RU2273459C2 - Method for creating single-row duplication large intestine anastomosis - Google Patents
Method for creating single-row duplication large intestine anastomosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2273459C2 RU2273459C2 RU2003135486/14A RU2003135486A RU2273459C2 RU 2273459 C2 RU2273459 C2 RU 2273459C2 RU 2003135486/14 A RU2003135486/14 A RU 2003135486/14A RU 2003135486 A RU2003135486 A RU 2003135486A RU 2273459 C2 RU2273459 C2 RU 2273459C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- colon
- sutures
- row
- ligatures
- segments
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии и онкопроктологии, может быть использовано при хирургическом лечении рака толстой кишки, в том числе осложненного кишечной непроходимостью и воспалительным процессом.The invention relates to medicine, namely to oncological surgery and oncoproctology, can be used in the surgical treatment of colon cancer, including complicated bowel obstruction and inflammatory process.
При хирургическом лечении рака толстой кишки используются инвагинационные (они же дупликатурные) анастомозы, суть которых состоит в инвагинации проксимального отрезка кишки в дистальный.In the surgical treatment of colon cancer, invagination (they are duplicate) anastomoses are used, the essence of which is the invagination of the proximal segment of the intestine into the distal.
Известен способ К.Ж. Мусулманбекова [Мусулманбеков К.Ж., Тургунов М.Б., Сирота В.Б. Способ формирования инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза конец в конец с применением челночного шва // Хирургия. - 1989. - № 2. - С.106-108], при котором «на тонкую и толстую кишки накладывают на расстоянии 5-7 см от культей мягкие зажимы. Для формирования тонко-толстокишечного анастомоза мобилизуют тонкую и толстую кишки от сосудов брыжейки на расстоянии до 2,5 см. Подготовленные таким образом тонкую и толстую кишку сближают и располагают так, чтобы брыжейка тонкой и толстой кишок находилась справа. На сближенные задние поверхности анастомозируемых органов на расстоянии 2-2,5 см от края культи кишок накладывают задний челночный серозно-мышечный расширяющий шов длинным капроном №3. Техника наложения данного шва заключается в следующем: вкол делают на тонкой кишке в поперечном направлении с захватом серозно-мышечного слоя на ширину 5-7 мм. После выкола и протягивания длинной нити делают вкол на толстой кишке также с захватом серозно-мышечного слоя и в поперечном направлении параллельно первому стежку на тонкой кишке, затем на тонкой кишке снова производят вкол в таком же направлении, но отступя от выкола первого шва на 3-4 мм. Иглу направляют под мышечным слоем на такое же расстояние. После этого подобный вкол делают на толстой кишке, отступя от выкола предыдущего шва на 3-4 см. Таким образом прошивают всю заднюю стенку обеих кишок и кишки сближают путем подтягивания за расширяющий шов без затягивания полностью. После этого концы нитей берут на зажимы. Накладывают узловые швы через все слои анастомозируемых органов по периметру. Вкол при этом производят со стороны просвета кишок с таким расчетом, чтобы обеспечить внутрипросветное расположение узлов при завязывании нитей. Формируют передний челночный серозно-мышечный расширяющий шов на расстоянии 2-2,5 см от узловых швов. При этом первый вкол иглы делают уже на толстой кишке напротив первого вкола заднего челночного шва на тонкой кишке и кончают выколом на тонкой кишке также напротив выкола на толстой кишке. Затем передний челночный расширяющий шов подтягивают, при этом тонкая кишка свободно инвагинирует в просвет толстой кишки. После проверки проходимости анастомоза пальпацией встречными пальцами через стенки кишок окончательно затягивают задний, затем передний челночные швы и завязывают между собой. Это приводит к расширению диаметра просвета инвагинирующего анастомоза, и тонкая кишка свободно инвагинирует в просвет толстой кишки. После окончания формирования анастомоза сшивают брыжейки тонкой и толстой кишки».The known method K.ZH. Musulmanbekova [Musulmanbekov K.Zh., Turgunov MB, Orphan VB The method of forming an invagination thin-colonic anastomosis end-to-end using a shuttle seam // Surgery. - 1989. - No. 2. - P.106-108], in which "soft clips are applied to the small and large intestines at a distance of 5-7 cm from the stumps. To form a small bowel anastomosis, the small and large intestines from the mesenteric vessels are mobilized at a distance of up to 2.5 cm. The small and large intestines prepared in this way are brought together and positioned so that the mesentery of the small and large intestines is on the right. On the adjacent posterior surfaces of the anastomosed organs at a distance of 2-2.5 cm from the edge of the intestinal stump, a posterior shuttle serous-muscular dilating suture is applied with a long capron No. 3. The technique for applying this suture is as follows: an injection is made in the small intestine in the transverse direction with the capture of the serous-muscular layer 5-7 mm wide. After puncture and pulling a long thread, an injection is made on the colon with the capture of the serous-muscular layer and in the transverse direction parallel to the first stitch on the small intestine, then on the small intestine an injection is again made in the same direction, but departing from the first stitch by 3- 4 mm. The needle is guided under the muscle layer at the same distance. After this, a similar injection is made on the colon, deviating from the puncture of the previous suture by 3-4 cm. Thus, the entire posterior wall of both intestines is stitched and the intestines are brought together by pulling the expansion suture without tightening completely. After that, the ends of the threads are taken on the clamps. Nodal sutures are applied through all layers of anastomosed organs around the perimeter. In this case, an injection is made from the side of the intestinal lumen in such a way as to provide an intraluminal arrangement of the nodes when tying the threads. An anterior shuttle serous-muscular expanding suture is formed at a distance of 2-2.5 cm from the nodal sutures. In this case, the first injection of the needle is already done on the colon opposite the first injection of the posterior shuttle suture on the small intestine and end with a puncture on the small intestine also opposite the injection on the large intestine. Then, the anterior shuttle expanding suture is tightened, while the small intestine freely invaginates into the lumen of the colon. After checking the patency of the anastomosis by palpation with oncoming fingers through the walls of the intestines, the back, then the front shuttle seams are finally tightened and tied together. This leads to an expansion of the diameter of the lumen of the invaginating anastomosis, and the small intestine freely invaginates into the lumen of the colon. After the end of the formation of the anastomosis, the mesentery of the small and large intestines is sutured. ”
Недостатком названного способа является то, что данный способ невозможно использовать для формирования толсто-толстокишечного анастомоза, особенно в тех случаях, когда диаметр приводящего отрезка толстой кишки больше отводящего. Вследствие наложения непрерывного шва между прилегающими срастающимися поверхностями проксимального и дистального отрезков кишки формируется замкнутое пространство, в котором может скапливаться раневое отделяемое, что будет препятствовать заживлению анастомоза. Учитывая количество швов, используемых авторами, выполнение данного анастомоза достаточно длительное по времени, что, в случае использования его для формирования толсто-толстокишечного анастомоза, особенно глубоко в полости малого таза, увеличит вероятность инфицирования малого таза.The disadvantage of this method is that this method cannot be used to form a colonic anastomosis, especially in cases where the diameter of the adducting segment of the colon is larger than the discharge. Due to the continuous suture between the adjacent fused surfaces of the proximal and distal sections of the intestine, a closed space is formed in which wound can accumulate, which will prevent the healing of the anastomosis. Given the number of sutures used by the authors, the implementation of this anastomosis is quite long in time, which, if used to form a colonic anastomosis, especially deep in the pelvic cavity, will increase the likelihood of infection of the pelvis.
