RU2607512C1

RU2607512C1 - Method for gastrointestinal tract reconstruction in case of chronic duodenal ileus

Info

Publication number: RU2607512C1
Application number: RU2015137632A
Authority: RU
Inventors: Петр Андреевич Ярцев; Владислав Дмитриевич Левитский; Илья Игоревич Кирсанов; Сергей Андреевич Тарасов; Павел Анатольевич Резницкий
Priority date: 2015-09-04
Filing date: 2015-09-04
Publication date: 2017-01-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, surgery. In case of abnormal duodenal passage, caused by chronic duodenal ileus, vagotomy is being performed. Stomach is being dissected away at the boundary between the middle and upper thirds. Duodenum is being transected 2 cm more distally than a pyloric sphincter. Roux jejunal loop is being formed transecting it at a distance of 40 cm from the ligament of Treitz. “end-to-end” duodeno-enteroanastomosis is being formed with the end of the Roux jejunum. Gastroenteroanastomosis and jejuno-jejuno anastomosis are being used.

EFFECT: method provides an adequate passage along the gastrointestinal tract bypassing the stenotic portion of duodenum simultaneously with decompression of the latter.

1 cl, 11 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.The invention relates to medicine, namely to surgery.

Артериомезентериальная компрессия (АМК) двенадцатиперстной кишки (ДПК) является распространенным заболеванием и, по данным разных авторов, составляет от 3% до 17% среди причин хронической дуоденальной непроходимости (ХДН) [1, 2].Arteriomesenteric compression (AMA) of the duodenum (duodenum) is a common disease and, according to various authors, ranges from 3% to 17% among the causes of chronic duodenal obstruction (CDI) [1, 2].

Большинство больных находятся в возрастной группе между 10 и 39 годами, однако синдром был описан и у 84 и 86-летних пациентов [3, 4].Most patients are in the age group between 10 and 39 years, but the syndrome has been described in 84 and 86-year-old patients [3, 4].

В настоящее время предложено несколько вариантов хирургической коррекции заболевания. Ряд авторов предлагают устранять АМК ДПК путем операции Стронга, предложенной в 1958 году, или различными ее модификациями [5, 6]. Операция заключается в рассечении связки Трейтца и низведении двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба на 4-6 см, чтобы верхняя брыжеечная артерия (ВБА) не сдавливала ДПК. Низведение ДПК из-под корня брыжейки выполняется и лапароскопическим методом [7].Currently, several options for surgical correction of the disease are proposed. A number of authors propose eliminating the AMK KDP by Strong's operation, proposed in 1958, or its various modifications [5, 6]. The operation consists in dissecting the Treitz ligament and lowering the duodenum-jejunal bend by 4-6 cm so that the superior mesenteric artery (WBA) does not compress the duodenum. Lowering the duodenum from under the root of the mesentery is also performed by the laparoscopic method [7].

Получены хорошие ближайшие и отдаленные результаты лечения ХДН при использовании модифицированной методики Стронга (пересечение связки Трейтца с субтотальной абдоминизацией нижней горизонтальной ветви ДПК путем циркулярного ее выделения из забрюшинной клетчатки в свободную брюшную полость; выполнение селективной проксимальной ваготомии с коррекцией замыкательной функции кардии путем фундопликации с дополнительной коррекцией угла Гиса по Оноприеву) [8]. Недостатком этого типа вмешательств является не устраненная АМК на фоне нарушения координации сочетанной работы пилорического и дуоденоеюнального сфинктеров после пересечения связки Трейтца, а также развитие панкреонекроза при травматизации поджелудочной железы в ходе мобилизации ДПК, что обусловливает неудовлетворительные результаты [1].Good near and long-term results of treatment with CDI using the modified Strong method were obtained (intersection of the Treitz ligament with subtotal abdominization of the lower horizontal branch of the duodenum by circularly isolating it from the retroperitoneal tissue into the free abdominal cavity; performing selective proximal vagotomy with correction of the cardiac closure by fundoplication with additional correction angle of His according to Onopriev) [8]. The disadvantage of this type of intervention is the unresolved AMA against the background of impaired coordination of the combined work of the pyloric and duodenojejunal sphincters after crossing the Treitz ligament, as well as the development of pancreatic necrosis during pancreatic injury during mobilization of the duodenum, which results in unsatisfactory results [1].

