RU2288645C2 - Method for surgical interference at developing intestinal stoma - Google Patents
Method for surgical interference at developing intestinal stoma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2288645C2 RU2288645C2 RU2005102693/14A RU2005102693A RU2288645C2 RU 2288645 C2 RU2288645 C2 RU 2288645C2 RU 2005102693/14 A RU2005102693/14 A RU 2005102693/14A RU 2005102693 A RU2005102693 A RU 2005102693A RU 2288645 C2 RU2288645 C2 RU 2288645C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- intestine
- abdominal wall
- stoma
- incision
- intestinal
- Prior art date
Links
Landscapes
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, и предназначено для лечения больных с хирургической патологией кишечника, в частности новорожденных с некротическим энтероколитом.The invention relates to medicine, namely to pediatric surgery, and is intended for the treatment of patients with surgical pathology of the intestine, in particular newborns with necrotic enterocolitis.
Некротический энтероколит развивается в результате нарушения кровообращения в стенке желудочно-кишечного тракта с исходом в геморрагический или септический инфаркт (Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. М. 1998, с 398). Некротический энтероколит среди причин перфораций кишечника у новорожденных занимает первое место (Муратов И.Д. Перитонеальный дренаж при лечении осложненных форм некротического энтероколита у новорожденных. Журнал «Детская хирургия». М., 2000. №6, с.41). Летальность от НЭК у новорожденных составляет 30% (Ашкрафт К.У. Детская хирургия. С-П., 1997. Т.2, с.9), а при развившемся разлитом перитоните достигает 70% (Ионушене С.В. и др. Патогенетическое обоснование путей профилактики хирургических осложнений некротического энтероколита новорожденных детей. Современные технологии педиатрии и хирургии детского возраста. Сборник научных трудов. Выпуск 2. Иркутск, 2003, с.91) и даже 95-100% (Муратов И.Д. Показания к хирургическому лечению некротического энтероколита у новорожденных. Журнал «Российский вестник перинатологии и педиатрии». М., 1996, №4, с.54). Нередко осложнения возникают в кишечных стомах (Попов Ф.Б. О технике энтеростомии у новорожденных. Ж. «Детская хирургия. М., 2004, №3, с.4), что свидетельствует о несовершенстве существующих методов хирургического вмешательства с формированием стом у больных с некротическим энтероколитом. Тяжесть осложнений и высокая летальность при некротическом энтероколите побуждает к разработке более эффективных способов оперативного лечения новорожденных с такой патологией.Necrotic enterocolitis develops as a result of circulatory disorders in the wall of the gastrointestinal tract with an outcome in hemorrhagic or septic infarction (Isakov Yu.F. Pediatric Surgery. M. 1998, 398). Necrotic enterocolitis among the causes of intestinal perforations in newborns takes the first place (Muratov ID Peritoneal drainage in the treatment of complicated forms of necrotic enterocolitis in newborns. Journal of Pediatric Surgery. M., 2000. No. 6, p.41). Mortality from NEC in newborns is 30% (Ashcraft K.U. Pediatric Surgery. S-P., 1997. V.2, p.9), and with developed diffuse peritonitis reaches 70% (Ionushene S.V. et al. Pathogenetic substantiation of ways to prevent surgical complications of necrotic enterocolitis in newborns. Modern pediatric and pediatric surgery technologies. Collection of scientific papers. Issue 2. Irkutsk, 2003, p. 91) and even 95-100% (Muratov I.D. Indications for surgical treatment necrotic enterocolitis in newborns. The journal "Russian Bulletin of Perinat of ecology and pediatrics. ”M., 1996, No. 4, p. 54). Complications often arise in intestinal stomas (Popov FB On the technique of enterostomy in newborns. J. "Pediatric Surgery. M., 2004, No. 3, p. 4), which indicates the imperfection of existing methods of surgical intervention with the formation of stoma in patients with necrotic enterocolitis. The severity of complications and high mortality in necrotic enterocolitis prompts the development of more effective methods of surgical treatment of newborns with such a pathology.