Известен способ формирования межкишечного анастомоза методом инвагинации по Ибадову И.Ю. [Ибадов И.Ю. Кишечные анастомозы методом инвагинации // Хирургия. - 1969. - №5. - С.73-78], при котором «после резекции пораженного отдела кишечника на дистальном участке приводящего отрезка кишки выкраивают полоску брыжейки с питающими сосудами. Далее оральный конец отводящей кишечной трубки приближают к приводящей на уровне верхнего края оставленной полоски брыжейки и фиксируют к ней узловыми серозно-мышечными швами в поперечном направлении. Первыми накладывают швы со стороны брыжеечного и свободного краев кишок, затем остальные. Таким образом, формируется задняя стенка соустья. После этого конец приводящей кишечной трубки (инвагинат) вместе с полоской брыжейки при помощи пинцета легко погружают в просвет отводящей части кишки и сразу укрепляют одним срединным серозно-мышечным узловым швом. Накладывают остальные такие же швы. Таким образом формируется передняя стенка соустья. В последующем осматривают линию швов анастомоза и при необходимости накладывают дополнительные швы, особенно по брыжеечному краю. Следует отметить, что только при толстокишечных анастомозах к линии швов пришивают часть сальника на ножке».A known method of forming an intestinal anastomosis by intussusception according to Ibadov I.Yu. [Ibadov I.Yu. Intestinal anastomoses by invagination method // Surgery. - 1969. - No. 5. - S.73-78], in which "after resection of the affected intestine in the distal portion of the leading section of the intestine, a strip of mesentery with feeding vessels is cut out. Next, the oral end of the discharge intestinal tube is brought closer to the transverse at the level of the upper edge of the left strip of the mesentery and fixed to it with interrupted serous-muscular sutures. The first is sutured by the mesenteric and free edges of the intestines, then the rest. Thus, the posterior wall of the anastomosis is formed. After that, the end of the adducting intestinal tube (invaginate) together with the strip of the mesentery with the help of tweezers is easily immersed in the lumen of the outlet part of the intestine and immediately strengthened with one median serous-muscular nodal suture. Put the rest of the same stitches. Thus, the anterior wall of the anastomosis is formed. Subsequently, the anastomosis suture line is examined and, if necessary, additional sutures are applied, especially along the mesenteric margin. It should be noted that only with colonic anastomoses, a part of the omentum on the leg is sewn to the seam line. ”
Недостатком названного способа является отсутствие большой площади соприкосновения сростаемых поверхностей анастомозируемых отрезков кишки, поскольку после формирования первого ряда серозно-мышечных швов хирург просто погружает мобилизованный проксимальный отрезок кишки в отверстие в дистальном отрезке по типу «хоботка», что не позволяет использовать основное преимущество инвагинационных анастомозов - наличие большой площади соприкосновения сростаемых поверхностей. Кроме того, технически осуществить погружение приводящего отрезка толстой кишки в отводящий практически невозможно, если диаметр приводящего отрезка толстой кишки превышает диаметр отводящего отрезка. В связи с наличием в лучшем случае равных диаметров анастомозируемых отрезков толстой кишки (а чаще, наоборот, - диаметр приводящего отрезка толстой кишки значительно больше, чем диаметр отводящего отрезка толстой кишки) формирование подобного анастомоза приведет в последующем к развитию его стеноза. К числу недостатков данного способа формирования межкишечного анастомоза следует отнести сложности формирования переднего ряда серозно-мышечных швов глубоко в полости малого таза после осуществления инвагинации.The disadvantage of this method is the lack of a large contact area of the fused surfaces of the anastomosed segments of the intestine, because after the formation of the first row of serous-muscular sutures, the surgeon simply plunges the mobilized proximal segment of the intestine into the hole in the distal section of the proboscis, which does not allow using the main advantage of invagination anastomoses - the presence of a large area of contact of the fused surfaces. In addition, it is technically almost impossible to immerse the adducting segment of the colon into the outlet if the diameter of the adducting segment of the colon exceeds the diameter of the outlet. Due to the presence in the best case of equal diameters of anastomosed segments of the colon (and more often, on the contrary, the diameter of the adducting segment of the colon is much larger than the diameter of the outlet segment of the colon), the formation of such anastomosis will subsequently lead to the development of its stenosis. The disadvantages of this method of forming an intestinal anastomosis include the complexity of the formation of the anterior row of serous-muscular sutures deep in the pelvic cavity after invagination.
Известен способ формирования межкишечного анастомоза по М.З. Сигалу и М.Р. Рамазанову [Сигал М.З., Рамазанов М.Р. О методике межкишечных анастомозов «конец в конец» //Вестник хирургии. - 1987. - №9. - С.119-121], при котором «исследования в проходящем свете выполняют на различных этапах мобилизации и лигирования экстраорганных сосудов. Обеспечивают анатомическую непрерывность сети, определяют индивидуальный вариант сосудоснабжения. После скелетизации брыжеечного края кишки в непосредственной близости от шовной полосы у брыжеечного края сохраняют полноценный по калибру прямой сосуд. За этим следует определение кровяного давления в примыкающем к шовной полосе сосуде. В момент замера определяют давление в сосудах локтевого сгиба. В случаях, когда ангиотензометрия обнаруживает низкие показатели давления, прибегают к «перемещению» шовной поломы - приему, обеспечивающему наложение анастомоза в условиях должной гемоциркуляции. Ее смещают в приводящей петле проксимально, в отводящей - дистально. У места вступления в шовную полосу первого сохраненного прямого сосуда накладывают серозно-мышечный шов на брыжеечные края приводящей и отводящей петель. Такой же шов накладывают у противобрыжеечных краев обоих отрезков. Кишечные стенки растягивают лигатурами. На этом уровне накладывают первый ряд узловых швов, не повреждая сохраненный прямой сосуд. У самых зажимов сшивают приводящую и отводящую петли, формируя второй ряд серозно-мышечных узловых швов задней стенки анастомоза. На всем протяжении шовной полосы у брыжеечного и противообрыжеечного краев кишки располагают швы, фиксирующие приводящий и отводящий концы вплоть до зажимов - боковые швы. Поверх зажимов накладывают узловые серозно-мышечные швы, погружающие зажимы. Зажимы извлекают и накладывают два шва по краям. С помощью малого тупфера давлением на купол приводящей петли инвагинируют приводящую петлю в отводящую. На уровне первого ряда задней стенки анастомоза накладывают второй ряд серозно-мышечных узловых швов передней стенки. Наиболее совершенное кровообращение шовной полосы достигают при втором варианте предложенной нами инвагинационной методики, отличающейся тем, что в проходящем свете скелетируют стенку кишки между двумя смежными крайними сохраненными прямыми сосудами. Второй ряд швов при этом варианте асептических инвагинационных конце-концевых анастомозов накладывают на стенку кишки, расположенную между двумя сохраненными крайними прямыми сосудами».A known method of forming an intestinal anastomosis according to M.Z. Sigalu and M.R. Ramazanov [Segal M.Z., Ramazanov M.R. About the method of inter-intestinal anastomoses "end to end" // Bulletin of surgery. - 1987. - No. 9. - S.119-121], in which “studies in transmitted light are performed at various stages of mobilization and ligation of extraorgan vessels. Provide anatomical continuity of the network, determine the individual version of the vascular supply. After skeletalization of the mesenteric margin of the intestine in the immediate vicinity of the suture strip, the mesenteric margin retains a full-sized straight vessel. This is followed by a determination of blood pressure in a vessel adjacent to the suture band. At the time of measurement, the pressure in the vessels of the elbow bend is determined. In cases when angiotensometry detects low pressure indicators, they resort to "moving" the suture fracture - a technique that ensures the application of an anastomosis in conditions of proper hemocirculation. It is displaced proximally in the lead loop, distally in the lead loop. At the place of entry into the suture strip of the first saved direct vessel, a sero-muscular suture is placed on the mesenteric edges of the lead and outlet loops. The same seam is imposed at the mesenteric edges of both segments. Intestinal walls are stretched by ligatures. At this level, the first row of nodal sutures is imposed without damaging the preserved straight vessel. At the very clamps, the lead and outlet loops are sutured, forming the second row of serous-muscular nodal sutures of the posterior wall of the anastomosis. Throughout the suture strip at the mesenteric and anti-mesenteric edges of the intestine there are seams that fix the leading and discharging ends up to the clamps - the side seams. Over the clamps impose nodular serous-muscular sutures immersing the clamps. The clamps remove and overlap two seams at the edges. Using a small tuffer, pressure on the dome of the lead loop invaginates the lead loop into the lead. At the level of the first row of the posterior wall of the anastomosis, a second row of serous-muscular nodal sutures of the anterior wall is applied. The most perfect blood circulation of the suture band is achieved in the second embodiment of the invagination technique that we have proposed, characterized in that the intestinal wall is skeletonized in transmitted light between two adjacent extreme stored direct vessels. The second row of sutures in this variant of aseptic invagination of the end-terminal anastomoses is placed on the wall of the intestine located between the two preserved extreme direct vessels. "
Недостатком этого аналога являются сложность инвагинации приводящего отрезка толстой кишки глубоко в малом тазу, что может привести к нарушению целостности стенки кишки или отказу от формирования анастомоза вообще; угроза нарушения оттока раневого отделяемого, скапливаемого между серозно-мышечным и сквозным рядами швов, в результате чего могут возникнуть проблемы с заживлением межкишечного анастомоза; длительность формирования толстокишечного анастомоза, что увеличит вероятность инфицирования малого таза, а также необходимость выполнения дополнительных измерений давления в сосудистом русле брыжейки толстой кишки, что требует наличия специального оборудования и существенно усложняет выполнение хирургического вмешательства вообще.The disadvantage of this analogue is the complexity of invagination of the adducting segment of the colon deep in the small pelvis, which can lead to a violation of the integrity of the intestinal wall or the failure to form anastomosis in general; the threat of disruption of the outflow of wound discharge accumulated between the serous-muscular and through rows of sutures, as a result of which there may be problems with the healing of the intestinal anastomosis; the duration of the formation of a large intestine anastomosis, which will increase the likelihood of infection of the small pelvis, as well as the need for additional pressure measurements in the vascular bed of the mesentery of the colon, which requires special equipment and significantly complicates the implementation of surgical intervention in general.