Наложение соустья «бок в бок» между ДПК и тощей кишкой в обход места препятствия впервые было предложено Альбрехтом в 1900 году [9]. По другим источникам, дуоденоеюностомия, направленная на лечение АМК ДПК, впервые выполнена в 1907 г. Bloodgood [10]. Современная методика дуоденоеюностомии была предложена в 1928 году Ворре.Aligning the anastomosis “side by side” between the duodenum and jejunum around the place of the obstacle was first proposed by Albrecht in 1900 [9]. According to other sources, duodenoejunostomy aimed at treating AMK duodenum was first performed in 1907 by Bloodgood [10]. The modern technique of duodenoejunostomy was proposed in 1928 by Warre.

В историческом аспекте можно рассматривать гастропилородуоденостомию по Дельбе, а также сочетание гастроэнтероанастомоза и дуоденостомии по методике R. Gregoire (1922), которую Е.В. Смирнов в 1969 году модифицировал в У-образный анастомоз с добавлением различных декомпрессионных операций (холецистоеюностомии или холедоходуоденостомии) [11]. Дуоденоеюностомия, в том числе дуоденоеюноанастомоз (ДЕА) по Ерегори-Смирнову, широко используется в наше время [12]. Наложение ДЕА признано операцией выбора при лечении ХДН и за рубежом [10, 13, 14, 15, 16, 17]. Используется, в том числе, лапароскопическая дуоденоеюностомия [18]. Однако при данном виде вмешательств сохраняется кислотопродуцирующая зона желудка, что приводит к развитию пептических язв в области анастомоза.In the historical aspect, one can consider gastropodoroduodenostomy according to Delba, as well as a combination of gastroenteroanastomosis and duodenostomy according to the method of R. Gregoire (1922), which E.V. Smirnov in 1969 modified into a U-shaped anastomosis with the addition of various decompression operations (cholecystejunostomy or choledochoduodenostomy) [11]. Duodenojejunostomy, including duodenojejunoanastomosis (DEA) according to Eregori-Smirnov, is widely used in our time [12]. The imposition of DEA is recognized as the operation of choice in the treatment of CDN and abroad [10, 13, 14, 15, 16, 17]. Used, including laparoscopic duodenojejunostomy [18]. However, with this type of intervention, the acid-producing zone of the stomach is preserved, which leads to the development of peptic ulcers in the anastomosis.

Таким образом, проблема АМК ДПК является актуальной в связи с отсутствием однозначного подхода к выбору варианта лечения, а также с преобладанием пациентов наиболее активной и трудоспособной возрастной группы.Thus, the problem of AMA duodenum is relevant due to the lack of an unambiguous approach to the choice of treatment option, as well as the predominance of patients of the most active and able-bodied age group.

Аналогом заявляемого способа является формирование гастроеюноанастомоза с Y-образной петлей по Py (Атлас оперативной хирургии / Шумпелик Ф.; Пер. с англ. Н.Л. Матвеева. - М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. - 616 с.: ил.).An analogue of the proposed method is the formation of gastrounoanastomosis with a Y-shaped loop in Py (Atlas of operative surgery / Shumpelik F.; Transl. From English. N.L. Matveeva. - M.: Publishing house Panfilova; BINOM. Laboratory of knowledge, 2010. - 616 p. .: ill.).

Задачей, решаемой настоящим изобретением, является разработка реконструктивной хирургической методики лечения хронической артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки путем выполнения модифицированной резекции желудка по Py с ретроградной декомпрессией двенадцатиперстной кишки за счет создания дуоденоэнтероанастомоза.The problem solved by the present invention is the development of a reconstructive surgical technique for the treatment of chronic arteriomesenteric compression of the duodenum by performing modified gastric resection by Py with retrograde decompression of the duodenum by creating duodenoenteroanastomosis.

Особенностью заявляемого метода является формирование дуоденоеюноанастомоза «конец в конец» между верхней частью двенадцатиперстной кишки и проксимальным отключенным по Py концом тощей кишки.A feature of the proposed method is the formation of duodenojejunostomy "end to end" between the upper part of the duodenum and the proximal end of the jejunum disconnected along Py.