Известен способ определения жизнеспособности кишки на операции по патенту РФ №2043750 (МПК А 61 В 17/00), включающий выделение пораженного участка кишки, визуальную его оценку по цвету серозной оболочки, частоте перистальтики кишки и пульсации ее кровеносных сосудов, перевязку аркад брыжеечных артерий, отводящих кровь на интактные участки кишки с обеих сторон пораженного отрезка кишечника, и по формированию отчетливой демаркационной линии между здоровой и пораженной тканью кишки определяют границы жизнеспособного и нежизнеспособных участков.A known method for determining the viability of the intestine in the operation according to the patent of the Russian Federation No. 2043750 (IPC A 61 B 17/00), including the allocation of the affected area of the intestine, its visual assessment of the color of the serous membrane, the frequency of intestinal motility and pulsation of its blood vessels, ligation of the arcades of the mesenteric arteries, bleeding blood on intact sections of the intestine on both sides of the affected section of the intestine, and the boundaries of the viable and non-viable areas are determined by the formation of a distinct demarcation line between the healthy and affected intestinal tissue at.
Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков улучшения качества хирургического лечения и уменьшения осложнений при некротическом энтероколите путем обеспечения наилучшего насыщения гемоглобина кислородом в кишечной стоме, выведенной на переднюю брюшную стенку.The disadvantage of this method is the lack of signs in it of improving the quality of surgical treatment and reducing complications in necrotic enterocolitis by ensuring the best saturation of hemoglobin with oxygen in the intestinal stoma, displayed on the anterior abdominal wall.
Известен способ диагностики нежизнеспособности стенки кишки при ее ишемии во время операции по опубликованной 27 мая 2004 года заявке №2002100532/14, включающий измерение непульсовой относительной оптической плотности участка кишки в инфракрасном диапазоне. Измерения производят в исходном состоянии и при локальной компрессии до 180 мм рт.ст. в интактном и ишемизированном участках кишки. Вывод о жизнеспособности участка кишки делают по значениям отношений измеренных показателей и их градиентов.A known method for the diagnosis of non-viability of the intestinal wall during ischemia during surgery according to the application published on May 27, 2004 application No. 2002100532/14, including the measurement of non-pulse relative optical density of the intestinal region in the infrared range. Measurements are made in the initial state and with local compression up to 180 mm Hg. in intact and ischemic areas of the intestine. The conclusion about the viability of the intestine is made by the values of the ratios of the measured parameters and their gradients.
Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков хирургического лечения, улучшения качества его и уменьшения осложнений при некротическом энтероколите путем обеспечения наилучшего насыщения гемоглобина кислородом в кишечной стоме, выведенной на переднюю брюшную стенку.The disadvantage of this method is the lack of signs of surgical treatment, improvement of its quality and reduction of complications with necrotic enterocolitis by ensuring the best saturation of hemoglobin with oxygen in the intestinal stoma, displayed on the anterior abdominal wall.
Известен способ хирургического лечения обширного язвенного или некротического поражения кишечника новорожденного по патенту РФ №2209597, включающий резекцию некротизированных отделов кишки с сохранением жизнеспособных участков и выведения пары энтеро- и колостом. Участки локального повреждения ушивают атравматическими швами. Через 21-28 дней, если проходимость не нарушена, то закрывают все стомы одновременно. Если нарушена, то проводят пластику зоны рубцового изменения и экономную резекцию участка кишки.A known method of surgical treatment of extensive ulcerative or necrotic lesions of the intestines of the newborn according to the patent of the Russian Federation No. 2209597, including resection of necrotic sections of the intestine while maintaining viable areas and removing a pair of entero-and colostomy. Sites of local damage are sutured with atraumatic sutures. After 21-28 days, if patency is not broken, then all stomas are closed at the same time. If it is broken, then plastic surgery of the cicatricial zone is performed and an economical resection of the intestinal area.
Недостатком этого способа хирургического лечения является отсутствие в нем признаков улучшения качества хирургического лечения и уменьшения осложнений при некротическом энтероколите путем обеспечения наилучшего насыщения гемоглобина кислородом в кишечной стоме, выведенной на переднюю брюшную стенку.The disadvantage of this method of surgical treatment is the lack of signs in it of improving the quality of surgical treatment and reducing complications in necrotic enterocolitis by ensuring the best saturation of hemoglobin with oxygen in the intestinal stoma, displayed on the anterior abdominal wall.