Известен способ формирования инвагинационного колоректального анастомоза по Шапошникову [Шапошников В.И. Способ передней резекции прямой кишки с формированием инвагинационного колоректального анастомоза // Вестник хирургии. - 2000. - Т.159, №6. - С.64-66], выбранный в качестве прототипа, при котором по общепринятой методике в необходимых пределах мобилизуют сигмовидную кишку выше опухоли с наложением лигатуры на ствол нижней брыжеечной артерии. Ниже опухоли прямую кишку мобилизуют на 5-6 см. Затем производят резекцию мобилизованных отделов прямой и ободочной кишки единым блоком с опухолью, при этом герметичность полых органов обеспечивают наложением циркулярных лигатур с оставлением их концов. Освобождают 1-1,5 см мобилизованного конца сигмовидной кишки от жировой ткани, оценивают ее жизнеспособность и возможность низведения без натяжения до культи прямой кишки. Если результат оценки положительный, то приступают к наложению однорядного межкишечного анастомоза. Для этого берут упругое пластмассовое кольцо с толщиной стенки 2-2,5 мм и диаметром 30-50 мм, которое по наружному контуру имеет насечки, чтобы по нему не скользили наложенные лигатуры. При этом необходимо иметь набор колец диаметром 3, 4, 5 см для выбора во время операции наиболее приемлемого размера с учетом расстояния между внутренней поверхностью крестца и передней поверхностью прямой кишки на границе ее мобилизации. Диаметр кольца должен быть на 0,5 см меньше этого расстояния, так как после инвагинации оно будет располагаться у входа в анальный канал. Перед примеркой кольца к нему привязывают крепкую капроновую нить. Затем, не вскрывая просвета полых органов, начинают формировать заднюю губу анастомоза при помощи кетгутовых нитей №2-3, при этом расстояние между швами составляет 5-6 мм, а от узла тесемки 15-25 мм, т.е. накладывают на тот отдел конца каждой кишки, который представляет собой зону перехода цилиндрического просвета в конусовидно суженную по направлению к узлу тесемки. В шов следует захватывать только серозно-мышечно-подслизистый слой сигмовидной кишки и мышечно-подслизистый слой прямой кишки. Однако из-за тонкости стенок сшиваемых органов возможно и сквозное прохождение нити, что не считается технической ошибкой. Обычно удается наложить 5-6 швов, при этом для удобства манипуляций во время формирования анастомоза узлы не завязывают до проведения всех нитей через всю заднюю полуокружность межкишечного соустья. Затем производят сближение концов культей сигмовидной и прямой кишки. Для этого одну из тесемок, например на конце сигмовидной кишки, пропускают через кольцо, а затем связывают ее с тесемкой на конце прямой кишки. Вслед за этим без особого труда последовательно завязывают концы каждой кетгутовой нити на два узла. После этого при помощи оставленных всех концов кетгутовых нитей пластмассовое кольцо фиксируют к сформированной задней губе анастомоза, при этом кольцо прижимается не к слизистой оболочке, а к кетгутовым узлам. Срезают кетгутовые нити кроме двух боковых и одной задней, а также оставляют нетронутой капроновую нить, которая была привязана к кольцу еще до момента наложения задней губы анастомоза. Затем формируют переднюю губу анастомоза, при этом узелки кетгутовых швов располагают внутрь и к ним также фиксируют кольцо. При формировании передней губы в ней временно оставляют окно диаметром 20-25 мм. Через это окно выводят концы оставленных длинных кетгутовых и капроновых нитей, а также концы тесемок. Затем натягивают тесемку, наложенную на конец культи прямой кишки, и отсекают ножницами купол культи этой кишки. Вслед за этим через окно в анастомозе в просвет прямой кишки, а затем через анус наружу проводят со стороны брюшной полости зонд или трубку, к концу которых привязывают концы оставленных 4 кетгутовых и одной капроновой нитей. Тракцией за зонд концы всех 5 нитей выводят за пределы анального отверстия. После этого через окно в анастомозе отсекают купол культи сигмовидной кишки, окно закрывают путем наложения швов узелками вовнутрь просвета анастомоза. Вслед за этим тракцией за концы всех 5 нитей осуществляют инвагинацию анастомоза и прилежащей к нему зоны сигмовидной кишки в просвет прямой кишки на глубину 15-20 мм без наложения дополнительных швов на стенки этих полых органов (чтобы избежать проникновения микрофлоры из просвета кишечника по лигатурным каналам), при этом пластмассовое кольцо пролабирует в просвет нижнеампулярного отдела прямой кишки. Концы всех нитей при помощи лент лейкопластыря фиксируют без натяжения, но и без провисания, к коже промежности справа и слева от анального отверстия. В пресакральное пространство забрюшинно вводят перфорированные дренажные трубки со стороны обеих подвздошных областей или через илеоректальную клетчатку со стороны промежности, а через анальное отверстие на 4-6 см выше анастомоза проводят перфорированный зонд для отхождения газов (удаляют через 5-7 дней после операции).... Кетгутовые лигатуры самостоятельно отходят через 12-14 дней после операции, при этом с первого же дня после операции и до момента отхождения кетгутовых лигатур осложнений, связанных с недостаточностью швов анастомоза не существует, так как анастомоз целиком находится в просвете ампулы прямой кишки. После того как отошли кетгутовые лигатуры, пластмассовое кольцо удаляют из просвета прямой кишки путем тракции за конец капроновой лески. Пролежня от кольца не образуется, так как оно пролабирует в просвет ампулярной части прямой кишки ниже уровня m. levator ani. Кольцо обеспечивает равномерное прижатие и прилегание инвагинированных стенок кишки друг к другу. Оно препятствует также смещению внедренного конца сигмовидной кишки из просвета прямой кишки в низведенный отдел ободочной кишки, т.е. предотвращает разинвагинацию. Одновременно с этим кольцо устраняет опасность рубцового стеноза анастомоза.A known method of forming an invagination colorectal anastomosis according to Shaposhnikov [Shaposhnikov V.I. The method of anterior resection of the rectum with the formation of invagination colorectal anastomosis // Herald of surgery. - 2000. - T.159, No. 6. - S.64-66], selected as a prototype, in which, according to the generally accepted method, the sigmoid colon is mobilized within the required limits above the tumor with ligature on the trunk of the inferior mesenteric artery. Below the tumor, the rectum is mobilized by 5-6 cm. Then, the mobilized sections of the rectum and colon are resected in a single block with the tumor, while the integrity of the hollow organs is ensured by the imposition of circular ligatures with their ends remaining. 1-1.5 cm of the mobilized end of the sigmoid colon is freed from adipose tissue, its viability and the possibility of reduction without tension to the stump of the rectum are evaluated. If the result of the assessment is positive, then proceed to the imposition of a single-row inter-intestinal anastomosis. To do this, take an elastic plastic ring with a wall thickness of 2-2.5 mm and a diameter of 30-50 mm, which has notches along the outer contour so that superimposed ligatures do not slip along it. In this case, it is necessary to have a set of rings with a diameter of 3, 4, 5 cm to select during surgery the most acceptable size, taking into account the distance between the inner surface of the sacrum and the front surface of the rectum at the border of its mobilization. The diameter of the ring should be 0.5 cm less than this distance, since after invagination it will be located at the entrance to the anal canal. Before fitting the ring, a strong kapron thread is tied to it. Then, without opening the lumen of the hollow organs, they begin to form the posterior lip of the anastomosis using catgut sutures No. 2-3, the distance between the sutures being 5-6 mm, and from the ribbon node 15-25 mm, i.e. impose on that part of the end of each gut, which is the transition zone of the cylindrical lumen into a cone-narrowed towards the node of the ribbon. Only the sero-muscular-submucous layer of the sigmoid colon and the muscular-submucous layer of the rectum should be taken into the suture. However, due to the thinness of the walls of the stitched organs, a through passage of the thread is also possible, which is not considered a technical error. Usually it is possible to put 5-6 sutures, while for the convenience of manipulations during the formation of the anastomosis, the nodes are not tied up until all the threads are drawn through the entire posterior semicircle of the inter-intestinal anastomosis. Then, the ends of the stumps of the sigmoid and rectum are brought together. To do this, one of the ribbons, for example at the end of the sigmoid colon, is passed through the ring, and then it is connected to the ribbon at the end of the rectum. After that, without any difficulty, the ends of each catgut thread are sequentially tied into two knots. After that, with the help of the catgut threads left at all ends, the plastic ring is fixed to the formed posterior lip of the anastomosis, while the ring is pressed not to the mucous membrane, but to the catgut nodes. Catgut sutures are cut apart from two lateral and one back, as well as untouched nylon thread, which was tied to the ring even before the application of the posterior lip of the anastomosis. Then the front lip of the anastomosis is formed, while the nodules of the catgut sutures are placed inward and a ring is also fixed to them. When forming the front lip, a window with a diameter of 20-25 mm is temporarily left in it. The ends of the left long catgut and kapron threads, as well as the ends of the ribbons, are brought out through this window. Then pull the ribbon applied to the