При выполнении аналогичных методик по поводу язвенной болезни ДПК сформировать аналогичный разработанному авторами настоящего изобретения анастомоз чаще всего не представляется возможным, так как луковица ДПК имеет постъязвенный рубцовый стеноз, и ее ушивают наглухо, а дуоденоеюноанастомоз либо вообще не накладывают (как при классической методике резекции по Py), либо накладывают дистальнее - между горизонтальной частью ДПК и участком тощей кишки «бок в бок».When performing similar methods for duodenal ulcer, it is most often not possible to form an anastomosis similar to that developed by the authors of the present invention, since the duodenal bulb has post ulcerated cicatricial stenosis and is sutured tightly, and duodenojunoanastomosis or not applied at all (as with the classical Py resection technique ), or impose more distally - between the horizontal part of the duodenum and the jejunum "side to side".

Преимуществами заявляемого анастомоза и способа в целом являются:The advantages of the claimed anastomosis and the method as a whole are:

1. Снижение риска развития пептической язвы гастроэнтероанастомоза.1. Reducing the risk of developing peptic ulcer of gastroenteroanastomosis.

При выполнении известных методов пища из желудка попадает в тонкую кишку, где нет желчи (например, патент RU 2325853, 10.06.2008). Желчь начинает поступать в кишку ниже, там, где сформирован дуоденоэнтероанастомоз «бок в бок». Пища из желудка поступает с высоким содержанием соляной кислоты, при этом физиологически желчь должна ее нейтрализовать. В том случае, если нейтрализации не происходит в нужном месте, повышается риск разъедания анастомоза кислотой.When performing known methods, food from the stomach enters the small intestine, where there is no bile (for example, patent RU 2325853, 06/10/2008). Bile begins to enter the intestine below where the duodenoenteroanastomosis is formed “side to side”. Food from the stomach comes with a high content of hydrochloric acid, while physiologically bile must neutralize it. In the event that neutralization does not occur in the right place, the risk of corrosion of the anastomosis with acid increases.

При реализации заявляемого способа в условиях хронической артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки пища поступает через гастроэнтероанастомоз в тот участок кишки, который вшит в верхнюю часть двенадцатиперстной кишки посредством анастомоза, в связи с тем, что в этом месте уже есть желчь, кислота сразу нейтрализуется, предотвращая несостоятельность анастомоза.When implementing the proposed method in conditions of chronic arteriomesenteric compression of the duodenum, food enters through the gastroenteroanastomosis into that part of the intestine that is sewn into the upper part of the duodenum by means of anastomosis, due to the fact that bile is already present in this place, the acid is immediately neutralized, preventing anastomosis .

2. Исключение риска несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки.2. Exclusion of the risk of failure of the duodenal stump.

При выполнении подобных методик (методика по Бильрот 2, резекция по Py и др.) остается замкнутая культя двенадцатиперстной кишки, так как все анастомозы формируются ниже нисходящей части ДПК, а верхняя часть наглухо ушивается. Поскольку желчь поступает именно в начальных отделах ДПК, то этот слепой мешок может быть поврежден желчью, в связи с чем разовьется несостоятельность культи.When performing similar techniques (Billroth method 2, Py resection, etc.), a closed duodenal stump remains, since all anastomoses form below the descending part of the duodenum, and the upper part is sutured tightly. Since bile enters precisely in the initial sections of the duodenum, this blind sack can be damaged by bile, and in this connection the stump will fail.

При выполнении настоящего изобретения обсуждаемый риск исключен, что обусловлено отсутствием слепого мешка, так как верхняя часть ДПК не ушивается, а вшивается в тонкую кишку за счет формирования дуоденоеюноанастомоза.When performing the present invention, the discussed risk is excluded, due to the absence of a blind bag, since the upper part of the duodenum is not sutured, but sutured into the small intestine due to the formation of duodenojejunoanastomosis.

3. Снижение риска развития посттравматического панкреонекроза.3. Reducing the risk of developing post-traumatic pancreatic necrosis.