Известен способ энтеростомии по Микуличу, включающий парамедианный разрез справа со вскрытием брюшной полости. Выводят в рану 25-30 см растянутой меконием части подвздошной кишки, и отсекают ее от брыжейки после лигирования сосудов последней. Приводящий и отводящий концы освобожденной петли кишки в виде двустволки у основания соединяют между собой двумя рядами отдельных шелковых серо-серозных швов на протяжении 4-5 см. Затем производят дополнительный разрез брюшной стенки протяженностью 3-4 см и через него выводят мобилизованную петлю кишки, которую фиксируют к брюшине и коже отдельными шелковыми швами. Рану брюшной стенки послойно зашивают. Выведенный участок кишки резецируют, отступив на 0,5-1 см от кожи. При этом образуются две энтеростомы: проксимальная, через которую опорожняется содержимое кишечника и вводят лекарственное средство, и дистальная, через которую промывают и растягивают систематическими клизмами терминальный отдел подвздошной и толстую кишку. Через 5-6 дней на "шпору" накладывают раздавливающий зажим. Постепенно сжимая бранши, перегородку разрушают (Детская оперативная хирургия. Практическое руководство. Под редакцией Тихомировой В.Д. СПб., 2001, с.263).A known method of enterostomy according to Mikulich, including a paramedian incision on the right with the opening of the abdominal cavity. Bring 25-30 cm of the ileum stretched by meconium into the wound, and cut it off from the mesentery after ligation of the vessels of the latter. The leading and discharging ends of the loosed intestinal loop in the form of a double-barreled shotgun at the base are interconnected by two rows of separate silk gray-serous sutures for 4-5 cm. Then an additional abdominal wall is made 3-4 cm long and a mobilized intestinal loop is brought out through it, which fixed to the peritoneum and skin with separate silk sutures. The wound of the abdominal wall is sutured in layers. The excreted section of the intestine is resected, retreating 0.5-1 cm from the skin. In this case, two enterostomas are formed: the proximal, through which the intestinal contents are emptied and the drug is administered, and the distal, through which the terminal ileum and large intestine are washed and stretched with systematic enemas. After 5-6 days, a crushing clamp is applied to the “spur”. Gradually squeezing the branches, the septum is destroyed (Pediatric Surgery. Practical Guide. Edited by Tikhomirova VD St. Petersburg, 2001, p. 263).
Недостатком этого способа хирургического лечения является отсутствие в нем признаков улучшения качества хирургического лечения и уменьшения осложнений при некротическом энтероколите путем обеспечения наилучшего насыщения гемоглобина кислородом (сатурации) в кишечной стоме, выведенной на переднюю брюшную стенку.The disadvantage of this method of surgical treatment is the lack of signs in it of improving the quality of surgical treatment and reducing complications in necrotic enterocolitis by ensuring the best saturation of hemoglobin with oxygen (saturation) in the intestinal stoma, displayed on the anterior abdominal wall.
Наиболее близким к заявленному способу по технической сущности и достигаемому результату является приведенный последним способ энтеростомии по Микуличу, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.Closest to the claimed method in terms of technical nature and the achieved result is the last method of enterostomy according to Mikulich, which we take as a prototype, and its disadvantages are described above.
Технический результат изобретения заключается в улучшении качества хирургического лечения и уменьшения осложнений при некротическом энтероколите путем обеспечения наилучшего насыщения гемоглобина кислородом в кишечной стоме, выведенной на переднюю брюшную стенку.The technical result of the invention is to improve the quality of surgical treatment and reduce complications in necrotic enterocolitis by ensuring the best saturation of hemoglobin with oxygen in the intestinal stoma, displayed on the anterior abdominal wall.
Технический результат изобретения достигается тем, что способ хирургического вмешательства с формированием кишечной стомы включает лапаротомный разрез передней брюшной стенки, резекцию части кишки, выведение мобилизованных концов кишки в рану и подшивание к брюшной стенке. Причем в брюшной полости последовательно к каждому намеченному для стомы концу кишки прикладывают оксигемометрический датчик пульсооксиметра, конец кишки вместе с датчиком перемещают у париетальной брюшины, выявляют местоположение каждого конца кишки с наиболее высоким показателем насыщения гемоглобина кислородом, кратчайшим путем проецируют эти положения на переднюю брюшную стенку и здесь формируют стомы.The technical result of the invention is achieved in that the method of surgical intervention with the formation of an intestinal stoma includes a laparotomy incision of the anterior abdominal wall, resection of a part of the intestine, removal of the mobilized ends of the intestine into the wound, and suturing to the abdominal wall. Moreover, in the abdominal cavity, an oximetric pulse oximeter sensor is applied sequentially to each end of the intestine designated for stoma, the end of the intestine together with the sensor is moved near the parietal peritoneum, the location of each end of the intestine with the highest oxygen saturation hemoglobin is detected, these positions are projected onto the front abdominal wall in the shortest possible way and stomas form here.