end of the stump of the rectum, and cut off the dome of the stump of this intestine with scissors. Following this, through the window in the anastomosis into the lumen of the rectum, and then through the anus outward, a probe or tube is carried out from the side of the abdominal cavity, to the ends of which the ends of the left 4 catgut and one kapron threads are tied. By traction over the probe, the ends of all 5 threads are taken outside the anus. After that, the dome of the stump of the sigmoid colon is cut off through the window in the anastomosis, the window is closed by suturing nodules into the lumen of the anastomosis. Following this traction, the ends of all 5 threads are invaginated by the anastomosis and the adjacent sigmoid colon into the lumen of the rectum to a depth of 15-20 mm without additional sutures on the walls of these hollow organs (to avoid the penetration of microflora from the intestinal lumen through the ligature channels) while the plastic ring prolapses into the lumen of the lower ampullar part of the rectum. The ends of all threads with adhesive tape are fixed without tension, but also without sagging, to the skin of the perineum to the right and left of the anus. Perforated drainage tubes are introduced into the sacral space retroperitoneally from the side of both iliac regions or through the ileorectal tissue from the perineum, and a perforated probe is passed through the anus 4-6 cm above the anastomosis to remove gases (removed 5-7 days after surgery) .. .. Catgut ligatures independently depart 12-14 days after surgery, and from the first day after surgery until the catgut ligatures depart, complications associated with anastomotic suture insufficiency do not uschestvuet as anastomosis is entirely in the lumen of the ampoule of the rectum. After the catgut ligatures are removed, the plastic ring is removed from the rectal lumen by traction at the end of the nylon line. A pressure sore from the ring is not formed, since it prolapses into the lumen of the ampullar part of the rectum below level m. levator ani. The ring provides uniform pressure and fit invaginated intestinal walls to each other. It also prevents the displacement of the implanted end of the sigmoid colon from the lumen of the rectum into the reduced section of the colon, i.e. prevents de-intussusception. At the same time, the ring eliminates the risk of cicatricial stenosis of the anastomosis.
Недостатками способа-прототипа являются следующие.The disadvantages of the prototype method are as follows.
1. Формирование данного анастомоза предусматривает использование нестандартных приспособлений, которые, кроме того, должны быть разных (как минимум трех) диаметров, что создает известные трудности в практической работе.1. The formation of this anastomosis involves the use of non-standard devices, which, in addition, must be of different (at least three) diameters, which creates known difficulties in practical work.
2. Формирование анастомоза технически достаточно сложно. Так, хирург должен наложить швы на анастомозируемые отрезки толстой кишки, завязать лигатуры и концами этих же лигатур фиксировать кольцо к линии шва. Если при формировании задней губы анастомоза особых сложностей при фиксации кольца не будет, то при формировании передней губы анастомоза хирург будет вынужден завязывать нити наложенных швов в узком, постоянно суживающемся пространстве, после чего еще провести лигатуры под кольцо и завязать их над ним для осуществления фиксации кольца к швам передней губы. Поскольку автор при формировании передней губы анастомоза предполагает оставить окно только 2,5 см, то можно только представить насколько технически сложно будет осуществить фиксацию кольца лигатурами последних швов.2. The formation of an anastomosis is technically quite difficult. So, the surgeon must suture the anastomosed segments of the colon, tie the ligatures and fix the ring to the suture line with the ends of the same ligatures. If during the formation of the posterior lip of the anastomosis there will be no particular difficulties in fixing the ring, then during the formation of the anterior lip of the anastomosis, the surgeon will be forced to tie the stitches in a narrow, constantly tapering space, then ligatures under the ring and tie them over it to fix the ring to the seams of the front lip. Since the author intends to leave the window only 2.5 cm in the formation of the anastomotic anterior lip, one can only imagine how technically difficult it will be to fix the ring with the ligatures of the last sutures.
3. У больных с разностью в диаметрах анастомозируемых отрезков толстой кишки осуществить формирование анастомоза по данному способу технически вряд ли возможно вообще. У больных с явлениями кишечной непроходимости (как острой, так и частичной) диаметр приводящей кишки значительно больше диаметра отводящей. Если диаметр кольца будет равен диаметру большей кишки, то наступит прорезывание швов, наложенных на отрезок кишки меньшего диаметра. В случае, если диаметр кольца будет равен диаметру меньшей кишки, то при формировании анастомоза наступит гофрирование стенки кишки большего диаметра, что может вызвать сужение анастомоза складками стенки кишки выше кольца.3. In patients with a difference in the diameters of the anastomosed segments of the colon, the formation of an anastomosis by this method is technically hardly possible at all. In patients with symptoms of intestinal obstruction (both acute and partial), the diameter of the adducting intestine is significantly larger than the diameter of the outlet. If the diameter of the ring is equal to the diameter of the larger intestine, then the eruption of sutures imposed on the segment of the intestine of a smaller diameter will come. If the diameter of the ring is equal to the diameter of the smaller intestine, then during the formation of the anastomosis corrugation of the intestinal wall of a larger diameter will occur, which can cause narrowing of the anastomosis by folds of the intestinal wall above the ring.
4. При формировании анастомоза инвагинацию осуществляют посредством тракции за кольцо при помощи лигатур, которые фиксируют к зонду. При этом зонд в просвет отводящей кишки вводят со стороны брюшной полости и выводят через нее на промежность. Однако для того чтобы вывести зонд на промежность, необходимо, чтобы его конец был захвачен во время операции инструментом и выведен на промежность. Для этого необходимо либо выполнять операцию полуторабригадным способом, при котором промежностная бригада осуществит захват зонда под визуальным контролем, используя ректальное зеркало, либо выполнит захват конца зонда «вслепую». В первом случае будет увеличено время операции, во втором - будет существовать риск повреждения стенки кишки в процессе поиска инструментом зонда.4. During the formation of the anastomosis, intussusception is carried out by traction over the ring using ligatures that are fixed to the probe. In this case, the probe is introduced into the lumen of the abducting intestine from the side of the abdominal cavity and is removed through it to the perineum. However, in order to bring the probe to the perineum, it is necessary that its end be captured during the operation by the instrument and displayed on the perineum. For this, it is necessary either to carry out the operation by a one and a half brigade method, in which the crotch team will capture the probe under visual control using a rectal mirror, or perform a blind capture of the end of the probe. In the first case, the operation time will be increased, in the second - there will be a risk of damage to the intestinal wall during the search by the probe tool.
5. После отсечения куполов анастомозируемых отрезков толстой кишки длина толстокишечного инвагината будет менее 15-25 мм, поскольку расстояние от узла тесемки до шва оставляет 15-25 мм, и какая-то часть будет удалена при иссечении куполов сигмовидной и прямой кишки. Толстокишечный инвагинат такой малой длины из-за упругости стенки кишки, сохраняющей свое кровоснабжение по всей длине инвагината, будет стремиться к дезинвагинации, что отмечает и сам автор, указывая на то, что только наличие кольца, удерживаемого лигатурами к коже промежности, «...предотвращает разинвагинацию». Однако при малейшем нарушении целостности лигатур или нарушении качества их фиксации может произойти дезинвагинация анастомоза с развитием несостоятельности швов анастомоза. Естественно, что обеспечить надежное закрепление нитей на промежности на протяжении 12-14 дней при помощи лейкопластыря невозможно, особенно при работающем кишечнике.5. After cutting off the domes of the anastomosed sections of the colon, the length of the large intestine invaginate will be less than 15-25 mm, since the distance from the knot of the ribbon to the seam leaves 15-25 mm, and some part will be removed when the domes of the sigmoid and rectum are excised. Due to the elasticity of the intestinal wall, which maintains its blood supply along the entire length of the intussusception, a large intestinal invaginate of such a small length will tend to disinvasation, which the author himself notes, pointing out that only the presence of a ring held by ligatures to the perineal skin, "... prevents de-intussusception. " However, with the slightest violation of the integrity of the ligatures or a violation of the quality of their fixation, anastomosis may be disinvaginated with the development of anastomotic suture failure. Naturally, it is impossible to ensure reliable fastening of threads on the perineum for 12-14 days with adhesive tape, especially with a working intestine.