При выполнении аналогичных операций для того, чтобы создать дуоденоеюноанастомоз «бок в бок», требуется мобилизация ДПК, например, по Кохеру, что связано с выделением кишки от головки поджелудочной железы. Нередко такого рода манипуляции приводят к развитию посттравматического панкреонекроза в послеоперационном периоде.When performing similar operations in order to create duodenojejunoanastomosis “side to side”, mobilization of duodenum, for example, according to Kocher, is required, which is associated with the allocation of the intestine from the head of the pancreas. Often such manipulations lead to the development of post-traumatic pancreatic necrosis in the postoperative period.

В настоящем изобретении мобилизация не выполняется, так как при осуществлении заявляемого способа анастомоз формируется с самой начальной (верхней) частью ДПК.In the present invention, the mobilization is not performed, since when implementing the proposed method, the anastomosis is formed with the very initial (upper) part of the duodenum.

Таким образом, благодаря разработанному способу, оперативное вмешательство обеспечивает адекватную эвакуацию пищи из желудка в тонкую кишку (посредством создания гастроэнтероанастомоза «конец в бок» на отключенной по Py петле) и из двенадцатиперстной кишки в тонкую кишку (посредством создания дуоденоэнтероанастомоза «конец в конец» на отключенной по Py петле). Также благодаря удалению кислотопродуцирующей части желудка снижается вероятность развития пептической язвы гастроэнтероанастомоза. Все это способствует благоприятному протеканию послеоперационного периода, снижению количества послеоперационных осложнений, сокращению сроков лечения данной группы пациентов, а также сокращению сроков их социально-трудовой реабилитации.Thus, thanks to the developed method, surgical intervention provides adequate evacuation of food from the stomach to the small intestine (by creating an end-to-side gastroenteroanastomosis on a loop disconnected by Py) and from the duodenum to the small intestine (by creating an end-to-end duodenoenteroanastomosis) disconnected by Py loop). Also, by removing the acid-producing part of the stomach, the likelihood of developing a peptic ulcer of the gastroenteroanastomosis is reduced. All this contributes to the favorable course of the postoperative period, reducing the number of postoperative complications, reducing the treatment time for this group of patients, as well as reducing the time of their social and labor rehabilitation.

Достигаемым техническим результатом является: обеспечение адекватного пассажа по желудочно-кишечному тракту в обход стенозированного участка двенадцатиперстной кишки одновременно с декомпрессией последней.Achievable technical result is: providing an adequate passage through the gastrointestinal tract bypassing the stenotic area of the duodenum simultaneously with decompression of the latter.

Одновременное формирование дуоденоэнтероанастомоза «конец в конец» в непосредственной близости с гастроэнтероанастомозом обеспечивает адекватный процесс пищеварения, так как в тонкую кишку одновременно попадают пищевые массы из желудка, и желчь, и панкреатический сок из ДПК. Наличие же двух анастомозов проксимальнее и дистальнее участка артериомезентериальной компрессии (дуоденоэнтероанастомоз и энтероэнтероанастомоз) обеспечивает эффект декомпрессии ДПК как в проксимальном направлении (через дуоденоэнтероанастомоз), так и в дистальном направлении (энтероэнтероанастомоз), т.е. полностью исключается застой кишечного содержимого ДПК (пищи, желчи) внутри просвета кишки - эффект устранения дуоденостаза, возникающего при артериомезентериальной компрессии.The simultaneous formation of end-to-end duodenoenteroanastomosis in close proximity to gastroenteroanastomosis ensures an adequate digestion process, since food masses from the stomach, bile, and pancreatic juice from the duodenum simultaneously enter the small intestine. The presence of two anastomoses is proximal and distal to the site of arteriomesenteric compression (duodenoenteroanastomosis and enteroenteroanastomosis) provides the effect of decompression of the duodenum both in the proximal direction (through duodenoenteroanastomosis) and in the distal direction (enteroenteroanastomosis) stagnation of the intestinal contents of the duodenum (food, bile) inside the intestinal lumen is completely excluded - the effect of eliminating duodenostasis that occurs with arteriomesenteric compression.