В предпочтительном варианте выполнения способа при выявлении расположения проекций обоих концов кишки в пределах лапаротомного разреза на передней брюшной стенке обе стомы формируют в имеющейся лапаротомной ране каждую в зоне своей проекции.In a preferred embodiment of the method, when determining the location of the projections of both ends of the intestine within the laparotomy incision on the anterior abdominal wall, both stomas form each in the existing laparotomy wound in its projection zone.
В другом предпочтительном варианте выполнения при расположении на передней брюшной стенке проекции одного из концов кишки за пределами лапаротомного разреза, дополнительный разрез производят в месте этой проекции и в нем формируют вторую стому.In another preferred embodiment, when a projection of one of the ends of the intestine is located on the anterior abdominal wall outside the laparotomy incision, an additional incision is made at the site of this projection and a second stoma is formed in it.
В следующем предпочтительном варианте выполнения способа при расположении проекций обоих концов кишки на передней брюшной стенке за пределами лапаротомного разреза, когда расстояние между проекциями не превышает двух диаметров кишечной трубки, обе стомы формируют в одном дополнительном разрезе.In a further preferred embodiment of the method, when the projections of both ends of the intestine are located on the anterior abdominal wall outside the laparotomy incision, when the distance between the projections does not exceed two diameters of the intestinal tube, both stomas are formed in one additional incision.
В очередном предпочтительном варианте выполнения способа при расположении проекций обоих концов кишки на передней брюшной стенке за пределами лапаротомного разреза, но при расстоянии между проекциями, превышающем два диаметра кишечной трубки, каждую кишечную стому формируют в отдельном дополнительном разрезе.In a further preferred embodiment of the method, when the projections of both ends of the intestine are located on the anterior abdominal wall outside the laparotomy incision, but with a distance between the projections exceeding two diameters of the intestinal tube, each intestinal stoma is formed in a separate additional incision.
Конкретный пример №1 осуществления изобретенного способа.Specific example No. 1 of the implementation of the invented method.
У больной новорожденной А. с некротическим энтероколитом на вторые сутки после рождения под эндотрахеальным наркозом производят срединную лапаротомию с обходом пупка слева. Осуществляют санацию брюшной полости, резекцию явно некротизированного отрезка кишки и мобилизацию проксимального и дистального концов кишки. В брюшной полости к намеченному для стомы проксимальному концу кишки прикладывают оксигемометрический датчик пульсооксиметра. Оксигемометрический датчик пульсооксиметра содержит соединенные между собой осветитель и фотопреобразователь. Проксимальный конец кишки вместе с датчиком перемещают у париетальной брюшины. Выявлено, что наиболее высокий показатель насыщения гемоглобина кислородом в кишечном конце, когда проекция конца кишки на коже оказывалась по средней лини выше пупка на 1 см. и в проекции лапаротомного разреза. Датчик пульсооксиметра прикладывают к дистальному концу кишки и вместе с датчиком перемещают у париетальной брюшины. Самый высокий показатель насыщения гемоглобина кислородом оказался при положении проекции дистального конца кишки на коже живота по средней линии ниже пупка на 2 см кишечной трубки. Обе кишечные стомы формируют в лапаротомном разрезе, причем проксимальную стому в верхнем его углу на 1 см выше пупка, а дистальную - ниже пупка на 2 см.In a patient, newborn A. with necrotic enterocolitis, on the second day after birth, median laparotomy is performed under endotracheal anesthesia with a bypass around the navel on the left. Sanitation of the abdominal cavity, resection of a clearly necrotic segment of the intestine, and mobilization of the proximal and distal ends of the intestine are carried out. In the abdominal cavity, an oximetric pulse oximeter sensor is applied to the proximal end of the intestine designated for the stoma. The oximeter sensor of the pulse oximeter contains interconnected illuminator and a photoconverter. The proximal end of the intestine together with the sensor is moved near the parietal peritoneum. It was revealed that the highest rate of hemoglobin saturation with oxygen in the intestinal end, when the projection of the end of the intestine on the skin turned out to be 1 cm above the navel along the middle line, and in the projection of the laparotomy incision. The pulse oximeter sensor is applied to the distal end of the intestine and, together with the sensor, is moved near the parietal peritoneum. The highest rate of hemoglobin oxygen saturation was found at the position of the projection of the distal end of the intestine on the skin of the abdomen in the midline below the navel by 2 cm of the intestinal tube. Both intestinal stomas form in a laparotomy incision, with the proximal stoma in its upper corner 1 cm above the navel, and the distal stoma 2 cm below the navel.