6. Как предполагается автором, лигатуры должны самостоятельно отойти через 12-14 дней после операции, учитывая сроки рассасывания кетгута. После этого осуществляют удаление пластмассового кольца посредством тракции за конец капроновой лески. Трудно представить последствия для больного в ситуации, когда какая-либо из кетгутовых нитей к указанному сроку не рассосется и хирург, осуществляя тракцию за леску, оторвет кольцо вместе со швами, к которым оно фиксировано.6. As suggested by the author, the ligatures should independently depart 12-14 days after surgery, given the timing of resorption of catgut. After that, the plastic ring is removed by traction at the end of the nylon line. It is difficult to imagine the consequences for the patient in a situation when any of the catgut threads does not resolve by the specified time and the surgeon, tractioning the line, tears off the ring along with the seams to which it is fixed.
Таким образом, основными недостатками аналогов и прототипа являются:Thus, the main disadvantages of analogues and prototype are:
- сложность инвагинации приводящего отрезка толстой кишки в отводящий без риска дезинвагинации при выполнении резекций толстой кишки глубоко в малом тазу, особенно у больных с большой разницей в диаметрах анастомозируемых отрезков толстой кишки, что может привести к нарушению целостности стенки кишки или заставит хирурга отказаться от формирования инвагинационного анастомоза;- the complexity of invagination of the adducting segment of the colon into the outlet without risk of disinvagination when performing resections of the colon deep in the small pelvis, especially in patients with a large difference in the diameters of the anastomosed sections of the colon, which can lead to a violation of the integrity of the intestinal wall or cause the surgeon to refuse to form an invagination anastomosis;
- угроза нарушения оттока раневого отделяемого из пространства между прилегающими срастающимися поверхностями проксимального и дистального отрезков в просвет кишки вследствие отека в области ряда сквозных швов («грязного» ряда швов), что может препятствовать заживлению анастомоза;- the threat of violation of the outflow of wound discharge from the space between adjacent fused surfaces of the proximal and distal segments into the intestinal lumen due to edema in the area of a number of through sutures ("dirty" row of sutures), which may interfere with the healing of the anastomosis;
- длительность формирования толстокишечного анастомоза глубоко в малом тазу, в том числе длительность работы на открытой культе при формировании второго («грязного») ряда швов, что значительно увеличивает риск инфицирования малого таза, особенно у больных раком толстой кишки, осложненным кишечной непроходимостью;- the duration of the formation of a large intestine anastomosis deep in the small pelvis, including the duration of work on an open stump during the formation of the second (“dirty”) row of sutures, which significantly increases the risk of infection of the small pelvis, especially in patients with colon cancer complicated by intestinal obstruction;
- сложность наложения переднего ряда серозно-мышечных швов глубоко в малом тазу, особенно прошивание передней стенки прямой кишки после погружения инвагината, когда, с одной стороны над передней стенкой прямой кишки нависают расположенные кпереди от нее органы (предстательная железа и семенные пузырьки у мужчин и влагалище у женщин), а с другой стороны погружаемый инвагинат «затягивает» переднюю стенку прямой кишки и хирург накладывает ошибочно швы на впереди расположенный орган (например, влагалище) или должен пинцетом вытянуть ввернувшуюся переднюю стенку прямой кишки для того, чтобы наложить шов, что угрожает нарушением целостности стенки кишки;- the difficulty of applying the anterior row of serous-muscular sutures deep in the small pelvis, especially the flashing of the anterior rectal wall after immersion of the intussusception, when, on one side, anterior organs (the prostate gland and seminal vesicles in men and the vagina) hang over the anterior wall of the rectum in women), and on the other hand, an immersed invaginate “tightens” the front wall of the rectum and the surgeon mistakenly sutures the anterior organ (for example, the vagina) or must tweeze it with tweezers shuyusya front wall of the rectum in order to impose a seam that threatens to breach the integrity of the gut wall;
- высокий риск развития стеноза анастомоза, особенно у больных при наличии ранее сформированной колостомы, расположенной проксимальнее инвагинационного анастомоза.- a high risk of developing anastomotic stenosis, especially in patients with a previously formed colostomy, located proximal to the invagination anastomosis.
Изобретение решает задачу повышения надежности инвагинационного межкишечного анастомоза путем обеспечения надежного вворачивания приводящего отрезка толстой кишки в отводящий при формировании анастомоза глубоко в полости малого таза, с сохранением устойчивого положения инвагината, в том числе у пациентов с большой разницей диаметров анастомозируемых отрезков толстой кишки; исключения угрозы нарушения оттока раневого отделяемого из пространства между прилегающими поверхностями анастомозируемых отрезков кишки; сокращения сроков формирования анастомоза; создания оптимальных условий для наложения переднего ряда серозно-мышечных швов; профилактики стеноза анастомоза.The invention solves the problem of increasing the reliability of an invaginal intestinal anastomosis by ensuring reliable screwing of the adducting segment of the colon into the outlet during the formation of anastomosis deep in the pelvic cavity, while maintaining a stable position of the invaginate, including in patients with a large difference in the diameters of the anastomosed segments of the colon; elimination of the threat of violation of the outflow of wound discharge from the space between adjacent surfaces of anastomosed segments of the intestine; shortening the formation of anastomosis; creating optimal conditions for applying the front row of serous-muscular sutures; prevention of anastomosis stenosis.
Поставленная задача решается тем, что освобождение анастомозируемых отрезков толстой кишки от брыжейки, жировых подвесков и окружающей клетчатки осуществляют на протяжении 5-7 см, задние стенки анастомозируемых отрезков толстой кишки рассекают, а инвагинацию осуществляют при помощи зонда, введенного до операции со стороны промежности, к которому привязывают лигатуры двух сквозных временных швов, наложенных между анастомозируемыми отрезками толстой кишки, при этом во время осуществления инвагинации производят расширение диаметра отводящего отрезка толстой кишки путем натяжения ранее наложенных, но не завязанных лигатур переднего ряда серозно-мышечных швов.The problem is solved in that the release of anastomosed segments of the colon from the mesentery, fatty suspensions and surrounding fiber is carried out for 5-7 cm, the posterior walls of the anastomosed segments of the colon are dissected, and intussusception is carried out using a probe inserted before surgery from the perineum, to to which the ligatures of two end-to-end temporary sutures are applied between the anastomosed segments of the colon, while the diameter of the holes is expanded during invagination dyaschego colon segment previously imposed by tension, but are not tied ligatures front row sero-muscular sutures.
Новым в разработанном способе является то, что инвагинацию осуществляют при помощи зонда, введенного в прямую кишку до абдоминального этапа операции, к которому привязывают лигатуры двух сквозных временных швов, которые после завершения инвагинации удаляют. Введение зона до операции исключает возможность травматизации прямой кишки при извлечении его конца. Использование зонда гарантирует надежную инвагинацию приводящего отрезка толстой кишки в отводящий без риска повреждения стенки кишки инструментом при инвагинации. Удаление лигатур двух сквозных временных швов обеспечивает уменьшение количества инородных тел в анастомозе, что благоприятно сказывается на заживлении анастомоза. Также новым является то, что используют только один сквозной фиксирующий шов. Это позволяет исключить формирование замкнутого пространства между рядом серозно-мышечных и сквозных швов, как это имеет место у аналогов и прототипа. Кроме того, новым является то, что производят расширение отводящего отрезка толстой кишки за счет приема натяжения предварительно накладываемых и не завязанных лигатур переднего ряда серозно-мышечных швов в направлении, перпендикулярном оси кишки. Этот прием позволяет осуществлять инвагинацию приводящего отрезка толстой кишки в отводящий при большой разнице диаметров анастомозируемых отрезков толстой кишки, что имеет место, например, при кишечной непроходимости, в то время как осуществление инвагинации разных по диаметру отрезков толстой кишки у аналогов и прототипов невозможно.New in the developed method is that intussusception is carried out using a probe inserted into the rectum before the abdominal stage of the operation, to which the ligatures of two end-to-end temporary sutures are attached, which are removed after the end of invagination. The introduction of the zone before surgery eliminates the possibility of trauma to the rectum when removing its end. The use of a probe ensures reliable invagination of the adducting segment of the colon into the outlet without risk of damage to the intestinal wall with the instrument during intussusception. Removing the ligatures of two through temporary joints provides a decrease in the number of foreign bodies in the anastomosis, which favorably affects the healing of the anastomosis. Also new is that they use only one end-to-end fixing seam. This eliminates the formation of a confined space between a number of serous-muscular and through sutures, as is the case with analogues and prototype. In addition, it is new that they expand the outlet segment of the colon by taking tension from previously applied and not tied ligatures of the anterior row of serous-muscular sutures in the direction perpendicular to the axis of the intestine. This technique allows invagination of the adducting segment of the colon into the outlet with a large difference in the diameters of the anastomosed segments of the colon, which takes place, for example, with intestinal obstruction, while the implementation of invagination of different diameters of the colon in analogs and prototypes is impossible.