Способ осуществляют следующим образом:The method is as follows:

Выполняют резекцию желудка по Py. Для чего выполняется верхнее-среднесрединная лапаротомия. Производится мобилизация желудка с большим сальником со стороны большой кривизны от выходного отдела и начального отдела двенадцатиперстной кишки до верхней трети желудка, мобилизация желудка по малой кривизне.Perform gastric resection by Py. Why is the upper-midline laparotomy performed. The stomach is mobilized with a large omentum from the side of great curvature from the output section and the initial section of the duodenum to the upper third of the stomach, and the stomach is mobilized along the lesser curvature.

Далее выполняется селективная проксимальная ваготомия, затем пересекается ДПК на 2 см дистальнее пилорического жома. После этого желудок отсекается на границе между средней и верхней третями. Затем на расстоянии 40 см от связки Трейтца выполняется мобилизация участка тонкой кишки, последняя пересекается.Next, a selective proximal vagotomy is performed, then the duodenum intersects 2 cm distal to the pyloric pulp. After this, the stomach is cut off at the border between the middle and upper thirds. Then, at a distance of 40 cm from the Treitz ligament, a portion of the small intestine is mobilized, the latter intersects.

Формируется позади ободочный дуоденоеюноанастомоз «конец в конец» (между верхней частью двенадцатиперстной кишки и проксимальным отключенным по Py концом тощей кишки). Далее формируется гастроэнтероанастомоз «конец в бок», потом энтероэнтероанастомоз «конец в бок» между проксимальным и дистальным отрезками тощей кишки.An end-to-end colonic duodenoejunoanastomosis is formed behind (between the upper part of the duodenum and the proximal end of the jejunum disconnected along Py). Then an end-to-side gastroenteroanastomosis is formed, then an end-to-side enteroenteroanastomosis between the proximal and distal segments of the jejunum.

Способ поясняется рядом иллюстраций.The method is illustrated by a number of illustrations.

Фигура 1. Нормальная анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки в области отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты (1 - кардиальный отдел желудка; 2 - тело желудка; 3 - нисходящая часть ДПК; 4 - верхняя брыжеечная артерия; 5 - брюшная аорта; 6 - горизонтальная часть ДПК; 7 - восходящая часть ДПК).Figure 1. Normal anatomy of the stomach and duodenum in the area of discharge of the superior mesenteric artery from the aorta (1 - cardial section of the stomach; 2 - body of the stomach; 3 - descending part of the duodenum; 4 - superior mesenteric artery; 5 - abdominal aorta; 6 - horizontal part KDP; 7 - ascending part of KDP).

Фигура 2. Гастродуоденостаз при артериомезентериальной экстрадуоденальной компрессии (1 - кардиальный отдел желудка; 2- тело желудка; 3 - нисходящая часть ДПК; 4 - верхняя брыжеечная артерия; 5 - брюшная аорта; 6 - горизонтальная часть ДПК; 7 - восходящая часть ДПК).Figure 2. Gastroduodenostasis during arteriomesenteric extraduodenal compression (1 - cardiac section of the stomach; 2 - body of the stomach; 3 - descending part of the duodenum; 4 - superior mesenteric artery; 5 - abdominal aorta; 6 - horizontal part of duodenum; 7 - ascending part of duodenum).

Фигура 3. Мобилизация желудка с большим сальником со стороны большой кривизны от выходного отдела и начального отдела двенадцатиперстной кишки до верхней трети желудка с попутным гемостазом правых желудочно-сальниковых вены и артерии.Figure 3. Mobilization of the stomach with a large omentum from the side of greater curvature from the output section and the initial section of the duodenum to the upper third of the stomach with associated hemostasis of the right gastro-omental glands and arteries.

Фигура 4. Мобилизация желудка по малой кривизне.Figure 4. Mobilization of the stomach along the lesser curvature.

Фигура 5. Схема выполнения селективной проксимальной ваготомии.Figure 5. Scheme for performing selective proximal vagotomy.

Фигура 6. Этапы пересечения двенадцатиперстной кишки на 2 см дистальнее пилорического жома.Figure 6. Stages of the intersection of the duodenum 2 cm distal to the pyloric pulp.

Фигура 7. Схема наложения зажимов на желудок, его отсечение в объеме 2/3 с последующим проведением желудочного зонда в культю желудка.Figure 7. Scheme of applying clamps to the stomach, its cut-off in a volume of 2/3, followed by a gastric probe into the stump of the stomach.

