабулею, кровотечение в анамнезе. Диагноз подтвержден эндоскопически. Заключение исследования желудочной секреции зондовым методом: среднекислый желудок. Patient T.A.V., 32 years old, was hospitalized in the clinic on 04/10/93 with a diagnosis of Relapse of a duodenal ulcer after stem vagotomy with gastroduodenostomy according to Dzhabuley, a history of bleeding. The diagnosis is endoscopically confirmed. The conclusion of the study of gastric secretion by the probe method: sour stomach.
22.04.93 г. больному выполнена операция: резекция 2/3 желудка со снятием гастродуоденоанастомоза и иссечением язвы начального отдела двенадцатиперстной кишки. Образовавшийся дефект стенки двенадцатиперстной кишки 4,5 на 3,5 см анастомозирован с дистальным участком, выключенной по Ру петли тощей кишки по нашему способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение. 04/22/93, the patient underwent surgery: resection of 2/3 of the stomach with the removal of gastroduodenoanastomosis and excision of the ulcer of the initial part of the duodenum. The resulting defect in the wall of the duodenum 4.5 by 3.5 cm was anastomosed with a distal section turned off along the Ru loop of the jejunum according to our method. The postoperative period was uneventful. The patient in satisfactory condition was discharged for outpatient treatment.
Пример 2. Example 2
Пациент К.В.Я., 58 лет, госпитализирован в клинику 25.11.98 г. с диагнозом: Рецидив язвы двенадцатиперстной кишки после стволовой ваготомии с гастродуоденостомией по Джабулею, кровотечение в анамнезе. Диагноз подтвержден эндоскопически. При исследовании желудочной секреции зондовым методом выявлен среднекислый желудок, 8.12.98 г. больному выполнена операция: резекция 2/3 желудка со снятием гастродуоденоанастомоза и иссечением стенки двенадцатиперстной кишки с язвой. Образовавшийся дефект 3 на 4 см анастомозирован с дистальным участком, выключенной по Ру петлей тощей кишки по нашему способу. В послеоперационном периоде имели место явления анастомозита: тупые, тянущие боли после еды, тошнота. Эти клинические проявления купированы консервативно. Больной выписан из клиники в удовлетворительном состоянии через 21 день после операции на амбулаторное наблюдение у хирурга. Жалоб при выписке не предъявлял. Patient K.V.Ya., 58 years old, was admitted to the clinic on November 25, 1998 with a diagnosis of Relapse of a duodenal ulcer after stem vagotomy with gastroduodenostomy according to Dzhabuley, history of bleeding. The diagnosis is endoscopically confirmed. In the study of gastric secretion by the probe method, a mid-acid stomach was revealed; on December 8, 1998, the patient underwent surgery: resection of 2/3 of the stomach with removal of the gastroduodenoanastomosis and excision of the wall of the duodenum with an ulcer. The resulting defect 3 by 4 cm was anastomosed with the distal portion turned off along the Py loop of the jejunum according to our method. In the postoperative period, there were anastomositis phenomena: dull, pulling pain after eating, nausea. These clinical manifestations are stopped conservatively. The patient was discharged from the clinic in satisfactory condition 21 days after surgery for outpatient observation by a surgeon. He did not present any complaints upon discharge.