Сущность способа поясняется чертежами, где на фиг.1-10 показаны этапы способа.The essence of the method is illustrated by drawings, where figure 1-10 shows the steps of the method.
На фиг.1 показано наложение заднего ряда серозно-мышечных швов между проксимальным и дистальным отрезками толстой кишки:Figure 1 shows the imposition of the posterior row of sero-muscular sutures between the proximal and distal sections of the colon:
1 - зонд, введенный в прямую кишку;1 - a probe inserted into the rectum;
2 - дистальный отрезок толстой кишки;2 - distal segment of the colon;
3 - проксимальный отрезок толстой кишки;3 - proximal segment of the colon;
4 - клеммы Алиса;4 - terminals Alice;
5 - расстояние мобилизации дистального и проксимального отрезков толстой кишки;5 - the distance of mobilization of the distal and proximal segments of the colon;
6 - линии аппаратных швов на дистальном и проксимальном отрезках толстой кишки;6 - lines of hardware sutures on the distal and proximal segments of the colon;
7 - брыжейка проксимального отрезка толстой кишки;7 - mesentery of the proximal segment of the colon;
8 - жировые подвески проксимального отрезка толстой кишки;8 - fat suspensions of the proximal segment of the colon;
9 - клетчатка, окружающая прямую кишку;9 - fiber surrounding the rectum;
10 - задний ряд серозно-мышечных швов между задними полуокружностями анастомозируемых отрезков толстой кишки.10 - the back row of serous-muscular sutures between the posterior semicircles of anastomosed segments of the colon.
На фиг.2 показано наложение зажимов на крайние лигатуры заднего ряда серозно-мышечных швов:Figure 2 shows the imposition of clamps on the extreme ligatures of the posterior row of serous-muscular sutures:
2 - дистальный отрезок толстой кишки;2 - distal segment of the colon;
3 - проксимальный отрезок толстой кишки;3 - proximal segment of the colon;
4 - клеммы Алиса;4 - terminals Alice;
6 - линии аппаратных швов на дистальном и проксимальном отрезках толстой кишки;6 - lines of hardware sutures on the distal and proximal segments of the colon;
10 - задний ряд серозно-мышечных швов между задними полуокружностями анастомозируемых отрезков толстой кишки;10 - the back row of serous-muscular sutures between the posterior semicircles of anastomosed segments of the colon;
11 - зажимы, наложенные на крайние лигатуры заднего ряда серозно-мышечных швов.11 - clamps superimposed on the extreme ligatures of the posterior row of serous-muscular sutures.
На фиг.3 показано наложение переднего ряда серозно-мышечных швов между передними полуокружностями анастомозируемых отрезков толстой кишки:Figure 3 shows the imposition of the front row of serous-muscular sutures between the anterior semicircles of anastomosed segments of the colon:
2 - дистальный отрезок толстой кишки;2 - distal segment of the colon;
4 - клеммы Алиса;4 - terminals Alice;
12 - направление тракции за клеммы Алиса, наложенные на дистальный отрезок толстой кишки;12 - direction of traction for Alice's terminals superimposed on the distal segment of the colon;
13 - передний ряд серозно-мышечных швов между передними полуокружностями анастомозируемых отрезков толстой кишки.13 - the front row of serous-muscular sutures between the anterior semicircles of anastomosed segments of the colon.
На фиг.4 показано наложение зажимов на незавязанные лигатуры переднего ряда серозно-мышечных швов:Figure 4 shows the imposition of clamps on the untied ligatures of the anterior row of sero-muscular sutures:
11 - зажимы, наложенные на крайние лигатуры заднего ряда серозно-мышечных швов;11 - clamps superimposed on the extreme ligatures of the posterior row of serous-muscular sutures;
13 - передний ряд серозно-мышечных швов между передними полуокружностями анастомозируемых отрезков толстой кишки;13 - the front row of serous-muscular sutures between the anterior semicircles of anastomosed segments of the colon;
14 - зажимы, наложенные на лигатуры переднего ряда серозно-мышечных швов.14 - clamps superimposed on the ligatures of the anterior row of serous-muscular sutures.
На фиг.5 показано наложение двух сквозных временных швов между анастомозируемыми отрезками толстой кишки:Figure 5 shows the imposition of two through temporary seams between the anastomosed segments of the colon:
11 - зажимы, наложенные на крайние лигатуры заднего ряда серозно-мышечных швов;11 - clamps superimposed on the extreme ligatures of the posterior row of serous-muscular sutures;
14 - зажимы, наложенные на лигатуры переднего ряда серозно-мышечных швов;14 - clamps superimposed on the ligatures of the anterior row of serous-muscular sutures;
15 - два сквозных временных шва между анастомозируемыми отрезками толстой кишки.15 - two through temporary seams between anastomosed segments of the colon.
На фиг.6 показано рассечение в продольном направлении задних стенок анастомозируемых отрезков толстой кишки:Figure 6 shows a section in the longitudinal direction of the posterior walls of the anastomosed segments of the colon:
2 - дистальный отрезок толстой кишки;2 - distal segment of the colon;
3 - проксимальный отрезок толстой кишки;3 - proximal segment of the colon;
15 - два сквозных временных шва между анастомозируемыми отрезками толстой кишки;15 - two through temporary sutures between anastomosed segments of the colon;
16 - направление растяжения лигатур двух сквозных временных швов между анастомозируемыми отрезками толстой кишки;16 - direction of stretching of the ligatures of two through temporary joints between anastomosed segments of the colon;
17 - задняя стенка проксимального отрезка толстой кишки;17 - the back wall of the proximal segment of the colon;
18 - задняя стенка дистального отрезка толстой кишки;18 - the back wall of the distal segment of the colon;
19 - рассечение в продольном направлении задних стенок анастомозируемых отрезков толстой кишки.19 is a longitudinal section through the posterior walls of the anastomosed segments of the colon.
На фиг.7 показано наложение сквозного шва на вершине рассечения задних стенок анастомозируемых отрезков толстой кишки:Figure 7 shows the imposition of a through seam at the top of the dissection of the posterior walls of the anastomosed segments of the colon:
15 - два сквозных временных шва между анастомозируемыми отрезками толстой кишки;15 - two through temporary sutures between anastomosed segments of the colon;
17 - задняя стенка проксимального отрезка толстой кишки;17 - the back wall of the proximal segment of the colon;
18 - задняя стенка дистального отрезка толстой кишки;18 - the back wall of the distal segment of the colon;
20 - сквозной шов на вершине рассечения задних стенок анастомозируемых отрезков толстой кишки.20 - through seam at the top of the dissection of the posterior walls of the anastomosed segments of the colon.
На фиг.8 показано подвязывание лигатур двух сквозных временных швов к зонду, выведенному из дистального отрезка толстой кишки:On Fig shows the ligation of the ligatures of two through temporary seams to the probe, derived from the distal segment of the colon:
1 - зонд, введенный в прямую кишку;1 - a probe inserted into the rectum;
2 - дистальный отрезок толстой кишки;2 - distal segment of the colon;
15 - два сквозных временных шва между анастомозируемыми отрезками толстой кишки.15 - two through temporary seams between anastomosed segments of the colon.
На фиг.9 показано увеличение диаметра дистального отрезка толстой кишки путем натяжения в поперечном направлении лигатур переднего ряда серозно-мышечных швов:Figure 9 shows the increase in the diameter of the distal segment of the colon by pulling in the transverse direction of the ligatures of the front row of serous-muscular sutures:
1 - зонд, введенный в прямую кишку;1 - a probe inserted into the rectum;
2 - дистальный отрезок толстой кишки;2 - distal segment of the colon;
13 - передний ряд серозно-мышечных швов между передними полуокружностями анастомозируемых отрезков толстой кишки;13 - the front row of serous-muscular sutures between the anterior semicircles of anastomosed segments of the colon;
14 - зажимы, наложенные на лигатуры переднего ряда серозно-мышечных швов;14 - clamps superimposed on the ligatures of the anterior row of serous-muscular sutures;
15 - два сквозных временных шва между анастомозируемыми отрезками толстой кишки;15 - two through temporary sutures between anastomosed segments of the colon;
21 - направление натяжения лигатур переднего ряда серозно-мышечных швов.21 - the direction of tension of the ligatures of the anterior row of serous-muscular sutures.