Фигура 8. Схема наложения зажимов на тонкую кишку на расстоянии 40 см от связки Трейтца с последующим пересечением кишки.Figure 8. Scheme for applying clamps to the small intestine at a distance of 40 cm from the Treitz ligament with subsequent intersection of the intestine.

Фигура 9. Проведение дистальной части пересеченной тонкой кишки в окно брыжейки ободочной кишки перед созданием анастомозов (7 - дистальная часть пересеченной тонкой кишки; 8 - верхняя часть ДПК).Figure 9. Holding the distal part of the crossed small intestine into the window of the mesentery of the colon before creating anastomoses (7 - distal part of the crossed small intestine; 8 - upper part of the duodenum).

Фигура 10. Формирование дуоденоеюноанастомоза «конец в конец» (11) и гастроеюноанастомоза «конец в бок» (10), подготовка к формированию последнего еюноеюноанастомоза «конец в бок» (12).Figure 10. The formation of end-to-end duodenojejunoanastomosis (11) and end-to-side gastrojejunoanastomosis (10), preparation for the formation of the last end-to-side jujunoanastomosis (12).

Фигура 11. Окончательный вид после реконструктивной операции (13 - еюноеюноанастомоз «конец в бок»; стрелками указаны направления перистальтики после реконструкции ЖКТ).Figure 11. The final view after reconstructive surgery (13 - end-to-side Junior anastomosis; arrows indicate the direction of peristalsis after gastrointestinal reconstruction).

Клинический примерClinical example

Пациентка Г., 27 лет, поступила в институт с жалобами на боль в эпигастральной области постоянного ноющего характера, тошноту и тяжесть в эпигастральной области, рвоту после приема пищи, снижение массы тела, общую слабость. Около 5 лет назад впервые отметила боль в эпигастральной области, которая с течением времени усиливалась, присоединилась тошнота и вздутие живота после приема пищи. Также отметила снижение массы тела с 60 кг до 49 кг за указанный период времени. Неоднократно госпитализировалась, проходила обследование по поводу абдоминального болевого синдрома. При обследовании выявлена артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки на уровне отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты, супрастенотическая часть ДПК расширена до 4 см.Patient G., 27 years old, was admitted to the institute with complaints of pain in the epigastric region of a constant aching nature, nausea and heaviness in the epigastric region, vomiting after eating, weight loss, general weakness. About 5 years ago, for the first time, I noticed pain in the epigastric region, which intensified over time, joined by nausea and bloating after eating. Also noted a decrease in body weight from 60 kg to 49 kg over a specified period of time. Repeatedly hospitalized, underwent examination for abdominal pain. An examination revealed arteriomesenteric compression of the duodenum at the level of discharge of the superior mesenteric artery from the aorta, the suprastenotic part of the duodenum was expanded to 4 cm.

Выполнено оперативное вмешательство по предложенной методике.Surgery was performed according to the proposed technique.

Послеоперационный период гладкий. Больная выписана в удовлетворительном состоянии через 14 суток после операции. При обследовании пациентки через 6 месяцев после оперативного вмешательства: жалоб не предъявляет, при рентгенологическом исследовании - эвакуация из желудка не нарушена, диаметр супрастенотической части ДПК уменьшился до 2 см, пассаж по ЖКТ не нарушен.The postoperative period is smooth. The patient was discharged in satisfactory condition 14 days after surgery. When examining the patient 6 months after surgery: no complaints, with x-ray examination - evacuation from the stomach is not broken, the diameter of the suprastenotic part of the duodenum decreased to 2 cm, the passage along the gastrointestinal tract is not broken.

Список литературыBibliography

1. Артмеладзе М.С. Хирургическая тактика при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки // Дис. канд. мед. наук. - Пермь. - 2007. 127 с.1. Artmeladze M.S. Surgical tactics for perforated ulcers of the stomach and duodenum // Dis. Cand. honey. sciences. - Perm. - 2007.127 p.