Конкретный пример №2 осуществления изобретенного способа.Specific example No. 2 of the implementation of the invented method.
Новорожденного К. через сутки после рождения ввиду некротического энтероколита под эндотрахеальным наркозом производят срединную лапаротомию с обходом пупка слева, санацию брюшной полости, выявляют зону явно некротизированного участка кишки и резецирую его. Мобилизуют проксимальный и дистальный концы кишки. В брюшной полости к проксимальному концу кишки прикладывают оксигемометрический датчик пульсооксиметра и проксимальный конец кишки вместе с датчиком перемещают у париетальной брюшины. Выявлено, что наиболее высокий показатель насыщения гемоглобина кислородом в проксимальном конце кишки при расположении проекции его по линии лапаротомного разреза и ниже пупка на 2 см. Оксигемометрический датчик пульсооксиметра прикладывают к дистальному концу кишки и вместе с датчиком перемещают у париетальной брюшины. Определено, что наиболее высокий показатель насыщения гемоглобина кислородом в дистальном конце кишки при положении проекции его на коже справа от пупка на 4 см и ниже пупка на 4 см. В намеченной проекции производят дополнительный лапаротомный разрез, в котором формируют дистальную стому, а проксимальную стому образуют в верхнем отделе лапаротомного разреза.Newborn K., one day after birth, due to necrotic enterocolitis under endotracheal anesthesia, median laparotomy is performed with a bypass around the navel on the left, sanitation of the abdominal cavity, the area of the clearly necrotic area of the intestine is identified and resected. The proximal and distal ends of the intestine are mobilized. In the abdominal cavity, an oximetric pulse oximeter sensor is applied to the proximal end of the intestine and the proximal end of the intestine together with the sensor is moved to the parietal peritoneum. It was found that the highest rate of hemoglobin saturation with oxygen in the proximal end of the intestine when it is projected along the laparotomy incision and 2 cm below the navel is used. An oximetric pulse oximeter sensor is applied to the distal end of the intestine and, together with the sensor, is moved to the parietal peritoneum. It was determined that the highest rate of hemoglobin saturation with oxygen in the distal end of the intestine when its projection on the skin to the right of the navel is 4 cm and below the navel is 4 cm. In the planned projection, an additional laparotomy incision is made, in which a distal stoma is formed, and the proximal stoma is formed in the upper section of the laparotomy incision.
Конкретный пример №3 осуществления изобретенного способа.Specific example No. 3 of the implementation of the invented method.
У больного новорожденного И. с некротическим энтероколитом на вторые сутки после рождения под эндотрахеальным наркозом производят срединную лапаротомию с обходом пупка слева. Санируют брюшную полость, резецируют явно некротизированный отрезок участка кишки. Производят мобилизацию проксимального и дистального концов кишки. В брюшной полости к намеченному для стомы проксимальному концу кишки прикладывают оксигемометрический датчик пульсооксиметра. Конец кишки вместе с датчиком перемещают у париетальной брюшины. Выявлено, что наиболее высокий показатель насыщения гемоглобина кислородом оказался при расположении конца кишки ниже пупка на 3 см и правее лапаротомного разреза на 2,5 см. Намечают проекцию конца кишки на коже живота. Оксигемометрический датчик пульсооксиметра прикладывают к дистальному концу кишки и вместе с датчиком перемещают у париетальной брюшины. Определено, что наиболее высокий показатель насыщения гемоглобина кислородом при положении дистального конца кишки справа от пупка на 3 см и ниже пупка на 3,5 см. У новорожденного диаметр кишки в месте резекции ее оказался равным 0,8 см. Расстояние между проекциями концов кишки на передней брюшной стенке меньше двух диаметров кишечной трубки. Обе проекции находятся за пределами лапаротомного разреза. Через намеченные проекции производят дополнительный разрез, в котором формируют оба конца кишки - проксимальный и дистальный.In a sick newborn I. with necrotic enterocolitis, on the second day after birth, median laparotomy is performed under endotracheal anesthesia with a bypass around the navel on the left. The abdominal cavity is sanitized, a clearly