На фиг.10 показана инвагинация проксимального отрезка толстой кишки в дистальный отрезок толстой кишки:Figure 10 shows the invagination of the proximal segment of the colon into the distal segment of the colon:
1 - зонд, выведенный из прямой кишки;1 - probe removed from the rectum;
2 - дистальный отрезок толстой кишки;2 - distal segment of the colon;
3 - проксимальный отрезок толстой кишки;3 - proximal segment of the colon;
10 - задний ряд серозно-мышечных швов между задними полуокружностями анастомозируемых отрезков толстой кишки;10 - the back row of serous-muscular sutures between the posterior semicircles of anastomosed segments of the colon;
13 - передний ряд серозно-мышечных швов между передними полуокружностями анастомозируемых отрезков толстой кишки;13 - the front row of serous-muscular sutures between the anterior semicircles of anastomosed segments of the colon;
15 - два сквозных временных шва между анастомозируемыми отрезками толстой кишки;15 - two through temporary sutures between anastomosed segments of the colon;
22 - места пересечения двух сквозных временных швов после удаления зонда и завершения инвагинации проксимального отрезка в дистальный отрезок толстой кишки;22 - the intersection of two through temporary joints after removal of the probe and completion of the invagination of the proximal segment into the distal segment of the colon;
23 - направление удаления зонда из прямой кишки.23 - direction of removal of the probe from the rectum.
Способ осуществляют следующим образом. До операции в прямую кишку вводят зонд. Производят мобилизацию 1/2 сигмовидной и 1/2 прямой кишки вместе с опухолью и регионарными лимфатическими узлами в соответствии с требованиями онкологического радикализма. На границе мобилизации толстую кишку прошивают аппаратными швами (то есть производят временное закрытие просвета кишки аппаратным швом), накладывают на кишку зажимы Кохера между аппаратными швами и опухолью. Пересекают толстую кишку между аппаратными швами и зажимами Кохера и удаляют препарат. Фиксируют дистальный 2 и проксимальный 3 отрезки толстой кишки при помощи клемм Алиса 4. На протяжении 5-7 см 5 от линии аппаратного шва 6 ножницами освобождают анастомозируемые отрезки толстой кишки от брыжейки 7, жировых подвесков 8 и окружающей клетчатки 9. Накладывают задний ряд серозно-мышечных швов 10 у основания задних полуокружностей мобилизованных участков анастомозируемых отрезков толстой кишки, завязывают лигатуры и отсекают их избыток за исключением крайних, на которые накладывают зажимы 11. Осуществляя тракцию 12 за клеммы Алиса 4, наложенные на дистальный отрезок толстой кишки 2, выводят его из полости малого таза. Накладывают передний ряд 13 серозно-мышечных швов между передними полуокружностями анастомозируемых отрезков толстой кишки. При этом лигатуры не завязывают, а берут на зажимы 14. Открывают просвет анастомозируемых отрезков толстой кишки, для чего отсекают верхушки мобилизованных отрезков толстой кишки, закрытые аппаратными швами. На боковые стенки анастомозируемых отрезков кишки, отступя 0,5 см от края резекции, накладывают два сквозных временных шва 15, причем лигатуры этих швов не завязывают. Растягивают 16 лигатуры наложенных двух сквозных временных швов в стороны таким образом, чтобы произошло сопоставление задней стенки 17 проксимального отрезка 3 и задней стенки 18 дистального отрезка 2 толстой кишки. Ножницами рассекают 19 в продольном направлении по оси кишки на середине задней полуокружности задние стенки анастомозируемых отрезков толстой кишки и на вершине рассечения накладывают между стенками кишок один сквозной шов 20, который завязывают, и срезают лигатуру. Пинцетом выводят из отводящего отрезка толстой кишки зонд 1, к нему подвязывают лигатуры двух сквозных временных швов 15 таким образом, чтобы расстояние от места прошивания кишки до места подвязывания лигатур на зонде было в 1,5 раза больше длины дистального отрезка. Увеличивают диаметр дистального 2 отрезка толстой кишки путем натяжения в поперечном (относительно оси кишки) направлении 21 лигатур, переднего ряда серозно-мышечных швов 13. Со стороны промежности удаляют 23 зонд из прямой кишки. При этом лигатуры двух сквозных временных швов, фиксированные к зонду, натягиваются и инвагинируют мобилизованный отдел проксимального отрезка в дистальный отрезок толстой кишки. После этого отсекают 22 лигатуры от зонда и удаляют их. Удаление лигатур двух сквозных временных швов происходит свободно, поскольку они ранее не были завязаны. Затем хирург завязывает лигатуры переднего ряда серозно-мышечных швов и отсекает нити. Дренирование малого таза и брюшной полости, частичное восстановление тазовой брюшины и ушивание раны передней брюшной стенки производят по общепринятой методике. Послеоперационных осложнений не наблюдали. Контрольное обследование выполнили через 3, 6, 12 месяцев при помощи клинического обследования и инструментальных методов исследования, в частности ректороманоскопии и ирригографии. Функция толстокишечного анастомоза была удовлетворительной. Рубцового стеноза анастомоза не наблюдали.The method is as follows. Before surgery, a probe is inserted into the rectum. Mobilization produce half sigmoid and 1/2 colon tumor along with regional lymph nodes and in accordance with the requirements of Cancer radical. At the mobilization border, the colon is flashed with hardware sutures (that is, a temporary closure of the intestinal lumen is made with a hardware suture), Kocher clamps are inserted between the hardware sutures and the tumor on the intestine. Cross the colon between the hardware sutures and Kocher clamps and remove the drug. The distal 2 and proximal 3 segments of the colon are fixed using
По данной методике прооперировано 8 больных с раком прямой кишки. Послеоперационных осложнений не наблюдали ни в одном из наблюдений. Функция анастомоза была изучена в сроки 3, 6, 12 месяцев после операции и оценена как удовлетворительная.According to this technique, 8 patients with rectal cancer were operated on. Postoperative complications were not observed in any of the observations. The function of the anastomosis was studied in terms of 3, 6, 12 months after surgery and was assessed as satisfactory.
Пример конкретного выполнения способа.An example of a specific implementation of the method.