2. McCue JD, Nath DS, Bennett BA: Image of the month. Superior mesenteric artery syndrome // Arch Surg. 2006. - Vol. - 141. - P. 607-608.2. McCue JD, Nath DS, Bennett BA: Image of the month. Superior mesenteric artery syndrome // Arch Surg. 2006. - Vol. - 141. - P. 607-608.

3. Kaiser A.M. Laparoscopic management of the perforated viscus / A.M. Kaiser, N. Katkhouda // Semin. Laparosc. Surg. 2002. - Vol. 9. - №1. - P. 46-53.3. Kaiser A.M. Laparoscopic management of the perforated viscus / A.M. Kaiser, N. Katkhouda // Semin. Laparosc. Surg. 2002. - Vol. 9. - No. 1. - P. 46-53.

4. Tzaneva M. Effects of duodenogastric reflux on gastrin cells, somatostatin cells and serotonin cells in human antral gastric mucosa / M. Tzaneva // Pathol. Res. Pract. 2004. - Vol. 200. - №6. - P. 431-438.4. Tzaneva M. Effects of duodenogastric reflux on gastrin cells, somatostatin cells and serotonin cells in human antral gastric mucosa / M. Tzaneva // Pathol. Res. Pract. 2004. - Vol. 200. - No. 6. - P. 431-438.

5. Strong EK. Mechanics of arteriomesenteric duodenal obstruction and direct surgical attack upon etiology //Ann Surg. 1958. - Vol. - 148. - P. 725-730.5. Strong EK. Mechanics of arteriomesenteric duodenal obstruction and direct surgical attack upon etiology // Ann Surg. 1958. - Vol. - 148. - P. 725-730.

6. Welsch T, Biichler MW, Kienle P Recalling superior mesenteric artery syndrome // Dig Surg. 2007. - Vol. 24. - №3. - P 149-156.6. Welsch T, Biichler MW, Kienle P Recalling superior mesenteric artery syndrome // Dig Surg. 2007. - Vol. 24. - No. 3. - P 149-156.

7. Парамонов A.A., Лукоянова Г.М., Дикушип A.H. // Сб. науч. тр. Изд. НГМА. Нижний Новгород. - 2001. - С. 22-31.7. Paramonov A.A., Lukoyanova G.M., Dikuship A.H. // Sat scientific tr Ed. NGMA. Nizhny Novgorod. - 2001. - S. 22-31.

8. Gockel I, Graupe F, Hain J, Lorenz D. Superior mesenteric artery (Wilkie) syndrome: different faces / J. Gastroenterol. Plepatol. 2004. - Vol. - 19. - №6. - P. 720-722.8. Gockel I, Graupe F, Hain J, Lorenz D. Superior mesenteric artery (Wilkie) syndrome: different faces / J. Gastroenterol. Plepatol. 2004. - Vol. - 19. - No. 6. - P. 720-722.

9. Bermas EI. Laparoscopic management of superior mesenteric artery syndrome / H. Bermas, M.E. Fenoglio // JSLS. 2003. - Vol. 7. - №2. - P. 151-153.9. Bermas EI. Laparoscopic management of superior mesenteric artery syndrome / H. Bermas, M.E. Fenoglio // JSLS. 2003. - Vol. 7. - No. 2. - P. 151-153.

10. Jwaoka Y., Yamada M., Takehira Y., Hanajima K., Nakamura Т., Murohisa G., Hirai R., Kitagawa M. Superior mesenteric artery syndrome in identical twin brothers // Intern Med. - 2001, - Vol. 40, №8, - P. 713-715.10. Jwaoka Y., Yamada M., Takehira Y., Hanajima K., Nakamura T., Murohisa G., Hirai R., Kitagawa M. Superior mesenteric artery syndrome in identical twin brothers // Intern Med. - 2001, - Vol. 40, No. 8, - P. 713-715.

11. Boeckxstaens GE, Rumessen JJ, de Wit L, Tytgat GN, Vanderwinden JM. Abnormal distribution of the interstitial cells of cajal in an adult patient with pseudoobstruction and megaduodenum // Am. J. Gastroenterol., 2002, Aug; 97(8): 2120-6.11. Boeckxstaens GE, Rumessen JJ, de Wit L, Tytgat GN, Vanderwinden JM. Abnormal distribution of the interstitial cells of cajal in an adult patient with pseudoobstruction and megaduodenum // Am. J. Gastroenterol., 2002, Aug; 97 (8): 2120-6.