necrotic segment of the intestinal section is resected. They mobilize the proximal and distal ends of the intestine. In the abdominal cavity, an oximetric pulse oximeter sensor is applied to the proximal end of the intestine designated for the stoma. The end of the intestine along with the sensor is moved near the parietal peritoneum. It was revealed that the highest rate of hemoglobin saturation with oxygen was found when the end of the intestine was 3 cm below the navel and 2.5 cm to the right of the laparotomy incision. A projection of the end of the intestine on the skin of the abdomen is planned. An oximetric pulse oximeter sensor is applied to the distal end of the intestine and, together with the sensor, is moved to the parietal peritoneum. It was determined that the highest rate of hemoglobin saturation with oxygen at the position of the distal end of the intestine to the right of the navel is 3 cm and lower than the navel by 3.5 cm. In a newborn, the diameter of the intestine at the site of resection was 0.8 cm. The distance between the projections of the ends of the intestine on the anterior abdominal wall is less than two diameters of the intestinal tube. Both projections are located outside the laparotomy incision. An additional incision is made through the projected projections, in which both ends of the intestine are formed - proximal and distal.
Конкретный пример №4 осуществления изобретенного способа.Specific example No. 4 of the implementation of the invented method.
У больного новорожденного М. в возрасте двух суток с некротическим энтероколитом под эндотрахеальным наркозом производят срединную лапаротомию с обходом пупка слева, санацию брюшной полости, резекцию явно некротизированного участка кишки. Мобилизуют проксимальный и дистальный концы кишки. В брюшной полости к намеченному для стомы проксимальному концу кишки прикладывают оксигемометрический датчик пульсооксиметра. Проксимальный конец кишки вместе с датчиком перемещают у париетальной брюшины. Выявлено, что наиболее высокий показатель насыщения гемоглобина кислородом при расположении конца кишки справа от пупка на 3 см. Оксигемометрический датчик пульсооксиметра прикладывают к дистальному концу кишки и вместе с датчиком перемещают у париетальной брюшины. Определено, что наиболее высокий показатель насыщения гемоглобина кислородом при положении дистального конца кишки справа от пупка на 4 см и ниже пупка на 5 см. У новорожденного диаметр кишки в месте резекции ее оказался равным 0,7 см. Расстояние между проекциями концов кишки на передней брюшной стенке превышает два диаметра кишечной трубки и обе проекции находятся за пределами лапаротомного разреза. В намеченных проекциях производят два дополнительных разреза для проксимального и дистального концов кишки и каждую кишечную стому формируют в отдельном дополнительном разрезе.In a patient, a newborn, M., aged two days with necrotic enterocolitis under endotracheal anesthesia, median laparotomy is performed with a bypass around the navel on the left, sanitation of the abdominal cavity, resection of a clearly necrotic section of the intestine. The proximal and distal ends of the intestine are mobilized. In the abdominal cavity, an oximetric pulse oximeter sensor is applied to the proximal end of the intestine designated for the stoma. The proximal end of the intestine together with the sensor is moved near the parietal peritoneum. It was found that the highest hemoglobin saturation with oxygen when the end of the intestine is 3 cm to the right of the navel is used. An oximetric pulse oximeter sensor is applied to the distal end of the intestine and, together with the sensor, is moved to the parietal peritoneum. It was determined that the highest rate of hemoglobin saturation with oxygen at the position of the distal end of the intestine to the right of the navel is 4 cm and below the navel 5 cm. In a newborn, the diameter of the intestine at the site of resection was 0.7 cm. The distance between the projections of the ends of the intestine on the anterior abdominal the wall exceeds two diameters of the intestinal tube and both projections are outside the laparotomy incision. In the planned projections, two additional incisions are made for the proximal and distal ends of the intestine and each intestinal stoma is formed in a separate additional section.