Больная И., 68 лет, история болезни №34789 поступила в проктологическое отделение Донецкого областного противоопухолевого центра 15.02.2001 года с диагнозом рак среднеампулярного отдела прямой кишки T4N0M0 2 стадия. После предоперационной подготовки больной произведена низкая внутрибрюшная резекция прямой кишки с формированием однорядного дупликатурного анастомоза по заявляемой методике. До операции в прямую кишку ввели зонд. Произвели нижнесрединную лапаротомию, ревизию брюшной полости. Определили показания к выполнению низкой внутрибрюшной резекции прямой кишки. Мобилизовали 1/2 сигмовидной и 1/2 прямой кишки вместе с опухолью и регионарными лимфатическими узлами в соответствии с требованиями онкологического радикализма. На границе мобилизации толстую кишку прошили аппаратными швами (то есть произвели временное закрытие просвета кишки аппаратным швом), наложили на кишку зажимы Кохера между аппаратными швами и опухолью. Пересекли толстую кишку между аппаратными швами и зажимами Кохера и удалили препарат. Зафиксировали дистальный и проксимальный отрезки толстой кишки при помощи клемм Алиса. На протяжении 5-7 см от линии аппаратного шва ножницами освободили анастомозируемые отрезки толстой кишки от брыжейки, жировых подвесков и окружающей клетчатки. Наложили задний ряд серозно-мышечных швов у основания задних полуокружностей мобилизованных участков анастомозируемых отрезков толстой кишки, завязали лигатуры и отсекли их избыток за исключением крайних, на которые наложили зажимы. Осуществляя тракцию за клеммы Алиса, наложенные на дистальный отрезок толстой кишки, вывели его из полости малого таза. Между передними полуокружностями анастомозируемых отрезков толстой кишки наложили передний ряд серозно-мышечных швов, при этом лигатуры не завязали, а взяли на зажимы. Открыли просвет анастомозируемых отрезков толстой кишки, для чего отсекли верхушки мобилизованных отрезков толстой кишки, закрытые аппаратными швами. На боковые стенки анастомозируемых отрезков кишки, отступя 0,5 см от края резекции, наложили два сквозных временных шва, причем лигатуры этих швов не завязали. Растянули лигатуры наложенных двух сквозных временных швов в стороны таким образом, что произошло сопоставление задней стенки проксимального отрезка и задней стенки дистального отрезка толстой кишки. Ножницами рассекли в продольном направлении по оси кишки на середине задней полуокружности задние стенки анастомозируемых отрезков толстой кишки и на вершине рассечения наложили между стенками кишок один сквозной шов, который завязали, а лигатуру срезали. Пинцетом вывели из отводящего отрезка толстой кишки зонд, к нему подвязали лигатуры двух сквозных временных швов таким образом, чтобы расстояние от места прошивания кишки до места подвязывания лигатур на зонде было в 1,5 раза больше длины дистального отрезка. Увеличили диаметр дистального отрезка толстой кишки путем натяжения в поперечном (относительно оси кишки) направлении лигатур, переднего ряда серозно-мышечных швов. Со стороны промежности извлекли зонд из прямой кишки. При этом лигатуры двух сквозных временных швов, фиксированные к зонду, натянулись и инвагинировали мобилизованный отдел проксимального отрезка в дистальный отрезок толстой кишки. После этого отсекли лигатуры от зонда и удалили их. Завязали лигатуры переднего ряда серозно-мышечных швов и отсекли нити. Дренирование малого таза и брюшной полости, частичное восстановление тазовой брюшины и ушивание раны передней брюшной стенки осуществили по общепринятой методике.Patient I., 68 years old, case history No. 34789 was admitted to the proctology department of the Donetsk Regional Antitumor Center on February 15, 2001 with a diagnosis of cancer of the middle ampullar part of the rectum T 4 N 0 M 0 2 stage. After preoperative preparation of the patient, a low intra-abdominal rectum resection was performed with the formation of a single-row duplicate anastomosis according to the claimed method. Before surgery, a probe was inserted into the rectum. Produced lower middle laparotomy, revision of the abdominal cavity. Indications for low intraperitoneal rectal resection were determined. 1/2 of the sigmoid and 1/2 of the rectum were mobilized together with the tumor and regional lymph nodes in accordance with the requirements of oncological radicalism. At the mobilization border, the colon was stitched with hardware sutures (that is, they temporarily closed the intestinal lumen with a hardware suture), Kocher clamps were placed between the hardware sutures and the tumor on the intestine. They crossed the colon between the hardware sutures and Kocher clamps and removed the drug. The distal and proximal segments of the colon were fixed using Alice's terminals. For 5-7 cm from the line of the hardware suture, anastomosed sections of the colon from the mesentery, fatty pendants and surrounding fiber were released with scissors. The back row of serous-muscular sutures was applied at the base of the posterior semicircles of the mobilized sections of the anastomosed sections of the colon, the ligatures were tied and their excess was cut off except for the extreme ones, which were clamped. Carrying out traction for Alice's terminals, superimposed on the distal segment of the colon, brought him out of the pelvic cavity. Between the anterior semicircles of the anastomosed segments of the colon, the front row of serous-muscular sutures was placed, while the ligatures were not tied, but were taken to the clamps. The lumen of the anastomosed sections of the colon was opened, for which the tops of the mobilized sections of the colon, closed with hardware sutures, were cut off. Two side-by-side temporary joints were placed on the lateral walls of the anastomosed segments of the intestine, 0.5 cm from the edge of the resection, and the ligatures of these joints were not tied. The ligatures of the superimposed two through temporary sutures were stretched to the sides so that there was a comparison of the posterior wall of the proximal segment and the posterior wall of the distal segment of the colon. The rear walls of the anastomosed sections of the colon were cut with scissors in the longitudinal direction along the intestine axis in the middle of the posterior semicircle and at the top of the section one through suture was put between the intestinal walls, which was tied, and the ligature was cut off. The probe was removed from the outlet segment of the colon with tweezers, the ligatures of two through temporary sutures were tied to it in such a way that the distance from the place of stitching of the intestine to the place of ligation of the ligature on the probe was 1.5 times the length of the distal segment. Increased the diameter of the distal segment of the colon by pulling in the transverse (relative to the axis of the intestine) direction of the ligatures, the front row of serous-muscular sutures. From the perineum, a probe was removed from the rectum. At the same time, the ligatures of two through temporary joints fixed to the probe pulled up and invaginated the mobilized section of the proximal segment into the distal section of the colon. After that, the ligatures were cut off from the probe and removed. The ligatures of the anterior row of sero-muscular sutures were tied and the threads were cut off. Drainage of the small pelvis and abdominal cavity, partial restoration of the pelvic peritoneum and suturing of the wounds of the anterior abdominal wall were carried out according to the generally accepted technique.
Всего прооперировано 7 больных. Послеоперационных осложнений отмечено не было. Через 6, 12 месяцев явлений стеноза дупликатурного анастомоза не наблюдали.A total of 7 patients were operated on. No postoperative complications were noted. After 6, 12 months, the phenomena of stenosis of a duplicate anastomosis were not observed.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003135486/14A RU2273459C2 (en) | 2003-12-08 | 2003-12-08 | Method for creating single-row duplication large intestine anastomosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003135486/14A RU2273459C2 (en) | 2003-12-08 | 2003-12-08 | Method for creating single-row duplication large intestine anastomosis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003135486A RU2003135486A (en) | 2005-06-10 |
| RU2273459C2 true RU2273459C2 (en) | 2006-04-10 |
Family
ID=35833624
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003135486/14A RU2273459C2 (en) | 2003-12-08 | 2003-12-08 | Method for creating single-row duplication large intestine anastomosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2273459C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2526468C2 (en) * | 2012-11-09 | 2014-08-20 | Владимир Иванович Есин | Method of formation of single-row transverse end-to-side invaginating small-to-large intestine anastomosis |
-
2003
- 2003-12-08 RU RU2003135486/14A patent/RU2273459C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЕГИЕВ В.Н. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии. - М.: Медпрактика, 2002, 95. AGUILAR-NASCIMENTO J. E. et al. Comparison between resection and primary anastomosis and staged resection in obstructing adenocarinoma of the left colon. Arg. Castroenterol. 2002, 39 (4), 240-5. * |
| ШАПОШНИКОВ В.И. Способ передней резекции прямой кишки с формированием инвагинационного колоректального анастомоза, Вестник хирургии, 2000, 6, 64-66. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2526468C2 (en) * | 2012-11-09 | 2014-08-20 | Владимир Иванович Есин | Method of formation of single-row transverse end-to-side invaginating small-to-large intestine anastomosis |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2003135486A (en) | 2005-06-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2273459C2 (en) | Method for creating single-row duplication large intestine anastomosis | |
| RU2391053C1 (en) | Method of surgical treatment of posttraumatic strictures of urethra | |
| RU2231309C1 (en) | Method for developing bilateral end-loop pancreatoenteroanastomosis after median pancreatic resection | |
| RU2689856C1 (en) | Method of forming a laparoscopic intracorporal termo-terminal circular-peritonized colonic anastomosis | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2672805C2 (en) | Method of hepatic resection | |
| RU2330618C2 (en) | Method of surgical treatment of chronic calculous pancreatitis | |
| RU2768450C1 (en) | Method for laparoscopic ureteroneocystoanastomosis using a single thread | |
| RU2545449C2 (en) | Method of dynamic endovideocontrol of enteric anastomosis consistency in patients with acute abdominal surgical pathology | |
| RU2088157C1 (en) | Method for performing anterior resection of the rectum | |
| RU2297800C2 (en) | Method for two-stage development of large intestine-large intestinal anastomosis | |
| RU2412657C1 (en) | Method of surgical management and prevention of recurrent hemopphages in oesophageal and cardia varicose veins dilatation | |
| RU2452401C2 (en) | Method of microvascular anastomosis formation | |
| RU2178268C2 (en) | Surgical method for treating malignant neoplasms on the rectum and sigmoid intestine | |
| RU183870U1 (en) | Surgical taperkat needle | |
| RU2310398C1 (en) | Method for plasty of common bile duct | |
| RU2122361C1 (en) | Method of choledocho- and hepaticojejunostomy | |
| RU2122360C1 (en) | Method of choledochojejunostomy | |
| RU2391056C1 (en) | Method of forming compression colorectal anastomoses on transanal intubation drainage | |
| UA73260A (en) | Technique for applying one-row invagination colonic anastomosis | |
| RU2573063C1 (en) | Method for accessing short rectal stump in contracted pelvis in reconstructive operations of colon | |
| RU2342082C1 (en) | Method of share hepatic ducts plasty | |
| RU2254823C1 (en) | Method for surgical treatment of high stricture of common hepatic duct | |
| UA28166U (en) | Technique for tailoring duplicature colon anastomosis in patients with colonic cancer and concomitant diverticulosis of colon | |
| RU2622635C1 (en) | Method for proctoptosis treatment |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20051209 |