12. Цирдава Г.Ю. Отдаленные результаты хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов, оперированных в детском возрасте // Дис. канд. мед. наук. Нижний Новгород. - 2003.12. Tsirdava G.Yu. Long-term results of surgical treatment of duodenal ulcer in patients operated on in childhood // Dis. Cand. honey. sciences. Nizhny Novgorod. - 2003.

13. Kummer EW. The cut-closed-reconnected Roux loop / E.W. Kummer, J.J. Gerritsen, W.H. Brammelkamp // Am. J. Surg. 2000. - Vol. 179. - №2. - P. 141-144.13. Kummer EW. The cut-closed-reconnected Roux loop / E.W. Kummer, J.J. Gerritsen, W.H. Brammelkamp // Am. J. Surg. 2000. - Vol. 179. - No. 2. - P. 141-144.

14. Lim J.E. Superior mesenteric artery syndrome presenting with acute massive gastric dilatation, gastric wall pneumatosis, and portal venous gas. / J.E. Lim, G.L. Duke, S.R. Eachempati // Surgery. 2003 - Vol. - 134. - №5. - P. 840843.14. Lim J.E. Superior mesenteric artery syndrome presenting with acute massive gastric dilatation, gastric wall pneumatosis, and portal venous gas. / J.E. Lim, G.L. Duke, S.R. Eachempati // Surgery. 2003 - Vol. - 134. - No. 5. - P. 840843.

15. Payawal J.EI. Superior mesenteric artery syndrome involving the duodenum and jejunum. / J.H. Payawal, A.J. Cohen, M.J. Stamos // Emerg Radiol. 2004. - Vol. 10. - №5. - P. 273-275.15. Payawal J.EI. Superior mesenteric artery syndrome involving the duodenum and jejunum. / J.H. Payawal, A.J. Cohen, M.J. Stamos // Emerg Radiol. 2004. - Vol. 10. - №5. - P. 273-275.

16. Shah M.A, Albright M.B, Vogt M.T, Moreland M.S. Superior mesenteric artery syndrome in scoliosis surgery: weight percentile for height as an indicator of risk. / J. Pediatr. Orthop. 2003. - Vol. 23. - №5. - P. 665-666.16. Shah M.A., Albright M. B., Vogt M.T., Moreland M.S. Superior mesenteric artery syndrome in scoliosis surgery: weight percentile for height as an indicator of risk. / J. Pediatr. Orthop. 2003. - Vol. 23. - No. 5. - P. 665-666.

17. Superior Mesenteric Artery Syndrome / A. Shetty, I.D. Hill et al. // Wake Forest University School of Medicine. - 2003. P. 1-6.17. Superior Mesenteric Artery Syndrome / A. Shetty, I.D. Hill et al. // Wake Forest University School of Medicine. - 2003.P. 1-6.

18. Wemyss-Holden S. Color coding of sutures in laparoscopic perforated duodenal ulcer: a new concept / S. Wemyss-ITolden, S.A. White, G. Robertson, D. Lloyd // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2002. - Vol. 12. - №3. - P. 177-179.18. Wemyss-Holden S. Color coding of sutures in laparoscopic perforated duodenal ulcer: a new concept / S. Wemyss-ITolden, S.A. White, G. Robertson, D. Lloyd // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2002. - Vol. 12. - No. 3. - P. 177-179.

Claims

A method of treating duodenal obstruction caused by chronic arteriomesenteric compression of the duodenum, comprising a resection of the stomach, characterized in that after mobilization of the stomach perform selective proximal vagotomy; the stomach is cut off at the border between its middle and upper thirds, the duodenum is crossed 2 cm distal to the pyloric pulp, a jejunum loop disconnected along the Ru is formed, crossing it at a distance of 40 cm from the Treitz ligament; form an end-to-end duodenoenteroanastomosis with the end of the jejunum disconnected along Ru, after which, stepping back from the imposed duodenoenteroanastomosis, end-to-side gastroenteroanastomosis is applied, the last end-to-side jujunoanastomosis is formed on the loop disconnected along Ru.