Таким образом, всего с помощью предлагаемого способа выполнено 5 операций. Ни в одном случае осложнений нет. Предложенный способ закрытия дефекта стенки двенадцатиперстной кишки при дистальной резекции желудка у пациентов, перенесших ранее стволовую ваготомию с гастродуоденоанастомозом по Джабулею, позволяет избежать такого грозного осложнения, как несостоятельность швов дефекта стенки двенадцатиперстной кишки, рубцевания верхнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки развитием хронического панкреатита. Техническая простота выполнения и надежность позволяют рекомендовать этот способ для широкого применения в практике. Thus, in total, using the proposed method, 5 operations were performed. In no case are there complications. The proposed method for closing a defect in the wall of the duodenum during distal resection of the stomach in patients who had previously undergone stem vagotomy with gastroduodenoanastomosis according to Dzhabuley allows avoiding such a formidable complication as failure of sutures of a defect in the wall of the duodenum, scarring of the upper horizontal branch of the duodenum The technical simplicity of execution and reliability make it possible to recommend this method for widespread use in practice.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99108957A RU2180527C2 (en) | 1999-04-27 | 1999-04-27 | Method for closing duodenum wall defect in performing distal stomach resection on the occasion duodenal ulcer recurrence in patients subjected to stump vagotomy with jabuley gastroduodenal anastomosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99108957A RU2180527C2 (en) | 1999-04-27 | 1999-04-27 | Method for closing duodenum wall defect in performing distal stomach resection on the occasion duodenal ulcer recurrence in patients subjected to stump vagotomy with jabuley gastroduodenal anastomosis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU99108957A RU99108957A (en) | 2001-02-10 |
| RU2180527C2 true RU2180527C2 (en) | 2002-03-20 |
Family
ID=20219233
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU99108957A RU2180527C2 (en) | 1999-04-27 | 1999-04-27 | Method for closing duodenum wall defect in performing distal stomach resection on the occasion duodenal ulcer recurrence in patients subjected to stump vagotomy with jabuley gastroduodenal anastomosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2180527C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2607512C1 (en) * | 2015-09-04 | 2017-01-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method for gastrointestinal tract reconstruction in case of chronic duodenal ileus |
-
1999
- 1999-04-27 RU RU99108957A patent/RU2180527C2/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ГОРБАШКО А.И. ИВАНОВ Н.Н. Способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки при реконструктивной резекции желудка после предшествующей ваготомии с дренирующей операцией. Вестник хирургии. 1995, № 1, с.96-98. ВОЛОБУЕВ Н.Н. Выбор способа закрытия двенадцатиперстной кишки при резекции желудка после предшествующей ваготомии с гастродуоденостомией по Джабулею. Вестник хирургии. 1983, № 8, с.121-122. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2607512C1 (en) * | 2015-09-04 | 2017-01-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method for gastrointestinal tract reconstruction in case of chronic duodenal ileus |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2180527C2 (en) | Method for closing duodenum wall defect in performing distal stomach resection on the occasion duodenal ulcer recurrence in patients subjected to stump vagotomy with jabuley gastroduodenal anastomosis | |
| Ujiki et al. | Roux-en-Y operation in the management of postoperative fistula | |
| RU2218874C1 (en) | Method for making radical duodenoplastic repair in the cases of duodenal peptic ulcer disease residing on the posterior duodenal bulb body wall and aggravated by penetration into the pancreas | |
| RU2779945C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with tumor lesion of duodenum without involvement of vater's papilla and peripapillary region | |
| RU2240051C1 (en) | Method for duodenal resection in case of ulcer complicated with stenosis and penetration | |
| RU2328222C2 (en) | Method of surgical treatment of complicated low duodenal ulcer low associated with large and small duodenal papilla involvement | |
| RU2706143C1 (en) | Method for surgical treatment of penetrating duodenum ulcers complicated by bleeding | |
| SU1674812A1 (en) | A method of operating complicated peripapillary peptic ulcer | |
| RU2737222C1 (en) | Method for forming a single-row interintestinal anastomosis | |
| RU2533029C1 (en) | Method for gastroenteroanastomosis formation | |
| RU2479269C2 (en) | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy | |
| RU2437623C2 (en) | Method of forming areflux esophageal-enteric anastomosis | |
| RU2257166C1 (en) | Method for surgical treatment of complicated low duodenal ulcers | |
| RU2233124C1 (en) | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer | |
| RU2218873C1 (en) | Method for making radical duodenoplastic repair in the cases of duodenal peptic ulcer disease residing both on the anterior and posterior duodenal bulb walls and aggravated by perforation and hemorrhage | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2310398C1 (en) | Method for plasty of common bile duct | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department | |
| RU2153296C1 (en) | Method for building esophagojejunoanastomosis | |
| RU2174369C2 (en) | Method for treating the cases of duodenal peptic ulcer | |
| RU2697368C2 (en) | Method for surgical management of complicated giant duodenal ulcers | |
| RU2293530C1 (en) | Method for forming terminolateral pancreatojejunoanastomosis at pancreatoduodenal resection | |
| RU2655503C2 (en) | Method of forming pancreatoenteroanastomosis in pancreatoduodenal resection | |
| RU2207069C2 (en) | Method for developing areflux cervical esophageal-large intestinal anastomosis | |
| RU2665181C2 (en) | Method for forming anti-reflux choledocho-jejuno-anastomosis in gastrectomy |