Существенность отличий изобретения заключается в следующем. В способе хирургического вмешательства с формированием кишечной стомы прикладывание в брюшной полости оксигемометрического датчика пульсооксиметра последовательно к каждому намеченному для стомы концу кишки обеспечивает определение в его кровеносных сосудах степени насыщения гемоглобина кислородом. При изменении положения кишки меняется в ней и насыщение гемоглобина кислородом. Поэтому актуально формирование стом в положении концов резецированной кишки с наилучшим насыщением гемоглобина кислородом в них. Перемещение конца кишки вместе с датчиком у париетальной брюшины позволяет выявить местоположение каждого конца кишки с наиболее высоким показателем насыщения гемоглобина кислородом. Проецирование кратчайшим путем положения каждого конца кишки на переднюю брюшную стенку создает возможность определения на передней брюшной стенке оптимального места для формирования в нем стомы в условиях наилучшего насыщения гемоглобина кислородом в выводимом конце кишки. Формирование дистальной и проксимальной стом в лапаротомном разрезе каждую в зоне своей проекции при расположении проекций обоих концов кишки на передней брюшной стенке в области лапаротомного разреза, упрощает оперативное вмешательство и сокращает время его проведения, одновременно обеспечивая условия для наилучшего насыщения гемоглобина кислородом в кишечных стомах. Выявление расположения проекций обоих концов кишки в пределах лапаротомного разреза на передней брюшной стенке позволяет обе стомы формировать в имеющейся лапаротомной ране, что при минимальной операционной травме создает благоприятные условия для сатурации в кишечных стомах. Осуществление дополнительного разреза и формирование в нем второй стомы обеспечивает сатурацию в ней в тех случаях, когда на передней брюшной стенке проекции одного из концов кишки в положении с наиболее высоким насыщением гемоглобина крови кислородом располагаются за пределами лапаротомного разреза. Формирование обеих стом в одном дополнительном разрезе обеспечивает наилучшие условия для насыщения гемоглобина кислородом в стомах в тех случаях, когда проекции обоих концов кишки на передней брюшной стенке расположены за пределами лапаротомного разреза и расстояние между проекциями не превышает двух диаметров кишечной трубки. Формирование каждой кишечной стомы в отдельном дополнительном разрезе обеспечивает наилучшие условия кровоснабжения в стомах в тех случаях, когда располагаются проекции обоих концов кишки на передней брюшной стенке за пределами лапаротомного разреза и расстояние между проекциями превышает два диаметра кишечной трубки.The significance of the differences of the invention is as follows. In the method of surgical intervention with the formation of an intestinal stoma, applying a pulse oximeter in the abdominal cavity of the oximetric sensor sequentially to each end of the intestine designated for the stoma ensures the degree of hemoglobin oxygen saturation in its blood vessels. With a change in the position of the intestine, the saturation of hemoglobin with oxygen also changes in it. Therefore, the formation of an ostomy in the position of the ends of the resected intestine with the best saturation of hemoglobin with oxygen in them is relevant. Moving the end of the intestine together with the sensor in the parietal peritoneum allows you to identify the location of each end of the intestine with the highest hemoglobin oxygen saturation. The shortest way of projecting the position of each end of the intestine on the anterior abdominal wall makes it possible to determine the optimal place on the anterior abdominal wall for the formation of a stoma in it under conditions of the best saturation of hemoglobin with oxygen in the output end of the intestine. The formation of a distal and proximal stoma in the laparotomy incision each in the area of its projection when the projections of both ends of the intestine are located on the anterior abdominal wall in the region of the laparotomy incision simplifies surgery and shortens its time, while providing the conditions for the best saturation of hemoglobin with oxygen in the intestinal stomas. The identification of the location of the projections of both ends of the intestine within the laparotomy incision on the anterior abdominal wall allows both stomas to be formed in the existing laparotomy wound, which, with minimal surgical trauma, creates favorable conditions for saturation in the intestinal stoma. The implementation of an additional incision and the formation of a second stoma in it provides saturation in it in those cases when the projections of one of the ends of the intestine in the position with the highest oxygen saturation of hemoglobin on the anterior abdominal wall are located outside the laparotomy incision. The formation of both stomas in one additional incision provides the best conditions for the saturation of hemoglobin with oxygen in the stomas in those cases when the projections of both ends of the intestine on the anterior abdominal wall are located outside the laparotomy incision and the distance between the projections does not exceed two diameters of the intestinal tube. The formation of each intestinal stoma in a separate additional incision provides the best blood supply conditions in the stomas in those cases when projections of both ends of the intestine are located on the anterior abdominal wall outside the laparotomy incision and the distance between the projections exceeds two diameters of the intestinal tube.
Использование изобретенного способа в практической медицине расширяет возможности выбора метода лечения больных с патологией кишечника, в частности новорожденных детей с некротическим энтероколитом. Способ обеспечивает наилучшую сатурацию в кишечных стомах, снижает вероятность возникновения осложнений и их последствий, повышает качество лечения, сокращает сроки пребывания больных в стационаре и создает экономический эффект. Применение изобретения возможно также в ветеринарии.The use of the invented method in practical medicine expands the possibilities of choosing a method for treating patients with intestinal pathology, in particular newborn children with necrotic enterocolitis. The method provides the best saturation in the intestinal stoma, reduces the likelihood of complications and their consequences, improves the quality of treatment, reduces the length of hospital stay of patients and creates an economic effect. The use of the invention is also possible in veterinary medicine.
Claims (5)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005102693/14A RU2288645C2 (en) | 2005-02-03 | 2005-02-03 | Method for surgical interference at developing intestinal stoma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005102693/14A RU2288645C2 (en) | 2005-02-03 | 2005-02-03 | Method for surgical interference at developing intestinal stoma |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2005102693A RU2005102693A (en) | 2006-07-10 |
| RU2288645C2 true RU2288645C2 (en) | 2006-12-10 |
Family
ID=36830540
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005102693/14A RU2288645C2 (en) | 2005-02-03 | 2005-02-03 | Method for surgical interference at developing intestinal stoma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2288645C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2567917C1 (en) * | 2014-10-24 | 2015-11-10 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method for preventing mechanical colorectal anastomosis leak |
-
2005
- 2005-02-03 RU RU2005102693/14A patent/RU2288645C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| YILMAZ E.N. Endoluminal pulse oximetry of the sigmoid colon and the monitoring of the colonic circulation. Cardiovasc Surg. 1999 Dec; 7(7):704-9 (Abstract). * |
| ЗОЛЛИНГЕР Р. и др. Атлас хирургических операций. М.: Издательство Международный Медицинский Клуб, 1996, с.116-117. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2567917C1 (en) * | 2014-10-24 | 2015-11-10 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method for preventing mechanical colorectal anastomosis leak |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005102693A (en) | 2006-07-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rotondo et al. | Damage control surgery for thoracic injuries | |
| RU2288645C2 (en) | Method for surgical interference at developing intestinal stoma | |
| RU2670694C9 (en) | Method of obstructive resection of the small intestine with imposition of delayed anastomosis | |
| RU175236U1 (en) | SURGICAL SCREW NEEDLE HOLDER | |
| RU2452400C1 (en) | Method of treating obturative obstruction of large intestine | |
| RU2206278C1 (en) | Method for gastric resections at complicated duodenal ulcers | |
| RU2545449C2 (en) | Method of dynamic endovideocontrol of enteric anastomosis consistency in patients with acute abdominal surgical pathology | |
| Patkowski | Intrathoracic intracorporeal thoracoscopic elongation–internal traction | |
| SU1337066A1 (en) | Method of orchidopexy in cryptorchism | |
| RU2723742C1 (en) | Method of entero-duodenal anastomosis formation after gastrectomy | |
| RU2739129C1 (en) | Method for surgical management of perforated tuberculosis ulcers of the small intestine complicated by peritonitis | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| RU2666516C1 (en) | Method of distal pancreas resection | |
| RU2132159C1 (en) | Method for treating the cases of reflux esophagitis | |
| RU2149587C1 (en) | Method for doing pancreaticojejunostomy | |
| SU1228825A1 (en) | Method of resection of large intestine | |
| RU2573063C1 (en) | Method for accessing short rectal stump in contracted pelvis in reconstructive operations of colon | |
| SU1146014A1 (en) | Method of plasty of hollow tubular organs | |
| SU1461421A1 (en) | Method of treatment of diffuse polyposis of large intestine | |
| van der Zee | Esophageal replacement with jejunal interposition | |
| Хайдаров et al. | Laparoscopy in diagnosis and treatment of adhesive process in the abdominal cavity in children | |
| RU2273459C2 (en) | Method for creating single-row duplication large intestine anastomosis | |
| SU787012A1 (en) | Method of treative vesicoureteral-pyelorenal reflux | |
| SU995752A1 (en) | Method of forming enterostoma | |
| UA133704U (en) | METHOD OF FORMATION OF THE TITLE-TWELF ANASTOMOSIS AFTER Gastrectomy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070204 |